; BUPATI PACriAN
i[
t
PERATURAN BUPATI PACITAN ; NOMOR 21.A TAHUN 2013
TENTANG
PETUNJUK TEKNIS BANTUAN SOSIAL BERAS MISKIN DAERAH BAGI RUMAH TANGGA SANGAT MISKIN PROGRAM GRINDULU MAPAN
DI KABUPATEN PACITAN TAHUN 2013 DENGAN RAHBIAT TUHAN YANG MAHA ESA
BUPATI PACITAN,
Menlmbang : a. bahwa guna tertib administrasi dalam pelaksanaan
penyaluran Bantuan Sosial Beras Miskin Daerah Bagi Rumah Tangga Sangat Miskin Program Grindulu Mapan Kabupaten Pacitan diperlukan adanya petunjuk teknis dalam pelaksanaannya;
b. bahwa berdassirkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada h u r u f a, perlu menetapkan Peraturan Bupati tentang Petunjuk Teknis Bantuan Sosial Beras Miskin Daerah Bagi Rumah Tangga Sangat Misldn Program Grindulu Mapan d i Kabupaten Pacitan.
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan
Daerah sebagaimana lelah beberapa kali diubah lerakhir dengan Undang-Undang Nomor 12 tahun 2008;
2. Undang-Undang Nomor 11 Tahun 2009 tentang Kesejahteraan Sosial;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan Daerah;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pembagian Urusan Pemerintahan Antara Pemerintah, Pemerintahan Daerah Provinsi dan Pemerintahan Daerah Kabupaten/Kota;
5. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 13 Tahun 2006 tentang Pedoman Pengelolaan Keuangan Daerah sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 21 Tahun 2 0 1 1 ;
6. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 32 Tahun 2011 Pedoman Pemberian Hibah Dan Bantuan Sosial Yang Bersumber Dari Anggaran Pendapatan Dan Belanja Daerah sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 39 Tahun 2012;
7. Peraturan Daerah Nomor 7 Tahun 2006 tentang Pokok-Pokok Pengelolaan Keuangan Daerah Kabupaten Pacitan;
> i
8. Peraturan Bupati Pacitan Nomor 13 Tahun 2011 tentang Indikator Keluarga Miskin d i Kabupaten Pacitan;
i
9. Peraturan Bupati Pacitan Nomor 57 Tahun 2011 tentang Tata Cara Penganggaran, Pelaksanaan dan Penatausahaan, Pcrtanggungjawaban dan Pelaporan, Serta Monitoring dan Evaluasi Bantuan sosial yang Bersumber dari Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Pacitan;
10. Peraturan Bupati Pacitan Nomor 14.A Tahun 2012 tentang Gcrakan Terpadu Menyejahterakan Masyarakat Pacitan •GRINDULU MAPAN*.
I I i
HEMUTUSKAN:
Menetapkan : PERATURAN BUPATI TENTANG PETUNJUK T E K N I S BANTUAN SOSIAL BERAS MISKIN DAERAH BAGI RUMAH TANGGA SANGAT MISKIN PROGRAM GRINDULU MAPAN DI KABUPATEN PACITAN
I BAB I
KETENTUAN UMUM Pasal 1
Dalam peraturan ini yang dimaksud dengan:
1. Pemerintah Daerah adalah Pemerintah Daerah Kabupaten Pacitan; 2. Bupati adalah Bupati Pacitan;
3. Inspektorat dalah Inspektorat Kabupaten Pacitan.
4. Satuan Kerja Perangkat Daerah yang selanjutnya discbut SKPD, adalah satuan keija perangkat Daerah dilingkungan Pemerintah Kabupaten Pacitan.
5. Bagian Administrasi Perekonomian adalah Bagian Administrasi Perekonomian Sekretariat Daerah Kabupaten Pacitan.
6. Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah yang selanjutnya disingkat APBD adalah A n ^ a r a n Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Pacitan.
7. Bantuan sosial adalah pemberian bantuan berupa uang/barang dari Pemerintah Daerah kepada individu, kelioarga, kelompok dan/atau masyarakat yang sifatnya tidak secara terus menerus dan selektif yang bertujuan lantuk
melindungi dari kemimgkinan terj^dinya resiko sosial.
