ANALISIS KESIAPAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SULTAN SULAIMAN DALAM IMPLEMENTASI KEBIJAKAN JAMINAN KESEHATAN NASIONAL DI KABUPATEN SERDANG BEDAGAI
TAHUN 2014
T E S I S
Oleh
NELLY FITRIANI 127032137/IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN
ANALISIS KESIAPAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SULTAN SULAIMAN DALAM IMPLEMENTASI KEBIJAKAN JAMINAN KESEHATAN NASIONAL DI KABUPATEN SERDANG BEDAGAI
TAHUN 2014
T E S I S
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat
untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes) dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan pada Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara
Oleh
NELLY FITRIANI 127032137/IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN
Judul Tesis : ANALISIS KESIAPAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SULTAN SULAIMAN DALAM
IMPLEMENTASI KEBIJAKAN JAMINAN KESEHATAN NASIONAL DI KABUPATEN SERDANG BEDAGAI TAHUN 2014
Nama Mahasiswa : Nelly Fitriani Nomor Induk Mahasiswa : 127032137
Program Studi : S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Studi : Administrasi dan Kebijakan Kesehatan
Menyetujui Komisi Pembimbing
(Dr. Juanita, S.E, M.Kes) (
Ketua Anggota
Siti Khadijah Nasution, S.K.M, M.Kes)
Dekan
(Dr. Drs. Surya Utama, M.S)
Telah diuji
Pada Tanggal : 10 Februari 2015
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua : Dr. Juanita, S.E, M.Kes
Anggota : 1. Siti Khadijah Nasution, S.K.M, M.Kes 2. dr. Heldy B.Z, M.P.H
PERNYATAAN
ANALISIS KESIAPAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SULTAN SULAIMAN DALAM IMPLEMENTASI KEBIJAKAN JAMINAN KESEHATAN NASIONAL DI KABUPATEN SERDANG BEDAGAI
TAHUN 2014
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, April 2015
ABSTRAK
Program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) merupakan kebijakan baru Pemerintah Indonesia dibidang kesehatan. Implementasi kebijakan JKN dilakukan tanggal 1 Januari 2014. Program JKN memiliki berbagai permasalahan dalam pengimplementasiannya baik secara teknis maupun operasional. Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Sultan Sulaiman merupakan salah satu penyedia pelayanan kesehatan bagi peserta JKN di Kabupaten Serdang Bedagai, namun belum sepenuhnya dapat mengimplementasikan kebijakan program JKN.
Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis kesiapan Rumah Sakit Umum Daerah Sultan Sulaiman dalam implementasi kebijakan JKN. Jenis penelitian survei dengan pendekatan kualitatif. Penelitian ini dilaksanakan bulan Agustus sampai dengan Nopember 2014. Informan dalam penelitian ini adalah unsur manajemen rumah sakit berjumlah 6 orang dan pasien berjumlah 2 orang. Data diperoleh melalui wawancara mendalam menggunakan kuesioner, dianalisis secara kualitatif.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa RSUD Sultan Sulaiman belum siap dalam implementasi kebijakan program JKN ditinjau dari aspek: (1) komunikasi, yaitu dalam penyampaian sosialisasi program JKN dan ketegasan manajemen rumah
sakit tentang kedisiplinan petugas kesehatan serta pelaksanaan SOP pelayanan, (2) sumber daya, yaitu kesesuaian jumlah tenaga perawat dengan kebutuhan,
kedisiplinan dokter terhadap jam kerja, pengetahuan tim JKN rumah sakit tentang JKN dan regulasinya, serta mekanisme pengelolaan anggaran, (3) disposisi, yaitu sikap dokter umum, spesialis, perawat, petugas administrasi, petugas obat dalam memberikan pelayanan kepada pasien JKN, dan (4) birokrasi, yaitu pendelegasian wewenang, regulasi pembagian jasa medik, koordinasi rumah sakit dengan BPJS.
Disarankan kepada: (1) Manajemen RSUD Sultan Sulaiman untuk mengupayakan peningkatan komunikasi secara internal dan ekternal dalam mensosialisasikan program JKN dan mengupayakan peningkatan kerjasama dengan Pemerintah Kabupaten Serdang Bedagai dalam pengusulan anggaran program JKN. (2) Tim JKN rumah sakit mengupayakan peningkatan pengetahuan tentang JKN. (3) Pemerintah Kabupaten Serdang Bedagai mengupayakan dukungan terhadap rumah sakit dalam implementasi program JKN.
