BAB 1 BAB 1 PENDAHULUAN PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang 1.1 Latar Belakang
Sistem lakrimal terdiri dari dua bagian, yaitu sistem sekresi yang berupa kelenjar Sistem lakrimal terdiri dari dua bagian, yaitu sistem sekresi yang berupa kelenjar lakrimal dan sistem ekskresi yang terdiri dari punctum lakrimal, kanalikuli lakrimal, sakus lakrimal dan sistem ekskresi yang terdiri dari punctum lakrimal, kanalikuli lakrimal, sakus lakri
lakrimal, mal, duktus naslakriduktus naslakrimal, dan mal, dan meatumeatus s in!erin!erir ir "#ly"#lyas, as, $%%&'(Si$%%&'(Sistem eksresi stem eksresi lakrilakrimalmal cenderung muda) terjadi in!eksi dan in!lamasi karena berbagai sebab( *embran muksa pada cenderung muda) terjadi in!eksi dan in!lamasi karena berbagai sebab( *embran muksa pada salur
saluran an ini terdiri dari dua ini terdiri dari dua permukpermukaan yang aan yang salisaling ng bersibersinggunganggungan, n, yaitu muksa knjungti+yaitu muksa knjungti+aa dan muksa nasal, di mana pada keadaan nrmal pun suda) terdapat klni bakteri( ujuan dan muksa nasal, di mana pada keadaan nrmal pun suda) terdapat klni bakteri( ujuan !ungsinal dari sistem ekskresi lakrimal adala) mengalirkan air mata dari kelenjar air mata !ungsinal dari sistem ekskresi lakrimal adala) mengalirkan air mata dari kelenjar air mata men
menuju uju ke ke ca+ca+um um nasnasal( al( erersumsumbatbatnya nya alialiran ran air air matmata a secsecara ara patpatlglgis is menmenyebyebabkaabkann terjadinya peradangan pada sakus lakrimal yang biasa disebut dengan dakrisistitis "-aug)an, terjadinya peradangan pada sakus lakrimal yang biasa disebut dengan dakrisistitis "-aug)an, $%'(
$%'(
Dak
Dakririsissistittitis is dapdapat at berberlanlangsugsung ng secsecara ara akuakut t maumaupun pun krkrnisnis( ( DakDakririsissistittitis is akuakutt ditandai dengan nyeri yang muncul secara tiba.tiba dan kemera)an pada regi kantus medial, ditandai dengan nyeri yang muncul secara tiba.tiba dan kemera)an pada regi kantus medial, sedangkan pada in!lamasi maupun in!eksi krnis dari sakus lakrimal ditandai dengan adanya sedangkan pada in!lamasi maupun in!eksi krnis dari sakus lakrimal ditandai dengan adanya epi!ra, yaitu rasa nyeri yang )ebat di bagian sakus lakrimal dan disertai dengan demam( epi!ra, yaitu rasa nyeri yang )ebat di bagian sakus lakrimal dan disertai dengan demam( Selain dakrisistitis akut dan krnis, ada juga dakrisistitis kngenital yang merupakan bentuk Selain dakrisistitis akut dan krnis, ada juga dakrisistitis kngenital yang merupakan bentuk k)usus dari dakrisistitis( Pat!isilginya ber)ubungan erat dengan prses embrigenesis dari k)usus dari dakrisistitis( Pat!isilginya ber)ubungan erat dengan prses embrigenesis dari sistem eksresi lakrimal "Paul, $%%/'(
sistem eksresi lakrimal "Paul, $%%/'(
Dakri
Dakrisissistitititis umumnya s umumnya terjaterjadi pada di pada dua kategri usia, yaitu dua kategri usia, yaitu usia 0 usia 0 ta)un denganta)un dengan kejadian terbanyak pada 2anita "345' dan anak.anak( Secara keseluru)an kasus dakrisistitis kejadian terbanyak pada 2anita "345' dan anak.anak( Secara keseluru)an kasus dakrisistitis
pada bayi jarang ditemukan, )anya dilaprkan sekitar &5 kejadian pada bayi dari jumla) kela)iran yang ada(