8. Rumah Tangga Sangat Miskin yang selanjutnya disebut RTSM adalah RTSM d i Kabupaten Pacitan. !
9. Resiko sosial adalah kejadian atau pcristiwa yang dapat menimbulkan potensi teijadinya kerentanan sosial yang ditanggung oleh individu, keluarga, kelompok dan/atau masyarakat sebagai dampak krisis sosial, krisis ekonomi, krisis politik, fenomena alam dan bencana alam yang j i k a tidak diberikan belanja bantuan sosial akan semakin t terpuruk dan tidak dapat hidup dalam kondisi wajar.
! B A B H PETUNJUK TEKNIS
Petunjuk Teknis Bantuan l Sosial Beras Misldn Daerah Bagi Rumah Tangga Sangat Miskin Program Grindulu Mapan d i Kabupaten Pacitan adalah sebagaimana tersebut dalam Lampiran I dan Lampiran II merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Peraturan i n i .
BAB III PENUTUP
Peraturan Bupati i n i mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.
Agar setiap orang dapat mengetahuinya memerintahkan pengundangan Peraturan Bupati i n i dengan penempatannya dalam Berita Daerah Kabupaten Pacitan.
Ditetapkan di Pacitan Pada tanggal 2 5 - 4 - 2013
BUPATI PACITAN Cap.ttd INDARTATO
Pembina Utama Madya NIP. 19571017 198303 1 014
I
BERITA DAERAH KABUPATEN PACITAN TAHUN 2013 NOHOR 21.A
\
t I \ I i PAf^AF KOOROIMASt SKPD PfcMRAKARSA It-SKPD T6RKAII: 1 2 3eAI^lAN HUKUU
-ir-Diundangkan dl Pacitan Pada tanggal 2 5 April 2013 ^ S E K R E T A R I S DAERAHj,;
* i 1
j LAMPIRAN I : PERATURAN BUPATI PACITAN NOMOR : 21.A TAHUN 2013 TANGGAL : 25 - 4 - 2013 i
i
PETUNJUK TEKNIS BANTUAN SOSIAL BERAS MISKIN DAERAH BAGI RUMAH TANGGA SANGAT MISKIN PROGRAM GRINDULU MAPAN
DI KABUPATEN PACITAN TAHUN 2013
A. Latar Belakang i i
Berdasarkan data PPLS-11 angka kemiskinan terintegrasi d i Kabupaten Pacitan mencapai 51.614 KK. Oleh karena i t u selaras dengan komitmen Pemerintah Kabupaten Pacitan yang mengarahkan strategi pembangunan yang berpihak pada masyarakat miskin sekaligus sebagai rcspon harapan Pemerintah Provinsi Jawa Timur, maka Pemerintah Kabupaten Pacitan meluncurkan Program Pengentasan Kemiskinan "Grindulu Mapan' atau Gerakan Terpadu Mensejahterakan Masyarakat Pacitan.
Sasaran Program "Grindulu Mapan* adalah Rumah Tangga Sangat Miskin (RTSM) yang diidentifikasi oleh masyarakat dan Pemerintahan Desa/Kelurahan setempat berdasarkan Peraturan Bupati Nomor 13 Tahun 2011 tentang Indikator Keluarga Miskin d i Kabupaten Pacitan. Tanpa meninggalkan kelompok miskin strata Hampir Miskin dan Miskin, stratep "Grindulu Mapan" membidik terlebih dahtilu kelompok m a ^ a r a k a t miskin yang paling menderita u n t u k intervensi programnya, yaitu kelompok Rumah Tangga strata Sangat Miskin (RTSM), yang memenuhi 13-14 indikator kemiskinan, merupakan rumah tangga yang paling miskin d i antara yang misldn, yang dalam kesehaiiannya sulit memenuhi kebutuhan m i n i m a l u n t u k hidup secara layak.
i
Kelompok RTSM i n i rclatif belum pemah menjadi target spesifik berbagai program penanggulangan kemiskinan. Mereka lebih sering diposisikan sebagai kelompok sasaran yang terikutsertakan dalam berbagai program penanggulangan kemiskinan tanpa mempertimbangkan dan membedakan strata kemiskinan mereka. Program penanggulangan kemiskinan selama i n i mengalami kendala membidik strata sangat miskin secara spesifik dan tepat sasaran karena ketiadaan basis data mengenai keberadaan mereka {by name by address).
