Lampiran 1.
INFORMED CONSENT
PENERAPAN STANDAR MINIMAL PELAYANAN IMUNISASI CAMPAK PADA PENGUNGSI DALAM MASA TANGGAP
DARURAT ERUPSI GUNUNG SINABUNG TAHUN 2013
Penelitian ini berjudul Penerapan Standar Minimal Pelayanan Imunisasi Campak Pada Pengungsi Dalam Masa Tanggap Darurat Erupsi Gunung
Sinabung Tahun 2013. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui apakah pelayanan imunisasi pada masa tanggap darurat bagi pengungsi erupsi Gunung Sinabung tahun 2013 telah sesuai dengan pedoman pada Standar Minimal Penanggulangan Masalah Kesehatan Akibat Bencana dan Penanganan Pengungsi (Kepmenkes 1357/XII/2001) .
Manfaat penelitian ini untuk Dinas Kesehatan Kabupaten Karo adalah sebagai bahan masukan dalam penanggulangan masalah kesehatan akibat bencana, khususnya dalam pelayanan imunisasi.
Dalam penelitian ini tidak ada paksaan dari pihak mana pun dan merupakan kerelaan Anda untuk menjadi informan. Anda boleh menerima atau menolak menjadi infroman, dan apabila dalam proses penelitian Anda tidak berkenan untuk melanjutkan wawancara, Anda berhak untuk berhenti. Anda juga berhak untuk menolak menjawab pertanyaan bila Anda tidak ingin menjawab pertanyaan tersebut. Nama Anda sebagai informan tidak akan dipublikasikan dan hanya menggunakan inisial saja.
Apabila setelah penelitian ini terdapat pertanyaan atau hal-hal yang tidak berkenan, Anda dapat menghubungi peneliti di nomor 0819844262 (Juliani).
PERSETUJUAN RESPONDEN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama :
Alamat : Jabatan : Unit Kerja :
Menyatakan bahwa saya bersedia menjadi informan dalam penelitian yang dilakukan oleh Sdri. Juliani, mahasiswa pasca sarjana Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.Dalam hal ini saya akan memberikan keterangan yang sebenarnya sesuai dengan kebutuhan informasi yang diperlukan dengan tanpa rekayasa dan paksaan dari pihak mana pun.
Demikian pernyataan dan informasi yang saya sampaikan, semoga dapat dipergunakan sebaik-baiknya demi kepentingan ilmu pengetahuan dan kemajuan dalam pelayanan kesehatan pada umumnya.
Kabanjahe, Juni 2014
Lampiran 2.
PEDOMAN WAWANCARA
Naskah Pengantar | Tujuan Wawancara (5 menit)
♦ Kita menyadari bahwa dalam kejadian bencana yang diikuti pengungsian selalu
timbul masalah kesehatan.
♦ Saya tertarik untuk mengetahui pelaksanaan imunisasi campak pada pengungsi
korban erupsi Gunung Sinabung tahun 2013. Saya berharap Bapak/Ibu dapat meluangkan waktu untuk mendiskusikan masalah ini.
Naskah Pengantar | Perkenalan (5 menit)
♦ Dapatkah Bapak/Ibu menerangkan nama dan sedikit keterangan tentang diri
anda, alamat dan tempat tinggal, tugas dan jabatan dalam penanggulangan bencana bidang kesehatan pada kejadian erupsi Gunung Sinabung tahun 2013, sebagai perkenalan.
Wawancara | Pengalaman Pelaksanaan (10 menit)
♦ Dapatkah kita membicarakan tugas-tugas Bapak/Ibu dalam penanggulangan
bencana bidang kesehatan pada kejadian erupsi Gunung Sinabung tahun 2013?
Wawancara | Pandangan Umum Tentang Standar Minimal (30 menit)
♦ Dapatkah Bapak/Ibu menerangkan tentang standar minimal pelayanan kesehatan
yang harus dipenuhi pada kejadian bencana?
♦ Bagaimana persiapan pelaksanaan imunisasi khususnya campak pada pengungsi
erupsi Gunung Sinabung?
- Apakah yang dilakukan pada saat awal kejadian bencana?
- Bagaimana cara menetapkan dan memperkirakan jumlah kelompok sasaran imunisasi campak pada pengungsi?
- Bagaimana perencanaan tenaga kesehatan dalam program imunisasi campak bagi pengungsi?
- Bagaimana perencanaan jumlah vaksin dan jarum suntik? - Vaksin dan jarum suntik yang bagaimana yang digunakan? - Apakah ada perencanaan / pasokan Vitamin A bagi pengungsi? - Apakah cold chain tersedia dalam jumlah yang cukup?
- Bagaimana pengelolaan jarum suntik setelah dipakai?
- Apakah Kartu Menuju Sehat (KMS) tersedia dalam jumlah yang cukup?
♦ Bagaimanakah pelaksanaan imunisasi campak pada pengungsi?
- Bagaimanakah prosedur penyuntikannya? - Apakah dilakukan pencatatan di KMS?
- Apakah keluarga pasien diberi edukasi, bila ada mengenai apa saja?
♦ Saat ini, apakah kegiatan imunisasi telah selesai dilaksanakan?
- Apakah dilakukan evaluasi pelaksanaan imunisasi tersebut? - Bagaimana ketersediaan logistik imunisasi?