Pada lapran kasus ini, akan diba)as tentang dakrisistitis dan akan memba)as lebi) jau) mengenaiprses diagnsis, penatalaksanaan, serta prgnsisnya(
BAB $
LAP67AN 8ASUS
IDENTITAS PASIEN
Nama 9 By( Hanik
Umur 9 : )ari
Berat Badan 9 $3:% gram
Agama 9 #slam
;enis kelamin 9 Perempuan
Suku 9 ;a2a
Alamat 9 umenggungan, Lamngan anggal berbat 9 1: Agustus $%1
ANAMNESIS
Keluhan Utama
Benjlan diba2a) mata
Riwayat Penyakit Sekarang
Serang bayi diantar le) rangtuanya ke pli mata 7S*L dengan kelu)an benjlan diba2a) mata kanansuda) 4 )ari ini, benjlan sebesar biji kelengkeng ber2arna pink kemera)an( A2alnya benjlan ber2arna agak biru kemudian semakin lama benjl terli)at membesar dan memera)( Selain itu, bayi juga sering mengeluarkan air mata, dan keluar ktran "belekan' setiap saat ber2arna keru) kekuningan dan menurut penuturan rangtuanya anak secara re!lek sering mengucek.ucek mata kananya, badan sempat sumer.sumer 1 )ari sebelumnya( Sebelum datang ke pli mata rangtua memba2a pasien ke pli anak dan tela) diberikan terapi ce!i<ime dan sagestam cr(
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien belum perna) mengalami )al seperti ini sebelumnya, sejal la)ir belum perna) sakit apapun, ri2ayat batuk pilek danri2ayat alergi disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga
idak ada yang sakit seperti ini pada keluarga, ri2ayat sakit mata =, ri2ayat alergi . 7i2ayat Penyakit Ssial
Paparan debu disangkal =
7i2ayat kela)iran
Anak pertama>aterm>la)ir S? tgl 1% Agustus $%1
7( Nutrisi9 AS# !ull
PEMERIKSAAN ISIK 8eadaan Umum 9 Baik
8esadaran 9 8mpsmentis
anda -ital 9 ekanan Dara) "tidak diperiksa' @rekuensi Nadi 1%/ kali > menit @rekuensi Na!as $: kali > menit Statu! "enerali!ata
8epala.Le)er 9 Dalam batas nrmal )raks 9 Dalam batas nrmal Abdmen 9 Dalam batas nrmal Ekstremitas 9 Dalam batas nrmal Statu! #$talm%l%gi
Pemerik!aan #&uli Dek!tra #&uli Sini!tra
-isus idak diperiksa idak diperiksa
Pergerakan Bla *ata Dalam batas nrmal Dalam batas nrmal
Silia Nrmal Nrmal
Palpebra Superir
ampak secret mukpurulen yang suda) mngering ditepi palpebral, edema .,
)iperemi .
Nrmal
Palpebra #n!erir Nrmal Nrmal
8njungti+a palpebra
"superir.in!erir' ?njungti+al injeksi Nrmal 8njungti+a bulbi ?njungti+al injeksi Nrmal
8rnea ;erni) ;erni)
?6A 8edalaman ?ukup 8edalaman ?ukup
Pupil Bulat, reguler, diameter 4mm, re!leks ca)aya direct "', re!leks ca)aya indirect
"'
Bulat, reguler, diameter 4mm, re!leks ca)aya direct "', re!leks ca)aya indirect
"'
#ris Nrmal Nrmal
Lensa ;erni) ;erni)
#6 "Palpasi' Nrmal Nrmal
@t 8linis9 PEMERIKSAAN PENUN'AN" idak dilakukan DIA"N#SIS KER'A 6D Dakrisistitis DIA"N#SIS BANDIN" • 6D Hrdelum • 6D Selulitis 6rbita PLANNIN" Diagnstik
• Dye dissapearence test , fluorescein clearance test dan John's dye test • Probing test dan anel test (
TERAPI
• Nn !armaklgi9 kmpres dengan air )angat dan massase pada daera) duktus
naslakrimal
• @armaklgi9 ?ra+it "Le+!l<acin' tetes &<1 tetes per)ari
*nitring
• E+aluasi tanda.tanda in!lamasi • E+aluasi !ungsi lakrimasi(
Edukasi
• 8ntrl ulang setela) & )ari
• *encega) agar bayi tidak mengucek.ngucek mata dan menjaga kebersi)an(
PR#"N#SIS
• u ad -itam9 Bnam
• u ad Sanatinam9 Dubia ad bnam • u ad ?smeticam9 Bnam
BAB 4
#N;AUAN PUSA8A (.1 Anat%mi Si!tem Lakrimali!
