PERBANDINGAN HOMA-IR PADA PASIEN
HIPERTIROID SEBELUM DAN SESUDAH PENGOBATAN
TESIS
Oleh
DARMA LIZA EFENDI
NIM: 087101036
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
PERBANDINGAN HOMA-IR PADA PASIEN
HIPERTIROID SEBELUM DAN SESUDAH PENGOBATAN
TESIS
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh Gelar Magister Ilmu Penyakit Dalam dan Spesialis Penyakit Dalam dalam Program Studi Ilmu
Penyakit Dalam pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Oleh
DARMA LIZA EFENDI
087101036
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
Judul Tesis : PERBANDINGAN HOMA-IR PADA PASIEN HIPERTIROID SEBELUM DAN SESUDAH PENGOBATAN
Nama Mahasiswa : Darma Liza Efendi Nomor Induk Mahasiswa : 087101036
Program Magister : Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi : Penyakit Dalam
Menyetujui, Komisi Pembimbing
DR. dr. Dharma Lindarto,SpPD-KEMD
Kepala Departemen Ketua TKP PPDS Ilmu Penyakit Dalam
Dr. Salli Roseffi Nasution, SpPD-KGH Dr. Zainuddin Amir SpP(K)
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS
Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri,
dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk
telah penulis nyatakan dengan benar.
Nama : Darma Liza Efendi
NIM : 087101036
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS
Sebagai sivitas akademik Universitas Sumatera Utara, saya yang bertanda
tangan di bawah ini:
Nama : Darma Liza Efendi
NIM : 087101036
Program Studi : Magister Kedokteran Klinik
Konsentrasi : Ilmu Penyakit Dalam
Jenis Karya : Tesis
demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada
Universitas Sumatera Utara Hak Bebas Royalti Non-eksklusif (Non-exclusive
Royalty Free Right ) atas tesis saya yang berjudul:
PERBANDINGAN HOMA-IR PADA PASIEN
HIPERTIROID SEBELUM DAN SESUDAH PENGOBATAN
beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas RoyaltiNon-eksklusif ini, Universitas Sumatera Utara berhak menyimpan,
mengalihmedia/formatkan, mengelola dalam bentuk database, merawat dan
mempublikasikan tesis saya tanpa meminta izin dari saya selama tetap
mencantumkan nama saya sebagai penulis dan sebagai pemilik hak cipta.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
Dibuat di : Medan
Pada Tanggal :
Yang menyatakan
KATA PENGANTAR
Terlebih dahulu saya mengucapkan puji syukur kehadirat Allah S.W.T
yang telah memberikan rahmat dan karuniaNya, sehingga saya dapat
menyelesaikan tesis ini dengan judul: “ Perbandingan HOMA-IR Pada pasien
Hipertiroid Sebelum Dan Sesudah Pengobatan“ yang merupakan persyaratan dalam menyelesaikan pendidikan dokter ahli di bidang ilmu penyakit dalam pada
fakultas kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Dengan selesainya karya tulis ini, maka penulis ingin menyampaikan
terima kasih dan rasa hormat serta penghargaan yang setinggi-tingginya kepada:
1. Dr. Salli Roseffi Nasution, SpPD-KGH, selaku Kepala Departemen Ilmu
Penyakit Dalam FK USU / RSUP H ADAM MALIK MEDAN yang
telah memberikan kemudahan dan dorongan buat penulis dalam
menyelesaikan tulisan ini.
2. Ketua Program Studi Ilmu Penyakit Dalam Dr. Zulhelmi Bustami,
SpPD-KGH dan Sekretaris Program Ilmu Penyakit Dalam Dr Zainal Safri,
SpPD,SpJP yang dengan sungguh-sungguh telah membantu dan
membentuk penulis menjadi ahli penyakit dalam yang berkualitas, handal
dan berbudi luhur serta siap untuk mengabdi bagi nusa dan bangsa.
3. Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD-KGEH sebagai dekan FK USU
saat saya diterima sebagai peserta pendidikan spesialis penyakit dalam.
