Profil Indikator (FINAL)

(1)

KLINIS KLINIS

IInnddiikkaattoorr KKlliinniiss

Judul indikator Judul indikator

Tujuan peningkatan Mutu Tujuan peningkatan Mutu

Numerator Numerator D

Deennuummeerraattoorr jjuummllaah h rreekkaam m mmeeddiik k yyaanng g ddiissuurrvveey y ddaallaam m 1 1 bbuullaann S

Suummbbeer r ddaattaa ssuurrvveeyy P

Peennaanngggguunng g JJaaaabb sseemmuua a uunniit t rraaaat t iinnaapp !

!llaassaan n ppeemmiilliihhaan n iinnddiikkaattoorr !!sskkeep p sseerriinng g ""ddaak k lleennggkkaap p ssaaaat t ##M M kkeemmbbaallii T

Tiippe e iinnddiikkaattoorr PPrroosseess JJaannggkka a aakkttu u llaappoorraann 1 1 bbuullaann $

$rreekkuueennssi i ppeenniillaaiiaan n ddaattaa % % bbuullaann M

Meettooddoollooggi i ppeenngguummppuullaan n ddaattaa sseennssuus s hhaarriiaann T

Taarrggeet t ssaammppeel l ddaan n ssaammpplle e ssii&&ee sseemmuua a ppaassiieenn a

arreea a mmoonniittoorriinngg rraaaat t iinnaapp N

Niillaai i aammbbaanng g ' ' ssttaannddaarr 11(((()) *

*aarra da daatta aa akkaan dn di di diisseemmiinnaassi ki ke se sttaa++ rraappaat kt keeppaalla ra ruuaanng "g "aap bp buullaann

Nama alat audit ,lampiran Nama alat audit ,lampiran

+orm-IInnddiikkaattoorr KKlliinniiss

Judul indikator Judul indikator

Tujuan peningkatan Mutu

Tujuan peningkatan Mutu TTergambarnya ergambarnya keteli"an keteli"an pelayanan laboratoriumpelayanan laboratorium

Numerator Numerator

Denumerator Denumerator Sumber data

Sumber data #ekam medik#ekam medik

Penanggung Jaab

Penanggung Jaab Kepala instalasi Kepala instalasi laboratorilaboratoriumum

!lasan pemilihan indikator !lasan pemilihan indikator Tipe indikator

Tipe indikator outputoutput

JJaannggkka a aakkttu u llaappoorraann 1 1 bbuullaann $

$rreekkuueennssi i ppeenniillaaiiaan n ddaattaa % % bbuullaann M

Meettooddoollooggi i ppeenngguummppuullaan n ddaattaa sseennssuus s hhaarriiaann T

Taarrggeet t ssaammppeel l ddaan n ssaammpplle e ssii&&aa sseemmuua a ppaassiieenn a

arreea a mmoonniittoorriinngg llaabboorraattoorriiuumm N

Niillaai i aammbbaanng g ' ' ssttaannddaarr 11(((()) *

*aarra a ddaatta a aakkaan n ddi i ddiisseemmiinnaassi i kke e ssttaa++ rraappaat t rruuaannggaan n ""aap p bbuullanan

Nama alat audit ,lampiran Nama alat audit ,lampiran

+orm-IInnddiikkaattoorr KKlliinniiss

!sesmen aal kepera

!sesmen aal keperaatan lengkap dalam ./ atan lengkap dalam ./ jam padajam pada pasien raat inap

pasien raat inap

tergambarnya tanggung jaab peraat dalam kelengkapan tergambarnya tanggung jaab peraat dalam kelengkapan asesmen keperaatan

asesmen keperaatan jumlah rekam me

jumlah rekam medik yang disurvey dalam dik yang disurvey dalam 1 bulan yang diisi1 bulan yang diisi lengkap asesmen keperaatannya

lengkap asesmen keperaatannya

$orm !0 !sesmen

$orm !0 !sesmen aal keperaal keperaatan lengkap dalam ./ jamaatan lengkap dalam ./ jam pada pasien raat inap

