PENYAKIT GINJAL.ppt

(1)

PATOFISIOLOGI

PENYAKIT GINJAL

OLEH:

SUHATRI

FARMASI UNAND 2008

FA

RMASI

UNAND 2008

(2)

Anatomi

O!an Gin"a#

(3)

Anatomi

O!an Gin"a#

(4)

(5)

PERAN GINJAL

GINJAL )ERPERAN

GINJAL )ERPERAN PENTING

PENTING MEMPERT

MEMPERTA

AHANKAN

HANKAN

GINJAL )ERPERAN

PENTING

MEMPERT

A

HANKAN

HOMEOST

HOMEOSTA

ASIS

SIS SELURUH TU)UH*

SELURUH TU)UH* FUNGSI

FUNGSI

HOMEOST

A

SIS

SELURUH TU)UH*

FUNGSI

:

::

:

KESEIM)ANGAN NATRIUM

PENGAT

PENGATURAN +O

URAN +OLUME

LUME

PENGAT

URAN

+OLUME

KESEIM)ANGAN ASAM )ASA

PENGATURAN KALSIUM* FOSFAT* KALIUM

DAN M!

PEM)UANGAN PRODUK SISA

META)OLIK,ELIMINASI-PRODUKSI ERITROPOIETIN

PRODUKSI ERITROPOIETIN

(6)

Gam/a i&ti/'&i aian t'/'

aian t'/' tota# 3 405 /%at/aan

6E ,7#a&ma-:

Na



_{31(0 mE9L}

6#

;;

_{310( mE9L}

K



_{3( < . mE9L}

H6O

_$_$;;

_{32( mE9L}

6 inta&%#'#%

,otot-Pot%in 3.( H6O

Pot%in 3.( H6O

_$_$;;

₃₁₂

HPO(;3(0

Na



_{3.;1. M!3$(}

6#

;;

_{3 ; K}



_31.0;180

6E=ta&%#'#% 205:



P#a&ma .5



Int%&titia# 1.5

6aian inta&%#'#a

(05

(7)

FUNGSI E HOMEOSTASIS DARI GINJAL



_

KOM)INASI FUNGSI:

RATE OF E>6RETION3LAJU FILTRASI  LAJU

SEKRESI < LAJU REA)SORPSI

FILTRASI FILTRASI GLOMERULUS GLOMERULUS SEKRESI TUBULAR SEKRESI TUBULAR REABSORPS REABSORPS I TUBULAR I TUBULAR FUNGSI FUNGSI NEFRON NEFRON GFR GFR FUNGSI ENDOKRIN FUNGSI ENDOKRIN MENGHASIL KANHORMON MENGHASIL KANHORMON

(8)

PENYAKIT ORGAN GINJAL:

1@

1@ INSUFISIENSI FUNGSI GINJAL

INSUFISIENSI FUNGSI GINJAL

2@

2@ GAGAL GINJAL AKUT

GAGAL GINJAL AKUT

$@

$@ GAGAL GINJAL KRONIS

GAGAL GINJAL KRONIS

(@

(@ NEFROLITHIASIS

NEFROLITHIASIS

.@

.@ GLOMERULONEFRITIS

GLOMERULONEFRITIS

4@

4@ GA)UNGAN

GA)UNGAN



_

GAGAL JANTUNG HIPO+OLEMIAGAGAL JANTUNG HIPO+OLEMIA A)NORMALITAS 6AIRAN DAN ELEKTROLIT *

A)NORMALITAS 6AIRAN DAN ELEKTROLIT * GANGGUANGANGGUAN

KESEIM)ANGAN ,GANGGUAN NATIUM* AIR* 6ALSIUM DAN PHOSPHOR KESEIM)ANGAN ,GANGGUAN NATIUM* AIR* 6ALSIUM DAN PHOSPHOR HOMEOSTASIS*  POTTASIUM DAN MAGNESIUM HOMEOSTASIS 

HOMEOSTASIS*  POTTASIUM DAN MAGNESIUM HOMEOSTASIS  GANGGUAN GANGGUAN A6ID;)ASE

(9)

-1@

1@ INSUFISIENSI FUNGSI GINJAL:

INSUFISIENSI FUNGSI GINJAL:

DIDEFINISIKAN SE)AGAI GANNGUAN TINGKAT FILTRASI

GLOMERULUS

,GFR-GLOMERULUS ,GFR-

_

KEADAAN NORMAL AKUMULASI SU)STANSI )IASANYA TIDAK

ADA OLEH AKTI+ITAS PENYARINGAN,FILTRASI GINJAL-*

TERNYATA TERDETEKSI MELALUI TES LA)ORATORIUM@

PADA APA)ILA FUNGSI GINJAL TURUN SAMPAI .05 LE)IH@

GANGUAN GINJAL )ERAT APA)ILA FUNGSINYA

MENGGANGGU A)NORMALITAS 6AIRAN DAN KESEIM)ANGAN

ELEKTROLIT MENGAN6AM JIBA@

ELEKTROLIT MENGAN6AM JIBA@ )IASANYA TINGKAT GFR

)IASANYA TINGKAT GFR

PADA GAGAL GINJAL KURANG DARI C 10 MLMENIT* TETAPI

KE)ANYAKAN PASIEN TETAP TANPA GEJALA ,ASIMTOMATIK-@

(10)

1@

1@ INSUFISIENSI FUNGSI GINJAL:

INSUFISIENSI FUNGSI GINJAL:

PENYAKIT;PENYAKIT ORGAN GINJAL



GAGAL GINJAL AKUT , A6UTE RENAL FAILURE-

GAGAL GINJAL AKUT , A6UTE RENAL

FAILURE-

GAGAL GINJAL KRONIS ,6HRONI6 KIDNEY

DISEASE-

GLOMERULONEPHRITIS

HASIL TES LA)ORATORIUM FUNGSI GINJAL



TIDAK DALAM RANGE NORMAL*

DITEMUKAN SENYABA ENDOGENOUS* DLL

(11)

INDIKASI KUALITATIF <

SEMIKUANTITATIF FUNGSI GINJAL

TES LA)ORATORIUM

TES DARAH. TES DARAH.

KECEPATAN FILTRASIKECEPATAN FILTRASI GLOMERULUS

GLOMERULUS (GFR)(GFR) JUMLAHJUMLAH DAN FUNGSI NEFRON YANG

DAN FUNGSI NEFRON YANG UTUH

UTUH

BESARNYA UKUR

BESARNYA UKUR BERKAITAN DGBERKAITAN DG JUMLAH KREATININ PLASMA (PCR), JUMLAH KREATININ PLASMA (PCR),

KREATININ URIN (UCR) DAN KREATININ URIN (UCR) DAN

PENGUMPULAN URIN DALAM JANGKA PENGUMPULAN URIN DALAM JANGKA

WAKTU 24 JAM: WAKTU 24 JAM: GLOMERULAR FILTRATION GLOMERULAR FILTRATION RATE RATE NORMAL : UNITS < NORMAL : UNITS < MLMINUTE1@?$M MLMINUTE1@?$M22  BANITA;20 THN : 11?;1?0BANITA;20 THN : 11?;1?0  BANITA .0 THN : 4;1$8BANITA .0 THN : 4;1$8  BANITA ?0 THN : ?0;110BANITA ?0 THN : ?0;110  BANITA 20 THN:10(;1.8BANITA 20 THN:10(;1.8  BANITA .0 THN:0;1$0_{BANITA .0 THN:0;1$0}  BANITA ?0 THN:?0;11(_{BANITA ?0 THN:?0;11(}  KEHAMILAN 3 NAIK 205_{KEHAMILAN 3 NAIK 205}  RENDAH_RENDAH __{GAGAL GINJAL}GAGAL GINJAL

Bersihan kreatinin = ) 24 / ( ) / ( ) 24 / ( . ) / ( jam menit x dl mg Pcr jam ml urin vol x dl mg Ucr

Perkiraan produksi

kreatinin (mg/hari)

: Pria 20-25 mg/kgbb/hari

Wanita 18-22 mg/kg/hari

(12)

INDIKASI KUALITATIF <

SEMIKUANTITATIF FUNGSI GINJAL

TES LA)ORATORIUM

TES DARAH TES DARAH@@

K*

K* P

P DAN

DAN MG

MG TERAKUMULASI

TERAKUMULASI

JIKA

_

FILTRASI

GLOMERULAR TURUN

GLOMERULAR TURUNC

C 20

20 MLMENIT@

MLMENIT@

6 6 ALSIUM SERUM )IASANYA

ALSIUM SERUM )IASANYA

SUDAH MENURUN DAHULU SE)ELUM SUDAH MENURUN DAHULU SE)ELUM TERJADI KONDISI GAGAL GINJAL LANJUT TERJADI KONDISI GAGAL GINJAL LANJUT ,,DEFISIENSI RELATIF DARI )ENTUK AKTIFDEFISIENSI RELATIF DARI )ENTUK AKTIF +ITAMIN D ,1@2.;DIHIDROKSI+ITAMIN D-@ +ITAMIN D ,1@2.;DIHIDROKSI+ITAMIN D-@ NEBEST;;6YSTATIN 6 NEBEST;;6YSTATIN 6 _1$2;1$2; AMINO;A6ID 6YSTEINE AMINO;A6ID 6YSTEINE PROTEASE INHI)ITOR PROTEASE INHI)ITOR IDENTIK DG FUNGSI GFR DG IDENTIK DG FUNGSI GFR DG 6REATININE < TAPI LE)IH 6REATININE < TAPI LE)IH SENSITIF SENSITIF

