i
c
PERBANDINGAN FIVE YEAR SURVIVAL RATE PENDERITA
KARSINOMA NASOFARING PADA MODALITAS
KEMOTERAPI DAN KEMORADIASI
LAPORAN AKHIR HASIL PENELITIAN
KARYA TULIS ILMIAH
Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan guna mencapai derajat sarjana strata-1 kedokteran umum
KEVIN RAVIDO WIDIONO 22010113130212
PROGRAM PENDIDIKAN SARJANA KEDOKTERAN FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS DIPONEGORO 2016
iii
KATA PENGANTAR
Puji syukur ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas kasih dan karunia-Nya, laporan akhir hasil penelitian karya tulis ilmiah ini dapat selesai. Penelitian ini dilakukan untuk memenuhi sebagian persyaratan guna mencapai derajat sarjana strata-1 kedokteran umum di Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Semarang.
Dalam penulisan karya tulis ini penulis banyak mendapat bantuan dan dukungan dari berbagai pihak. Maka pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan kepada:
1. Rektor Universitas Diponegoro yang telah memberikan kesempatan kepada peneliti untuk belajar serta meningkatkan pengetahuan dan keahlian.
2. Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Semarang yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti pendidikan keahlian.
3. dr. Willy Yusmawan, Msi.Med, Sp.THT-KL selaku pembimbing I yang telah banyak meluangkan waktu, tenaga, dan pikiran untuk membimbing dan memberikan pengarahan dengan penuh kesabaran dari awal hingga selesainya penyusunan karya tulis ilmiah ini.
4. dr. Zulfikar Naftali, Msi.Med, Sp.THT-KL selaku dosen pembimbing II yang telah memberikan ilmu, waktu, dan saran, serta membimbing peneliti dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini.
5. dr. Yanuar Iman Santosa, Sp.THT-KL selaku ketua penguji, dan dr. Riski Prihatningtias, Sp.M selaku penguji yang telah memberikan masukan kepada peneliti agar karya tulis ilmiah ini menjadi lebih baik.
6. Pimpinan dan civitas akademika Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro, atas bantuan untuk membuat surat-surat perizinan dalam proses penelitian.
iv
7. Instalasi Rekam Medis RSUP Dr. Kariadi Semarang yang telah membantu proses pengumpulan data penelitian.
8. Kedua orangtua dan keluarga yang selalu memberikan doa, dukungan, bantuan, dan semangat baik secara materiil maupun non-materiil.
9. Pihak – pihak lain yang tidak dapat disebutkan satu per satu yang telah membantu dan memberikan dukungan sehingga karya tulis ilmiah ini dapat terselesaikan dengan baik.
Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan dan keterbatasan dalam penelitian ini. Penulis telah berusaha semaksimal mungkin sesuai kemampuan untuk menyusun karya tulis ilmiah ini, untuk itu kritik dan saran yang bersifat embangun sangat diharapkan. Semoga hasil penelitian ini berguna bagi masyarakat serta memberi sumbangan berarti bagi perkembangan ilmu kedokteran. Akhirnya, semoga Allah senantiasa memberikan berkat dan rahmat yang berlimpah bagi kita semua.
v
PERNYATAAN KEASLIAN
Yang bertanda tangan di bawah ini, Nama : Kevin Ravido Widiono NIM : 22010113130212
Program Studi : Program Pendidikan Sarjana Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro
Judul KTI : Perbandingan Five Year Survival Rate Penderita Karsinoma Nasofaring Pada Modalitas Kemoterapi Dan Kemoradiasi
Dengan ini menyatakan bahwa:
1. KTI ini ditulis sendiri tanpa bantuan orang lain selain pembimbing dan narasumber yang diketahui oleh pembimbing.
2. KTI ini sebagian atau seluruhnya belum pernah dipublikasi dalam bentuk artikel ataupun tugas ilmiah lain di Universitas DIponegoro maupun di perguruan tinggi lain.
