LAPORAN HASIL PENELITIAN

B

A A

K D

T_{I S}A

H U

LAPORAN HASIL PENELITIAN

PREVALENSI INFEKSI SALURAN REPRODUKSI

PADA WANITA PENJAJA SEKS

DI JAYAPURA, PAPUA, INDONESIA, 2005

LAPORAN HASIL PENELITIAN PREVALENSI

INFEKSI SALURAN REPRODUKSI PADA

WANITA PENJAJA SEKS

DI JAYAPURA, PAPUA, INDONESIA, 2005

 

Ketua Pelaksana:  Dr. Fonny  J Silfanus, MSc  Sub Direktorat AIDS&PMS  Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan  Departemen Kesehatan Indonesia  Peneliti Utama:  Dr. Endang R. Sedyaningsih, Dr.PH  Pusat Penelitian dan Pengembangan Biomedis dan Farmasi  Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan  Departemen Kesehatan Indonesia  Pemantau Teknis:  Prof. Dr. Sjaiful Fahmi Daili, SpKK (K)  Departemen  Kulit dan Kelamin,  Rumah Sakit Umum Cipto Mangunkusumo  Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia  Peneliti:  Dr. Flora Kioen Tanudyaya, MSc  Dr. Atiek Sulistyarni Anartati, MPH&TM  Dr. Kemmy Ampera Purnamawati  Aang Sutrisna  Siswadi  Dr. Leny Senduk  Hari Purnomo  Vita Ayu  Family Health International, Indonesia  Aksi Stop AIDS (ASA) Program  Nurjannah, SKM  Sub Direktorat AIDS&PMS  Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan  Departemen Kesehatan Indonesia  Drs. Eko Rahardjo  Drs. Syahrial Harun  Dr. Roselinda, MEpid  Pusat Penelitian dan Pengembangan Biomedis dan Farmasi  Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan  Departemen Kesehatan Indonesia

ii  Tim Lokal Papua  Dinas Kesehatan Provinsi Papua  1.Dr. Soewardi Redjo, MPH  2.Dr. Rini Ansanay  3. Michael Ryan P  Balai Laboratorium Kesehatan Jayapura  1.Wiwik Dwi Irawati  2.Nico Wambrau  Puskesmas  Waris  1.Dr. Nur Yanti  Rumah Sakit Dok II, Jayapura  1.Dr. Noor Ikhtiyati, SpKK  Rumah Sakit Dian Harapan, Jayapura  1.Yosep Jalong  PKBI Jayapura  1.Valentine Karubaba  2.Oktovina L Aya  3. Ais Reawaruw  4.Ati Yusvianti  5.Sri Rahayu S Amp  6.Mardia Basalem  7.Endang Minarsih  Yayasan Harapan Ibu  1.Agustina Maware  2.Diarni Rupang

KATA PENGANTAR

 

Dengan  semakin  meningkatnya  prevalensi  HIV/AIDS  saat  ini,  diharapkan 

penanganan terhadap Infeksi Menular Seksual (IMS) juga harus semakin ditingkatkan, 

karena Infeksi Menular Seksual merupakan salah satu

Entry Point

  (Pintu Masuk) 

infeksi HIV. 

Sedangkan perhatian terhadap IMS pada saat ini seakan terabaikan, karena lebih 

tertuju kepada penanggulangan HIV, terbukti dengan kurangnya data ­ data yang 

berhubungan dengan IMS tersebut. 

Dari  beberapa  sumber  data  yang  ada,  disebutkan  bahwa  sifilis,  ulcus  molle 

( Canchroid ) dan herpes genitalis meningkatkan resiko penularan HIV 2 ­ 9 kali. 

Sedangkan IMS tanpa gejala ulkus menyebabkan peningkatan risiko penularan HIV 

3 ­ 5 kali. Sebaliknya HIV juga mempengaruhi progresifitas perjalanan penyakit IMS 

akibat penurunan daya tahan tubuh dan resistensi terhadap obat. Karena itu upaya 

yang komprehensif dalam penanggulangan HIV maupun IMS sangat diperlukan 

sehingga dapat memberikan dampak untuk menurunkan prevalensi kedua penyakit 

tersebut. 

Pada  tahun  2003  Direktorat  Jenderal  Pemberantasan  Penyakit  Menular  dan 

Penyehatan  Lingkungan,  Departemen  Kesehatan  bekerjasama  dengan  Badan 

Penelitian  &  Pengembangan  Kesehatan dan  Program ASA­FHI  melaksanakan 

Penelitian tentang Prevalensi Infeksi Saluran Reproduksi pada Wanita Penjaja  Seks 

yang dilakukan di tujuh kota ( Jayapura, Bitung, Semarang, Banyuwangi, Medan, 

Palembang dan Tanjung Pinang ) dan pada tahun 2005 dilakukan penelitian yang 

kedua pada 10 ( sepuluh ) kota dengan penambahan di tiga kota dari penelitian 

pertama ( DKI Jakarta, Bandung, Surabaya ).

iv 

Hasil penelitian ini menggambarkan data prevalensi IMS yang dapat digabungkan 

dengan  perbandingan hasil  penelitian yang  pertama dan  sebagian data  dasar 

surveilans generasi kedua yang dilanjutkan ditahun mendatang. Data ini juga bisa 

memberikan  informasi  mengenai  beberapa  hal  yang  perlu  untuk  makin 

menyempurnakan upaya pencegahan yang telah dilaksanakan di tiap kabupaten/ 

kota dari propinsi yang diteliti. 

Sepatutnyalah kami menyampaikan penghargaan yang setinggi­tingginya kepada 

segenap pihak baik perorangan maupun lembaga yang telah berperan serta dalam 

penelitian prevalensi infeksi saluran reproduksi di sepuluh kota tersebut. 

Semoga laporan hasil penelitian prevalensi infeksi saluran reproduksi yang kedua 

ini akan bermanfaat bagi pembaca dan dapat menjadi acuan dalam perencanaan 

penatalaksanaan IMS di Indonesia.

 

Jakarta,    Desember 2005 

Direktur Jenderal PP & PL 

Dr. I Nyoman Kandun,MPH 

NIP: 140 066 762

DAFTAR ISI

 

KATA PENGANTAR  iii 

DAFTAR ISI  v 

DAFTAR TABEL  vii 

DAFTAR GAMBAR  viii 

RINGKASAN  EKSEKUTIF  ix 

I  .  PENDAHULUAN  1  II .  TUJUAN  5  III.  METODE  7  III.1. Rancangan penelitian dan populasi yang diteliti  7  III.2. Strategi penghitungan dan pengambilan sampel  7  III.3. Waktu dan tempat  8  III.4. Tim pengumpul data  8  III.5. Alur proses pengambilan data  9  III.6. Diagnosis dan pengobatan  10  III.7. Pemeriksaan laboratorium  11  IV.  HASIL  13  IV.1. Rekrutmen  13  IV.2. Karakteristik populasi yang diteliti  14  IV.3. Pemeriksaan fisik  20  IV.4. Prevalensi ISR  20  IV.5. IMS Tanpa Tanda  21  IV.6. Perilaku Berisiko  21  IV.6.1 Pemakaian kondom  21  IV.6.2 Perilaku Pecegahan yang keliru  23  IV.6.3 Perilaku Pengobatan IMS  24

vi  IV.7. Cakupan Program  25  V.  DISKUSI  27  VI.  KESIMPULAN DAN SARAN  37  VI.1. Kesimpulan  37  VI.2. Saran  38  Referensi  39

DAFTAR TABEL

 

Tabel 1.  Prevalensi ISR Pada WPS, Jayapura, 2003  2  Tabel 2.  Daftar Diagnosis dan Pengobatan yang Diterapkan  Penelitian Prevalensi ISR pada WPS di Jayapura, Papua, 2005  10  Tabel 3.  Pemeriksaan Laboratorium Yang Menjadi Dasar Pengukuran  Prevalensi ISR  Penelitian Prevalensi ISR pada WPS di Jayapura, Papua, 2005  11  Tabel 4.  Realisasi Sampel  Penelitian Prevalensi ISR pada WPS di Jayapura, Papua, 2005  13  Tabel 5.  Karakteristik Populasi yang Diteliti  Penelitian Prevalensi ISR pada WPS di Jayapura, Papua, 2005  16  Tabel 6.  Perhitungan Perkiraan Prevalensi Gonore dan Klamidia dengan  Genprobe  Penelitian Prevalensi ISR pada WPS di Jayapura, Papua, 2005  28  Tabel 7.  Prevalensi ISR Pada WPS Langsung  dan Tidak  Langsung  di Jayapura, Papua, 2003 dan 2005  29

viii

DAFTAR GAMBAR

 

Gambar 1.  Provinsi Tempat Asal WPS  Penelitian Prevalensi ISR pada WPS di Jayapura, Papua, 2005  17  Gambar 2.  Jumlah Pelanggan Dalam Satu Minggu Terakhir  Penelitian Prevalensi ISR pada WPS di Jayapura, Papua, 2005  18  Gambar 3.  Pelanggan Terbanyak WPS Langsung Dalam 1 Minggu Terakhir  Penelitian Prevalensi ISR pada WPS di Jayapura, Papua, 2005  19  Gambar 4.  Pelanggan Terbanyak WPS Tempat Hiburan Dalam 1 Minggu Terakhir  Penelitian Prevalensi ISR pada WPS di Jayapura, Papua, 2005  20  Gambar 5.  Prevalensi ISR yang Diteliti  Penelitian Prevalensi ISR pada WPS di Jayapura, Papua, 2005  21 

