ASKEP BRONCHOPNEUMONIA PADA.doc

(1)

ASKEP BRONCHOPNEUMONIA PADA ANAK

BAB I BAB I LAPORAN PENDAHULUAN LAPORAN PENDAHULUAN 1.1 Definisi 1.1 Definisi

Pneumonia merupakan suatu radang paru yang dise

Pneumonia merupakan suatu radang paru yang diseakan o!e" erma#am$akan o!e" erma#am$ ma#am etio!ogi seperti akteri% &irus% 'amur atau o!e" enda asing( Pneumonia ma#am etio!ogi seperti akteri% &irus% 'amur atau o!e" enda asing( Pneumonia merupakan peradangan akut padaparu$paru dengan akumu!asi eksudat di da!am merupakan peradangan akut padaparu$paru dengan akumu!asi eksudat di da!am a!&eo!i dan s!uran perna)asan yang mengganggu proses perna)asan( Pada

a!&eo!i dan s!uran perna)asan yang mengganggu proses perna)asan( Pada umumnya pemagian pneumonia menurut dasar anatomis dan

umumnya pemagian pneumonia menurut dasar anatomis dan etio!ogi(etio!ogi( Pemagian menurut tempatnya ada!a" pneumonia !oaris%

Pemagian menurut tempatnya ada!a" pneumonia !oaris% pneumonia !ou!arispneumonia !ou!aris *ron#"opneumonia+% pneumonia interstisi!i * ronk"io!itis +% sedangkan

*ron#"opneumonia+% pneumonia interstisi!i * ronk"io!itis +% sedangkan pemagian menurut penyeany

pemagian menurut penyeanya atau etio!oginya ada!a" akteri% &irus% 'amur%a atau etio!oginya ada!a" akteri% &irus% 'amur% aspirasi makanan% pneumonia "ipostatik dan

aspirasi makanan% pneumonia "ipostatik dan sindrom ,oe)!er(sindrom ,oe)!er( 1.2 Klasifikasi

1.2 Klasifikasi

K!asi)ikasi menurut -u! Da"!an *.//0+ 1 K!asi)ikasi menurut -u! Da"!an *.//0+ 1

0(

0( BerdaBerdasarkan sarkan #iri ra#iri radio!odio!ogis dagis dan ge'an ge'a!a k!i!a k!inis% nis% diagdiagi atas 1i atas 1 0(

0( PneuPneumonia monia tipiktipika!% era!% er#irikan #irikan tandatanda$tanda $tanda pneupneumonia monia !oari!oariss dengan opasitas !ous atau !ou!aris(

dengan opasitas !ous atau !ou!aris( .(

.( PneuPneumonia monia atipikatipika!% dita!% ditandai gandai gangguangguan respan respirasi yirasi yang menang meningkatingkat !amat dengan gamaran in)i!trat paru i!atera! yang di)us(

!amat dengan gamaran in)i!trat paru i!atera! yang di)us( .(

.( BerBerdasdasarkarkan an )ak)aktor tor !in!ingkugkungangann 0(

0( PnPneueumomoninia a kokomumuninitatass .(

.( PnPneueumomoninia a nonososokokomimia!a! 2(

2( PnPneueumomoninia reka rekururenenss 3(

3( PnPneueumomoninia asa aspipirarasisi 4(

4( PnePneumumonionia pa pada ada ganganggugguan an imuimunn 5(

5( PnPneueumomoninia a "i"ipopoststatiatik k 2(

2( BeBerdrdasaasarkrkan sinan sindrdrom k!om k!ininisis 0(

0( PneuPneumonia monia akterakteria! eruia! erupa 1 pnpa 1 pneumoeumonia aknia akteria! tteria! tipe tipipe tipika! yika! yangang terutama mengenai parenkim paru

terutama mengenai parenkim paru da!am entuk ronkopneumoniada!am entuk ronkopneumonia dan pneumonia !oar serta pneumonia akteria! tipe #ampuran dan pneumonia !oar serta pneumonia akteria! tipe #ampuran atipika! yaitu per'a!anan penyakit ringan dan 'arang disertai atipika! yaitu per'a!anan penyakit ringan dan 'arang disertai konso!idasi paru(

konso!idasi paru( .(

.( PneuPneumonia monia non non akteriakteria!% dika!% dikena! pena! pneumneumonia aonia atipiktipika! yana! yangg

diseakan My#op!asma% C"!amydia pneumoniae atau ,egione!!a( diseakan My#op!asma% C"!amydia pneumoniae atau ,egione!!a( K!asi)ikasi erdasarkan Ree&es *.//0+ 1

