TESIS
PENGAMBILAN KEPUTUSAN KEPALA KELUARGA
DENGAN KARTU TANDA PENDUDUK BALI
UNTUK MENGIKUTI PROGRAM
JAMINAN KESEHATAN NASIONAL MANDIRI
KELAS III DI WILAYAH KERJA
PUSKESMAS I DENPASAR UTARA
COKORDA ISTRI MITA PEMAYUN
PROGRAM PASCA SARJANA
UNIVERSITAS UDAYANA
DENPASAR
2015
TESIS
PENGAMBILAN KEPUTUSAN KEPALA KELUARGA
DENGAN KARTU TANDA PENDUDUK BALI
UNTUK MENGIKUTI PROGRAM
JAMINAN KESEHATAN NASIONAL MANDIRI
KELAS III DI WILAYAH KERJA
PUSKESMAS I DENPASAR UTARA
COKORDA ISTRI MITA PEMAYUN 1392161012
PROGRAM MAGISTER
PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
PROGRAM PASCA SARJANA
UNIVERSITAS UDAYANA
DENPASAR
ii
PENGAMBILAN KEPUTUSAN KEPALA KELUARGA
DENGAN KARTU TANDA PENDUDUK BALI
UNTUK MENGIKUTI PROGRAM
JAMINAN KESEHATAN NASIONAL MANDIRI KELAS III
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS I DENPASAR UTARA
Tesis untuk Memperoleh Gelar Magister
Pada Program Magister, Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Program Pascasarjana Universitas Udayana
COKORDA ISTRI MITA PEMAYUN 1392161012
PROGRAM MAGISTER
PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
PROGRAM PASCASARJANA
UNIVERSITAS UDAYANA
DENPASAR
iii
Lembar Pengesahan
TESIS INI TELAH DISETUJUI
TANGGAL 10 JULI 2015
Pembimbing I,
Dr. dr. Ni MAS Ratna Sudewi, MM. AAK NPP.02204
Pembimbing II,
dr. Pande Putu Januraga, M.Kes. Dr.PH NIP.197901102003121001
Mengetahui
Ketua Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat
Program Pascasarjana Universitas Udayana,
Prof. dr. Dewa Nyoman Wirawan, MPH NIP.194810101977021001
Direktur Program Pascasarjana Universitas Udayana,
Prof. Dr. dr. A.A. Raka Sudewi, Sp.S (K) NIP.195902151985102001
iv
Tesis Ini Telah Diuji Pada
Tanggal 10 Juli 2015
Panitia Penguji Tesis Berdasarkan SK Rektor
Universitas Udayana, No.: 2024/UN 14.4/ HK/ 2015, Tanggal 10 Juli 2015
Ketua : Dr. dr. Ni Made Ayu Sri Ratna Sudewi, MM., AAK
Anggota :
1. dr. Pande Putu Januraga, M.Kes,. Dr.PH
2. Prof. Dr. dr. Mangku Karmaya, M.Repro,. PA (K)
3. Dr. dr. Dyah Pradnyaparamita Duarsa, M.Si
v
SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
NAMA : Cokorda Istri Mita Pemayun
NIM : 1392161012
PROGRAM STUDI : Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat (MIKM)
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa karya ilmiah tesis saya yang
berjudul Pengambilan Keputusan Kepala Keluarga Dengan Kartu Tanda
Penduduk Bali untuk Mengikuti Program Jaminan Kesehatan Nasional Kelas III di Wilayah Kerja Puskesmas I Denpasar Utara ini benar-benar hasil
karya sendiri, bukan merupakan pengambil alihan tulisan atau pikiran orang lain
yang saya akui sebagai tulisan atau pikiran saya sendiri. Apabila dikemudian hari
didapatkan bukti bahwa tesis ini adalah hasil jiplakan, maka saya bersedia
menerima sanksi sesuai Peraturan Mendiknas RI No.17 Tahun 2010.
Denpasar, 10 Juli 2015
Yang Membuat Pernyataan,
Cokorda Istri Mita Pemayun
vi
UCAPAN TERIMA KASIH
Puji syukur penulis panjatkan kehadapan Ida Sang Hyang Widhi
Wasa/Tuhan yang Maha Esa karena atas karunia-Nya, tesis ini dapat terselesaikan
dengan baik. Perkenankanlah pada kesempatan ini, penulis mengucapkan terima
kasih kepada Dr. dr. Ni Made Ayu Sri Ratna Sudewi, MM, AAK sebagai
pembimbing I yang dengan sangat sabar memberikan bimbingan dan dukungan
selama penulis mengikuti program pendidikan pasca sarjana serta penyelesaian
tesis ini. Terima kasih sebesar-besarnya pula penulis sampaikan kepada dr. Pande
Putu Januraga, M.Kes, Dr.PH sebagai pembimbing II yang dengan penuh
perhatian dan kesabaran telah memberikan bimbingan, motivasi dan pengalaman
baru bagi penulis sehingga tesis ini dapat terselesaikan.
