DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU DENGAN ABORTUS IMMINENS
Hari/tanggal : Selasa/28 Mei 2013 Waktu pengkajian : 22.30
Tempat pengkajian : RSUD Cianjur Pengkaji : Elly Nu’ma Zahroti No. Registrasi :
A. SUBJEKTIF 1. Identitas
Klien Suami Klien
Nama : Ai Dede
Usia : 20 22
Alamat : Pasir Cina 02/01
Pendidikan : SMP SMA
Pekerjaan : IRT Swasta
Agama : Islam Islam
2. Keluhan
Ibu merasa hamil 2 bulan, mengaku keluar flek darah dari jalan lahir disertai mules yang sedikit-sedikit dari pukul 21.00
3. Riwayat Kehamilan Ini Status Kehamilan : G1P0A0
HPHT : 03-04-2013
TP : 10-01-2014
Usia Kehamilan : 8-9 minggu
ANC : baru periksa 1x ke bidan
4. Riwayat Obstetri Anak
ke Tahun
Kehamilan Persalinan
Nifas Bayi Ket Penyulit Tempat Jenis Penyulit Penolong JK BB 1 Hamil ini
5. Riwayat Kesehatan
Ibu mengaku tidak memiliki riwayat penyakit tekanan darah tinggi, gula, asma, anemia, dan penyakit menular seksual.
6. Riwayat KB
Ibu tidak menggunakan KB sebelum kehamilan ini
7. Riwayat Psiko Sosial
Ibu, suami dan keluarga mengharapkan kehamilan ini. Hubungan keluarga baik. Pengambil keputusan: ibu dan suami.
8. Aktivitas
a. Beban Kerja
Sehari-hari ibu hanya melakukan pekerjaan rumah tangga dan mengurus suami, tidak ada keluhan atas hal tersebut
b. Nutrisi dan hidrasi
Makan : 2-3x/hari, porsi kurang, ibu merasa tidak enak makan sejak hamil, tidak ada pantangan dan alergi, jenis makanan bervariasi.
Minum : + 8 gelas/hari, jenis air putih c. Istirahat
ibu merasa tidak ada masalah dengan kebutuhan istirahatnya d. Eliminasi
BAB 1-2 hari sekali, tidak ada keluhan
e. Seksual
Ibu mengaku terakhir berhubungan seksual kemarin f. Gaya hidup
Ibu mengaku suami sering sekali merokok baik di dalam maupun di luar rumah
B. OBJEKTIF
1. Kesadaran : Compos mentis 2. Tanda-tanda vital
TD : 110/70 mmHg N : 80x/menit R : 22x/menit S : 36,7°C 3. Pemeriksaan Fisik
a. Mata : sklera putih, konjungtiva merah muda
b. Leher : tidak terdapat pembesaran kelenjar tiroid dan getah bening
c. Payudara : kedua payudara simetris kanan dan kiri. Tidak ada pembesaran dan benjolan abnormal. Kedua puting menonjol
d. Abdomen : tidak ada luka bekas operasi Kandung kemih : kosong
TFU : tidak teraba
Tidak terdapat nyeri tekan di perut bawah e. Genitalia
Tidak ada luka, varises, benjolan serta pembesaran abnormal di vulva.
Pemeriksaan dalam Tidak ada massa di vagina
4. Pemeriksaan Penunjang Hb : 10,6gr/dL PP test : positif
USG : abortus imminens, usia kehamilan 8-9 minggu
C. ANALISA
G1P0A0 kemungkinan hamil 8-9 minggu dengan abortus imminens
Antisipasi didagnosa potensial : abortus insipien, abortus komplit/inkomplit
Tindakan segera : tirah baring dan pemberian progesterone sebagai penguat rahim
D. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan
E: ibu mengetahui kehamilannya mungkin untuk dipertahankan 2. Kolaborasi dengan dokter
E: insrtuksi untuk tirah baring total dan pemberian progestin 10mg per oral
3. Melakukan informed consent tindakan E: ibu dan keluarga menyetujui
4. Memberitahu ibu bahwa ibu bisa pulang dan tidak dianjurkan melakukan hubungan seksual terlebih dahulu hingga kurang lebih 2 minggu (Sarwono: 2010) dan memberikan progestis 10mg