Gambar 6.  Konsistensi Menawarkan Kondom Selama Seminggu Terakhir 

Penelitian Prevalensi ISR pada WPS di Jayapura, Papua, 2005  22  Gambar 7.  Konsistensi Menggunakan Kondom Selama Seminggu Terakhir  Penelitian Prevalensi ISR pada WPS di Jayapura, Papua, 2005  23  Gambar 8.  Perilaku Pengobatan Ketika Terkena IMS  Penelitian Prevalensi ISR pada WPS di Jayapura, Papua, 2005  24  Gambar 9.  Cakupan Program Penjangkauan Bagi WPS dalam 3 Bulan Terakhir  Penelitian Prevalensi ISR pada WPS di Jayapura, Papua, 2005  25  Gambar 10.  Cakupan Program Klinik IMS Bagi WPS dalam 3 Bulan Terakhir  Penelitian Prevalensi ISR pada WPS di Jayapura, Papua, 2005  26

RINGKASAN EKSEKUTIF

 

Pendahuluan

 

Infeksi  Menular  Seksual  (IMS)  dan  Infeksi  Saluran  Reproduksi  (ISR)  mempermudah  penularan HIV sehingga prevalensi IMS dan ISR dapat menunjukkan risiko penyebaran  HIV. Di Indonesia, epidemi HIV sudah terkonsentrasi dengan prevalensi HIV pada WPS  (Wanita Penjaja Seks) di beberapa tempat >5%, bahkan 26,5% di Merauke (Papua). Di  samping itu, prevalensi IMS juga dapat memberikan gambaran perluasan cakupan dan  peningkatan kualitas program penanggulangan IMS dan HIV/AIDS. Oleh karena itu, data  prevalensi IMS perlu diamati secara periodik melalui surveilans IMS. Data tersebut dapat  menjadi informasi dalam merencanakan, melaksanakan, memonitor serta mengevaluasi  program untuk meningkatkan mutu upaya penanggulangan IMS­HIV/AIDS.  Penelitian Prevalensi ISR pada WPS tahun 2003 melaporkan di 7 kota yang diteliti terdapat  54%  ­ 75% WPS lokalisasi,  48%  ­ 77%  WPS tempat  hiburan, dan 62% ­ 93% WPS  jalanan yang terinfeksi >1 ISR yang diteliti. Khusus Jayapura, dilaporkan terdapat 54%  WPS lokalisasi dan 93% WPS jalanan yang terinfeksi >1 ISR yang diteliti. Penelitian di  Jayapura kali ini merupakan bagian dari penelitian yang dilaksanakan di 10 kota/kabupaten,  yaitu di Jayapura, Banyuwangi, Semarang, Medan, Palembang, Tanjungpinang, Bitung,  Jakarta Barat, Bandung, dan Surabaya. 

Tujuan

 

Tujuan utama adalah untuk mengukur prevalensi infeksi gonore, klamidia, sifilis, herpes  simpleks tipe 2, trikomoniasis vaginalis, bakterial vaginosis dan kandidiasis vaginal pada  WPS di kabupaten dan kota Jayapura, Papua. Penelitian juga mendeskripsikan karakteristik  demografis dan perilaku seksual berisiko tinggi WPS.

x 

Metoda

 

Penelitian ini mengukur prevalensi ISR secaracross­sectional. Populasi yang diteliti adalah 

WPS langsung dan tidak langsung berumur 15 – 50 tahun, sedang tidak menstruasi dan  tidak hamil. Jumlah yang diperlukan 237; dengan memperhitungkan ketidakhadiran maka  diundang 333 WPS. Penelitian dilaksanakan tanggal 27 Mei ­ 3 Juni 2005 oleh tim inti  yang bekerja sama dengan tim keliling dan tim lokal.  Sampel WPS tidak langsung (124 orang) diambil dari bar, karaoke, dan pub, sedang  sampel WPS langsung (126 orang) diambil dari lokalisasi. 

Hasil

 

Umur WPS di Jayapura berkisar antara 16 – 46 tahun (WPS langsung 16 – 46 tahun,  median 29 tahun; WPS tidak langsung 17 – 40 tahun, median 24 tahun). Median umur  pertama  kali  berhubungan  seks  WPS  langsung  16  tahun,  tidak  langsung  18  tahun;  termuda 11 tahun pada WPS langsung dan 12 tahun pada tidak langsung. Tujuh puluh  lima persen WPS langsung berpendidikan SMP ke bawah, sedangkan >75% WPS tidak  langsung berpendidikan sama atau lebih tinggi tingkat SMP.  Empat puluh enam persen WPS langsung dan 34% yang tidak langsung tidak memakai  alat kontrasepsi apapun. Di antara yang memakai kontrasepsi, sebagian terbesar dengan  suntik atau pil. Median lama kerja WPS langsung 24 bulan, WPS tidak langsung 7,5  bulan. Sekitar 46% WPS langsung dan 88% WPS tidak langsung baru bekerja di lokasi  sekarang sekitar satu tahun atau kurang. Sebagian besar WPS berasal dari Jawa Timur  (WPS langsung) dan Sulawesi Utara (WPS tidak langsung).  Median jumlah pelanggan WPS langsung dalam seminggu terakhir 3 orang, WPS tidak  langsung 1 orang; 73% WPS langsung dan 42% WPS tidak langsung menyatakan tidak  tahu apa latar belakang pelanggan terbanyak mereka, 6% WPS langsung dan 26% tidak  langsung menyatakan pelanggan terbanyak mereka adalah PNS (pegawai negeri sipil).

Secara keseluruhan, prevalensi gonore dan klamidia 30% dan 44%. Pada WPS langsung  prevalensi gonore 34%, klamidia 33%, pada yang tidak langsung 26% dan 56%. Infeksi  ganda gonore dan klamidia 16%, WPS langsung 15%, tidak langsung 18%. Prevalensi  trikomoniasis vaginalis 24%, WPS langsung 15%, tidak langsung 33%. Prevalensi bakterial  vaginosis 57%, WPS langsung 46%, tidak langsung 67%. Prevalensi vaginal kandidiasis  7%, WPS langsung 4%, tidak langsung 10%. Prevalensi sifilis laten 6%, WPS langsung  9%, tidak langsung 3%. Prevalensi serologi positif (IgG) herpes simpleks tipe­2 94%,  WPS langsung 97%, tidak langsung 90%.  Ditemukan 19 (25%) kasus gonore, 33 (30%) kasus infeksi klamidia, 15 (100%) kasus  sifilis dan 234 (100%) kasus infeksi herpes simpleks tipe 2 yang tidak menunjukkan tanda  pada pemeriksaan fisik.  Seminggu terakhir, 42% WPS langsung dan 37% tidak langsung selalu menggunakan  kondom; 8% WPS langsung dan 52% tidak langsung tidak menggunakan kondom sama  sekali. Terdapat dua perilaku pencegahan terhadap IMS­HIV yang keliru: minum antibiotik  dosis tidak tepat (27% WPS langsung dan 46% tidak langsung), dan cuci vagina (82%  WPS langsung dan 75% tidak langsung). Dalam 3 bulan terakhir, ketika mengalami gejala  IMS, 54% WPS langsung dan 75% WPS tidak langsung tidak melakukan pengobatan  yang benar (tidak diobati sama sekali, beli obat sendiri atau menggunakan obat tradisional). 

Kesimpulan

 

Prevalensi ISR/IMS yang diteliti masih tinggi. Sebagian besar kasus tidak menunjukkan  tanda dan gejala. Konsistensi pemakaian kondom masih rendah, bahkan perilaku sama  sekali tidak menggunakan kondom masih tinggi. Proporsi perilaku pencegahan yang salah  yaitu pemakaian antibiotik dan cuci vagina sangat tinggi. Begitu juga proporsi perilaku  pencarian pengobatan IMS yang salah. Pelanggan WPS bukan hanya kelompok yang  diasumsikan berperilaku seksual risiko tinggi (seperti ABK, nelayan, sopir), tetapi juga  TNI/Polri,  PNS,  pegawai  swasta,  buruh  kasar,  pedagang  dan  pelajar/mahasiswa.  Jangkauan program penanggulangan IMS­HIV/AIDS masih terbatas.

xii 

Saran

 

Program  pencegahan  primer  IMS  di  Jayapura  perlu  diperkuat  dan  diperluas  untuk  meningkatkan jangkauan (minimal 80%), termasuk kelompok laki­laki yang berpotensi  menjadi pelanggan WPS. Program pencegahan sekunder IMS berupa tatalaksana klinis  IMS perlu  diperkuat dan dipermudah aksesnya. Institusi  penyedia layanan IMS perlu  dilengkapi dengan fasilitas laboratorium, sekurang­kurangnya laboratorium sederhana,  untuk mendiagnosis IMS. Program penguatan komponen pendukung bagi penanggulangan  IMS di Jayapura perlu dilaksanakan untuk meningkatkan keberhasilan program pencegahan  primer dan sekunder yang sudah ada. Pendidikan Kesehatan Reproduksi perlu diberikan  sedini  mungkin  melalui  berbagai  cara  dan  saluran  di  sekolah  maupun  luar  sekolah.  Pengukuran prevalensi ISR di Jayapura perlu terus dilakukan secara periodik (surveilans)  agar  didapat  data  guna  memonitor,  mengevaluasi  dan  merencanakan  upaya  penanggulangan IMS­HIV/AIDS selanjutnya.

