IKHTISAR LHKPN a.n MOHAMAD SOFYAN (Jenis Laporan - Tahun: Khusus (Awal Menjabat) 2021) NIK

(1)

Halaman 1 dari 10 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 20/01/2022

2021

IKHTISAR LHKPN a.n MOHAMAD SOFYAN

(Jenis Laporan - Tahun: Khusus (Awal Menjabat) – 2021) NIK 5103012004690001

1. DATA PRIBADI

Nama : MOHAMAD SOFYAN

NIK : 5103012004690001

No KK : 5103013108090029

NPWP : 47.052.402.6901.000

Jenis Kelamin : Laki Laki

Tempat/Tanggal Lahir : JAKARTA/20 April 1969 Status Nikah : Menikah

Agama : ISLAM

Alamat : Jl. Kutilang No.24 Perum Komplek Burung, KUTA, BADUNG, BALI Nomor Handphone : 081338204244

Email : m_ianza@yahoo.co.id

NHK : -

Bidang : EKSEKUTIF

Lembaga : PEMERINTAH PROVINSI BALI

Jabatan : KEPALA UPTD - UPTD PUSAT PENGENDALIAN LALU LINTAS ANGKUTAN JALAN - DINAS PERHUBUNGAN Tanggal Lapor : 31 Desember 2021

Tanggal Kirim : 20 Januari 2022

Status : Proses Verifikasi

(2)

2021

2. DATA KELUARGA

NO NAMA HUBUNGAN

DENGAN PN

TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR /

JENIS KELAMIN PEKERJAAN ALAMAT RUMAH

1 ZAILAND HARISDA ISTRI BANDA ACEH , 30 Mei 1971 / PEREMPUAN

PNS Jl. Kutilang No.24 Perum Komplek Burung, Kelurahan TUBAN, Kecamatan KUTA, Kabupaten/Kota BADUNG, Provinsi BALI 2 MOHAMAD TAUFIK IZZA ANAK

TANGGUNGAN

DENPASAR , 12 September 2002 / LAKI-LAKI

MAHASISWA Jl. Kutilang No.24 Perum Komplek Burung, Kelurahan TUBAN, Kecamatan KUTA, Kabupaten/Kota BADUNG, Provinsi BALI 3 MOHAMAD FADHIL ARKAN ANAK

TANGGUNGAN

MEDAN , 4 Februari 2004 / LAKI- LAKI

PELAJAR Jl. Kutilang No.24 Perum Komplek Burung, Kelurahan TUBAN, Kecamatan KUTA, Kabupaten/Kota BADUNG, Provinsi BALI

3. JABATAN

NO JABATAN - DESKRIPSI JABATAN / ESELON LEMBAGA UNIT KERJA SUB UNIT KERJA

1 KEPALA UPTD PEMERINTAH PROVINSI BALI DINAS PERHUBUNGAN UPTD PUSAT PENGENDALIAN LALU

LINTAS ANGKUTAN JALAN

4. DATA HARTA

4.1. TANAH / BANGUNAN

NO LOKASI LUAS KEPEMILIKAN NILAI PELAPORAN

SEBELUMNYA

NILAI PELAPORAN

SAAT INI KETERANGAN 1 Jalan / No : JL., TUWED, KEC.

MELAYA, KABUPATEN JEMBRANA, BALI 82252

Kel. / Desa : TUWED Kecamatan : MELAYA Kab. / Kota : JEMBRANA

Tanah: 750 m² Bangunan: - m²

Jenis Bukti: SERTIFIKAT Nomor Bukti: 2076 Atas Nama: PN YANG BERSANGKUTAN

Asal Usul Harta: HASIL SENDIRI Pemanfaatan: PERTANIAN /

Rp. 0 Rp. 300.000.000 -

(3)

2021

NO LOKASI LUAS KEPEMILIKAN NILAI PELAPORAN

SEBELUMNYA

NILAI PELAPORAN

SAAT INI KETERANGAN Prov. / Negara : BALI / INDONESIA PERKEBUNAN / PERIKANAN /

PERTAMBANGAN Tahun Perolehan: 2015 2 Jalan / No : JL. TUWED KEC.