Demikian juga kepada dr.Dairion Gatot, Sp.PD-KHOM yang bersedia
memberi rekomendasi dan motivasi untuk terus berjuang agar saya bisa
mengikuti pendidikan ini. Semoga semua jasa dan budi baik ini dibalas
oleh Allah, S.W.T.
4. Khusus mengenai karya tulis ini, penulis mengucapkan terima kasih yang
sebesar-besarnya kepada Dr.dr. Dharma Lindarto, Sp.PD-KEMD yang
telah membantu saya dalam mendapatkan bantuan dana dari PERKENI,
dan kepada Dr. Santi Syafril, KEMD dan Dr. Mardianto,
Sp.PD-KEMD sebagai pembimbing tesis, yang telah memberikan bimbingan
dan kemudahan bagi penulis selama melaksanakan penelitian, juga telah
sampai selesainya karya tulis ini. Kiranya Allah S.W.T memberikan
rahmat dan karunia kepada beliau beserta keluarga.
5. Seluruh staf Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU / RSUD Dr
Pirngadi / RSUP H Adam Malik medan : Prof. Dr. Harun Rasyid Lubis,
SpPD-KGH., Prof. Dr. Bachtiar Fanani Lubis, SpPD-KHOM., Prof. Dr.
Habibah Hanum, SpPD-KPsi., Prof. Dr. Sutomo Kasiman, SpPD-KKV.,
Prof. Dr. Azhar Tanjung, SpPD-KP-KAI-SpMK., Prof. Dr. OK Moehad
Sjah, SpPD-KR., Prof. Dr. Lukman H. Zain, SpPD-KGEH., Prof. Dr. M.
Yusuf Nasution, SpPD-KGH., Prof. Dr. Azmi S Kar, SpPD-KHOM.,
Prof. Dr. Gontar A Siregar, KGEH., Prof. Dr. Haris Hasan,
SpPD-SpJP(K)., Dr. Nur Aisyah, SpPD-KEMD., Dr. A Adin St Bagindo,
KKV., Dr. Lutfi Latief, KKV., Dr. Syafii Piliang,
SpPD-KEMD (Alm)., Dr. T. Bachtiar Panjaitan, SpPD., Dr. Rustam Effendi
YS, SpPD-KGEH., Dr. Abiran Nababan, SpPD-KGEH., Dr. Betthin
Marpaung, SpPD-KGEH(Alm)., Dr. Sri M Sutadi, SpPD-KGEH., Dr.
Mabel Sihombing, SpPD-KGEH., Dr. Salli R. Nasution, SpPD-KGH.,
DR. Dr. Juwita Sembiring, KGEH., Dr. Alwinsyah Abidin,
SpPD-KP., Dr. Abdurrahim Rasyid Lubis, SpPD-KGH., Dr. Dharma Lindarto,
SpPD-KEMD., DR. Dr Umar Zein, SpPD-KPTI-DTM&H-MHA., Dr.
Yosia Ginting, SpPD-KPTI., Dr. Refli Hasan, SpPD-SpJP., Dr. EN.
Keliat, SpPD-KP., DR. Dr. Blondina Marpaung, SpPD-KR., Dr.
Leonardo Dairy, SpPD-KGEH., Dr. Pirma Siburian, SpPD-KGer., Dr.
Mardianto, SpPD-KEMD., Dr. Santi Safril, SpPD-KEMD., Dr Zuhrial,
SpPD., yang merupakan guru-guru saya yang telah banyak memberikan
arahan dan petunjuk kepada saya selama mengikuti pendidikan.
6. Dr. Armon Rahimi, KPTI., Dr. R Tunggul Ch Sukendar,
SpPD-KGH (Alm)., Dr. Daud Ginting, SpPD., Dr. Tambar Kembaren, SpPD.,
Dr. Saut Marpaung, SpPD., Dr. Dasril Effendi, SpPD-KGEH., Dr.
Ilhamd, SpPD., Dr. Calvin Damanik, SpPD., Dr. Rahmat Isnanta, SpPD.,
Dr. Jerahim Tarigan, SpPD., Dr. Endang, SpPD., Dr. T. Abraham,
SpPD., Dr. Soegiarto Gani, SpPD., Dr. Savita Handayani, SpPD., Dr.
