commit to user
HUBUNGAN ANTARA NILAI PT DAN APTT DENGAN VOLUME HEMATOMA PADA STROKE PERDARAHAN INTRASEREBRAL
TESIS
Disusun untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajat Magister Program Studi Kedokteran Keluarga
Minat Utama : Biomedik
Oleh : Adi Nugroho
S501102001
PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS SEBELAS MARET
SURAKARTA 2015
HUBUNGAN ANTARA NILAI PT DAN APTT DENGAN VOLUME
HEMATOMA PADA STROKE PERDARAHAN INTRASEREBRAL
TESIS
Disusun oleh : Adi Nugroho S 501 102 001
Telah disetujui oleh Tim Pembimbing
Jabatan Nama Tanda tangan Tanggal
Pembimbing I Prof. Dr. O. S. Hartanto, dr. Sp. S(K). --- ... Februari 2015 NIP 194703181976101001
Pembimbing II Suratno, dr. Sp. S(K). --- ... Februari 2015 NIP 195012131977071001
Telah dinyatakan memenuhi syarat Pada tanggal:………
Mengetahui
Ketua Program Studi Kedokteran Keluarga Minat Utama Ilmu Biomedik
commit to user iii
HUBUNGAN ANTARA NILAI PT DAN APTT DENGAN VOLUME
HEMATOMA PADA STROKE PERDARAHAN INTRASEREBRAL
Disusun oleh : Adi Nugroho S 501 102 001
Telah disetujui oleh Tim Penguji
Jabatan Nama Tanda tangan
Tanggal :
Ketua : Dr. Hari Wujoso, dr. Sp. F.,M.M. Sekretaris : Dr. Untung Alifianto, dr. Sp. BS.
Anggota I Prof. Dr. O. S. Hartanto, dr. Sp. S(K). --- ... 2015 NIP 194703181976101001
Pembimbing II Suratno, dr. Sp. S(K). --- ... 2015 NIP 195012131977071001
Mengetahui
Direktur Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret
Prof. Dr. Ir. Ahmad Yunus, M.S. NIP 19610717 198601 001
Ketua Program Studi Magister Kedokteran Keluarga Pascasarjana
Minat Utama Ilmu Biomedik Universitas sebelas Maret
Dr. Hari Wujoso, dr. Sp. F., M.M. NIP 19621022 199503 1 001
PERNYATAAN
Yang bertandatangan di bawah ini: Nama : Adi Nugroho
NIM : S 501 102 001
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa tesis berjudul HUBUNGAN ANTARA NILAI PT DAN APTT DENGAN VOLUME HEMATOMA PADA STROKE PERDARAHAN INTRASEREBRAL adalah betul-betul karya sendiri. Hal-hal yang bukan karya saya, dalam tesis ini diberi tanda citasi dan ditunjukkan dalam daftar pustaka.
Apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi akademik berupa pencabutan tesis dan gelar yang saya peroleh dari tesis tersebut.
Surakarta, Februari 2015 Yang membuat pernyataan,
commit to user v
KATA PENGANTAR
Segala puji syukur kehadirat Allah SWT atas petunjuk dan rahmat yang diberikan, sehingga penulis dapat menyelesaian tesis dengan judul HUBUNGAN ANTARA NILAI PT DAN APTT DENGAN VOLUME HEMATOMA PADA STROKE PERDARAHAN INTRASEREBRAL
Tesis ini disusun sebagai untuk memenuhi persyaratan dalam mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS) I Ilmu Penyakit Saraf Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta serta untuk persyaratan mencapai Derajat Magister.
Terselesaikannya tesis ini tidak terlepas dari bantuan berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada :
1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, M.S. selaku rektor Universitas Sebelas Maret Surakarta.
2. Prof. Dr. Zainal Arifin Adnan, dr. Sp.PD-KR-FINASIM. selaku dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta yang telah memberi kesempatan untuk mengikuti pendidikan spesialisasi Ilmu Penyakit Saraf.
