BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Perilaku
Perilaku sebagai suatu aksi reaksi organisme terhadap lingkungannya, perilaku terjadi apabila ada sesuatu yang diperlukan untuk menimbulkan reaksi yang disebut rangsangan dengan demikian maka suatu rangsangan tertentu akan menghasilkan reaksi atau perilaku tertentu (Notoadmodjo, 2003).
Proses pembentukan atau perubahan perilaku dipengaruhi beberapa faktor yang berasal dari dalam diri dan luar. Faktor internal mencakup pengetahuan, kecerdasan, emosi, motivasi dan sebagainya yang berfungsi untuk mengolah rangsangan dari luar. Sedangkan eksternal meliputi lingkungan sekitar baik fisik maupun non fisik seperti iklim, manusia ekonomi, sosial, keluarga, budaya dan lain-lain.
2.1.1. Bentuk Perilaku
Secara lebih operasional perilaku dapat diartikansuatu respon organisme atau seseorang terhadap suatu rangsangan dari luar subjek tersebut. Respon tersebut ada 2 macam yaitu:
a. Bentuk Pasif
Yaitu respon internal yang terjadi didalam diri manusia dan tidak secara langsung dapat dilihat orang lain misalnya berfikir, tanggapan atau sikap batin dan pengetahuan. Oleh karena itu perilaku mereka masih terselubung.
b. Bentuk Aktif
Yaitu apabila perilaku jelas dan diobservasi secara rangsang. Oleh karena perilaku-perilaku mereka ini sudah tampak dalam bentuk tindakan nyata.
2.2. Pengetahuan
Pengetahuan mempunyai enam tingkatan, yaitu: a. Tahu
Tahu adalah suatu keadaan dimana seseorang dapat mengingat sesuatu yang telah dipelajari sebelumnya. Tahu ini merupakan tingkat pengetahuan yang paling rendah.
b. Paham
Paham diartikan sebagai suatu keadaan dimana seseorang mampu menjelaskan dengan benar tentang objek yang diketahui dan dapat menginterpretasikan materi tersebut secara benar.
c. Aplikasi
Aplikasi diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan materi yang telah dipelajari pada situasi atau kondisi yang sebenarnya.
d. Analisis
Analisis adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan suatu objek ke dalam komponen-komponen yang masih dalam satu struktur organisasi dan masih ada kaitannya satu sama lain, misalnya mengelompokkan dan membedakan.
e. Sintesis
Sintesis adalah suatu kemampuan untuk meletakkan atau menghubungkan bagian-bagian di dalam suatu bentuk keseluruhan yang baru.
f. Evaluasi
Evaluasi adalah suatu kemampuan untuk melakukan penilaian terhadap suatu materi atau objek.
2.3. Sikap
Merupakan respon yang masih tertutup dari seseorang terhadap suatu stimulus atau objek. Manifestasi sikap tidak langsung dilihat akan tetapi harus ditafsirkan terlebih dahulu sebagai tingkah laku yang tertutup.
b. Kepercayaan (keyakinan), ide, konsep terhadap suatu konsep c. Kecenderungan untuk bertindak (tend to behave)
Sikap terdiri dari berbagai tingkatan, antara lain : a. Menerima (receiving)
Mau dan memperhatikan stimulus atau objek yang diberikan. b. Merespon (responding)
Memberikan jawaban apabila ditanya, mengerjakan dan menyelesaikan tugas yang diberikan.
c. Menghargai (valuing)
Mengajak orang lain mengerjakan atau mendiskusikan masalah. d. Bertanggung jawab (responsible)
Mempunyai tanggung jawab terhadap segala sesuatu yang dipilihnya dengan segala resiko.
Pengukuran sikap dapat dilakukan secara langsung dan dapat juga tidak. Secara langsung dapat dinyatakan bagaimana pendapat atau pertanyaan respon terhadap suatu objek. Orang lain berperilaku bertentangan dengan sikapnya, dan bisa juga merubah sikapnya sesudah yang bersangkutan merubah tindakannya. Namun secara tidak mutlak dapat dikatakan bahwa perubahan sikap merupakan loncatan untuk terjadinya perubahan perilaku.