- Bagaimana cakupan imunisasi yang telah dicapai?
- Apakah dilakukan surveilans P3DI? Bagaimana hasilnya?
♦ Penutup | Ringkasan (10 menit)
♦ Kita sudah membicarakan tentang Pelaksanaan Imunisasi Campak pada
pengungsi erupsi Gunung Sinabung tahun 2013. Sebelum wawancara ini diakhiri, mungkin Bapak/Ibu memiliki saran-saran terkait standar minimal penanggulangan masalah kesehatan akibat bencana dan penanganan pengungsi, khususnya pelayanan imunisasi campak? Apakah standar tersebut sesuai untuk diterapkan pada kejadian erupsi Gunung Sinabung ini?
Bila tidak, apa saja alasan-alasannya?
Lampiran 3.
Daftar Posko dan Penanggung Jawab Posko Kesehatan Erupsi Sinabung 2013
No. Nama Posko Tanggal
Posko Alamat Penanggung Jawab
1 Losd Tiganderket 03/11/2013 Tiganderket dr. Deddy a. Pinem
2 Losd Naman Teran 03/11/2013 Naman Teran dr. Jenny M. Barus
3 Gedung GBKP Desa Payung 03/11/2013 Payung dr. Freddy Aslan Sitepu
4 Mesjid Desa Payung 11/11/2013 Payung dr. Lapan Tarigan
5 GBKP Simpang VI 11/11/2013 Kabanjahe dr. Lapan Tarigan
6 Zentrum GBKP Kabanjahe 11/11/2013 Kabanjahe dr. Daniel Perangin-angin
7 KNPI Kabanjahe 11/11/2013 Kabanjahe dr. Lapan Tarigan
8 Klasis GBKP Kabanjahe 11/11/2013 Kabanjahe dr. Abednego Ginting
9 Masjid Agung Kabanjahe 11/11/2013 Kabanjahe dr. Lapan Tarigan
10 Paroki Kabanjahe 11/11/2013 Kabanjahe dr. Lenny Sinulingga
11 GBKP Kota Kabanjahe 11/11/2013 Kabanjahe dr. Abednego Ginting
12 Gereja GPDI Simpang IV 13/11/2013 Sp.Empat dr. Abednego Ginting
13 GBKP Sp. Katepul 14/11/2013 Kabanjahe dr. Lapan Tarigan
14 GBKP Komp. Kodim 16/11/2013 Kabanjahe dr. Lapan Tarigan
15 Mesjid Istighrar Berastagi 14/11/2013 Berastagi dr. Litaria Sitepu
16 GBKP Jl. Kutacane 24/11/2013 Kabanjahe dr. Lapan Tarigan
17 Jambur Dalihan Natolu 24/11/2013 Kabanjahe dr. Daniel Perangin-angin
18 Islamic Center Kabanjahe 24/11/2013 Kabanjahe dr. Diah Pitaloka, M.Kes
19 GBKP Klasis Berastagi 24/11/2013 Berastagi dr. Rahmenda
20 Losd Desa Sempajaya 24/11/2013 Berastagi dr. Srimalem Tarigan
21 UKA Kabanjahe 24/11/2013 Kabanjahe dr. Daniel Perangin-angin
22 Losd Tigabinanga 25/11/2013 Tigabinanga dr. Jendamuli Sembiring
23 KWK Berastagi 25/11/2013 Berastagi dr. Rahmenda
24 Losd Desa Tanjung Mbelang 25/11/2013 Tiganderket dr. Deddy a. Pinem
25 Losd Kaisar Selandi Baru 25/11/2013 Payung dr. Freddy Aslan Sitepu
26 Losd Desa Tanjung Polu 25/11/2013 Tiganderket dr. Deddy a. Pinem
27 Losd Desa Surbakti 25/11/2013 Sp. Empat dr. Abednego Ginting
28 GBKP Kota Berastagi 25/11/2013 Berastagi dr. Litaria Sitepu
29 Ora Et Labora Berastagi 25/11/2013 Berastagi dr. Diah Pitaloka, M.Kes
30 Paroki Katolik II Kabanjahe 25/11/2013 Kabanjahe dr. Daniel Perangin-angin
31 Losd Desa Katepul 25/11/2013 Kabanjahe dr. Lapan Tarigan
32 Losd Telaga 25/11/2013 Kab. Langkat
33 Desa Siabang-abang 04/01/2014 Siabang-abang dr. Evi br. Sitepu
34
jambur Lau Gumba
Berastagi 07/01/2014 Berastagi dr. Freddy Aslan Sitepu
35 Lap. Futsal lau Gumba 09/01/2014 Berastagi dr. Tetra Munte
36 GBKP RG Sumbul 09/01/2014 Sumbul dr. Diah Pitaloka, M.Kes
37 Gereja Advent Sumbul 09/01/2014 Sumbul dr. Diah Pitaloka, M.Kes
38 Losd Desa Perbesi 08/01/2014 Desa Perbesi dr. Jendamuli Sembiring
39 GBKP Tanjung Mbelang 08/01/2014 Tiganderket dr. Deddy a. Pinem
40 Lap. Futsal Sumbul 13/01/2014 Desa Sumbul dr. Freddy Aslan Sitepu
41 Mesjid Taqwa Muhamadiyah 13/01/2014 Kabanjahe dr. Daniel Perangin-angin