SpPD., Dr. Ida Nensi Gultom, SpPD., Dr. Imelda Rey, SpPD., Dr. Anita
Rosari, SpPD., Dr. Wika Hanida, SpPD., Dr. Radar R Ginting, SpPD.,
Dr. Ameliana Purba, SpPD., dan Dr. Taufik Sungkar, SpPD., sebagai
dokter kepala ruangan / senior yang telah amat banyak membimbing saya
selama mengikuti pendidikan ini.
7. Direktur RSUP H Adam Malik Medan dan RSUD Dr. Pirngadi Medan
yang telah memberikan begitu banyak kemudahan dan izin dalam
menggunakan fasilitas dan sarana Rumah Sakit untuk menunjang
pendidikan keahlian ini..
8. Kepada teman-teman seangkatan yang memberikan dorongan semangat:
Dr.Junita, M.kes yang telah membantu pengumpulan data, Dr. Dodo
Aryanto, Dr.Ivan Ramayana, Dr. Afandi Al Amin Tarigan , Dr.
Rumbang sembiring, Dr. Feldi Gazali, Dr. Novrin , Dr. Nova Damayanti.
Juga para sejawat dan PPDS interna lainnya yang tidak dapat saya sebut
satu persatu, paramedik dan Syarifuddin Abdullah, Kak Leli, Erjan, Deni,
Fitri, Wanti, Yanti, Tika (lab HOM) dan Sari atas kerjasama yang baik
selama ini.
9. Para co-asisten dan petugas kesehatan di SMF / Bagian Ilmu Penyakit
Dalam RSUP H. Adam Malik Medan / RSUD Dr. Pirngadi Medan / RS
Haji Medan / RS Tembakau Deli, karena tanpa adanya mereka tidak
mungkin penulis dapat menyelesaikan pendidikan ini.
10. Kepada Drs. Abdul Jalil Amri Arma, M.Kes yang telah memberikan
bantuan dan bimbingan yang tulus dalam menyelesaikan penelitian ini.
Rasa hormat dan terima kasih saya yang setinggi-tingginya dan
setulusnya penulis tujukan kepada ayahanda H.Darwin Effendi,S.sos dan ibunda
Hj.Arni Yusti yang sangat ananda sayangi dan kasihi, tiada kata-kata yang tepat untuk mengucapkan perasaan hati, rasa terima kasih atas segala jasa-jasanya
ayahanda dan ibunda yang tiada mungkin terucapkan dan terbalaskan. Semoga
Allah S.W.T memberikan kesehatan dan kebahagian kepada orang tua yang
sangat saya cintai dan sayangi.
Demikian juga mertua saya AKBP(Purn).H. Buchari dan Hj. Siti Nursiyah yang telah mendukung, membimbing, menyemangati dan menasihati agar kuat
dalam menjalani pendidikan, saya ucapkan terima kasih yang setulus-tulusnya.
Semoga Allah memberikan kesehatan dan kebahagiaan kepada orang tua yang
sangat saya cintai dan sayangi.
Kepada istriku tercinta dr.Deasy Hendriati dan anak-anakku tercinta
Clarissa Nadhira Rizki dan M. Davino Athallah, terima kasih atas kesabaran, ketabahan, pengorbanan dan dukungan yang telah diberikan selama ini. Semoga
apa yang kita capai dapat memberikan kebahagiaan dan kesejahteraan bagi kita
dan diberkati Allah, S.W.T.
Kepada adik dan iparku Dian Winarni, ST , dan Rahmad Effendi sembiring, SH yang telah banyak membantu memberi semangat dan dorongan selama pendidikan, terima kasihku yang tak terhingga untuk segalanya.
Kepada adik ku Mike Andri, Amd, terimakasih atas semua bantuan,
dana dan doa yang telah diberikan kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan
pendidikan ini.