Sistem lakrimal terdiri dari dua bagian, yaitu sistem sekresi yang berupa kelenjar lakrimalis dan sistem ekskresi yang terdiri dari punctum lakrimalis, kanalis lakrimalis, sakus lakrimalis, duktus naslakrimalis, dan meatus in!erir "#lyas, $%11'8elenjar lakrimalis terletak pada bagian lateral atas mata yang disebut dengan !ssa lakrimalis( Bagian utama kelenjar ini bentuk dan ukurannya mirip dengan biji almnd, yang ter)ubung dengan suatu pennjlan kecil yang meluas )ingga ke bagian psterir dari palpebra superir( Dari kelenjar ini, air mata diprduksi dan kemudian dialirkan melalui :.1$ duktus kecil yang mengara) ke bagian lateral dari !rni< knjungti+a superir dan di sini air mata akan disebar ke seluru) permukaan bla mata le) kedipan kelpak mata "Ellis, $%%&'
Selanjutnya, air mata akan dialirkan ke dua kanalis lakrimalis, superir dan in!erir, kemudian menuju ke punctum lakrimalis yang terli)at sebagai pennjlan kecil pada kantus medial( Setela) itu, air mata akan mengalir ke dalam sakus lakrimalis yang terli)at sebagai cekungan kecil pada permukaan rbita( Dari sini, air mata akan mengalir ke duktus naslakrimalis dan bermuara pada meatus nasal bagian in!erir( Dalam keadaan nrmal, duktus ini memiliki panjang sekitar 1$ mm dan berada pada sebua) saluran pada dinding medial rbita "Ellis, $%%&'(
Cambar 4(1( 8elenjar Lakrimalis dan Sistem Drainase
Sumber9 Clinical Anatomy, A Revision and Applied Anatomy for Clinical Students Eleventh Edition
(.) De$ini!i *an E+i*emi%l%gi
Dakrisistitis adala) peradangan pada sakus lakrimalis akibat adanya bstruksi pada duktus naslakrimalis( Pada anak.anak biasanya akibat tidak terbukanya membran naslacrimal sedangkan pada rang de2asa akibat tertekan saluranya, missal adanya plip )idung "#lyas, $%11'
Penyakit ini sering ditemukan pada anak.anak atau rang de2asa di atas % ta)un, terutama perempuan "345'dengan puncak insidensi pada usia % )ingga &% ta)un"Sergi, $%1$'(Dakrisistitis pada bayi yang baru la)ir jarang terjadi, )anya sekitar &5 dari jumla) kela)iran yang ada dan jumla)nya )ampir sama antara laki.laki dan perempuan( ;arang ditemukan pada rang de2asa usia pertenga)an kecuali bila dida)ului dengan in!eksi jamurta)un"Sergi, $%1$'
Berdasarkanperjalanan penyakitnya, dakrisistitis dibedakan menjadi 4 "tiga' jenis "Cilliland, $%%/', yaitu9
a( Akut
Pasien dapat menunjukkan mrbiditasnya yang berat namun jarang menimbulkan kematian( *rbiditas yang terjadi ber)ubungan dengan abses pada sakus lakrimalis dan penyebaran in!eksinya(
b( 8rnis
*rbiditas utamanya ber)ubungan dengan lakrimasi krnis yang berlebi)an dan terjadinya in!eksi dan peradangan pada knjungti+a(
c( 8ngenital
*erupakan penyakit yang sangat serius sebab mrbiditas dan mrtalitasnya juga sangat tinggi( ;ika tidak ditangani secara adekuat, dapat menimbulkan selulitis rbita, abses tak, meningitis, sepsis, )ingga kematian( Dakrisistitis kngenital dapat ber)ubungan dengan amnitcele, di mana pada kasus yang berat dapat menyebabkan bstruksi jalan napas( Dakrisistitis kngenital yang indlen sangat sulit didiagnsis dan biasanya )anya ditandai dengan lakrimasi krnis, amblipia, dan kegagalan perkembangan(
Cambar 4($( Dakrisistitis Akut Cambar 4(4( Dakrisistitis 8ngenital Sumber9 )ttp9>>222(emedicine(cm>
