Kenali Jenis Batuk dan Obat yang Tepat Peter Wijaya, S.Farm., Apt.

(1)

Kenali Jenis Batuk dan Obat yang Tepat

(2)

Definisi Batuk

Batuk adalah suatu refleks fisiologis

yang bermanfaat:

• untuk mengeluarkan benda asing

(seperti debu, asap, atau makanan)

• untuk membersihkan saluran napas

terhadap sekresi mukus atau lendir

• merupakan mekanisme pertahanan

tubuh di saluran napas.

08 July 2013 Forum Apoteker Indonesia - Surabaya - April 2013

De Blasio F, Virchow JC, Polverino M, Zanasi A, Behrakis PK, Kilinc G, et al. Cough management : a practical approach. Cough 2011;7:7

(3)

Penyebab Batuk

• Infeksi virus & bakteri, misalnya :

Influenza, bronchitis, radang

tenggorokan, TBC

• Asap, rokok, debu

• Perubahan suhu mendadak

• Rangsangan kimia dan gas

• Penyempitan saluran napas –

asma

08 July 2013 3 Forum Apoteker Indonesia - Surabaya - April 2013

(4)

Jenis Batuk (secara Klinis)

1. BATUK BERDAHAK

Memiliki ciri ada lendir/dahak/mukus di tenggorokan. Kadangkala kita dapat memperkirakan mikroorganisme penyebab batuk dari warna, bau dan kekentalan lendir dari cairan mukus ini.

Tujuan pengobatan: Permudah pengeluaran dahak

2. BATUK KERING

Batuk sejenis ini bersifat kering tanpa adanya dahak dengan gejala yang dominan adalah rasa gatal pada tenggorokan.

Tujuan pengobatan: Mengurangi dan menekan refleks batuk

3. BATUK & FLU

Batuk yang disertai dengan gejala flu seperti: hidung tersumbat, demam, bersin-bersin, pilek, dan nyeri sendi.

Tujuan pengobatan: mencairkan dahak dan meredakan gejala flu/pilek.

(5)

Komposisi :

Bromhexine HCl : 4 mg/5ml Guaiafenesin : 100 mg/5ml

Cara Kerja Obat :

Bromhexine:

mengencerkan sekret pada saluran napas dengan jalan menghilangkan serat-serat mukoprotein dan mukopolisakarida yang terdapat pada sputum/dahak sehingga lebih mudah dikeluarkan.

Guaiafenesin:

Meningkatkan aliran sekresi alamiah di sepanjang saluran pernapasan.

Indikasi :

Bekerja sebagai sekretolitik (mukolitik) dan ekspektoran untuk

meredakan batuk berdahak dan mempermudah pengeluaran dahak

Dosis :

Dewasa dan anak di atas 12 tahun : 3 x 10 ml / hari

Anak 6-12 tahun : 3 x 5 ml / hari

Anak 2-6 tahun : 3 x2,5 ml / hari

(6)

6

Komposisi :

Dextromethorphan HBr : 10 mg/5ml

Cara Kerja :

Dextromethorphan HBr (hydrobromide), yang merupakan pereda batuk non-opiat sintetik yang bekerja secara sentral dengan jalan meningkatkan ambang rangsang refleks batuk.

Indikasi :

Untuk meringankan batuk yang tidak berdahak atau yang menimbulkan rasa sakit

Dosis :

Dewasa atau anak > 12 tahun : 3 x 5 ml / hari Anak 6-12 tahun : 3 x 2.5 ml/hari

Atau menurut petunjuk dokter Rasa Vanila

08 July 2013

(7)

Komposisi :

• Bromhexine HCl : 4 mg • Phenylephrine HCl : 5 mg • Paracetamol : 150 mg • CTM : 2mg

Cara Kerja :

Obat untuk flu dengan kombinasi sekretolitik yaitu bromhexine

hydrochloride dengan suatu analgesik –antipiretik, antihistamin, dan dekongestan.

Indikasi :

Untuk meringankan gejala flu seperti demam, sakit kepala, hidung tersumbat dan bersin-bersing yang disertai batuk

Dosis :

Dewasa dan anak >12 tahun : 3 x 10 ml /hari Anak 6-12 tahun : 3 x 5 ml / hari

Anak < 6 tahun : harus dengan rekomendasi dokter

Ref: BPOM Approved Document

(8)

Dosis :

Dewasa dan Anak > 10 tahun : 3 x 10 ml / hari

Anak 5-10 tahun : 3 x 5 ml / hari

Anak 2-5 tahun : 2 x 5 ml /hari

Atau sesuai dengan petunjuk dokter

Komposisi :

Bromhexine HCl :4 mg/5 ml

Cara Kerja Obat :

Bromhexine adalah derivat dari zat aktif vascine yang terdapat dalam tumbuh-tumbuhan. Bromhexine memperbaiki transpor mukus dengan mengurangi viskositas mukus dan dengan

mengaktifkan epitel bersilia.

Studi klinis menunjukkan bahwa bromhexine memiliki efek sekretolitik dan sekretomotor pada daerah saluran bronkus, yang dapat mempermudah pengeluaran dahak dan batuk

Indikasi :

Sebagai mukolitik untuk meredakan batuk berdahak

Rasa Stroberi

Ref: BPOM Approved Document _{08 July 2013}

(9)

SELLING DIAGRAM

Forum Apoteker Indonesia - Surabaya - April 2013 Page 9 08 July 2013

(10)

Mencegah pembentukan serabut AMPS (Acid

Mucopolysaccharide) di dalam sel goblet dan kelenjar mucus.

