EVALUASI PENGGUNAAN ANTIRETROVIRAL PADA PASIEN
HIV/AIDS DI RSUD dr. SOEHADI PRIJONEGORO SRAGEN PERIODE
JANUARI 2016 – JANUARI 2017
TUGAS AKHIR
Diajukan untuk memenuhi salah satu persyaratan Memperoleh gelar Ahli Madya D3 Farmasi
Oleh: Yustika Kristiana
NIM. M3514058
DIPLOMA 3 FARMASI
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM UNIVERSITAS SEBELAS MARET
iv
EVALUASI PENGGUNAAN ANTIRETROVIRAL PADA PASIEN HIV/AIDS DI RSUD dr. SOEHADI PRIJONEGORO SRAGEN PERIODE
JANUARI 2016 – JANUARI 2017 YUSTIKA KRISTIANA
Jurusan D3 Farmasi, Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam Universitas Sebelas Maret
INTISARI
Kasus HIV/AIDS di kota Sragen masih tinggi. Pemberian Antiretroviral pada ODHA dapat meningkatkan kondisi kesehatan penderita. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui kombinasi antiretroviral yang paling banyak digunakan serta untuk mengetahui ketepatan obat dan dosis penggunaan antiretroviral pada pasien HIV/AIDS di RSUD dr. Soehadi Prijonegoro Sragen Periode Januari 2016 – Januari 2017 berdasarkan Consolidated Guidelines On The Use Of Antiretroviral Drugs For Treating and Preventing HIV Infection Recommendations For A Public Health Approach Second Editiontahun 2016.
Penelitian ini merupakan penelitan deskriptif non eksperimental yang bersifat retrospektif. Populasinya adalah pasien HIV/AIDS di Instalasi Rawat Jalan Periode Januari 2016 – Januari 2017. Pengambilan sampel dilakukan dengan teknikpurposive sampling. Data penggunaan obat diperoleh dari resep dan rekam medis, kemudian dianalisis secara deskriptif.
Pasien HIV/AIDS yang memenuhi kriteria inklusi berjumlah 74 pasien dengan usia 0 – 5 tahun 5,41%, 5 – 11 tahun 2,7%, 17 – 25 tahun 2,7%, 26 – 35 tahun 36,49%, 36 – 45 tahun 39,19%, 46 – 55 tahun 8,11%, 56 – 65 tahun 2,7% dan >65 tahun 2,7%. Pasien berjenis kelamin perempuan sebesar 60,81% dan laki-laki 39,19%. Ketiga pasien yang disertai data jumlah CD4 memiliki CD4 absolut yang memenuhi nilai rujukan tetapi %CD4 belum memenuhi. Kombinasi antiretroviral yang paling banyak digunakan adalah Lamivudine + Zidovudine + Nevirapine sebesar 52,874%. Berdasarkan evaluasi penggunaan antiretroviral diperoleh Ketepatan obat 100% dan Ketepatan dosis 99,52%.
v
THE EVALUATION OF ANTIRETROVIRAL DRUGS APPLICATION FOR HIV/AIDS PATIENTS IN dr. SOEHADI PRIJONEGORO SRAGEN LOCAL
PUBLIC HOSPITAL PERIOD JANUARY 2016 – JANUARY 2017
YUSTIKA KRISTIANA
Pharmacy Diploma Program, Faculty of Mathematics and Natural Sciences,Sebelas Maret University.
ABSTRACT
HIV/AIDS infection rate in Sragen is very high. The application of antiretroviral drugs on HIV/AIDS patients can improve their health condition. The aims of this research are to know the most widely used antiretroviral drugs combination and to know drugs accuracy and dose accuracy of antiretroviral drugs application on HIV/AIDS patients in dr. Soehadi Prijonegoro Sragen Local Public Hospital period January 2016 – January 2017 based on Consolidated Guidelines On The Use Of Antiretroviral Drugs For Treating and Preventing HIV Infection Recommendations For A Public Health Approach Second Edition 2016.
This research is a non-experimental descriptive research which is retrospective. The population of this research is HIV/AIDS patients of Outpatient Instalation period January 2016 – January 2017. Sampling is done by purposive sampling technique. The data of drugs application is obtained from prescription and medical records. The data were analyzed descriptively.
