BAB BABBABBAB 2222 TINJAUAN TINJAUAN TINJAUAN
TINJAUAN PUSTAKAPUSTAKAPUSTAKAPUSTAKA
2.1. 2.1.
2.1.2.1. PengertianPengertianPengertianPengertian MerokokMerokokMerokokMerokok
Rokok adalah hasil olahan tembakau terbungkus termasuk cerutu atau bentuk lainnya yang dihasilkan dari tanaman Nicotiana Tabacum,Nicotiana Rustica
dan spesis lainnya atau sintesisnya yang mengandung nikotin dan tar dengan atau tanpa bahan tambahan. (Wigand, 2006). Bentuk-bentuk olahan lainya termasuk sirih yang sering dikonsumsi bersama tembakau, merokok dengan menggunakan pipa, cerutu, bidi (banyak dikonsumsi di India, di mana tembakau dilipat dengan daun temburni atau daun tendu), kretek (mengandung eugenol dan cengkeh) dan pipa air (Sheesha/Hookah). (Fauciet al., 2008)
2.1.1. 2.1.1.
2.1.1.2.1.1. KandunganKandunganKandunganKandungan RokokRokokRokokRokok
Gambar 2.1.1: Kandungan Rokok
Sumber : Smoke-Free Forsyth, 2015. What's in a Cigarette?. Tobacco 101. http://www.smokefreeforsyth.org/tobacco_cigarette.aspx [Diakses 14 April 2015]
1. Nikotin
2. Karbon Monoksida (CO)
Karbon Monoksida adalah suatu zat beracun yang sifatnya tidak berwarna dan tidak berbau. Unsur ini dihasilkan oleh pembakaran tidak sempurna dari unsur zat arang atau karbon. Gas CO yang dihasilkan sebatang tembakau dapat mencapai 3% - 6% dan gas ini dapat dihisap oleh siapa saja. Seorang yang merokok hanya akan menghisap 1/3 bagian saja, yaitu arus tengah sedangkan arus pinggir akan tetap berada diluar. Sesudah itu perokok tidak akan menelan semua asap tetapi ia semburkan keluar lagi. Gas CO mempunyai kemampuan mengikat hemoglobin yang terdapat dalam sel darah merah, lebih kuat dibandingkan oksigen sehingga setiap ada asap tembakau, disamping kadar oksigen udara yang sudah berkurang, ditambah lagi sel darah merah akan semakin kekurangan oksigen karena yang diangkut adalah CO dan bukan oksigen. Sel tubuh yang kekurangan oksigen akan melakukan spasme yaitu menciutkan pembuluh darah. Bila proses ini berlangsung terus menerus maka pembuluh darah akan mudah rusak dengan terjadinya proses aterosklerosis (penyempitan). Penyempitan pembuluh darah akan terjadi di mana – mana. Terpaparnya dengan CO dalam jumlah yang besar dapat menyebabkan hilangnya kesadaran sampai meninggal (Aula, 2010).
3. Tar
Tar adalah senyawa polinuklir hidrokarbon aromatik yang bersifat karsinogenik. Sejenis cairan berwarna coklat tua atau hitam yang bersifat lengket dan menempel pada paru – paru sehingga dapat membuat warna gigi dan kuku seorang perokok menjadi coklat, begitu juga di paru – paru. Tar yang ada dalam asap rokok menyebabkan paralise silia yang ada di saluran pernafasan dan menyebabkan penyakit paru lainnya seperti emphysema, bronkhitis kronik dan kanker paru. Konsentrasi tar yang ada dalam rokok dapat bervariasi, yaitu:
c. Rokok dengan kadar tar yang rendah mengandung tar sekitar 7 mg atau lebih kecil (Aula, 2010).