Bertitik tolak dari pemikiran d i atas, maka Program Grindulu Mapan dirancang secara khusus dan inovatif u n t u k membidik strata RTSM sebagai sasaran agar mereka mampu mengejar ketertinggalan dalam rangka memperbaiki kualitas hidupnya. Pemerintah Kabupaten Pacitan melalui APBD Tahun Anggaran 2013 telah mengalokasikan anggaran t m t u k program Bantuan Sosial Beras Miskin Daerah Bagi Rumah Tangga Sangat Miskin (RTSM) Grindulu Mapan Kabupaten Pacitan Tahun 2013 dengan sasaran RTSM "Grindulu Mapan' dan RTSM yang dinilai layak mendapatkan bantuan tetapi tid£ik terdaftar dalam data PPLS-08 dan PPLS-11. \
B. Pengertian
1. RTSM adalah Rumah Tangga Sangat Miskin yang terdaftar dalam Data RTSM Grindulu Mapan hasil pcndataan pemerintahan Dcsa/Kclurahan dengan berpedoman pada Peraturan Bupati Nomor 13 tahun 2011 tentang Indikator Keluarga Miskin Kabupaten Pacitan.
I
2. Bantuan Sosial Beras Miskin Daerah Bagi Rumah Tangga Sangat Miskin Grindulu Mapan Kabupaten Pacitan Tahun 2013 adalah Bantuan Langsung Tunai yang diberikan oleh Pemerintah Kabupaten Pacitan kepada RTSM Grindulu Mapan yang terdaftar dalam Data RTSM Grindulu Mapan di wilayah Kabupaten Pacitan u n t u k tambahan pemenuhan kebutuhan pangan.
C. Tujuan j
Tujuan pemberian Bantuan Sosial Beras Miskin Daerah Bagi Rumah Tangga Sangat Miskin Grindulu Mapan adalah:
a. Membantu RTSM Grindulu Mapan u n t u k memenuhi kebutuhan biaya membeli kebutuhan pangan pokok (beras), dan kebutuhan lainnya.
b. Memberikan motivasi bagi RTSM Grindulu Mapan agar secara bertahap bisa tcrlepas dari kemiskinan.
D. Sumber Dana \
Sumber dana u n t u k Bantuan Sosial Beras Miskin Daerah Bagi Rumah Tangga Sangat Miskin Grindulu Mapan Kabupaten Pacitan bcrsumber dari A n ^ a r a n Pendapatan Belanja Daerah Kabupaten Pacitan kelompok belanja tidak langsung.
E . Jenis belanja batuan sosial pers3raratan RTSM Penerima Bantuan Sosial Beras Miskin Daerah Bagi Rumah Tangga Sangat Miskin Grindulu Mapan.
Persyaratan RTSM yang berhak menerima Bantuan Sosial Beras Miskin Daerah Bagi Rumah Tangga Sangat Miskin Grindulu Mapan Kabupaten Pacitan adalah:
1. RTSM Grindulu Mapan Hasil pendataan Pemerintah Desa/Kelurahan berdasarkan Peraturan Bupati Pacitan Nomor 13 tahun 2011 tentang Indikator Keluai^a: Miskin d i Kabupaten Pacitan, yang tidak terakomodasi oleh Program Raskin Regular, yang berarti tidak masuk dalam dalam Daftar Penerima Manfaat (DPM) 1 Hasil Musdcs/Muskel PPLS -2011 (tidak masuk dalam daftar penerima pagu raskin);
2. RTSM Grindulu Mapan diprioritaskan pada RTSM berumur 60 Tahun keatas; 3. RTSM Grindulu Mapan yang tidak menerima bantuan dari sumber Iain yang
sifat bantuannya sama;
4. RTSM Grindulu Mapan diusulkan oleh Kepala Desa yang bersangkutan, melalui Sekretariat Grindulu Mapan Kabupaten Pacitan dan mendapat persetujuan dari Bupati Pacitan sebagai calon penerima Bantuan Sosial Beras Miskin Daerah Bagi Rumah Tangga Sangat Miskin Grindulu Mapan Kabupaten Pacitan; |
5. Ditetapkan dengan Surat Keputusan Bupati Pacitan sebagai penerima Bantuan Sosial Beras Miskin Daerah B a ^ Rumah T a n ^ a Sangat Miskin Grindulu Mapan Kabupaten Pacitan;
F . Mekanisme Penentuan Sasaran
Pemerintah Desa/Kelurahan mengusulkan RTSM yang memenuhi persyaratan penerima Bantuan Sosial Beras Miskin Daerah Bagi Rumah T a n ^ a Sangat Miskin Grindulu Mapan kepada Camat, dan diteruskan kepada Sekretariat Program Grindulu Mapan. Selanjutnya usulan tersebut harus diverilikasi oleh Tim Grindulu Mapan Kabupaten Pacitan utamanya u n t u k mengetahui kesesuaian dengan persyaratan RTSM Grindulu Mapan, Data RTSM hasil verilikasi tersebut menjadi bahan penetapan Keputusan Bupati i m t u k dijadikan dasar penerima penyaluran bantuan sosial Beras Misldn Daerah B a ^ Rumah Tangga Sangat Misldn Grindulu Mapan.
