BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Tinjauan Teori
1. Persalinan
a. Pengertian
Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan plasenta) yang telah cukup bulan atau dapat hidup diluar kandungan melalui jalan lahir atau melalui jalan lain, dengan bantuan atau tanpa bantuan (kekuatan sendiri). Proses ini dimulai dengan adanya kontraksi persalinan sejati, yang ditandai dengan perubahan serviks secara progresif dan diakhiri dengan kelahiran plasenta (Sulistyawati, 2010).
b. Tanda dan Gejala Persalinan
Menurut Novita (2011), tanda dan gejala persalinan dapat terjadi tiga minggu sebelum persalinan, seperti lightening merupakan sensasi yang bersifat subjektif, terutama pada primigravida dimana fetus mulai bergerak kearah bawah sehingga diagphragma berkurang tekanannya, terasa lega saat bernafas dan mudah untuk bernafas dengan dalam. Kadang klien akan mudah makan karena berkurangnya tekanan. Tanda yang lain adalah kontraksi braxton hicks digambarkan sebagai sensasi tarikan diatas tulang pubis. Perubahan serviks menjadi lebih tipis, lembut dan pendek. Hal tersebut terjadi karena kontraksi braxton hicks.
Persalinan dimulai (inpartu) sejak uterus berkontraksi dan menyebabkan perubahan pada serviks (membuka dan menipis) dan berakhir dengan lahimya plasenta secara lengkap. Ibu belum inpartu jika kontraksi uterus tidak mengakibatkan perubahan serviks. Tanda dan gejala inpartu adalah penipisan dan pembukaan serviks, kontraksi uterus yang mengakibatkan perubahan pada serviks (frekuensi minimal 2 kali dalam 10 menit), cairan lendir bercampur darah (blood show) melalui vagina.
c. Tahapan Persalinan
Menurut Sulistyawati (2010), ada beberapa tahap persalinan, yaitu: 1) Kala I (pembukaan)
kali dalam 10 menit selama 40 detik. Ibu primipara adalah kala pembukaan yang berlangsung antara pembukaan 0-10 cm (pembukaan lengkap). Proses ini terbagi menjadi dua fase, yaitu fase laten (8 jam) dimana serviks membuka sampai 3 cm dan fase aktif (7 jam) dimana serviks membuka clari 3-10 cm. Kontraksi lebih kuat dan sering terjadi selama fase aktif. Pada permulaan his, kala pembukaan berlangsung tidak begitu kuat sehingga parturient (ibu yang sedang bersalin) rnasih dapat berjalan-jalan. Lamanya ibu primipara untuk primigravida berlangsung 12 jam sedangkan pada
multigrattida sekitar 8 jam. Berdasarkan Kurve Friedman,
diperhitungkan pembukaan primigravida 1 cm per jam dan pembukaan multigravida 2 cm per jam. Dengan perhitungan tersebut maka waktu pembukaan lengkap dapat diperkirakan.
2) Kala II (Pengeluaran Bayi)
Gejala utama kala II adalah :
a) His semakin kuat dengan interval 2-3 menit, dengan durasi 50- 100 detik.
b) Menjelang akhir kala I, ketuban pecah ditandai dengan pengeluaran cairan secara mendadak.
c) Ketuban pecah pacla pembukaan mendekati lengkap diikuti keinginan meneran karena tertekannya fleksus frankenhouser. d) Dua kekuatan, yaitu his dan meneran akan mendorong kepala
bayi sehingga kepala membuka pintu; subolaiput bertindak sebagai hipomochlion, berturut-turut lahir ubun-ubun besar, dahi, hidung dan muka, serta kepala seluruhnya.
e) Kepala lahir seluruhnya dan diikuti oleh putaran paksi luar, yaitu penyesuaian kepala pada punggung.
f) Setelah putar paksi luar berlangsung, maka persalinan bayi ditolong.
g) Lamanya kala II untuk primigravida 50 menit dan multigravida 30 menit.
3) Kala III (Pelepasan Plasenta)
uterus ini menyebabkan implantasi plasenta karena tempat implantasi menjadi semkain kecil, sedangkan ukuran plasenta tidak berubah. Perubahan psikologis kala III adalah ibu ingin melihat, menyentuh dan memeluk bayi. Kemudian ibu merasa gembira, lega, dan bangga akan dirinya, juga merasa sangat lelah. Memusatkan diri dan kerap bertanya apakah vaginanya perlu dijahit dan menaruh perhatian terhadap plasenta (Marisah dkk, 2011).