4. Arsenik
Sejenis unsur kimia yang digunakan untuk membunuh serangga terdiri dari unsur-unsur berikut:
a. Nitrogen oksida, yaitu unsur kimia yang dapat mengganggu saluran pernapasan, bahkan merangsang terjadinya kerusakan dan perubahan kulit tubuh.
b. Amonium karbonat, yakni zat yang bisa membentuk plak kuning pada permukaan lidah, serta mengganggu kelenjar makanan dan perasa yang terdapat pada permukaan lidah. (Aula, 2010)
5. Amonia
Amonia merupakan gas yang tidak berwarna yang terdiri dari nitrogen dan hidrogen. Zat ini tajam baunya dan sangat merangsang. Begitu kerasnya racun yang ada pada ammonia sehingga jika masuk sedikit pun ke dalam peredaran darah akan mengakibatkan seseorang pingsan atau koma (Aula, 2010).
6. Hidrogen Sianida (HCN)
Hidrogen sianida merupakan sejenis gas yang tidak berwarna, tidak berbau dan tidak memiliki rasa. Zat ini termasuk zat yang paling ringan, mudah terbakar dan sangat efisien untuk menghalangi pernapasan. Sianida adalah salah satu zat yang mengandung racun sangat berbahaya. Sedikit saja sianida dimasukkan ke dalam tubuh maka dapat mengakibatkan kematian (Aula, 2010).
7. Nitrous Oksida
8. Formaldehida
Zat ini banyak digunakan sebagai pengawet dalam laboratorium (formalin) (Aula, 2010).
9. Fenol
Fenol merupakan campuran yang terdiri dari kristal yang dihasilkan dari destilasi beberapa zat organik, seperti kayu dan arang. Fenol terikat pada protein dan menghalangi aktivitas enzim (Aula, 2010).
10. Acetol
Hasil pemanasan aldehyde (sejenis zat tidak berwarna bebas bergerak) dan mudah menguap dengan alkohol (Aula, 2010).
11. Hidrogen Sulfida
Hidrogen sulfida ialah sejenis gas beracun yang gampang terbakar dengan bau yang keras. Zat ini menghalangi oksidasi enzim (zat besi yang berisi pigmen) (Aula, 2010).
12.Pyridine
Cairan tidak berwarna dengan bau yang tajam. Zat ini dapat digunakan untuk mengubah sifat alkohol sebagai pelarut dan pembunuh hama. (Aula, 2010)
13.Methyl Chloride
14.Methanol
Methanol ialah sejenis cairan ringan yang gampang menguap dan terbakar. Meminum atau mengisap methanol dapat mengakibatkan kebutaan, bahkan kematian. (Aula, 2010)
2.1.2 2.1.2
2.1.22.1.2 EpidemiologiEpidemiologiEpidemiologiEpidemiologi RokokRokokRokokRokok DiDiDiDi IndonesiaIndonesiaIndonesiaIndonesia
Menurut WHO (2012), Indonesia menempati posisi peringkat ke-4 dengan jumlah terbesar perokok di dunia. Dari segi konsumsi rokok, Indonesia menempati urutan ke-5 setelah Cina, Amerika Serikat, Rusia dan Jepang. Indonesia menduduki peringkat kedua dalam populasi dewasa pria yang merokok setiap hari. (Organization for Economic Co-operation and Development, 2013).
Berdasarkan data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) (2010), 34,7% penduduk Indonesia yang berusia 10 tahun ke atas adalah perokok. Prevalensi merokok untuk semua kelompok usia mengalami peningkatan, terutama peningkatan tajam pada kelompok usia mulai merokok 10-14 tahun sebesar kurang lebih 80% selama kurun waktu 2001-2010 (Riskesdas, 2010). Pada tahun 2013, jumlah penduduk Indonesia perokok yang berusia 10 tahun ke atas mengalami penurunan menjadi 29,3% (Riskesdas, 2013).