Ucapan yang sama pula penulis sampaikan kepada Rektor Universitas
Udayana, Prof. Dr. dr. Ketut Swastika, Sp.PD.KEMD atas kesempatan dan
fasilitas yang diberikan kepada penulis untuk mengikuti serta menyelesaikan
pendidikan di Pasca Sarjana Universitas Udayana. Ucapan terima kasih juga
penulis tujukan kepada Prof. Dr. dr. A. A. Raka Sudewi, Sp.S (K) selaku Direktur
Program Pasca Sarjana Universitas Udayana atas kesempatan yang diberikan
kepada penulis sebagai mahasiswa Program Pasca Sarjana di Universitas
Udayana. Terima kasih yang sebesar-besarnya penulis ucapkan kepada
Prof.dr.Dewa Nyoman Wirawan, MPH selaku Ketua Program Studi Magister
Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Udayana atas kesempatan untuk
mengikuti program pendidikan Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat di
Universitas Udayana. Kesempatan yang sangat berbahagia ini, penulis juga
vii
M.Repro, PA (K), Dr.dr. Dyah Pradnyaparamita Duarsa, M.Si dan Dr. I Putu
Ganda Wijaya, S.Sos. MM selaku penguji tesis yang telah banyak memberikan
masukan, saran serta koreksi sehingga tesis ini dapat terselesaikan.
Ucapan terima kasih juga penulis sampaikan kepada almarhum ayah
tercinta yang selalu hadir dalam tiap langkah perjalanan penulis, ibu,adik-adik,
semua keluarga tersayang yang selalu memberikan doa setiap waktu, memberikan
dukungan dan motivasi dalam mengikuti pendidikan serta penyelesaian tesis ini.
Penulis juga mengucapkan banyak terima kasih kepada seluruh responden atas
kesediaannya menjadi partisipan dalam penelitian ini. Terima kasih pula kepada
kepala Puskesmas I Denpasar Utara, seluruh koordinator Jumantik dan Jumantik
di Puskesmas I Denpasar Utara yang telah membantu serta memberikan dukungan
dalam penelitian ini. Terima kasih pula penulis sampaikan kepada Kepala Dinas
Kesehatan Kota Denpasar dan UPT JKMB atas ijin belajar untuk mengikuti
pendidikan ini. Ucapan terima kasih juga kepada verifikator independen JKBM,
teman-teman Binkesmas Dinas Kesehatan Kota Denpasar, teman-teman tercinta
MIKM Angkatan V, sahabat tersayang Putri Kusuma Sanjiwani, SH.MH yang
selalu menemani penulis, menghibur dan memotivasi disaat penulis merasa jenuh.
Akhir kata semoga Ida Sang Hyang Widhi Wasa/Tuhan Yang Maha Esa
selalu melimpahkan rahmat-Nya kepada semua pihak yang telah membantu dan
mendukung sehinga tesis ini dapat terselesaikan tepat waktu.
viii
ABSTRAK
Pengambilan Keputusan Kepala Keluarga dengan Kartu Tanda Penduduk Bali untuk Mengikuti Program Jaminan Kesehatan Mandiri
Kelas III di Wilayah Kerja Puskesmas I Denpasar Utara
Mulai 1 Januari 2014, pemerintah pusat memberlakukan program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN). Sejak 1 Januari 2010, Provinsi Bali telah melaksanakan program Jaminan Kesehatan Bali Mandara (JKBM) bagi penduduk Bali yang belum memiliki jaminan kesehatan. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui pengambilan keputusan kepala keluarga dengan KTP Bali memilih untuk beralih menjadi peserta JKN mandiri kelas III dengan fasilitas kesehatan yang relatif sama.
Penelitian ini merupakan penelitan kualitatif dengan pendekatan fenomenologi, partisipan direkrut dengan teknik purposive sampling melaui exit
interview dan pengambilan data menggunakan pedoman wawancara mendalam.