4) Kala IV (Observasi)
Kala IV mulai dari lahirnya plasenta selama l-2 jam. Pada kala IV dilakukan observasi terhadap perdarahan pasca persalinan, paling sering terjadi pada 2 jam pertama.
d. Komplikasi persalinan
Komplikasi persalinan menurut Schorge (2008), yaitu : 1) Komplikasi antepartum :
a) Kematian janin intrauterin b) Kehamilan kembar
c) Perdarahan antepartum d) Persalinan kembar
e) Insufisiensi serviks dan pengikatan serviks f) Ketuban pecah dini
b) Plasenta yang tertinggal didefinisikan sebgai kegagalan plasenta untuk dilahirkan dalam waktu 30 menit. Jika terjadi pendarahan secara berlebihan, maka pengangkatan manual mungkin diperlukan lebih awal. Kegagalan pengeluaran plasenta secara manual menunjukan adanya plasentasi abnomal.
e. Faktor - faktor Persalinan
Menurut Sumarah dkk, (2008) faktor yang mempengaruhi persalinan antara lain:
1) Passage jalan lahir
Jalan lahir terdiri dari panggul ibu, yaitu bagian tulang padat, dasar panggul, vagina, dan introitus (lubang luar vagina. Meskipun jaringan lunak, khususnya lapisan-lapisan otot dasar panggul ikut menunjang keluarnya bayi, tetapi panggul ibu jauh lebih berperan dalam proses persalinan. Janin harus berhasil menyesuaikan dirinya terhadap jalan lahir yang relatif kaku. oleh karena itu ukuran dan bentuk panggul harus ditentukan sebelum persalinan dimulai.
2) Passanger janin
3) Power (kekuatan mengejan)
Kekuatan terdiri dari kemampuan ibu melakukan kontraksi involunter dan volunteer secara bersamaan untuk mengeluarkan janin dan plasenta dad uterus. Kontraksi involunter disebut juga kekuatan primer, menandai dimulainya persalinan. Apabila serviks berdilatasi, usaha volunteer dimulai untuk mendorong, yang disebut kekuatan sekunder, dimana kekuatan ini memperbesar kekuatan kontraksi involunter. Kekuatan primer berasal dari titik pemicu tertentu yang terdapat pada penebalan lapisan otot di segmen uterus bagian atas. Dari titik pemicu, kontraksi dihantar ke uterus bagian bawah dalam bentuk gelombang, diselingi periode istirahat singkat. Kekuatan primer membuat serviks menipis (effacement) dan berdilatasi yang kemudian terjadi penurunan janin.
Effacement serviks adalah pemendekan dan penipisan serviks
persalinan seorang wanita melakukan usaha volunteer (mengedan) ierlalu dini, dilatasi serviks akan terhambat.
4) Posisi ibu
Posisi ibu mempengaruhi adaptasi anatomi dan fisiologi persalinan. Posisi tegak memberi sejumlah keuntungan. Mengubah posisi membuat rasa letih hilang, member rasa nyaman dan memperbaiki sirkulasi. Posisi tegak meliputi posisi berdiri, berjalan, duduk dan jongkok. Posisi tegak memungkinkan gaya gravitasi membantu penurunan janin. Kontraksi utreus lebih kuat dan efisien untuk membantu penipisan dan dilatasi serviks, sehingga persalinan lebih cepat. Posisi tegak juga menguntungkan curah jantung ibu dalam kondisi normal meningkat selama persalinan seiring kontraksi uterus mengendalikan darah ke anyaman pembuluh darah. Posisi tegak juga membantu mengurangi tekanan pada pembuluh darah ibu dan mencegah kompresi pembuluh darah.
5) Psychology respons (Respon psikologi)
mengendalikan rasa nyeri merupakan suatu upaya dukungan dalam mengurangi kecemasan pasien. Dukungan psikologis dari orang-orang terdekat akan membantu memperlancar proses persalinan yang sedang berlangsung. Tindakan mengupayakan rasa nyaman dengan menciptakan suasana yang nyaman dalam kamar bersalin, memberi sentuhan, memberi penenangan nyeri non farmakologi, memberi analgesi jika diperlukan dan yang paling penting berada disisi pasien adalah bentuk-bentuk dukungan psikologi. Dengan kondisi psikologi yang positif, proses persalinan akan berjalan lebih mudah.