Kata Kunci : Kesiapan Rumah Sakit, Implementasi Program JKN
ABSTRACT
JKN (National Health Assurance) program is the new policy of the Indonesian government in health. The implementation of this program was launched on January 1, 2014. It has various problems in its implementation, either technically or operationally. Sultan Sulaiman Regional General Hospital in Serdang Bedagai District is one of the providers in health care for JKN acceptors although it cannot completely implement the program.
The objective of the research was to analyze the preparedness of the hospital for implementing JKN program in Serdang Bedagai District. The research was a survey, using qualitative method. It was conducted from August to November, 2014. The informants were 6 managerial staffs and 2 patients. The data were gathered by conducting interviews, using questionnaires and analyzed qualitatively.
The result of the research showed that based on 1) the aspects of communication (transmission, consistency, and clarity), 2) the aspects of human resources (policy instruments, budget allocation, human resources, and availability of health facility), 3) the aspects of disposition (attitude of health care providers), and 4) the aspects of bureaucracy (coordination and hierarchy and SOP), it was found that the management of the hospital was not ready for implementing JKN program.
It is recommended that 1) the management of the hospital a) increase the communication effectively in socializing JKN program internally to the health care providers of the hospital, b) furnish facility and infrastructure and provide human resources and regulation that were still needed internally, c) increase the collaboration with Serdang Bedagai District Administration in proposing and allocating the budget for JKN program, and d) confirm the discipline of the health care providers; 2) the hospital JKN team improve their knowledge of JKN by participating in seminars and training; 3) Serdang Bedagai District Administration support the management of the hospital in implementing JKN program; and 4) the people in charge of BPJS (Social Security Providing Board) increase the socialization to the people who have negative perception on JKN program.
Keywords: Hospital Preparedness, Implementation of JKN Program
KATA PENGANTAR
Segala Puji Syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT atas berkat dan rahmat serta pertolonganNya yang berlimpah, sehingga penulis dapat menyelesaikan penelitian dan penyusunan tesis ini dengan judul " Analisis Kesiapan Rumah Sakit Umum Daerah Sultan Sulaiman dalam Implementasi Kebijakan Jaminan Kesehatan Nasional di Kabupaten Serdang Bedagai ".
Penulisan tesis ini merupakan salah satu persyaratan akademik untuk menyelesaikan pendidikan pada Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Administrasi Kebijakan Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
Penulis, dalam menyusun tesis ini mendapat bantuan, dorongan dan bimbingan dari berbagai pihak. Untuk itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan kepada :
1. Prof. Dr. dr. Syahril Pasaribu, DTM&H, M.Sc (CTM), Sp.A(K) sebagai Rektor Universitas Sumatera Utara.
2. Dr. Drs. Surya Utama, M.S, Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
3. Prof. Dr. Dra. Ida Yustina, M.Si, Ketua Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
4. Dr. Ir. Evawany Aritonang, M.Si selaku Sekretaris Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
5. Dr. Juanita, S.E, M.Kes selaku ketua komisi pembimbing dan Siti Khadijah Nasution, S.K.M, M.Kes, selaku anggota komisi pembimbing yang dengan penuh perhatian dan kesabaran membimbing, mengarahkan dan meluangkan waktu untuk membimbing penulis mulai dari proposal hingga penulisan tesis selesai. 6. dr. Heldy B.Z, M.P.H, dan dr. Muhammad Arifin Siregar, M.S, selaku komisi
penguji tesis yang dengan penuh perhatian dan kesabaran membimbing, mengarahkan dan meluangkan waktu untuk membimbing penulis mulai dari proposal hingga penulisan tesis selesai.
7. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara dr. r. r. Siti Hatati Surjantini, M.Kes yang telah berkenan memberikan masukan kepada penulis yang telah mengijinkan penulis mengikuti pendidikan pada Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara Medan.