) r
}
0 . Besaran Bantuan Sosial Beras Miskin Daerah Bag] Rumah Tangga Sangat Miskin Grindulu Mapan
Dana bantuan sosial Beras Miskin Daerah Bagi Rumah Tangga Sangat Miskin Grindulu Mapan berasal dari anggaran belanja bantuan sosial APBD Kabupaten Pacitan t a h i m 2013, yang diberikan setiap bulan dengan besaran sebagaimana ditetapkan dalam Keputusan Bupati.
i
H. Hekanisme Penyaluran Bantuan Sosial Beras Miskin Daerah Bagi Rumah Tangga Sangat Misldn Grindulu Mapan Dl Kabupaten Pacitan
Pencairan dana Bantuan Sosial Beras Miskin Daerah Bagi Rumah Tangga Sangat Miskin Grindulu Mapan difasUitasi oleh Bagian Administrasi Perekonomian SETDA Kabupaten Pacitan dengan kegiatan sebagai berikut:
1. Mengkoordinasikan j u m l a h dan besaran bantuan sosial yang akan disalurkan dalam proses perencanaan anggarem.
2. Melakukan Verifikasi data RTSM Grindulu Mapan dengan data {Rumah Tangga Sasaran-Penerima Manfaat (RTS-PM) yang berasal dari Daftar Penerima Manfaat (DPM) I (penerima RASKIN) hasil PPLS 2 0 1 1 , yang telah melalui proses Musyawarah Desa/Kelurahan. Apabila terdapat kesamaan antara data RTSM; Grindulu Mapan dengan RTS-PM RASKIN, maka RTSM yang bersangkutan tidak dapat masuk menjadi penerima Beras Miskin Daerah
Bagi Rumah Tangga Sangat Miskin Grindulu Mapan.
3. Data RTSM tersebut {by name by address) setiap bulan dUdrim dan diusulkan u n t u k mendapatkan Bantuan Sosial Beras Misldn Daerah Bagi Rumah Tangga Sangat Miskin Grindulu Mapan oleh Bagian Administrasi Perekonomian SETDA Kabupaten Pacitan kepada Pejabat Pengelola Keuangan Daerah (PPKD). 4. Pencairan dana Bantuan Sosial Beras Miskin Daerah B a ^ Rumah Tangga Sangat Miskin Grindulu Mapan difasilitasi oleh Bagian Administrasi Perekonomian SETDA Kabupaten Pacitan, dan langsung didistribusikan kepada RTSM Grindulu Mapan penerima dengan bantuan Kepala Seksi Kesejahteraan Sosial (Kasi Kessos) Kecamatan dan Kepala Desa.