I 

PENDAHULUAN

 

I 

nfeksi  Menular  Seksual  (IMS)  dan  Infeksi  Saluran  Reproduksi  (ISR)  diketahui 

mempermudah  penularan  HIV.  Selain  itu,  IMS  juga  merupakan  petunjuk  adanya  perilaku seksual yang berisiko. Prevalensi IMS yang tinggi pada suatu populasi di  suatu tempat merupakan pertanda awal akan risiko penyebaran HIV, walaupun prevalensi  HIV  masih  rendah.  Di  Indonesia,  epidemi  HIV  sudah  bersifat  terkonsentrasi,  dengan  prevalensi HIV pada WPS (Wanita Penjaja Seks) di beberapa tempat lebih dari 5%, bahkan  mencapai 26,5% di Merauke (Papua). 1,2 _{Dengan prevalensi IMS pada WPS yang tinggi}  sebagaimana dilaporkan di beberapa tempat, 3,4,5,6,7,8  _{dikhawatirkan penyebaran HIV di}  Indonesia akan makin meluas. Oleh karena itu, data prevalensi IMS perlu diamati secara  periodik melalui surveilans. Data tersebut dapat menjadi informasi dalam merencanakan,  melaksanakan, memonitor serta mengevaluasi program untuk meningkatkan mutu upaya  penanggulangan IMS­ HIV/AIDS.  Di samping menunjukkan risiko penyebaran HIV, prevalensi IMS dapat memvalidasi data  perilaku penggunaan kondom yang didapat dari surveilans perilaku. Kurangnya perilaku  penggunaan kondom akan tergambar dengan tetap tingginya prevalensi IMS. Di lain pihak,  peningkatan penggunaan kondom akan lebh berdampak pada penurunan prevalensi IMS  daripada prevalensi HIV. Penurunan prevalensi IMS juga dapat memberikan gambaran  perluasan cakupan dan peningkatan kualitas program penanggulangan IMS dan HIV/AIDS. 9  Data surveilans IMS yang dianalisis secara terintegrasi dengan data surveilans perilaku  dan HIV dalam sistem surveilans generasi kedua, sebagaimana direkomendasikan WHO  pada  tahun  2000,  akan  memberikan  inform asi  yang  lebih  lengkap  m engenai 

kecenderungan  (trend)  perilaku  seksual,  potensi  penyebaran  HIV,  serta  menjadi  alat 

manajemen (perencanaan, pelaksanaan, monitor, evaluasi, memperbaiki perencanaan) 

2

LAPORAN HASIL PENELITIAN PREVALENSI

INFEKSI SALURAN REPRODUKSI PADA WANITA PENJAJA SEKS DI JAYAPURA, PAPUA, INDONESIA, 2005 

> 

i 

Koreksi laporan  Prevalensi  Infeksi  Saluran Reproduksi  Pada Wanita  Penjaja  Seks  di Bitung,  Indonesia, 2003:  Prevalensi Bakterial  Vaginosis pada  WPS  Langsung  66%  dan  Tidak  langsung  53% 

Penelitian prevalensi Infeksi Saluran Reproduksi (ISR) pada WPS, yang diselenggarakan  oleh  Sub  Direktorat  AIDS  &  PMS,  Direktorat  Jendral  Pengendalian  Penyakit  dan  Penyehatan Lingkungan, Departemen Kesehatan Indonesia bekerja sama dengan Badan  Penelitian dan Pengembangan Kesehatan dan Program ASA pada tahun 2003, melaporkan  bahwa di 7 kota yang diteliti terdapat 54% ­ 75% WPS lokalisasi, 48% ­ 77% WPS tempat  hiburan, dan 62% ­ 93% WPS jalanan yang sedang terinfeksi satu atau  lebih ISR yang  diteliti. 11 _{Khusus untuk kota /kabupaten Jayapura, dilaporkan terdapat 54% WPS lokalisasi}  dan 93% WPS jalanan yang sedang terinfeksi salah satu atau lebih ISR yang diteliti. 12 

Prevalensi  tiap  jenis  ISR  pada  WPS  di  Jayapura  pada  tahun  2003  dijelaskan  pada  tabel 1.  Tabel 1. Prevalensi ISR pada WPS langsung di Jayapura, 2003  * _{Koreksi Laporan Prevalensi ISR pada Wanita Penjaja Seks di Jayapura, Indonesia, 2003}  (Buku  Lama): berturut­turut WPS Lokalisasi, Jalanan, dan Total WPS Langsung: Tertulis:  Sifilis dini: 1%, 12%, 3%; Sifilis laten lanjut: 3%, 7%, 4%; BV: 34%, 52%, 37%.  Laporan lain dari beberapa lokasi di Indonesia antara tahun 1999 dan 2001 menunjukkan  prevalensi gonore dan klamidia yang cukup tinggi, yaitu antara 20­35%, 3,4,7,8 _{dan prevalensi} 

serologi  sifilis  positif  pada  WPS  di  Papua  tahun  2000  ­  2004  berkisar  antara  0­24%. 6 

Angka­angka prevalensi yang dilaporkan dari pengamatan dan pengukuran yang masih  bersifat sporadis tersebut di atas tergolong tinggi.  ISR  WPS  lokalisasi  N=208  WPS  jalanan  N=42  Total  WPS  Langsung  Gonore  16%  50%  22%  Klamidia  14%  55%  21%  Infeksi ganda Gonore dan Klamidia  5%  33%  10%  Sifilis dini  2%*  14%*  4%*  Sifilis laten lanjut  2%*  5%*  3%*  Trikomoniasis vaginalis  1%  38%  7%  Bakterial vaginosis  16%*  36%*  20%*  Kandidiasis vaginalis  22%  43%  26%

Penelitian di Jayapura kali ini merupakan bagian dari penelitian yang dilaksanakan di 10  kota/kabupaten  di  Indonesia,  yaitu  di  Jayapura,  Banyuwangi,  Semarang,  Medan,  Palembang, Tanjung Pinang, Bitung, Jakarta Barat, Bandung, dan Surabaya. Di sepuluh  kota/kabupaten tersebut, upaya penanggulangan  HIV/AIDS mencakup surveilans  oleh  Departemen Kesehatan yang terdiri dari surveilans serologis HIV dan survei surveilans  perilaku yang antara lain didukung oleh program ASA­FHI/USAID. Di tujuh kota/kabupaten  di antaranya, penelitian prevalensi ISR pada WPS ini merupakan yang kedua, kelanjutan  dari penelitian yang dilaksanakan pada tahun 2003. Kedua penelitian ini diharapkan dapat  menjadi dasar untuk pengembangan sistem surveilans IMS, sebagai bagian dari surveilans  generasi kedua dengan menggabungkan data dari surveilans perilaku dan HIV. Dalam  jangka pendek, data prevalensi dari penelitian ini dapat digunakan untuk mengevaluasi  program IMS sejak tahun 2003, advokasi, dan perencanaan program oleh Dinas Kesehatan  dan KPAD Provinsi Papua, serta Dinas Kesehatan Kabupaten dan Kota Jayapura, LSM,  maupun program dari lembaga donor.

4

LAPORAN HASIL PENELITIAN PREVALENSI

INFEKSI SALURAN REPRODUKSI PADA WANITA PENJAJA SEKS DI JAYAPURA, PAPUA, INDONESIA, 2005 

II 

TUJUAN

 

T 

ujuan  utama  penelitian  ini  adalah  untuk  mengukur  prevalensi  infeksi  gonore, 

klamidia,  sifilis,  herpes  simpleks  tipe  dua,  trikomoniasis  vaginalis,  bakterial  vaginosis, dan kandidiasis vaginal pada WPS di Jayapura, Papua. 

Di samping itu, penelitian ini juga mendeskripsikan karakteristik demografis dan perilaku  seksual berisiko tinggi para WPS yang diteliti.

6

LAPORAN HASIL PENELITIAN PREVALENSI

INFEKSI SALURAN REPRODUKSI PADA WANITA PENJAJA SEKS DI JAYAPURA, PAPUA, INDONESIA, 2005 

III 

i _{n  = Jumlah sampel}  Z  = Nilai uji – t statistik pada batas kepercayaan 95% atau setara dengan 1.96  P  = Proporsi praduga ISR yang akan diteliti  d  = Perkiraan penyimpangan terhadap nilai prevalensi sebenarya (true prevalence) yang besarnya disesuaikan  dengan prevalensi.  Secara umum nilai d yang sering dianggap bermakna adalah 5%. 

METODA

 

III.1  Rancangan  Penelitian  dan  Populasi  yang  Diteliti

 

Penelitian ini mengukur prevalensi ISR secaracross­sectional.Populasi yang diteliti adalah 

WPS berusia 15 hingga 50 tahun, sedang tidak menstruasi, dan tidak hamil. Para WPS  tersebut  termasuk: 

v  PS langsung, yang secara langsung menjajakan seks baik di jalanan maupun 

di lokalisasi atau eks lokalisasi 

v  WPS  tidak  langsung,  yang  mempunyai  pekerjaan  utama  lain  tetapi  juga 

secara tidak  langsung menjajakan seks di tempat­tempat hiburan seperti 

pramupijat, pramuria bar / karaoke 

III.2  Strategi  Penghitungan  dan  Pengambilan  Sampel

 

Perhitungan besar sampel pada penelitian ini dilakukan dengan menggunakan praduga 

proporsi dalam satu sampel. 13 _{Rata­rata proporsi praduga, yang dihitung dari rata­rata} 

prevalensi beberapa ISR pada penelitian sebelumnya (gonore 27,12%, infeksi klamidia 

24,71%, trikomoniasis  9,50%, sifilis  4,12%, bakterial vaginosis 27,35%) adalah 19%. 11 

Penghitungan  besar  sam pel  dengan  rumus i

(

)

 

2  2 

1

 

d 

P 

P 

Z 

n

=

´

´

-

dengan  batas 

kepercayaan  (CI)  95%  dan  penyimpangan  terhadap  nilai  prevalensi  sebenarnya  5%,  didapatkan besar sampel minimal 237.

8

LAPORAN HASIL PENELITIAN PREVALENSI

INFEKSI SALURAN REPRODUKSI PADA WANITA PENJAJA SEKS DI JAYAPURA, PAPUA, INDONESIA, 2005 

> 

Untuk menjaga agar perkiraan penyimpangan tidak terlalu jauh dari 5% pada prevalensi  ISR yang lebih tinggi dari proporsi praduga yang digunakan dan mempertimbangkan aspek  pembiayaan maka jumlah sampel yang akan digunakan dalam penelitian ini dinaikkan  menjadi 250.  Diperkirakan 25% dari WPS yang diundang tidak hadir atau tidak memenuhi kriteria, maka  sekitar 333 WPS akan diundang untuk berpartisipasi. Rasio sampel WPS langsung dan  tidak langsung ditetapkan secara proporsional sesuai dengan besarnya populasi. 