TES LA)ORATORIUM

TES DARAH

TES DARAH@@

KADAR SERUM NITROGEN

UREA DARAH

,)UN-)ER)ANDING TER)ALIK

)ER)ANDING TER)ALIK

DG GFR

RATIO NORMAL

)UN:6REATININE 3 10;

1.:1

PER)ANDINGAN  20:1

MENYATAKAN NAIKNYA

PRODUKSI UREA ATAU

MENGE6ILNYA +

(13)

INDIKASI KUALITATIF <

SEMIKUANTITATIF FUNGSI GINJAL

URINALYSIS

PELLET URIN



MIKROSKOP URIN:

SEL SDP* SEL SDM*

SEL SDP* SEL SDM* KRISTAL

KRISTAL

KHAS: KRISTAL KALSIUM

OKSALAT

OKSALAT ,, AMPLOP

AMPLOP

PERSEGI EMPAT

PERSEGI EMPAT--

KRISTAL OKSALAT TRIPEL

,AMONIUM; MAGNESIUM

FOSFAT- KOTAK PERSEGI

PANJANG@

KRISTAL ASAM URAT

RHOM)OID DAN DATAR*

DAN

KRISTAL KALSIUM FOSFAT

MENYERUPAI JARUM TIPIS

)ER)ENTUK SA)IT@

URINALYSIS

SUPERNATANT

SUPERNATANT URIN

URIN

_

INDIKATOR DIPSTI6K

INDIKATOR DIPSTI6K :: PH

PH**

OSMOLARITAS ,SPESIFI6

GRA+ITY-GRA+ITY- DAN ADA

DAN ADA

TIDAKNYA PROTEIN* DARAH*

GLUKOSA*

GLUKOSA* NITRITE*

NITRITE*

LEUKO6YTE ESTERASE*

)ILIRU)RIN DAN KETON

PELLET URIN



MIKROSKOP

6AST HIALIN ADALAH PROTEIN

TAMM;HORSFALL YANG

MENGENDAP DAN

DITEMUKAN PADA URIN

NORMAL ,)IASANYA

(14)

PEKAT-INDIKASI KUALITATIF <

INDIKASI KUALITATIF <

SEMIKUANTITATIF FUNGSI GINJAL

TES

TES RADIOGRAFIS

RADIOGRAFIS::



FOTO POLOS A)DOMEN ,GINJAL* URETER* KANDUNG

KEN6ING-@



PIELOGRAM INTRA+ENUS ,I+P-@ PARENKIMA GINJAL*

_{PIELOGRAM INTRA+ENUS ,I+P-@ PARENKIMA GINJAL*}

GARIS LUAR KALISES* URETER DAN PENGOSONGAN

KANDUNG KEN6ING DAPAT DIPELAJARI DENGAN I+P@



SKAN RADIONUKLIDA@ DUA SENYABA RADIOAKTIF YANG

DILA)EL* DAPAT DI)ERIKAN SE6ARA I+*



UFTRASONOGRAFI GINJAL MEM)ERIKAN INFORMASI

NON;IN+ASIF YANG PALING 6EPAT



TOMOGRAFI KOMPUTER A)DOMINAL ,SKAN 6T- DAN

6ITRA RESONANSI MAGNETIK ,MR

I-

ANGIOGRAFI DAN +ENOGRAFI GINJAL@ )AHAN KONTRAS

_{ANGIOGRAFI DAN +ENOGRAFI GINJAL@ )AHAN KONTRAS}

RADIOOPAK YODINASI DISUNTIK LANGSUNG KE DALAM

PEM)ULUH GINJAL KEMUDIAN DIADAKAN SERANGKAIAN

PEMOTRETAN RADIOGRAF@

(15)

1@

1@ INSUFISIENSI FUNGSI GINJAL:

INSUFISIENSI FUNGSI GINJAL:

In PHARMACOTHERAPY  P!"#$"%&'##'* A$$+#*" (J#&$" T. D'P'+# In PHARMACOTHERAPY  P!"#$"%&'##'* A$$+#*" (J#&$" T. D'P'+#

!. $ -/): !. $ -/):

LAJU FILTRASI GLOMERULAR (GFR) INDIKATOR DARI FUNGSI LAJU FILTRASI GLOMERULAR (GFR) INDIKATOR DARI FUNGSI GINJAL.

GINJAL.

MARKERS FUNGTSI GFR : MARKERS FUNGTSI GFR :

CREATININE

CREATININE K+!'n'n 0" 1++ &!n0+ 3#+!#+'1K+!'n'n 0" 1++ &!n0+ 3#+!#+'1 1n0!&' $n%'! .

1n0!&' $n%'! .

INULIN, SINISTRIN 5 LOTHALAMATE 5 LOHE6OL INULIN, SINISTRIN 5 LOTHALAMATE 5 LOHE6OL

77MTC8DIETHYLENETRIAMINEPENTAACETIC ACID 5 (77MTC8 77MTC8DIETHYLENETRIAMINEPENTAACETIC ACID 5 (77MTC8 DTPA) DTPA) /29L8LOTHALAMATE /29L8LOTHALAMATE CYSTATIN C CYSTATIN C GFR

GFR _K#i%n %atinin% ,#%aan% -,6L- :K#i%n %atinin% ,#%aan% -,6L- : 6L 3 ,U =

+-6L 3 ,U = +- / / _{,S = t-}_{,S =}

t-U 3 on&%nta&i %atinin% 'in * + 3 o#'m% 'in% * U 3 on&%nta&i %atinin% 'in * + 3 o#'m% 'in% *

S 3 on&%nta&i %atinin &%'m * t 3 #ama 7%n!'m7'#an 'in@ S 3 on&%nta&i %atinin &%'m * t 3 #ama 7%n!'m7'#an 'in@

(16)

1@

1@ INSUFISIENSI FUNGSI GINJAL:

INSUFISIENSI FUNGSI GINJAL:

FUNGSI GINJAL DAPAT DI E+ALUASI DI KLINIKFUNGSI GINJAL DAPAT DI E+ALUASI DI KLINIK

 DIPERKIRAKAN ATAU DIUKUR KLIREN KREATININ *_{DIPERKIRAKAN ATAU DIUKUR KLIREN KREATININ *}

DIPERKIRAKAN GFR* DAN DIUKUR EKRESI PROTEIN URIN @ DIPERKIRAKAN GFR* DAN DIUKUR EKRESI PROTEIN URIN @  PENGUKURAN YG AKURAT GFR DG PEM)ERIAAN INULIN*_{PENGUKURAN YG AKURAT GFR DG PEM)ERIAAN INULIN*}

IOTHALAMATE* IOTHALAMATE*

 ATAU RADIOISOTOP SEPERTI MT6;DTPA MENENTUKAN_{ATAU RADIOISOTOP SEPERTI MT6;DTPA MENENTUKAN} PROGRESIFITAS PENYAKIT @

PROGRESIFITAS PENYAKIT @

 PENGUKURAN KUALITATI+E FUNGSI GINJAL*SEPERTI >;RAY* 6T*PENGUKURAN KUALITATI+E FUNGSI GINJAL*SEPERTI >;RAY* 6T* MRI* SONOGRAPHY* DAN )IOPSY* DAPAT MEM)ANTU

MRI* SONOGRAPHY* DAN )IOPSY* DAPAT MEM)ANTU MENETUKAN PENYE)A) SAKIT GINJAL @

MENETUKAN PENYE)A) SAKIT GINJAL @

 DIKLINIK PHARMASIS SANGAT PENTING MENGATUR KESEHATANDIKLINIK PHARMASIS SANGAT PENTING MENGATUR KESEHATAN ORG PENYAKIT GINJAL KRONIK ,6KD- * DIANATAR

ORG PENYAKIT GINJAL KRONIK ,6KD- * DIANATAR

PENYESUAIAN DOSIS INDI+IDU* MONITOR TERAPI DAN PENYESUAIAN DOSIS INDI+IDU* MONITOR TERAPI DAN KE)ERHASILANTERAPI @

(17)

2@ GAGAL GINJAL AKUT3GGA

,A6UTE RENAL FUN6TION 3ARF-:

GAGAL GINJAL AKUT ,GGA- DIDEFINISIKAN

SE)AGAI KONDISI MENURUNNYA FUNGSI GINJAL

YANG )ERLANGSUNG DALAM JANGKA BAKTU

)E)ERAPA JAM SAMPAI )E)ERAPA MINGGU@

KE6EPATAN FILTRASI GLOMERULUS MENURUN

SE6ARA )ER+ARIASI* SEDANGKAN SERUM )UN

DAN KREATININ MENINGKAT@

KLASIFIKASI:



An'ia 3 'in% o't7't

<<

.0 mL*



o#i!'ia 3'in% o't7't .0; (.0 mL



nono#i!'ia

>>

(.0 mL o 'in% 7% a@

(18)

