Referat Hidrokel

REFERAT ILMU BEDAH REFERAT ILMU BEDAH

HIDROKEL HIDROKEL

Pembimbing : dr. Beren Sembiring. Sp. B Pembimbing : dr. Beren Sembiring. Sp. B

Disusun oleh : Disusun oleh :

Ali Jahidin Ali Jahidin

Bagian Ilmu Bedah Bagian Ilmu Bedah

Fakultas Kedokteran Universitas Malahaati Fakultas Kedokteran Universitas Malahaati

Rumah !akit Umum Ka"an#ahe Rumah !akit Umum Ka"an#ahe

Ka"an#ahe Ka"an#ahe $%&' $%&' 0 0

BAB I BAB I

(E)DAHULUA) (E)DAHULUA)

Hidrokel adalah penimbunan cairan dalam selaput yang membungkus testis, Hidrokel adalah penimbunan cairan dalam selaput yang membungkus testis, yang menyebabkan pembengkakan lunak pada salah satu testis. Penyebabnya karena yang menyebabkan pembengkakan lunak pada salah satu testis. Penyebabnya karena gangguan dalam pembentukan alat genitalia eksternal, yaitu kegagalan penutupan gangguan dalam pembentukan alat genitalia eksternal, yaitu kegagalan penutupan saluran tempat turunnya testis dari rongga perut ke dalam skrotum. airan peritoneum saluran tempat turunnya testis dari rongga perut ke dalam skrotum. airan peritoneum mengalir melalui saluran yang terbuka tersebut dan terperangkap di dalam skrotum mengalir melalui saluran yang terbuka tersebut dan terperangkap di dalam skrotum sehingga skrotum membengkak.

sehingga skrotum membengkak.

Sekitar !0" bayi baru lahir mengalami hidrokel, dan umumnya akan hilang Sekitar !0" bayi baru lahir mengalami hidrokel, dan umumnya akan hilang send

sendiri iri daldalam am tahtahun un perpertamtama a kehkehiduidupanpan. . BiaBiasansanya ya tidtidak ak terterasa asa nynyeri eri dan dan #ara#arangng membahayakan sehingga tidak membutuhkan pengobatan segera. Pada bayi hidrokel membahayakan sehingga tidak membutuhkan pengobatan segera. Pada bayi hidrokel dapat ter#adi mulai dari dalam rahim. Pada usia kehamilan $% minggu , testis turun dapat ter#adi mulai dari dalam rahim. Pada usia kehamilan $% minggu , testis turun dar

dari i ronrongga gga perperut ut baybayi i kedkedalam alam skrskrotuotum, m, dimdimana ana setisetiap ap testtestis is ada ada kankantontong g yayangng mengi

mengikutinkutinya ya sehingsehingga ga terisi cairan terisi cairan yang mengeliliyang mengelilingi testis ngi testis tersebutersebut. t. Pada orangPada orang de&asa, hidrokel bisa berasal dari proses radang atau cedera pada skrotum. 'adang de&asa, hidrokel bisa berasal dari proses radang atau cedera pada skrotum. 'adang yang ter#adi bisa berupa epididimitis (radang epididimis) atau orchitis (radang testis). yang ter#adi bisa berupa epididimitis (radang epididimis) atau orchitis (radang testis). *unika +aginalis di skrotum sekitar testis normalnya tidak teraba, kecuali bila *unika +aginalis di skrotum sekitar testis normalnya tidak teraba, kecuali bila mengandung cairan membentuk hidrokel, yang #elas bersiat diaan (tembus cahaya) mengandung cairan membentuk hidrokel, yang #elas bersiat diaan (tembus cahaya)  pada transiluminasi.

 pada transiluminasi. Jika tidak dapat Jika tidak dapat ditemukan karena besarnya hidrokel, ditemukan karena besarnya hidrokel, testis harustestis harus dicari di sebelah dorsal karena testis terletak di +entral epididimis sehingga tunika dicari di sebelah dorsal karena testis terletak di +entral epididimis sehingga tunika +ag

+aginainalis lis berberada ada di di sebsebelaelah h depdepan. an. BilBila a ada ada hidhidrokrokel, el, testtestis is dendengan gan epiepididdidimiimiss terd

terdoroorong ng ke ke dordorsal sal oleoleh h ruaruang ng tuntunika ika +ag+aginainalis lis yayang ng memmembesbesar. Hidroar. Hidrokel kel testtestisis mungkin kecil atau mungkin besar sekali.

mungkin kecil atau mungkin besar sekali.

