RENCANA PERAWATAN RENCANA PERAWATAN
Menurut Carranza, perawatan periodontal dapat dilakukan dengan beberapa tahap, Menurut Carranza, perawatan periodontal dapat dilakukan dengan beberapa tahap, yaitu:
yaitu:
Fase Preliminary.
Fase Preliminary. Treatment of EmergenciesTreatment of Emergencies : :
•
• Dental atau periapikalDental atau periapikal •
• PeriodontalPeriodontal •
• Ekstraksi gigi dan replacement sementara bila dibutuhkan Ekstraksi dilakukanEkstraksi gigi dan replacement sementara bila dibutuhkan Ekstraksi dilakukan
apabila : apabila :
•
• !igi sangat goyang hingga dalam men"alankan fungsinya terasa sakit!igi sangat goyang hingga dalam men"alankan fungsinya terasa sakit •
• dapat menyebabkan abses akut selama terapidapat menyebabkan abses akut selama terapi •
• tidak ada gunanya dalam rencana perawatan keseluruhantidak ada gunanya dalam rencana perawatan keseluruhan
Fase Etiotropik (Fase I) :
Fase Etiotropik (Fase I) : Phase # Phase # teraphteraphy y ini meliputi: ini meliputi: initiainitial l theraptherapyy, , nonsunonsurgicargicall periodontal
periodontal therapy, therapy, cause$related cause$related therapy, therapy, dam dam etiotropic etiotropic teraphyteraphy Kontrol plak & Kontrol plak & edukasi pasien.
edukasi pasien.
•
• kontrol diet %pada pasien dengan karies rampant&kontrol diet %pada pasien dengan karies rampant& •
• scalling ' root planningscalling ' root planning •
• koreksi factor yang dapat mengganggu restorasi ' protesakoreksi factor yang dapat mengganggu restorasi ' protesa •
• Eska(asi karies ' restorasiEska(asi karies ' restorasi •
• terapi antimicrobial %lokal atau sistemik&terapi antimicrobial %lokal atau sistemik& •
• terapi oklusalterapi oklusal •
• minor ortodontik mo(ementminor ortodontik mo(ement •
• splinting ' protesa sementarasplinting ' protesa sementara
Evaluasi Respon Terhaap Fase Etiotropik :
Evaluasi Respon Terhaap Fase Etiotropik : Pemeriksaan ulang Pemeriksaan ulang
•
• kedalaman poket ' inflamasi gingi(alkedalaman poket ' inflamasi gingi(al •
• plak ' kalkulus, karies plak ' kalkulus, karies
Fase !ur"i#al (Fase II) Fase !ur"i#al (Fase II)
•
• TeTerapi periodontal, rapi periodontal, termasuk implanttermasuk implant •
• Terapi endodonticTerapi endodontic
Fase Restorati$ (Fase III) Fase Restorati$ (Fase III)
• )estorasi akhir
• Perbaikan dan*atau protesa lepasan
Evaluasi Respon Terhaap Proseur Restorasi: Pemeriksaan Periodontal
Fase %aintenan#e (Fase I&): Pemeriksaan ulang secara periodic
• Plak ' kalkulus • kondisi gingi(a
• oklusi, tooth mobility
• perubahan patologis lainnya
Tahapan Terapi Perioontal
+ase Emergency
+ase Etiotropik
+ase Maintenance
+ase urgical +ase )estoratif
!ingi(itis merupakan penyakit re(ersible yang akan hilang apabila penyebabnya dihilangkan Perawatan pada gingi(itis adalah debridement dan penghilangan faktor retensi plak, seperti scaling dan root planning Tu"uannya adalah untuk menghilangkan plak dan kalkulus untuk menurunkan bakteri subgingi(a di bawah batas ambang yang dapat menginisiasi inflamasi -bat kumur seperti Ch. atau
tricoslan dapat direkomendasikan untuk menurunkan kapasitas bakteri /lternatifnya dapat menggunakan obat kumur atau spray yang mengandung benzylamine untuk mengurangi inflamasi
Pada intinya, perawatan gingi(itis yaitu dengan kontrol plak dari permukaan gigi dan "aringan gingi(a sehingga mencegah berkembangnya bakteri dan pertumbuhan bakteri baru 0ontrol plak yang efektif sangatlah penting pada perawatan periodontal 0ontrol plak terbagi atas dua, yaitu kontrol plak mekani dan kontrol plak kimia
0-1T)-2 P2/0 ME0/1# '. !#alin" an Root Planin"