(2)

0( Community A#6uired Pneunomia dimu!ai seagai penyakit perna)asan umum dan isa erkemang men'adi pneumonia( Pneumonia Strepto#o#a! merupakan organisme penyea umum( 7ipe pneumonia ini ias anya menimpa ka!angan anak$anak atau ka!angan orang tua(

.( Hospita! A#6uired Pneumonia dikena! seagai pneumonia nosokomia!( Organisme seperti ini aeruginisa pseudomonas( K!isei!!a atau aureus stapi!o#o##us% merupakan akteri umum penyea "ospita! a#6uired pneumonia(

2( ,oar dan Bronkopneumonia dikategorikan erdasarkan !okasi anatomi in)eksi( Sekarang ini pneumonia dik!asi)ikasikan menurut organisme% ukan "anya menurut !okasi anatominya sa'a(

3( Pneumonia &ira!% akteria! dan )ungi dikategorikan erdasarkan pada agen penyeanya% ku!tur sensi)itas di!akukan untuk mengidenti)ikasikan

organisme perusak( 1.3 Penyebab

Berdasarkan etio!oginya pneumonia dapat diseakan o!e" 1 Bakteri

Pneumonia akteri iasanya didapatkan pada usia !an'ut( Organisme gram posi)i) seperti 1 Stepto#o##us pneumonia% S( aerous% dan strepto#o##us pyogenesis( Bakteri gram negati) seperti Haemop"i!us in)!uen8a% k!esie!!a pneumonia dan P( Aeruginosa(

9irus

Diseakan o!e" &irus in)!uensa yang menyear me!a!ui transmisi drop!et(

Cytomega!o&irus da!am "a! ini dikena! seagai penyea utama pneumonia &irus( :amur

In)eksi yang diseakan 'amur seperti "istop!asmosis menyear me!a!ui

peng"irupan udara yang mengandung spora dan iasanya ditemukan pada kotoran urung% tana" serta kompos(

Proto8oa

Menimu!kan ter'adinya Pneumo#ystis #arinii pneumonia *CPC+( Biasanya men'angkiti pasien yang menga!ami immunosupresi( *Ree&es% .//0+

1.4 Fakt! Resik

0( Umur kurang dari . u!an .( ,aki$!aki

(3)

2( ;i8i kurang 3( BB,R

4( 7idak mendapat ASI memadai 5( Po!usi udara

<( Kepadatan tempat tingga! =( Imunisasi yang tidak memadai >( Memedung anak er!ei"an 0/( De)isiensi &itamin

?aktor resiko meningkatnya kematian karena pneumonia 0( Umur kurang . u!an

.( 7ingkat sosio ekonomi renda" 2( Kurang gi8i

3( BB,R

4( 7ingkat pendidikan iu yang renda"

5( 7ingkat 'angkauan pe!ayanan kese"atan yang renda" <( Kepadatan tempat tingga!

=( Imunisasi yang tidak memadai >( Menderita penyakit kronis

0/( Aspek keper#ayaan setempat da!am praktek pen#arian pengoatan yang sa!a"

1." #anifetasi Klinis

0( Kesu!itan dan sakit pada saat perna)asan 0( Nyeri p!euritik

.( Na)as dangka! dan mendengkur 2( 7akipnea

3( Bunyi na)as di atas area yang meng!ami konso!idasi 0( Menge#i!% kemudian men'adi "i!ang

.( Kreke!s% ronki% ego)oni 2( ;erakan dada tidak simetris

3( Menggigi! dan demam 2=%= @ C sampai 30%0@C% de!irium 4( Dia)oesis

5( Anoreksia <( Ma!aise

=( Batuk kenta!% produkti) >( ;e!isa"