HIV/AIDS patients who met the inclusion criteria amounted to 74 patients. They consist of 5,41% patients aged 0 – 5 years , 2,7% patients aged 5 – 11 years, 2,7% patients aged 17 – 25 years, 36,49% patients aged 26 – 35 years, 39,19% patients aged 36 – 45 years, 8,11% patients aged 46 – 55 years, 2,7% patients aged 56 – 65 years and 2,7% patients aged more than 65 years. 60,81% female patients and 39,19% male patients. All three patients with CD4 had an absolute CD4 that met reference value but percentage CD4 dit not meet. The most widely used antiretroviral drugs combination is Lamivudine + Zidovudine + Nevirapine up to 52,874%. Based on the evaluation of antiretroviral drugs application obtained 100% drugs accuracy and 99,52% dose accuracy.
vi MOTTO
Percayalah kepada TUHAN dengan segenap hatimu, dan janganlah bersandar kepada
pengertianmu sendiri
(Amsal 3:5)
Serahkanlah segala kekuatiranmu kepada-Nya, sebab Ia yang memelihara kamu
(1 Petrus 5:7)
Dalam setiap masalah pasti terdapat jalan keluar
(Anonim)
Segala sesuatu akan menjadi indah pada waktunya
vii
PERSEMBAHAN
Tugas Akhir ini
viii
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yesus Kristus atas setiap penyertaan dan berkat yang telah penulis terima sehingga atas karunia-Nya penulis dapat menyelesikan Tugas Akhir yang berjudul “Evaluasi Penggunaan Antiretroviral Pada Pasien HIV/AIDS di RSUD dr. Soehadi Prijonegoro Sragen Periode Januari 2016 – Januari 2017” dengan baik.
Penelitian ini merupakan penelitan deskriptif non eksperimental yang bersifat retrospektif yang bertujuan untuk mengetahui kombinasi antiretroviral yang paling banyak digunakan serta untuk mengetahui ketepatan obat dan dosis penggunaan antiretroviral pada pasien HIV/AIDS di RSUD dr. Soehadi Prijonegoro Sragen Periode Januari 2016 – Januari 2017 berdasarkan Consolidated Guidelines On The Use Of Antiretroviral Drugs For Treating and Preventing HIV Infection Recommendations For A Public Health Approach Second Edition tahun 2016. Penulisan tugas akhir ini tidak terlepas dari bantuan dan dukungan berbagai pihak.
Oleh sebab itu penulis mengucapkan terima kasih kepada:
1. Tuhan Yesus Kristus yang telah memberikan kehidupan serta senantiasa
menyertai dan memberi berkat-Nya yang melimpah bagi penulis.
2. Ibu yang telah membesarkan, membimbing dan mendukung penulis dalam
ix
3. Ibu Estu Retnaningtyas Nugraheni, S.TP., M.Si. selaku Kepala Program
Studi D3 Farmasi Universitas Sebelas Maret.
4. Bapak Wisnu Kundarto, S.Farm., Apt. selaku pembimbing Tugas Akhir
yang telah membimbing penulis dalam pengerjaan tugas akhir.
5. Yosua Indriadmojo yang telah menemani dan memberi semangat dalam pengerjaan tugas akhir ini.
6. Teman-teman satu angkatan yang telah berjuang bersama-sama dalam suka maupun duka selama kurang lebih tiga tahun ini.
Penulis menyadari adanya ketidaksempurnaan dalam tugas akhir ini, sehingga penulis menerima kritik dan saran untuk menyempurnakan tugas akhir ini. Semoga tugas akhir ini bermanfaat bagi perkembangan ilmu kefarmasian pada khususnya dan ilmu pengetahuan pada umumnya.
Surakarta, Juni 2017
x
BAB I PENDAHULUAN ... 1
A. Latar Belakang ... 1
B. Rumusan Masalah... 3
C. Tujuan Penelitian ... 3
D. Manfaat Penelitian ... 4
BAB II LANDASAN TEORI ... 5
A. Tinjauan Pustaka ... 5
1. Definisi... 5
a) HIV(Human Immunodeficiency Virus... 5
b) AIDS(Acquired Immunodeficiency Syndrom)... 6
2. Epidemiologi ... 6
3. Patogenesis... 7
4. Perjalanan Penyakit dan Gejala... 10
5. Cara Penularan ... 13
6. Diagnosis... 15
xi
B. Kerangka Pemikiran ... 26
C. Kerangka Empiris ... 26
BAB III METODOLOGI PENELITIAN ... 28
A. Jenis Penelitian ... 28
B. Subyek Penelitian ... 28
C. Alat dan Bahan ... 29
D. Waktu dan Tempat Penelitian ... 29