pada pasien raat inap

Tidak adanya kesalahan pemberian hasil pemeriksaan Tidak adanya kesalahan pemberian hasil pemeriksaan laboratorium

laboratorium

Jumlah pasien yang diperiksa tanpa kesalahan administrasi Jumlah pasien yang diperiksa tanpa kesalahan administrasi dalam 1 bulan

dalam 1 bulan

Jumlah pasien yang diperiksa di laboratorium dalam bulan Jumlah pasien yang diperiksa di laboratorium dalam bulan tersebut

tersebut

eberapa kali terjadi kesalahan dalam penge"kan hasil lab ke eberapa kali terjadi kesalahan dalam penge"kan hasil lab ke dalam

dalam komputkomputerer

$orm !0 Tidak

$orm !0 Tidak adanya kesalahan pemberian hasil pemeriksaanadanya kesalahan pemberian hasil pemeriksaan laboratorium

(2)

Judul indikator Kejadian kegagalan pelayanan rontgen

Tujuan peningkatan Mutu Tergambarnya e+ek"2tas dan e+esiensi pelayanan rontgen

Numerator

Denumerator Jumlah seluruh pemeriksaan +oto dalam 1 bulan

Sumber data #egister radiologi

Penanggung Jaab Kepala instalasi radiologi

!lasan pemilihan indikator

Tipe indikator proses

Jangka aktu laporan 1 bulan

$rekuensi penilaian data % bulan

Metodologi pengumpulan data sensus harian

Target sampel dan sample si&a Semua hasil +oto rontgen

area monitoring #adiologi

Nilai ambang ' standar 1(()

*ara data akan di diseminasi ke sta+ #apat ruangan se"ap bulan

Nama alat audit ,lampiran +orm- $orm !0 Kejadian kegagalan pelayanan rontgen

Indikator Klinis

Judul indikator 3aktu tunggu operasi elek"+

Numerator

Denumerator Jumlah pasien yang dioperasi dalam bulan tersebut

Sumber data #ekam medis

Penanggung Jaab Ketua instalasi bedah sentral

!lasan pemilihan indikator 3aktu tunggu operasi elek"+ masih sangat lama

Target sampel dan sample si&a Semua operasi elek"+

area monitoring #uang operasi

,4K-Nilai ambang ' standar 1(()

Nama alat audit ,lampiran +orm- $orm !0 3aktu tunggu operasi elek"+

Indikator Klinis

Judul indikator Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat

Tujuan peningkatan Mutu Tergambar nya kejadian kesalahan dalam pemberian obat

Numerator

Denumerator Jumlah seluruh pasien instalasi +armasi yang disurvei Jumlah +oto rusak yang "dak dapat diba5a dalam aktu 1 bulan

eberapa kali terjadi kegagalan hasil +oto sehingga perlu dilakukan +oto ulang

Tergambarnya ke5epatan penanganan antrian pelayanan bedah

Jumlah kumula"+ aktu tunggu operasi yang teren5ana dari seluruh pasien yang dioperasi dalam satu bulan

Jumlah seluruh pasien instalasi +armasi yang disurvei dikurangi jumlah pasien yang mengalami kesalahan pemberian obat

(3)

Sumber data survei

Penanggung Jaab Kepala instalasi +armasi

Tipe indikator output

Target sampel dan sample si&e semua pasien instalasi +armasi

area monitoring Instalasi +armasi

Nama alat audit ,lampiran +orm- $orm !0 Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat

Indikator Klinis

Judul indikator Kejadian nyaris 5edera

Tujuan peningkatan Mutu Tergambarnya kejadian nyaris 5edera di rumah sakit Numerator Jumlah KN* yang dilaporkan selama satu bulan

Denumerator Jumlah seluruh KN* di rumah sakit

Sumber data 6aporan Komite PMKP

Penanggung Jaab Komite PMKP

$rekuensi penilaian data % bulan Metodologi pengumpulan data survei

Target sampel dan sample si&a Seluruh pasien

area monitoring I7D8 #aat inap8 #aat jalan dan I*9

*ara data akan di diseminasi ke sta+ #apat komite PMKP se"ap bulan Nama alat audit ,lampiran +orm- $orm !0 Kejadian nyaris 5idera