0/( Sianosis

0( Area sirkumora! .( Dasar kuku keiruan

2( Masa!a"$masa!a" psikososia! 1 disorientasi% ansietas% takut mati

(4)

Sinar 

Mengidenti)ikasi distriusi struktura! dapat 'uga menyatakan ases !uasin)i!trat% empiema*stapi!o#o##us+ in)i!trasi menyear atau ter!oka!isasi *akteria!+ atau penyearan per!uasan in)i!trat nodu! *&irus+( Pneumonia mikop!asma sinar  dada

mungkin ersi"( ;DA

7idak norma! mungkin ter'adi% tergantung pada !uas paru yang ter!ia t dan penyakit paru yang ada(

Pemeriksaan gramku!tur sputum dan dara"

Diami! dengan iopsi 'arum% aspirasi transtrakea!% ronkoskopi)ierotik atau iopsi pemukaan paru untuk mengatasi organisme penyea(

:D,

,eukositosis iasanya ada% meski se! dara" puti" renda" ter'adi pada in)eksi &irus% kondisi tekanan imun memungkinkan erkemangnya pneumonia akteria!(

Pemeriksaan sero!ogi

7iter &irus atu !egione!!a% ag!utinin dingin( 0( ,ED 1 Meningkat

.( Pemeriksaan )ungsi paru

9o!ume ungkin menurun *kongesti dan ko!aps a!&eo!ar+ tekanan 'a!an na)as mungkin meningkat dan komp!ain menurun% "ipoksemia(

0( E!ektro!it 1 Natrium dan k!orida mungkin renda" .( Bi!iruin 1 Mungkin meningkat

2( Aspirasi perkutaniopsi 'aringan paru teruka 1 Menyatakan intranuk!ear tipika! dan keter!iatan sitop!asmik*CM9+ *Doenges% 0>>>+

1.$ Penatalaksanaan

Pada penyakit yang ringan% mungkin &irus tidak per!u antiioti#( Pada penderita yang raat inap *penyakit erat+ "arus segera dieri antiioti#( Pemi!i"an 'enis antiioti# didasarkan atas umur% keadaan umum penderita dan dugaan kuman penyea(

(5)

0( Umur 2 u!an$4 ta"un% i!a toksis mungkin diseakan o!e" Streptokokus pneumonia% Hemo)i!us in)!uen8a atau Sta)i!okokus( Pada umumnya tidak

dapat diketa"ui kuman penyeanya% maka se#ara praktis dipakai 1 .( Kominasi 1

Penisi!in prokain 4/(///$0//(/// KIkg.3'am IM% 0$. ka!i se"ari% dan K!oram)eniko! 4/$0// mgkg.3 'am I9ora!% 3 ka!i se"ari(

Atau kominasi 1

Ampisi!in 4/$0// mgkg.3 'am IMI9% 3 ka!i se"ari dan K!oksasi!in 4/ mgkg.3 'am IMI9% 3 ka!i se"ari(

Atau kominasi 1

Eritromisin 4/ mgkg.3 'am% ora!% 3 ka!i se"ari dan K!oram)eniko! *dosis sda+( Umur  u!an% iasanya diseakan o!e" 1 Streptokokus pneumonia% Sta)i!okokus atau Entero a#teria#eae(

0( Kominasi 1

Penisi!in prokain 4/(///$0//(/// KIkg.3'am IM% 0$. ka!i se"ari% dan ;entamisin 4$< mgkg.3 'am% .$2 ka!i se"ari(

Atau kominasi 1

K!oksasi!in 4/ mgkg.3 'am IMI9% 3 ka!i se"ari dan ;entamisin 4$< mgkg.3 'am% .$2 ka!i se"ari(

0( Kominasi ini 'uga dierikan pada anak$anak !ei" 2 u!an dengan ma!nutrisi erat atau penderita immunocompromized.

