PERBANDINGAN KEJADIAN INFEKSI HELICOBACTER PYLORI
PADA HIPEREMESIS GRAVIDARUM DENGAN HAMIL NORMAL
T E S I S
O L E H
A I D I L A K B A R
DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
RSUP. H. ADAM MALIK – RSUD. Dr. PIRNGADI
MEDAN
PENELITIAN INI DIBAWAH BIMBINGAN TIM–5
Pembimbing : Dr. Risman F Kaban, SpOG
Dr. Sarma N Lumbanraja, SpOG(K)
Penyanggah : Dr. Nazaruddin Jaffar, SpOG(K)
Prof. Dr. Delfi Lutan, MSc, SpOG(K)
Prof. Dr. M. Fauzie Sahil, SpOG(K)
Diajukan untuk melengkapi tugas–tugas dan memenuhi
salah satu syarat untuk mencapai keahlian
LEMBAR PENGESAHAN
Penelitian ini telah disetujui oleh TIM-5 :
PEMBIMBING :
Dr. Risman F Kaban, SpOG
...
Pembimbing
I
Tgl
:
Dr. Sarma N Lumbanraja, SpOG(K) ...
Pembimbing
II Tgl
:
PENYANGGAH :
Dr. Nazaruddin Jaffar, SpOG(K)
...
Tgl :
Prof. Dr. Delfi Lutan, MSc, SpOG(K) ...
Tgl :
Prof. Dr. M. Fauzie Sahil, SpOG(K) ………...
Tgl :
KATA PENGANTAR
Dengan nama Allah Yang Maha Pengasih Lagi Penyayang.
Segala puji dan syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT, Tuhan Yang Maha Kuasa, berkat Rahmat dan Kurnia-Nya penulisan tesis ini dapat diselesaikan.
Tesis ini disusun untuk melengkapi tugas-tugas dan memenuhi salah satu syarat untuk menyelesaikan pendidikan Spesialis Obstetri dan Ginekologi. Sebagai manusia biasa saya menyadari bahwa tesis ini masih jauh dari sempurna, namun demikian besar harapan saya kiranya tulisan sederhana ini dapat bermanfaat dalam menambah perbendaharaan bacaan khususnya tentang :
“PERBANDINGAN KEJADIAN INFEKSI HELICOBACTER PYLORI PADA HIPEREMESIS GRAVIDARUM DENGAN HAMIL NORMAL”
Dengan selesainya laporan penelitian ini, perkenankanlah saya menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan yang setinggi – tingginya kepada yang terhormat :
1. Rektor Universitas Sumatera Utara dan Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis di Fakultas Kedokteran USU Medan.
2. Prof. Dr. Delfi Lutan, MSc, SpOG(K), Ketua Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan; Dr. M. Fidel Ganis Siregar, SpOG, Sekretaris Departemen Obstetri dan Ginekologi FK–USU Medan; Prof. Dr. M. Fauzie Sahil, SpOG(K), Ketua Program Studi Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi FK–USU Medan; Dr. Deri Edianto, SpOG(K), Sekretaris Program Studi Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi FK–USU Medan; Prof. Dr. M.Yusuf Hanafiah, SpOG(K), Prof. Dr. Djaffar Siddik, SpOG(K), Prof. DR. dr. M. Thamrin Tanjung, SpOG(K), Prof. Dr. Hamonangan Hutapea, SpOG(K), Prof. Dr. R. Haryono Roeshadi, SpOG(K), Prof. Dr. T.M. Hanafiah, SpOG(K), Prof. Dr. Budi R. Hadibroto, SpOG(K) dan Prof. Dr. Daulat H Sibuea, SpOG(K) yang telah bersama–sama berkenan menerima saya untuk mengikuti pendidikan spesialis di Departemen Obstetri dan Ginekologi. 3. Prof. Dr. R. Haryono Roeshadi, SpOG(K) selaku kepala Sub Divisi Fetomaternal
terima kasih atas kesempatan yang diberikan kepada saya untuk melakukan penelitian ini.
4. Dr. Risman F Kaban, SpOG, Dr. Sarma N Lumbanraja, SpOG(K), selaku pembimbing utama penelitian ini yang dengan rela dan penuh kesabaran, yang
5. Dr. Nazaruddin Jaffar, SpOG(K), Prof. Dr. Delfi Lutan, MSc, SpOG(K), Prof. Dr. M. Fauzie Sahil, SpOG(K), selaku tim penyanggah dan nara sumber dalam penulisan tesis ini, yang telah banyak memberikan bimbingan dan masukan dalam perbaikan tesis ini.