2@ GAGAL GINJAL AKUT:

EPIDEMIOLOGY 



20010000 PERTAHUN @ .5 DI 6INA* INSIDEN TERTINGGI DI

_{20010000 PERTAHUN @ .5 DI 6INA* INSIDEN TERTINGGI DI}

I6U RS



O)AT YG MENGINDUKSI ARF 3 non&t%oia# anti;in#ammato

_{O)AT YG MENGINDUKSI ARF 3 non&t%oia# anti;in#ammato}

'!&

,NSAID&-'!& ,NSAID&-

_

.00000 to 2.00*000 KASUS n%7oto=iit

DI Unit% Stat%& 7%TAHUN@



ARF MENYE)A)KAN !#om%'#on%7iti& ,5 to 2.5-*

a&'#iti& ,(.5-* int%&titia# n%7iti& ,1$5-@

ETIOLOGY

TIGA KATEGORI:

T

IGA KATEGORI:

 1-@ AOTEMIA PRERENAL ,MENURUNNYA PERFUSI GINJAL-*_{1-@ AOTEMIA PRERENAL ,MENURUNNYA PERFUSI GINJAL-*}  2-@ AOTEMIA POSTRENAL ,TERHAM)ATNYA ALIRAN URIN-@_2-@ AOTEMIA POSTRENAL ,TERHAM)ATNYA ALIRAN URIN-@  $-@ KERUSAKAN PARENKIMAL GINJAL PRIMER_$-@ KERUSAKAN PARENKIMAL GINJAL PRIMER GAGAL GINJAL GAGAL GINJAL

AKUT INSTRINSIK

(19)

KOLIGENTES--/. A;OTEMIA PRERENAL (1n+nn% $+<&' 'n=)

/. A;OTEMIA PRERENAL (1n+nn% $+<&' 'n=)

PATOGENESIS

PATOGENESIS@@



ALIRAN DARAH GINJAL SANGAT TERGANGGU*

_

TINGKAT

RESISTENSI GLOMERULAR MENINGKAT*



GFR

GFR TURUN

TURUN



DAN TIM)UL AOTEMIA PRERENAL@

A)SORPSI KEM)ALI AIR DAN GARAM TU)ULAR YANG 6UKUP

KUAT*

_

MENIM)ULKAN OLIGURIA

MENIM)ULKAN OLIGURIA ;;

;; DENGAN KONSENTRASI

DENGAN KONSENTRASI

URIN YANG KADAR NATRIUM

URIN YANG KADAR NATRIUM RENDAH

RENDAH DAN NAIKNYA )UN

DAN NAIKNYA )UN

SERTA KREATININ@

ETIOLOGI

ETIOLOGI TURUNNYA PERFUSI GINJAL KARENA :

TURUNNYA PERFUSI GINJAL KARENA :



PENURUNAN +OLUME INTRA+ASKULAR ,HIPO+OLEMIA-*

_{PENURUNAN +OLUME INTRA+ASKULAR}

,HIPO+OLEMIA-*

+ASODILATASI SISTEMIK

+ASODILATASI SISTEMIK DEHIDRASI )ERAT*

DEHIDRASI )ERAT*

PERDARAHAN* GAGAL JANTUNG KRONIS* SINDROM

NEFROT

NEFROTIIK

K  SYOK

SYOK  S

 SEPSIS

EPSIS  STENOSIS ARTERI GINJAL

STENOSIS ARTERI GINJAL



MANIFESTASI KLINIS

_{MANIFESTASI KLINIS}

_

_{TERGANTUNG ETIOLOGI INI}

TERGANTUNG ETIOLOGI INI

2@ GAGAL GINJAL AKUT

2@ GAGAL GINJAL AKUT::

(20)

 PENURUNAN +OLUME INTRA+ASKULAR ,HIPO+OLEMIA-PENURUNAN +OLUME INTRA+ASKULAR,HIPO+OLEMIA-_ DISE)A)KAN

DISE)A)KAN

KEHILANGAN DARAH PLASMA : PERDARAHAN* LUKA )AK KEHILANGAN DARAH PLASMA : PERDARAHAN* LUKA )AK A AR@R@

KEHILANGAN 6AIRAN MELALUI GASTROINTESTINAL* KULIT* GINJAL KEHILANGAN 6AIRAN MELALUI GASTROINTESTINAL* KULIT* GINJAL ,DIURETIK* PENYAKIT GINJAL LAIN-*

,DIURETIK* PENYAKIT GINJAL LAIN-*

REDISTRI)USI DARI INTRA+ASKULER KE EKSTRA+ASKULER REDISTRI)USI DARI INTRA+ASKULER KE EKSTRA+ASKULER ,HIPOAL)UMINEMIA* SINDROM KOMPARTEMEN KETIGA*

,HIPOAL)UMINEMIA* SINDROM KOMPARTEMEN KETIGA*

PANKREATITIS* PERITONITIS* KERUSAKAN OTOT YANG LUAS* PANKREATITIS* PERITONITIS* KERUSAKAN OTOT YANG LUAS* SINDROM DISTRES PERNAFASAN-@

SINDROM DISTRES PERNAFASAN-@ KEKURANGAN ASUPAN 6AIRAN@ KEKURANGAN ASUPAN 6AIRAN@

 +ASODILATASI SISTEMIK DISE)A)KAN+ASODILATASI SISTEMIK DISE)A)KAN _ SEPSIS  SIROSIS HATISEPSIS  SIROSIS HATI  ANESTESI)LOKADE GANGLION  REAKSI ANAFILAKSIS 

 ANESTESI)LOKADE GANGLION  REAKSI ANAFILAKSIS  +ASODILATASI OLEH O)AT

+ASODILATASI OLEH O)AT

 PENURUNAN 6URAH JANTUNGKEGAGALAN POMPA JANTUNG_{PENURUNAN 6URAH JANTUNGKEGAGALAN POMPA JANTUNG} DISE)A)KAN

DISE)A)KAN INFARK JANTUNG  GAGAL JANTUNG KONGESTIFINFARK JANTUNG  GAGAL JANTUNG KONGESTIF ,DISFUNGSI MIOKARD* KATUP JANTUNG-  EM)OLI PARU

(21)



KEGAGALAN AUTOREGULASI DISE)A)KAN



+ASOKONTRIKSI PRAGLOMERULUS OLEH

KARENA SEPSIS* HIPERKALSEMIA* SINDROM

HEPATORENAL* O)AT ,INFLAMASI NON

STEROID ,AINS-* ADRENALIN*

NORADRENALIN* SIKLOSPORIN* DAN

AMPOTERISIN

)-+ASODILATASI PAS6AGLOMERULUS: DI

+ASODILATASI PAS6AGLOMERULUS: DI

SE)A)KAN OLEH O)AT;O)AT PENGHAM)AT

ANGIOTENSINCONVERTING ENZYME

_,A6E-*

DAN ANTAGONIS RESEPTOR AT1

ANGIOTENSIN@

(22)

DIAGNOSA DIAGNOSA

 PENILAIAN STATUS +OLUME DAN FUNGSI KARDIA SE6ARA 6ERMAT@_{PENILAIAN STATUS +OLUME DAN FUNGSI KARDIA SE6ARA 6ERMAT@}  DEHIDRASI ATAU TURUNNYA +OLUME YANG )ERSIRKULASIDEHIDRASI ATAU TURUNNYA +OLUME YANG )ERSIRKULASI

TERDETEKSI DARI PERU)AHAN TEKANAN DARAH ORTOSTATIK

TERDETEKSI DARI PERU)AHAN TEKANAN DARAH ORTOSTATIK DANDAN DENYUT NADI

DENYUT NADI

 MEM)RAN MUKOSA YANG KERING DANATAU ADANYA EDEMA ATAUMEM)RAN MUKOSA YANG KERING DANATAU ADANYA EDEMA ATAU

ASITES@ ASITES@

 _{)IASANYA TIDAK DITEMUI GEJALA KHUSUS DISFUNGSI GINJAL@})IASANYA TIDAK DITEMUI GEJALA KHUSUS DISFUNGSI GINJAL@  PASIEN )IASANYA OLIGURIK TAPI JARANG ANURIK@_{PASIEN )IASANYA OLIGURIK TAPI JARANG ANURIK@}

 RASA TIDAK ENAK DI DAERAH PANGGUL DAN GEJALA LAINNYA ADARASA TIDAK ENAK DI DAERAH PANGGUL DAN GEJALA LAINNYA ADA

KAITANNYA DENGAN GANGGUAN YANG LE)IH AKUT* TERUTAMA KAITANNYA DENGAN GANGGUAN YANG LE)IH AKUT* TERUTAMA STENOSIS ARTERI GINJAL AKUT@

STENOSIS ARTERI GINJAL AKUT@

 URIN )IASANYA PEKAT* NATRIURIN )IASANYA PEKAT* NATRIUM URIN RENDAH ,C10 MELITERUM URIN RENDAH ,C10 MELITER  KALAU DI)ERI DIURETIKKALAU DI)ERI DIURETIK EKSKRESI NATRIUM C15@EKSKRESI NATRIUM C15@