Anak$anak F 4 ta"un% yang non toksis% iasanya diseakan o!e" 0( Streptokokus pneumonia 1

0( Penisi!in prokain IM atau

.( ?enoksimeti!penisi!in .4(///$4/(/// KIkg.3 'am ora!% 3 ka!i se"ari atau

2( Eritromisin *dosis sda+ atau

3( Kotrimoksa8o! 52/ mgkg.3 'am% ora! . ka!i se"ari( 4( Mikop!asma pneumonia 1 Eritromisin *dosis sda+(

5( Bi!a kuman penyea dapat diiso!asi atau ter'adi e)ek samping oat *misa!nya a!ergi+ atau "asi! pengoatan tidak memuaskan% per!u di!akukan ree&a!uasi apaka" per!u dipi!i" antiioti# !ain(

(6)

,amanya pemerian antiioti# ergantung pada 1 0( kema'uan k!inis penderita

.( 'enis kuman penyea 2( Indikasi raat inap 1

0( Ada kesukaran napas% toksis( .( Sianosis

2( Umur kurang dari 5 u!an

3( Adanya penyu!it seperti empiema 4( Diduga in)eksi Sta)i!okokus

5( Peraatan di ruma" kurang aik( Pengoatan simptomatis 1

0( -at asam dan uap( .( Ekspetoran i!a per!u ?isioterapi 1

0( Postura! drainase(

.( ?isioterapi dengan menepuk$nepuk( BAB II

A)UHAN KEPERA*A+AN 2.1 Pen(ka'ian

Identitas

Umumnya anak dengan daya ta"an terganggu akan menderita pneumonia eru!ang atau tidak dapat mengatasi penyakit ini dengan sempurna( Se!ain itu

daya ta"an tuu" yang menurun akiat KEP% penyakit mena"un% trauma pada paru% anest"esia% aspirasi dan pengoatan antiiotik yang tidak sempurna(

Riayat Keperaatan( i( Ke!u"an utama(

Anak sangat ge!isa"% dispnea% pernapasan #epat dan dangka!% diserai pernapasan #uping "idupng% serta sianosis sekitar "idung dan mu!ut( Kadang disertai munta" dan diare(atau diare% tin'a erdara" dengan atau tanpa !endir% anoreksia

(7)

Bronkopneumonia iasanya dida"u!ui o!e" in)eksi sa!uran pernapasan agian atas se!ama eerapa "ari( Su"u tuu" dapat naik sangat mendadak sampai 2>$3/o_C

dan kadang disertai ke'ang karena demam yang tinggi( Riayat penyakit da"u!u(

Perna" menderita penyakit in)eksi yang menyeakan sistem imun menurun Riayat kese"atan ke!uarga(

Anggota ke!uarga !ain yang menderita penyakit in)eksi sa!uran pernapasan dapat menu!arkan kepada anggota ke!uarga yang !ainnya(

Riayat kese"atan !ingkungan(

Menurut Gi!son dan 7"ompson% 0>>/ pneumonia sering ter'adi pada musim "u'an dan aa! musim semi( Se!ain itu peme!i"araan kse"atan dan keersi"an

!ingkungan yang kurang 'uga isa menyeakan anak menderita sakit( ,ingkungan parik atau anyak asap dan deu ataupun !ingkungan dengan anggota ke!uarga perokok(

0( Imunisasi(

Anak yang tidak mendapatkan imunisasi eresiko tinggi untuk mendapat penyakit in)eksi sa!uran pernapasan atas atau aa" karena system perta"anan tuu" yang tidak #ukup kuat untuk me!aan in)eksi sekunder(

0( Riayat pertumu"an dan perkemangan(

0( Nutrisi 1 Riayat gi8i uruk atau meteorismus *ma!nutrisi energi protein  MEP+(

.( Pemeriksaan persistem(

0( Sistem kardio&asku!er 7akikardi% iritai!ity(

0( Sistem pernapasan(

.( Sesak napas% retraksi dada% me!aporkan anak su!it ernapas% pernapasan #uping "didung% ronki% "ee8ing% takipnea% atuk produkti) atau non produkti)% pergerakan dada asimetris% pernapasan tidak teraturiregu!er%

kemungkinan )ri#tion ru% perkusi redup pada daera" ter'adinya

konso!idasi% ada sputumsekret( Orang tua #emas dengan keadaan anaknya yang ertama" sesak dan pi!ek(

(8)