Indikator Klinis

Judul indikator

Numerator

Denumerator Jumlah pasien yang dioperasi dalam aktu satu bulan

Sumber data #ekam medik

Penanggung Jaab Kepala instalasi bedah sentral' komite medis

!lasan pemilihan indikator Sesuai yang dianjurkan dalam Standar Pelayanan Minimal #S

eberapa kali terjadi kesalahan pemberian obat8 untuk meningkatkan keselamatan pasien

elum terlaksana dengan baik budaya melapor dan pen5atatan IKP

Komplikasi anestesi karena overdosis8 reaksi anestesi8 dan salah penempatan endotra5heal tube

Tergambarnya ke5ermatan "ndakan anastesi dan monitoring pasien selama proses pembedahan berlangsung

Jumlah pasien yang mengalami komplikasi anastesi dalam satu bulan

(4)

Jangka aktu laporan 1 bulan dan sen"nel event $rekuensi penilaian data 1 bulan dan sen"nel event Metodologi pengumpulan data Sensus harian

Target sampel dan sample si&a Semua pasien operasi

Nama alat audit ,lampiran

+orm-Indikator Klinis

Judul indikator Kebutuhan darah bagi se"ap pelayanan trans+usi

Numerator

Denumerator jumlah seluruh permintaan darah dalam 1 bulan

Sumber data survey

Penanggung Jaab

yang bertanggung jaab terhadap pengelolaan bank darah

!lasan pemilihan indikator 9ntuk meningkatkan pelayanan

Metodologi pengumpulan data Sensus harian

Target sampel dan sample si&a Semua pasien yang membutuhkan tran+usi darah area monitoring #aat inap8 97D8 4K8 :K dan I*9

Nama alat audit ,lampiran +orm- $orm !0 Kebutuhan darah bagi se"ap pelayanan trans+usi

Indikator Klinis

Judul indikator Kelengkapan pengisian #M ./ jam setelah selesai pelayanan

Numerator

Denumerator Jumlah rekam medik yang disurvei dalam 1 bulan

Sumber data Survei

Penanggung Jaab Kepala instalasi medik'adir pelayanan medik !lasan pemilihan indikator Kepatuhan pengisian #M sering diabaikan

Target sampel dan sample si&a semua rekam medik

$orm !0 Komplikasi anestesi karena overdosis8 reaksi anestesi8 dan salah penempatan endotra5heal tube

Tergambarnya kemampuan bank darah #S dalam menyediakan kebutuhan darah

jumlah permintaan kebutuhan darah yang dapat dipenuhi dalam 1 bulan

Tergambarnya tanggung jaab dokter dalam kelengkapan in+ormasi rekam medik

Jumlah rekam medik yang disurvei dalam 1 bulan yang diisi lengkap

(5)

area monitoring Instalasi rekam medik

+orm-$orm !0 Kelengkapan pengisian #M ./ jam setelah selesai pelayanan

(6)

MANAJEMEN

Indikator Manajemen

Judul indikator

Numerator Jumlah obat yang tersedia

Denumerator Jumlah seluruh unit pelayanan

Sumber data Instalasi $armasi

Penanggung Jaab Kepala instalasi +armasi

Tipe indikator input

$rekuensi penilaian data 1 bulan

Metodologi pengumpulan data sensus bulanan

Target sampel dan sample si&a seluruh data inventaris obat dan alkes

area monitoring Instalasi $armasi

*ara data akan di diseminasi ke sta+ rapat ruangan "ap bulan

+orm-Indikator Manajemen

Judul indikator Ketepatan aktu laporan insiden T

Numerator

Denumerator

Jumlah seluruh kasus T raat jalan di rumah sakit

Sumber data #ekam medik

Penanggung Jaab Kepala Instalasi #aat Jalan

Jangka aktu laporan % bulan

Metodologi pengumpulan data sensus harian Target sampel dan sample si&a Seluruh pasien

area monitoring #aat jalan

*ara data akan di diseminasi ke sta+ rapat ruangan "ap bulan

Nama alat audit ,lampiran +orm- $orm !0 ketepatan aktu laporan insiden T

Indikator Manajemen

Judul indikator !ngka ketepatan pelaporan KN*8 KTD8 sen"nel Ketersediaan obat dan alkes sesuai dengan resep dokter