Hidrokel bisa disebabkan oleh rangsangan patologik seperti radang atau tumor  Hidrokel bisa disebabkan oleh rangsangan patologik seperti radang atau tumor  testis. Pada operasi, sebagian besar dinding dikeluarkan. -adang ditemukan hidrokel testis. Pada operasi, sebagian besar dinding dikeluarkan. -adang ditemukan hidrokel terbatas di unikulus spermatikus yang berasal dari sisa tunika +aginalis di dalam terbatas di unikulus spermatikus yang berasal dari sisa tunika +aginalis di dalam unikulus ben#olan tersebut #elas terbatas dan bersiat diaan pada transiluminasi. unikulus ben#olan tersebut #elas terbatas dan bersiat diaan pada transiluminasi.

Jarang sekali ditemukan ben#olan di unikulus yang dapat dihilangkan dengan Jarang sekali ditemukan ben#olan di unikulus yang dapat dihilangkan dengan tek

tekanananan, , sedsedanangkgkan an memembmberierikakan n kekesan san terterbabatatas s #el#elas as di di sesebebelalah h krkrananiaial. l. BiBilala demikian, terdapat tunika +aginalis yang berhubungan melalui saluran sempit dengan demikian, terdapat tunika +aginalis yang berhubungan melalui saluran sempit dengan rongga perut dan berisi cairan rongga perut. Hernia inguinalis lateralis atau indirek  rongga perut dan berisi cairan rongga perut. Hernia inguinalis lateralis atau indirek  yan

yang g menmengangandundung g sedsedikiikit t caicairan ran ronrongga gga perperut ut ini ini kadkadang ang dibdiberikerikan an namnama a salasalahh hidrokel komunikans. -arena hubungan dengan rongga perut terlalu sempit sekali. hidrokel komunikans. -arena hubungan dengan rongga perut terlalu sempit sekali.

! !

-elainan ini memberi kesan hidrokel unikulus /kantong hernia ini tidak dapat dimasuki usus atau omentum.

BAB II

TI)*AUA) (U!TAKA

Anatomi Testis

*estis adalah organ genitalia pria yang terletak di skrotum. 1kuran testis pada orang de&asa adalah 2343$,5 cm dengan +olume !56$5 ml berbentuk o+oid kedua  buah testis terbungkus oleh #aringan tunika albuginea yang melekat pada testis. Diluar 

tunika albuginea terdapat tunika +aginalis yang terdiri atas lapisan +iseralis dan  parietalis, serta tunika dartos. 7tot kremaster yang berada disekitar testis memungkinkan testis dapat digerakan mendekati rongga abdomen untuk  mempertahankan temperatur testis agar tetap stabil.

Secara histopatologis, testis terdiri atas kurang lebih $50 lobuli dan tiap lobulus terdiri atas tubuli seminieri. Didalam tubulus seminierus terdapat sel6sel spermatogenia dan sel Sertoli, sedang diantara tubulus seminieri terdapat sel6sel 8eyding. Sel6sel spermatogenia pada proses spermatogenesis men#adi sel spermato9oa. Sel6sel Sertoli berungsi memberi makanan pada bakal sperma, sedangkan sel6sel 8eyding atau disebut sel interstisial testis berungsi dalam menghasilkan hormon testosteron. Sel6sel spermato9oa yang diproduksi di tubuli seminieri testis disimpan dan mengalami pematangan atau maturasi diepididimis setelah mature (de&asa) sel6sel spermato9oa bersama6sama dengan getah dari epididimis dan +as deerens disalurkan menu#u ke ampula +as deerens. Sel6sel itu setelah dicampur dengan cairan6caidari epididimis, +as deerens, +esikula seminalis, serta cairan prostat menbentuk cairan semen.

askularisasi

*estis mendapatkan darah dari beberapa cabang arteri, yaitu :

!. Arteri spermatika interna yang merupakan cabang dari aorta $. Arteri deerensialis cabang dari arteri +esikalis inerior

4. Arteri kremasterika yang merupakan cabang arteri epigastrika. Pembuluh +ena yang meninggalkan testis berkumpul membentuk pleksus Pampiniormis. Plesksus ini pada beberapa orang mengalami dilatasi dan dikenal sebagai +arikokel.