6. Prof. Dr. Delfi Lutan, MSc, SpOG(K), selaku bapak angkat saya selama menjalani masa pendidikan ini, yang telah banyak mengayomi, membimbing, dan memberikan nasehat-nasehat yang bermanfaat kepada saya dalam menghadapi masa-masa sulit selama pendidikan.
7. Dr. Herbert Sihite, SpOG, selaku pembimbing Mini Referat Fetomaternal saya yang berjudul “Penanggulangan Nyeri Persalinan Pervaginam dengan Paracervikal Blok”, kepada Dr. Binarwan Halim, SpOG(K), selaku pembimbing Mini Referat Fertilitas Endokrinologi dan Reproduksi saya yang berjudul “Diagnosis dan Manajemen Hiperprolaktinemia”, dan kepada Dr. John S Khoman, SpOG(K) selaku pembimbing Mini Referat Onkologi saya yang berjudul “Manajemen Pencegahan Venous Thromboembolism Perioperatif Dan Postoperatif Pada Penderita Kanker Ginekologi”, terima kasih banyak atas bimbingan dan nasehat yang telah diberikan.
8. Seluruh Staf Pengajar di Departemen Obstetri dan Ginekologi FK–USU/ RSUP H. Adam Malik, RSUD Dr. Pirngadi dan RSU Jejaring di Medan, yang secara langsung telah banyak membimbing dan mendidik saya sejak awal hingga akhir pendidikan. Semoga Tuhan Yang Maha pengasih membalas budi baik guru–guru saya ini.
9. Dr. Arlinda Sari Wahyuni, M.Kes yang telah meluangkan waktu dan pikiran untuk membimbing saya dalam penyelesaian uji statistik tesis ini.
10. Direktur RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan kesempatan dan sarana untuk belajar, bekerja selama mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen Obstetri dan Ginekologi.
11. Direktur RSUD Dr. Pirngadi Medan dan Kepala SMF Kebidanan dan Penyakit Kandungan RSUD Dr. Pirngadi Medan, yang telah memberikan kesempatan dan sarana belajar, bekerja selama mengikuti pendidikan.
12. Direktur RS PTPN II Tembakau Deli Medan, Dr. Sofian Abdul Ilah, SpOG dan Dr. Nazaruddin Jaffar, SpOG(K) beserta staf yang telah banyak memberi kesempatan dan bimbingan selama saya bertugas di bagian tersebut.
13. Karumkit Puteri Hijau KESDAM I/BB dan kepala SMF Obgin Dr. Gunawan Rusuldi, SpOG beserta staf yang telah banyak memberi kesempatan dan bimbingan selama saya bertugas di bagian tersebut.
14. Direktur RS Haji Mina Medan, beserta staf pengajar yang telah banyak memberikan kesempatan dan sarana belajar selama masa pendidikan.
15. Direktur RS Sundari Medan, beserta staf yang telah memberi sarana belajar dan bekerja kepada saya selama bertugas.
16. Direktur RSU Kuta Cane beserta staf atas kesempatan kerja dan bantuan moril selama saya bertugas di rumah sakit tersebut.
17. Kepala Departemen Patologi Anatomi FK USU Medan beserta staf atas kesempatan dan bimbingan yang telah diberikan selama saya bertugas di departemen tersebut.
18. Kepala Departemen Anastesi dan Reanimasi RSUP H. Adam Malik Medan beserta staf yang telah banyak membimbing saya.
19. Senior-senior dan teman-teman seangkatan saya yang dengan penuh perhatian dan turut serta membantu saya selama masa pendidikan.
20. Kepada teman sejawat residen obgin terima kasih atas kerjasama dan kekompakan kita selama pendidikan.
21. Teman sejawat, dokter muda, bidan, paramedis, karyawan/karyawati dan tidak lupa kepada pasien-pasien yang telah ikut membantu dan bekerja sama dengan saya dalam menjalani Program Pendidikan Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi di FK USU, RSUP H. Adam Malik, RSUD Dr. Pirngadi, RS PTPN II Tembakau Deli, RS Puteri Hijau KESDAM I/BB, RS Haji Mina dan RS Sundari Medan. Terima kasih atas kerjasama dan saling pengertian yang diberikan kepada saya sehingga dapat menyelesaikan pendidikan ini.