(., akt%r Pre*i!+%!i!i Dan Eti%l%gi
Beberapa !aktr yang dapat menyebabkan terjadinya bstruksi duktus naslakrimalis"
Sergi, $%1$ #lyas, $%11'9
Usia 0 ta)un dengan puncak pada usia %.&% ta)un dengan insiden paling banyak
pada perempuan
ertutupnya membran didaera) meatus in!erir, )al ini terjadi secara kngenital pada
nenatus
Abnrmalitas struktur pada septum misalnya terdapat de+iasi septum Adanya in!eksi9 +irus, bakteri dan jamur
erdapat benda yang menutupi lumen duktus, seperti pengendapan kalsium, atau
klni jamur yang mengelilingi suatu krpus alienum(
Penekanan dari luar le) karena terjadi !raktur atau adanya tumr pada sinus
maksilaris(
Dakrisistitis dapat disebabkan le) bakteri Cram psiti! maupun Cram negati!( Bakteri Cram psiti! Staphylococcus aureus dan Streptoo gonoo merupakan penyebab utama terjadinya in!eksi pada dakrisistitis akut, sedangkanCoagulase !egative" Staphylococcus merupakan penyebab utama terjadinya in!eksi pada dakrisistitis krnis( Selain itu, dari glngan bakteri Cram negati!, Pseudomonas sp# juga merupakan penyebab terbanyak terjadinya dakrisistitis akut dan krnis "#lyas, $%11'
Literatur lain menyebutkan ba)2a dakrisistitis akut pada anak.anak sering disebabkan le) $aemophylus influen%ae, sedangkan pada rang de2asa sering disebabkan le) Staphylococcus aureus dan Streptococcus &"haemolyticus( Pada literatur ini, juga disebutkan ba)2a dakrisistitis krnis sering disebabkan le) Streptococcus pneumoniae( "#lyas, $%11 -aug)an, $%%/'
(.- Pat%$i!i%l%gi
A2al terjadinya peradangan pada sakus lakrimalis adala) adanya bstruksi pada duktus naslakrimalis( 6bstruksi duktus naslakrimalis pada anak.anak biasanya akibat tidak terbukanya membran naslakrimal, sedangkan pada rang de2asa akibat adanya penekanan pada salurannya, misal adanya plip )idung "#lyas, $%11'( Pada dakrisistitis in!antile, lkasi stensis biasanya dikatup )asner( 8egagalan kanalisasi adala) kejadian yang umum ditemukan ".35' tetapi duktus tersebut dapat membuka spntan dala m bulan pertama(
6bstruksi pada duktus naslakrimalis ini dapat menimbulkan penumpukan air mata, debris epitel, dan cairan mukus sakus lakrimalis yang merupakan media pertumbu)an yang baik untuk pertumbu)an bakteri(
Peradangansakus lakrimal "dakrisistitis akut' memiliki berbagai penyebab( Namun, dalam banyak kasus !aktr utamanya adala) bstruksi duktus nas.lakrimalis lengkap
se)ingga meng)ambat drainase nrmal dari sakus lakrimal ke dalam )idung( 7etensi air mata krnis dan stasis ini menyebabkan in!eksi sekunder(Dakrisistitis akut pada anak.anak sering disebabkan le) $aemophylus influen%ae, sedangkan pada rang de2asa sering disebabkan le) Staphylococcus aureus dan Streptococcus &"haemolyticus"7irdan F G)itc)er, $%14'(
Dakrisistitis krnis, dapat berkembang pada beberapa indi+idu( Hal ini biasanya menyebabkan distensi sakus lakrimal( Pada dakrisistitis krnisrganisme penyebab dminannya adala) Streptococcus pneumoniae atau, jarang sekali, Candida albicans in!eksi campur tidak dijumpai( Penyebab in!eksi dapat ditemukan secara mikrskpis dengan pemulasan sediaan )apus knjungti+a yang diambil setela) memeras sakus lacrimalis "7irdan
F G)itc)er, $%14'( (. "e/ala Klini!