5. Selanjutnya Bagian Administrasi Perekonomian SETDA Kabupaten Pacitan bersama Sekretariat Grindulu Mapan melaksanakan monitoring distribusi bantuan sosial tersebut sampai dengan lokasi RTSM Grindulu Mapan penerima. \
6. Evaluasi dUaksanakan setiap bulan u n t u k mengetahui permasalahan yang dihadapi d i setiap kecamatan dan desa, d i samping i t u juga u n t u k mengetahui perubahan RTSM yang mungkin teijadi, karena RTSM yang bersangkutan meninggal dunia, pindah atau tidak lagi memerlukan bantuan sosial Beras Miskin Daerah Bagi Rumah Tangga Sangat Miskin Grindulu Mapan.
7. Perubahan data RTSM dilaporkan oleh Camat kepada Sekretariat Grindulu Mapan u n t u k ditindaklanjuti sesuai ketentuan yang ada.
8. Melaporkan pelaksanaan Bantuan Sosial Beras Miskin Daerah Bagi Rumah Tangga Sangat Miskin Grindulu Mapan kepada Bupati Pacitan.
i
1. Pengendalian Program Bantuan RTSM Grindulu Mapan
Pengendalian Bantuan Sosial Beras Miskin Daerah Bagi Rumah Tangga Sangat Miskin Grindulu Mapan meliputi semua upaya yang dilakukan dalam rangka menjamin pelaksanaan Bantuan Sosial Beras Miskin Daerah Bagi Rumah Tangga Sangat Miskin Grindulu Mapan beijalan sebagaimana mestinya, tepat
i
1
Langkah-langkah pengendalian dimulai dari :
1. Pelaksanaan sosialisasi program tingkat kabupaten yang diikuti SKPD/Unit kerja pengelola bantuan program Grindulu Mapan, dan Kecamatan yang diikuti oleh perangkat Desa/Kelurahan.
2. Distribusi data RTSM Grindulu Mapan besaran ditetapkan dalam Keputusan Bupati kepada Camat, yang selanjutnya didistribusikan kepada masing-masing kepala desa/kelurahan lokasi RTSM yang bersangkutan. Data inilah yang menjadi pegangan bagi pelaksanaan penyaluran Bantuan Sosial Beras
Miskin Daerah Bagi Rumah Tangga Sangat Miskin Grindulu Mapan.
3. Monitoring dan pcndampingan utamanya pada proses distribusi d i Desa/Kelurahan. I
J . Pengelolaan Data Rumah Tangga Sangat Miskin
i
Ketersediaan data RTSM Grindulu Mapan calon penerima dana Bantuan Sosial Beras Miskin Daerah Bagi Rumah T a n ^ a Sangat Miskin Grindulu Mapan yang memiliki identitas kcpendudukan menjadi keharusan atau pra-syarat terlaksananya Bantuan Sosial Beras Miskin Daerah Bagi Rumah Tangga Sangat Miskin Grindulu Mapan i n i . Oleh karena i t u pengelola Bantuan Sosial Beras Miskin Daerah Bagi Rumah Tangga Sangat Miskin Grindulu Mapan harus memastikan bahwa data RTSM Grindulu Mapan telah terdistribusikan d i masing-masing Desa/Kelurahan.
Apabila d i suatu desa/kelurahan terdapat RTSM yang memenuhi kriteria penerima bantuan sosial, n a m i m belum tercantum dalam daftar RTSM penerima bantuan sosial Grindulu Mapan, maka pemerintah Desa/Kelurahan dapat men^rimkan data RTSM d i wilayahnya dengan m e n ^ u n a k a n format pendataan. RTSM yang diusulkan u n t u k menerima Bantuan Sosial Beras Miskin Daerah Bagi Rumah Tangga Sangat Miskin Grindulu Mapan harus terdaftar dalam data penduduk d i masing masing Desa/Kelurahan.