Sembah sujud, hormat dan terima kasih yang tidak terhingga saya sampaikan kepada kedua orang tua saya yang terkasih dan tersayang Ayahanda Ir. H. Asmady dan Ibunda Hj. Betty, yang telah membesarkan, membimbing, mendoakan dan mendidik saya dengan penuh kasih sayang dari masa kanak-kanak hingga kini mengantarkan saya meraih cita-cita, tanpa kenal lelah memberikan motivasi dan perhatian selama saya menjalani pendidikan ini. Terima kasih atas dorongan dan semangat yang telah diberikan kepada saya. Juga saya sampaikan terima kasih kepada Bapak Mertua Drs. H. Samsu dan Ibu Mertua Hj. Tati Suryati, yang telah banyak membantu, mendoakan dan memberikan dorongan dan perhatian kepada saya selama mengikuti pendidikan ini.
Buat istriku tersayang Dr. Leny Novianti, dan kedua putra putri saya yang sangat saya kasihi dan cintai Abiyan Arlino Putra Akbar dan Aqila Nasha Putri Akbar, tiada kata lain
yang dapat saya sampaikan selain terima kasih dan diiringi permohonan maaf saya yang sebesar-besarnya dikarenakan oleh kesibukan menyelesaikan tugas-tugas di pendidikan ini, tugas saya sebagai suami dan ayah sering terabaikan. Sekali lagi terima kasih atas kesabaran, dorongan, semangat, pengorbanan dan doa yang telah diberikan kepada saya sehingga saya dapat menyelesaikan pendidikan ini.
Kepada abangku Zulkifli, SP, MSc dan adik-adikku tercinta Drg. Melva Tri Asbela dan Yulvi De Rosa, SKed terima kasih atas doa, dorongan dan semangat yang diberikan kepada saya.
Akhirnya kepada seluruh keluarga dan handai tolan yang tidak dapat saya sebutkan namanya satu persatu, yang secara langsung maupun tidak langsung telah memberikan bantuan baik moril dan materil, saya ucapakan terima kasih yang sebesar-besarnya. Semoga Allah Subhanahu Wa Ta’ala senantiasa memberikan Rahmat dan Hidayah-Nya kepada kita semua. Amin ya Rabbal ‘Alamin.
Medan, September 2010
DAFTAR ISI
Halaman
KATA PENGANTAR ...i
.DAFTAR ISI ...v
DAFTAR SINGKATAN ...vii
DAFTAR TABEL ...ix
DAFTAR GAMBAR ...x ABSTRAK ...xi BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang ...1 1.2 Rumusan Masalah ...2 1.3 Tujuan Penelitian ...3 1.4 Manfaat Penelitian ...3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 HiperemesisGravidarum 2.1.1 Definisi ...4 2.1.2 Etiologi ...4 2.1.3 Diagnosis ...6 2.1.4 Komplikasi ...6 2.2 Helicobacter pylori 2.2.1 Sejarah ...7 2.2.2 Morfologi ...8 2.2.3 Epidemiologi ...9 2.2.4 Patogenesis ...10 2.2.5 Manifestasi Klinik ...11 2.2.6 Penanganan ...13
2.3 Tes Diagnostik
2.3.1 Histologi ...18
2.3.2 Kultur ...19
2.3.3 Polymerase Chain Reaction (PCR) ...19
2.3.4 Rapid Urease Test ...20
2.3.5 Urea Breath Test ...20
2.3.6 Serologi Test ...21
2.3.7 Stool Antigen Test ...24
BAB III METODE PENELITIAN 3.1 Desain Penelitian ...25
3.2 Tempat dan waktu penelitian ...25
3.3 Sampel dan Besar sampel penelitian ...25
3.4 Cara Kerja ...27
3.5 Alur Penelitian ...28
3.6 Variabel Penelitian ...29
3.7 Batasan Operasional ...29
3.8. Pengolahan Data dan Analisa Data ...30
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ...31
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ...40
DAFTAR PUSTAKA ...………...………...41 LAMPIRAN
DAFTAR SINGKATAN
ACTH : Adrenocorticotropine Hormone ALAT : Alanine Aminotransferase AP : Alkalin Phosphatase
AST : Aspartate Aminotransferase
cagA : cytotoxic-associated gene A
CI : Confidence Interval C3 : Complement-3
DNA : Deoxyribonucleic Acid
ELISA : Enzyme Linked Immunosorbent Assay E2 :Estradiol
E3 : Estriol