8. Para dosen, staf dan semua pihak yang terkait di lingkungan Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
9. Ucapan terima kasih yang tulus saya tujukan kepada Ayahanda tercinta Drs.H.Muhyan Tambuse dan Ibunda tercinta Hj. Nazly Has atas kasih sayang,
bimbingan dan pengorbanan yang tiada pernah berhenti sampai akhir hayatnya. 10. Suami tercinta Gunawan Hary Mulya, SE, MM yang telah mengijinkan dan
memberi dukungan moril dan materil serta doa dan penuh kesabaran kepada penulis dalam menyelesaikan pendidikan ini.
11. Secara khusus kepada anak-anakku tercinta Nazla Azzahra Mulya, Naysilla Zahfira Mulya, Hafzil Rachyan Mulya, Ragil Alfajri Mulya yang menjadi sumber semangat dan gairah bagi penulis untuk menyelesaikan Tesis ini.
12. Seluruh rekan-rekan mahasiswa di Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat khususnya minat studi Administrasi Kebijakan Kesehatan serta semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu-persatu yang telah membantu penulis dalam proses penulisan Tesis ini.
Penulis menyadari atas segala keterbatasan, untuk itu saran dan kritik yang membangun sangat penulis harapkan demi kesempurnaan tesis ini dengan harapan, semoga tesis ini bermanfaat bagi pengambil kebijakan di bidang kesehatan, dan pengembangan ilmu pengetahuan bagi penelitian selanjutnya.
Medan, April 2015 Penulis
Nelly Fitriani 127032137/IKM
RIWAYAT HIDUP
Nelly Fitriani, lahir pada tanggal 17 September 1978 di Medan, anak ke dua dari tiga bersaudara dari pasangan Ayahanda Drs. H Muhyan Tambuse dan Ibunda Nazly Has. Pendidikan formal penulis dimulai dari pendidikan sekolah dasar di Sekolah Dasar Adiyaksa Jambi, selesai Tahun 1990, Sekolah Menengah Pertama di SMP Xaverius II Jambi, selesai Tahun 1993, Sekolah Menengah Atas di SMA Dharmawangasa Medan, selesai tahun 1996. Fakultas Kedokteran di Universitas Sumatera Utara, selesai Tahun 2004.
Mulai bekerja sebagai Dokter Praktek tahun 2004 sampai tahun 2006 di Klinik Duafa Sumatera Utara, Diterima PNS tahun 2006 di Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara bagian Pelayanan Kesehatan Dasar sampai tahun 2013, menjadi Kepala Seksi Bimdal Pendidikan dan Pelatihan SDMK dari tahun 2013 sampai sekarang. Penulis mengikuti pendidikan lanjutan Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara sejak tahun 2012 hingga saat ini.
DAFTAR ISI
2.1. Program Jaminan Kesehatan Nasional ... 11
2.1.1. Pengertian dan Tujuan Program JKN ... 11
2.1.2. Paket Pelayanan Kesehatan dalam Program JKN ... 13
2.1.3. Tarif Pelayanan Program JKN ... 15
2.1.4. Kepesertaan Program JKN ... 20
2.1.5. Prinsip-prinsip Penyelengaraan Program JKN ... 23
2.2. Sistem Kapitasi Program JKN ... 25
2.2.1. Pengertian Metode Kapitasi ... 25
2.2.2. Mekanisme Metode Kapitasi ... 26
2.2.3. Dampak Positif dan Negatif Metode Kapitasi ... 30
2.2.4. Administrasi Metode Kapitasi ... 33
2.2.5. Sistem Pembayaran Klaim Program JKN ... 34
2.3. Kebijakan ... 41
2.3.1. Pengertian Kebijakan ... 41
2.3.2. Analisis Kebijakan ... 42
2.3.3. Implementasi Kebijakan Publik ... 43
2.3.4. Model Determinan Implementasi Kebijakan ... 45
2.3.5. Faktor-faktor yang Memengaruhi Implementasi Kebijakan . 49 2.4. Rumah Sakit ... 53
2.4.1. Pengertian Rumah Sakit ... 53