MELAYA, KABUPATEN JEMBRANA, BALI 82252

Kel. / Desa : TUWED Kecamatan : MELAYA Kab. / Kota : JEMBRANA Prov. / Negara : BALI / INDONESIA

Tanah: 2.000 m² Bangunan: - m²

Asal Usul Harta: HASIL SENDIRI Pemanfaatan: PERTANIAN / PERKEBUNAN / PERIKANAN / PERTAMBANGAN

Tahun Perolehan: 2011

Rp. 0 Rp. 600.000.000 -

3 Jalan / No : JL. PANTAI MASSUKA

Kel. / Desa : UNGASAN Kecamatan : KUTA SELATAN Kab. / Kota : BADUNG

Prov. / Negara : BALI / INDONESIA

Tanah: 100 m² Bangunan: - m²

Asal Usul Harta: HASIL SENDIRI Pemanfaatan: LAINNYA Tahun Perolehan: 2005

Rp. 0 Rp. 450.000.000 -

4 Jalan / No : JL. KUTILANG NO.24 KOMP BURUNG

Kel. / Desa : TUBAN Kecamatan : KUTA Kab. / Kota : BADUNG

Prov. / Negara : BALI / INDONESIA

Tanah: 76 m² Bangunan: 36 m²

Asal Usul Harta: HASIL SENDIRI Pemanfaatan: TEMPAT TINGGAL Tahun Perolehan: 2006

Rp. 0 Rp. 1.500.000.000 -

Sub Total Rp. 2.850.000.000

(4)

2021

4.2. ALAT TRANSPORTASI / MESIN

NO URAIAN KEPEMILIKAN NILAI PELAPORAN

SEBELUMNYA

NILAI PELAPORAN

SAAT INI KETERANGAN 1 Jenis : MOTOR

Merk : HONDA Model : VARIO

Tahun Pembuatan : 2020

No. Pol. / Registrasi : DK 3748 FBX

Jenis Bukti: BPKB/STNK

Asal Usul Harta: HASIL SENDIRI Atas Nama: PASANGAN/ANAK (ZAILAND HARISDA)

Pemanfaatan: DIGUNAKAN SENDIRI Lainnya: -

Rp. 0 Rp. 18.000.000 -

2 Jenis : MOTOR Merk : YAMAHA Model : NMAX

No. Pol. / Registrasi : DK 4129 FBL

Asal Usul Harta: HASIL SENDIRI

Atas Nama: PN YANG BERSANGKUTAN Pemanfaatan: DIGUNAKAN SENDIRI Lainnya: -

Rp. 0 Rp. 25.000.000 -

3 Jenis : MOBIL Merk : TOYOTA Model : RUSH 1,5

No. Pol. / Registrasi : DK 1835 OL

Asal Usul Harta: HASIL SENDIRI

Atas Nama: PN YANG BERSANGKUTAN Pemanfaatan: DIGUNAKAN SENDIRI Lainnya: -

Rp. 0 Rp. 75.000.000 -

Sub Total Rp. 118.000.000

4.3. HARTA BERGERAK LAINNYA

NO URAIAN ASAL USUL HARTA NILAI PELAPORAN

SEBELUMNYA

NILAI PELAPORAN

SAAT INI KETERANGAN

(5)

2021

SEBELUMNYA

NILAI PELAPORAN

SAAT INI KETERANGAN 1 Jenis : HARTA BERGERAK LAINNYA

Jumlah : 4 Satuan : UNIT

Ket. Lainnya : Sepeda MTB EXOTIC (2018), THRILL (2019), MOSSO (2020), SELIS (2021) Tahun Perolehan: 2018

HASIL SENDIRI Rp. 0 Rp. 17.000.000 -

4.4. SURAT BERHARGA

NO URAIAN NO. REKENING /

NO. NASABAH ASAL USUL HARTA NILAI PELAPORAN SEBELUMNYA

NILAI PELAPORAN

Sub Total Rp. 0

4.5. KAS / SETARA KAS

NO URAIAN INFORMASI REKENING ASAL USUL HARTA NILAI PELAPORAN

SAAT INI KETERANGAN 1 Jenis : TABUNGAN

Keterangan : -

Nama Bank / Lembaga : BRI

Nomor : 055601011084505 Atas Nama : PASANGAN/ANAK (ZAILAND HARISDA)

HASIL SENDIRI Rp. 2.483.808 -

2 Jenis : TABUNGAN Keterangan : -

Nama Bank / Lembaga : BSI

Nomor : 7072642478

Atas Nama : PASANGAN/ANAK (ZAILAND HARISDA)

Nama Bank / Lembaga : BANK MANDIRI

Nomor : 1450005170119 Atas Nama : PASANGAN/ANAK (ZAILAND HARISDA)

(6)