Secara nasional, 52,3% perokok menghisap rata-rata 1-10 batang rokok per hari dan sekitar 20% perokok menghisap sebanyak 11-20 batang rokok per hari. Studi yang telah dilakukan di 14 provinsi di Indonesia menunjukkan bahwa sejumlah 59,04% pria mengkonsumsi rokok. Pada kelompok wanita persentase perokok menunjukkan angka 4,83% dari total penduduk kelompok tersebut. Perokok pada pria rata-rata mengkonsumsi 10 batang rokok per hari, sedangkan pada perokok wanita rata-rata mengkonsumsi rokok 3 batang sehari. Baik pria (84,31%) maupun wanita (79,42%), lebih memilih rokok jenis kretek dibanding jenis rokok lainnya (Aditama, 2002).
kretek, rokok putih dan bidis. Rokok jenis bidis ini banyak dikonsumsi di daerah India bagian pedesaan. Bidis berukuran lebih kecil dan mengandung 0,2-0,3g tembakau yang dibungkus dalam tumbuhan bernama temburni (Gajalakshmi et al., 2003). Di Indonesia terdapat dua macam rokok yang paling populer yaitu rokok kretek dan rokok putih. Kedua jenis rokok ini di pasaran dapat berupa rokok buatan pabrik maupun rokok buatan tangan.
Pada tahun 2010, total penjualan rokok buatan pabrik di Indonesia adalah 180 juta batang. Jumlah ini meningkat 4,5% dari tahun 2009 (WHO, 2012). Rokok putih banyak dikonsumsi oleh perokok di Amerika Serikat (AS). Pola ini berbanding terbalik dengan Indonesia yang 90% merokok jenis kretek (Nitcher et al., 2009). Hal ini berbahaya karena rokok kretek cenderung dihisap lebih dalam karena efek anestesi yang terkandung dalam kretek. Rokok kretek mengandung lebih banyak nikotin dibandingkan dengan rokok putih yaitu sebesar 46,8 mg untuk rokok kretek dan 16,3 mg untuk rokok putih. Rokok kretek juga mengandung lebih banyak CO yaitu sebesar 28,3 mg dan 15,5 mg untuk rokok putih. Nikotin yang dikeluarkan oleh rokok kretek jumlahnya lebih banyak karena tidak dilengkapi filter yang berfungsi mengurangi asap yang keluar dari rokok seperti yang terdapat pada jenis filter (Sussana et al.,
2003).
menerima uang saku lebih dari 30 dolar Amerika dalam 30 hari terakhir merupakan kelompok yang paling besar kemungkinannya untuk merokok. Berbagai temuan tersebut mengindikasikan bahwa perilaku merokok sangat erat hubungannya dengan status sosial ekonomi. Penelitian Artana dan Rai tahun 2009, mengklasifikasikan status sosioekonomi mengikut penduduk Indonesia mengikut penghasilan per bulan seperti berikut :
Rendah < 1 juta rupiah Menengah 1-3 juta rupiah Atas > 3 juta rupiah
Mahasiswa Mahasiswa
MahasiswaMahasiswa yangyangyangyang merokokmerokokmerokokmerokok
Menurut data Global Youth Tobacco Survey (GTYS) (2009) bahwa terdapat 20,3% anak-anak usia 13-15 tahun yang merokok di Indonesia. Prevalensi merokok kelompok usia 15 tahun ke atas pada tahun 2010 mencapai 35%; yang terdiri dari 65% pria dan 35% wanita (Pusat Promosi Kesehatan, 2013). Global Health Profession Students Survey (GHPSS) melakukan penelitian di 10 fakultas kesehatan di Indonesia pada tahun 2006 dimana sampel dari penelitian tersebut merupakan mahasiswa tahun studi ketiga. Dari hasil penelitian tersebut didapatkan bahwa 8,6% mahasiswa yang bersekolah di bidang kesehatan yang merokok dan 0,9% mengkonsumsi produk tembakau lainnya.
merupakan hal yang umum (National Survey on Drug Use and Health, 2003). Terdapat bukti bahwa lebih dari setengah mahasiswa yang merokok pada tahun pertama akan tetap merokok ketika memasuki tahun terakhir masa studinya dan 30% diantaranya merokok setiap hari (Kenford et al., 2005). Kebiasaan merokok mahasiswa terkadang di deskripsikan menjadisocial smokers (Levinsonet al., 2007). Diantara mahasiswa yang merokok tersebut, sepertiga mahasiswa berkeinginan untuk berhenti.