+am"ar &. Anatomi normal testis

HIDRO,ELE De-inisi

Hidrokel adalah penumpukan cairan berbatas tegas yang berlebihan di antara lapisan parietalis dan +iseralis tunika +aginalis. Dalam keadaan normal, cairan yang  berada di dalam rongga itu memang ada dan berada dalam keseimbangan antara  produksi dan reabsorbsi oleh sistem limatik di sekitarnya.

E.idemiologi

Di 1SA, insidensi hidrokel adalah sekitar !06$0 per !000 kelahiran hidup dan lebih sering ter#adi pada bayi premature. 8okasi tersering adalah di sebelah kanan, dan hanya !0" yang ter#adi secara bilateral.

;nsidensi PPPP menurun seiring dengan bertambahnya umur. Pada neonates, %0"6<2" memiliki PPPP. 'isiko hidrokel lebih tinggi pada bayi premature dengan  berat badan lahir kurang dari !500 gram dibandingkan dengan bayi aterm.

Etiologi

Hidrokel yang ter#adi pada bayi baru lahir dapat disebabkan karena : (!) belum sempurnanya penutupan prosesus +aginalis sehingga ter#adi aliran cairan peritoneum ke prosesus +aginalis atau ($) belum sempurnanya sistem limatik di daerah skrotum dalam melakukan reabsorbsi cairan hidrokel.

Pada orang de&asa, hidrokel dapat ter#adi secara idiopatik (primer) dan sekunder. Penyebab sekunder dapat ter#adi karena didapatkan kelainan pada testis atau epididimis yang menyebabkan terganggunya sistem sekresi atau reabsorbsi cairan di kantong hidrokel. -elainan pada testis itu mungkin suatu tumor, ineksi, atau trauma  pada testis=epididimis. -emudian hal ini dapat menyebabkan produksi cairan yang  berlebihan oleh testis, maupun obstruksi aliran lime atau +ena di dalam unikulus

spermatikus.

Hidrokel dapat diklasiikasi men#adi dua #enis berdasarkan kapan ter#adinya yaitu:

1. Hidrokel >  primer

Hidrokel primer terlihat pada anak akibat kegagalan penutupan prosesus +aginalis. Prosesus +aginalis adalah suatu di+ertikulum peritoneum embrionik  yang melintasi kanalis inguinalis dan membentuk tunika +aginalis. Hidrokel  #enis ini tidak diperlukan terapi karena dengan sendirinya rongga ini akan

menutup dan cairan dalam tunika akan diabsorpsi.

2. Hidrokel > sekunder 

Pada orang de&asa, hidrokel sekunder cenderung berkembang lambat dalam suatu masa dan dianggap sekunder terhadap obstruksi aliran keluar lime. Dapat disebabkan oleh kelainan testis atau epididimis. -eadaan ini dapat karena radang atau karena suatu proses neoplastik. 'adang lapisan mesotel dan tunika +aginalis menyebabkan ter#adinya produksi cairan berlebihan yang tidak dapat dibuang keluar dalam #umlah yang cukup oleh saluran lime dalam lapisan luar tunika.

Berdasarkan ke#adian: !. Hidrokel akut

Biasanya berlangsung dengan cepat dan dapat menyebabkan nyeri. airan  berr&arna kemerahan mengandung protein, ibrin, eritrosit dan sel polimor. $. Hidrokel kronis

Hidrokel #enis ini hanya menyebabkan peregangan tunika secara perlahan dan

&alaupun akan men#adi besar dan memberikan rasa berat, #arang menyebabkan nyeri.

?enurut letak kantong hidrokel terhadap testis, secara klinis dibedakan beberapa macam hidrokel, yaitu

!. Hidrokel testis.