E. Definisi Operasional Variabel ... 29
F. Alur Penelitian... 31
G. Analisa Data ... 32
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ... 33
A. Gambaran Distribusi Pasien ... 33
B. Profil Penggunaan Obat... 38
C. Keterbatasan Penelitian ... 48
BAB V PENUTUP... 49
A. Kesimpulan ... 49
B. Saran ... 49
DAFTAR PUSTAKA ... 51
xii
DAFTAR TABEL
Tabel I. Stadium klinis HIV/AIDS ... 12
Tabel II. Dosis penggunaan antiretroviral untuk dewasa dan remaja ... 21
Tabel III. Dosis pencegahan untuk bayi ... 21
Tabel IV. Dosis dua kali sehari untuk bayi dan anak usia empat minggu ke atas... 22
Tabel V. Dosisi satu kali sehari untuk bayi dan anak usia empat minggu ke atas... 23
Tabel VI. Terapi lini pertama ... 24
Tabel VII. Terapi lini kedua... 24
Tabel VIII. Terapi lini ketiga ... 25
Tabel IX. Distribusi pasien berdasarkan usia ... 34
Tabel X. Distribusi pasien berdasarkan jumlah CD4 ... 36
Tabel XI. Pengobatan pasien yang tidak mengalami pergantian terapi ... 39
Tabel XII. Pengobatan pasien yang mengalami penggantian kombinasi obat saat berjalannya terapi ... 40
Tabel XIII. Gambaran pengobatan Pasien HIV/AIDS... 43
Tabel XIV. Ketepatan pemilihan obat... 44
Tabel XV. Ketepatan dosis ... 45
xiii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Kerangka Pemikiran ... 26
Gambar 2. Skema Alur Penelitian... 31
xiv
DAFTAR SINGKATAN
3TC : Lamivudin
ABC : Abacavir
AIDS :Acquired Immunodeficiency Syndrom
ARV : Antiretroviral ASI : Air Susu Ibu
ATV/r :Atazanavir + ritonavir
AZT : Zidovudin
BB : Berat badan
CD4 :Cluster of Differentiation 4
CDC :Centers for Disease Control and Prevention
d4T : Stavudin
ddC : Zalcitabin
ddI : Didanosin
Ditjen PP dan PL Kemenkes RI : Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan Kementrian Kesehatan Republik Indonesia
DKI : Daerah Khusus Ibukota
DNA :Deoxyribose Nucleic Acid
DRV/r : Darunavir + ritonavir
DTG : Dolutegravir
EFV : Efavirenz
ELISA :Enzym-Linked Immunosorbent Assay
Env :Envelope
ETV : Etravirin
FTC : Emtricitabine
Gag :Group Antigen
Gp :Glycoprotein
HIV :Human Immunodeficiency Virus
IDU :Injecting Drug User
IDV : Indinavir
INSTI :Integrase Strand Transfer Inhibitors
kD : Kilodalton
KPA : Komisi Penanggulangan AIDS LPV/r :Lopinavir/ritonavir
Nef :Negatif factor
NFV : Nelfinavir
NNRTI :Non-Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors
NRTI :Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors NtRTI :Nucleotide Reverse-transcriptase Inhibitors
NVP : Nevirapin
ODHA : Orang dengan HIV dan AIDS
xv
Pol :Polymerase
RAL : Raltegravir
Rev :Regulator Expression Protein Virus RNA :Ribonucleic Acid
RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah
RSUP : Rumah Sakit Umum Provinsi
RT :Reverse Transcriptase
RTV : Ritonavir
SDF : Sel Dendritik Folikuler
Sel/mm3 : Sel/millimeter kubik
Sel/uL : Sel/unit liter
sel-T :Sel Thymus
SQV : Saquinavur
Tat :Trans-activator Transcription
TB : Tuberkulosis
TDF : Tenofovir
VCT :Voluntary Counceling and Testing
xvi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Data Pengobatan Pasien ... 54
Lampiran 2. Data Laboratorium Pasien ... 91
Lampiran 3. Data Keluhan/efek samping Pasien ... 92
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Human Immunodeficiency Virus (HIV) dan Acquired Immunodeficiency
Syndrom (AIDS) merupakan suatu penyakit yang terus berkembang dan
menimbulkan kekhawatiran bagi masyarakat luas. HIV/AIDS sudah menjadi
masalah baik secara nasional maupun internasional. AIDS merupakan suatu
penyakit retrovirus yang disebabkan oleh HIV yang ditandai dengan imunosupresi
berat sehingga menimbulkan infeksi oportunistik, neoplasma sekunder, dan
manifestasi neurologis. Sedangkan HIV adalah retrovirus obligat intraseluler
dengan replikasi sepenuhnya di dalam selhost(Kumar dkk, 2007).