Cejala umum pada penyakit ini adala) keluarnya air mata dan ktran( Pada dakrisistitis akut, pasien akan mengelu) nyeri di daera) kantus medial "epi!ra' yang menyebar ke daera) da)i, rbita sebela) dalam dan gigi bagian depan( Sakus lakrimalis akan terli)at edema, lunak dan )iperemi yang menyebar sampai ke kelpak mata dan pasien juga mengalami demam( ;ika sakus lakrimalis ditekan, maka yang keluar adala) sekret mukpurulen "-aug)an, $%%/'
Pada dakrisistitis krnis gejala klinis yang dminan adala) lakrimasi yang berlebi)an terutama bila terkena angin( Dapat disertai tanda.tanda in!lamasi yang ringan, namun jarang
disertai nyeri( Bila kantung air mata ditekan akan keluar sekret yang mukid dengan pus di daera) punctum lakrimal dan palpebra yang melekat satu dengan lainnya "-aug)an, $%%/'
Pada dakrisistitis kngenital biasanya ibu pasien akan mengelu) mata pasien mera) pada satu sisi, bengkak pada daera) pangkal )idung dan keluar air mata diikuti dengan keluarnya nana) terus.menerus( Bila bagian yang bengkak tersebut ditekan pasien akan merasa kesakitan "epi!ra'(
(.0 Diagn%!i!
Untuk menegakkan diagnsis dakrisistitis dibutu)kan anamnesis, pemeriksaan !isik, dan pemeriksaan penunjang( Anamnesis dapat dilakukan dengan cara autanamnesis dan )eteranamnesis( Setela) itu, dilakukan pemeriksaan !isik( ;ika, dengan anamnesis dan pemeriksaan !isik masi) belum bisa dipastikan penyakitnya, maka ble) dilakukan pemeriksaan penunjang(
Beberapa pemeriksaan !isik yang dilakukan bertujuan untuk mengeta)ui ada tidaknya bstruksi serta letak dan penyebab bstruksi( Pemeriksaan !isik yang digunakan untuk memeriksa ada tidaknya bstruksi pada duktus naslakrimalis adala) dye dissapearence test , fluorescein clearance test dan John's dye test ( 8etiga pemeriksaan ini menggunakan at 2arna !lurescein $5 sebagai indikatr( Sedangkan untuk memeriksa letak bstruksinya dapat digunakan probing test dan anel test "Cilliland, $%%/'(
(. Diagn%!i! Ban*ing a(Selulitis 6rbita
Selulitis rbita merupakan peradangan supurati! jaringan ikat lnggar intrarbita di belakang septum rbita(Selulitis rbita akan memberikan gejala demam, mata mera), kelpak
sangat edema dan kemtik, mata prptsis, atau eks!talmus diplpia, sakit terutama bila digerakkan, dan tajam pengli)atan menurun bila terjadi penyakit neuritis retrbulbar( Pada retina terli)at tanda stasis pembulu) +ena dengan edema papil(
"AA6, $%%&'
Cambar 4(3 Selulitis 6rbita
b(Hrdelum
Hrdelum merupakan peradangan supurati! kelenjar kelpak mata( Dikenal bentuk )rdelum internum dan eksternum( Hredelum eksternum merupakan in!eksi pada kelenjar Ieiss atau *ll( Hrdelum internum merupakan in!eksi kelenjar *eibm yang terletak di dalam tarsus(Cejalanya berupa kelpak yang bengkak dengan rasa sakit dan mengganjal, mera) dan nyeri bila ditekan(Hrdelum eksternum atau radang kelenjar Ieis atau *ll akan menunjukkan pennjlan terutama ke daera) kulit kelpak "Cilliland, $%%/'(
"AA6, $%%&'
Cambar 4(: Hrdelum
Pengbatan dakrisistitis pada anak "nenatus' dapat dilakukan dengan masase kantng air mata ke ara) pangkal )idung( Dapat juga diberikan
antibitikam<icillin>cla+ulanate atau ce!aclr $%.% mg>kgBB>)ari dibagi dalam tiga dsis dan dapat pula diberikan antibitik tpikal dalam bentuk tetes "m<i!l<acin %,5 atau ait)rmycin 15' "S2ka dkk, $%11'