-antong hidrokel seolah6olah mengelilingi testis sehingga testis tak dapat diraba. Pada anamnesis, besarnya kantong hidrokel tidak berubah sepan#ang hari.

$. Hidrokel unikulus.

-antong hidrokel berada di unikulus yaitu terletak di sebelah kranial dari testis, sehingga pada palpasi, testis dapat diraba dan berada di luar kantong hidrokel. Pada anamnesis kantong hidrokel besarnya tetap sepan#ang hari. 4. Hidrokel -omunikan

*erdapat hubungan antara prosesus +aginalis dengan rongga peritoneum sehingga prosesus +aginalis dapat terisi cairan peritoneum. Pada anamnesis kantong hidrokel besarnya dapat berubah6ubah yaitu bertambah pada saat anak  menangis. Pada palpasi kantong hidrokel terpisah dari testis dan dapat

dimasukkan kedalam rongga abdomen (ato-isiologi

Hidrokel disebabkan oleh kelainan kongenital (ba&aan se#ak lahir) ataupun ketidaksempurnaan dari prosesus +aginalis tersebut menyebabkan tidak menutupnya rongga peritoneum dengan prosessus +aginalis. Sehingga terbentuklah rongga antara tunika +aginalis dengan ca+um peritoneal dan menyebabkan terakumulasinya cairan yang berasal dari sistem limatik disekitar. Hidrokel cord ter#adi ketika processus +aginalis terobliterasi di atas testis sehingga tetap terdapat hubungan dengan  peritoneum, dan processus +aginalis mungkin tetap terbuka se#auh batas atas scrotum. Area seperti kantung di dalam canalis inguinalis terisi dengan cairan. airan tersebut tidak masuk ke dalam scrotum.

airan yanng seharusnya merupakan keseimbangan antara produksi dan reabsorbsi oleh sistem limatik di sekitarnya. *etapi pada penyakit ini, telah terganggunya sistem sekresi atau reabsorbsi cairan lima. Dan ter#adilah penimbunan di tunika +aginalis tersebut. Akibat dari tekanan yang terus6menerus, mengakibatkan 7bstruksi aliran lime atau +ena di dalam unikulus spermatikus. Dan ter#adilah atroi

testis dikarenakan akibat dari tekanan pembuluh darah yang ada di daerah sekitar  testis tersebut.

Selama perkembangan #anin, testis terletak di sebelah ba&ah gin#al, di dalam rongga peritoneal. -etika testis turun melalui canalis inguinalis ke dalam scrotum, testis diikuti dengan ekstensi peritoneum dengan bentuk seperti kantung, yang dikenal sebagai processus +aginalis. Setelah testis turun, procesus +aginalis akan terobliterasi dan men#adi ibrous cord tanpa lumen. 1#ung distal dari procesus +aginalis menetap sebagai tunika yang melapisi testis, yang dikenal sebagai tunika +aginalis.  ormalnya, region inguinal dan scrotum tidak saling berhubungan dengan abdomen. 7rgan +iscera intraabdominal maupun cairan peritonel seharusnya tidak dapat masuk  ke dalam scrotum ataupun canalis inguinalis. Bila procesus +aginalis tidak tertutup, dikenal sebagai persistent patent processus +aginalis peritonei (PPPP).

+am"ar $/ Patogenesis Hidrokel

Bila PPPP berdiameter kecil dan hanya dapat dilalui oleh cairan, dinamakan sebagai hidrokel komunikan. Bila PPPP berdiameter besar dan dapat dilalui oleh usus, omentum, atau organ +iscera abdomen lainnya, dinamakan sebagai hernia. Banyak teori yang membahas tentang kegagalan penutupan processus +aginalis. 7tot

 polos telah diidentiikasi terdapat pada #aringan PPPP, dan tidak terdapat pada  peritoneum normal. Jumlah otot polos yang ada mungkin berhubungan dengan tingkat  patensi processus +aginalis. Sebagai contoh, #umlah otot polos yang lebih besar 

terdapat pada kantung hernia dibandingkan dengan PPPP dari hidrokel. Penelitian terus berlan#ut untuk menentukan peranan otot polos pada pathogenesis ini.