2. Cemas
a. Pengertian
Cemas adalah sebuah emosi dan pengalaman subjektif dari seseorang, keadaan yang membuat seseorang tidak nyaman dan terbagi dalarn beberapa tingkatan. cemas berkaitan dengan perasaan yang tidak pasti dan tidak berdaya (Hartono, 2011).
Cemas adalah kekhawatiran yang tidak jelas dan menyebar, yang berkaitan dengan perasaan tidak pasti dan tidak berdaya. Cemas dialami secara subyektif dan dikomunikasikan secara interpersonal (Stuart, 2006).
b. Rentang Respon Cemas
antisipasi. Respon maladaptif merupakan koping yang bersifat merusak (destruktif) dan disfungional seperti individu menghindari kontak dengan orang lain atau mengurung diri, tidak mau mengurus diri (Suliswati, 2005).
c. Etiologi Kecemasan 1) Faktor predisposisi
Menurut Stuart (2006) terdapat beberapa menjelaskan kecemasan, diantaranya :
a) Pandangan psikoanalitis.
Cemas adalah konflik emosional yangterjadi antara dua elemen kepribadian yaitu id dan super ego. Id mewakili dorongan insting dan impuls primitif, sedangkan super ego mencerminkan hati nurani seseorang dan dikendalikan oleh norrna-norna budaya seseorang. Ego berfungsi menengahi tuntutan dari dua elemen yang bertentangan, dan fungsi cemas adalah mengingatkan ego bahwa ada bahaya.
b) Pandangan interpersonal
c) Pandangan perilaku
Menunjukkan bahwa gangguan kecemasan biasanya terjadi dalam keluarga.
d) Kajian biologis
Menunjukkan bahwa otak mengandung reseptor khusus untuk benzodiazepine. Reseptor ini membantu mengatur kecemasan. 2) Faktor presipitasi
Faktor presipitasi menurut Stuart (2006) dibedakan menjadi dua, yaitu:
a) Ancaman terhadap integritas seseorang meliputi ketidakmampuan fisiologis yang akan datang atau menurunnya kapasitas untuk melakukan aktivitas hidup sehari-hari.
b) Ancaman terhadap sistem diri seseorang dapat membahayakan identitas, harga diri, dan fungsi sosial yang terintegrasi seseorang. d. Ciri - ciri Kecemasan
Ciri - ciri kecemasan menurut Nevid (2003), yaitu :
1)Secara fisik, meliputi kegelisahan, kegugupan, tangan dan anggota tubuh yang bergetar atau gemetar, banyak berkeringat, mulut atau kerongkongan terasa kering, sulit berbicara, sulit bernafas, jantung berdebar keras atau bertak kencang, pusing ,merasa lemas atau mati rasa, sering buang air kecil, merasa sensitif, atau mudah marah. 2)Secara behavioral, meliputi perilaku menghindar, perilaku melekat
3)Secara kognitif meliputi khawatir tentang sesuatu, perasaan terganggu atau ketakutanterhadap sesuatu yang terjadi dimasa depan, keyakinan bahwa sesuatu yang mengerikan akan segera terjadi tanpa penjelasan yang jelas, ketakutan akan kehilangan control, ketakutan akan ketidakmampuan untuk mengatasi masalah, berpikir bahwa semuanya tidak bisa lagi dikendalikan, merasa sulit memfokuskan pikiran dan berkonsentrasi.
e. Tingkat Kecemasan
Tingkat kecemasan menurut Stuart (2006) ada empat tingkatan, yaitu: 1) Cemas ringan
Cemas ringan berhubungan dengan ketegangan dalam kehidupan sehari-hari. cemas ini menyebabkan individu menjadi waspada dan meningkatkan lapang persepsinya.
2) Cemas sedang
Cemas sedang, memungkinkan individu untuk berfokus pada hal yang penting dan mengesampingkan yang lain. Cemas ini mempersempit lapang persepsi individu. Dengan demikian, individu mengalami tidak perhatian yang selektif namun dapat berfokus pada lebih banyak area jika diarahkan untuk melakukannya.