Mao et al. (2009) melakukan penelitian terhadap mahasiswa dari 19 perguruan tinggi di China mengenai hubungan psikososial dengan kebiasaan merokok. Dari hasil penelitian didapatkan fakta bahwa jenis kelamin laki-laki, status ekonomi keluarga rendah, persepsi terhadap rokok yang tinggi, serta orang yang dapat merasakan manfaat dari merokok adalah mereka yang cenderung pernah merokok atau sedang merokok saat ini. Jenis kelamin laki-laki, berusia lebih tua, mempunyai banyak teman yang merokok, serta dapat merasakan kenikmatan merokok adalah ciri-ciri seseorang yang cenderung tetap merokok selama 6 bulan ke depan. Di Indonesia, 41% mahasiswa yang menempuh studi di fakultas kesehatan mengakui bahwa terdapat larangan merokok di area fakultas dan 41,1% mahasiswa mengatakan terdapat larangan keras untuk merokok di area fakultas, namun masih terdapat 8,6% baik mahasiswa maupun mahasiswi yang merokok di area fakultas (GHPSS, 2006).
2.1.3 2.1.3
2.1.32.1.3 KategoriKategoriKategoriKategori PerokokPerokokPerokokPerokok 1. Perokok Pasif
2. Perokok aktif
Perokok aktif adalah orang yang suka merokok. Kemudian menurut Bustan pada tahun 2007, rokok aktif adalah asap rokok yang berasal dari hisapan perokok (mainstream).
2.1.4 2.1.4
2.1.42.1.4 KlasifikasiKlasifikasiKlasifikasiKlasifikasi perokokperokokperokokperokok bbbberdasarkanerdasarkanerdasarkanerdasarkan jjjjumlahumlahumlahumlah rrrrokokokokokokokok yyyyangangangang ddddihisapihisapihisapihisap
Ada 3 tipe perokok yang digolongkan berdasarkan kemampuannya menghisap rokok : 1. Perokok berat ≥ 25 batang per hari
2. Perokok sedang 16-24 batang per hari 3. Perokok ringan ≤15 batang per hari
(National Health Interview Survey,1986)
2.2. 2.2.
2.2.2.2. PengertianPengertianPengertianPengertian KetergantunganKetergantunganKetergantunganKetergantungan NikotinNikotinNikotinNikotin
Ketergantungan nikotin ditandai oleh toleransi dan gejala putus zat yang berkaitan dengan nikotin yang digunakan. Ketergantungan nikotin dapat terjadi dengan merokok, penggunaan tembakau tanpa asap, atau cerutu atau pipa merokok .(Ashton, Streem, 2014)
2.2.1. 2.2.1.
2.2.1.2.2.1. PatofisiologiPatofisiologiPatofisiologiPatofisiologi KetergantunganKetergantunganKetergantunganKetergantungan NikotinNikotinNikotinNikotin Distribusi
Distribusi
merokok setelah bangun tidur. Rokok pertama setelah bangun tidur ini mempunyai efek yang paling kuat dan paling memuaskan.
Metabolisme Metabolisme
MetabolismeMetabolisme nikotinnikotinnikotinnikotin, 80 - 90 % dosis nikotin dimetabolisme di hati, ginjal, dan paru-paru. Nikotin kemudian diubah menjadi beberapa metabolit yaitu kotinin (metabolit utama), ion iminium nikotin, nicotyrine dan nornikotin. Semua metabolit ini mempunyai aktivitas biologis lebih lemah dan kurang poten dibanding nikotin.
Eliminasi Eliminasi
EliminasiEliminasi nikotinnikotinnikotinnikotin dari dalam tubuh, 10 - 20 % diekskresi oleh ginjal dalam bentuk utuh melalui urine. Sama seperti nikotin, kotinin juga dieliminasi dari tubuh oleh ginjal. Waktu paruh nikotin sekitar 2 - 3 jam. Waktu paruh kotinin sekitar 20 jam.