Pemetaan  populasi  yang  akan  diteliti  dilakukan  sebagai  dasar  penyusunan  kerangka  sampel.  Berdasarkan  proporsi  besar  populasi  WPS  langsung  dan  tidak  langsung,  ditetapkan  jumlah  masing­masing  populasi  yang  akan  diundang  untuk  berpartisipasi.  Selanjutnya  dilakukan  proses  pengambilan  sampel  dua  tahap.  Pada  tahap  pertama 

dilakukan pengambilan sampel kluster secaraprobability proportional to size(pps). Pada 

tahap kedua dilakukan pengambilan sampel WPS secara acak di dalam kluster terpilih. 

III.3  Waktu  dan  Tempat

 

Penelitian dilaksanakan di Jayapura, Papua pada tanggal 27 Mei ­ 3 Juni 2005. 

III.4 Tim  Pengumpul  Data

 

Data dikumpulkan oleh tim inti yang bekerja sama dengan tim keliling dan tim lokal. Tim  inti  terdiri  dari  ketua  pelaksana  dan  peneliti  utama  yang  dibantu  oleh  5  dari  8  peneliti  penyerta yang berasal dari Ditjen PP&PL, Badan Litbangkes, dan Program ASA/FHI. Tim  keliling terdiri dari staf Badan Litbangkes dan staf dari beberapa LSM yang selama ini  bekerja sama dengan Program ASA/FHI di Semarang dan Bitung. Tim lokal diatur oleh  Provinsi  masing­masing,  yang  dalam  penelitian  di  Jayapura    terdiri  dari  staf  Dinas  Kesehatan dan Laboratorium Kesehatan Daerah  Provinsi Papua, wakil dari Persatuan  Dokter  Spesialis  Kulit  dan  Kelamin  Jayapura  yang  ditunjuk  oleh  Dinas  Kesehatan,  Puskesmas Waris, RS Dok II, RS Dian Harapan, dan LSM (PKBI Jayapura dan Yayasan  Harapan Ibu). Kualitas teknis proses pengambilan data dipantau oleh pemantau teknis

dari Departemen Kulit dan Kelamin, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia – Rumah 

Sakit Cipto Mangunkusumo. 

III.5 Alur  Proses  Pengambilan  Data

 

WPS  yang  datang  memenuhi  undangan  untuk  menjadi  peserta  penelitian  diminta  menukarkan undangan dengan kartu nomor identifikasi. Tujuan, prosedur penelitian serta  keuntungan  yang  akan  didapat  dan  kemungkinan  efek  samping  dijelaskan.  Setelah  memperoleh penjelasan, apabila WPS tersebut bersedia ikut dalam penelitian, ia diminta 

memberikan  pernyataan  persetujuan  (informed  consent)  secara  lisan.  Seorang  saksi 

akan ikut menandatangani surat persetujuan tersebut. WPS tidak dimintai persetujuan 

secara tertulis dengan tanda tangan sebagai bagian dari upaya membuat penelitian ini 

anonymousserta untuk melindungi WPS dari risiko mendapatkan perlakuan diskriminatif  maupun kekerasan lain yang tidak diinginkan dari pihak manapun. 

Pengambilan data dimulai dengan wawancara tentang karakteristik demografis dan perilaku  seksual,  dilanjutkan  dengan  pengambilan  spesimen  darah,  pemeriksaan  fisik,  serta  pengambilan  spesimen  endoservikal  dan  servikovaginal.  Setelah  pemeriksaan  laboratorium sederhana dan serologis sifilis selesai, peserta dikonseling untuk perubahan  perilaku,  diberi  terapi  sesuai  diagnosis,  dan  diberi  kondom.  Agar  pengobatan  dapat  diberikan  pada  hari  yang  sama,  diagnosis  dibuat  berdasarkan  pemeriksaan  fisik  dan  pemeriksaan laboratorium sederhana. Diagnosis servisitis dianggap mencakup gonore  dan klamidia, serta pengobatan yang diberikan adalah pengobatan untuk kedua penyebab  infeksi tersebut sekaligus.

10

LAPORAN HASIL PENELITIAN PREVALENSI

INFEKSI SALURAN REPRODUKSI PADA WANITA PENJAJA SEKS DI JAYAPURA, PAPUA, INDONESIA, 2005 

>

 

III.6  Diagnosis  dan  Pengobatan

 

15,16 

Tabel 2. Daftar diagnosis dan pengobatan yang diterapkan  Penelitian Prevalensi ISR pada WPS di Jayapura, Papua, 2005 

Diagnosis  Dasar Diagnosis  Pengobatan 

Servisitis  Ditemukannya duh tubuh/cairan  keputihan (muko/seropurulen)  endoserviks atau ditemukannya  diplococci intraseluler atau  ditemukannya lebih dari 30 sel darah  putih pada pemeriksaan mikroskopik  sediaan apus endoserviks dengan  pengecatan methylene blue.  Cefixime 400 mg dosis  tunggal dan Doxycycline 100  mg dua kali per hari selama 7  hari  Trikomoniasis  Ditemukannya morfologi dan motilitas  Trichomonas vaginalis pada  pemeriksaan mikroskopik dengan  sediaan basah dari cairan forniks  posterior.  Metronidazole 2 gram dosis  tunggal per oral.  Bakterial  vaginosis  Apabila 3 dari 4 indikator berikut positif.  Indikator: adanya duh tubuh vagina  keabu­abuan, dari pemeriksaan cairan  vagina ditemukan clue cells, whiff test,  pH  vagina lebih dari 4,5.  Metronidazole 2 gram dosis  tunggal per oral.  Kandidiasis  Ditemukannya ragi bertunas (budding 

yeasts) dan atau pseudohyphae pada  pemeriksaan mikroskopik cairan vagina  dengan KOH 10%.  Nystatin 100.000 IU intra  vaginal, satu tablet per hari  selama 2 minggu.  Sifilis  Apabila uji serum darah RPR positif,  dan uji serum darah TPHA positif.  Benzathine Penicilline 2,4 juta  IU, suntikan intra muskular,  sekali seminggu selama 3  minggu berturut­turut. Bila  ada riwayat alergi penicillin,  terapi diganti dengan  Doxycycline 100 mg per oral,  2 kali per hari selama 30 hari.

III.7  Pemeriksaan  Laboratorium

 

Dasar diagnosis yang digunakan untuk pengukuran prevalensi tidak sama dengan dasar  diagnosis untuk kepentingan pengobatan seperti tertera dalam tabel 1 di atas, kecuali  untuk bakterial vaginosis, kandidiasis vaginalis, dan sifilis. Pemeriksaan laboratorium yang  menjadi dasar diagnosis untuk pengukuran prevalensi ISR tertera dalam tabel 3 di bawah.  Tabel 3. Pemeriksaan Laboratorium yang menjadi  Dasar  Pengukuran  Prevalensi ISR  Penelitian Prevalensi ISR pada WPS di Jayapura, Papua, 2005 

Diagnosis  Tes Laboratorium  Sampel Biologis  Tempat Tes 

Gonore  Polymerase Chain  Reaction, Amplicor ®  Cairan  endoserviks  Laboratorium Badan  Litbangkes  Klamidia  Polymerase Chain  Reaction, Amplicor ®  Cairan  endoserviks  Laboratorium Badan  Litbangkes 

Trikomoniasis  Kultur, In Pouch ®  Cairan 

endoserviks  Klinik Setempat  Herpes Simpleks  Virus Type 2  Deteksi Ig G, metoda  EIA  Serum  Laboratorium Badan  Litbangkes

12

LAPORAN HASIL PENELITIAN PREVALENSI

INFEKSI SALURAN REPRODUKSI PADA WANITA PENJAJA SEKS DI JAYAPURA, PAPUA, INDONESIA, 2005 

IV 

HASIL

 

IV.1 Rekrutmen

 

Sampel WPS tidak langsung diambil dari bar, karaoke, dan pub yang tersebar di Jayapura.  Sedangkan  sampel  WPS  langsung  diambil  dari  lokalisasi  Tanjung  Elmo  dan  jalanan 

(Abepura, Hamadi, Jayapura, Terminal, Dok IX).  Tabel 4. Realisasi sampel  Penelitian Prevalensi  ISR pada WPS di Jayapura, Papua,  2005  Dari 147 WPS langsung yang diundang, ternyata 166 orang hadir (lebih dari yang diundang).  Di antara mereka terdapat 1 orang menolak ikut serta (takut diambil darahnya), 14 orang  tidak memenuhi kriteria (6 orang sedang menstruasi, 1 orang dengan riwayat histerektomi,  5 orang mengaku bukan WPS, sedang 1 orang sedang hamil). Di antara 244 WPS tidak  langsung  yang  hadir,  38  orang  menolak  (1  orang  menolak  ikut  serta,  1  orang  takut 

pemeriksaan fisik, 36 orang tidak bersedia menunggu lama). 

Kelompok  Besar 

Populasi  Diundang  Hadir  Menolak 

Tidak  penuhi  kriteria  Gugur  dalam  sampling  Ikut  Serta  WPS  Langsung  430  147  166  1  14  27  124  WPS Tidak  Langsung  505  257  244  38  35  45  126  Total  935  404  410  39  49  72  250

14

LAPORAN HASIL PENELITIAN PREVALENSI

INFEKSI SALURAN REPRODUKSI PADA WANITA PENJAJA SEKS DI JAYAPURA, PAPUA, INDONESIA, 2005 

>

 

IV.2  Karakteristik  Populasi  yang  Diteliti

 

Secara umum, umur WPS di Jayapura berkisar antara 16 ­ 46 tahun. Mungkin ada WPS  yang berusia di bawah 15 tahun atau di atas 50 tahun, namun mereka tidak memenuhi  kriteria untuk diikutsertakan dalam penelitian ini.  Umur WPS langsung berkisar antara 16 ­ 46 tahun, dengan median 29 tahun. Sedangkan  umur WPS tidak langsung berkisar antara 17 ­ 40 tahun, dengan median 24 tahun. Data  yang diperoleh memperlihatkan bahwa WPS tidak langsung di Jayapura cenderung lebih  muda  dibandingkan  dengan  WPS  langsung.  Distribusi  umur  W PS  penting  untuk  diperhatikan, karena makin muda umur seorang wanita, makin rawan tertular IMS­HIV.  Median umur pertama kali berhubungan seks WPS langsung 16 tahun dan WPS tidak  langsung 18 tahun. Umur termuda saat pertama kali berhubungan seks WPS langsung  11 tahun, dan WPS tidak langsung 12 tahun. Sebagian terbesar WPS langsung maupun  tidak langsung telah berhubungan seks sebelum usia 20 tahun. Dibandingkan dengan  penelitian sebelumnya, data dari penelitian ini tidak berbeda. 12  Tingkat pendidikan WPS langsung lebih rendah dibandingkan yang tidak langsung. Tiga  perempat  WPS  langsung  berpendidikan  SMP  ke  bawah,  sedangkan  lebih  dari  tiga  perempat WPS tidak langsung berpendidikan SMP ke atas. Terdapat juga WPS langsung  yang memiliki latar belakang pendidikan perguruan tinggi / akademi. 