2021

NO URAIAN INFORMASI REKENING ASAL USUL HARTA NILAI PELAPORAN

SAAT INI KETERANGAN 4 Jenis : DEPOSITO

Keterangan : -

Nomor : 1078757

5 Jenis : DEPOSITO Keterangan : -

Nomor : 1078873

Nama Bank / Lembaga : BPD BALI

Nomor : 010 02.05.10001-1

Atas Nama : PN YANG BERSANGKUTAN

4.6. HARTA LAINNYA

SEBELUMNYA

NILAI PELAPORAN

Sub Total Rp. 0

4.7. HUTANG

NO URAIAN NAMA KREDITUR BENTUK AGUNAN NILAI AWAL HUTANG NILAI SALDO HUTANG

Sub Total Rp. 0 Rp. 0

5. PENERIMAAN

5.1. PENERIMAAN DARI PEKERJAAN

(7)

2021

NO JENIS PENERIMAAN PENYELENGGARA NEGARA PASANGAN

1 Gaji dan Tunjangan Rp. 237.254.000 Rp. 150.000.000

2 Penghasilan dari Profesi/Keahlian Rp. 0 Rp. 0

3 Honorarium Rp. 0 Rp. 0

4 Tantiem, Bonus, Jasa Produksi, THR Rp. 5.000.000 Rp. 3.500.000

5 Penerimaan Pekerjaan Lainnya Rp. 36.000.000 Rp. 0

Sub Total Rp. 278.254.000 Rp. 153.500.000

5.2. PENERIMAAN DARI USAHA DAN KEKAYAAN

NO JENIS PENERIMAAN TOTAL PENERIMAAN KAS

1 Hasil Investasi dalam Surat Berharga Rp. 0

2 Hasil Usaha/Sewa Rp. 12.000.000

3 Bunga Tabungan/Deposito dan Lainnya Rp. 0

4 Penjualan atau Pelepasan Harta Rp. 0

5 Penerimaan Lainnya Rp. 0

(8)

2021

5.3. PENERIMAAN LAINNYA

1 Penerimaan Hutang Rp. 0

2 Penerimaan Warisan Rp. 0

3 Penerimaan Hibah/Hadiah Rp. 0

4 Lainnya Rp. 0

Sub Total Rp. 0

6. PENGELUARAN

6.1. PENGELUARAN RUTIN

NO JENIS PENGELUARAN TOTAL NILAI PENGELUARAN

1 Biaya Rumah Tangga (termasuk transportasi, pendidikan, kesehatan, rekreasi, pembayaran kartu kredit)

Rp. 200.000.000

2 Biaya Sosial (antara lain keagamaan, zakat, infaq, sumbangan lain) Rp. 20.000.000

(9)

2021

3 Pembayaran Pajak (antara lain PBB, kendaraan, pajak daerah, pajak lain) Rp. 26.301.700

4 Pengeluaran Rutin Lainnya Rp. 1.250.000

6.2. PENGELUARAN HARTA

1 Pembelian/Perolehan Harta Baru Rp. 0

2 Pemeliharaan/Modifikasi/Rehabilitasi Harta Rp. 0

3 Pengeluaran Non Rutin Lainnya Rp. 0

Sub Total Rp. 0

6.3. PENGELUARAN LAINNYA

1 Biaya Pengurusan Waris/Hibah/Hadiah Rp. 0

2 Pelunasan/Angsuran Hutang Rp. 0

(10)

2021

3 Pengeluaran Lainnya Rp. 0

Sub Total Rp. 0

7. LAMPIRAN FASILITAS

NO URAIAN NAMA PIHAK PEMBERI FASILITAS KETERANGAN

8. TOTAL HARTA KEKAYAAN

NO TOTAL HARTA TOTAL HUTANG TOTAL HARTA KEKAYAAN

1 Rp. 3.326.175.614 Rp. 0 Rp. 3.326.175.614

Catatan :

Rincian harta kekayaan dalam ikhtisar LHKPN merupakan dokumen yang dicetak secara otomatis dari elhkpn.kpk.go.id. Seluruh data dan informasi yang tercantum dalam Dokumen ini sesuai dengan LHKPN yang diisi dan dikirimkan sendiri oleh Penyelenggara Negara yang bersangkutan melalui elhkpn.kpk.go.id serta tidak dapat dijadikan dasar oleh Penyelenggara Negara atau siapapun juga untuk menyatakan bahwa harta yang bersangkutan tidak terkait tindak pidana.

Apabila dikemudian hari terdapat harta kekayaan milik Penyelenggara Negara dan/atau Keluarganya yang tidak dilaporkan dalam LHKPN, maka Penyelenggara Negara wajib untuk bertanggung jawab sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.