commit to user
PENGARUH PEMBERIAN ASAM ASKORBAT TERHADAP
KADAR MALONDIALDEHIDA (MDA)
PADA PENDERITA CEDERA OTAK
TESIS
Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai derajat Magister Program Studi Magister Kesehatan Keluarga
Minat Utama Biomedik
Disusun Oleh :
Fariza Hakim Rio B
NIM. S501108035
PASCASARJANA
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
SURAKARTA
commit to user
commit to user
commit to user
commit to user
v
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, yang telah memberikan pertolonganNya sehingga penulis dapat menyelesaikan karya akhir dengan judul “Pengaruh Pemberian Asam Askorbat terhadap Kadar
Malondialdehida (MDA) pada Penderita Cedera Otak”.
Karya akhir ini Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai derajat Magister Program Studi Magister Kesehatan Keluarga Minat Utama Biomedik . Perkenankan penulis mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada:
1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, M.S., selaku Rektor Universitas Sebelas Maret Surakarta yang telah memberikan kesempatan belajar pada program pascasarjana Universitas Sebelas Maret.
2. Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M.Pd., selaku direktur Program Pasca Sarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta yang telah berkenan memberikan fasilitas dalam menempuh pendidikan pada Program Pascasarjana.
3. Prof. Dr. Hartono, dr, M.Si, selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
4. Endang Agustinar, dr., M.Kes., selaku Direktur RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
5. Prof. Dr.A.A. Subijanto, dr., MS, selaku Kepala Program Studi Magister Kedokteran Keluarga Minat Pendidikan Profesi Kesehatan Program Pasca Sarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta.
6. Soebandrijo, dr., SpB, SpBTKV, selaku Kepala SMF Bedah RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
7. Amru Sungkar, dr, Sp.B, Sp.BP-RE(K), selaku Ketua Program Studi Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
8. Dr. Untung Alifianto, dr., Sp.BS selaku pembimbing utama yang membimbing dan mendorong penulis agar menyelesaikan karya akhir ini. 9. Tonang Dwi Ardiyanto, dr., Sp.PK., PhD selaku pembimbing pendamping
commit to user
vi
10. Dr. Mochamad Arief TQ, dr., MS. Selaku pembimbing tesis ilmu bedah yang telah banyak membantu kelancaran dalam pembuatan karya ilmiah.
11. Prof. Dr. Muchsin Doewes, dr. SU,AIFO, MARS., Dr. Suharto Wijarnako, dr. Sp.U selaku dewan penguji, atas masukan dan saran sehingga karya akhir ini menjadi lebih baik.
12. Seluruh Senior Bagian Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
13. Paramedis dan non paramedis di RSUD Dr.Moewardi Surakarta.
14. Seluruh residen bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
15. Pasien-pasien yang sudah bersedia menjadi sampel dalam penelitian ini.
16. Orang tua, istri dan anak tercinta serta keluarga besar yang selalu memberikan semangat, doa dan dukungannya hingga selesainya karya akhir ini.
Penulis menyadari bahwa karya akhir ini masih jauh dari sempurna oleh karena itu setiap kritik dan saran yang membangun akan penulis terima dengan senang hati. Semoga Tuhan Yang Maha Esa merestui segala langkah dalam menuntut ilmu, dan
menjadi pribadi yang lebih berguna dalam membantu sesama. Amin.
Surakarta, Agustus 2016
commit to user
vii
ABSTRAK
FARIZA HAKIM RIO B. NIM: S501108035. 2016. Pengaruh pemberian asam askorbat terhadap kadar malondialdehida (MDA) pada penderita cedera otak. TESIS. Pembimbing I : Dr. Untung Alifianto, dr. Sp.BS. Pembimbing II : Tonang Dwi Ardiyanto, dr. Sp.PK. PhD. Program Studi Kedokteran Keluarga, Program Pascasarjana, Universitas SebelasMaret Surakarta
Latar Belakang : Pada cedera otak terjadi kaskade kimia yang akan membentuk
terjadinya suatu radikal bebas diantaranya lipid peroksidase yang dapat menyebabkan kematian sel bila proses berlanjut. Asam askorbat sebagai antioksidan dapat menghambat terbentuknya lipid peroksidase. Sehingga dengan pemberian asam askorbat sebagai antioksidan yang relatif mudah didapat dan mudah pemberiannya, diharapkan dapat menurunkan mortalitas dan morbiditas penderita cedera otak.
Tujuan : Mengetahui pengaruh pemberian asam askorbat terhadap kadar MDA
pada pasien cedera otak
Metode : Penelitian ini merupakan studi eksperimen klinis dengan menggunakan
rancangan penelitian pre and post test control group design. Sampel penelitian 14 dibagi 2 kelompok, dimana kelompok A sebanyak 7 sampel diberi perlakuan dengan asam askorbat 2g intravena dan kelompok B sebanyak 7 sampel tanpa diberi perlakuan. Setiap sampel akan dilakukan pemeriksaan pre dan post untuk menilai kadar serum MDA.
Hasil : Pada evaluasi kadar MDA dari 7 sampel kelompok tanpa perlakuan terjadi
peningkatan kadar MDA pada seluruh sampel dan terjadi penurunan kadar MDA pada 7 sampel kelompok sesudah perlakuan pemberian asam askorbat 2g intravena. Dimana secara statistik terdapat perbedaan yang signifikan (p<0,05).