?ekanisme ter#adinya PPPP #uga berhubungan dengan adanya peningkatan tekanan intraabdominal. -eadaan apapun yang menyebabkan ter#adinya peningkatan tekanan intraabdominal dapat menghambat atau menunda proses penutupan processus +aginalis. -eadaan tersebut antara lain batuk kronis (seperti pada *B paru), keadaan yang membuat bayi sering mengedan (seperti eses keras), dan tumor intraabdomen. -eadaan tersebut di atas menyebabkan peningkatan risiko ter#adinya PPPP yang dapat berakibat sebagai hidrokel maupun hernia.

+am"ar 0/ Jenis6#enis Hidrokel

+am"aran Klinis

Pasien mengeluh adanya ben#olan di kantong skrotum yang tidak nyeri. Pada  pemeriksaan isik didapatkan adanya ben#olan di kantong skrotum dengan konsistensi kistus dan pada pemeriksaan penera&angan menun#ukkan adanya transiluminasi. Pada hidrokel yang terineksi atau kulit skrotum yang sangat tebal kadang6kadang sulit melakukan pemeriksaan ini, sehingga harus dibantu dengan pemeriksaan ultrasonograi. ?enurut letak kantong hidrokel terhadap testis, secara klinis dibedakan beberapa macam hidrokel, yaitu (!) hidrokel testis, ($) hidrokel unikulus,

dan (4) hidrokel komunikan. Pembagian ini penting karena berhubungan dengan metode operasi yang akan dilakukan pada saat melakukan koreksi hidrokel.

+am"ar 1. Hidrokel komunikans (pada anak)

+am"ar '. Hidrokel non6komunikans (pada de&asa)

Pada hidrokel testis, kantong hidrokel seolah6olah mengelilingi testis sehingga testis tak dapat diraba. Pada anamnesis, besarnya kantong hidrokel tidak berubah sepan#ang hari.

Pada hidrokel unikulus, kantong hidrokel berada di unikulus yaitu terletak di sebelah kranial testis, sehingga pada palpasi, testis dapat diraba dan berada di luar  kantong hidrokel. Pada anamnesis, kantong hidrokel besarnya tetap sepan#ang hari.

Pada hidrokel komunikan terdapat hubungan antara prosesus +aginalis dengan rongga peritoneum sehingga prosesus +aginalis dapat terisi cairan peritoneum. Pada anamnesis, kantong hidrokel besarnya dapat berubah6ubah yaitu bertambah besar   pada saat anak menangis. Pada palpasi, kantong hidrokel terpisah dari testis dan dapat

dimasukkan ke dalam rongga abdomen.

(emeriksaan Fisik 

8akukan pemeriksaan pada posisi berbaring dan berdiri. Jika pada posisi  berdiri ton#olan tampak #elas, baringkan pasien pada posisi supine. Bila terdapat resolusi pada ton#olan (dapat mengecil), harus dipikirkan kemungkinan hidrokel komunikan atau hernia.

Bila ton#olan tidak terlihat, lakukan +alsa+a maneu+er untuk meningkatkan tekanan intaabdominal. Pada anak yang lebih besar, dapat dilakukan dengan menyuruh pasien meniup balon, atau batuk. Pada bayi, dapat dilakukan dengan memberikan tekanan pada abdomen (palpasi dalam) atau dengan menahan kedua tangan bayi diatas kepalanya sehingga bayi akan memberontak sehingga akan menimbulkan ton#olan.

Pemeriksaan transiluminasi pada scrotum menun#ukkan cairan dalam tunika +aginalis mengarah pada hidrokel. amun, tes ini tidak sepenuhnya menyingkirkan hernia.

+am"ar 2/ *es *ransiluminasi

(emeriksaan .enun#ang !. *ransiluminasi

?erupakan langkah diagnostik yang paling penting sekiranya menemukan massa skrotum..Dilakukan didalam suatu ruang gelap, sumber cahaya

diletakkan pada sisi pembesaran skrotum . Struktur +askuler, tumor, darah, hernia dan testis normal tidak dapat ditembusi sinar. *rasmisi cahaya sebagai  bayangan merah menun#ukkan rongga yang mengandung cairan serosa, seperti

hidrokel . $. 1ltrasonograi

1ltrasonograi dapat mengirimkan gelombang suara mele&ati skrotum dan membantu melihat adanya hernia, kumpulan cairan (hidrokel), +ena abnormal (+arikokel) dan kemungkinan adanya tumor.

