EKG KONSEP DASAR.pdf

(1)

(2)

•

Setelah melaksanakan pelatihan

ini peserta mampu melakukan

pemeriksaan

diagnostik EKG ,

menginterprestasikan hasil dan

mengimplementasikan dalam

(3)

 Dapat menjelaskan definisi pemeriksaan EKG  Dapat menjelaskan maksud dan tujuan

pemeriksaan EKG

 Dapat menyebutkan jenis-jenis

sadapan EKG

 Dapat melakukan

pemasangan elektrode dan

merekam EKG sesuai standar

 Dapat menginterprestasikan hasil

(4)

(5)

* ELECTROCARDIOGRAM:

MESIN / ALAT UNTUK MEREKAM AKTIFITAS LISTRIK JANTUNG

• ELEKTROCARDIOGRAF :

SERANGKAIAN GRAFIK YANG DIHASILKAN PADA PEREKAMAN AKTIFITAS LISTRIK JANTUNG

• EKTROCARDIOGRAFI

(6)

MEREKAM AKTIFITAS LISTRIK

(7)

EKG mempunyai fungsi diagnostik

diantaranya :



Aritmia jantung



Hipertrofi atrium dan ventrikel



Iskemik dan infark miokard



Efek obat-obatan seperti (

digitalis, anti aritmia dll )



Gangguan keseimbangan

elektrolit khususnya kalium

(8)

(9)

•

Terletak di atrium kanan di dekat

muara vena kava superior.

•

Normalnya menghasilkan impuls

listrik sebesar 60-100 kali per

menit.

•

Sesuai sifatnya sebagai sel

(10)



Nodus AV terletak di dalam

dinding septum atrium , sekat

antara atrium kanan dan kiri,

tepat di atas katup trikuspidalis

dekat muara sinus koronarius.



Dalam keadaan normal mampu

(11)



Berkas his memiliki fungsi

sebagai pengantar impuls

listrik dari nodus AV. (

Fathway )

Berkas his terbagi menjadi

cabang berkas kiri (left bundle

branches, LBB) dan berkas

(12)



LBB terdiri dari:

1. Fasikulus posterior menghantarkan

impuls listrik ke ventrikel kiri bagian

inferior dan posterior.

2. Fasikulus anterior menghantarkan

impuls ke ventrikel kiri bagian anterior

dan superior.



RBB menghantarkan impuls listrik dari

(13)

• Serabut bachman

merupakan jalur yang menghubungkan impuls listrik dari atrium kanan dengan atrium kiri.

• Serabut purkinje

terletak di dalam endokardium dan

merupakan akhir dari perjalanan impuls listrik untuk disampaikan ke endokardium agar terjadi depolarisasi di kedua ventrikel. Serabut purkinje secara normal mampu

(14)

(15)

• 1 KOTAK KECIL = 0,04 SEC

• 5 KOTAK KECIL = 1 KOTAK BESAR

• 1 KOTAK BESAR = 0,04 X 5 = 0,20 SEC

• 1 DETIK = 5 KOTAK BESAR • 1 DETIK = 25 KOTAK KECIL

(16)

(17)



MERUPAKAN HASIL DEPOLARISASI DAN

REPOLARISASI DARI ATRIUM



AKTIFASI DARI SA NODE



SYARAT SUATU EKG IRAMA SINUS



SEPARUH PERJALANAN NAIK DARI GEL

MERUPAKAN PERJALANAN IMPULS DI

RA



SEPARUH PERJALANAN TURUN GEL

(18)

•

Normal

•

Tinggi : < 0,3 mvolt

•

Lebar : < 0,12 detik

•

Selalu positif di L II

•

Selalu negatif di aVR

•

Kepentingan

(19)

HASIL DARI DEPOLARISASI VENTRIKEL



Q : DEPLEKSI KEBAWAH SETELAH

GELOMBANG P



R : DEPLEKSI KEATAS SETELAH ATAU

TANPA GELOMBANG Q



S : DEPLEKSI KEBAWAH SETELAH

(20)

(21)

GEL R

Merupakan

gambaran fase depolarisasi

ventrikel

Lebar 0,06 – 0,12 detik

Normal

Tinggi tergantung lead

(22)

(23)

(24)



Interval PR merupakan gambaran dari

waktu yang dibutuhkan untuk

depolarisasi atrium dan jalannya arus

listrik melalui berkas His sampai

permulaan depolarisasi ventrikel.



Interval PR diukur dari awal

(25)

(26)

• Segment ST merupakan awal repolarisasi

ventrikel yang berbentuk garis horizontal atau kadang-kadang akan sedikit deviasi keatas atau kebawah dari garis isoelektris, atau sedikit cekung dari titik J (J point).