Mekanisme Mekanisme
MekanismeMekanisme kerjakerjakerjakerja nikotinnikotinnikotinnikotin Efek nikotin pada tubuh terjadi melalui ikatan dengan
nicotinic acetylcholine receptors (nAChRs) di otak. Di sistem saraf pusat, sebagian besar dari nAChRs terdiri dari subtipe α4 β2 , α3 β4, dan α7. Dari subtipe-subtipe yang dominan ini, reseptor α4 β2 jumlahnya paling banyak di otak dan berperan penting dalam menyebabkan adiksi nikotin. Setelah rokok dihisap, dalam waktu 20 detik, nikotin akan berikatan dengan nAChRs subtipe α4β2 diVentral Tegmental Area (VTA) di otak. Impuls akan dihantarkan di sepanjang neuron ke nucleus accumbens
Gambar 2.2.1: Siklus Adiktif Nikotin
Sumber: Kids Get Knowledge, 2015. Kenapa saat merokok jadi lebih fokus.
http://kidsgen.blogspot.com/2015/05/kenapa-saat-merokok-jadi-lebih-fokus.htm [Diakses 25 Mei 2015]
Toleransi Toleransi
ToleransiToleransi terjadi apabila dosis dan frekuensi penggunaan nikotin meningkat. Peningkatan reseptor kolinergik yang semakin peka pada neuron yang proyeksi ke NAcc diproduksi secara cepat (upregulated) untuk mengkompensasi kerja nikotin pada otak. Pelepasan dopamin di dalam NAcc semakin menurun apabila kepekaan neuron gagal menghasilkan stimulasi dasar yang dibutuhkan tanpa konsentrasi nikotin yang mencukupi.
Gejala Gejala
GejalaGejala putusputusputusputus zatzatzatzat terjadi apabila konsentrasi nikotin gagal untuk mempertahankan stimulasi pada daerah tegmental ventral dan NAcc. Efek ini dimediasi oleh peningkatan pengaliran keluar noradrenergik dari locus coeruleus dan daerah lainnya (Ashton, Streem, 2014).
2.2.2. 2.2.2.
2.2.2.2.2.2. GejalaGejalaGejalaGejala KlinisKlinisKlinisKlinis dandandan DiagnosisdanDiagnosisDiagnosisDiagnosis KetergantunganKetergantunganKetergantunganKetergantungan NikotinNikotinNikotinNikotin
dari U.S. Department of Health and Human Services dan American Psychiatric Association.
Pedoman ini menyarankan dengan meminta pasien secara sistematis pada setiap kunjungan apakah mereka menggunakan tembakau. Pertanyaan ini harus menjadi bagian dari penilaian tanda-tanda vital yang diperluas atau pengingat sistem komputer yang merupakan bagian dari catatan medis elektronik. Ada bukti kuat bahwa pendokumentasian status perokok di setiap kunjungan meningkatkan pengakuan dokter tentang ketergantungan nikotin dan intervensinya.
Kriteria Kriteria
KriteriaKriteria KetergantunganKetergantunganKetergantunganKetergantungan NikotinNikotinNikotinNikotin InternationalInternationalInternationalInternational ClassificationClassification ofClassificationClassification ofofof DiseasesDiseasesDiseasesDiseases andandandand Related
Related
RelatedRelated HealthHealthHealthHealth ProblemsProblemsProblemsProblems10101010ththththEditionEditionEditionEdition(ICD-10)(ICD-10)(ICD-10)(ICD-10) ::::
Tiga atau lebih dari kriteria berikut ini harus dialami atau ditunjukkan pada suatu waktu selama satu tahun terakhir:
1. Munculnya kondisitolerance, dengan menaikkan dosis pemakaian nikotin untuk memperoleh efek yang sebelumnya didapatkan melalui dosis yang lebih rendah 2. Munculnya kondisi physiological withdrawal state apabila penggunaan nikotin
dihentikan atau dikurangi,yang ditandai oleh: gejala putus obat yang khas (characteristic withdrawal syndrome); atau kembali menggunakan nikotin (atau yang serupa) dengan tujuan untuk meredakan atau menghindari kemunculan gejala putus obat.