Di-erential Diagnosis

Secara umum adanya pembengkakan skrotum memberikan ge#ala yang hampir sama dengan hidrokel, sehingga sering salah terdiagnosis. 7leh karena itu diagnosis

 banding hidrokel adalah :

Hernia s3rotalis4

Hidrokel dan hernia inguinalis bermaniestasi klinis sebagai ben#olan pada daerah testis dengan perbedaan utama berupa ben#olan pada hernia bersiat hilang timbul, sedangkan pada hidrokel, ben#olan dapat berkurang tapi lama. Dengan melakukan tes transiluminasi, hidrokel memberikan hasil tes yang positi sedangkan pada hernia inguinalis hasil tes negati. Pentingnya membedakan kedua kasus tersebut sehubungan dengan penanganan yang dilakukan untuk kemudian mengurangi komplikasi yang dapat ter#adi.

5arikokel

Adalah +arises dari +ena pada pleksus pampiniormis akibat gangguan aliran darah  balik +ena spermatika interna.

Cambaran klinis : Anamnesa :

!. Pasien biasanya mengeluh belum mempunyai anak setelah beberapa tahun menikah.

$. *erdapat ben#olan di atas testis yang tidak nyeri. 4. *erasa berat pada testis

Pemeriksaan isik : (Pasien berdiri dan diminta untuk manu+er +alsa+a)

;nspeksi dan Palpasi terdapat bentukan seperti kumpulan cacing di dalam kantung, yang letaknya di sebelah kranial dari testis, permukaan testis licin, konsistensi elastis. Pada posisi berbaring, ben#olan akan menghilang, sedangkan pada hidrokel tidak hilang, hanya dapat berkurang tetapi butuh &aktu yang lama.

Torsi Testis

Adalah keadaan dimana unikulus spermatikus terpuntir sehingga ter#adi gangguan +askularisasi dari testis yang dapat berakibat ter#adinya gangguan aliran darah dari  pada testis.

Cambaran klinis : Anamnesa :

!. *imbul mendadak, nyeri hebat dan pembengkakan skrotum. $. sakit perut hebat, kadang mual dan muntah.

4. nyeri dapat men#alar ke daerah inguinal. Pemeriksaan isik :

!. ;nspeksi

testis bengkak, ter#adi retraksi testis ke arah kranial, karena unikulus spermatikus terpuntir dan memendek, testis pada sisi yang terkena lebih tinggi dan lebih hori9ontal  #ika dibandingkan testis sisi yang sehat.

$. Palpasi teraba lilitan = penebalan unikulus spermatikus

 Pemeriksaan isik yang paling sensiti+e pada torsio testis adalah hilangnya releE kremaster. 'eleks kremaster dilakukan dengan menggores atau mencubit paha  bagian medial, menyebabkan kontraksi musculus cremaster yang akan

mengangkat testis. 'eleks kremaster dikatakan positi bila testis bergerak ke arah atas minimal 0.5 cm.

 Pada torsio appendiE testis, teraba adanya nodul keras berdiameter $64 mm di u#ung atas testis, dapat tampak ber&arna kebiruan, yang dikenal dengan /blue dot sign.

 PrehnFs sign negati+e mengindikasikan nyeri tidak berkurang dengan

 pengangkatan testis dapat menun#ukkan adanya torsio testis, merupakan operasi ;*7 dan harus dikoreksi dalam @ #am.

Hemato3ele

Adalah penumpukan darah di dalam tunika +aginalis, biasanya didahului oleh trauma.

Cambaran klinik : ben#olan pada testis Pemeriksaan isik :

6 ?asa kistik

6*ransiluminasi (6)

Tumor testis

-eganasan pada pria terbanyak usia antara !5645 tahun. Cambaran klinis :

Anamnesa :

keluhan adanya pembesaran testis yang tidak nyeri. *erasa berat pada kantong skrotum

Pemeriksaan isik :

Ben#olan pada testis yang padat, keras, tidak nyeri pada palpasi.