K. Pemberhentlan Pemberian. Bantuan Sosial Beras Misldn Daerah Bagi Rumah Tangga Sangat Miskin Grindulu Mapan.
RTSM yang telah ditetapkan menjadi penerima Bantuan Sosial Beras Miskin Daerah Bagi Rumah Tangga Sangat Miskin Grindulu Mapan dapat dihentikan haknya sebagai penerima, apabila dalam pelaksanaan verifikasi d i lapangan ditemukan bahwa RTSM yang bersangkutan tidak memenuhi syarat sebagai penerima bantuan Beras Miskin Daerah Bagi Rumah Tangga Sangat Miskin Grindulu Mapan, karena :
1. Meninggal dunia tanpa ohU waris;
2. Kepala dan anggota rumah tangga pindah tempat tinggal ke luar Kabupaten Pacitan; \
3. Rumah tangga sasaran tidak termasuk kategori sangat miskin lagi;
4. Rumah tangga sasaran telah mendapatkan bantuan dari program raskin reguler maupun j a l i n kesra dari provinsi j a t i m ;
5. Rtimah tangga sasaran menolak menerima bantuan sosial;
RTSM yang telah dikeluarkan dari daftar rumah tangga sasaran tidak dapat digantikan oleh RTSM baru di luar data yang telah tercantum dalam Keputusan Bupati. i { ! i i { 1
L. Fenutup j
Demikian Petunjuk Teknis Pelaksanaan Bantuan Sosial Beras Miskin Daerah Bagi Rumah Tangga Sangat Miskin Grindulu Mapan Kabupaten Pacitan Tahun 2013 ini disusun u n t u k dapat dijadikan pedoman dalam pelaksanaannya.
BUPATI PACITAN Cap.ttd INDARTATO i f I I [ [ i E \ { i i i
LAMPIRAN II PERATURAN BUPATI PACITAN NOMOR : 21.A TAHUN 2013 TANGGAL ; 2 5 - 4 - 2013
FORMAT PENDATAAN BERAS MISKIN DAERAH BAGI RUMAH TANGGA SANGAT MISKIN GRINDULU MAPAN
PEMERINTAH KABUPATEN PACITAN
INSTRUMEN IDENTIFIKASI RUMAH TANGGA SANGAT MISKIN
i
DESA
IKECAMATAN
1. Nama Kepala Rumah Tangga Umur
Pendidikan lerakhir
Tahun Nomor KTP
Jumlah anggota keluarga orang
a. Nama Pasangan Pendidikan Terakhir
Umur: Tahun
b. Atamat Rt, Rw. Dusun Desa..
c. Indikator Kemiskinan ; • Penghasilan < 600.000 set>ulan atau luas
lahan < 0.5 Ha \ • Tidak memiliki tabungan atau barang mudah
dijual senilai Rp 500.000,00 '
• Tidak mampu bayar blaya pengobatan (rawat Jatan) <& Puskesmas dan jaringannya
• Hanya mampu makan 1 (satu) atau 2 (dua) kallseharl j • Hanya mengkonsums) daglng/ayam/ikan laut/
susu 1 (satu) kali seminggu \ • Sumber air minum dari sumurAnata air tak
teriindung/sungai'air hujan t
• Tidak memiliki ^ilitasbuang air besar (BAB) atau bergabung dengai tetangga
( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( 1
• Pendidikan Kepala Keluarga tidak sekolah/tidak tamat/hanya tamat SD/MI
• Hanya mampu membeli pakaian baru 1 (satu) pasang per jiwa per tahun
• Bahan bakarmasaksehari-hari adalah kayu bakar/ arang/minyak tanah
• Luas lantai kurang dari 8 m2 per anggota keluarga • Lantai rumah/bangunan tempat tinggal dari tanah • Dinding rumah dari bambuAayu kualitas rendah/
tembok tanpa plester
• Penerangan rumah tidak menggunakan fistiik
Jumlah (Y/Ya) Jumlah (TfTldak) Kategori RTM { ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) Keterangan: Nama ART 1 2 3 4
Tgl. Lahir/Umur Masalah Kesehatan Hub. dg Kepala Kelua^a
MAKLUMAT KEPALA KEPaiSIAN DAERAH JAWA TIMUR No. Pol: Mak. 01/9/2008 tanggal 16 September 2008
i i
Tentang sanksi Pidana terhadap Pembuat atau Pengguna surat / keterangan palsu kelua^a miskin antara Iain: Akan ditindak tegas sesuai dengan pasal 269 KUHP ayat 1
i
(membuat surat) dan ayat 2 (memakal surat) dengan
pidana penjara 1 tahun 4 bulan I
Dokumentasi tempat tinggal;
Mengetahui Camat
,tgl. Kepala Desa/ Kelurahan..
BUPATI PACITAN Cap.ttd INDARTATO t j i ; i I i