Tergambarnya ketersediaan obat dan alkes dirumah sakit

9ntuk peningkatan pelayanan8 masih sering terjadi "dak tersedianya obat di +armasi

$orm !0 Ketersediaan obat dan alkes sesuai dengan resep dokter

Tersedianya data pen5atatan dan pelaporan T di rumah sakit

Jumlah seluruh pasien T raat jalan yang di5atat dan dilaporkan

sesuai yang disarankan dalam Standar Pelayanan Minimal #S

(7)

Tujuan peningkatan Mutu Men5egah KTD8 sen"nel

Numerator Jumlah insiden yang dilaporkan tepat aktu

Denumerator Jumlah laporan insiden

Sumber data 6aporan insiden

Penanggung Jaab Komite mutu

!lasan pemilihan indikator elum terlaksana dengan baik budaya melapor IKP

$rekuensi penilaian data 1 bulan

Target sampel dan sample si&a seluruh laporan insiden

area monitoring Seluruh rumah sakit

Nilai ambang ' standar ;()

*ara data akan di diseminasi ke sta+ rapat komite "ap bulan

Nama alat audit ,lampiran +orm- $orm !0 !ngka ketepatan pelaporan KN*8 KTD8 sen"nel

Indikator Manajemen

Judul indikator Ketepatan aktu pemeliharaan alat

Numerator

Denumerator

Sumber data register pemeliharaan alat

Penanggung Jaab kepala IPS#S

!lasan pemilihan indikator elum terlaksana dengan baik

Target sampel dan sample si&a Seluruh alat rumah sakit

Nama alat audit ,lampiran +orm- $orm !0 Ketepatan aktu pemeliharaan alat

Indikator Manajemen

Judul indikator 3aktu tanggap terhadap kerusakan alat

Numerator

Denumerator Jumlah laporan kerusakan alat dalam satu bulan

Sumber data *atatan laporan kerusakan alat

Tergambarnya ketepatan dan ketanggapan dalam pemeliharaan alat

jumlah alat yang dilakukan pemeliharaan ,servi5e-tepat aktu dalam satu bulan

jumlah seluruh alat yang seharusnya dilakukan pemeliharaan dalam 1 bulan

Tergambarnya ke5epatan dan ketanggapan dalam menanggapi alat yang rusak

Jumlah laporan kerusakan alat yang ditanggapi kurang atau sama dengan 1< menit dalam satu bulan

(8)

Penanggung Jaab Kepala IPS#S

!lasan pemilihan indikator 3aktu tanggap masih terlalu lama

Target sampel dan sample si&a Seluruh laporan kerusakan

Nilai ambang ' standar = ;( )

Nama alat audit ,lampiran +orm- $orm !0 3aktu tanggap terhadap kerusakan alat

Indikator Manajemen

Judul indikator 3aktu tunggu pelayanan obat jadi

Tujuan peningkatan Mutu Tergambarnya ke5epatan pelayanan +armasi

Numerator

Denumerator jumlah pasien yang disrvey dalam bulan tersebut

Sumber data survey

Penanggung Jaab kepala instalasi +armasi

!lasan pemilihan indikator 3aktu tunggu masih lama8 banyak keluhan dari pasien

Target sampel dan sample si&a semua pasien instalasi +armasi

area monitoring Instalasi +armasi

Nilai ambang ' standar

Nama alat audit ,lampiran +orm- $orm !0 3aktu tunggu pelayanan obat jadi

Indikator Manajemen

Judul indikator

Numerator

Denumerator

Sumber data Sub bagian kepegaaian

Penanggung Jaab Kepala agian Tata 9saha

!lasan pemilihan indikator 9ntuk kesejahteraan sta+ dan karyaan

Jangka aktu laporan Satu tahun

$rekuensi penilaian data Satu tahun

jumlah kumula"+ aktu tunggu pelayanan obat jadi pasien yang disurvey dalam 1 bulan