Scaling adalah suatu proses membuang plak dan kalkulus dari permukaan gigi, baik supragingi(a maupun subgingi(a edangkan root planing adalah proses membuang sisa 3 sisa kalkulus yang terpendam dan "aringan nekrotik pada sementum untuk menghasilkan permukaan akar gigi yang licin dan keras Tu"uan utama scaling dan root planing adalah untuk mengembalikan kesehatan gusi dengan cara membuang semua elemen yang menyebabkan radang gusi baik plak maupun kalkulus dari permukaan gigi 0eberhasilan scaling dan root planing dapat dipengaruhi beberapa faktor seperti: anatomi akar gigi, furkasi, dan kedalaman probing
#nstrumen scaling, root planning , dan kuretase digunakan untuk pembersihan plak dan deposit yang terkalsifikasi pada mahkota dan akar gigi, dan pembersihan "aringan lunak yang membentuk poket #nstrumen scaling dan kuretase
diklasifikasikan sebagai berikut:
a caler sickle merupakan instrumen berat yang digunakan untuk membersihkan kalkulus supragingi(a
b 0uret merupakan instrumen yang digunakan untuk scaling subgingi(a, root planning , dan pengangkatan "aringan lunak yang membentuk poket c caler hoe, chisel , dan file digunakan untuk membersihkan kalkulus
subgingi(a yang keras, dan sementum yang mengalami perubahan #nstrumen ultrasonik dan sonik digunakan untuk scaling dan pembersihan permukaan gigi, dan kuretase dinding "aringan lunak pada poket periodontal
Dalam pembersihan plak dan kalkulus, terdapat dua teknik yang dapat dilakukan, bergantung letak kalkulus tersebut, yaitu pada luar gingi(a atau supragingi(a dan
diantara gigi dengan gingi(a atau subgingi(a a. Teknik s#alin" !upra"in"iva
caling supragingi(a dilakukan untuk menghilangkan plak dan kalkulus pada permukaan gigi yang tidak tertutupi gingi(a /lat yang dapat dipakai adalah scaler sickle, scaler chisel, ultrasonic, dan sonic instrument caler sickle digunakan untuk membersihkan plak dan kalkulus pada permukaan gigi sisi fasial atau lingual, sedangkan scaler chisel digunakan untuk membersihkan pada sisi pro.imal atau interdental
Teknik yang dilakukan "ika kita menggunakan sickles atau curettes adalah:
4 ickles atau curettes dipegang dengan gaya memegang pulpen, dimana salah satu "ari lainnya disandarkan pada gigi terdekat dari working area
5 6lade dari sickle atau curette dihadapkan pada sudut 7 89 terhadap permukaan yang discaling
; 0emudian cutting edge dari sickle digerakkan dari arah apical margin hingga korona dengan gerakan yang pendek dan powerful dalam arah (ertical atau obli<ue %miring& Sharply pointed tip dari sickle dapat dengan mudah mencabik marginal tissue, oleh karena itu sebaiknya penggunaan instrument ini harus hati$hati
= #nstrumentasi permukaan gigi tersebut dilakukan hingga deposit dari kalkulus hilang baik dilihat secara (isual ataupun secara tactile
a Ma.illary right posterior se.tant: lingual aspect,
b Ma.illary anterior se.tant: lingual aspect, surfaces away from the operator %surfaces toward the operator are scaled from a front postion&
. Teknik s#alin" !u"in"iva
caling subgingi(a dilakukan untuk menghilangkan plak dan kalkulus pada permukaan gigi yang ditutupi gingi(a 0alkulus subginggi(al
umumnya lebih keras dibandingkan dengan kalkulus supraginggi(al dan biasanya menempel erat pada permukaan akar sehingga lebih sulit untuk
dibersihkan #nstrumen yang dapat dipakai adalah scaler hoe, curette, file, dan ultrasonic instrument >ang paling sering digunakan adalah
curette, karena desainnya yang mudah masuk ke dasar poket dan mudah beradaptasi dengan kontur gigi
#nstrument uni(ersal atau !racey curettes dapat digunakan dalam subginggi(al scaling dan root planning dengan prosedur:
4 Curettes dipegang dengan gaya modified pen grasp %sama seperti sickle&, dan "ari tangan lainnya bersandar pada gigi yang terdekat dari working area yang ingin discaling
5 Cutting edge ditempatkan dengan benar, dengan lower shanknya dihadapkan se"a"ar dengan gigi 0emudian lower shank digrakkan sedikit masuk kedalam sehingga rapat dengan permukaan gigi