3) Cemas berat
mengurangi ketegangan. Individu tersebut memerlukan banyak arahan untuk berfokus pada area lain.
4) Tingkat panik
Tingkat panik dari cemas berhubungan dengan terperangah, ketakutan, dan teror. Hal yang rinci terpecah dari proporsinya. Karena mengalami kehilangan kendali, individu yang mengalami panik tidak mampu melakukan sesuatu walaupun dengan arahan. f. Respon Kecemasan
Menurut Stuart (2006), ada 2 macam respon yang dialami seseorang ketika mengalami kecemasan :
1) Respon Fisiologis terhadap Kecemasan. a) Kardio vaskuler
Peningkatan tekanan darah, palpitasi, jantung berdebar, denyut nadi meningkat, tekanan nadi menurun, syock dan lain-lain. b) Respirasi
Napas cepat dan dangkal, rasa tertekan pada dada, rasa tercekik. c) Kulit
Perasaan panas atau dingin pada kulit, seluruh tubuh, rasa terbakar pada berkeringat, gatal- gatal.
d) Gastrointestinal
e) Neuromuskuler
Reflek meningkat, reaksi kejutan, insomnia, tremor, kejang, wajah tegang,
2) Respon Psikologis terhadap Kecemasan a) Perilaku
Gelisah, tremor, gugup, bicara cepat dan tidak ada koordinasi, menarik diri, menghindar.
b) Kognitif
Gangguan perhatian, konsentrasi hilang, mudah lupa, salah tafsir, bloking, bingung, lapangan persepsi menurun, kesadaran diri yang berlebihan, kawatir yang berlebihan, obyektifitas menurun, takut kecelakaan, takut mati dan lain-lain.
c) Afektif
Tidak sabar, tegang, neurosis, tremor, gugup yang luar biasa, sangat gelisah.
g. Faktor-faktor Kecemasan Ibu hamil menjelang persalinan 1) Umur
melahirkan bayi cacat lahir dengan sindrom down. Gangguan kecemasan diperkirakan mengidap 1 dari 10 orang.
Penyebab kematian maternal dari faktor reproduksi diantaranya adalah
maternal age/usia ibu. Dalam kurun reproduksi sehat dikenal bahwa
usia aman untuk kehamilan dan persalinan adalah 20-30 tahun.
Kematian maternal pada wanita hamil dan melahirkan pada usia di
bawah 20 tahun ternyata 2 sampai 5 kali lebih tinggi dari pada kematian
maternal yang terjadi pada usia 20 sampai 29 tahun. Kematian maternal
meningkat kembali sesudah usia 30 sampai 35 tahun (Sarwono, 2008).
2) Paritas
Menurut Winkjosastro (2007), paritas yaitu jumlah bayi yang dilahirkan baik lahir hidup maupun lahir mati dari seorang ibu. Menurut Manuaba (2006), ibu yang terlalu sering melahirkan mempunyai risiko bagi kesehatannya dan juga bagi kesehatan anaknya. Paritas dapat mempengaruhi kecemasan dimana paritas merupakan faktor yang bisa dikaitkan dengan aspek psikologis. 3) Pengetahuan
4) Pendamping persalinan
Menurut Musbikin (2010), kehadiran suami atau kerabat dekat akan membawa ketenangan dan menjauhkan sang ibu dari stress, dan akan membawa pengaruh positif secara psikologis. Seorang pendamping bisa memengaruhi psikis sang ibu dan membawa pengaruh positif secara fisik, sehingga ketika melahirkan tiba, seorang ibu tidak terlalu merasakan sakit secara fisik.Seorang pendamping juga dapat mengurangi stres dan kecemasan yang dapat mempersulit proses persalinan dan kelahiran.