2.4. Tindakan
Suatu sikap belum otomatis terwujud dalam suatu tindakan (overt behaviour). Untuk mewujudkan sikap menjadi suatu perbuatan nyata diperlukan
faktor pendukung atau suatu kondisi yang memungkinkan. Tindakan dibedakan atas beberapa tingkatan :
a. Persepsi (perception)
Mengenal dan memilih berbagai objek sehubungan dengan tindakan yang akan diambil adalah merupakan praktek tingkat pertama.
b. Respon terpimpin (guided response)
c. Mekanisme (mechanism)
Apabila seseorang telah dapat melakukan sesuatu dengan benar secara otomatis, atau sesuatu itu sudah merupakan kebiasaan, maka ia sudah mencapai praktek tingkat tiga.
d. Adopsi (adoption)
Adopsi adalah suatu praktek atau tindakan yang sudah berkembang dengan baik
2.5. Kanker Payudara
2.5.1. Defenisi Kanker Payudara
Kanker merupakan penyakit sel - sel tubuh. Tubuh kita selalu membuat sel-sel baru, sehingga kita bisa tumbuh untuk menggantikan sel-sel yang sudah rusak atau tidak terpakai, atau mengganti sel yang rusak setelah adanya luka. Proses ini di kontrol oleh gen – gen tertentu. Semua kanker disebabkan oleh perubahan gen-gen tersebut, Perubahan terjadi selama kita hidup walaupun sebagian kecil orang mewarisi perubahan dari orang tuanya. Kanker payudara adalah kanker dari jaringan glandular payudara. Di seluruh dunia kanker payudara penyebab paling umum penyebab kematian ke lima penyakit kanker setelah (kanker paru,kanker lambung, kanker hati, kanker kolon.
2.5.2. Etiologi dan faktor resiko Kanker Payudara
Penyebab pasti kanker payudara sampai saat ini belum diketahui sangat mungkin penyebabnya berasal dari multifaktorial yang saling mampengaruhi Namun, ada beberapa faktor resiko yang telah teridentifikasi, yaitu :
a. Jenis kelamin
Wanita lebih beresiko menderita kanker payudara dibandingkan dengan pria. Prevalensi kanker payudara pada pria hanya 1% dari seluruh kanker payudara. b. Riwayat keluarga
Pada kanker Payudara telah diketahui beberapa gen yaitu BRCA 1 dan BRCA 2 memiliki kecenderungan kanker payudara dan juga pemeriksaan histopatologi faktor proliferasi p53.
Pada mayarakat umum yang tidak dapat memeriksa gen dan faktor proloferasinya, maka riwayat kanker pada kanker pada keluarga merupakan salah satu faktor resiko terjadi penyakit.
a. Wanita yang memiliki keluarga tingkat satu penderita kanker payudara beresiko tiga kali lebih besar untuk menderita kanker payudara.
b. Dua atau lebih keluarga dari sisi yang sama terkena kanker payudara dibawah 40 tahun.
c. Adanya keluarga dari sisi yang sama terkena kanker payudara. d. Adanya riwayat kanker payudara pada pria dalam keluarga. c. Faktor genetika
Ini berdasarkan Mutasi gen BRCA1 pada kromosom 17 dan BRCA2 pada kromosom 13. Wanita dengan mutasi gen BRCA 1 dan BRCA 2 mempunyai peluang sampai 85% untuk berkembang menjadi kanker payudara.
d. Faktor usia
e. Faktor hormonal
Kadar hormon yang tinggi selama masa reproduktif, terutama jika tidak diselingi oleh perubahan hormon akibat kehamilan, dapat meningkatkan resiko terjadinya kanker payudara.
f. Usia saat kehamilan pertama
Hamil pertama pada usia 30 tahun beresiko dua kali lipat dibandingkan dengan hamil pada usia kurang dari 20 tahun.
g. Penyakit payudara jinak sebelumnya h. Terpapar radiasi
i. Pemakaian kontrasepsi oral
Pemakaian kontrasepsi oral dapat meningkatkan resiko kanker payudara. Penggunaan pada usia kurang dari 20 tahun beresiko lebih tinggi dibandingkan dengan penggunaan pada usia lebih tua.
2.5.3. Gejala Klinis
Gejala kanker payudara pada permulaan sering tidak dirasakan oleh penderita. Menurut Dalimartha (2004), kanker payudara pada tahap dini biasanya tidak menimbulkan keluhan . Penderita merasa sehat, tidak merasa nyeri, tidak merasa terganggu aktivitasnya.