FDA : Food and Drug Administration GERD : Gastroesophageal Reflux Disease GTT : Gestational Transient Thyrotoxicosis HCG : Human Chorionic Gonodotrophin HG : Hiperemesis Gravidarum
hGH : human Growth Hormone
HpSA : H. pylori Stool Antigen
H. pylori : Helicobacter Pylori HRP : Horseradish Peroxidase Ig G : Immunoglobulin G IL-6 : Interleukin-6
IMT : Indeks Massa Tubuh IRIS : Infra Red Isotope Analyser IUGR : Intrauterine Growth Retardation
MALT : Mucosa–Associated Lymphoid Tissue MRI : Magnetic Resonance Imaging
NGT : Nasogastric Tube OR : Odds Ratio
PCR : Polymerase Chain Reaction RP : Ratio Prevalensi
SGOT : Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase SGPT : Serum Glutamic Pyruvic Transaminase TNF-α : Tumour Necrosis Factor-alpha
TSH : Thyroid Stimulating Hormone T3 : Triiodothyronine
T4 : Thyroxine USG : Ultrasonografi
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1. : Etiologi Hiperemesis Gravidarum ...5
Tabel 2.2. : Terapi Tambahan Inhibitor Pompa Proton ...17
Tabel 2.3. : Terapi Tambahan Vitamin,Antiemetik,Antihistamin,Kortikosteroid ...18
Tabel 2.4. : Hasil Penelitian H. pylori Seropositif pada Hiperemesis Gravidarum ...23
Tabel 4.1. : Karakteristik Peserta Penelitian ...31
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1. : H. pylori ...8 Gambar 2.2. :Prinsip Test ...………...….22
ABSTRAK
Tujuan : Mendeteksi infeksi H. pylori pada hiperemesis gravidarum dan hamil normal
dengan menggunakan pemeriksaan serologi Anti-Helicobacter pylori Ig G Antibodi.
Metode : Penelitian ini merupakan suatu penelitian survei analitik dengan menggunakan
pendekatan potong lintang (cross sectional study). Subjek penelitian adalah semua wanita primigravida, usia 20-35 tahun dengan usia kehamilan ≤ 16 minggu yang disertai gejala hiperemesis gravidarum dan yang tidak disertai gejala hiperemesis gravidarum yang berobat di poliklinik dan yang dirawat di ruang perawatan kebidanan RSUP. H. Adam Malik Medan, RS. Tembakau Deli, RS. Haji Medan, RS. Sundari dan Rumkit KESDAM I BB Medan. Penelitian ini berlangsung mulai 29 Oktober 2009 sampai dengan 30 Juni 2010. Dilakukan anamnesa, pemeriksaan fisik, USG, pemeriksaan laboratorium: darah rutin (Hemoglobin, Hematokrit, Lekosit, Trombosit), kimia darah (elektrolit, SGOT, SGPT, ureum, kreatinin), serologi Anti-Helicobacter pylori Ig G Antibodi dan keton urin lalu dikirim ke laboratorium swasta Thamrin. Adanya infeksi H. pylori ditandai dengan Ig G serum positif dengan pemeriksaan ELISA dan diagnosis hiperemesis gravidarum ditegakkan dengan gejala klinis muntah lebih dari 3 kali sehari dan keton positif pada pemeriksaan urinalisa. Selanjutnya sampel dikelompokkan menjadi 2, yaitu kelompok seropositif H.
pylori dan kelompok seronegatif H. pylori. Pengolahan data dan statistik dilakukan dengan
komputer, lalu dilakukan analisa antara kelompok penelitian dengan uji chi square dan ditentukan Ratio Prevalensi dengan tingkat kepercayaan 95% dengan batas kemaknaan 5 % (p < 0.05).
Hasil : Konsentrasi Ig G serum positif ditemukan pada 19 (82,6%) dari 23 pasien dengan
hiperemesis gravidarum dan 11 (47,8%) dari 23 pasien dengan hamil normal. Hasil analisis dengan menggunakan uji chi square ditemukan hubungan yang bermakna antara seropositif H. pylori dengan hiperemesis gravidarum (RP 0.03, 95% CI 0.01-0.20, p < 0.05).
Kesimpulan : Pada penelitian ini secara statistik ditemukan hubungan yang bermakna
antara seropositif H. pylori dengan hiperemesis gravidarum (p < 0.05).