Tera.i

Hidrokel pada bayi biasanya ditunggu hingga anak mencapai usia ! tahun dengan harapan setelah prosesus +aginalis menutup, hidrokel akan sembuh sendiri tetapi #ika hidrokel masih tetap ada atau bertambah besar perlu dipikirkan untuk  dilakukan koreksi. ?ayoritas hidrokel pada neonates akan hilang karena penutupan spontan dari PPPP a&al setelah kelahiran. airan dalam hidrokel biasanya akan direabsorpsi sebelum bayi berumur ! tahun. Berdasarkan akta tersebut, obser+asi umumnya dilakukan pada hidrokel pada bayi.

;ndikasi operasi perbaikan hidrokel :

o Cagal untuk hilang pada umur $ tahun

o 'asa tidak nyaman terus6menerus akibat hidrokel permagna

o Pembesaran +olume cairan hidrokel sehingga dapat menekan pembuluh darah o Adanya ineksi sekunder (sangat #arang)

+am"ar 6. Hidrokel testis

Pada hidrokel kongenital dilakukan pendekatan inguinal karena s eringkali hidrokel ini disertai dengan hernia inguinalis sehingga pada saat operasi hidrokel, sekaligus melakukan herniograi. Pada hidrokel testis de&asa dilakukan pendekatan scrotal dengan melakukan eksisi dan marsupialisasi kantong hidrokel sesuai cara Ginkelman atau plikasi kantong hidrokel sesuai cara 8ord. Plikasi kantong hernia (8ordFs  procedure) digunakan untuk hidrokel ukuran kecil sampai medium. *ehnik ini mengurangi resiko ter#adiya hematoma. +ersi dan pen#ahitan kantong hidrokel dibelakang testis (Jaboulay procedure) dihubungkan dengan pengurangan ke#adian rekurensi, tetapi tidak mengurangi resiko ter#adinya hematom. Pada hidrokel unikulus dilakukan ekstirpasi hidrokel secara in toto.

Penatalaksanaan Post 7perasi Hidrokel

Penyembuhan post6operasi hidrokel biasanya cepat. *erapi yang diberikan antara lain :

• Analgetik

 Bayi I ;buproen !0mg=kg setiap @6% #am paracetamol !5 mg=kg setiap @6%  #am hindari penggunaan narkotika pada bayi karena adanya risiko apneu

 Anak yang lebih besar I Paracetamol dengan kodein (!mg=kg kodein) setiap @6% #am

• Sekitar $ minggu setelah operasi, posisi mengangkang (naik sepeda) harus

dihindari untuk mencegah perpindahan testis yang mobile keluar dari scrotum, dimana dapat ter#ebak oleh #aringan ikat dan mengakibatkan cryptorchidism sekunder.

• Pada anak dengan usia sekolah, akti+itas olahraga harus dibatasi selama 26@

minggu.

• -arena kebanyakan operasi hidrokel dilakuakn pada dasar pasien ra&at #alan

(outpatient), pasien dapat kembali ke sekolah segera setelah tingkat kenyamanan memungkinkan (biasanya !64 hari post6operasi).

Teknik O.erasi Hidrokel 7High Ligation8

o ?emeriksa anak untuk mengkonirmasi adanya testis. o ?embuat incisi inguinal kecil

o ?asuk ke canalis inguinalis dan diseksi P, yang merupakan kantung hidrokel,

harus bebas dari +as deerens dan pembuluh darah.

o -eluarkan isi kantung hidrokel (cairan) ke dalam abdomen o 8igasi kantung pada atau di atas annulus inguinalis interna

o ;nspeksi annulus inguinalis interna untuk memastikan seluruh isi kantung telah

dikeluarkan seluruhnya.

o Jahit lapisan ascia dan kulit..

A. ;ncisi pada kuadran ba&ah abdomen sepan#ang $62cm, ke arah lateral dari titik tepat di atas spina pubic.

B. ascia superisialis telah diincisi. ?usculus oblius eEternus terlihat.

. ?usculus oblius eEternus telah diincisi, tampak kantung hidrokel dan cord.