Penelitian ini dilakukan di wilayah kerja Puskesmas I Denpasar Utara dengan jumlah partisipan sebanyak 20 orang yang terdiri dari 13 orang partispan peserta JKN mandiri kelas III, tiga orang tokoh masyarakat, tiga orang partispan peserta JKBM dan satu orang petugas puskesmas. Teknik analisis yang digunakan pada penelitian ini adalah analisis tematik.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar partisipan peserta JKN mandiri kelas III mendapatkan informasi tentang JKN dari pengalaman orang lain dan hanya sebagian kecil yang mendapatkan informasi dari tokoh masyarakat serta puskesmas. Sebagian besar partisipan memiliki pengetahuan yang baik tentang JKN sehingga memiliki kesadaran tentang pentingnya jaminan kesehatan. Selain itu, sebagian besar partisipan peserta JKN mandiri kelas III juga merasa khawatir dengan program JKBM karena merasa memiliki kerentanan terhadap penyakit. Faktor ekonomi yang mendukung sebagian besar partisipan menjadi peserta JKN mandiri kelas III adalah iuran JKN yang terjangkau dan sebagian besar partisipan memilih kelas III karena pekerjaan, penghasilan, dan jumlah anggota keluarga yang ditanggung. Sebagian besar partisipan menyatakan bahwa administrasi JKN lebih mudah dan pelayanan yang diberikan juga lebih baik.
Simpulan dari pertimbangan partisipan untuk menjadi peserta JKN mandiri kelas III meliputi adanya jaringan sosial, pengetahuan, sikap, dan kerentanan terhadap penyakit, faktor ekonomi serta pengalaman memanfaatkan jaminan kesehatan. Hambatan yang berkaitan dengan pengambilan keputusan untuk menjadi peserta JKN mandiri kelas III diantaranya keyakinan terhadap program JKBM, kurangnya kesadaran tentang prinsip gotong royong dari program JKN, tidak ada kerentanan terhadap penyakit dan faktor ekonomi serta tidak adanya pengalaman memanfaatkan JKN di fasilitas kesehatan tingkat lanjut.
Kata Kunci : Pengambilan Keputusan, Kepala Keluarga, KTP Bali, JKN Mandiri Kelas III
ix
ABSTRACT
Decision Making from Families with Bali's Identity Card to Join JKN Mandiri Class III Program in Puskesmas I Denpasar Utara
Started in January 1st , 2014, the central government imposed a National Health Insurance program (JKN). Since January 1st , 2010, the Province of Bali has been implementing regional health insurance program called Bali Mandara Health Insurance(JKBM) for Bali residents who do not have health insurance, yet. The purpose of this study is to find out the decision-making made by the head of the family with Bali’s Identity Card choose to switch and become independent JKN participants in class III which has relatively the same medical facilities.
This study is a qualitative research with phenomenological approach, participants were recruited by purposive sampling technique through exit interviews and data was collected by using in-depth interview guide. This research was conducted in Puskesmas I Denpasar Utara with 20 participants consisting of 13 third grade independent JKN participants, three community leaders, three JKBM participants and one officer of public health center. Analysis technique used in this study is thematic analysis.
The results showed that most independent JKN participants in class III gets information about JKN from the experience of others and only a fraction are getting information from community leaders and health centers. Most of the participants have a good knowledge of JKN so has awareness of the importance of health insurance. In addition, most of independent JKN participants in class III also became concerned with JKBM program because they feel vulnerable to the disease. Economic factors that support most of independent JKN participants in class III is affordable and most participants choose class III because of jobs, income, and number of family members covered. Most participants stated that easier administration of JKN and the services provided are also better.
The conclucion of participans considerations in choosing to be independent third class JKN participants while JKBM were still imposed in Bali include the social relationships that are built by the people to obtain information, the knowledge, attitudes, and susceptibility to disease, economic factors and the experience of utilizing the health insurance. The obstacles associated with decision making to become third grade independent JKN participants were their strong confidence in the JKBM program, lack of mutual cooperation awareness in JKN program, no vulnerability to disease and economic factors as well as the lack of experience in utilizing JKN advanced health facilities.
x
DAFTAR ISI
SAMPUL DALAM………... i
PRASYARAT GELAR……….ii
LEMBAR PENGESAHAN………..iii
PENETAPAN PANITIA PENGUJI……….iv
SURAT KETERANGAN BEBAS PLAGIAT………..v
UCAPAN TERIMA KASIH ...vi
ABSTRAK ... viii
ABSTRACT ...ix
DAFTAR ISI ... x
DAFTAR GAMBAR ... xii
DAFTAR TABEL ... xiii
DAFTAR SINGKATAN ... xiv
BAB I PENDAHULUAN ... Error! Bookmark not defined. 1.1 Latar Belakang ... Error! Bookmark not defined. 1.2 Rumusan Masalah ... Error! Bookmark not defined. 1.3 Tujuan Penelitian ... Error! Bookmark not defined.