Menurut Suliswati (2005) bahwa ada 2 faktor yang mempengaruhi kecemasan yaitu:
1) Faktor predisposisi yang meliputi:
a) Peristiwa traumatik yang dapat memicu terjadinya kecemasan berkaitan dengan krisis yang dialami individu baik krisis perkembangan atau situasional.
b) Konflik emosional yang dialami individu dan tidak terselesaikan dengan baik. Konflik antara id dan superego atau antara keinginan dan kenyataan dapat menimbulkan kecemasan pada individu.
d) Frustasi akan menimbulkan ketidakberdayaan untuk mengambil keputusan yang berdampak terhadap ego.
e) Gangguan fisik akan menimbulkan kecemasan karena merupakan ancaman integritas fisik yang dapat mempengaruhi konsep diri individu.
f) Pola mekanisme koping keluarga atau pola keluarga menangani kecemasan akan mempengaruhi individu dalam berespons terhadap konflik yang dialami karena pola mekanisme koping individu banyak dipelajari dalam keluarga.
g) Riwayat gangguan kecemasan dalam keluarga akan mempengaruhi respon individu dalam berespon terhadap konflik dan mengatasi kecemasannya.
h) Medikasi yang dapat memicu terjadinya kecemasan adalah pengobatan yang mengandung benzodiazepin, karena benzodiazepine dapat menekan neurotransmiter gamma amino
butyric acid (GABA) yang mengontrol aktivitas neuron di otak
yang bertanggung jawab menghasilkan kecemasan. 2) Faktor presipitasi meliputi:
a) Ancaman terhadap integritas fisik, ketegangan yang mengacam integritas fisik meliputi:
(b)Sumber eksternal, meliputi paparan terhadap infeksi virus dan bakteri, polutan lingkungan, kecelakaan, kekurangan nutrisi, tidak adekuatnya tempat tinggal.
b) Ancaman terhadap harga diri meliputi sumber internal dan eksternal.
c) Sumber internal, meliputi kesulitan dalam berhubungan interpersonal di rumah dan di tempat kerja, penyesuaian terhadap peran baru. Berbagai ancaman terhadap integritas fisik juga dapat mengancam harga diri.
d) Sumber eksternal, meliputi kehilangan orang yang dicintai, perceraian, perubahan status pekerjaan, tekanan kelompok, social budaya.
3. Adaptasi
a. Pengertian
Adaptasi adalah suatu proses perubahan yang menyertai individu dalam berespon terhadap perubahan yang ada dilingkungan dan dapat mempengaruhi keutuhan tubuh baik secara fisiologis maupun psikologis yang akan menunjukan perilaku adaptif. Hasil dari perilaku adaptif ini dapat berupa semua respon dengan berusaha mempertahankan keseimbangan dari suatu keadaan (Hidayat, 2007).
Adaptasi adalah kemampuan atau kecenderungan makhluk hidup dalam menyesuaikan diri dengan lingkungan baru untuk dapat tetap hidup dengan baik (Adityawan, 2011).
b. Tujuan adaptasi
Menurut Aminuddin (2000) bahwa adaptasi dilakukan dengan tujuan-tujuan tertentu, di antaranya:
a. Mengatasi halangan-halangan dari lingkungan. b. Menyalurkan ketegangan sosial.
c. Mempertahankan kelanggengan kelompok atau unit sosial. d. Bertahan hidup.
4. Pendampingan Suami
a. Pengertian pendampingan suami
Menurut Mander (2003 dalam Karo 2010), pendamping persalinan merupakan faktor pendukung dalam lancarnya persalinan, karena efek perasaan wanita terhadap persalinan yang berbeda berkaitan dengan persepsinya orang yang mendukung, dari orang terdekat dapat mempengaruhi kecemasan ibu.
Pendampingan Suami dalam proses pesalinan merupakan bentuk suami menemani ibu bersalin dengan memberikan support baik secara langsung maupun tidak langsung. Suami sebagai orang yang paling sering mendampingi ibu saat bersalin, memiliki pengaruh yang cukup dominan terhadap keberhasilan persalinan yang aman, mengurangi komplikasi pada bayi yang akan dilahirkan, serta akan memudahkan persalinan (Indrayani, 2011).
Pendampingan suami adalah suami yang mendampingi atau menemani istri dalam proses persalinan (Bobak, 2005). Manfaat pendampingan suami dalam persalinan ikut bertanggung jawab mempersiapkan kekuatan mental istri dalam menghadapi persalinan, memberikan dorongan kekuatan mental yang ekstra bagi istri, melakukan hal-hal yang dapat mengalihkan perhatian istri selama proses kelahiran sambil ikut membantu mengukur waktu kontraksi, sentuhan suami dengan mengusap punggung istri sangat membantu menjadi titik fokus dan bernafas bersama istri pada saat kontraksi.