 SEDIMEN URIN )IASANYA TIDAK MENGGANGGU* MENGANDUNG_{SEDIMEN URIN )IASANYA TIDAK MENGGANGGU* MENGANDUNG}

SEDIKIT SEL* SEJUMLAH KE6IL PROTEIN@ SEDIKIT SEL* SEJUMLAH KE6IL PROTEIN@

 )UN DAN KREATININ SERUM NAIK LE)IH TINGGI ,KARENA SEMAKIN_{)UN DAN KREATININ SERUM NAIK LE)IH TINGGI ,KARENA SEMAKIN}

KUATNYA A)SORPSI KEM)ALI )UN- PER)ANDINGAN )UN TERHADAP KUATNYA A)SORPSI KEM)ALI )UN- PER)ANDINGAN )UN TERHADAP KREATININ )IASANYA 20:1@

KREATININ )IASANYA 20:1@

/. A;OTEMIA PRERENAL (1n+nn% $+<&' 'n=)

2@ GAGAL GINJAL AKUT

2@ GAGAL GINJAL AKUT::

(23)

/. A;OTEMIA PRERENAL (1n+nn% $+<&' 'n=)

MANIFESTASI KLINIS UMUM

MANIFESTASI KLINIS UMUM@@

ETIOLOGI

ETIOLOGI ;;

;;

PENURUNAN +OLUME INTRA+ASKULAR

 ,HIPO+OLEMIA-: PERU)AHAN_{,HIPO+OLEMIA-:} PERU)AHAN TEKANAN DARAHTEKANAN DARAHORTOSTATIKORTOSTATIK

DENYUT NADI DAN TEKANAN DARAH

DENYUT NADI DAN TEKANAN DARAH  TAKIKARDIA  MEM)RAN TAKIKARDIA  MEM)RAN MUKOSA KERING  EDEMA TURGOR KULIT MENURUN  )ERAT MUKOSA KERING  EDEMA TURGOR KULIT MENURUN  )ERAT )ADAN TURUN  6EPAT HAUS  MENURUNNYA URIN  MUNTAH )ADAN TURUN  6EPAT HAUS  MENURUNNYA URIN  MUNTAH DIARE ANOREKSIA

DIARE ANOREKSIA

KALAU ETIOLOGINY

KALAU ETIOLOGINY GAGAL JANTUNG KRONIS

GAGAL JANTUNG KRONIS MANIFESTASI

MANIFESTASI

KLINIS :

KLINIS : OUTPUT RENDAH : FATIGUE* LEMAH* PERU)AHAN

OUTPUT RENDAH : FATIGUE* LEMAH* PERU)AHAN

STATUS MENTAL* AOTEMIA PRERENAL  KONGESTIF

_

GAGAL

JANTUNG KIRI : DISPNU* ORTOPNU* DISPNU NOKTURAL

PAROKSIMAL  GAGAL JANTUNG KANAN : EDEMA PERIFER*

RASA TIDAK NYAMAN DI KUADRAN KANAN ATAS

)ILA )ERHU)UNGAN DG MANIFESTASI KLINIS ,SIROSIS*

SINDROM NEFROTIK * SYOK* SEPSIS* STENOSIS* DISPLASIA*

PERDARAHAN

-2@ GAGAL GINJAL AKUT

2@ GAGAL GINJAL AKUT::

(24)

/. A;OTEMIA PRERENAL (1n+nn% $+<&' 'n=)

TERAPI

TERAPI DIDASARKANDIDASARKAN

 PADA PENGEM)ALIAN PERFUSI GINJAL@_{PADA PENGEM)ALIAN PERFUSI GINJAL@}

 HIPO+OLEMIA ATAU TURUNNYA +OLUME INTRA+ASKULAR_{HIPO+OLEMIA ATAU TURUNNYA +OLUME INTRA+ASKULAR} HARUS DITERAPI SE6ARA 6ERMAT DENGAN 6AIRAN I+@ HARUS DITERAPI SE6ARA 6ERMAT DENGAN 6AIRAN I+@

 KALAU GAGAL JANTUNG KRONIS 6UKUP MENONJOL* MAKA_{KALAU GAGAL JANTUNG KRONIS 6UKUP MENONJOL* MAKA}

TERAPI HARUS DIARAHKAN UNTUK MENGOPTIMALKAN FUNGSI TERAPI HARUS DIARAHKAN UNTUK MENGOPTIMALKAN FUNGSI JANTUNG@

JANTUNG@

 MUNGKIN PERLU DILAKUKAN PEM)EDAHAN UNTUK MENGATASI_{MUNGKIN PERLU DILAKUKAN PEM)EDAHAN UNTUK MENGATASI} LESI O)STRUKSI ATAU ANGIOPLASTI ARTERI@

LESI O)STRUKSI ATAU ANGIOPLASTI ARTERI@

 PROGNOSA PULIHNYA KEM)ALI FUNGSI GINJAL ADALAH SANGAT_{PROGNOSA PULIHNYA KEM)ALI FUNGSI GINJAL ADALAH SANGAT} )AIK KALAU LESI LE)IH LANJUT DAPAT DIHINDARI DAN )IASANYA )AIK KALAU LESI LE)IH LANJUT DAPAT DIHINDARI DAN )IASANYA MEMAKAN BAKTU ?;21 HARI@

MEMAKAN BAKTU ?;21 HARI@

2@ GAGAL GINJAL AKUT

2@ GAGAL GINJAL AKUT::

(25)

2).

2). A;OTEMIA POSTRENAL (

A;OTEMIA POSTRENAL (!+"13!n% '+

!+"13!n% '+

+'n)

+'n)..

PATOGENESIS PATOGENESIS@@

 PENYUM)ATAN ALIRAN URIN DI DAERAH PEL+IS GINJAL* SEPANJANG_{PENYUM)ATAN ALIRAN URIN DI DAERAH PEL+IS GINJAL* SEPANJANG}

URETER* PADA PERTEMUAN URETERO+ESIKULAR ATAU PADA LU)ANG URETER* PADA PERTEMUAN URETERO+ESIKULAR ATAU PADA LU)ANG KELUAR KANDUNG KEN6ING@

KELUAR KANDUNG KEN6ING@

 PENYUM)ATAN INI PADA ANAK;ANAK TERUTAMA DISE)A)KAN OLEH_{PENYUM)ATAN INI PADA ANAK;ANAK TERUTAMA DISE)A)KAN OLEH}

A)NORMALITAS ANATOMIS KONGENITAL@ A)NORMALITAS ANATOMIS KONGENITAL@

 PENYE)A) UTAMA PADA ORANG DEBASA ADALAH NEFROLITIASIS ATAU_{PENYE)A) UTAMA PADA ORANG DEBASA ADALAH NEFROLITIASIS ATAU}

PENYAKIT PROSTAT PENYAKIT PROSTAT

 GANGGUAN FUNGSI GINJAL TERGANTUNG DAN TINGKAT PENYUM)ATAN*_{GANGGUAN FUNGSI GINJAL TERGANTUNG DAN TINGKAT PENYUM)ATAN*}

LAMA PENYUM)ATAN DAN SIFATNYA* )ILATERAL ATAU UNILATERAL LAMA PENYUM)ATAN DAN SIFATNYA* )ILATERAL ATAU UNILATERAL ETIOLOGI

ETIOLOGI::

PENYEBAB A;OTEMIA POSTRENAL

PENYEBAB A;OTEMIA POSTRENAL 8888PENYUMBATAN ALIRAN URIN AKIBAT:PENYUMBATAN ALIRAN URIN AKIBAT:

 PENYUMBATAN NEKROSIS PAPILLARIS, NEFROLITIASIS_{PENYUMBATAN NEKROSIS PAPILLARIS, NEFROLITIASIS}

 PENYUMBATAN URETERAL: KONTRAKSI, BEKUAN DARAH, TUMOR ATAU_{PENYUMBATAN URETERAL: KONTRAKSI, BEKUAN DARAH, TUMOR ATAU}

FIBROSIS FIBROSIS

 _{KARSINOMA URETERAL, NEFROLITIASIS}KARSINOMA URETERAL, NEFROLITIASIS  DISFUNGSI KANDUNG KENCING_{DISFUNGSI KANDUNG KENCING}

 PENYUMBATAN URETRAL: PENYAKIT PROSTAT, KATUP URETRAL_{PENYUMBATAN URETRAL: PENYAKIT PROSTAT, KATUP URETRAL}

2@ GAGAL GINJAL AKUT

2@ GAGAL GINJAL AKUT::

(26)

T%&'m/atna a#ian 'in m%n!ai/atan naina t%anan

t'/'#'&

t'/'#'& 7o&ima# an m%n''nna %%7atan i#ta&i

7o&ima# an m%n''nna %%7atan i#ta&i

!#om%'#'&@ T%anan aan %m/a#i noma# &%#%#a 1(;(8

"am* ta7i %%7atan i#ta&i !#om%'#'& t%ta7 t%t%an@

Gin"a#

Gin"a# /%%&7on &%aa %7at

/%%&7on &%aa %7at %n!an m%naan !aam an

%n!an m%naan !aam an

ai@ Ta7i %'&aan t'/'#a %%a oni& aan m%n!'an!i

%&%&i a&am ai !in"a# an &%a#i!'& m%m7o'&i 'in

an! %n% an aa nati'mna tin!!i

an! %n% an aa nati'mna tin!!i @@

Tin!at ion%o&i& t%!ant'n! ai o#'m% 'in an

#amana %%a@ P%n'm/atan /i#at%a# a't ,ata'

7%n'm/atan 'ni#at%a# %n!an ana &at' !in"a# an!