Hanya 3% WPS langsung dan 21% tidak langsung yang masih dalam status menikah,  tetapi ada 44% WPS langsung dan 51% yang tidak langsung yang mempunyai pacar. 

Namun  status  menikah  dan  mempunyai  pacar  tidak  bersifat  mutually  exclusive  (yang 

berstatus menikah dapat juga mempunyai pacar). Di antara WPS yang tidak menikah, 

sebagian besar berstatus cerai hidup, sebagian kecil cerai mati, dan sebagian lagi memang  belum menikah.

Terdapat 46% WPS langsung dan 34%  WPS  tidak langsung yang tidak  memakai  alat  kontrasepsi apapun. Di antara yang memakai kontrasepsi, sebagian besar dengan metoda  hormonal (suntik atau pil). Tidak ada WPS tidak langsung dan hanya 1% WPS langsung  yang memakai kondom sebagai alat kontrasepsi.  Median lama kerja WPS langsung 2 tahun. Masa kerja terlama 17 tahun. Median lama  kerja WPS tidak langsung 7.5 bulan, masa kerja terlama 6 tahun. Secara umum tampaknya  masa kerja WPS langsung lebih lama dibandingkan WPS tidak langsung. Dalam penelitian  ini dibedakan antara lama kerja sebagai WPS dan lama kerja sebagai WPS khusus di  lokasi yang diteliti, karena dari penelitian terdahulu diketahui bahwa WPS sering berpindah­  pindah lokasi kerja. Hampir 50% dari WPS langsung dan 75% dari WPS tidak langsung  yang diteliti baru bekerja di lokasi penelitian selama kurang dari setahun. 

Sebagian besar  WPS di  Jayapura berasal  dari Jawa Timur, terutama  WPS langsung.  Hampir setengah dari WPS tidak langsung di Jayapura berasal dari Sulawesi Utara. Ada  juga WPS yang berasal dari Papua maupun provinsi lain seperti Jawa Barat, Jawa Tengah,  Sulawesi Selatan, Sumatera Utara dan Yogyakarta.

16

LAPORAN HASIL PENELITIAN PREVALENSI

INFEKSI SALURAN REPRODUKSI PADA WANITA PENJAJA SEKS DI JAYAPURA, PAPUA, INDONESIA, 2005 

>

(n= 124) (n= 126) (n= 250)  <20 Tahun  10  (8%)  17  (13%)  27  (11%)  20­24 Tahun  18  (15%)  51  (40%)  69  (28%)  25­29 Tahun  38  (31%)  30  (24%)  68  (27%)  30­34 Tahun  35  (28%)  18  (14%)  53  (21%)  35­39 Tahun  12  (10%)  9  (7%)  21  (8%)  40­50 Tahun  11  (9%)  1  (1%)  12  (5%)  Rata­rata umur (tahun)  <15 Tahun  34  (27%)  12  (10%)  46  (18%)  15­19 Tahun  79  (64%)  89  (71%)  168  (67%)  20­24 Tahun  10  (8%)  23  (18%)  33  (13%)  >=25 Tahun  1  (1%)  2  (2%)  3  (1%)  Rata­rata (tahun)  Tidak Pernah Sekolah  8  (6%)  0  (0%)  8  (3%)  SD  66  (53%)  18  (14%)  84  (34%)  SMP  31  (25%)  55  (44%)  86  (34%)  SMA  18  (15%)  53  (42%)  71  (28%)  Akademi/PT  1  (1%)  0  (0%)  1  (0%)  Pacar  55  (44%)  64  (51%)  119  (48%)  Menikah  4  (3%)  26  (21%)  30  (12%)  Belum Menikah  25  (20%)  43  (34%)  68  (27%)  Cerai Hidup  75  (60%)  52  (41%)  127  (51%)  Cerai Mati  20  (16%)  5  (4%)  25  (10%)  pil  15  (12%)  21  (17%)  36  (14%)  suntik  47  (38%)  55  (44%)  102  (41%)  spiral  1  (1%)  3  (2%)  4  (2%)  kontap  1  (1%)  2  (2%)  3  (1%)  kondom  1  (1%)  0  (0%)  1  (0%)  tidak pakai  57  (46%)  43  (34%)  100  (40%)  lainnya  2  (2%)  2  (2%)  4  (2%)  < 6 bulan  20  (16%)  46  (37%)  66  (26%)  6 bulan ­ 1 tahun  22  (18%)  42  (33%)  64  (26%)  1 ­ 2 tahun  27  (22%)  23  (18%)  50  (20%)  2 ­ 4 tahun  36  (29%)  12  (10%)  48  (19%)  > 4 tahun  19  (15%)  3  (2%)  22  (9%)  Rata­rata (Bulan)  < 6 bulan  32  (26%)  57  (45%)  89  (36%)  6 bulan ­ 1 tahun  25  (20%)  44  (35%)  69  (28%)  1 ­ 2 tahun  23  (19%)  16  (13%)  39  (16%)  2 ­ 4 tahun  25  (20%)  7  (6%)  32  (13%)  > 4 tahun  19  (15%)  2  (2%)  21  (8%)  Rata­rata (Bulan)

Pasangan Tetap & Status Pernikahan 

16  18  17

Umur Pertama Kali Berhubungan Seks Kelompok Umur 

29  25  27

WPS Langsung WPS Tidak Langsung Total

Pendidikan 

10  19

Lama Bekerja Sebagai WPS

Lama BekerjaSebagai WPS di Lokasi Sekarang 

34  12  23 

29

Alat Kontrasepsi

Tabel 5. Karakteristik Populasi yang Diteliti 

Gambar 1. Provinsi Tempat Asal WPS, Jayapura 

Penelitian Prevalensi ISR pada WPS di Jayapura, Papua, 2005 

Sebanyak 40 WPS langsung menyatakan pernah menjual seks di provinsi lain. Provinsi  yang  pernah  menjadi  lokasi  para  WPS  tersebut  dalam  dua  tahun  terakhir,  antara  lain  Jawa Tengah  (1 WPS),  Jawa Timur (19),  Kalimantan Barat  (1), Kalimantan Timur  (4),  Sulawesi Selatan (2), Maluku (2), Maluku Utara (2), dan Papua (9). WPS tidak langsung  yang menyatakan pernah menjual seks di provinsi lain dalam dua tahun terakhir ada 21  orang, yaitu di DKI Jakarta  (1), Jawa Tengah (1), Jawa Timur (8),  Bali (1), Kalimantan  Timur (1), Sulawesi Selatan (1), Sulawesi Utara (3), Maluku (1), dan Papua (4). 

Median jumlah pelanggan dalam satu minggu terakhir untuk WPS langsung 3 orang dan  WPS tidak langsung 1 orang.

18

LAPORAN HASIL PENELITIAN PREVALENSI

INFEKSI SALURAN REPRODUKSI PADA WANITA PENJAJA SEKS DI JAYAPURA, PAPUA, INDONESIA, 2005 

>

 

Gambar 2. Jumlah Pelanggan Dalam Satu Minggu Terakhir  Penelitian Prevalensi ISR pada WPS di Jayapura, Papua, 2005  Walaupun sebagian besar WPS langsung (73%) dan tidak langsung (42%) menyatakan  tidak mengetahui apa pekerjaan para pelanggan terbanyak mereka, gambar 3 dan 4 masih  menunjukkan pelanggan terbanyak para WPS berasal dari berbagai macam latar belakang  pekerjaan.  PNS  (pegawai  negeri  sipil)  dinyatakan  sebagai  pelanggan  terbanyak  oleh  sebagian terbesar WPS yang mengetahui latar belakang pekerjaan pelanggan mereka  (6% WPS langsung, 26% WPS tidak langsung). Pelanggan terbanyak yang lainnya terdiri  dari  kelompok laki­laki yang selama ini dianggap berperilaku seksual risiko tinggi (supir,  orang asing) maupun yang selama ini dianggap kurang/tidak berperilaku seksual risiko  tinggi (karyawan swasta, TNI/Polri, pedagang, buruh, pengangguran, dan pelajar). Hal ini  tidak berbeda dari hasil penelitian sebelumnya.

Gambar 3. Pelanggan Terbanyak WPS Langsung Dalam 1 Minggu Terakhir  Penelitian Prevalensi ISR pada WPS di Jayapura, Papua, 2005 

Terdapat perbedaan proporsi jenis pelanggan antara WPS langsung dan tidak langsung.  Proporsi  WPS  tidak  langsung  yang  menyatakan  pelanggan  terbanyak  mereka  adalah 

pegawai swasta,  polisi/TNI, dan PNS jauh lebih besar dibandingkan WPS langsung. 