Anak ma!as minum atau makan% munta"% erat adan menurun% !ema"( Pada orang tua yang dengan tipe ke!uarga anak pertama% mungkin e!um mema"ami tentang tu'uan dan #ara pemerian makanan#airan personde(

Sistem e!iminasi

Anak atau ayi menderita diare% atau de"idrasi% orang tua mungkin e!um

mema"ami a!asan anak menderita diare sampai ter'adi de"idrasi *ringan sampai erat+(

Sistem sara)(

Demam% ke'ang% sakit kepa!a yang ditandai dengan menangis terus pada anak$ anak atau ma!as minum% uun$uun #ekung(

Sistem !okomotormusku!oske!eta!(

7onus otot menurun% !ema" se#ara umum% Sistem endokrin(

7idak ada ke!ainan( Sistem integumen(

7urgor ku!it menurun% memran mukosa kering% sianosis% pu#at% akra! "angat% ku!it kering% (

Sistem penginderaan( 7idak ada ke!ainan(

2.2 Dia(nsa Ke,e!a-atan yan( #&n(kin #&n&l

0( Bersi"an 'a!an na)as tidak e)ekti) er"uungan dengan sekresi ronkus .( Ketidakseimangan nutrisi kurang dari keutu"an tuu" er"uungan

dengan ketidakmampuan pemasukan (d )aktor io!ogis

2( Kekurangan &o!ume #airan ( D kegagaan mekanisme pengaturan 3( De)isit peraatan diri 1 mandi% makan% toi!eting er"uungan dengan

ke!ema"an(

2.3 Renana Ke,e!a-atan

(9)

Bersi"an 'a!an na)as tidak e)ekti) er"uungan

dengan sekresi

ronkusKetidakseimanga n nutrisi kurang dari

keutu"an tuu" er"uungan dengan ketidakmampuan pemasukan (d )aktor io!ogis(*Sesak na)as+Kekurangan &o!ume #airan (d kegaga!an mekanisme pengaturan atau regu!asi

De)isit peraatan diri 1 mandi% makan% toi!eting er"uungan dengan

ke!ema"an(

Sete!a" di!akukan

peraatan 2.3 'am k!ien dapat1 0( memperta"ankan kepatenan 'a!an na)as( .( Memperta"ankan &enti!asi erkurang D( In/ikat!0

0( 7idak ada spasme .( 7idak ada #emas 2( 7idak ada suara

tama"an 3( RR norma! 4( Mampu erna)as da!am 5( Ekspansi dan simetris <( 7idakada retraksi dada =( Muda" erna)as >( 7idak dyspnea Status nutrisi% sete!a" dierikan pen'e!asan dan peraatan se!ama 3 .3 'am

keutu"an nutrisi ps terpenu"i dg1 Indikator1 0( Pemasukan nutrisi yang adekuat .( Pasien mampu meng"aiskan diet yang di"idangkan 2( 7idak ada tanda$

tanda ma!nutrisi 3( Ni!ai !aoratorim% protein tota! =$= gr J% A!umin 2(4$4(3 grJ% ;!ou!in 0(=$ 2(5 grJ% HB tidak kurang dari 0/ gr J NIC1 airay mana'ementAkti)itas1 0( Buka 'a!an na)as .( Atur posisi yang memungkinkan &enti!asi maimum 2( dengarkan suara na)as 3( Monitor dan oksigenasi 4( pantau ke!emaan oksigenasi pasien 5( Ka'i status perna)asan <( Minta pasien tidurduduk dengan kepa!a )!eksi% otot a"u ri!eks dan !utut menekuk

=( An'urkan paien na)as da!am dan atuk e)ekti) >( Berikan terapi sesuai program Eating disorder mana'emen Akti)itas1 0( 7entukan keutu"an ka!ori "arian

.( A'arkan k!ien dan ke!uarga tentang pentingnya nutrient 2( Monitoring 779 dan ni!ai ,aoratorium 3( Monitor intake dan output 4( Perta"ankan

(10)

4( Memran mukosa dan kon'ungti&a tidak pu#at Hidrasi% keseimangan #airan adekuat% se!ama di!akukan tindakan keperaatan 4.3 'am keseimangan #airan pasien adekuat Indikator1 0( Urine output 2/m!'am .( 779 da!am atas norma!