Keluhan pasien kanker payudara berbeda-beda sesuai dengan stadiumnya. Tanda yang mungkin dirasakan pada stadium dini adalah terdapatnya benjolan kecil di payudara Umumnya, pasien karsinoma in situ, T1, dan T2 datang dengan keluhan adanya benjolan pada payudara tanpa disertai nyeri atau hasil pemeriksaan skrining mamografi yang abnormal.
2.5.4. Diagnosa
Menurut Mardiana (2004), gejala serangan kanker payudara semakin banyak setelah melewati stadium dini atau memasuki stadium lanjut yaitu:
1. Rasa nyeri atau sakit pada payudara.
2. Adanya bejolan dan semakin lama benjolan semakin membesar.
3. Payudara mengalami perubahan bentuk dan ukuran karena mulai timbul pembengkakan.
Sebagai langkah pendeteksian dini, para wanita disarankan untuk melakukan pemeriksaan payudara sendiri (SADARI) di rumah atau pemeriksaan payudara oleh tenaga kesehatan secara rutin. Pada pemeriksaan ini, dapat ditemukan adanya benjolan pada payudara, baik disertai nyeri ataupun tanpa nyeri. Berdasarkan lokasinya, kanker payudara sering ditemukan pada :
• Kuadran atas bagian lateral : 38,5%
• Regio puting susu : 29%
• Kuadran atas bagian medial : 14,2%
• Kuadran bawah bagian lateral : 8,8%
• Kuadran bawah bagian media : 5,0%
Selain pemeriksaan fisik, mamografi dan USG payudara juga dapat dilakukan, terutama pada wanita lanjut usia dan wanita yang beresiko tinggi. Bahkan, sekarang ini dapat pula dilakukan pemeriksaan MRI payudara. Pemeriksaan ini terutama dianjurkan kepada wanita muda yang telah terbukti mengalami mutasi gen.
Jika pada pemeriksaan-pemeriksaan tersebut di atas dijumpai adanya kelainan, baik berupa benjolan atau gambaran radiologi yang abnormal, maka perlu dilakukan biopsi untuk mendapatkan contoh jaringan yang akan diperiksa di bawah mikroskop. Dari pemeriksaan biopsi ini, dapat dipastikan ada atau tidaknya sel kanker.
2.5.5. Klasifikasi Kanker Payudara
sudah sejauh manakah tingkat penyebaran kanker tersebut baik ke organ ataupun ke jaringan sekitar maupun ketempat jauh. Stadium hanya dikenal pada tumor ganas atau kanker dan tidak ada pada tumor jinak. Untuk menentukan suatu stadium, harus dilakukan pemeriksaan klinis dan ditunjang dengan pemeriksaan penunjang lainnya, yaitu histopatologi atau PA, rontgen, USG, dan bila memungkinkan CT – Scan dan scintigrafi (Sukardja, 2000).
Stadium dari kanker tersebut untuk dapat memberikan pengobatan yang sesuai. Stadium kanker diklasifikasikan oleh American Joint Comittee on Cancer (2002) dalam ditentukan berdasarkan TNM system (Tumor Nodus Metastasis) yang meliputi:
a. Ukuran Tumor (T)
Selain menunjukkan ukuran tumor, huruf “T”(tumor primer) pada TNM system ini juga mendeskripsikan apakah tumor mengenai dinding dada ataupun kulit.
Tabel 2.1 Klasifikasi Ukuran Tumor Payudara berdasarkan TNM system Ukuran Tumor (T) Interpretsi
Tx Tumor primer tidak ditemukan
To Tidak ada bukti ditemukan adanya tumor primer
Tis Karsinoma In Situ
Tis (DCIS) Duktal Karsinoma In Situ Tis (LCIS) Lobular Karsinoma In Situ
Tis (Paget) Pagets Disease tanpa adanya tumor T1 Ukuran tumor > 2 cm
T1 mic Mikroinvasif > 0,1 cm T1 a Tumor > 0,1 - < 0,5 cm T1 b Tumor > 0,5 cm - < 1 T1 c Tumor > 1 cm - < 2 cm T2 Tumor > 2 cm - < 5 cm
T4 Tumor dengan segala ukuran disertai dengan adanya perlekatan pada dinding thoraks atau kulit
T4a Melekat pada dinding dada
T4b Edeme (termasuk peau d‘orange) atau ulserasi pada kulit, atau adanya nodul satelite pada payudara
T4c Gabungan antara T4a dan T4b T4d Inflamatory carcinoma
Sumber : UICC 2002
b. Kelenjar Limfe Regional (N)
Huruf “N” menunjukkan penyebaran kanker ke kelenjar limfe dan perlekatan lymph node tersebut terhadap struktur lengan.
