Lampiran 1
LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN
Saya Stephanie Fransiska mahasiswa S1 Keperawatan Fakultas Keperawatan
Universitas Sumatera Utara sedang melakukan peneitian berjudul “Pengalaman
Nyeri Kronis pada Pasien Kanker di RSUP H. Adam Malik Medan dengan tujuan untuk mengidentifikasi pengalaman nyeri kronis pada pasien kanker di RSUP H. Adam Malik Medan.
Penelitian ini adalah salah satu kegiatan untuk menyelesaikan tugas skripsi di Program Studi S1 Keperawatan, Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Peneliti menjamin bahwa penelitian yang dilakukan tidak menimbulkan dampak negatif kepada Saudara/i sebagai responden. Penelitian ini akan memberikan manfaat bagi Saudara/i tentang informasi terkait nyeri kronis yang dialami, pengetahuan tentang penggunaan obat nyeri untuk mengatasi nyeri, serta pengalaman terhadap nyeri yang dialami.
Peneliti menghargai dan menghormati hak responden dengan cara menjaga kerahasiaan identitas diri dan data yang diberikan responden selama pengumpulan data hingga penyajian data. Peneliti sangat mengharapkan partisipasi dan kesediaan Saudara/i sebagai responden dalam penelitian ini, namun jika Saudara/i tidak bersedia maka Saudara/i berhak untuk menolak karena tidak ada unsur paksaan dalam pengisian kuesioner penelitian. Demikianlah informasi ini saya sampaikan. Atas kesediaan waktu dan partisipasi Saudara/i dalam penelitian ini, saya ucapkan terimakasih.
Medan, 2015
Peneliti
Lampiran 2
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI SUBJEK PENELITIAN
(Informed Consent)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini, bersedia menjadi subjek penelitian
dalam penelitian yang berjudul “Pengalaman Nyeri Kronis pada Pasien
Kanker di RSUP H. Adam Malik Medan”.
Saya sudah membaca semua keterangan tentang tujuan, manfaat, dan hak-hak
saya sebagai subjek penelitian. Saya mengerti bahwa penelitian ini tidak akan
membahayakan diri saya sendiri. Identitas dan jawaban yang akan saya berikan
terjamin kerahasiaannya dan hanya diperlukan sebagai bahan penelitian.
Demikian surat pernyataan ini saya tanda tangani secara sadar dan tanpa suatu
paksaan.
Medan, 2015
Responden
Lampiran 3
INSTRUMEN PENELITIAN
PENGALAMAN NYERI KRONIS pada PASIEN KANKER di RUMAH SAKIT UMUM PUSAT H. ADAM MALIK MEDAN
Petunjuk pengisian:
1. Isilah semua pertanyaan dengan benar dan lengkap.
2. Untuk kuesioner data demografi, isilah sesuai kondisi Bapak/Ibu. Beri tanda checklist (v) pada kolom yang tersedia.
3. Untuk lembar Brief Pain Inventory dan Patient Pain Questionnaire, lingkarilah angka pada skala yang telah disediakan dan isilah titik-titik jika ada pertanyaan yang harus dijawab.
II.BPI( Brief Pain Inventory)
1. Lingkarilah salah satu nomor yang menggambarkan nyeri yang paling buruk yang anda alami 24 jam terakhir.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
tidak nyeri paling
nyeri buruk
2. Lingkarilah salah satu nomor yang menggambarkan nyeri yang paling ringan yang anda alami 24 jam terakhir.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
tidak nyeri paling
nyeri buruk
3. Lingkarilah salah satu nomor yang menggambarkan nyeri sedang (rata-rata) yang anda alami.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
tidak nyeri paling
nyeri buruk
4. Lingkarilah salah satu nomor yang menggambarkan nyeri sekarang yang anda alami.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
tidak nyeri paling
nyeri buruk
c. Kemampuan berjalan
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 tidak sangat mengganggu mengganggu
d. Pekerjaan biasa (termasuk bekerja di luar rumah dan pekerjaan di rumah)
1. Rasa nyeri karena kanker dapat secara efektif diringankan.
setuju 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 tidak setuju
2. Obat-obat yang meringankan rasa nyeri seharusnya diberikan hanya ketika rasa nyerinya parah.
3. Hampir semua pasien kanker yang minum obat nyeri menjadi ketagihan minum obat tersebut.
setuju 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 tidak setuju
4. Penting memberikan obat sesedikit mungkin supaya dosisnya jangan semakin tinggi nantinya manakala rasa nyerinya semakin parah.