3. Prof. Dr. Ir. Ahmad Yunus, M.S. selaku direktur program pascasarjana yang telah memberi kesempatan untuk mengikuti program Magister di Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret dan mengadakan penelitian di dalam lingkup Universitas Sebelas Maret Surakarta.
4. Dr. Hari Wujoso, dr. Sp.F., M.M., selaku Ketua Program studi Magister Kedokteran Keluarga Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta 5. Prof. Dr. Suroto, dr. Sp.S(K)., selaku Kepala Bagian Ilmu Penyakit Saraf
FK UNS/RSDM. Terima kasih telah memberikan kesempatan kepada kami untuk mengikuti program Magister di Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret.
6. Prof. Dr. O. S. Hartanto, dr. Sp. S(K)., selaku pembimbing substansi. Terima kasih telah memberikan kesempatan untuk mengikuti program Magister di Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret dan telah meluangkan waktu dan tenaganya untuk pembuatan tesis penelitian ini. 7. Suratno, dr. Sp. S(K)., selaku pembimbing metodologis yang dengan
kesabarannya meneliti tesis penelitian ini sehingga menjadi lebih baik.
8. Mayor Tek (Purn) Sutiman dan Ibu Praptini, S.Pd, kedua orang tuaku yang dengan selalu mendukung dan membimbing menjadi lebih baik.
9. Andhika Prima Nirmala Putri, dr, istri tercintaku yang selalu mendukungku dan membimbingku menjadi lebih baik.
10. M. Adima Rizky Thalami dan Arasy Nadila Khairunnisa, kedua anakku yang selalu menjadi semangat dan insipirasiku untuk menjadi lebih baik.
11. Semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan tesis penelitian ini yang tidak dapat kami sebutkan satu persatu.
commit to user vii
Penulis menyadari bahwa tulisan ini masih banyak kekurangan, untuk itu kritik dan saran dari pembaca kami harapkan sehingga lebih sempurna.
Surakarta, Februari 2015 Penulis
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR... v
DAFTAR ISI... viii
DAFTAR TABEL... x
DAFTAR LAMPIRAN... xi
DAFTAR SINGKATAN……….... xii
ABSTRAK... xv
ABSTRACT... xvi
BAB I. PENDAHULUAN………. 1
A. Latar Belakang Masalah…….………...….. 1
B. Rumusan Masalah……… 3
C. Tujuan Penelitian………. 3
D. Manfaat Penelitian…..………..………... 3
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA..………. 5
A. Kajian Teori.………. 5
1. Hemostatik………...………...……… 5
2. Pemeriksaan Penyaring pada Hemostatik ...……… 25
3. Stroke Perdarahan Intraserebral ……..………. 33
B. Penelitian yang Relevan………...……..……….. 42
C. Kerangka Konsep………....………. 46
commit to user ix
BAB III. METODE PENELITIAN……….……... 48
A. Tempat dan Waktu Penelitian.………...………. 48
B. Desain Penelitian.………...………. 48
C. Populasi………..………. 48
D. Subjek dan Cara Pemilihan Subjek ………... 48
E. Besar Subjek…...……….………... 50
F. Identifikasi Variabel Penelitian ………..………...…… 50
G. Definisi Operasional………...………...………. 50
H. Izin Subjek Penelitian………….……….………... 51
I. Alur Penelitian………. 52
J. Prosedur Penelitian…………...………... 52
K. Analisis Data………..……….. 53
L. Jadwal Penelitian………..……….... 54
BAB IV. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN………...…... 55
A. Hasil Penelitian...………...………. 55
B. Pembahasan...………...………. 59
BAB V. KESIMPULAN, SARAN, DAN IMPLIKASI………..…... 62
A. Kesimpulan...………...………. 62
B. Saran...………...………. 62
C. Implikasi.………..………..……. 63