; 0emudian blade dimasukkan kedalam ginggi(a hingga kedasar pocket dengan tekanan ringan %light exploratory stroke&
+ig =?$4 ubgingi(al scaling procedure /, Curette inserted with the face of the blade flush against the tooth 6, @orking angulation %=A to 89 degrees& is established at the base of the pocket C, 2ateral pressure is applied, and the scaling stroke is acti(ated in the coronal direction
. Penyikatan "i"i
ikat gigi merupakan cara yang paling efektif dan sudah men"adi kebiasaan yang wa"ib dilakukan oleh masyarakat ikat gigi dapat menghilangkan plak supragingi(a 0alkulus tidak dapat dibersihkan dengan sikat gigi ikat gigi harus memiliki bulu sikat yang memiliki fleksibilitas yang baik serta diameter yang kecil sehingga dapat masuk ke area interdental dan subgingi(a ikat gigi elektrik, dianggap menguntungkan bagi pasien berkebutuhan khusus*cacat, pasien
dengan alat orthodontik cekat, pasien yang membutuhkan bantuan orang lain untuk melakukan -B seperti pasien anak$anak
*. Interpro+imal #leanin" ais
a. Dental floss, digunakan dengan gerakan naik$turun permukaan proksimal setiap gigi, mulai tepat di bawah titik kontak sampai dibawah margin gingi(a
. Interspace brushes (ISBs, berbentuk seperti sikat gigi yang memiliki 4 ikat bulu sikat gigi sa"a Digunakan untuk membersihkan daerah interproksimal, permukaan distal gigi paling posterior, permukaan lingual gigi rahang bawah,
dll
#. !ini"interdental brushes (!IBs, bentuknya seperti sikat botol Digunakan untuk membersihkan daerah interproksimal, daerah lesi furkasi kelas ## ' ###, daerah sekitar restorasi implan
,. Iri"asi "in"iva
/ir yang digunakan sebagai irigator selain berhasil membuang partikel makanan, "uga dapat membuang produk bakteri sehingga lebih efektif daripada berkumur
#rigasi ini bermanfaat karena dapat dilakukan ke dalam sulkus maupun poket sehingga ditemukan "umlah spesies /ctinomyces maupun 6acteroides dapat berkurang
-. Pen"urutan "in"iva
Mengurut gingi(a dengan sikat gigi menyebabkan penebalan epitel, peningkatan keratinisasi dan akti(itas mitotik dalam epitel dan "aringan ikat, serta terbuangnya plak emua keadaan ini meningkatkan kesehatan gingi(a sehingga dapat
dian"urkan untuk melakukan terapi pada gingi(a yang mudah berdarah
0-1T)-2 P2/0 0#M#/
0ontrol plak kimia adalah pembersihan plak dengan bahan$bahan kimia yang dapat membantu dalam pembersihan plak dengan teknik mekanis 6ahan kimia ada yang dimasukkan ke dalam kandungan obat kumur dan pasta gigi dengan tu"uan untuk menghambat pembentukan plak ' kalkulus /gen antiplak "uga memiliki efek signifikan dalam menyembuhkan gingi(itis 6eberapa bahan kimia yang digunakan sebagai kontrol plak antara lain:
• /gen kationik, seperti chlorhexidine gluconate • 6ahan phenol, seperti #riclosan ' $isterine
• anguinarine
• !aram logam berat, seperti garam n dan n • urfaktan, seperti amino alkohol dan Plax
PE)/@/T/1 !#1!##T# P/D/ /1/0
Perawatan yang paling utama terhadap gingi(itis kronis pada anak yaitu dengan menghilangkan faktor lokal dan penyebabnya elain itu, pemeliharaan kebersihan mulut sebaik mungkin "uga penting dalam perawtan
Perawatan terhadap gingi(itis pada anak dapat dilakukan berdasarkan "enisnya:
4 Perawatan "in"ivitis mar"inalis kronis -leh karena gingi(itis "enis ini banyak disebabkan oleh iritasi lokal yaitu plak, kalkulus, materia alba, karies, bakteri oral, dan gabungan deposit terkalsifikasi dan non kalsifikasi, maka dapat dilakukan dengan cara menghilangkan faktor$faktor lokal dan instruksi kepada pasien untuk men"aga kebersihan mulut, dan nasehat diet Menurut Carranza dan 1ewman %5995& alat alat dan bahan$bahan yang dapat digunakan untuk melakukan prosedur pemeliharaan kebersihan gigi dan mulut yang efektif antara lain: sikat gigi, benang gigi, tusuk gigi, sikat gigi interdental, semprotan air, dentifrice . /dapun cara$caranya dapat dilalakukan dengan kontrol plak, menyikat gigi, dental flossing , berkumur$kumur, dan kontrol kimia