Kepada semua pihak baik perorangan maupun instansi yang tidak
mungkin kami ucapkan satu persatu yang telah membantu kami dalam
menyelesaikan pendidikan spesialis ini, kami ucapkan banyak terima kasih
Akhirnya izinkanlah penulis memohon maaf yang sebesar-besarnya atas
kesalahan dan kekurangan selama mengikuti pendidikan ini, semoga segala
bantuan, dorongan dan petunjuk yang diberikan kepada penulis selama mengikuti
pendidikan kiranya mendapat balasan yang berlipat ganda dari Allah, S.W.T yang
maha pengasih, maha pemurah dan maha penyayang.
Medan, November 2012
Penulis
Abstrak
Perbandingan HOMA-IR Pada Pasien Hipertiroid sebelum dan sesudah pengobatan
Darma liza Efendi, Dharma Lindarto Divisi Endokrinologi dan Metabolik Departemen Ilmu Penyakit Dalam
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara RSUP.H.Adam Malik Medan
Latar Belakang:
Hormon tiroid mempengaruhi seluruh sistem organ tubuh termasuk metabolisme karbohidrat. Perubahan metabolisme yang disebabkan hipertiroid berkontribusi terhadap kontrol glikemik. Pada hipertiroid terjadi resistensi insulin (RI) sampai terjadi peningkatan kadar gula darah sehingga menambah beratnya keadaan penyakit. Pengobatan hipertiroid dapat memperbaiki keadaan RI masih menjadi perdebatan
Tujuan :
Untuk mengetahui perbandingan HOMA-IR sebelum dan sesudah pengobatan hipertiroid
Bahan dan Cara :
Dilakukan pengobatan terhadap 16 orang dengan obat anti tiroid selama tiga dan enam bulan dan diagnosa ditegakkan dengan pemeriksaan klinis dan laboratorium. Hasil :
Terdapat perbedaan yang signifikan pada kelompok sebelum, sesudah pengobatan tiga dan enam bulan untuk T4 ; 17,3 ± 5,4 vs 10,61 ± 6,7 vs 15,75 ± 6,03 (p <0,915) tidak berbeda signifikan diantara kedua kelompok.
Kesimpulan :
Pada pengobatan hipertiroid selama tiga dan enam bulan tidak dijumpai perbaikan HOMA-IR dan status gula darah.
Kata Kunci : Hipertiroid, Resistensi insulin, HOMA-IR
Abstract
Darma liza Efendi, Dharma Lindarto
Comparison Of HOMA-IR In Hipertiroid Before And Ater Traetment
Endocrinology and Metabolic Internal Medicine Department Division Faculty of Medicine University of Sumatera Utara
H. Adam Malik General Hospital Medan
Background
Thyroid hormone affects organ system, include carbohydrate metabolism.
Objective :
Metabolic disturbance due to hyperthyroidism contribute in glycemic control. There was Insulin resistance (IR) due to elevated blood sugar that impact the severity of disease. It still controversy whether treatment of hyperthyroidism can improve IR.
To determine the Comparison of HOMA-IR before and after treatment in hipertiroid.
Materials and Methods :
Treated 16 patients with anti tiroid in three and six months, diagnosis based on clinics and laboratoric.
Result:
There were diffrence betwen before and after treatment T4 ; 17,3 ± 5,4 vs 10,61 ± 6,7 vs 15,75 ± 6,03 (p <0,012), Fasting Insulin; 5,91 ± 2,3 vs 9,19 ± 4,2 vs 132,78 vs 164,67 ± 159,54 (p <0,915) were not significantly difference between the two group
Conclusion :
After three and six months treatment, we found no improvement of HOMA-IR and blood sugar level.
Key Word :Hipertiroid, Insulin resistance, HOMA-IR
.