DAFTAR PUSTAKA…...……….…….. 64 LAMPIRAN
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Fungsi Sistem Vaskular Pada Tahap-Tahap Hemostatik …….... 8
Tabel 2.2 Nomenklatur Faktor Koagulasi Darah …………..…...….. 11
Tabel 2.3 Inhibitor Mencegah Proses Koagulasi….………. 22
Tabel 2.4 Skoring Klinis Perdarahan Intraserebral ………..……... 38
Tabel 3.1 Jadwal Penelitian... 54
Tabel 4.1 Karakteristik 17 Subjek Penelitian... 55
Tabel 4.2 Hasil Analisis Korelasi Spearman Terhadap Volume Hematoma pada Stroke Perdarahan Intraserebral... 57
Tabel 4.3 Hasil Analisis Uji Mann-Whitney Terhadap Volume Hematoma pada Stroke Perdarahan Intraserebral... 58
Tabel 4.4 Hasil Analisis Multivariat Regresi Linier Terhadap Volume Hematoma pada Stroke Perdarahan Intraserebral... 59
commit to user xi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Informed Consent……...………...………... 67
Lampiran 2. Lembar Pengumpul Data Penelitian...….. 70
Lampiran 3. Data Hasil Penelitian…….………...………. 76
Lampiran 4. Data Deskripsi dan Tes Normalitas…..…...……..……... 78
Lampiran 5. Frekuensi Jenis Kelamin dan Letak Stroke... 89
Lampiran 6. Korelasi Spearman Bivariat... 90
Lampiran 7. Uji Mann Whitney Jenis Kelamin dan Letak Stroke... 99
Lampiran 8. Analisis Multivariat Regresi Linier... 100
Lampiran 9. Surat Kelaikan Etik... 101
Lampiran 10. Surat Pengantar Penelitian... 102
Lampiran 11. Surat Permohonan Izin Penelitian... 103
DAFTAR SINGKATAN
ADP : Andenosine Difosfat
AHA : American Heart Association AHF : Antihemophilic Factor AHG : Antihemophilic Globulin
APTT : Activated Partial Thromboplastin Time ASA : American Stroke Association
ATP : Adenosine Triphosphate
AT : Antitrombin
AVM : Arteri Vena Malformation BBB : Blood Brain Barrier cc : cubic centimeter
DIC : Disseminated Intravascular Coagulation EKG : Elektrokardiografi
F : Faktor
FFP : Fresh Frozen Plasma
FDP : Fibrin Degradation Products FSF : Fibrin Stablilizing Factor GP : Glikoprotein
Hb : Hemoglobin
commit to user xiii
ICSH : International Committee for Standardization in Haematology ICTH : International Committee on Thrombosis and Haemostasis IgG : immunoglobulin G
INR : International Normalized Ratio ISI : International Sensitivity Index LDL : Low Density Lipoprotein LVH : Left Ventricular Hypertrophy MRA : Magnetic Resonance Angiography MRI : Magnetic Resonance Imaging NO : Nitric Oxide
PC : Protein C
PS : Protein S
PT : Protrombin Time
PTA : Plasma Thromboplastin Antecendent PTC : Plasma Thromboplastin Complement RES : Reticulo-Endothelial System
SD : Standar Deviasi
TAFI : Thrombin Activated Fibrinolysis Inhibitor
TD : Tekanan Darah
TF : Tissue Factor
TFPI : Tissue Factor Pathway Inhibitor t-PA : tissue Plasminogen Activator
Tx A2 : Tromboksan A2
u-PA : urokinase Plasminogen Activator vWF : Von Willebrand
WHO : World Health Organization α2MG : α2-macroglobulin
commit to user xv ABSTRAK
Adi Nugroho. S501102001. 2015 HUBUNGAN ANTARA NILAI PT DAN APTT DENGAN VOLUME HEMATOMA PADA STROKE PERDARAHAN INTRASEREBRAL. Tesis. Pembimbing I: Prof. Dr. O. S. Hartanto, dr. Sp. S(K)., II: Suratno, dr. Sp. S(K). Program Studi Kedokteran Keluarga Minat Utama Ilmu Biomedik Program Pascasarjana, Universitas Sebelas Maret Surakarta.