Tabel 2.2 Klasifikasi kelenjar limfe rgionalBerdasarkan TNM System. Kelenjar Getah
Bening Regional (N)
Interpretasi
Nx Kelenjar limfe regional tidak didapatkan No Tidak ada metastasis pada kelenjar limfe
N1 Metastasis pada kelenjar aksilla ipsilateral, bersifat mobile
N2 Metastasis pada kelenjar limfe aksilla ipsilateral, tidak dapat digerakkan
N3 Metastasis pada kelenjar limfe intraclavicular, atau mengenai kelenjar mammae interna atau kelenjar limfe supraklavikular
Sumber : UICC 2002
Metastase (M)
Tabel 2.3 Klasifikasi MetastaseBerdasarkan TNM System Metastase (M) Interpretasi
Mx Metastasis jauh tidak didapatkan
Mo Tidak ada bukti adanya metastasis
M1 Didapatkan metastasis yang telah mencapai organ
Sumber : UICC 2002
Klasifikasi stadium klinis berdasarkan Klasifikasi “Tumor Nodus Metastasis” (TNM) kanker payudara.
Tabel 2.4 Stadium Kanker Payudara berdasarkan TNM Kanker Payudara Stadium Ukuran Tumor Metastasis Kelenjar Limfe Metastase
0 Tis N0 MO
I T1 N0 MO
Iia TO N1 MO
T1 N1 MO
IIIa T2 N0 MO
T2 N1 MO
T3 N0 MO
T0 N2 MO
T1 N2 MO
T2 N2 MO
T3 N1,N2 MO
IIIb T4 N Apapun MO
T apapun N3 MO
IV T Apapun N apapun MO
Sumber: UICC 2002 2.5.6. Prognosa
payudara dalam lima tahun digambadirkan dalam five-year survival rate (Imaginis, 2009).
Data rata – rata prognosis harapan hidup penderita kanker payudara (survival rate) per stadium menurut PERABOI (Perhimpunan Ahli Bedah Onkologi Indonesia) (Rasjidi, Hartanto, 2009).
Tabel 2.5 Five-Year Survival Rate pasien kanker payudara
Stadium Five Year Survival Rate
0 98%
I 85%
II 60 – 70%
III 30 – 50 %
IV 15%
Sumber: PERABOI dalam Rasjidi, Hartanto, (2009).
2.6. Deteksi Dini Kanker Payudara 2.6.1 Defenisi Deteksi dini
Deteksi dini kanker adalah upaya untuk menemukan adanya kanker yang masih dapat disembuhkan, yaitu kanker yang belum lama tumbuh, masih kecil, masih lokal, masih belum menimbulkan kerusakan yang berarti pada masyarakat tertentu dan pada golongan tertentu (Chandra, 2009).
2.6.2. Tujuan Deteksi Dini
Tujuan Utama deteksi dini kanker payudara adalah Menemukan kanker payudara dalam stadium dini sehingga pengobatannya menjadi lebih baik. Karena 75% keganasan payudara dapat ditemukan dengan melakukan deteksi dini (Chandra, 2009).
2.7. SADARI Sebagai Salah Satu Cara untuk Mendeteksi Dini Kanker Payudara
2.7.1. Defenisi pemeriksaan payudara sendiri (SADARI)
Pemeriksaan payudara sendiri (SADARI) adalah salah satu cara untuk mendeteksi dini kanker payudara dengan melakukan pemeriksaan sendiri. Pemeriksaan ini tidak hanya dilakukan oleh wanita yang beresiko tinggi, tetapi sebaiknya dilakukan oleh seluruh wanita karena sekitar 75% kasus kanker payudara ditemukan pada wanita yang tidak dianggap beresiko tinggi (Ihea, 2003).