2.4.2. Tugas dan Fungsi Rumah Sakit... 55
2.4.3. Klasifikasi Rumah Sakit ... 55
2.5. Landasan Teori ... 58
4.1. Deskripsi Lokasi Penelitian... 66
4.1.1. Sejarah Singkat RSUD Sultan Sulaiman... 66
4.1.2. Letak Geografis ... 66
4.1.3. Visi dan Misi RSUD Sultan Sulaiman ... 68
4.1.4. Ketenagaan ... 71
4.1.5. Struktur Organisasi RSUD Sultan Sulaiman ... 71
4.2. Karakteristik Informan ... 74
4.3. Komunikasi ... 76
4.4. Sumber Daya ... 83
4.5. Disposisi ... 104
BAB 5. PEMBAHASAN ... 117
DAFTAR TABEL
Nomor Judul Halaman
1.1. Distribusi Frekuensi SDM Kesehatan di RSUD Sultan Sulaiman Tahun 2014 ... 6 2.1. Besar Kapitasi Klaim Rawat Jalan Tingkat Pertama ... 36 2.2. Besar Kapitasi Klaim Persalinan atau Maternal dan Neonatal Non
Kapitasi di Faskes Tingkat Pertama ... 36 4.1. Karakteristik Informan Berdasarkan Unsur Struktural dan Fungsional ... 74 4.2. Karakteristik Informan Berdasarkan Unsur Pasien ... 76 4.3. Matrik Jawaban Informan tentang Mekanisme Sosialisasi Kebijakan
Program JKN ... 77 4.4. Matrik Jawaban Informan Triangulasi tentang Mekanisme Sosialisasi
Kebijakan Program JKN ... 78 4.5. Matrik Jawaban Informan tentang Media yang Digunakan Untuk
Memberikan Informasi tentang Program JKN ... 78 4.6. Matrik Jawaban Informan Triangulasi tentang Media yang Digunakan
Untuk Memberikan Informasi tentang Program JKN ... 79 4.7. Matrik Jawaban Informan tentang Penyampaian Informasi Program JKN 80 4.8. Matrik Jawaban Informan Triangulasi tentang Penyampaian Informasi
Program JKN ... 80 4.9. Matrik Jawaban Informan tentang Isi dari Informasi Kebijakan Program
JKN yang Disosialisasikan ... 81 4.10. Matrik Jawaban Informan Triangulasi tentang Isi dari Informasi
Kebijakan Program JKN yang Disosialisasikan ... 82 4.11. Matrik Jawaban Informan Evaluasi tentang Informasi Program JKN ... 82 4.12. Matrik Jawaban Informan Triangulasi Evaluasi tentang Informasi
Program JKN ... 83
4.13. Matrik Jawaban Informan tentang Ketersediaan Tenaga Dokter Spesialis, Dokter Umum, Dokter Gigi ... 84 4.14. Matrik Jawaban Informan Triangulasi tentang tentang Ketersediaan
Tenaga Dokter Spesialis, Dokter Umum, Dokter Gigi ... 85 4.15. Matrik Jawaban Informan tentang Ketersediaan Tenaga Keperawatan ... 86 4.16. Matrik Jawaban Informan Triangulasi tentang Ketersediaan Tenaga
Keperawatan ... 87 4.17. Matrik Jawaban Informan tentang Ketersediaan Tenaga Kebidanan ... 87 4.18. Matrik Jawaban Informan Triangulasi tentang Ketersediaan Tenaga
Kebidanan ... 88 4.19. Matrik Jawaban Informan tentang Ketersediaan Tenaga Penunjang
Medik ... 89 4.20. Matrik Jawaban Informan Triangulasi tentang Ketersediaan Tenaga
Penunjang Medik ... 89 4.21. Matrik Jawaban Informan tentang Pendidikan dan Pelatihan Pengelola
Program JKN ... 90 4.22. Matrik Jawaban Informan Triangulasi tentang Pendidikan dan Pelatihan
Pengelola Program JKN ... 91 4.23. Matrik Jawaban Informan tentang Ketersediaan Fasilitas Kesehatan
Untuk Penegakan Diagnosa Penyakit ... 92 4.24. Matrik Jawaban Informan Triangulasi tentang Ketersediaan Fasilitas
Kesehatan Untuk Penegakan Diagnosa Penyakit ... 93 4.25. Matrik Jawaban Informan tentang Pengadaan, Ketersediaan Obat dan
Bahan Habis Pakai ... 93 4.26. Matrik Jawaban Informan Triangulasi tentang Ketersediaan Fasilitas