Simpulan : Pemberian asam askorbat dapat menurunkan kadar MDA pada pasien
cedera otak.
commit to user
viii
ABSTRACT
FARIZA HAKIM RIO B. NIM: S501108035. 2016. The effect of ascorbic acid administration on level malondialdehida (MDA) in traumatic brain injury patients. THESIS. Supervisor I: Dr. Untung Alifianto, dr. Sp.BS. Supervisor II: Tonang Dwi Ardiyanto, dr. Sp.PK. PhD. Master of Family Medicine, Postgraduate program, Sebelas Maret University Surakarta
Background: In traumatic brain injury occurred chemical cascade that would form the occurrence of free radicals that include lipid peroxidation can lead to cell death if the process continues. Ascorbic acid as an antioxidant to inhibit the formation of lipid peroxidation . So, with the provision of ascorbic acid as an antioxidant that is relatively easy to obtain and easy administration , is expected to reduce the mortality and morbidity of patients with traumatic brain injury
Objective: To determine the effect of ascorbic acid administration on levels of MDA in traumatic brain injury patients
Methods: This study is a post test only control group design . The sample 14
patients with moderate and severe traumatic brain injury divided into 2 groups , group A administrated ascorbic acid 2g intravenous and group B without administration ascorbic acid. The levels of MDA was examine pre and post administration. All data collected by statistical t-test ( α = 0.05 ) using SPSS 19.0 . Each variable was evaluation after normality and homogeneity test data.
Results: In the evaluation of MDA of 7 samples without administrated ascorbic acid group increased levels of MDA in the whole sample and decreased levels of MDA in 7 samples after treatment group 2g intravenous administration of ascorbic acid . Where statistically significant differences ( p < 0.05 ) .
Conclusion: the administration of ascorbic acid can reduce levels of MDA in traumatic brain injury patients
commit to user viii DAFTAR ISI KATA PENGANTAR ... i ABSTRAK……… ... ii DAFTAR ISI ... iv DAFTAR GAMBAR ... v DAFTAR TABEL ... vi
DAFTAR SINGKATAN ... vii
BAB I PENDAHULUAN ... 1
A. Latar Belakang ... 1
B. Rumusan Masalah ... 3
C. Tujuan Penelitian ... 3
D. Manfaat Penelitian ... 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ... 4
A. Cedera Otak ... 5
B. Radikal bebas dan antioksidan ... 12
C. Stress Oksidatif ... 13
D. Malondialdehida ... 17
E. Asam Askorbat ... 18
F. Kerangka konsep dan Hipotesis ... 25
BAB III METODOLOGI PENELITIAN ... 27
A. Jenis dan Desain Penelitian ... 27
B. Tempat dan Waktu Penelitian ... 27
commit to user
ix
D. Sampel dan TeknikSampling …… ... 28
E. Besar Sampel Penelitian ... 28
F. Kriteria Restriksi ... 29
G. Alokasi Subyek ... 30
H. Identifikasi Variabel ... 30
I. Alur Penelitian ... 32
J. Cara Penelitian ... 33
K. Rencana Analisa Data ... 33
L. Etika Penelitian ... 33
BAB IV HASIL PENELITIAN ... 34
A. Diskripsi pasien ... 34
B. Uji normalitas ... 35
C. Analisa data pretest ... 35
D. Analisa data postest... 46
E. Pembahasan ... 37
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ... 42
A. Kesimpulan ... 42
B. Saran ... 42 DAFTAR PUSTAKA
commit to user
x
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Kaskade cedera neurologi pada cedera otak ……… .. 8
Gambar 2.2 Kerangka konseptual ... 25
Gambar 4.1 Desain penelitian ... 27
Gambar 4.2 Operasional penelitian... 32
commit to user
xi
DAFTAR TABEL
Tabel 5.1 Hasil Uji Normalitas pre dan post kadar MDA ... 35 Tabel 5.2 Perbandingan Kadar MDA Sebelum Perlakuan ... 36 Tabel 5.3 Perbandingan Kadar MDA Sesudah Perlakuan ... 36
commit to user
xii
DAFTAR SINGKATAN
ADO : Aliran darah Otak AFR : Ascorbate free radical
ARAS : Ascending Reticular Activating System ATP : Adenosine Triphosfat
CO : Carbon monoksida
Cu : Cupper
COB : Cedera Otak Berat COR : Cedera Otak Ringan COS : Cedera Otak Sedang CSS : Cairan Serebrospinal
CSIF : Cytokine Synthesis Inhibitory Factor CT : Computerized Tomography
DNA : Deoksiribosin Nukleic Acid
Fe : Ferrum
GP : Glutation Peroksidase
GSH : Growth Stimulating Hormone GCS : Glasgow Coma Scale
GFAP : Glial Fibrillary Acid Protein H2O2 : Hidrogen peroksida
HOCl : Hidrogen monoksida cloride IGD : Instalasi Gawat Darurat MDA : Malondialdehida
commit to user
xiii
NADH : Nikotinamida Adenosin Dinukleotida Hidrogen
Na : Natrium
K : Kalium
NO : Nitrit Oksida OH : Hidroksil Oksigen
PUFA : Poly unsaturated fatty acid
RDA : Recommended dietary allowance ROS : Reactive Oxygen Species
RSCM : Rumah Sakit Umum Pusat Nasional Cipto Mangunkusumo RSDM : Rumah Sakit Umum Daerah Dokter Moewardi
SOD : Superokside Dismutase TBA : Thiobarbiturid Acid USA : United States of America USG : Ultra Sonography