Gangguan hemostatik terutama pemanjangan nilai PT dan APTT merupakan salah satu faktor yang signifikan mempengaruhi volume hematoma pada stroke perdarahan intraserebral. Penelitian ini bertujuan menganalisis hubungan antara nilai PT dan APTT dengan volume hematoma pada stroke perdarahan intraserebral di rawat inap Bagian Saraf RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Desain penelitian ini merupakan penelitian potong lintang untuk mengetahui hubungan antara nilai PT dan APTT dengan volume hematoma pada stroke perdarahan intraserebral. Teknik sampling yang dipakai adalah purposive sampling. Analisis variabel bebas terhadap variabel tergantung dilakukan secara bivariat menggunakan uji korelasi spearman untuk variabel berskala numerik dan uji Mann Whitney untuk variabel berskala nominal dan analisis multivariat regresi linier untuk nilai p < 0,05. Dari 17 subjek 52,9 % berjenis kelamin laki-laki dan 41,7 % berjenis kelamin perempuan. Rata-rata umur subjek 58,530 ± 9,173 tahun dan rata-rata onset untuk CT Scan kepala polos 7,240 ± 3,597 jam. Hasil analisis korelasi spearman bivariat menunjukkan hubungan yang signifikan antara nilai APTT (p = 0,001) dengan besarnya volume hematoma, sedangkan untuk nilai PT tidak didapatkan hubungan yang signifikan (p = 0,337). Hasil analisis multivariat regresi linier menunjukkan hubungan yang signifikan antara nilai APTT (p = 0,011) dengan besarnya volume hematoma.
Simpulan : Dari penelitian ini dapat disimpulkan bahwa didapatkan hubungan yang signifikan antara nilai APTT dengan volume hematoma pada stroke perdarahan intraserebral dan tidak didapatkan hubungan yang signifikan antara nilai PT dengan volume hematoma pada stroke perdarahan intraserebral.
ABSTRACT
Adi Nugroho. S501102001. 2015 HUBUNGAN ANTARA NILAI PT DAN APTT DENGAN VOLUME HEMATOMA PADA STROKE PERDARAHAN INTRASEREBRAL. Thesis. Supervisor I: Prof. Dr. O. S. Hartanto, dr. Sp. S(K)., II: Suratno, dr. Sp. S(K). Medical Family Study Program, Post Graduate program, Special interest Biomedical science, University of Sebelas Maret, Surakarta.
Hemostatic Disorders mainly PT and APTT prolongation are significant factors affecting the volume of hematoma in intracerebral haemorrhagic stroke. This study aims to analyze the relationship between the PT and APTT values with the
hematoma volume of intracerebral haemorrhagic stroke in Neurology
Departement Dr. Moewardi Surakarta Hospital. The study design is cross sectional study to determine the relationship between the PT and APTT values with the volume of hematoma in intracerebral haemorrhagic stroke. The sampling technique use purposive sampling. Analysis of independent variables on the dependent variable is done using a bivariate Spearman correlation test for numerical scale variables and Mann Whitney test for nominal scale variables and multivariate linear regression analysis for values of p <0.05. Of the 17 subject who participated in the study 52.9 % are male and 41.7 % female. The average age of subject is 58.530 ± 9.173 years and the average onset to non-contrast head CT Scan is 7.240 ± 3.597 hours. Results of bivariate Spearman correlation analysis show a significant relationship between APTT values (p = 0.001) with the large volume of hematoma, while the value of the PT is not has a significant relationship (p = 0.337). The results of multivariate linear regression analysis show a significant relationship between APTT values (p = 0.011) with the large volume of hematoma.Conclusion: From this study it can be concluded that obtained a significant relationship between the value of APTT with a volume of hematoma in intracerebral haemorrhagic stroke and not find a significant relationship between the value of the PT with a volume of hematoma in intracerebral haemorrhagic stroke.