• Titik J (Junctional Point) adalah titik dimana

gelombang S berakhir. Segment ST diukur

(27)

(28)

• Interval QT adalah waktu yang dibutuhkan

saat depolarisasi ventrikel sampai repolarisasi ventrikel, diukur dari permulaan gelombang Q sampai akhir gelombang T.

• Panjang atau pendeknya interval QT

tergantung kecepatan laju jantung.

• Semakin cepat jantung berdenyut semakin

(29)

(30)

(31)

(32)

•

Sadapan bipolar

Sadapan ini merekam dua kutub listrik

yang berbeda, yaitu kutub positif dan

kutub negatif. Masing-masing elektrode

dipasang di kedua tangan dan kaki.

•

Sadapan unipolar

Sadapan ini merekam satu kutub positif

dan lainnya dibuat indifferent. Sadapan

ini terbagi menjadi sadapan unipolar

(33)



Merekam perbedaan potensial lsitrik

antara RA yang dibuat bermuatan

negatif dan LA yang dibuat

bermuatan positif sehingga arah

listrik jantung bergerak ke sudut 0

derajat (sudutnya ke arah lateral kiri).



Dengan demikian, bagian lateral

(34)



Merekam dari perbedaan listrik

antara RA yang dibuat bermuatan

negatif dan LF yang bermuatan

positif sehingga arah listrik bergerak

sebesar positif 60 derajat (sudutnya

ke arah inferior).



Dengan demikian, bagian inferior

(35)



Merekam dari perbedaan antara LA

yang dibuat bermuatan negatif dan

RF yang dibuat bermuatan positif

sehingga listrik bergerak sebesar

positif 120 derajat (sudutnya ke arah

inferior).



Dengan demikian, bagian inferior

(36)

(37)



Sadapan unipolar ekstremitas

merekam besar potensial listrik

pada ekstremitas. Gabungan

elektrode pada ekstremitas lain

membentuk elektrode indifferent

(potensial 0).



Sadapan ini diletakkan pada

kedua lengan dan kaki dengan

(38)



Sadapan aVR. dari perbedaan

antara muatan RA yang dibuat

bermuatan positif dengan LA dan

LF dibuat indifferent sehingga

listrik bergerak ke arah

berlawanan sehingga

(39)

 Sadapan aVL. dari perbedaan antara muatan

LA yang dibuat bermuatan positif dengan RA dan LF yang dibuat indifferent sehingga listrik bergerak ke arah -30 derajat (sudutnya ke

arah lateral kiri).

 Dengan demikian, bagian lateral jantung

dapat dilihat juga oleh sadapan aVL.

Sedangkan hasil dari sadapan aVL sesuai

(40)

 Sadapan aVF. dari perbedaan antara muatan

LF yang dibuat bermuatan positif dengan RA dan LA dibuat indifferent sehingga listrik

bergerak ke arah positif 90 derajat (tepat ke arah inferior).

 Dengan demikian, bagian inferior jantung

(41)

(42)



Merekam besar potensial listrik

jantung dengan meletakkan

elektrode positif secara horizontal

pada dinding dada atau punggung

mengelilingi jantung.



Elektrode indiferen didapat

(43)

 Lead V1 :Elektrode ditempatkan pada interkostal

IV, garis sternum kanan

IV, garis sternum kiri

 Lead V3 :Elektrode ditempatkan pada

pertengahan antara V2 dan V4

V, garis midklavikula kiri

 Lead V5 :Elektrode ditempatkan sejajar dengan

V4, garis aksila depan

 Lead V6 :Elektrode ditempatkan sejajar dengan

V4, garis aksila tengah

 Pada umumnya perekaman EKG dibuat 12 lead,

(44)

LA RA

LL

ECG Recordings (QRS Vector pointing leftward, inferiorly & posteriorly) 3 Bipolar Limb Leads:

(45)

LA RA

LL

(46)

LA RA

LL

(47)

LA RA

LL

I = RA vs. LA (+) II = RA vs. LL (+) III = LA vs. LL (+)

3 Augmented Limb Leads:

(48)

LA RA

LL

(49)

LA RA

LL

aVR = (LA-LL) vs. RA(+) aVL = (RA-LL) vs. LA(+)

(50)

V₁ _V₂ V3

V₄ V₅

V₆ 6 PRECORDIAL (CHEST) LEADS

Spine

(51)



Axis yang umum dievaluasi adalah

axis dari kompleks QRS dalam

bidang frontal (frontal plane) yaitu

di lead I dan Avf.