Kesehatan Untuk Penegakan Diagnosa Penyakit ... 95 4.27. Matrik Jawaban Informan tentang Mekanisme Pengelolaan Obat dan
Bahan Habis Pakai ... 96
4.28. Matrik Jawaban Informan Triangulasi tentang Mekanisme Pengelolaan Obat dan Bahan Habis Pakai ... 97 4.29. Matrik Jawaban Informan tentang Sumber Anggaran Untuk Program
JKN ... 98 4.30. Matrik Jawaban Informan Triangulasi tentang Sumber Anggaran Untuk
Program JKN ... 99 4.31. Matrik Jawaban Informan tentang Kendala yang Dihadapi dalam
Pengelolaan Anggaran Program JKN ... 99 4.32. Matrik Jawaban Informan Triangulasi tentang Kendala yang Dihadapi
dalam Pengelolaan Anggaran Program JKN... 100 4.33. Matrik Jawaban Informan tentang Sistem Pemberian Jasa Medis ... 101 4.34. Matrik Jawaban Informan Triangulasi tentang Sistem Pemberian Jasa
Medis ... 102 4.35. Matrik Jawaban Informan tentang Dasar Rujukan Penetapan Tarif
Pelayanan Bagi Peserta Program JKN ... 102 4.36. Matrik Jawaban Informan Triangulasi tentang Dasar Rujukan Penetapan
Tarif Pelayanan Bagi Peserta Program JKN ... 103 4.37. Matrik Jawaban Informan tentang Sikap Dokter Spesialis dalam
Memberikan Pelayanan ... 104 4.38. Matrik Jawaban Informan tentang Sikap Dokter Umum dalam
Memberikan Pelayanan ... 105 4.39. Matrik Jawaban Informan tentang Sikap Dokter Umum dalam
Memberikan Pelayanan ... 106 4.40. Matrik Jawaban Informan tentang Sikap Petugas Administrasi dalam
Memberikan Pelayanan ... 106 4.41. Matrik Jawaban Informan tentang Sikap Petugas Apotik dalam
Memberikan Pelayanan ... 107 4.42. Matrik Jawaban Informan tentang Pandangan terhadap Kondisi Objektif
Sikap Petugas Kesehatan... 108
4.43. Matrik Jawaban Informan Triangulasi tentang Pandangan terhadap Kondisi Objektif Sikap Petugas Kesehatan... 108 4.44. Matrik Jawaban Informan tentang Tim Penyelenggara Program JKN di
RSUD Sultan Sulaiman ... 109 4.45. Matrik Jawaban Informan Triangulasi tentang Tim Penyelenggara
Program JKN di RSUD Sultan Sulaiman... 110 4.46. Matrik Jawaban Informan tentang Mekanisme Pendelegasian
Kewenangan dalam Organisasi ... 111 4.47. Matrik Jawaban Informan Triangulasi tentang Mekanisme Pendelegasian
Kewenangan dalam Organisasi ... 112 4.48. Matrik Jawaban Informan tentang Kendala yang Dihadapi dalam
Penyelenggaraan Program JKN ... 113 4.49. Matrik Jawaban Informan Triangulasi tentang Kendala yang Dihadapi
dalam Penyelenggaraan Program JKN... 113 4.50. Matrik Jawaban Informan tentang SOP Pelayanan Kesehatan Tiap Unit
Layanan ... 114 4.51. Matrik Jawaban Informan Triangulasi tentang SOP Pelayanan Kesehatan
Tiap Unit Layanan... 115 4.52. Matrik Jawaban Informan tentang Kendala dalam Koordinasi antara
RSUD Sultan Sulaiman dengan BPJS ... 115 4.53. Matrik Jawaban Informan Triangulasi tentang Kendala dalam Koordinasi
antara RSUD Sultan Sulaiman dengan BPJS ... 116
DAFTAR GAMBAR
No Judul Halaman
2.1. Faktor Penentu Implementasi Kebijakan ... 53 2.2. Kerangka Pikir Penelitian ... 60 4.1. Bagan Struktur Organisasi RSUD Sultan Sulaiman ... 73
DAFTAR LAMPIRAN
Nomor Judul Halaman
1. Pedoman Wawancara ... 146 2. Surat izin penelitian dari Program Studi S2 IKM FKM USU Medan ... 149 3. Surat Izin Selesai Penelitian dari RSUD Sultan Sulaiman Kabupaten
Serdang Bedagai ... 150