> %( menit

Ketepatan aktu pengusulan kenaikan pangkat'golongan

Tergambarnya kepedulian rumah sakit terhadap kesejahteraan pegaai

Jumlah pegaai yang diusulkan tepat aktu sesuai periode kenaikan pangkat dalam satu tahun

Jumlah seluruh pegaai yang seharusnya diusulkan kenaikan pangkat dalam satu tahun

(9)

Metodologi pengumpulan data sensus tahunan

Target sampel dan sample si&a Seluruh pegaai tetap rumah sakit

Judul indikator 1( diagnosa terbanyak di #S

Numerator 6aporan sepuluh besar penyakit yang dilaporkan

Denumerator 6aporan sepuluh besar penyakit yang seharusnya

Sumber data

#egister rajal dan register ranap8 dokumen rekam medis

Penanggung Jaab Kasubag0 #aat jalan dan Kasubag0 #aat Inap !lasan pemilihan indikator Sudah terlaksana8 namun perlu dipertahankan

Tipe indikator ouput

Metodologi pengumpulan data sensus bulanan Target sampel dan sample si&a Seluruh pasien

area monitoring #aat jalan dan #aat inap

Nama alat audit ,lampiran +orm- $orm !0 1( diagnosa terbanyak di #S

Indikator Manajemen

Judul indikator

Numerator

Denumerator

Sumber data hasil pengamatan

Penanggung Jaab agian kasir

!lasan pemilihan indikator 3aktu tunggu masih lama8 banyak keluhan dari pasien

Target sampel dan sample si&a Seluruh pasien raat inap

area monitoring Kasir rumah sakit

$orm !0 Ketepatan aktu pengusulan kenaikan pangkat'golongan

Menggambarkan pola penyebaran penyakit di rumah sakit dan masyarakat

Ke5epatan aktu pemberian in+ormasi tentang tagihan pasien raat inap

Tergambarnya ke5epatan pelayanan in+ormasi pembayaran pasien raat inap

jumlah kumula"+ aktu pemberian in+ormasi tagihan pasien raat inap yang diama" dalam satu bulan

jumlah total pasien raat inap yang diama" dalam satu bulan

(10)

Nilai ambang ' standar

Judul indikator Kepatuhan terhadap ?and hygiene

Numerator

Denumerator Jumlah seluruh karyaan yang diama"

Sumber data Survei

Penanggung Jaab semua unit

!lasan pemilihan indikator elum terlaksana dengan baik8 perlu di"ngkatkan

Jangka aktu laporan Tiga bulan sekali

$rekuensi penilaian data Tiga bulan sekali Metodologi pengumpulan data sensus bulanan

Target sampel dan sample si&a Seluruh karyaan yang diama"

area monitoring Seluruh unit

Nama alat audit ,lampiran +orm- $orm !0 Kepatuhan terhadap ?and hygiene > . jam

$orm !0 Ke5epatan aktu pemberian in+ormasi tentang tagihan pasien raat inap

Menjamin hygiene dalam melayani pasien di ruang intensi+

Jumlah peraat yang diama" dan mematuhi prosedur hand hygiene

(11)

SASARAN KESELAMATAN PASIEN (SKP)

Indikator Sasaran keselamatan pasien

Judul indikator "dak adanya kejadian tertukar spesimen

Numerator

Denumerator Jumlah seluruh spe5imen laboratorium yang diperiksa

Sumber data #ekam medik8 laporan keselamatan pasien

Penanggung Jaab Kepala instalasi laboratorium

Jangka aktu laporan 1 bulan dan sen"nel event $rekuensi penilaian data 1 bulan dan sen"nel event Metodologi pengumpulan data sensus harian

Target sampel dan sample si&a seluruh spe5imen laboratorium

area monitoring 6aboratorium

Nama alat audit ,lampiran +orm- $orm !0 Tidak adanya kejadian tertukar spesimen

Judul indikator

Numerator

Denumerator

Jumlah seluruh instruksi per telpon yang disurvey

Sumber data Dokumen Pani"a PMKP

Penanggung Jaab Pani"a PMKP

!lasan pemilihan indikator elum terlaksananya TK

Target sampel dan sample si&a Seluruh instruksi via telpon area monitoring #aat inap 8 97D dan I*9