Gambar 4. Pelanggan Terbanyak WPS Tidak Langsung Dalam 1 Minggu Terakhir  Penelitian Prevalensi ISR pada WPS di Jayapura, Papua, 2005

20

LAPORAN HASIL PENELITIAN PREVALENSI

INFEKSI SALURAN REPRODUKSI PADA WANITA PENJAJA SEKS DI JAYAPURA, PAPUA, INDONESIA, 2005 

>

 

IV.3 Pemeriksaan  Fisik

 

Dari pemeriksaan fisik dengan spekulum untuk melihat vagina dan endoserviks, tanda  yang didapatkan terbanyak  adalah cairan tidak jernih  dari vagina, yaitu pada  88 WPS  langsung (71%) dan 115 WPS tidak langsung (91%). Cairan tidak jernih dari endoserviks  ditemukan pada 63 WPS langsung (51%) dan 94 WPS tidak langsung (75%). Ditemukan 

1 orang dengan ulkus pada pemeriksaan fisik. 

IV.4 Prevalensi  ISR

 

Pada  penelitian  ini  ditemukan  prevalensi  gonore  dan  klamidia  secara  umum  sebesar  30%  dan  44%.  Pada  WPS  langsung  prevalensi  gonore  sebesar  34%  dan  prevalensi  klamidia sebesar 33%, pada yang tidak langsung sebesar 26% dan 56%. Infeksi ganda  gonore  dan  klamidia  dilaporkan  sering  terjadi,  yaitu  secara  umum  16%;  pada  WPS  langsung 15%, dan yang tidak langsung 18%. 

Prevalensi  trikomoniasis  vaginalis  secara  umum  24%,  pada  WPS  langsung  15%  dan  yang tidak langsung 33%. Prevalensi bakterial vaginosis secara umum 57%, pada WPS  langsung 46% dan  yang tidak langsung 67%. Prevalensi vaginal kandidiasis secara umum  7%, pada WPS langsung 4% dan yang tidak langsung 10%.  Prevalensi sifilis laten secara umum 6%, pada WPS langsung 9%, dan yang tidak langsung  3%. Prevalensi serologi positif (Immunoglobulin G) herpes simpleks tipe 2 secara umum  94%: pada WPS langsung 97% dan yang tidak langsung 90%.

Gambar 5. Prevalensi ISR yang Diteliti 

Penelitian Prevalensi ISR pada WPS di Jayapura, Papua, 2005 

IV.5 IMS  Tanpa  Tanda

 

Dalam  penelitian  ini  ditemukan  19  (25%)  kasus  gonore,  33  (30%)  kasus    klamidia  (pemeriksaan PCR), 15 (100%) kasus sifilis, dan 234 (100%) kasus dengan infeksi herpes 

simpleks tipe 2 yang tidak menunjukkan tanda pada pemeriksaan fisik. 

IV.6 Perilaku  Berisiko 

IV.6.1  Pemakaian  Kondom

 

Penggunaan  kondom  yang  konsisten  (selalu  menggunakan  kondom  dalam  setiap  hubungan seks) merupakan perilaku yang efektif untuk mencegah penularan IMS­HIV.  Dalam kurun waktu seminggu terakhir, hanya 42% WPS langsung dan 37% WPS tidak  langsung  yang  selalu  menggunakan  kondom  waktu  berhubungan  seks  dengan  pelanggannya,  walaupun  87%  WPS  langsung  dan  48%  WPS  tidak  langsung  secara  konsisten selalu menawarkan penggunaan kondom kepada klien mereka. Terdapat 11%  WPS langsung yang tidak pernah menawarkan pemakaian kondom dan 8% yang tidak  pernah memakai kondom dalam seminggu terakhir, sedangkan pada WPS tidak langsung

22

LAPORAN HASIL PENELITIAN PREVALENSI

INFEKSI SALURAN REPRODUKSI PADA WANITA PENJAJA SEKS DI JAYAPURA, PAPUA, INDONESIA, 2005 

> 

48% tidak pernah menawarkan dan 52% tidak pernah memakai kondom. Perilaku kadang­  kadang  memakai  kondom  terdapat  pada    50%  WPS  langsung  dan  11%  yang  tidak 

langsung. 

Gambar 6. Konsistensi Menawarkan Kondom Selama Seminggu Terakhir  Penelitian Prevalensi ISR pada WPS di Jayapura, Papua, 2005

Gambar 7. Konsistensi Menggunakan Kondom Selama Seminggu Terakhir  Penelitian Prevalensi ISR pada WPS di Jayapura, Papua, 2005 

V.6.2  Perilaku  Pencegahan  yang  Keliru

 

Terdapat sedikitnya dua macam perilaku pencegahan terhadap IMS­HIV yang keliru. Yang  pertama adalah minum antibiotik dengan dosis tidak tepat yang dipraktekkan oleh 27%  WPS  langsung  dan  46%  WPS  tidak  langsung.  Antibiotik  yang  diminum  antara  lain  tetrasiklin, ampisilin, amoksisilin, doksisiklin, metronidazole, rifampicin, tiamfenikol, dan  siprofloksasin.  Perilaku pencegahan kedua yang keliru adalah cuci vagina, yang dilakukan sendiri oleh  82% WPS langsung dan 75% WPS tidak langsung. Yang dimaksud dengan cuci vagina  ialah membersihkan liang vagina dengan cara memasukkan cairan sampai mulut rahim.  Cuci vagina dilakukan menggunakan bermacam bahan seperti odol/pasta gigi, sabun, air  sirih, dan produk kimia cairan cuci vagina yang diiklankan di media massa.

24

LAPORAN HASIL PENELITIAN PREVALENSI

INFEKSI SALURAN REPRODUKSI PADA WANITA PENJAJA SEKS DI JAYAPURA, PAPUA, INDONESIA, 2005 

>

 

IV.6.3  Perilaku  Pengobatan  IMS

 

Pada  penelitian  ini  dijumpai  24%  WPS  (langsung  17%,  tidak  langsung  32%)  yang  mempunyai keluhan/gejala IMS, seperti keputihan, kutil dan/atau luka di kemaluan, dan  pembengkakan kelenjar lipat paha. Dalam 3 bulan terakhir, ketika mengalami gejala IMS,  sebagian besar WPS (54% WPS langsung, 75% WPS tidak langsung) tidak melakukan  pengobatan yang benar (sama sekali tidak diobati dan/atau beli obat sendiri). Bagi yang  berobat, terdapat 4 tempat berobat yang sering didatangi yaitu klinik swasta (termasuk  klinik LSM), puskesmas, rumah sakit, dan praktek swasta.  Gambar 8. Perilaku Pengobatan IMS  Penelitian Prevalensi ISR pada WPS di Jayapura, Papua, 2005  Terdapat sedikit perbedaan pola perilaku pengobatan antara WPS langsung dengan tidak  langsung.  Sebagian  terbesar  WPS  langsung  yang  berobat,  memilih  berobat  ke  klinik  swasta  (dalam  hal  ini  klinik  LSM  yang  melaksanakan  program  HIV/AIDS  bagi  WPS  langsung), sedangkan lebih banyak WPS tidak langsung berobat ke dokter praktek, rumah  sakit, atau puskesmas.

Ada dua perilaku pengobatan yang salah, yang pertama adalah tidak mengobati sama  sekali, dilakukan oleh 23% WPS langsung dan 19% yang tidak langsung), yang kedua  adalah membeli obat sendiri/mengobati sendiri, oleh 27% WPS langsung dan 54% yang  tidak langsung. 

IV.7 Cakupan  Program

 

Dalam dua tahun terakhir telah dilaksanakan program penjangkauan dan klinik IMS bagi  WPS  langsung  maupun  tidak  langsung  di  Jayapura. Ternyata  jauh lebih  banyak WPS  langsung yang telah dicakup dalam kedua program tersebut. Baik WPS langsung maupun 

tidak langsung, lebih banyak dicakup oleh program penjangkauan daripada klinik IMS. 

Gambar 9. Cakupan Program Penjangkauan Bagi WPS dalam 3 Bulan Terakhir  Penelitian Prevalensi ISR pada WPS di Jayapura, Papua, 2005

26

LAPORAN HASIL PENELITIAN PREVALENSI

INFEKSI SALURAN REPRODUKSI PADA WANITA PENJAJA SEKS DI JAYAPURA, PAPUA, INDONESIA, 2005 

>

 

Gambar 10. Cakupan Program Klinik IMS Bagi WPS dalam 3 Bulan Terakhir  Penelitian Prevalensi ISR pada WPS di Jayapura, Papua, 2005

V 

DISKUSI

 

P 

revalensi  IMS  dan  ISR  pada  WPS  di  Jayapura  tahun  2005  tergolong  tinggi. 

Prevalensi gonore pada WPS langsung lebih tinggi dari prevalensi pada WPS  tidak langsung dan sebaliknya pada infeksi klamidia. Prevalensi klamidia pada  WPS  tidak  langsung  sangat  tinggi,  yaitu 56%. Hal  ini mungkin disebabkan  selama ini  pemakaian obat lebih diutamakan untuk infeksi gonore.  Pada WPS tidak langsung prevalensi trikomoniasis, kandidiasis dan bakterial vaginosis  lebih besar daripada WPS langsung (antara satu setengah sampai dua kali). Prevalensi  sifilis laten pada WPS langsung sekitar 3 kali lebih besar daripada WPS tidak langsung.  Metoda pemeriksaan laboratorium yang digunakan sebagai dasar pengukuran prevalensi  infeksi gonore, klamidia, dan trikomonas vaginalis pada tahun 2003 berbeda dari yang  digunakan pada tahun 2005. Pada tahun 2003, infeksi gonore dan klamidia dites dengan 

deteksi  DNA  (GenProbe ® _{),  sedangkan  pada  tahun  2005    dengan  PCR  /  Polymerase} 

Chain Reaction(Amplicor ® _{). Metoda pemeriksaan laboratorium untuk trikomoniasis pada} 

tahun 2003 adalah dengan sediaan basah, sedangkan pada tahun 2005 secara  kultur (In  Pouch ® _). 

