Lampiran 1
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN
Assalamualaikum Wr. Wb Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini: Nama: Dinda Alia Yessa
NIM: 121101111
Fakultas: Keperawatan Universitas Sumatera Utara
Saya bermaksud melakukan penelitian dengan judul “Efektivitas
Pemberian Temulawak terhadap Dismenore pada Remaja di SMP Negeri 4
Tanjung Pura”. Untuk kepentingan pengumpulan data dalam penelitian ini, saya
mengharapkan kesediaan saudari untuk berpartisipasi dalam mengisi kuesioner mengenai masalah dismenore (nyeri menstruasi). Penelitian ini tidak menimbulkan akibat yang merugikan bagi saudari sebagai responden, kerahasiaan semua informasi yang diberikan akan dijaga dan hanya digunakan untuk kepentingan penelitian. Jika saudari tidak bersedia menjadi responden, maka tidak ada ancaman serta apabila saudari merasakan ketidaknyamanan saudari dapat mengundurkan diri dan tidak ikut dalam penelitian ini.
Apabila saudari menyetujui, maka saya mohon kesediaannya untuk menandatangani persetujuan dan menjawab pertanyaan-pertanyaan yang saya telah buat. Atas perhatian dan kesediaan saudari menjadi responden, saya ucapkan terima kasih.
Tanjung Pura, 2016 Peneliti,
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN
(INFORMED CONSENT)
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama :
Alamat :
No Telepon/HP :
Setelah mendapat penjelasan penelitian berjudul “Efektivitas Pemberian
Temulawak terhadap Dismenore pada Remaja di SMP Negeri 4 Tanjung Pura” dengan ini saya bersedia menjadi responden. Saya mengerti bahwa penelitian ini tidak akan berakibat buruk terhadap saya dan keluarga saya. Kerahasiaan semua informasi yang diberikan akan dijaga oleh peneliti dan hanya digunakan untuk kepentingan penelitian.
Tanjung Pura, 2016 Responden
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR
[Manajemen Dismenore Menggunakan Temulawak, Info POM (2005)] Pengobatan dismenore dengan pemberian temulawak 2 hari sebelum menstruasi dan hari pertama sampai hari kedua menstruasi.
1. Bahan:
a. 1 rimpang temulawak berukuran 8, 5 cm x 5 cm (± 5 gram) b. Air putih 3 gelas (750 ml)
2. Cara pembuatan:
a. Temulawak dicuci bersih, lalu dikupas kemudian dipotong tipis-tipis 7-8mm
b. Rebus potongan temulawak bersama 3 gelas air putih (750 ml) c. Direbus selama 15 menit sampai air rebusan tersisa 2 gelas (500 ml) 3. Cara pemberian
Lampiran 2
KUESIONER PENELITIAN
Pengantar: Instrumen ini dibagi menjadi 2 bagian. Bagian pertama berhubungan
dengan data demografi remaja yang mengalami dismenore, bagian kedua berhubungan dengan intensitas nyeri yang dirasakan.
Bagian 1: Karakteristik Demografi
1. Nama (inisial): …………
2. Usia: ………… tahun
3. Usia pertama kali menstruasi: ……….. tahun
4. Suku
( ) Jawa ( ) Melayu
( ) Batak ( ) dll ……….
5.Makanan apa yang biasanya anda konsumsi:
( ) gorengan ( ) mie instan ( ) buah-buahan ( ) sayur-sayuran 6. Minuman apa yang biasanya anda konsumsi:
( ) minuman bersoda ( ) minuman dingin ( ) kopi ( ) teh 7. Apakah saat ini anda memiliki masalah:
( ) ya ( ) tidak
8. Masalah yang sedang dihadapi
9. Faktor yang memperberat nyeri menstruasi:
( ) Melakukan aktivitas ( ) Tidak melakukan aktivitas apapun 10. Faktor yang meringankan nyeri menstruasi:
( ) Minum obat feminax ( ) Tidur ( ) Minum jamu
Bagian 2: Intensitas Nyeri yang dirasakan
Keterangan skala nyeri : 0 = tidak nyeri
1-3 = nyeri ringan 4-6 = nyeri sedang
7-9 = nyeri berat terkontrol
Lampiran 5
Data Kelompok Intervensi
no nama usia usia
menarche suku makanan minuman
Data Kelompok Kontrol
no nama usia usia
menarche suku makanan minuman
Lampiran 6
DAFTAR TABEL UJI STATISTIK
Uji Normalitas
Tests of Normality
kelompok
Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk
Statistic df Sig. Statistic df Sig.
nilai intervensi .157 16 .200* .977 16 .939
kontrol .201 16 .083 .908 16 .109
a. Lilliefors Significance Correction
*. This is a lower bound of the true significance.
Uji Homogenitas Kelompok Intervensi
Test of Homogeneity of Variances
skala
Levene Statistic df1 df2 Sig.
.136 1 30 .715
Uji Homogenitas Kelompok Kontrol
Test of Homogeneity of Variances
skala
Levene Statistic df1 df2 Sig.
Uji Paired T-test Kelompok Intervensi
Interval of the
Difference
Lower Upper
Pair 1 pre - post 2.688 .704 .176 2.312 3.063 15.267 15 .000
Paired T-test Kelompok Kontrol
Paired Samples Test
Interval of the
Difference
Lower Upper
Pair 1 pre - pos .188 .403 .101 -.027 .402 1.861 15 .083
Uji Independent T-test
Group Statistics
Variances t-test for Equality of Means
F Sig. t df
Interval of the
Difference
Lower Upper
skala Equal variances
assumed 3.092 .089 -2.811 30 .009 -1.75000 .62249 -3.02130 -.47870
Equal variances
Lampiran 8 TAKSASI DANA
PROPOSAL
1. Biaya rental dan print proposal Rp. 100.000
2. Biaya internet Rp. 100.000
3. Fotocopy sumber-sumber tinjauan pustaka Rp. 50.000 4. Pembelian buku sumber tinjauan pustaka Rp. 100.000
5. Fotocopy perbanyak proposal Rp. 50.000
6. Survey awal Rp. 30.000
PENGUMPULAN DATA
1. Izin penelitian Rp. 30.000
2. Transportasi Rp. 100.000
3. Fotocopy kuesioner dan persetujuan responden Rp. 50.000
ANALISA DATA DAN PENYUSUNAN LAPORAN
1. Biaya rental dan print Rp. 50.000
2. Penjilidan Rp. 150.000
3. Fotocopy laporan penelitian Rp. 100.000
BIAYA TAK TERDUGA Rp. 100.000
Lampiran 9
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Dinda Alia Yessa
Tempat, Tanggal Lahir : Tanjung Pura, 7 November 1994
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Email : dinda.alia0794@gmail.com
Alamat : Jl. Pembangunan Desa Pekubuan Keluharan Pekan
Tanjung Pura
Riwayat Pendidikan
1. SD Negeri 050724 Tanjung Pura Tahun 2000 - 2006 2. SMP Negeri 2 Tanjung Pura Tahun 2006 - 2009 3. SMA Negeri 1 Tanjung Pura Tahun 2009 - 2012