/%'n!&i- m%'7aan &%/a/ 'm'm !a!a# !in"a# an'i@

(27)

2).

2). A;OTEMIA POSTRENAL (

A;OTEMIA POSTRENAL (!+"13!n% '+n +'n)

!+"13!n% '+n +'n)..

DIAGNO

DIAGNOSISSIS@@

 TANDA DAN GEJALA_{TANDA DAN GEJALA} _

 TERGANTUNG PD TINGKAT PENYUM)ATAN DAN_{TERGANTUNG PD} TINGKAT PENYUM)ATAN DAN LAMANYALAMANYA

PENYUM)ATAN AKUT LE)IH SI

PENYUM)ATAN AKUT LE)IH SI MMTOMATIKTOMATIK

 GANGGUAN PADA SALURANGANGGUAN PADA SALURAN SE)ELAH ATAS )ERSE)ELAH ATAS )ER HHU)UNGANU)UNGAN

DENGAN NYERI DI DAERAH PANGKAL PAHA@ DENGAN NYERI DI DAERAH PANGKAL PAHA@

 KADANG;KADANG JUGA DISERTAI KOLIK URETERAL ATAU ILEUS_{KADANG;KADANG JUGA DISERTAI KOLIK URETERAL ATAU ILEUS}

PARALITIK@ PARALITIK@

 GANGGUAN PADA SALURAN_{GANGGUAN PADA} SALURAN SE)ELAH )ABAH DISERTAI NYERI DISE)ELAH )ABAH DISERTAI NYERI DI

DAERAH SUPRAPU)IKUS DAN MEM)ESARNYA KANDUNG DAERAH SUPRAPU)IKUS DAN MEM)ESARNYA KANDUNG KEN6ING@

KEN6ING@

 GEJALA PADA PENYAKIT SALURAN_{GEJALA PADA PENYAKIT} SALURAN ATAS YANG MENAHUN SANGAT ATAS YANG MENAHUN SANGAT

TIDAK SPESIFIK: POLIURIA* NOKTURIA* RASA TIDAK ENAK DI TIDAK SPESIFIK: POLIURIA* NOKTURIA* RASA TIDAK ENAK DI )AGIAN PERUT ATAU NYERI PINGGANG YANG TIDAK JELAS DAN )AGIAN PERUT ATAU NYERI PINGGANG YANG TIDAK JELAS DAN HEMATURIA YANG SERING KAM)UH@

HEMATURIA YANG SERING KAM)UH@

 PENYAKIT PROSTAT DISERTAI GEJALA GANGGUAN KALI)ER_{PENYAKIT PROSTAT DISERTAI GEJALA GANGGUAN KALI)ER}

ALIRAN* INKONTINENSIA ,TERTEKAN ATAU )ERLE)IHAN- DAN ALIRAN* INKONTINENSIA ,TERTEKAN ATAU )ERLE)IHAN- DAN

TERSENDAT;SENDAT@ TERSENDAT;SENDAT@

2@ GAGAL GINJAL AKUT:

(28)

PEMERIKSAAN FISIK PASIEN

_

MANIFESTASI KLINIS :

1@ PENENTUAN STATUS +OLUME SIRKULASI

2@ APAKAH ADA TANDA;TANDA O)STRUKSI SALURAN KEMIH

$@ ADAKAH TANDA;TANDA PENYAKIT SISTEMIK YANG

MUNGKIN MENYE)A)KAN GAGAL GINJAL

TANDA KLINIS PENIPISAN (DEPLESI )CAIRAN

 1@ TEKANAN +ENA JUGULAR RENDAH1@ TEKANAN +ENA JUGULAR RENDAH

 2@ HIPOTENSI TEKANAN DARAH TURUN LE)IH DARI 10 MMHG_{2@ HIPOTENSI TEKANAN DARAH TURUN LE)IH DARI 10 MMHG} PADA PERU)AHAN POSISI

PADA PERU)AHAN POSISI

,)ARINGDUDUK- $@ +ENA PERIFER KOLAPS TERA)A DINGIN ,HIDUNG* JARI;JARI_{$@ +ENA PERIFER KOLAPS TERA)A DINGIN ,HIDUNG* JARI;JARI} TANGAN*

TANGAN*

KAKI-TANDA KLINIS KELEBIHAN CAIRAN

TANDA KLINIS KELEBIHAN CAIRAN

 1@ TEKANAN +ENA JUGULARIS TINGGI_{1@ TEKANAN +ENA JUGULARIS TINGGI}  2@ TERDENGAR SUARA GALLOP_{2@ TERDENGAR SUARA GALLOP}

 $@ HIPERTENSI* EDEMA PERIFER* PEM)ENGKAKAN HATI*_{$@ HIPERTENSI* EDEMA PERIFER* PEM)ENGKAKAN HATI*} )RONKUS DAN PARU

)RONKUS DAN PARU

2).

2). A;OTEMIA POSTRENAL (

A;OTEMIA POSTRENAL (!+"13!n% '+n +'n)

!+"13!n% '+n +'n)..

2@ GAGAL GINJAL AKUT:

(29)

2).

2). A;OTEMIA POSTRENAL (

A;OTEMIA POSTRENAL (!+"13!n% '+n +'n)

!+"13!n% '+n +'n)..

DIAGNO

DIAGNOSIS

SIS

@@

TES LA)ORATORIUM

K%atinin an )UN &%'m nai &%/anin! %n!an

t''nna %%7atan i#ta&i !#om%'#'&@

+o#'m% 'in tia m%n%nt'@ Uin m'n!in m'#a;m'#a

7%at &am7ai $00 mO&m#it%* nati'm 'in C10

mE9#it%@ P%nait m%na'n aa aitanna %n!an 'in

i&oo&moti@

S%im%n

S%im%n a7at m%n!an'n! SDM an SDP ai/at

a7at m%n!an'n! SDM an SDP ai/at

7%aan!an* %o&i ata' in%&i@

U'an 7o&tat a7at i7%iaan %n!an 7%m%i&aan

i&i ata' '#ta&ono!ai@ F'n!&i an'n! %nin! a7at

ini#ai %n!an 7%n%#itian manom%ti& ata' i&to!am

7%n!o&on!an an'n! %nin!@@

2@ GAGAL GINJAL AKUT

2@ GAGAL GINJAL AKUT::

(30)

I+P ata' '#ta&ono!ai a7at m%n!'n!a7an ''an

!in"a# an! noma# 7aa 7%nait a't ta7i ion%o&i&

,m%m/%&ana iam%t% '%t%a# an

a#i&%&-m%'7aan ii a& a&'& 7%n'm/atan* m%&i

m%'7aan ii a& a&'& 7%n'm/atan* m%&i

7%m/%&aan m'n!in %i# a#a' o#'m% 'in m%man!

%na@

Kot%& !in"a# m'n!in m%ni7i& 7aa 7%nait oni&

,/%#an!&'n! 1;2 /'#an-@ P%n'm/atan '%t%a# a7at

iamati 7a#in! /ai %n!an 7%n%#itian at ana onta&

m'n!in i7%#'an &'ntian ant%!a ,I+P- an

%to!a 'nt' m%n%nt'an tin!at 7%n'm/atan

(31)

2).

2). A;OTEMIA POSTRENAL (

A;OTEMIA POSTRENAL (!+"13!n% '+n +'n)

!+"13!n% '+n +'n)..

TERAPI

DIARAHKAN UNTUK MENGATASI PENYUM)ATAN@

DAPAT DIPASANG TA)UNG NEFROSTOMI TEMPORER

SE6ARA PERKUTANEUS

ATAU RETROGRAD MELALUI KANDUNG KEN6ING*

UNTUK MEM)ENTUK JALUR PINTAS DAN MENGHINDARI

JALUR YANG TERSUM)AT@

)AGIAN YANG TERSUM)AT MUNGKIN PERLU DIANGKAT@

SE

SET

TELAH PENYUM)ATAN TERATASI* SERING TIM)UL

ELAH PENYUM)ATAN TERATASI* SERING TIM)UL

DIURESIS POSTO)STRUKSIF KARENA PENGARUH

OSMOTIK )AHAN LARUTAN YANG TERTAHAN@

PENGGANTIAN +OLUME HARUS )ERDASARKAN PADA

STATUS +OLUME INTRA+ASKULAR* )UKAN HANYA

PENGGANTIAN KUANTITATIF SAJA DARI +OLUME YANG

TER)UANG MELALUI URIN@

2@ GAGAL GINJAL AKUT

2@ GAGAL GINJAL AKUT::

(32)

2@ GAGAL GINJAL AKUT:

PENATALAKSANAAN : PENATALAKSANAAN : MULAI DENGAN

MULAI DENGAN

 MENGIDENTIFIKASI PASIEN YANG )ERISIKO GGA ,SE)AGAI TINDAK_{MENGIDENTIFIKASI PASIEN YANG )ERISIKO GGA ,SE)AGAI TINDAK}

PEN6EGAHAN- MENGATASI PENYAKIT PENYE)A) GGA*_{MENGATASI PENYAKIT PENYE)A) GGA*}  MEMPERTAHANKAN HOMOESTASIS_{MEMPERTAHANKAN HOMOESTASIS}  MEMPERTAHANKAN EU+OLEMIA*_{MEMPERTAHANKAN EU+OLEMIA*}

 KESEIM)ANGAN 6AIRAN DAN ELEKTROLIT* MEN6EGAH_{KESEIM)ANGAN 6AIRAN DAN ELEKTROLIT* MEN6EGAH}

KOMPLIKASI META)OLIK  SEPERTI HIPERKALEMIA* ASIDOSIS* KOMPLIKASI META)OLIK  SEPERTI HIPERKALEMIA* ASIDOSIS* HIPERFOSFATEMIA*

HIPERFOSFATEMIA*

 MENGE+ALUASI STATUS NUTRISI*_{MENGE+ALUASI STATUS NUTRISI*}

 KEMUDIAN MEN6EGAH  INFEKSI DAN SELALU MENGE+ALUASI_{KEMUDIAN MEN6EGAH  INFEKSI DAN SELALU MENGE+ALUASI}

O)AT <O)AT YANG DI PAKAI@ O)AT <O)AT YANG DI PAKAI@ PADA MEDIS GGA

PADA MEDIS GGA  MENGAN6AM JIBA YAITU EDEMA PARU DANMENGAN6AM JIBA YAITU EDEMA PARU DAN HIPERKALEMIA@

HIPERKALEMIA@

(33)

2@ GAGAL GINJAL AKUT:

PENATALAKSANAAN

:: PADA MEDIS GGA

PADA MEDIS GGA  MENGAN6AM JIBA YAITUMENGAN6AM JIBA YAITU EDEMA PARU DANEDEMA PARU DAN HIPERKALEMIA

HIPERKALEMIA@@

EDEMA PARU EDEMA PARU

 KEADAAN INI TERJADI AKI)AT GINJAL TAK DAPAT MENSEKRESI URIN*_{KEADAAN INI TERJADI AKI)AT GINJAL TAK DAPAT MENSEKRESI URIN*}

GARAM DALAM JUMLAH YANG 6UKUP@ POSISI PASIEN SETENGAH DUDUK GARAM DALAM JUMLAH YANG 6UKUP@ POSISI PASIEN SETENGAH DUDUK AGAR 6AIRAN DALAM PARU DAPAT DIDISTRI)USI KE +ASKULAR SISTEMIK* AGAR 6AIRAN DALAM PARU DAPAT DIDISTRI)USI KE +ASKULAR SISTEMIK*

DI PASANG OKSIGEN* DAN DI )ERIKAN DIURETIK KUAT ,FUROSEMID INJ@-@ DI PASANG OKSIGEN* DAN DI )ERIKAN DIURETIK KUAT ,FUROSEMID INJ@-@

HIPERKALEMIA HIPERKALEMIA

 _{MULA;MULA DI )ERIKAN KALSIUM INTRA+ENA ,6A GLUKONAT- 105}_{MULA;MULA DI )ERIKAN KALSIUM INTRA+ENA ,6A GLUKONAT- 105}

SE)ANYAK 10 ML YANG DAPAT DI ULANGI SAMPAI TERJADI PERU)AHAN SE)ANYAK 10 ML YANG DAPAT DI ULANGI SAMPAI TERJADI PERU)AHAN GELOM)ANG T@

GELOM)ANG T@

 PEM)ERIAN INFUS GLUKOSA DAN INSULIN ,.0 ML GLUKOSA .05 DENGAN_{PEM)ERIAN INFUS GLUKOSA DAN INSULIN ,.0 ML GLUKOSA .05 DENGAN}

10 U INSULIN KERJA 6EPAT- SELAMA 1. MENIT DAPAT MENURUNKAN 10 U INSULIN KERJA 6EPAT- SELAMA 1. MENIT DAPAT MENURUNKAN KALIUM 1;2MEL DALAM BAKTU $0;40 MENIT@

KALIUM 1;2MEL DALAM BAKTU $0;40 MENIT@

 INSULIN )EKERJA DENGAN MENSTIMULASI POMPA N;K;ATPASE PADA OTOT_{INSULIN )EKERJA DENGAN MENSTIMULASI POMPA N;K;ATPASE PADA OTOT}

SKELET DAN JANTUNG* HATI DAN LEMAK* MEMASUKKAN KALIUM KEDALAM SKELET DAN JANTUNG* HATI DAN LEMAK* MEMASUKKAN KALIUM KEDALAM SEL@ GLUKOSA DI TAM)AHKAN GUNA MEN6EGAH HIPOGLIKEMIA@

(34)

2@ GAGAL GINJAL AKUT:

PENATALAKSANAAN :

PADA MEDIS GGA



PEMBERIAN DIURETIK



PADA GGA SERING DI )ERIKAN DIURETIK GOLONGAN

LOOP

_{YANG )ERMANFAAT PADA KEADAAN TERTENTU@}

PEM)ERIAN DIURETIK FUROSEMID MEN6EGAH

REA)SORPSI NA SEHINGGA MENGURANGI

META)OLISME SEL TU)ULUS* DIHARAPKAN ALIRAN

URIN DAPAT MEM)ERSIHKAN ENDAPAN* SELAIN ITU

FUROSEMID DAPAT MENGURANGI MASA OLIGURI@



DOSIS KON+ENSIONAL (0 MG INTRA+ENA* )ILA TIDAK

ADA RESPONS KENAIKAN )ERTAHAP DENGAN DOSIS

TINGGI 200 MG SETIAP JAM* SELANJUTNYA INFUS 10;(0

MGJAM@ ATAU DI)ERIKAN )ERSAMA DENGAN H6T@

NUTRISI888

(35)

2@ GAGAL GINJAL AKUT:

PENATALAKSANAAN PENATALAKSANAAN :: NUTRISI

NUTRISI

 PADA GGA KE)UTUHAN NUTRISI DI SESUAIKAN DENGAN KEADAAN_{PADA GGA KE)UTUHAN NUTRISI DI SESUAIKAN DENGAN KEADAAN}

PROSES KATA)OLIKNYA@ PROSES KATA)OLIKNYA@

 GGA MENYE)A)KAN A)NORMALITAS META)OLISME YAG AMAT_{GGA MENYE)A)KAN A)NORMALITAS META)OLISME YAG AMAT}

KOMPLEKS* TIDAK HANYA MENGATUR AIR* ASAM;)ASA* ELEKTROLIT* KOMPLEKS* TIDAK HANYA MENGATUR AIR* ASAM;)ASA* ELEKTROLIT* TETAPI JUGA ASAM AMINOPROTEIN* KAR)OHIDRAT* DAN LEMAK@ TETAPI JUGA ASAM AMINOPROTEIN* KAR)OHIDRAT* DAN LEMAK@ DIALISIS ATAU PENGOBATAN PENGGANTI GINJAL

DIALISIS ATAU PENGOBATAN PENGGANTI GINJAL

 INDIKASI DIALISIS :TERDAPATNYA SINDROM UREMIA DAN_{INDIKASI DIALISIS :TERDAPATNYA SINDROM UREMIA DAN}

TERDAPATNYA KEGABATAN YANG MENGAN6AM JIBA YAITU TERDAPATNYA KEGABATAN YANG MENGAN6AM JIBA YAITU HIPER+OLEMIA ,EDEMA PARU-* HIPERKALEMIA* ATAU ASIDOSIS HIPER+OLEMIA ,EDEMA PARU-* HIPERKALEMIA* ATAU ASIDOSIS )ERAT YANG RESISTEN TERHADAP PENGO)ATAN KONSER+ATIF@ )ERAT YANG RESISTEN TERHADAP PENGO)ATAN KONSER+ATIF@

 PENGO)ATAN PENGGANTI GINJAL SE6ARA KONTINYU DENGAN_{PENGO)ATAN PENGGANTI GINJAL SE6ARA KONTINYU DENGAN}

6A+H ,

6A+H ,CONTINOUS ARTERIVENOUS HEMOFILTRATION CONTINOUS ARTERIVENOUS HEMOFILTRATION _{- YANG TIDAK}_{- YANG TIDAK}

MEMERLUKAN MESIN POMPA SEDERHANA@ 6A+H DAN 6++H MEMERLUKAN MESIN POMPA SEDERHANA@ 6A+H DAN 6++H )ERDASARKAN PRINSIP PENGELUARAN 6AIRAN )ERSAMA )ERDASARKAN PRINSIP PENGELUARAN 6AIRAN )ERSAMA

SOLUTNYA MELALUI MEM)RAN SEMIPERMEA)EL ATAU HEMOFILTER SOLUTNYA MELALUI MEM)RAN SEMIPERMEA)EL ATAU HEMOFILTER OLEH KARENA PER)EDAAN TEKANAN ,

(36)

GAGAL GINJAL AKUT

>

>). KERUSAKAN PARENKIMAL GINJAL PRIMER (G#1+&

). KERUSAKAN PARENKIMAL GINJAL PRIMER (G#1+&

&1$' 0!& #'n!&

&1$' 0!& #'n!& ))