Keberadaan Pendamping membawa dampak yang baik pada proses persalinan karena dapat memberikan dukungan semangat dan rasa aman, sebaliknya tanpa adanya pendampingan dengan baik ibu tidak bisa mengekspresikan diri, apa yang ia rasakan terhadap orang yang dirasa dari ibu.
Sehingga dapat disimpulkan pengertian pendampingan suami adalah suatu tindakan suami dalam bentuk menemani atau mendampingi istri dalam proses persalinan untuk memberikan suport ataupun dukungan.
b. Manfaat Pendampingan Dalam persalinan
Manfaat pendampingan persalinan menurut Musbikin (2010) adalah :
1) Kehadiran suami atau kerabat dekat akan membawa ketenangan dan menjauhkan sang ibu dari stress, dan akan membawa pengaruh positif secara psikologis.
2) Seorang pendamping bisa memengaruhi psikis sang ibu dan membawa pengaruh positif secara fisik, sehingga ketika melahirkan tiba, seorang ibu tidak terlalu merasakan sakit secara fisik.
3) Seorang pendamping dapat mengurangi stres dan kecemasan yang dapat mempersulit proses persalinan dan kelahiran.
c. Faktor yang mempengaruhi pendampingan :
1) Sosial ekonomi
Keadaan sosial ekonomi keluarga akan mempengaruhi proses pendampingan suami ketika istri melahirkan, suami yang mempunyai tingkat sosial ekonomi yang mapan akan lebih cenderung memperhatikan dan mendampingi istrinya pada saat melahirkan, hal ini berbeda dengan suami yang mempunyai status sosial ekonomi yang kurang mampu, suami lebih cenderung untuk kurang memperhatikan istri pada saat bersalin, suami lebih sibuk untuk mencari biaya persiapan persalinan bagi istrinya.
2) Budaya
Keadaan budaya mempengaruhi psoses pendampingan suami pada saat istri melahirkan, ada beberapa budaya dan sistem religi yang tidak memperbolehkan suami melihat istri melahirkan karena bertentangan dengan nilai budaya dan sistem religi yang dianut oleh individu.
3) Lingkungan
4) Pengetahuan
Pengetahuan individu akan mempengaruhi pelaksanaan pendampingan suami terhadap istri pada saat melahirkan, suami yang mempunyai pengetahuan yang baik akan berusaha semaksimal mungkin memberikan dukungan pendampingan pada saat istrinya melahirkan, hal ini dikarenakan dukungan pendampingan akan memberikan motivasi yang besar kepada istri pada saat melahirkan, begitu pula sebaliknya suami yang mempunyai pengetahuan yang kurang, biasanya tidak mendampingi pada saat istrinya melahirkan, hal ini dikarenakan ketidaktahuan akan manfaat pendampingan suami terhadap istri pada saat melahirkan
5) Umur
kematangan usia untuk berusaha mengerti tentang psikologis istri pada saat persalinan.
6) Pendidikan
Pendidikan juga dapat dikatakan sebagai proses pendewasaan pribadi. Pendidikan kesehatan merupakan proses yang mencakup dimensi dan kegiatan intelektual, psikologi dan sosial yang diperlukan untuk meningkatkan kemampuan individu dalam pengambilan keputusan secara sadar dan yang mempengaruhi kesejahteraan diri, keluarga, masyarakat. Individu yang berpendidikan akan mempunyai pengetahuan tentang pentinganya pendampingan pada saat persalinan dan mereka cenderung melakukan pendampingan pada saat persalinan, sebaliknya individu yang tidak berpendidikan pengetahuannya akan kurang dan mereka cenderung tidak melakukan pendampingan saat persalinan.
d. Dampak Negatif Bila Suami Tidak Mendampingi Ibu Selama Persalinan
merupakan suatu peristiwa penting dalam hidupnya, maka ibu pasti memerlukan dukungan sosial, terutama dari suaminya.
B. Kerangka Teori
Gambar 2.1 Kerangka Teori
C. Kerangka Konsep
Variabel bebas Variabel terikat
Keterangan :
Diteliti Tidak diteliti
Gambar 2.2 Kerangka Konsep Pendampingan
suami saat persalinan kala I
Tingkat kecemasan ibu primipara saat
persalinan
D. Hipotesa
Hipotesis penelitian ini adalah :