2( 7urgor ku!it aik% memran mukosa !ema% urine 'erni" Peraatan diri 1 *mandi% erpakaian+% sete!a" dieri

moti&asi peraatan se!ama ..3 'am% ps mampu me!akukan mandi dan erpakaian sendiri dg1

Indikator1

0( 7uu" eas dari au dan men'aga

keutu"an ku!it .( Men'e!askan #ara mandi dan erpakaian se#ara aman kepatenan pemerian nutrisi parentera! 5( Pertimangkan nutrisi entera! <( Pantau adanya Komp!ikasi ;I NIC1 terapi gi8i

Akti)itas1

0( Monitor masukan makanan minuman dan "itung ka!ori "arian se#ara tepat .( Berikan peraatan mu!ut 2( Pantau "asi! !aioratoriun protein% a!umin% g!ou!in% HB 3( :au"kan enda$enda yang tidak enak untuk dipandang seperti urina!% kotak drainase% eat dan pispot

4( Sa'ikan makanan "angat dengan &ariasi yang menarik

5( Ka!oorasi a"!i gi8i #ana'e%en ai!an

0( Hitung keutu"an #airan "arian k!ien .( Perta"ankan intake output ter#atat se#ara adekuat 2( Monitor status "idrasi

(11)

3( Monitor ni!ai !aoratorium yang sesuai 4( Monitor 779 5( Berikan #airan se#ara tetap <( 7ingkatkan masukan perora! =( ,iatkan ke!uargada!am memantu peningkatan masukan #airan >( Monitoring #airan 0/( Pantau keadaan urine

00( Monitor ni!ai !a urine

0.( Monitor memran mukosa% turgor% dan tanda "aus 02( Monitor #airan per

I9 !ine( 03( Perta"ankan

pemerian terapi #airan peri in)us( Memantu peraatan diri pasien Akti)itas1 0( 7empatkan a!at$ a!at mandi disamping 77 ps .( ,iatkan ke!uarga dan ps 2( Berikan antuan se!ama ps masi" mampu menger'akan sendiri

(12)

Akti)itas1 0( 1In)ormasikan pd ps d!m memi!i" pakaian se!ama peraatan .( Sediakan pakaian di tempat yg muda" di'angkau 2( Bantu erpakaian yg sesuai 3( :aga pri&#y ps 4( Berikan pakaian priadi yg digemari dan sesuai BAB III PENU+UP 3.1 Kesi%,&lan

Pneumonia merupakan peradangan akut pada paru$paru dengan a kumu!asi eksudat di da!am a!&eo!i dan s!uran perna)asan yang mengganggu proses

perna)asan( Pada umumnya pemagian pneumonia menurut dasar anatomis dan etio!ogi( Pemagian menurut tempatnya ada!a" pneumonia !oaris% pneumonia !ou!aris *ron#"opneumonia+% pneumonia interstisi!i * ronk"io!itis +% sedangkan pemagian menurut penyeanya atau etio!oginya ada!a" akteri% &irus% 'amur%

aspirasi makanan% pneumonia "ipostatik dan sindrom ,oe)!er(

Kemungkinan diagnosa yang mun#u! dari kasus ron#"opneumonia ini ada!a" seagai erikut 1

0( Bersi"an 'a!an na)as tidak e)ekti) er"uungan dengan sekresi ronkus .( Ketidakseimangan nutrisi kurang dari keutu"an tuu" er"uungan

dengan ketidakmampuan pemasukan (d )aktor io!ogis(

2( Kekurangan &o!ume #airan ( D kegagaan mekanisme pengaturan 3( De)isit peraatan diri 1 mandi% makan% toi!eting er"uungan dengan ke!ema"an(

(13)

Saran yang dapat kamii erikan dari materi ini ada!a" 1

Men'aga !ingkungan tetap ersi"% dan 'au"kan anak dari !ingkungan yang kotor dan )aktor pen#etus !ainnya untuk men#ega" ter'adinya ron#"opneumonia dan erikan makanan yang seimang untuk memantu sistem imunnya men'adi !ei" aik agar tidak muda" terpapar akteri dan &irus yang erada disekitarnya yang