DAFTAR ISI
Daftar Singkatan dan Lambang... xii
Daftar Lampiran... xiii
BAB I PENDAHULUAN ... 1
1.1 Latar Belakang... 1
1.2 Perumusan Masalah... 3
1.3 Hipotesis... 3
1.4 TujuanPenelitian... 3
1.5 Manfaat Penelitian... 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ... 5
2.1 Definisi, Epidemiologi,dan Etiologi hipertiroid... 5
2.2 Gambaran Klinis... 11
2.3 Komplikasi... 12 BAB IV METODOLOGI PENELITIAN ... 20
4.1 Desain Penelitian... 20
4.2 Waktu dan Tempat Penelitian... 20
4.3 Populasi terjangkau ... 20
4.4 Kriteria Inklusi... ... 20
4.5 Kriteria Eksklusi ... 21
4.6 Besar Sampel... 21
4.7 Cara Penelitian ... 22
4.8 Analisa Data ... 23 4.9 Ethical Clearance dan Informed Consent ...
4.10. Kerangka Operasional... ...
23 24
BAB V HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN... 25
5.1 Hasil penelitian... 25
5.1.1 Karakteristik dasar populasi penelitian... 5.1.2 Perbandingan parameter kelompok sebelum dan sesudah pengobatan hipertiroid... 5.1.3 Distribusivariabel yang diukur pada kelompok sebelum dan sesudah pengobatan... 5.1.4 Hubungan antara kadar insulin plasma dengan T3,T4, dan TSH... 5.1.5 Hubungan antara kadar insulin dengan BB, IMT, HOMA-IR dan HOMA-B... 5.2 Pembahasan... 25 27 29 34 35 36 BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN ... 40
5.1 Kesimpulan... 40
5.2 Saran... 40
DAFTAR PUSTAKA ... 41
DAFTAR TABEL
Nomor Judul Halaman
5.1 Daftar Karakteristik dasar populasi penelitian ... 26
5.2 Perbandingan data klinis dan laboratoris kelompok sebelum dan sesudah pengobatan hipertiroid ... 28
5.3 Hubungan kadar insulin dengan kadar T3,T4 dan TSH ... 35
DAFTAR GAMBAR
Nomor Judul Halaman
2.1 Patogenesis penyakit Graves’ ... 6
2.2 Pengeluaran hormon tiroid pada berbagai sistem organ pada
penyakit Graves’ ... 9
2.3 Pengaruh pengeluaran hormon tiroid di otot pada penyakit
Graves’ ... 10
5.1 Grafik IMT pada kelompok sebelum dan sesudah
pengobatan ... 29
5.2 Grafik T3 pada kelompok sebelum dan sesudah
pengobatan ... 30
5.3 Grafik T4 pada kelompok sebelum dan sesudah
pengobatan ... 30
5.4 Grafik TSH pada kelompok sebelum dan sesudah
Pengobatan... 31
5.5 Grafik GDP pada kelompok sebelum dan sesudah
Pengobatan... 32
5.6 Grafik GD2JPP pada kelompok sebelum dan sesudah
Pengobatan... 32
5.7 Grafik insulin plasma pada kelompok sebelum dan sesudah
Pengobatan... 33
5.8 Grafik HOMA-IR pada kelompok sebelum dan sesudah
pengobatan... 33
5.9 Grafik HOMA-B pada kelompok sebelum dan sesudah
D A F T A R S I N G K A T A N
SINGKATAN Nama Pemakaian Pertama
kali pada halaman
BB Berat Badan
BM Berat Molekul
FFA Free Fatty Acid
FT3 Free triiodotironin
FT4 Free tiroksin
FK Fakultas kedokteran
GLUT Glucose Transporter
HOMA-B Homeostasis Model Assessment of
Insullin Secretion
HOMA-IR Homeostasis Model Assessment of
Insulin Resistance
IMT indeks Massa Tubuh
MHC Major Histocompatibility Complex
MRI Magnetic Resonance Imaging
OAT Obat Anti tiroid
PTU Propiltiourasil
SD Standart Deviasi
TB Tinggi Badan
Tg Tiroglobulin
TPO Thyroidal Peroxidase
TSH Thyrotropin Stimulating Hormone
TSH-Ab Thyrotropin Stimulating Hormone-
Antibody
T3 triiodotironin
T4 Tiroksin
TSHs Thyrotropin Stimulating Hormone
sensitive
USU Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN
Nomor Judul Halaman
1. Lembar Penjelasan Kepada Subjek...40
2. Lembar Persetujuan Subjek Penelitian...41
3. Lembar Kerja Profil Peserta Penelitian…...………...42
4. Lembar Persetujuan Komite Etik Penelitian...43
5. Master Tabel Hasil Penelitian…...44
6. Uji Statistik...45