3. Dalam KTI ini tidak terdapat karya atau pendapat yang telah ditulis orang lain secara tertulis dicantumkan sebagai rujukan dalam naskah dan tercantum pada daftar kepustakaan.
vi
Kevin Ravido Widiono
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ... i
LEMBAR PENGESAHAN ... ii
KATA PENGANTAR ... iii
PERNYATAAN KEASLIAN ... v DAFTAR ISI ... vi DAFTAR TABEL ... ix DAFTAR GAMBAR ... x DAFTAR SINGKATAN ... xi ABSTRAK ... xii ABSTRACT ... xiii BAB I PENDAHULUAN ... 1 1.1 Latar belakang ... 1 1.2 Permasalahan penelitian ... 4 1.3 Tujuan penelitian ... 4 1.3.1 Tujuan umum ... 4 1.3.2 Tujuan khusus ... 4 1.4 Manfaat penelitian ... 4 1.5 Keaslian penelitian ... 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ... 8
2.1 Karsinoma Nasofaring ... 8
2.1.1 Etiologi dan Patogenesis ... 8
2.1.2 Klasifikasi Histologi ... 10
2.1.3 Gejala dan Tanda ... 11
2.1.4 Stadium ... 11
vii
2.2.1 Kemoterapi ... 14
2.2.2 Kemoradiasi ... 18
2.2.3 Protokol Pengelolaan KNF ... 20
2.3 Five year survival rate ... 22
2.4 Kerangka teori ... 24
2.5 Kerangka konsep ... 24
2.6 Hipotesis ... 25
BAB III METODE PENELITIAN ... 26
3.1 Ruang lingkup penelitian ... 26
3.2 Tempat dan waktu penelitian ... 26
3.3 Jenis dan rancangan penelitian ... 26
3.4 Populasi dan sampel ... 27
3.4.1 Populasi target ... 27 3.4.2 Populasi terjangkau ... 27 3.4.3 Sampel ... 27 3.4.3.1 Kriteria inklusi ... 27 3.4.3.2 Kriteria eksklusi ... 27 3.4.4 Cara sampling ... 27 3.4.5 Besar sampel ... 28 3.5 Variabel penelitian ... 28 3.5.1 Variabel bebas ... 28 3.5.2 Variabel terikat ... 28 3.5.3 Variabel perancu ... 28 3.6 Definisi operasional ... 29
3.7 Cara pengumpulan data ... 30
3.8 Alur Penelitian ... 30
3.9 Analisis data ... 31
3.10 Etika penelitian... 31
BAB IV HASIL PENELITIAN ... 32
4.1 Gambaran umum ... 32
viii
4.3 Analisis interferensial ... 35
BAB V PEMBAHASAN ... 38
BAB VI SIMPULAN DAN SARAN ... 41
DAFTAR PUSTAKA ... 42
ix
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Gejala dan tanda pada KNF ... 11 Tabel 2. Stage grouping: Nasopharynx ... 14 Tabel 3. Karakteristik umum sampel berdasarkan jenis kelamin, usia (tahun),
stadium, jenis KNF, status penderita yang menjalani pengobatan di RSUP dr. Kariadi Semarang ... 33 Tabel 4. Perbandingan survival rate antar kelompok kemoradiasi dengan
kemoterapi ... 35 Tabel 5. Analisis Cox Regression faktor-faktor yang berpengaruh ... 37
x
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1.Grafik Kaplan Meier: angka five year survival rate penderita KNF berdasarkan terapi yang diberikan ... 36
xi
DAFTAR SINGKATAN
BMI : Body Mass Index
CTX : Cyclophosphamide
DFS : Disease Free Survival Rates
DNA : Deoxyribonucleic acid EBV : Epstein Barr Virus
EGFR : Epidermal Growth Factor Receptor
FT : Farnesil Transferase
HR : Hazard Ratio
KNF : Karsinoma Nasofaring MMP : Matriks Metaloproteinase MTX : Methotrexat
PFS : Progression Free Surival Rate
PNI : Prognostic Nutritional Index
THT-KL : Telinga Hidung Tenggorokan; Kepala dan Leher TK : Tirosin Kinase
UICC : Union International Centre le Cancer VEGF : Vascular Growth Factor
VEGFR : Vascular Growth Factor Receptor
xii ABSTRAK
Latar belakang: Karsinoma nasofaring (KNF) merupakan karsinoma yang
banyak diderita di wilayah Asia Timur dan Asia Tenggara. Penanggulangan KNF saat ini masih merupakan suatu problem, hal ini dikarenakan oleh gejala dini yang tidak khas, serta letak nasofaring yang tersembunyi, sehingga diagnosis sering terlambat. Adapun, angka ketahanan hidup 5 tahun penderita KNF dalam beberapa penelitian cukup bervariasi.