Pada rang de2asa, adanya mkukel adala) pertanda ba)2a tempat bstruksi adala) ductus naslacrimalis dan diindikasikan tindakan dakrisistrinstmi( erbukanya sistem kanalikuli dipastikan jika mukus atau pus keluar melalui punctum saat sakus ditekan "7irdan F G)itc)er, $%14'( erapi !armaklgis Am<icillin dan c)epalsprine "cep)ale<in %%mg p(( tiap & jam' juga merupakan pili)an antibitik sistemik yang baik untuk rang de2asa(
Untuk mengatasi nyeri dan radang, dapat diberikan analgesik ral "acetamin!en atau
ibupr!en', bila perlu dilakukan pera2atan di ruma) sakit dengan pemberian antibitik secara intra+ena, seperti ce!aline tiap : jam "S2ka dkk, $%11'(
Penatalaksaan dakrisistitis dengan pembeda)an bertujuan untuk mengurangi angka rekurensi( Prsedur pembeda)an yang sering dilakukan pada dakrisistitis adala)
dacryocystorhinostomy "D?7'( Di mana pada D?7 ini dibuat suatu )ubungan langsung antara sistem drainase lakrimal dengan ca+um nasal dengan cara melakukan bypass pada kantung air mata( Dulu, D?7 merupakan prsedur beda) eksternal dengan pendekatan melalui kulit di dekat pangkal )idung( Saat ini, banyak dkter tela) menggunakan teknik endnasal dengan menggunakan scalpel bergagang panjang atau laser "S2ka dkk, $%11'(
Dakrisistitis akut biasanya berespns ter)adap antibitik sistemik yang memadai, dan bentuk krniknya sering dapat diperta)ankan laten dengan tetesan antibitik( *eskipun begitu,
meng)ilangkan bstruksi adala) penyembu)an pada satu.satunya( Pemeriksaan )idung penting untuk menjamin cukupnya ruang drainase antara septum dan dinding lateral )idung,
dakrisistrinstmi meliputi pembentukan anastmsis permanen antara sakus lacrimalis dan )idung( Dengan pendekatan eksternal, pembukaan saluran dicapai dengen melakukan insisi pada crista lacrimalis anterir( Dibentuk saluran berdinding tulang di lateral )idung, dan
muksa )idung dija)itkan ke muksa sakus lacrimalis( Pendekatan endskpik melalui )idung dengan memakai laser untuk membentuk anastmsis antara sakus sakus lacrimalis dan
rngga )idung atau untuk meng)indari insisi eksternal( Dilatasi sistem naslakrimal distal dengan baln transiluminasi mungkin juga berguna untuk pasien yang tidak dapat diperasi "7irdan F G)itc)er, $%14'(
Berair.mata secara berlebi)an "epi!ra' terkadang disebabkan le) stensis kanalikuli atau bstruksi di perbatasan antara kanalikulus kmunis dan sakus lakrimalis( Pada kedua kasus ini, kmpresi pada sakus tidak menyebabkan keluarnya cairan, mukus atau pus melalui puncta, dan tidak didapatkan mukkel( #ntubasi dan irigasi sistem kanalikuli dengan suatu
kanula lakrimal dan studi sinar.J memakai media kntras "dakrisistgra!i' dapat menentukan lkasi bstruksi( 6bstruksi kanalikuli yang umum dapat diatasi dengan intubasi saluran.
saluran tersebut dengan sten.silikn selama 4.& bulan( Akan tetapi, adanya jaringan parut bstruksi yang tebal meng)aruskan dilakukannya dakrisistrinstmi dan kanalikulplasti dengan intubasi silikn di sistem kanalikuli "7irdan F G)itc)er, $%14'(
Pada dakrisistitis in!antil, lkasi stensis biasanya di katup Hasner( 8eagalan
kenalisasi adala) kejadian yang umum ditemukan ".35 dari nenatus', tetapi duktus tersebut biasanya membuka spntan dalam bulan pertama( Sakus lacrimasi yang ditekan kuat kadang.