1.3.1 Tujuan Umum ... Error! Bookmark not defined.
1.3.2 Tujuan Khusus ... Error! Bookmark not defined. 1.4 Manfaat Penelitian ... Error! Bookmark not defined.
1.4.1 Manfaat Akademik ... Error! Bookmark not defined.
1.4.2 Manfaat Praktis ... Error! Bookmark not defined.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA, KONSEP, LANDASAN TEORI, DAN
MODEL PENELITIAN ... Error! Bookmark not defined. 2.1 Tinjauan Pustaka ... Error! Bookmark not defined. 2.2 Konsep Penelitian ... Error! Bookmark not defined. 2.3 Landasan Teori ... Error! Bookmark not defined.
2.3.1 Teori Protection Motivation and Self EfficacyError! Bookmark not defined.
2.3.2 Teori Kurt Lewin ... Error! Bookmark not defined.
2.3.3 Teori Sustainable Livelihood ApproachError! Bookmark not defined.
2.3.4 Teori Lawrence Green ... Error! Bookmark not defined.
2.4 Model Penelitian... Error! Bookmark not defined.
BAB III METODE PENELITIAN ... Error! Bookmark not defined. 3.1 Pendekatan Penelitian ... Error! Bookmark not defined.
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ... Error! Bookmark not defined.
3.3 Jenis dan Sumber Data... Error! Bookmark not defined. 3.4 Instrumen Penelitian ... Error! Bookmark not defined.
3.5 Metode dan Teknik Pengumpulan Data .... Error! Bookmark not defined.
3.6 Metode dan Teknik Analisis Data ... Error! Bookmark not defined.
3.7 Metode dan Teknik Penyajian Hasil Analisis DataError! Bookmark not defined.
xi
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ... Error! Bookmark not defined.
4.1 Karakteristik Sosial Demografi ... Error! Bookmark not defined.
4.2 Jaringan Sosial... Error! Bookmark not defined. 4.3 Pengetahuan ... Error! Bookmark not defined.
4.4 Sikap dan Persepsi Terhadap Kerentanan PenyakitError! Bookmark not defined.
4.5 Faktor Ekonomi ... Error! Bookmark not defined.
4.6 Pengalaman Memanfaatkan Jaminan KesehatanError! Bookmark not defined.
4.7 Keterbatasan Penelitian... Error! Bookmark not defined.
BAB V SIMPULAN DAN SARAN ... Error! Bookmark not defined. 5.1 Simpulan ... Error! Bookmark not defined. 5.2 Saran ... Error! Bookmark not defined. DAFTAR PUSTAKA ... Error! Bookmark not defined. LAMPIRAN……….83
xii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Model Penelitian tentang Proses Pengambilan Keputusan oleh
Kepala Keluarga dengan KTP Bali untuk Mengikuti Program JKN
Mandiri Kelas III di Wilayah Kerja Puskesmas I Denpasar UtaraError! Bookmark not defined.
Gambar 3.1 Bagan Analisis Data pada Penelitian yang Berjudul Proses
Pengambilan Keputusan Kepala Keluarga dengan KTP Bali untuk Mengikuti Program JKN Mandiri Kelas III di Wilayah Kerja Puskesmas I Denpasar Utara ... Error! Bookmark not defined.
xiii
DAFTAR TABEL
xiv
DAFTAR SINGKATAN
APBD : Anggaran Pendapatan Belanja Daerah
APBN : Anggaran Pendapatan Belanja Negara
Askes : Asuransi Kesehatan
BPJS : Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
e-JKBM : elektronik Jaminan Kesehatan Bali Mandara
INA CBGs : Indonesia Case Base Groups
Jamkesda : Jaminan Kesehatan Daerah
Jamkesmas : Jaminan Kesehatan Masyarakat
Jampersal : Jaminan Persalinan
Jamsostek : Jaminan Sosial Tenaga Kerja
JKBM : Jaminan Kesehatan Bali Mandara
JKN : Jaminan Kesehatan Nasional
KK : Kepala Keluarga
KTP : Kartu Tanda Penduduk
P2JK : Pusat Pembiayaan Jaminan Kesehatan
PBI : Penerima Bantuan Iuran
Pergub : Peraturan Gubernur
Perpres : Peraturan Presiden
PKS : Perjanjian Kerja Sama
PNS : Pegawai Negeri Sipil
Polri : Polisi Republik Indonesia
xv
PTM : Penyakit Tidak Menular
SLA : Sustainable Livelihood Approach
TNI : Tentara Nasional Indonesia
UUD : Undang-Undang Dasar
UU : Undang-Undang