Penelitian pada tahun 2003 mengukur  prevalensi ISR pada WPS  langsung saja, yaitu  WPS jalanan dan WPS lokalisasi, tidak mengukur prevalensi pada WPS tidak langsung.  Untuk membandingkan prevalensi gonore dan klamidia tahun 2003 dengan 2005 dilakukan  perhitungan  konversi berdasarkan hasil tes GenProbe  pada 70  sub­sampel (20%  dari  total sampel). Diperoleh estimasi secara umum prevalensi tahun 2005 untuk gonore 26%  dan  klamidia 27%.  Dibandingkan dengan tahun  2003, prevalensi  gonore  dan klamidia  pada  WPS  langsung,  tampak  adanya  peningkatan  untuk  gonore  (22%  menjadi  31%),  sedangkan klamidia tidak banyak berubah (21% dan 19%).

28

LAPORAN HASIL PENELITIAN PREVALENSI

INFEKSI SALURAN REPRODUKSI PADA WANITA PENJAJA SEKS DI JAYAPURA, PAPUA, INDONESIA, 2005 

>

 

Tabel 6  . Perhitungan Perkiraan  Prevalensi Gonore  dan Klamidia  dengan  Genprobe 

Penelitian Prevalensi ISR pada WPS di Jayapura, Papua, 2005 

Untuk  membandingkan  prevalensi  trikomoniasis  tahun  2003  dan  2005  dilakukan  perbandingan hasil pembacaan sediaan basah, dengan hasil prevalensi secara umum  8%.  Khusus  pada  WPS  langsung,  dibandingkan  dengan  hasil  penelitian  tahun  2003,  prevalensi trikomoniasis tidak berbeda (7% dan 8%).  Dibandingkan dengan tahun  2003, hasil tahun 2005 menunjukkan prevalensi bakterial  vaginosis yang jauh lebih tinggi, kandidiasis vaginalis yang jauh lebih rendah dan prevalensi  sifilis yang tidak jauh berbeda (lihat Tabel 7).  Gonore  Klamidia  # Genprobe positif pada spesimen dengan  Genprobe & PCR  17/69  18/69  # PCR positif pada spesimen dengan Genprobe  & PCR  20/69  30/69  Rasio Genprobe : PCR  17/20 = 0.85  18/30 = 0.60  # spesimen positif pada spesimen tanpa  Genprobe  55/181  81/181  Perkiraan Genprobe positif pada spesimen  tanpa Genprobe  55 x 0.85 = 47  81 x 0.60 = 49  Perkiraan total spesimen positif dengan  Genprobe  17 + 47 = 64/250  18 + 49 = 67/250  Perkiraan Prevalensi dengan Genprobe  26%  27%  Prevalensi dengan PCR  30%  44%

W PS  Langsung  W P S Tidak L ang sun g  2003  N =250  2005  N =124  2003  N =0  2005  N =126  G onore  22%  31% **  ­  20% **  Klam idiasis  21%  19% **  ­  35% **  T rikom oniasis  7%  8% **  ­  28% **  Bakterial vaginosis  20%  46%  ­  67%  Kandidiasis  26%  4%  ­  10%  Sifilis  7%  9%  ­  3%  Tabel 7. Prevalensi ISR Pada WPS Langsung  dan Tidak  Langsung  Jayapura 2003 dan 2005  **Angka  penyesuaian  Kandidiasis vaginalis dan bakterial vaginosis tidak ditularkan melalui hubungan seksual,  melainkan  merupakan  infeksi  yang  berlokasi  di  saluran  reproduksi.  Kedua  infeksi  ini  mengakibatkan gangguan epitel vagina sehingga meningkatkan kerawanan terhadap infeksi  HIV. Adanya bakterial vaginosis menunjukkan bahwa keseimbangan flora normal vagina 

terganggu, yaitu berkurangnya jumlahlactobacillisehingga pH vagina menjadi basa, suatu 

keadaan yang kondusif untuk infeksi HIV. 17 

Prevalensi HSV­2 tidak diukur pada penelitian tahun 2003. Hasil pengukuran prevalensi  pada  tahun  2005  ini  sangat  tinggi  (94%  total,  97%  WPS  langsung,  90%  WPS  tidak  langsung). Hasil penelitian ini masih dalam kisaran yang sama dengan yang pernah dikutip  oleh Ashley dan Wald yaitu prevalensi serologis HSV­2 pada WPS di berbagai negara di 

seluruh dunia berkisar antara 60% ­ 90%, 18 _{namun lebih tinggi dari yang pernah dilaporkan} 

oleh Sulastomo pada tahun 2003 yaitu prevalensi IgG HSV­2 pada WPS Jalanan (n=79) 

30

LAPORAN HASIL PENELITIAN PREVALENSI

INFEKSI SALURAN REPRODUKSI PADA WANITA PENJAJA SEKS DI JAYAPURA, PAPUA, INDONESIA, 2005 

> 

Infeksi  virus  herpes  simpleks  bersifat  infeksi  yang  menetap  seumur  hidup,  meskipun  tidak  selalu  menunjukkan  manifestasi  klinis.  Menurut  Patrick  dan  Money,  sekitar  80% 

kasus serologis HSV positif tidak disertai riwayat gejala. 20 

Manifestasi  klinis  bersifat  kambuhan  dari  waktu  ke  waktu,  termasuk  jika  kekebalan  seseorang menurun akibat infeksi HIV (menjadi infeksi oportunistis). Sifat kambuhan ini  merupakan  beban  kesehatan  maupun  psikoseksual  bagi  penderitanya.  Infeksi  yang  bersifat seumur hidup mempunyai arti si penderita menjadi sumber penularan seumur  hidupnya, walaupun sebagai kasus sub­klinis / tanpa gejala daya penularannya jauh lebih  rendah dibandingkan dengan yang disertai gejala klinis berupa lesi  atau ulkus herpetik.  Namun karena tidak adanya lesi, aktivitas seksual tetap tinggi sehingga penularan infeksi  virus herpes simplek terutama terjadi dari penderita tanpa gejala klinis. Walaupun gejala  klinis infeksi ini ringan pada pihak sumber penularan, manifestasinya pada pihak yang  tertular dapat lebih berat. 21,22,23 

Penelitian  ini  menunjukkan  banyaknya  ISR  tanpa  tanda  dan  tanpa  gejala.  Karena  itu,  dibutuhkan program penapisan IMS secara berkala di kalangan WPS dengan pemeriksaan  penunjang, sekurang­kurangnya pemeriksaan laboratorium sederhana. 

Sebagaimana diketahui, IMS dan ISR mempermudah penularan HIV. Prevalensi IMS yang  tinggi pada WPS di Jayapura merupakan pertanda risiko penyebaran HIV yang makin  meluas melalui jejaring hubungan seksual antara WPS dengan pelanggan dan pelanggan  dengan  isteri/pasangan  seks  tetapnya.  Tetap  tingginya  prevalensi  IMS  di  Jayapura  menunjukkan  bahwa  memang  perilaku  seksual  berisiko  masih  banyak  terjadi.  Pada  gambar 7 tampak rendahnya pemakaian kondom oleh para WPS, bahkan masih banyak  yang tidak memakai.  Selain meningkatkan risiko penyebaran HIV, tingginya prevalensi IMS dan ISR disertai  perilaku pengobatan yang keliru, seperti mengobati sendiri dan tidak diobati (gambar 8)  dapat menimbulkan  beban penyakit yang tinggi dan masalah sosial yang cukup besar di  kemudian hari. Komplikasi yang dapat timbul, baik pada WPS maupun pelanggan serta  isteri/anak dari pelanggan, antara lain: gonore dan klamidia dapat menyebabkan kelainan  pada  bayi dan  neonatus,  kebutaan  pada anak  dan  dewasa,  penyakit radang  panggul,  kehamilan ektopik / di luar kandungan, infertilitas / kemandulan pada laki­laki maupun

wanita, dan striktura uretra / penyempitan saluran kencing pada laki­laki. 22,24 

Ada dugaan terdapat infertilitas pada WPS yang diteliti akibat IMS berulang dan pengobatan  yang tidak  tuntas. Dugaan ini didasarkan  pada angka  kehamilan yang  rendah dengan  pemakaian kontrasepsi yang rendah, padahal mereka dalam usia reproduktif dan sangat  aktif secara seksual. Namun hal ini perlu diteliti lebih lanjut.  Ko­infeksi IMS dengan HIV dapat mengubah perjalanan alamiah IMS secara umum, antara  lain manifestasi klinis dapat lebih parah, IMS menjadi lebih mudah menular, masa penularan  IMS menjadi makin panjang, respon terhadap pengobatan menurun, dan mempercepat  perjalanan HIV menjadi AIDS. 23 

Program  penanggulangan  IMS  yang  telah  ada  di  Jayapura  sangat  penting  dan  perlu  ditingkatkan. Secara umum, program penanggulangan IMS mempunyai 3 tujuan, yaitu  untuk  memutus  rantai  penularan  IMS,  memutus  perjalanan  alamiah  penyakit  dan  mencegah timbulnya komplikasi, serta menurunkan risiko penularan HIV. Strategi utama  terdiri  dari:  pencegahan  primer,  pencegahan  sekunder,  dan  penguatan  komponen 

pendukung. 23  Pencegahan primer terdiri dari intervensi perubahan perilaku untuk mengurangi perilaku  seksual berisiko (termasuk promosi, jaminan ketersediaan serta keterjangkauan kondom  di lokasi transaksi seks), menghindari perilaku pencegahan yang keliru, dan meningkatkan  perilaku mencari pengobatan IMS yang benar. 23,25  Cakupan program perubahan perilaku bagi WPS langsung di Jayapura telah cukup baik,  namun masih kurang bagi WPS tidak langsung (gambar 9: belum pernah dijangkau 15%  dan  40%). Perubahan  perilaku pemakaian kondom tampaknya sedikit  lebih baik  pada  WPS langsung dibandingkan dengan yang tidak langsung (gambar 8: selalu pakai kondom  42%  dan 37%, tidak  pernah pakai kondom 8%  dan 52%).  Namun perubahan perilaku  tersebut belum mencapai yang diharapkan, karena dalam kenyataan prevalensi masih  tetap tinggi.