Tujuan: Mengetahui tingkat harapan hidup 5 tahun penderita karsinoma
nasofaring pada modalitas kemoterapi dan kemoradiasi.
Metode: Penelitian dilakukan dengan mengambil data rekam medik 50 penderita
karsinoma nasofaring yang pernah diberikan terapi di RSUP Dr. Kariadi Semarang dalam kurun waktu 2011-2014. Metode penelitian yang digunakan adalah historical cohort study untuk menilai harapan hidup 5 tahun. Data diolah dan disajikan dalam tabel distribusi frekuensi, kemudian dilakukan analisis data menggunakan uji Kaplan-Meier.
Hasil: Tidak terdapat perbedaan bermakna angka harapan hidup 5 tahun antara
penderita yang diberi kemoradiasi dengan penderita yang diberi kemoterapi (p=0,148). Angka ketahanan hidup 5 tahun penderita KNF yang mendapat kemoradiasi sebesar 44% sedangkan angka ketahanan hidup 5 tahun penderita KNF yang mendapat kemoterapi sebesar 28%. Stadium KNF merupakan faktor yang mempengaruhi angka harapan hidup 5 tahun penderita KNF (p=0,036).
Kesimpulan: Angka harapan hidup 5 tahun penderita KNF dengan kemoradiasi
lebih tinggi daripada kemoterapi. Stadium klinis KNF merupakan faktor yang berpengaruh terhadap harapan hidup 5 tahun penderita KNF.
Kata kunci: karsinoma nasofaring, kemoradiasi, kemoterapi, angka harapan
xiii ABSTRACT
Background: Nasopharyngeal carcinoma (NPC) is a carcinoma that affects many
people in the East Asia and Southeast Asia. How to diagnose NPC is still a problem. It`s because the early symptoms are not typical and the location of the nasopharynx are hidden, so the diagnosis is often delayed. Meanwhile, the five-year survival rate of NPC patients in several studies is quite varied.
Aim: To determine the five-year survival rate of patients with nasopharyngeal
carcinoma at chemotherapy and chemoradiotherapy modalities.
Methods: The study was conducted by taking the medical records of 50 patients
with nasopharyngeal carcinoma who had ever received treatment at Dr. Kariadi Hospital in Semarang between 2011 and 2014. The research method used a historical cohort study to assess the five-year survival rate. Data was processed and presented in a frequency distribution table, and then the data were analyzed analytically by using the Kaplan-Meier test.
Result: There was no significant difference in the five-year survival rate between
the patients who were given chemoradiotherapy and the patients who were given chemotherapy (p = 0,148). The five-year survival rate of NPC patients who received chemoradiotherapy was 44%, while the five year survival rate of NPC patients who received chemotherapy was 28%. NPC stadium was a factor that affected the five year survival rate of NPC patients (p = 0,036).
Conclusion: The five-year survival rate of NPC patients with chemoradiotherapy
are higher than chemotherapy. The clinical stage of NPC was a factor that affect the five-year survival of NPC patients.
Keywords: nasopharyngeal carcinoma, chemoradiotherapy, chemotherapy, five