Memecah fragment/serabut AMPS yang sudah terbentuk

sehingga mengurangi kekentalan dahak

1

Mengaktifkan kerja silia (rambut getar di saluran pernapasan)

sehingga transport mucus diperbaiki

2

Memperbaiki difusi antara pembuluh darah dan saluran

pernafasan (difusi vaso-bronkial)

3

1. Sasaki, H., et al. Experience of The Use of Bisolvon Injections Against Bronchial Asthma Attacks in Children. Basic Pharmacology and Therapeutics. 1979; 7(10): 3159-3165.

2. Thomson, M.L., et al. Bromhexine and Mucociliary Clearance in Chronic Bronchitis. Brit. J. Dis. Chest. 1974; 68:21-27

3. Tsuda, M. Experience of the use of Bisolvon injections on patients with obstructive respiratory disease. Basic Pharmacology and Therapeutics. 1980; 8(4).

(11)

Komposisi :

Bromhexine HCl 2mg/ml

Indikasi:

Berperan sebagai mukolitik untuk memfasilitasi batuk

produktif

Dosis Pemakaian Oral :

Anak 5-10 tahun : 3 x 2 ml

Anak 2-5 tahun : 2 x 2 ml

Bisolvon tidak boleh digunakan pada pasien yang

hipersensitif terhadap Bromhexine atau komponen lain

dalam formula

Bisolvon

SOLUTION

(12)

Studi klinis terbaru tahun 2010 pada pengobatan bronkiolitis pada

330 pasien yang berusia 1,5 sampai dengan 14 bulan dengan

penggunaan kombinasi Epinephrine inhalasi dan Bromhexine

inhalasi.

Ref: Sarrell,E. M., et al. Epinephrine and bromhexine in the ambulatory treatment of bronchiolitis.

Journal of Pediatric Infectious Diseases. 2010 ;5:377-384

Efek Bromhexine Inhalasi pada pengobatan

Bronkiolitis pada Bayi

(13)

Adapted from: Sarrell,E. M., et al. Epinephrine and bromhexine in the ambulatory treatment of bronchiolitis. Journal of Pediatric Infectious Diseases. 2010 ;5:377-384

# Each measurement was taken in the morning, before initiation of treatment *control group vs others; Day 1 (P=0.002), Day 2 (P=0.034)

**study group vs others; Day 3 (P=0.08) , Day 4 (P=0.003)

0 5 10 15 20 25 30 1 2 3 4 5 6 7 % in fant s t h at sh o we d im p ro ve m e n t fr o m p re vi o u s d ay

Time of PaO2 measurement#_(day)

Change in PaO2 over time

Epinephrine + Saline Epinephrine + Bromhexine Saline only * * ** **

Control group: Epinephrine + Saline Study group: Epinephrine + Bromhexine Placebo group: Saline only

Efek Bromhexine Inhalasi pada pengobatan

Bronkiolitis pada Bayi

(14)

Control group: Epinephrine + Saline Study group: Epinephrine + Bromhexine Placebo group: Saline only

*control group vs others (P<0.0001) **study group vs others (P<0.0001)

0 2 4 6 8 10 12

Baseline Day 1 Day 3 Day 5 Day 7

B ro n ch io litis c ar e gi ve r d iar y (B CD) sc o re

BCD Score in different treatment group

Epinephrine + Saline Epinephrine + Bromhexine Saline only * * * * * _* * * * 08 July 2013 Forum Apoteker Indonesia - Surabaya - April 2013

Efek Bromhexine Inhalasi pada pengobatan

Bronkiolitis pada Bayi

(15)

Efek Bromhexine Inhalasi pada pengobatan

Bronkiolitis pada Bayi

Kesimpulan:

Pemberian kombinasi Epinephrine inhalasi dan Bromhexine inhalasi

menunjukkan perbaikan klinis lebih cepat dibandingkan pemberian

Epinephrine saja.

(16)

Bisolvon

INJEKSI

Bisolvon Injeksi direkomendasikan

untuk pengobatan dan pencegahan kasus-kasus berat dari komplikasi setelah operasi seperti yang disebabkan oleh produksi dan transportasi mukus yang terganggu.

 Dapat juga diberikan sebagai infus i.v dengan larutan glukosa, levulosa, garam fisiologi atau larutan Ringer

 Tidak boleh dicampur dengan larutan alkali karena sifat asam larutan Bisolvon (pH 2.8) dapat menyebabkan kekeruhan

Indikasi:

Terapi sekretolitik pada penyakit bronkopulmoner akut

& kronis yang berhubungan dengan sekresi mukus yang

abnormal dan gangguan transport mukus

(17)

Penggunaan kombinasi Bisolvon dengan antibiotik :

Meningkatkan konsentrasi antibiotika  melalui difusi vaso bronkial sehingga

hasil terapi lebih efektif dan optimal. Dengan demikian, akan mengurangi resiko

eksaserbasi (kambuhnya penyakit)

Pemberian bromhexine bersama dengan

antibiotik (amoksisillin, erythromycin,

oxytetracycline) akan memberikan konsentrasi

antibiotik yang lebih tinggi dalam sputum dan

sekresi bronkopulmoner.*

*Ref: BPOM Approved Document

(18)

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50%

Acute Bronchitis Pneumonia

34% 22% 46% 47% Amoxicillin alone Amoxicillin + Bromhexine p=0.022 p=0.008

Adapted from: Roa, C.C., et al. Clinical Effectiveness of a Combination of Bromhexine and Amoxicillin in Lower Respiratory Tract Infection: A randomized controlled trial. Arzneim-Forsch./Drug Res. 1995;45(1), Nr.3:267-272.

Adanya peningkatan angka kesembuhan yang bermakna pada kelompok Bromhexine

(19)

08 July 2013 Forum Apoteker Indonesia - Surabaya - April 2013 19