PENDAHULUAN
Gout sendiri berasal dari bahasa Latin, yaitu gutta (tetesan) karena dipercaya
bahwa penyakit tersebut disebabkan oleh luka yang jatuh tetes demi tetes ke
dalam sendi. Kini, asam urat bisa menimpa siapa saja, terutama para penggemar
makanan enak.
Di masyarakat orang yang mengeluh ngilu sendi banyak kita temukan baik pada
orang tua maupun anak muda, dan hal tersebut sering dikaitkan dengan
tingginya asam urat, padahal tidak semua keluhan dari nyeri sendi atau sendi
yang bengkak disebabkan oleh asam urat. Namun, tidak ada salahnya mewaspadainya sebagai serangan asam urat. Untuk memastikannya
bisa
dilakukan dengan cara mengikuti pemeriksaan laboratorium. Dalam makalah
PBL blok 14 ini, mahasiswa harus membahaskan mengenai penyakit gout
ANAMNESIS
Anamnesis adalah suatu tehnik pemeriksaan yang dilakukan lewat suatu percakapan antara seorang dokter dengan pasiennya secara langsung atau dengan orang lain yang mengetahui tentang kondisi pasien, untuk mendapatkan data pasien beserta permasalahan medisnya.
Tujuan pertama anamnesis adalah memperoleh data atau informasi tentang permasalahan yang sedang dialami atau dirasakan oleh
pasien. Apabila anamnesis dilakukan dengan cermat maka informasi yang didapatkan akan sangat berharga bagi penegakan diagnosis, bahkan tidak jarang hanya dari anamnesis saja seorang dokter
sudah dapat menegakkan diagnosis. Secara umum sekitar 60-70% kemungkinan diagnosis yang benar sudah dapat ditegakkan hanya dengan anamnesis yang benar.
PEMERIKSAAN
Pemeriksaan fisik
1. apakah terjadi peradangan pada sendi 2. Berapa banyak sendi yang terlibat
3. Apakah sendi-sendi yang terlibat
Pemeriksaan kadar asam urat darah • Pemeriksaan cairan sendi
WORKING DIAGNOSE
Pada kasus ini, working diagnosis adalah arthritis gout. Kriteria diagnosis didasari oleh:
Ditemukannya kristal urat di cairan sendi, atau
Adanya tofus yang berisi kristal urat, atau
Terdapat 6 dari 12 kriteria klinis, laboratoris dan radiologis berikut: 1.Terdapat lebih dari satu kali serangan arthritis akut
2.Inflamasi maksimal terjadi dalam waktu satu hari 3.Arthritis monoartikuler
4.Kemerahan pada sendi
5.Bengkak dan nyeri pada MTP-1
6.Artritis unilateral yang melibatkan MTP-1
7.Artritis unilateral yang melibatkan sendi tarsal 8.Kecurigaan adanya tofus
9.Hiperurikemia
10.Pembengkakan sendi yang asimetris (radiologis) 11.Kista subkortikal tanpa erosi (radiologis)
Diagnosis muktamad bagi gout adalah melalui pemerhatian cairan sendi yang diambil di bawah mikroskop cahaya yang menunjukkan hablur-hablur urat monosodium intrasel didalam leukosit
polimorfonuklear bendalir sinovia. Hablur urat dikenalpasti melalui di bawah mikroskop terkutub serta morfologinya yang seperti jarum.
Arthritis gout, yang meliputi 3 stadium, yaitu
1. Artritis gout akut 2. Stadium interkritikal
Arthritis gout akut
Pada 85-90% kasus, serangan berupa arthritis monoartikuler dengan predileksi MTP-1 yang biasa disebut podagra.
Gejala yang muncul sangat khas, yaitu radang sendi yang sangat akut dan timbul sangat cepat dalam waktu singkat. Pasien tidur tanpa ada gejala apapun, kemudian bangun tidur terasa sakit yang hebat dan tidak dapat berjalan. Keluhan monoartikuler berupa nyeri, bengkak, merah dan hangat, disertai keluhan sistemik berupa demam, menggigil dan merasa lelah, disertai leukositosis dan peningkatan laju endap darah
Keluhan cepat membaik setelah beberapa jam bahkan tanpa terapi sekalipun
Faktor pencetus serangan akut antara lain trauma lokal, diet tinggi purin, minum alkohol, kelelahan fisik, stress, tindakan operasi, pemakaian
diuretik, pemakaian obat yang meningkatkan atau menurunkan asam urat.
Stadium interkritikal
Stadium ini merupakan kelanjutan stadium gout akut, dimana secara klinik tidak muncul tanda-tanda radang akut, meskipun pada aspirasi cairan sendi masih ditemukan kristal urat, yang menunjukkan proses kerusakan sendi yang terus berlangsung progresif.