32

LAPORAN HASIL PENELITIAN PREVALENSI

INFEKSI SALURAN REPRODUKSI PADA WANITA PENJAJA SEKS DI JAYAPURA, PAPUA, INDONESIA, 2005 

> 

Ada beberapa kemungkinan penyebabnya, antara lain:  ­  pengakuan tentang penggunaan kondom tidak sesuai kenyataan,  ­  WPS hanya memakai kondom dalam hubungan seks komersial sedangkan  penularan IMS dapat terjadi pula dalam hubungan seks non­komersial,  ­  WPS telah tertular IMS sebelum mulai memakai kondom secara konsisten  dan tidak diobati dengan benar sehingga infeksi berlanjut. 

Walaupun  cakupan  program  telah  cukup  baik,  namun  dampaknya  terhadap  perilaku  pencegahan yang salah maupun perilaku pengobatan yang salah masih belum banyak  berhasil (IV.6.3 dan 4). 

Cakupan program layanan IMS bagi WPS langsung di Jayapura juga telah cukup baik,  sedangkan untuk WPS tidak langsung masih kurang (gambar 10: belum pernah dijangkau  16% dan 90%). Walaupun telah cukup banyak WPS langsung yang mendapat layanan  IMS,  bahkan  sampai  2­3  kali  (gambar  10:  68%),  namun  prevalensi  IMS  pada  WPS  langsung masih tinggi dan tidak jauh berbeda dengan WPS tidak langsung yang masih  sangat  kurang  dijangkau  layanan  IMS.  Penapisan  dan  pengobatan  IMS  saja,  tanpa  peningkatan pemakaian kondom yang konsisten, tidak akan optimal menurunkan prevalensi  IMS. Hal itu terkait risiko pekerjaannya yang selalu terpapar kemungkinan infeksi dalam  melayani pelanggannya. Makin banyak jumlah pelanggan, makin besar kemungkinan salah  satu di antaranya menularkan IMS­HIV kepada WPS.  Penelitian ini menunjukkan bahwa kondom tidak banyak dipakai sebagai alat kontrasepsi,  sehingga ada peluang untuk bekerja sama dengan penyedia layanan KB/kontrasepsi agar  mereka menawarkan kondom sebagai metoda perlindungan ganda terhadap kehamilan  maupun penularan IMS­HIV.  Program intervensi perubahan perilaku untuk menurunkan risiko perilaku seksual, terutama  promosi  penggunaan  kondom,  sangat  perlu  menjangkau  kelompok  pelanggan  WPS,  karena pelanggan lebih menentukan apakah kondom akan dipakai atau tidak pada setiap  transaksi seks. Jika jumlah pelanggan relatif sedikit (seperti ditunjukkan pada penelitian  ini – tabel 5), kekuatan negosiasi WPS untuk pemakaian kondom makin lemah, karena 

Berbagai kelompok laki­laki perlu mendapat intervensi program, karena mereka semua  berpotensi menjadi pelanggan WPS (gambar 3 dan 4). Oleh karena itu, kerja sama dengan  berbagai instansi yang menjadi tempat bekerja atau berkumpulnya para pelanggan sangat  diperlukan. Khusus untuk Jayapura, PNS merupakan satu kelompok yang mutlak perlu  dijangkau  karena  cukup  banyak  WPS  yang  menyatakan  mereka  sebagai  pelanggan  terbanyak.  Hal  ini  juga  sesuai  dengan  laporan  BSS  2004  bahwa  30%  PNS  mengaku  pernah  membeli  seks  dalam  satu  tahun  terakhir.  Selain  pelanggan,  suami  dan  pacar  WPS merupakan kelompok pasangan seks tetap para WPS yang perlu diperhatikan dalam  promosi penggunaan kondom. Sebuah penelitian di Vietnam menunjukkan bahwa WPS  cenderung  melakukan  hubungan  seks  yang  lebih  berisiko  (tanpa  kondom)  dengan 

pasangan yang mereka anggap aman (pacar atau suami). 27 

Selain promosi kondom, program perlu juga mengoreksi perilaku pencegahan dan perilaku  pengobatan IMS yang salah, seperti minum antibiotika dan cuci vagina. Perilaku minum 

antibiotik yang bersifat under/mis­treatment (pengobatan yang tidak tepat dosis maupun 

tidak tepat pilihan) berpotensi menyebabkan resistensi mikroorganisme, tidak hanya untuk  IMS/ISR namun juga penyakit infeksi lainnya. Di samping itu, penggunaan antibiotika yang  berlebihan  dapat  menimbulkan  efek  samping  jangka  panjang  (misal:  penggunaan  tiamfenikol dapat menimbulkan efek samping penekanan produksi sel darah merah pada  sumsum tulang belakang).  Mengingat seriusnya dampak pemakaian antibiotik, selain  intervensi  program  komunikasi  untuk  perubahan  perilaku,  distribusi  /  peredaran  dan  perdagangan  antibiotika  harus  diawasi  dengan  ketat  sesuai  peraturan  perundang­  undangan yang berlaku. 

Cuci vagina menyebabkan penipisan epitel vagina sehingga mempermudah terjadinya  luka sebagai pintu masuk IMS­HIV. Selain itu, cuci vagina mengubah pH vagina menjadi  basa. Kondisi vagina yang basa ini kondusif untuk pertumbuhan organisme penyebab 

IMS. 28,29 _{Secara umum  perilaku  dan persepsi  yang keliru ini  kontra produktif terhadap} 

perilaku  pencegahan  yang  benar,  yaitu  penggunaan  kondom  secara  konsisten  untuk  melindungi diri dari penularan IMS­HIV, karena timbul rasa aman yang semu.

34

LAPORAN HASIL PENELITIAN PREVALENSI

INFEKSI SALURAN REPRODUKSI PADA WANITA PENJAJA SEKS DI JAYAPURA, PAPUA, INDONESIA, 2005 

> 

Pencegahan sekunder meliputi manajemen klinis IMS bagi penderita dengan diagnosis  dan terapi yang akurat, konseling dan rujukan pasangan seks, serta skrining/penapisan  berkala bagi kelompok berperilaku risiko tinggi. Untuk pencegahan sekunder dibutuhkan  sarana penyediaan layanan IMS yang dapat diterima dan dimanfaatkan oleh mereka yang  membutuhkan.  Beberapa hal berikut ini perlu diperhatikan oleh sarana penyedia layanan IMS. 24,26  ­  Kualitas layanan harus sesuai dengan standar prosedur tetap manajemen  klinis IMS  ­  Sarana dan prasarana fisik harus terawat dengan baik  ­  Petugas dapat berkomunikasi dengan baik, bersifat ramah dan bersikap tidak  menghakimi  ­  Privasi dan kerahasiaan pasien tetap dijaga  ­  Jam buka sesuai waktu luang WPS  ­  Waktu antri tidak terlalu lama  ­  Lokasi mudah dijangkau secara geografis maupun sosial (tidak menimbulkan  rasa takut)  ­  Biaya terjangkau  Di Jayapura telah ada klinik LSM yang menyediakan layanan IMS dengan memperhatikan  hal­hal  tersebut  di  atas. 30 _{Klinik  inilah  yang  diidentifikasi  sebagai  klinik  swasta  yang} 

dikunjungi oleh WPS (gambar 8 dan 9). Di antara pilihan perilaku pengobatan yang benar,  berobat ke klinik swasta / LSM ini dipilih oleh lebih banyak WPS langsung yang telah lebih  banyak terpapar program.  Dalam tatalaksana IMS, apabila seorang WPS terinfeksi IMS, maka pasangan seks perlu  juga diobati untuk mencegah fenomena pingpong. Penelitian ini menunjukkan sebagian  besar WPS mempunyai pasangan seks tetap, baik suami maupun pacar, namun belum  diketahui apakah mereka telah terjangkau layanan IMS. 

Progam   penguatan  kom ponen  pendukung,  sebagai  strategi  ketiga  program  penanggulangan IMS, terdiri dari peningkatan kemampuan tenaga medis dan paramedis,  peningkatan kualitas laboratorium sederhana untuk diagnosis IMS, jaminan ketersediaan

obat  dan  manajemen  program.  Penguatan  komponen  pendukung  ini  akan  sangat  menentukan  peningkatan  kualitas  pencegahan  sekunder.  Tanpa  adanya  komponen  pendukung, program pencegahan sekunder akan sangat sulit dilaksanakan ataupun dijamin  kualitasnya. 23,24 

Di samping ketiga strategi di atas, terdapat dua kegiatan lain yang penting untuk menunjang  program penanggulangan IMS­HIV, yaitu pengamatan penyakit/surveilans dan pengamatan  resistensi  obat  untuk  gonore.  Hasil  pengamatan  ini  akan  menjadi  bahan  untuk  revisi 

kebijakan program dan pengobatan IMS secara nasional. 23,24 

Satu karakteristik WPS yang menarik yang ditemukan dalam penelitian ini adalah umur  yang muda saat pertama kali berhubungan seks (median 17 tahun, termuda 12 tahun,  sebagian  besar  sebelum  20  tahun).  Hasil  ini  tidak  berbeda  dengan  laporan  DKT  (Dharmendra Kumar Tyagi) Indonesia bahwa lebih dari 50% kawula muda di 4 kota besar  di Indonesia berhubungan seks pertama kali menjelang usia 18 tahun dan terdapat 16% 

yang  berhubungan  seks  pertama  kali  pada  umur  antara  13  dan  15  tahun. 30 _{Hal  ini} 

menunjukkan  bahwa  pendidikan  kesehatan  reproduksi  remaja  perlu  diberikan  sedini  mungkin sebagai bekal menghindarkan diri dari tertular IMS­HIV.

36

LAPORAN HASIL PENELITIAN PREVALENSI

INFEKSI SALURAN REPRODUKSI PADA WANITA PENJAJA SEKS DI JAYAPURA, PAPUA, INDONESIA, 2005