Untuk menilai axis, kita

(52)

 Tentukan Lead I pada posisi NOL derajat (0 degrees) sistem heksasial. Hitung tinggi

dan jumlah kotak gelombang R pada kemudian dikurangi jumlah kotak

kedalaman Q atau S

 Tentukan Lead aVF pada posisi 90 derajat

(90 degrees) sistem heksasial. Hitung tinggi dan jumlah kotak gelombang R pada

(53)

(54)

(55)

(56)

(57)

(58)



Rhythm



Rate



Axis



P wave



PR Interval

(59)

 TERATUR /REGULAR : BILA JARAK KOMPLEK QRS SATU

DENGAN YANG LAINNYA TERATUR

 IRREGULAR/TIDAK TERATUR : BILA JARAK KOMPLEK QRS

SATU DENGAN YANG LAINYA TIDAK TERATUR

 CARANYA:

= GUNAKAN KERTAS ATAU ALAT BANTU YANG DILETAKAN DIATAS HASIL EKG.

= CORET KERTAS TERSEBUT PADA PUNCAK QRS SATU DAN BERIKUTNYA

= PINDAHKAN KERTAS ALAT BANTU DENGAN MELETAKAN PADA QRS YANG LAIN

(60)



HITUNG JUMLAH KOTAK BESAR

ANTARA GRS SATU DENGAN QRS

BERIKUTNYA. RUMUS



300 DIBAGI

JUMLAH KOTAK BESAR.



HITUNG JUMLAH KOTAK KECIL

ANTARA SATU QRS DENGAN QRS

(61)

(62)



Kedua cara diatas digunakan apabila

irama EKG teratur, bila irama EKG

tidak teratur gunakan cara benar.



Ambil rekaman EKG sepanjang 6

detik/ 30 kotak besar, hitung jumlah

QRS dalam 6 detik tersebut kemudian

kalikan 10 atau ambil rekaman EKG

(63)

 Interpretasi gelombang P yang normal

atau berasal dari SA node, karena adanya gel P tapi belum tentu berasal dari SA

node.

 Jadi bandingkan di dalam satu lead harus

mempunyai bentuk gel P yang sama.

 Selalu ada gelombang P yang diikuti

komplek QRS dan gel T

 Gelombang P wajib positip di lead II

 Gelombang P wajib negatif di lead aVR

(64)

 Interval PR diukur dari awal gelombang P ke awal kompleks QRS, yang biasanya panjangnya 0,12-0,20 ms. Pada pencatatan EKG, ini berhubungan dengan 3-5 kotak kecil.

 Interval PR lebih dari 0,20 ms dapat menandakan

adanya AV blok

 Interval PR yang pendek dapat menandakan

sindrom pra-eksitasi melalui jalur tambahan

pengaktifan awal ventrikel, seperti pada Sindrom

Wolff-Parkinson-White.

 Interval PR yang bervariasi dapat menandakan

jenis lain blok jantung.

 Depresi segmen PR dapat menandakan lesi

(65)

^ Kompleks QRS yang normal berdurasi 0,06-0.10 yang ditunjukkan dengan 3 kotak kecil atau kurang,

^ Setiap ketidak normalan konduksi bisa

lebih panjang, dan menyebabkan perluasan kompleks QRS.

^ Tak setiap kompleks QRS memuat gelombang Q, gelombang R, dan gelombang S.

^ Menurut aturan, setiap kombinasi

(66)

Segmen ST menghubungkan kompleks QRS dan gelombang T serta berdurasi 0,08-0,12 s (80-120 ms). Segmen ini bermula di titik J

(persimpangan antara kompleks QRS dan

segmen ST) dan berakhir di awal gelombang T

 ST SEGMEN SEJAJAR/ ISOELEKTRIS DENGAN P-R

INTERVAL

 ST DEPRESI/ T INVERTED BILA LEBIH RENDAH DARI PR

INTERVAL/ KLINIS PASEN DALAM KONDISI ISCHEMIK

 ST ELEVASI BILA LEBIH TINGGI DARI PR INTERVAL/

(67)

 Gelombang T terbalik (atau negatif) bisa

menjadi iskemia koroner, hipertrofi

ventrikel kiri.

 Gelombang T yang tinggi atau "bertenda"

bisa menandakan hiperkalemia. Gelombang

T yang datar dapat menandakan iskemia

koroner atau hipokalemia.

 Penemuan elektrokardiografi awal atas

infark otot jantung akut kadang-kadang gelombang T hiperakut, yang dapat

dibedakan dari hiperkalemia oleh dasar

(68)

 Axis normal berada antara -30° sampai 110°.

(69)

(70)

(71)

(72)

(73)

(74)

(75)

(76)

(77)

(78)

(79)

(80)