Stadium ini bisa berlangsung beberapa tahun sampai 10 tahun tanpa serangan akut. Dan tanpa tata laksana yang adekuat akan berlanjut ke stadium gout kronik.
Arthritis gout kronis
Stadium ini ditandai dengan adanya tofi dan terdapat di poliartikuler, dengan predileksi cuping telinga, MTP-1, olekranon, tendon Achilles dan jari tangan.
Tofi sendiri tidak menimbulkan nyeri, tapi mudah terjadi inflamasi di
sekitarnya, dan menyebabkan destruksi yang progresif pada sendi serta menimbulkan deformitas.
Tofi juga sering pecah dan sulit sembuh, serta terjadi infeksi sekunder.
Kecepatan pembentukan deposit tofus tergantung beratnya dan
lamanya hiperurisemia, dan akan diperberat dengan gangguan fungsi ginjal dan penggunaan diuretik.
Pada stadium ini sering disertai batu saluran kemih sampai penyakit ginjal menahun/gagal ginjal kronik. Timbunan tofi bisa ditemukan juga pada miokardium, katub jantung, system konduksi,beberapa struktur di organ mata terutama sklera, dan laring.
DIFFERENTIAL DIAGNOSE
Rheumatoid Arthritis Reumatoid artritis termasuk penyakit autoimun yang menyerang
persendian tulang. Sendi yang terjangkit biasanya sendi kecil seperti tangan dan kaki secara simetris (kiri dan kanan).
Kerusakan sendi sudah mulai terjadi pada 6 bulan pertama
terserang penyakit ini, dan cacat bisa terjadi setelah 2-3 tahun bila penyakit tidak diobati.
Reumatoid artritis menyerang lapisan dalam bungkus sendi
(sinovium) yang mengakibatkan radang pada pembungkus sendi. Akibat sinovitis (radang pada sinovium) yang menahun, akan terjadi kerusakan pada tulang rawan sendi, tulang, tendon dan ligamen dalam sendi.
Gejala Rheumatoid Artritis adalah akan terjadi peradangan pada sendi, terasa hangat di bagian sendi, bengkak, kemerahan dan sangat sakit. Biasanya pada banyak sendi, simetris, sendi terasa kaku di pagi hari. Selain itu, gejala lainnya adalah demam, nafsu makan menurun, berat badan menurun, lemah, dan anemia.
Septic Arthritis
Septic, atau infeksius, arthritis adalah infeksi dari satu atau lebih sendi-sendi oleh mikroorganisme-mikroorganisme.
septic arthritis mempengaruhi suatu sendi tunggal, namun
adakalanya lebih banyak sendi-sendi yang dilibatkan. Sendi-sendi yang terpengaruh sedikit banyak bervariasi tergantung pada
mikroba yang menyebabkan infeksi dan faktor-faktor risiko yang mempengaruhi orang yang terpengaruh.
Penyebab-penyebab yang paling umum dari septic arthritis adalah bakteri, termasuk Staphylococcus aureus dan Haemophilus
influenzae.
Bakteri lain mungkin menyebakan septic arthritis, seperti E.
ETIOLOGI
Gout adalah disebabkan penumpukan asam urat didalam tubuh secara berlebihan, baik akibat produksi asam urat yang meningkat, pembuangannya melalui yang menurun, atau akibat peningkatan asupan makanan yang kaya akan purin.
Beberapa jenis makanan dan minuman yang diketahui bisa
meningkatkan kadar asam urat adalah alkohol, ikan hearing, telur, dan jeroan.
Juga dapat disebabkan oleh kegagalan atan defek pada ginjal untuk mengeliminasi asam urat
Ini menyebabkan asam urat terkumpul pada cairan synovial dan menjadi kristal
Gout dapat di bagikan pada 2, yaitu gout primer dan gout sekunder.
Gout Primer : akibat langsung pembentukan as. Urat tubuh yang berlebihan atau akibat penurunan ekskresi as.urat
Gout sekunder : disebabkan karena pembentukan as.urat yang berlebihan atau ekskresi as.urat yang berkurang akibat proses penyakit lain atau pemakaian obat – obat tertentu.
PATOGENESIS
purin hiperuricemia Penimbunan asam urat Inflamasi dan peradanganPENATALAKSANAAN
Serangan akutMeredakan nyeri akut dan keluhan lainnya yang disebabkan inflamasi dengan
secepatnya
OAINS
Kolkisin
Glukokortikoid
Untuk serangan interkritikal, recurens dan kronik
Mencegah serangan berulang dan mencegah pembentukan tofus dan atritis Destruktif
Hyperuricemic therapy
Uricosuric agents Probenesid (menurunkan fungsi renal) Allopurinol (utk gagal ginjal)