PATOGENESIS

PATOGENESIS @ GGA PENYAKIT PARENKIMAL KARENA

@ GGA PENYAKIT PARENKIMAL KARENA

KOM)INASI DARI PENYAKIT GLOMERULAR* 6EDERA TU)ULAR

DAN NEFRITIS INTERSTISIAL

DAN NEFRITIS INTERSTISIAL ** PIELONEFRITIS AKUT*

PIELONEFRITIS AKUT*

NEKROSIS KORTIKAL GINJAL DAN NEFROSKLEROSIS* ATAU

6EDERA +ASKULARIS PRIMER

NEKROSIS TU)ULAR AKUT ,ATN- MERUPAKAN 6EDERA

GINJAL YANG PALING SERING DIJUMPAI* DISE)A)KAN

KARENA )ER)AGAI MA6AM GANGGUAN@ )AGIAN PROKSIMAL

DAN DISTAL TU)ULA DAPAT MENGALAMI KERUSAKAN@

FUNGSI GINJAL AKAN MENURUN DENGAN 6EPAT DAN

)IASANYA MASIH DAPAT DIPULIHKAN@

(37)

ETIOLOGI

ETIOLOGI PADA KE)ANYAKAN PASIEN

PADA KE)ANYAKAN PASIEN

SIFATNYA MULTIFAKTORIAL@

KREATININ DAN )UN SERUM AKAN

NAIK SEJALAN DENGAN

MENURUNNYA FUNGSI GINJAL

TERAPI

TERAPI@ TIDAK ADA TERAPI KHUSUS

@ TIDAK ADA TERAPI KHUSUS

)AGI ATN KE6UALI MENGHILANGKAN

PENYE)A)NYA

(38)

>. GAGAL GINJAL KRONIS:

PATOGENESIS

PATOGENESIS @@

GAGAL GINJAL KRONIS

GAGAL GINJAL KRONIS  DIAKI)ATKAN OLEH HILANGNYA NEFRONDIAKI)ATKAN OLEH HILANGNYA NEFRON KARENA RUSAKNYA GLOMERULAR DANATAU TU)ULAR@

KARENA RUSAKNYA GLOMERULAR DANATAU TU)ULAR@

 KONDISI INI MERUPAKAN PENYAKIT MULTISISTIM YANG_{KONDISI INI MERUPAKAN PENYAKIT MULTISISTIM YANG}

MEMPENGARUHI SSP* JANTUNG* TRAKTUS GI* OTOT* TULANG DAN MEMPENGARUHI SSP* JANTUNG* TRAKTUS GI* OTOT* TULANG DAN DARAH@

DARAH@

 _{)ER)AGAI MANIFESTASI ,GEJALA UREMI A}_{)ER)AGAI MANIFESTASI ,GEJALA UREMI}_{A- TERJADI PADA TINGKAT}- TERJADI PADA TINGKAT FUNGSI GINJAL YANG )ER)EDA )AGI SETIAP PASIEN*

FUNGSI GINJAL YANG )ER)EDA )AGI SETIAP PASIEN*

 TAPI 6ENDERUNG SEMAKIN NYATA APA)ILA KE6EPATAN FILTRASI_{TAPI 6ENDERUNG SEMAKIN NYATA APA)ILA KE6EPATAN FILTRASI} GLOMERULUS TURUN SAMPAI C1.;20 MLMENIT ,)UN 100;120 GLOMERULUS TURUN SAMPAI C1.;20 MLMENIT ,)UN 100;120 MGDL-@

MGDL-@

 )ANYAK MANIFESTASI INSUFISIENSI GINJAL DIAKI)ATKAN OLEH )UN_{)ANYAK MANIFESTASI INSUFISIENSI GINJAL DIAKI)ATKAN OLEH )UN} DAN MUNGKIN JUGA KARENA TERAKUMULASINYA PRODUK;

DAN MUNGKIN JUGA KARENA TERAKUMULASINYA PRODUK; PRODUK AKHIR META)OLIK YANG TAK TERUKUR LAINNYA PRODUK AKHIR META)OLIK YANG TAK TERUKUR LAINNYA

(39)

DIAGNOSIS DIAGNOSIS..

ABNORMALITAS LABORATORIUM ABNORMALITAS LABORATORIUM MENCAKUP PENINGKATAN BUN, MENCAKUP PENINGKATAN BUN, KREATININ DAN KALIUM.

KREATININ DAN KALIUM.

GFR

GFR BERSIHAN KREATININ.BERSIHAN KREATININ. BERSIHAN IOTALAMAT ATAU BERSIHAN IOTALAMAT ATAU

BERSIHAN INULIN LEBIH CERMAT BERSIHAN INULIN LEBIH CERMAT TAPI KLINIS LEBIH SULIT DIUKUR TAPI KLINIS LEBIH SULIT DIUKUR

KONDISI ASIDOSIS METABOLIK KONDISI ASIDOSIS METABOLIK HIPERKLOREMIK DISERTAI GAGAL HIPERKLOREMIK DISERTAI GAGAL GINJAL MODERAT DAN DAPAT

GINJAL MODERAT DAN DAPAT BERLANJUT MENJADI ASIDOSIS BERLANJUT MENJADI ASIDOSIS ANION GAP PADA GAGAL GINJAL ANION GAP PADA GAGAL GINJAL BERAT.

BERAT.

NAIKNYA FOSFAT DAN TERTEKANNYA NAIKNYA FOSFAT DAN TERTEKANNYA KALSIUM SERUM

KALSIUM SERUM MENIMBULKANMENIMBULKAN HIPERPARATIROIDISME SEKUNDER. HIPERPARATIROIDISME SEKUNDER. BIASANYA DISERTAI ANEMIA.

BIASANYA DISERTAI ANEMIA.

$@ GAGAL GINJAL KRONIS:

SISTEM SYARAF SISTEM SYARAF  LETIHLETIH

 INSOMNIAINSOMNIA  LEMAHLEMAH

 ENSELOPATI META)OLIK ,UREMIK-ENSELOPATI META)OLIK ,UREMIK-SISTIM KARDIO?ASKULAR

SISTIM KARDIO?ASKULAR  PERIKARDITISPERIKARDITIS

 EFUSI PERIKARDIAL HEMORRHAGISEFUSI PERIKARDIAL HEMORRHAGIS  PENURUNAN INOTROPIPENURUNAN INOTROPI

 HIPERTENSIHIPERTENSI

 )E)AN +OLUME )ERLE)IH ,GAGAL)E)AN +OLUME )ERLE)IH ,GAGAL JANTUNG

JANTUNG KRONIS-SISTEM GI

SISTEM GI

 ANOREKSIA ANOREKSIA

 DIARREHEA DANATAU KONSTIPASIDIARREHEA DANATAU KONSTIPASI  KOLITIS UREMIKKOLITIS UREMIK

SISTEM MUSKULOSKELETAL SISTEM MUSKULOSKELETAL

LEMAH LEMAH

MASSA OTOT MENURUN MASSA OTOT MENURUN OSTEODISTROFI GINJAL OSTEODISTROFI GINJAL

OSTEITIS FI)ROSA OSTEOMALASIA OSTEITIS FI)ROSA OSTEOMALASIA OSTEOPOROSIS OSTEOSKLOROSIS OSTEOPOROSIS OSTEOSKLOROSIS SISTEM HEMATOPOIETIK SISTEM HEMATOPOIETIK ANEMIA ANEMIA

FUNGSI PLATELET MENURUN FUNGSI PLATELET MENURUN

FUNGSI NEUROTROFIL TERTEKAN FUNGSI NEUROTROFIL TERTEKAN

(40)

T%a7i P%n''n!

T%a7i P%n''n! 7aa

7aa Ga!a# Gin"a#

Ga!a# Gin"a#

Koni&

TERAPI GAGAL GINJAL KRONIS BERTUJUAN MEMPERBAIKI TERAPI GAGAL GINJAL KRONIS BERTUJUAN MEMPERBAIKI ABNORMALITAS METABOLIK DAN GEJALA-GEJALANYA ABNORMALITAS METABOLIK DAN GEJALA-GEJALANYA UMUM

UMUM

1. PEMBATASAN GARAM 3-4 MG/HARI

2. PEMBATASAN CAIRAN 1,5-2 LITER/HARI (TERGANTUNG DARI

VOLUME URIN)

3. PEMBATASAN PROTEIN 0, MG/!G/HARI

4. TAMBAHAN DIET ORAL" TA

4. TAMBAHAN DIET ORAL" TAMB

MBAHAN BESI, VITAMIN, ASAM

AHAN BESI, VITAMIN, ASAM

#OLAT

H

HIIPERKALEMIAPERKALEMIA

1.

1. PEMBATASAN DIET

PEMBATASAN DIET

2.

2. !A$E!SALAT (0,5-1 GM/%&'

!A$E!SALAT (0,5-1 GM/

%&' DENGAN 20 SORBITOL PO,

DENGAN 20 SORBITOL PO,

BILAMANA PERLU)

(41)

T%a7i P%n''n!