bulan, atau jika timbul dakrisistitis, diindikasikan pelebaran duktus dengan prbe( Satu kali dilakukannya tindakan ini e!ekti! pada 35 kasus( Sisanya )ampir selalu dapat disembu)kan dengan pengulangan tindakan, dengan merusak cnc)a in!erir ke dalam, atau dengan bidai lakriml silikn temprer( indakan pelebaran jangan dilakukan bila ada in!eksi akut "7irdan F G)itc)er, $%14'
(.2 K%m+lika!i
Dakrisistitis yang tidak dibati dapat menyebabkan peca)nya kantng air mata se)ingga membentuk !istel( Bisa juga terkadi abses kelpak mata, ulkus, ba)kan selulitis rbita "#lyas, $%11'
8mplikasi juga bisa muncul setela) dilakukannya D?7( 8mplikasi tersebut di antaranya adala) perdara)an pascaperasi, nyeri transien pada segmen superir s(ma<illa, )ematma subkutaneus perirbita, in!eksi dan sikatrik pascaperasi yang tampak jelas(
(.2.1 Pr%gn%!i!
Dakrisistitis sangat sensiti! ter)adap antibitika namun masi) berptensi terjadi kekambu)an jika bstruksi duktus naslakrimalis tidak ditangani secara tepat, se)ingga prgnsisnya adala) dubia ad malam( Akan tetapi, jika dilakukan pembeda)an baik itu dengan dakrisistrinstmi eksternal atau dakrisistrinstmi internal, kekambu)an sangat jarang terjadi se)ingga prgnsisnya dubia ad bonam "6KBrien, $%%/'
BAB PE*BAHASAN
Pasien nenatus perempuan usia: )ari dengan kelu)an utama benjlan diba2a) mata kanan( *elalui anamnesis dan pemeriksaan !isik ditegakkan diagnsis 6D dakrisistitis( Pada anamnesis didapatkan kelu)an benjlan pada mata kanan sejak 4 )ari yang lalu( Benjlan disertai dengan prduksi cairan keru) serta adanya prduksi air mata yang lebi) banyak pada mata kanan, benjlan tersebuttampak terasa gatal se)ingga bayi sering mengucek.ucek mata
kanannya( Pasien juga mengelu)kan demam sejak kemarin namun suda) reda dengan bat racikan dari dkter anak(
Pada pemeriksaan !isik ditemukan ndul subkutan pada palpebra in!erir kantus medial de<tra, berbentuk bulat, diameter mm, knsistensi lunak, eritema "' nyeri "' serta tampak adanya secret mukpurulen ber2arna kekuningan yang suda) mngering ditepi palpebral superir dan in!erir(
Pasien merupakan serang nenatuss berusia : )ari yang merupakan usia rentan untuk mengalami dakrisistitis( Penyebab dakrisistitis pada nenatus biasanya dida)ului le) bstruksi duktus naslakrimalis( ang disebabkan le) adanya stensis pada katup )asner( tetapi duktus tersebut dapat membuka spntan dalam bulan pertama( *ac E2an F ung "1//1 dalam Gagner, 1//:' melaprkan ba)2a $%5 dari 3/$ bayi di Sktlandia ditemukan mengalami gangguan drainase lakrimal( Sedangkan Angka kejadian bstruksi saluran lakrimalis di ;epang yaitu sebesar 1$,5 pada ta)un $%%4 dan $.5 di Amerika Serikat pada ta)un $%%$ "Skrin L, Hppe *, $%%4'(
pada ta)un pertama ke)idupannya(6bstruksi pada duktus naslakrimalis ini dapat menimbulkan penumpukan air mata, debris epitel, dan cairan mukus sakus lakrimalis yang merupakan media pertumbu)an yang baik untuk pertumbu)an bakteri( 8uman yang paling sering menyebabkan dakrisistitis pada bayi dan anak.anak meliputi Staphylococcus aureus, $emophilus influen%ae, beta hemolytic Streptococci "?)ristina, $%11'