Menurut data WHO (World Health Organization) sampai akhir Desember
2015 terdapat 36,7 juta jiwa di seluruh dunia yang menderita HIV dan yang baru
saja terjangkit infeksi HIV sebanyak 2,1 juta jiwa, serta terdapat 1,1 jiwa di
seluruh dunia yang meninggal karena AIDS (WHO, 2017). Berdasarkan data dari
Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia (Ditjen PP dan PL Kemenkes RI),
sampai bulan Maret 2016 penderita HIV di Indonesia mencapai 191.073 jiwa dan
penderita AIDS sebesar 77.940 jiwa. Prevalensi kejadian HIV/AIDS secara
nasional sebesar 32,95 jiwa tiap 100.000 jiwa penduduk di Indonesia. Provinsi
Jawa Tengah menduduki peringkat ke-5 kasus HIV/AIDS terbanyak se-Indonesia
2
HIV sebesar 13.547 jiwa dan penderita AIDS sebesar 5.049 jiwa. Sedangkan
sampai bulan maret 2015 kota Sragen menduduki peringkat ke-10 dari 20 besar
kasus kumulatif HIV/AIDS di Jawa Tengah berdasarkan data dari KPA (Komisi
Penanggulangan AIDS) Provinsi Jawa Tengah.
Sampai saat ini belum ditemukan vaksin atau obat yang dapat mematikan
HIV. Sehingga pengobatan HIV/AIDS dilakukan dengan berfokus terhadap
dukungan kepada penderita HIV/AIDS, pengobatan infeksi oportunistik, dan
pengobatan antiretroviral (ARV) (Widyanto dan Triwibowo, 2013). Sudoyo dkk
(2009) menjelaskan bahwa pemberian ARV pada ODHA (Orang Dengan
HIV/AIDS) dapat meningkatkan kondisi kesehatan dari penderita. Infeksi
penyakit oportunistik yang berat juga dapat disembuhkan. Penyakit yang biasanya
terjadi berulang tidak akan kambuh dan tidak perlu meminum obat profilaksis
apabila ODHA meminum obat ARV secara teratur.
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Nosa (2016) tentang evaluasi
penggunaan obat antiretrovirus pada pasien HIV/AIDS di RSUP dr. M. Djamil
Padang menunjukkan hasil ketepatan indikasi 100%, ketepatan pasien 100% dan
ketepatan dosis 100%. Hasil penelitian Pramesti (2016) tentang evaluasi
penggunaan obat antiretroviral (ARV) pada pasien rawat jalan di RSUP DR.
Sardjito Yogyakarta periode Januari 2014 – Desember 2014 menunjukkan
kombinasi yang paling sering digunakan adalah kombinasi
zidovudin-lamivudin-nevirapin sebesar 42,95%, ketepatan indikasi sebesar 75,53%, ketepatan penderita
98,94%, ketepatan obat 100%, dan ketepatan dosis 93,05%. Dari penelitian
3
antiretroviral pada penderita HIV/AIDS. Selain itu belum adanya penelitian
mengenai evaluasi penggunaan antiretroviral pada pasien HIV/AIDS di RSUD dr.
Soehadi Prijonegoro Sragen melatarbelakangi peneliti untuk melakukan penelitian
ini. Menurut Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
451/Menkes/SK/XII/2012 tentang Rumah Sakit Rujukan Bagi Orang Dengan HIV
dan AIDS, RSUD Sragen (RSUD dr. Soehadi Prijonegoro Sragen) merupakan
salah satu rumah sakit rujukan untuk penderita HIV/AIDS di Indonesia.
B. Rumusan Masalah
1. Apa kombinasi antiretroviral yang paling banyak digunakan di RSUD dr.
Soehadi Prijonegoro Sragen?
2. Bagaimana evaluasi penggunaan antiretroviral pada pasien HIV/AIDS di
RSUD dr. Soehadi Prijonegoro Sragen Periode Januari 2016 – Januari 2017
berdasarkanConsolidated Guidelines On The Use Of Antiretroviral Drugs For
Treating and Preventing HIV Infection Recommendations For A Public Health
Approach Second Editiontahun 2016?
C. Tujuan Penelitian
1. Mengetahui kombinasi antiretroviral yang paling banyak digunakan di RSUD
dr. Soehadi Prijonegoro Sragen.
2. Mengetahui evaluasi penggunaan antiretroviral pada pasien HIV/AIDS di
RSUD dr. Soehadi Prijonegoro Sragen Periode Januari 2016 – Januari 2017
4
Treating and Preventing HIV Infection Recommendations For A Public Health
Approach Second Editiontahun 2016.
D. Manfaat Penelitian
1. Bagi peneliti
Mengetahui hasil evaluasi penggunaan antiretroviral pada pasien HIV/AIDS di
RSUD dr. Soehadi Prijonegoro Sragen periode Januari 2016 – Januari 2017.
2. Bagi rumah sakit
Menjadi bahan evaluasi tentang penggunaan antiretroviral di RSUD dr.
Soehadi Prijonegoro Sragen.
3. Bagi kalangan akademisi