D. ascia obliue eEternus di#epit, memperlihatkan musculus cremaster dan ascia spermaticus interna melapisi kantung dan cord.

. -antung yang melalui canalis inguinalis dan annulus inguinalis eEterna dipisahkan dari cord di ba&ahnya. 1#ung distal telah dibuka sebagian. 1#ung proEimal akan dilakukan high ligation pada leher kantung.

. 1#ung proEimal kantung diangkat. 'etroperitoneal at pad yang selalu ada dan merupakan indikasi titik untuk high ligation. Jahitan dilakukan  pada leher kantung. Setelah di#ahit, #ahitan kedua dilakukan pada distal dari  #ahitan pertama untuk memastikan ligasi yang permanen.

C. ?usculus obliue eEternus di#ahit. H. ?en#ahit #aringan subcuticular.

-omplikasi operasi

-omplikasi pasca bedah ialah perdarahan dan ineksi luka operasi.

(enulit

Jika dibiarkan, hidrokel yang cukup besar mudah mengalami trauma dan hidrokel permagna bisa menekan pembuluh darah yang menu#u ke testis sehingga menimbulkan atroi testis.

(rognosis

Dengan terapi operasi, angka rekurensi adalah kurang dari !".

BAB III KE!IM(ULA)

Hidrokel adalah penumpukan cairan berbatas tegas yang berlebihan di antara lapisan parietalis dan +iseralis tunika +aginalis. Dalam keadaan normal, cairan yang  berada di dalam rongga itu memang ada dan berada dalam keseimbangan antara  produksi dan reabsorbsi oleh sistem limatik di sekitarnya. Hidrokel yang ter#adi pada  bayi baru lahir dapat disebabkan karena : (!) belum sempurnanya penutupan prosesus +aginalis sehingga ter#adi aliran cairan peritoneum ke prosesus +aginalis atau ($)  belum sempurnanya sistem limatik di daerah skrotum dalam melakukan reabsorbsi

cairan hidrokel.

Cambaran klinis pasien mengeluh adanya ben#olan di kantong skrotum yang tidak nyeri. Pada pemeriksaan isik didapatkan adanya ben#olan di kantong skrotum dengan konsistensi kistus dan pada pemeriksaan penera&angan menun#ukkan adanya transiluminasi. Pada hidrokel yang terineksi atau kulit skrotum yang sangat tebal kadang6kadang sulit melakukan pemeriksaan ini, sehingga harus dibantu dengan  pemeriksaan ultrasonograi.

*indakan untuk mengatasi cairan hidrokel adalah dengan aspirasi dan operasi. Aspirasi cairan hidrokel tidak dian#urkan karena selain angka kekambuhannya tinggi, kadang kala dapat menimbulkan penyulit berupa ineksi. Jika dibiarkan, hidrokel yang cukup besar mudah mengalami trauma dan hidrokel permagna bisa menekan  pembuluh darah yang menu#u ke testis sehingga menimbulkan atroi testis.

BAB I5

DAFTAR (U!TAKA

!. Benson D, ?ustard G*. Pediatric Surgery. olume !. !<@$. Kear Book  ?edical Publishers, ;nc. 1SA. p. 5%065%$

$. S#amsuhida#at '. dan Jong G.D., Buku A#ar ;lmu Bedah, disi 2, Jakarta, C, !<<

4. James ? Becker. ssentials o Surgery. disi !. Saunders lse+ier. Philadelphia. p !!%6!$<

2. Cerard ? Doherty. urrent Surgical Diagnosis and *reatment. disi !$. ?cCra&6Hill ompanies. e& Kork. p $256$5<

5. Brunicardi  et al _{. Sch&art9Fs principles o surgery. %}th _{edition. 1nited States}

America : ?cCra& Hill, $005.%$@62$.

@. http:==&&&.medindia.net=patients=patientino=hydrocele6adult6 surgery.htmLiE99!$9#;++'5 . http:==emedicine.medscape.com=article=4%@6print %. http:==emedicine.medscape.com=article=!0!5!26print <. http:==emedicine.medscape.com=article=24%$26o+er+ie& !<