Pasien didiagnsis dakrisistitis dengan diagnsis banding )rdelum dan selulitis rbita( Selulitis rbita akan memberikan gejala demam, mata mera), kelpak sangat edema dan kemtik, mata prptsis, atau eks!talmus diplpia, sakit terutama bila digerakkan, dan tajam pengli)atan menurun bila terjadi penyakit neuritis retrbulbar( Pada retina terli)at tanda stasis pembulu) +ena dengan edema papil( Hrdelum merupakan peradangan supurati! kelenjar kelpak mata( Dikenal bentuk )rdelum internum dan eksternum( Hredelum
eksternum merupakan in!eksi pada kelenjar Ieiss atau *ll( Hrdelum internum merupakan in!eksi kelenjar *eibm yang terletak di dalam tarsus( Cejalanya berupa kelpak yang bengkak dengan rasa sakit dan mengganjal, mera) dan nyeri bila ditekan( Hrdelum eksternum atau radang kelenjar Ieis atau *ll akan menunjukkan pennjlan terutama ke daera) kulit kelpak "#lyas, $%11'
Pada pasien ini dilakukan tindakan knser+ati! terlebi) da)ulu dengan tindakan nn !armaklgi berupa kmpres )angat pada daera) benjlan dengan !rekuensi yang cukup sering serta dilakukan massase ringan pada daera) naslakrimal kantng ke ara) pangkal )idung(Hal tersebut di)arapkan untuk mengsngkan sakus lakrimalis sertamembuka dan melancarkan duktus naslacrimal agar saluran yang tela) tersumbat dengan debris.debris epitel se)ingga mengurangi kesempatan pertumbu)an kuman(Sembilan pulu) persen bayi dengan bstruksi saluran lakrimalis mendapatkan reslusi spntan pada satu ta)un pertama ke)idupan "Liessegang et al(, $%%$'(Para a)li mata sepakat menggunakan manajemen knser+ati! pada beberapa bulan pertama ke)idupan dalam rangka membantu mempercepat terjadinya reslusi
"?)ristina, $%11'(
Pada pasien ini tindakan nn!armaklgi juga diikuti dengan pemberianantibitik tetes mata Le+!l<acin &<1 tetes per)ari(Le+!l<acinmerupakan antibitik brad spectrum yang akti! ter)adap bakteri gram psiti! dan negati! termasuk bakteri aerb( Pla kuman dakrisistitis pada bayi paling banyak adala) Stafiloous aureus, Streptoous betahemolitius, Streptoous pneumoniae yang merupakan Cram "' dan kuman Cram ".', dan $aemofilus influen%a "?)ristina, $%11'(Pemberian terapi antibitika tpikal sesuai dengan teri yang mengatakan sebaiknya dipili) brad spektrum se)inggae!ekti! untuk kuman Cram "' maupun Cram ".' "Liessegang et al(, $%%$'( Sedangkan untuk tindakan perati!(pada pasien ini belum perlu dilakukan(
BAB 8ES#*PULAN
Dakrisistitis adala) suatu in!eksi pada kantng air mata "sakus lakrimalis'(
Dakrisistitis terbagi atas akut dan krnik( Bentuk spesial dari in!lamasi pada saccus lacrimalis adala) dakrisistitis kngenital, dimana pat!isilginya terkait erat dengan embrygenesis sistem eksresi lakrimal( Pada rang de2asa, perempuan lebi) sering terkena dakrisistitis( Umumnya dakrisistitis mengenai umur lebi) dari 0 ta)un, dan tertinggi pada usia %.&% ta)un(
Pada dakrisistitis kngenital, kanalisasi yang tidak lengkap dari duktus naslakrimalis
memiliki peran yang penting dari pat)genesis yang terjadi( 6bstruksi dari bagian ba2a) duktus naslakrimalis seringkali ditemukan pada rang de2asa yang terkena dakrisistitis( Bakteri aerb dan anaerb bisa didapatkan pada kultur dari anak.anak dan rang de2asa dengan dakrisistitis(
Sembilan pulu) persen bayi dengan bstruksi saluran lakrimalis mendapatkanreslusi