5 Pada kasus berupa eruption gingivitisa, akan hilang dengan sendirinya saat posisi oklusi telah normal /apabila ringan, maka tidak membutuhkan perawatan, hanya dengan memelihara kebersihan mulut sa"a 1amun bila berat dan menyebabkan sakit, sebaiknya dilakukan perawatan antibiotik %McDonald dan /(ery, 599= Pinkham, 599A&
; Pada gingi(itis karena "i"i karies dan loose teeth %eksfoliasi parsial& , dengan cara merestorasi ka(itas gigi tersebut edangkan pada eksfoliasi pasial sebaiknya dengan cara menghilangkan bagian yang ta"am atau bila diperlukan dapat dilakukan pencabutan gigi
= Perawatan gingi(itis akibat peraatan ortoonti merupakan tindakan pertama yang harus dilakukan pada kasus maloklusi an malposisi "i"i Pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut terutama penyikatan gigi yang benar merupakan langkah selan"utnya yang harus dilakukan /dapun teknik penyikatan yang baik adalah harus sederhana, tepat, efisien dan dapat
membersihkan semua permukaan gigi dan gusi, terutama saku gusi dan interdental, teknik menyikat gigi harus sistematik agar tidak ada gigi yang
terlewati, gerakan sikat tidak boleh menyebabkan kerusakan "aringan gusi atau abrasi pada gigi %Manson dan Eley, 488A&
A Perawatan gingi(itis pada mucogingival problems dilakukan dengan menghilangkan faktor lokal penyebab, mengobati gigi dengan bahan bahan topical desensiti%ingfluoride 'arnish, regenerasi papilla, penambahan ridge, pelebaran gusi cekat dilakukan dengan pembedahan dan pasien harus
melakukan kebersihan mulut dengan baik dan frenektomi
F Perawatan gingi(itis karena resesi "usi lokalisata, langkah awal pada perawatan ini adalah mengidentifikasi faktor etiologi dan predisposisi 6anyak
kasus resesi yang dapat dicegah dengan memberikan instruksi dan moti(asi pada pasien cara teknik menyikat gigi yang baik sehingga akan menghasilkan
kontrol plak yang baik DBE 0EP/D/ P/#E1
Dalam perawatan masalah periodontal, selain pembersihan faktor penyebab oleh dokter gigi, pasien "uga harus dapat membersihkannya sendiri Dokter gigi harus memberikan edukasi kepada pasien tentang:
• cara sikat gigi yang benar
• berapa kali sikat gigi dalam sehari
• makanan apa yang baik dan buruk untuk kesehatan rongga mulut • bagaimana cara membersihkan plak dengan menggunakan dental floss • mengan"urkan berkumur dengan obat kumur
• mengan"urkan pasien untuk rutin ke dokter gigi
elain itu, komunikasi dokter gigi dengan pasiennya harus "elas Dalam men"elaskan rencana perawatan yang akan diberikan kepada pasien, dokter gigi harus dapat men"elaskan dengan:
• pesifik Contohnya katakan Ganda memiliki gingi(itisH Ielaskan keadaan
yang sebenarnya
• Bindari kalimat yang tidak "elas, seperti G/da yang harus dilakukan pada gusi
andaH lebih baik katakan Ggusi anda harus dibersihkan dengan cara scalingH
• Mulai diskusi dengan kalimat positif Mulai dengan gigi yang masih dapat
dirawat dan dipertahankan sebelum membahas gigi yang harus dilakukan ekstraksi
• 0atakan bahwa perawatan kesehatan gigi dan mulut ini merupakan satu paket,
"angan katakan Gsekarang dilakukan perawatan gusi, lalu restorasinya nanti sa"aH
Gapakah gigi saya harus dirawatJH di"awabnya Giya, karena 4& penyakit periodontal adalah penyakit karena mikroba, ini merupakan salah satu faktor penyakit seperti "antung, paru$paru, diabetes, dll 5& tidak mungkin apabila
dipasang alat restorasi atau fi.ed bridge pada gigi yang memiliki penyakit periodontal yang tidak dirawat karena akan tidak berguna bila struktur yang menyokong kurang baik ;& kegagalan dalam perawatan penyakit periodontal tidak hanya kehilangan gigi pada area tersebut, tetapi "uga dapat berdampak pada gigi lainnya Dengan perawatan yang baik, gigi serta "aringan periodontal