Untuk mendeteksi adanya kanker payudara dapat dilakukan SADARI (pemeriksaan payudara sendiri). Tindakan ini sangat penting karena hampir 85% benjolan di payudara ditemukan oleh penderita sendiri. Pada wanita normal, American Cancer Society menganjurkan wanita yang berusia di atas 20 tahun
untuk melakukan SADARI setiap tiga bulan, usia 35–40 tahun melakukan mamografi, di atas 40 tahun melakukan check up pada dokter ahli, lebih dari 50 tahun check up rutin dan mamografi setiap tahun, dan bagi wanita yang berisiko tinggi pemeriksaan dokter lebih sering dan rutin.
Wanita usia 20 tahun ke atas sebaiknya melakukan SADARI sebulan sekali, yaitu 7-10 hari setelah menstruasi. Pada saat itu, pengaruh hormon ovarium telah hilang sehingga konsistensi payudara tidak lagi keras seperti menjelang menstruasi. Untuk wanita yang telah menopause, SADARI sebaiknya dilakukan setiap tanggal 1 setiap bulan agar lebih mudah diingat.
2.7.1. Langkah – langkah Pemeriksaan Payudara Sendiri (SADARI)
Pemeriksaan payudara sendiri (SADARI) dilakukan dalam tiga tahap, yaitu :
Posisi Berdiri.
Gambar 2.1 : Cara Melakukan SADARI dengan Melihat Payudara Sumber : (Agel, 2009)
1. Melihat payudara
a. Pemeriksaan ini dilakukan di depan cermin.
b. Bukalah seluruh pakaian dari pinggang ke atas dan berdirilah di depan cermin yang besar.
c. Letakkan kedua tangan di samping tubuh d. Perhatikan payudara :
• Apakah bentuk dan ukuran payudara kanan dan kiri tidak
simetris?
• Apakah payudara membesar atau mengeras?
• Apakah arah puting tidak lurus ke depan atau berubah arah?
• Apakah puting tertarik ke dalam?
• Apakah puting susu dipijat apakan ada cairan atau darah yang
keluar?
• Apakah puting atau kulit ada yang lecet?
• Apakah kulit menebal dengan pori-pori melebar (seperti kulit
jeruk)?
• Apakah permukaan kulit tidak mulus, ada kerutan atau
cekungan?
e. Ulangi semua pengamatan di atas dengan posisi kedua tangan lurus ke atas.
f. Setelah itu, ulangi lagi pengamatan tersebut dengan posisi kedua tangan di pinggang, dada dibusungkan, dan siku ditarik ke belakang.
Gambar 2.2 : Cara Melakukan SADARI dengan Memijat Payudara Sumber : (Agel, 2009)
2. Memijat payudara
a. Dengan kedua tangan, pijat payudara dengan lembut dari tepi hingga ke puting.
Posisi Berbaring.
Gambar 2.3 : Cara Melakukan SADARI dengan Meraba Payudara dalam Posisi Berbaring.
Sumber : (Agel, 2009)
3. Meraba payudara
a. Pemeriksaan dilakukan dalam posisi berbaring. b. Lakukan perabaan payudara satu per satu.
c. Untuk memeriksa payudara kanan, letakkan bantal atau handuk yang dilipat di bawah bahu kanan. Lengan kanan direntangkan di samping kepala atau diletakkan di bawah kepala.
d. Raba payudara dengan menggunakan tiga atau empat jari tangan kiri yang saling dirapatkan.
e. Rabaan dilakukan dengan gerakan memutar dari tepi payudara hingga ke puting susu.
f. Geser posisi jari, kemudian lakukan lagi gerakan memutar dari tepi payudara hingga ke puting susu.
g. Lakukan seterusnya hingga seluruh bagian payudara diperiksa. h. Lakukan hal yang sama pada payudara satunya lagi.
dan tekanan kuat untuk meraba benjolan di dasar payudara yang melekat pada tulang iga.
j. Pemeriksaan ini dapat dilakukan dengan menggunakan lotion atau minyak sebagai pelicin agar pemeriksaan lebih sensitif.
Setelah itu, lakukan semua langkah perabaan payudara dalam posisi berdiri. Sebaiknya dilakukan saat sedang mandi ( dengan menggunakan sabun).