setuju 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 tidak setuju
5. Sebaiknya memberikan obat nyeri perjam (terjadwal) daripada hanya pada saat diperlukan saja.
setuju 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 tidak setuju
6. Perawatan selain pengobatan (seperti pijat, pemanasan, relaksasi) dapat efektif untuk meringankan nyeri.
setuju 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 tidak setuju
7. Obat nyeri dapat berbahaya dan sering sekali dapat mengganggu pernapasan.
tidak setuju 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 setuju
8. Pasien sering sekali terlalu banyak diberikan obat nyeri.
tidak setuju 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 setuju
9. Jika rasa sakit semakin parah, kanker pasti semakin parah juga. tidak setuju 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10setuju
b. Pengalaman
10. Seberapa jauh nyeri anda membuat anggota keluarga anda ikut menderita?
11. Seberapa jauh anda merasa sanggup mengontrol nyeri anda?
Banyak sekali0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 tidak ada
12. Apa yang anda harapkan dengan nyeri anda di masa yang akan datang?
Akan Akan
berkurang 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 semakin
Lampiran 4
Reliabilitas BPI (Brief Pain Inventory)
Case Processing Summary
N %
Cases Valid 10 100.0
Excludeda 0 .0
Total 10 100.0
Reliabilitas PPQ (Patient Pain Questionnaire)
MASTER DATA PENGALAMAN NYERI KRONIS pada PASIEN KANKER di RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
DEMOGRAFI BPI (Brief Pain Inventory) PPQ (Patient Pain Questionnaire)
Lampiran 6
DISTRIBUSI FREKUENSI, PERSENTASE, dan MEAN SCORE (DATA DEMOGRAFI, BPI dan PPQ)
Usia
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid laki-laki 11 36.7 36.7 36.7
perempuan 19 63.3 63.3 100.0
Total 30 100.0 100.0
Pendidikan
Pekerjaan
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Menikah 28 93.3 93.3 93.3
Tidak Menikah 2 6.7 6.7 100.0
Total 30 100.0 100.0
Lamanya Sakit
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid 0-6 tahun 28 93.3 93.3 93.3
7-12 tahun 1 3.3 3.3 96.7
13-18 tahun 1 3.3 3.3 100.0
Diagnosa penyakit
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Variabel Frequency Minimum Maximum Mean Std. Deviation
BPI (Brief Pain Inventory)
Nyeri paling buruk dalam 24 jam terakhir
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Nyeri paling buruk dalam 24 jam
Nyeri paling buruk dalam 24 jam terakhir
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Nyeri paling ringan dalam 24 jam terakhir
Nyeri paling ringan dalam 24 jam terakhir
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Nyeri sedang (rata-rata)
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Nyeri saat ini
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Nyeri paling buruk dalam 24 jam terakhir
Statistics
Statistics
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
PPQ (Patient Pain Questionnaire)
Statistics
Pengalaman
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid ringan 16 53.3 53.3 53.3
sedang 6 20.0 20.0 73.3
berat 8 26.7 26.7 100.0
Statistics
P11
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Lampiran 8
TAKSASI DANA
Keterangan dana yang telah dipakai dan diperlukan untuk pembiayaan kegiatan mulai dari proses pembuatan proposal sampai dengan pembuatan skripsi.
1. Pembuatan Proposal
a. Fotokopi bahan : Rp. 50.000,-
b. Internet : Rp. 100.000,-
c. Kertas A4 80 gram : Rp. 50.000,-
d. Perbanyak proposal : Rp. 50.000,-
e. Konsumsi Dosen Penguji dan Pembimbing : Rp. 200.000,-
f. Dana tak terduga : Rp. 100.000,-
2. Pembuatan Skripsi
a. Perbaikan Proposal : Rp. 100.000,-
b. Peralatan instrumen penelitian : Rp. 200.000,-
c. Kertas A4 80 gram : Rp. 50.000,-
d. Konsumen Dosen Penguji dan Pembimbing : Rp. 200.000,-
e. Dana tak terduga : Rp 500.000,-
Lampiran 14
RIWAYAT HIDUP
Nama : Stephanie Fransiska
Tempat / Tanggal lahir : Pangkalpinang, 30 September 1993
Agama : Katolik
Pendidikan : TK Santo Paulus Pangkalpinang 1997-1999
SD Santo Paulus I Pangkalpinang 1999-2005
SLTP Budi Mulia Pangkalpinang 2005-2008
SMA Santo Yosef Pangkalpinang 2008-2011