*ara data akan di diseminasi ke sta+ #apat komite se"ap bulan

+orm-Tergambarnya keteli"an dalam pelaksanaan pengelolaan spe5imen laboratorium

Jumlah seluruh spe5imen laboratorium yang diperiksa dikurangi jumlah spe5imen yang tertukar

Ketepatan melakukan TK saat menerima instruksi verbal melalui telepon

Tergambarnya ketepatan dalam melakukan TK saat menerima instruksi verbal melalui telepon

Jumlah instruksi per telepon yang dilakukan TK dengan tepat

$orm !0 Ketepatan melakukan TK saat menerima instruksi verbal melalui telepon

(12)

Judul indikator Kepatuhan penyimpanan elektrolit konsentrat

Numerator @lektrolit konsentrat K*l boleh disimpan di +armasi

Denumerator

Penanggung Jaab Pani"a PMKP

!lasan pemilihan indikator Tingkat kepatuhan masih rendah

Metodologi pengumpulan data sensus bulanan Target sampel dan sample si&a Seluruh unit

area monitoring seluruh rumah sakit

Nama alat audit ,lampiran +orm- $orm !0 Kepatuhan penyimpanan elektrolit konsentrat

Judul indikator Tidak adanya kejadian operasi salah sisi

Numerator

Denumerator Jumlah pasien yang dioperasi dalam aktu satu bulan Sumber data #ekam medis dan laporan keselamatan pasien

Penanggung Jaab Kepala instalasi bedah sentral ' komite medik

Jangka aktu laporan 1 bulan dan sen"nel event $rekuensi penilaian data 1 bulan dan sen"nel event Metodologi pengumpulan data sensus harian

Target sampel dan sample si&a Seluruh pasien operasi

Nama alat audit ,lampiran +orm- $orm !0 Tidak adanya kejadian operasi salah sisi

Judul indikator Ketersediaan !PD di se"ap instalasi

Tergambarnya ketepatan dalam melakukan penyimpanan elektrolit konsentrat di rumah sakit

Jumlah seluruh bagian yang menyimpan elektrolit konsentrat

Tergambarnya kepedulian dan keteli"an instalasi bedah sentral terhadap keselamatan pasien

Jumlah pasien yang dioperasi dalam aktu 1 bulan dikurangi jumlah pasien yang dioperasi salah sisi dalam aktu 1 bulan

(13)

Numerator

Denumerator

Sumber data Survei

Penanggung Jaab Ketua Tim PPI

Tipe indikator input

Jangka aktu laporan Tiap minggu

$rekuensi penilaian data Tiap "ga minggu Metodologi pengumpulan data sensus harian Target sampel dan sample si&a seluruh unit

area monitoring seluruh rumah sakit

Nilai ambang ' standar = A< )

*ara data akan di diseminasi ke sta+ #apat komite se"ap bulan

Nama alat audit ,lampiran +orm- $orm !0 Ketersediaan !PD di se"ap instalasi

Judul indikator Tidak adanya kejadian pasien jatuh

Tujuan peningkatan Mutu Tergambarnya kejadian pasien jatuh di raat inap

Numerator Jumlah pasien jatuh di raat inap

Denumerator Jumlah total pasien raat inap

Penanggung Jaab Komite PMKP

Metodologi pengumpulan data sensus harian Target sampel dan sample si&a seluruh pasien

area monitoring #aat inap

Nama alat audit ,lampiran +orm- $orm !0 Tidak adanya kejadian pasien jatuh

Terlindunginya pasien8 pengunjung dan petugas dari in+eksi

Jumlah unit pelayanan yang dipersyaratkan memiliki !PD yang menyediakan !PD

Jumlah seluruh unit kerja pelayanan yang dipersyaratkan memiliki !PD

sesuai yang disarankan dalam Standar Pelayanan Minimal #S8 untuk meningkatkan keselamatan pasien