3. Dorongan (desire)atau perasaan kompulsi (sense of compulsion) yang kuat untuk menggunakan nikotin.
4. Kesulitan dalam mengendalikan perilaku menggunakan nikotin (substance-taking behaviour) dalam halonset, penghentian, atau tingkat pemakaian.
6. Terus-menerus menggunakan nikotin meskipun mengetahui dampak buruknya (substance-related impairment of cognitive functioning).
[Dikutip dari: WHO, 2015.ICD-10 Classification of Mental and Behaviour Disorders due to Psychoactive Substance Use (F17)]
Setelah diagnosis ketergantungan nikotin dibuat, hal ini berguna untuk mengkarakterisasi sejauh mana pasien secara fisik tergantung pada rokok.
Fagerström Test For Nicotine Dependence (FTND), merupakan terjemahan dari penelitian Artana dan Rai 2009, dapat membantu dalam menentukan apakah penggantian nikotin diperlukan dan tingkat ketergantungannya. Enam pertanyaan FTND berkaitan dengan total asupan tembakau dan keparahan keinginan.
No. Pertanyaan 0 Poin 1 Poin 2 Poin 3 Poin
1. Seberapa segera setelah
3 Rokok mana yang paling sulit anda lewatkan? 4 Berapa banyak rokok yang
anda konsumsi per hari?
Klasifikasi Klasifikasi
KlasifikasiKlasifikasi KetergantunganKetergantunganKetergantunganKetergantungan
0 - 2 sangat rendah
3 - 4 rendah
5 moderat
6 - 7 tinggi
8 - 10 sangat tinggi
(Dikutip dari: Artana, Rai, 2009.Tingkat Ketergantungan Nikotin dan Faktor-Faktor yang berhubungan pada Perokok di Desa Penglipuran: Diadaptasi dari Heatherton TF, Kozlowski LT, Frecker RC,et al:The Fagerström Test for Nicotine Dependence: Revisi Fagerström Toleransi Kuesioner. Br J Addict 1991; 86: 11191127)
2.2.3. 2.2.3.
2.2.3.2.2.3. PencegahanPencegahanPencegahanPencegahan dandandandan SkriningSkriningSkriningSkrining
Pendekatan terbaik untuk mengurangi tingkat merokok adalah dengan
� Mendidik masyarakat mengenai bahaya merokok dan cara mencegah paparan nikotin sebelum tahap adiktif .
� Dokter dapat melakukan pembentukan sikap tentang merokok pada orang muda dengan menjelaskan dampak kesehatan negatif dan biaya paparan rokok.
5 Apakah anda lebih sering merokok dalam jam pertama setelah bangun tidur pagi hari dibandingkan waktu lain dalam satu hari
Tidak Ya
6 Apakah anda merokok saat sedang sakit parah dan berada di atas tempat tidur seharian
� Penyedia layanan kesehatan juga harus mendukung undang-undang pengendalian tembakau, seperti hukum bebas asap
� Mengikuti pedoman praktek yang tersedia seperti Mengobati Penggunaan dan Ketergantungan Tembakau: 2008 Update oleh U.S. Department of Health and Human Services dan American Psychiatric Association 2006 Praktek untuk Pengobatan Pasien dengan Ketergantungan Nikotin dapat membantu dokter tetap
up to datepada kesehatan masyarakat pada masa ini (Ashton, Streem, 2014).
2.3. 2.3.
2.3.2.3. MahasiswaMahasiswaMahasiswaMahasiswa
Menurut Susantoro (2003), mahasiswa merupakan kalangan muda yang berusia antara 19 sampai 28 tahun yang memang dalam usia tersebut mengalami suatu peralihan dari tahap remaja ke tahap dewasa. Menurut Kamus Besar Bahasa Indonesia, mahasiswa adalah mereka yang sedang belajar di perguruan tinggi. Mahasiswa dapat didefinisikan sebagai individu yang sedang menuntut ilmu ditingkat perguruan tinggi, baik negeri maupun swasta atau lembaga lain yang setingkat dengan perguruan tinggi.