T%a7i P%n''n! 7aa

7aa Ga!a# Gin"a#

Ga!a# Gin"a#

Koni&

HIPERFOSFATEMIA HIPERFOSFATEMIA

1.

1. PEMBATASAN DIET 2-3 GM/HARI (MEMBATASI BAHAN SUSU,

PEMBATASAN DIET 2-3 GM/HARI (MEMBATASI BAHAN SUSU,

I!AN, DAGING, !ACANG-!ACANGAN, GANDUM UTUH)

2.

2. ALUMINIUM ANTASID"MISAL

ALUMINIUM ANTASID"

MISAL AM#OGEL 30-*0 ML PADA S

AM#OGEL 30-*0 ML PADA SA

AAT

AT

MA!AN+ ALTEMAGEL 15-30 ML PADA SAAT MA!AN+ ALUCAP

3-* !APSUL PADA SAAT MA!AN (SESUAI!AN DOSIS UNTU!

* !APSUL PADA SAAT MA!AN (SESUAI!AN DOSIS UNTU!

MEMPERTAHAN!AN PO

₄₄

5-5,5 ME/LITER.

3.

3. !ALSIUM !ARBONAT ATAU !ALSIUM SITRAT CU!UP E#E!TI#

!ALSIUM !ARBONAT ATAU !ALSIUM SITRAT CU!UP E#E!TI#

UGA

ASIDOSIS ASIDOSIS

1.

1. NATRIUM BI!ARBONAT 0,5 ME/!G/HARI (TITRASI UNTU!

NATRIUM BI!ARBONAT 0,5 ME/!G/HARI (TITRASI UNTU!

MEMPERTAHAN!AN BI!ARBONAT SERUM SEBESAR 1

ME/LITER)

DIALISIS " HEMODIALISA ATAU DIALISA PERITONEAL

(42)

(@NEFROLITHIASIS

PATOGENESIS

PATOGENESIS@@

KONDISI TER)ENTUKNYA )ATU DI DALAM TRAKTUS URINARIA



_{PROSES PENGENDAPAN KIMIABI MOLEKUL YANG LARUT *}

_{PROSES PENGENDAPAN}

KIMIABI MOLEKUL YANG LARUT *

K

KONDISI INI MELI)ATKAN )E)ERAPA MEKANISME:

ONDISI INI MELI)ATKAN )E)ERAPA MEKANISME:



_{NAIKNYA EKSKRESI KALSIUM* OKSALAT ATAU ASAM}

_{NAIKNYA EKSKRESI KALSIUM* OKSALAT ATAU}

_{ASAM URAT}

URAT



MENURUNNYA +OLUME URIN

_{MENURUNNYA +OLUME URIN}



PERU)AHAN PH URIN

_{PERU)AHAN PH URIN}



INFEKSI TRAKTUS URINARIA

_{INFEKSI TRAKTUS URINARIA}



DAN )ERKURANGNYA SU)STANSI YANG MENGHAM)AT URIN

_{DAN )ERKURANGNYA SU)STANSI YANG MENGHAM)AT URIN}

,SITRAT* GLIKOSAMINOGLIKAN* MAGNESIUM DAN

NEFROKALSIN-@

NEFROLITIASIS DAPAT TERJADI SE)AGAI PERISTIBA YANG

)ERLANGSUNG SAAT ITU SAJA ATAU MERUPAKAN

RANGKAIAN EPISODA PENYUM)ATAN* INFEKSI YANG TETAP

)ERTAHAN* GANGGUAN )ERAT KOLIK URETERAL DAN

PERLUNYA PEM)UANGAN )ATU DENGAN OPERASI@

(43)

(@NEFROLITHIASIS

ADA TIGA TIPE UTAMA )ATU URINARIA: ADA TIGA TIPE UTAMA )ATU URINARIA:

 ?05 ADALAH KALSIUM OKSALAT ATAU KALSIUM FOSFAT_{?05 ADALAH KALSIUM OKSALAT ATAU KALSIUM FOSFAT}

 1.;20 5 ADALAH MAGNESIUM;AMONIUM;FOSFAT ,)ATU1.;20 5 ADALAH MAGNESIUM;AMONIUM;FOSFAT ,)ATUSTRUVITE STRUVITE --  .;10 5 ADALAH )ATU ASAM URAT@_{.;10 5 ADALAH )ATU ASAM URAT@}

DIAGNOSIS DIAGNOSIS

 MELALUI ANALISA )ATU KIMIA*_{MELALUI ANALISA )ATU KIMIA*}

 KONDISI KIMIABI URIN DAN RIBAYAT MEDIS PASIEN@_{KONDISI KIMIABI URIN DAN RIBAYAT MEDIS PASIEN@}

GEJALA

GEJALA YANG DIDERITA TERGANTUNG DARI LOKASI DAN UKURAN )ATU@YANG DIDERITA TERGANTUNG DARI LOKASI DAN UKURAN )ATU@

 GANGGUAN PADA TRAKTUS SE)ELAH ATAS KADANG TIDAK TERASA*_{GANGGUAN PADA TRAKTUS SE)ELAH ATAS KADANG TIDAK TERASA*}

ATAU ADA TAPI HANYA )ERUPA RASA TIDAK ENAK DI DAERAH A)DOMEN ATAU ADA TAPI HANYA )ERUPA RASA TIDAK ENAK DI DAERAH A)DOMEN ATAU PANGGUL@

ATAU PANGGUL@

 SUM)ATAN URETERAL ADA KAITANNYA DENGAN KOLIK URETERAL* NYERI_{SUM)ATAN URETERAL ADA KAITANNYA DENGAN KOLIK URETERAL* NYERI}

HE)AT INTERMITEN YANG MENJALAR KE PANGKAL PAHA@ HE)AT INTERMITEN YANG MENJALAR KE PANGKAL PAHA@

 )ATU KANDUNG KEN6ING DAPAT TAMPIL SE)AGAI HEMATURIA LUAS*_{)ATU KANDUNG KEN6ING DAPAT TAMPIL SE)AGAI HEMATURIA LUAS*}  ATAU NYERI SET_{ATAU NYERI SE}TELAH MELAKUKAN KEGIATAN FISIK ATAU SAAT HAMPIRELAH MELAKUKAN KEGIATAN FISIK ATAU SAAT HAMPIR

SELESAI )UANG AIR KE6IL@ SELESAI )UANG AIR KE6IL@

(44)

(@NEFROLITHIASIS

TERAPI

TERAPI@@

T'"'an t%a7i aa#a m%n''nan a#&i'm o&a#at

ata' %na7an o&at a#am 'in@

T%a7i 'm'm /a!i 7%nait /at' 'inania

7%nam/aan a&'7an aian ,&am7ai 2. #it%ai-

m%n!'an!i a&'7an nati'm*

m%n!onto# a&a &ait an

m%m/ata&i maanan an! m%n!an'n! a#&i'm

an 7'in@

K%'an!an ma!n%&i'm a'& iata&i@

(45)

(@NEFROLITHIASIS

Kondisi yang Kondisi yang b b!"#b#ngan!"#b#ngan H'&'& (0 &) H'&'& (0 &) H'&'&'67 H'&'&'67 RTA 6& RTA 6& H88&7& H88&7& P99:&&9 &;' GI P99:&&9 &;' GI H'''& H'''& P9<& '&6&9:  P9<& '&6&9:  I6& (10-20  &) I6& (10-20  &)

I98 '& '9&' I98 '& '9&'

(H '9 = >,0) (H '9 = >,0) P' P' ++ !;&!;& ++ S''&& S''&& P99:&&9 '6 '& P99:&&9 '6 '& P99:&&9 &&9 '9 P99:&&9 &&9 '9 P99:&&9 &&;7 P99:&&9 &&;7 ?&'9:&9 ?&'9:&9 V7 6&9 H '9 '96&% V7 6&9 H '9 '96&% G G T!a$i T!a$i

!&;96 2,5 :7 PO &6& @& 7&&9 !&;96 2,5 :7 PO &6& @& 7&&9 T&6 25-50 7: PO 2 &/%&'

T&6 25-50 7: PO 2 &/%&' D '96&% 9&'7

D '96&% 9&'7

!&7 '&/;&';9& (!-L<) 25 7E !&7 '&/;&';9& (!-L<) 25 7E

PO 3 &/%&' PO 3 &/%&' D '96&% '9 D '96&% '9 A'9

A'9 100-300 7: PO 1 &/%&'100-300 7: PO 1 &/%&' P7;&&&9 88& '& T'& &9; P7;&&&9 88& '& T'& &9;

9 98 9 98 T'& '9&' T'& '9&'

P9:&9:&&&9 7& 7;6&%&9 && P9:&9:&&&9 7& 7;6&%&9 &&

' '

D '96&% '9 D '96&% '9

A&9 &'&9 9:: (= 2 '/%&' A&9 &'&9 9:: (= 2 '/%&' A'9 100-300 7: PO A'9 100-300 7: PO 1 &/%&' 1 &/%&' !&7 '&/;&';9& !&7 '&/;&';9& (!-L< 25 7: PO 3 &/%&') (!-L< 25 7: PO 3 &/%&') Jnis Jnis !&7 !&7 O&&/88&O&&/88& M&:97 M&:97 &797 &797 88& 88& (( struvite struvite₎₎