NO
NO
1
Nama
ARIE HANDINI, S.Si
1
2
NIP
3
Pangkat/Gol.Ruang
III.c/III.a
3
III.c/IV.a
4
Jabatan
KEPALA BAGIAN PERENCANAAN PROGRAM DAN
ANGGARAN
4
5
Unit Kerja
BIRO PERENCANAAN PROGRAM DAN LITBANG
5
KUAL/MUTU BIAYA
1
-2
-3
-4
-FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI BP BATAM
I. PEJABAT PENILAI
II. PEGAWAI BP BATAM YANG DINILAI
Nama
SIHAR JULIANTONY NABABAN, ST
197410072002122002
NIP
197407202005011001
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
KEPALA SUB BAGIAN PERENCANAAN PROGRAM
Unit Kerja
BIRO PERENCANAAN PROGRAM DAN LITBANG
TARGET
KUANT/OUTPUT WAKTU
Melaksanakan, Menyiapkan dan menyusun Rencana Strategis Bisnis (RSB)
1.a.Tersedianya usulan rencana bisnis dari seluruh unit secara lengkap dan
sesuai target waktu
1.b.Tersedianya dokumen hasil analisis dari Rencana Strategis Bisnis yang
diajukan oleh unit-unit kerja layanan penghasil secara tepat waktu
Menyiapkan dan menyusun Rencana Bisnis Anggaran (RBA) tahunan
2.a.Tersedianya usulan rencana bisnis anggaran dari seluruh unit secara lengkap
dan sesuai target waktu
2.b.Tersedianya dokumen hasil analisis dari Rencana Bisnis Anggaran tahunan
yang diajukan oleh unit-unit kerja layanan penghasil yang sesuai dengan rencana
strategis BP Batam.
Mengkaji dan menelaah usulan Rencana Bisnis Anggaran (RBA) tahunan unit
kerja
3.a.Terlaksananya kegiatan penelaahan usulan RBA tahunan unit kerja sesuai
dengan rencana.
3.b.Terkumpulnya dokumen revisi RBA dari masing-masing unit kerja secara
tepat waktu dan sesuai dengan hasil pembahasan sebelumnya.
Menyiapkan dan menyusun harga standar pekerjaan
5
6
-IV.a. Tugas Tambahan
-1
-4.a.Tersedianya laporan monitoring dan evaluasi pelaksanaan RSB dan RBA
Tahunan secara tepat waktu dan akurat
Menyiapkan dan menyusun Rencana Kerja Anggaran
5.a.Terlaksananya penilaian DP3 bawahan secara obyektif sesuai dengan
standard penilaian yang ada
5.b.Terlaksananya program pengembangan bawahan.
Membina dan Mengembangkan bawahan
IV. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS
Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh atasan.
1.a.Terlaksananya tugas sebagai pemimpin/anggota tim teknis/ tim counterpart
dalam pelaksanaan tugas
1.b.Terlaksananya tugas mewakili atasan sesuai dengan perintah yang diberikan
IV.b. Kreativitas
…………., ….. Mei 20……
Pejabat Penilai,
Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
ARIE HANDINI, S.Si
SIHAR JULIANTONY NABABAN, ST
197410072002122002
197407202005011001
Catatan :
Jangka Waktu Penilaian …. Januari s.d. 31 Desember 20…..
Kual/Mutu Biaya Kual/Mutu Biaya
1 2 3 5 7 8 10 12 13 14
1 Melaksanakan, Menyiapkan dan menyusun
Rencana Strategis Bisnis (RSB)
1.a.Tersedianya usulan rencana bisnis dari seluruh unit secara lengkap dan sesuai target waktu
1.b.Tersedianya dokumen hasil analisis dari Rencana Strategis Bisnis yang diajukan oleh
2 Menyiapkan dan menyusun Rencana Bisnis
Anggaran (RBA) tahunan
2.a.Tersedianya usulan rencana bisnis anggaran dari seluruh unit secara lengkap 2.b.Tersedianya dokumen hasil analisis dari Rencana Bisnis Anggaran tahunan yang
3 Mengkaji dan menelaah usulan Rencana
Bisnis Anggaran (RBA) tahunan unit kerja 3.a.Terlaksananya kegiatan penelaahan usulan RBA tahunan unit kerja sesuai 3.b.Terkumpulnya dokumen revisi RBA dari masing-masing unit kerja secara tepat waktu dan sesuai dengan hasil pembahasan
4 Menyiapkan dan menyusun harga standar
pekerjaan
4.a.Tersedianya laporan monitoring dan evaluasi pelaksanaan RSB dan RBA Tahunan secara tepat waktu dan akurat
5 Menyiapkan dan menyusun Rencana Kerja
Anggaran
5.a.Terlaksananya penilaian DP3 bawahan secara obyektif sesuai dengan standard penilaian yang ada
5.b.Terlaksananya program pengembangan bawahan.
6 Membina dan Mengembangkan bawahan IV. TUGAS TAMBAHAN DAN
KREATIVITAS
Waktu
6 9 11
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI BP BATAM
TARGET REALISASI
Kuant/ Output Waktu Kuant/ Output
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN
NILAI CAPAIAN
SKP 4
IV.a. Tugas Tambahan
1 Melaksanakan tugas lain yang diberikan
oleh atasan.
1.a.Terlaksananya tugas sebagai pemimpin/anggota tim teknis/ tim 1.b.Terlaksananya tugas mewakili atasan IV.b. Kreativitas
…….., 31 Desember 20….. Pejabat Penilai,
ARIE HANDINI, S.Si 197410072002122002
Nilai Capaian SKP
1.
Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja
2.
Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja
3.
Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja
4………
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI BP BATAM
PEGAWAI BP BATAM YANG DINILAI
SIHAR JULIANTONY NABABAN, ST
197407202005011001
III.c/IV.a
BULAN Januari s/d 31 Desember 20....
JANGKA WAKTU PENILAIAN
KEPALA SUB BAGIAN PERENCANAAN PROGRAM
BIRO PERENCANAAN PROGRAM DAN LITBANG
PEJABAT PENILAI
ARIE HANDINI, S.Si
197410072002122002
III.d/III.a
KEPALA BAGIAN PERENCANAAN PROGRAM DAN ANGGARAN
BIRO PERENCANAAN PROGRAM DAN LITBANG
ATASAN PEJABAT PENILAI
Ir. HORMAN PUDINAUNG
196008131987031001
IV.b/II.a
KEPALA BIRO PRENCANAAN PROGRAM DAN LITBANG
BIRO PERENCANAAN PROGRAM DAN LITBANG
4.
Jumlah
a. Sasaran Kerja Pegawai/Nilai Prestasi Akademik
0.00 x 60%
1. Orientasi Pelayanan
(Buruk)
2. Integritas
(Buruk)
3. Komitmen
(Buruk)
4. Disiplin
(Buruk)
5. Kerjasama
(Buruk)
6. Kepemimpinan
-
(Sangat Baik)
7. Jumlah
0
(Buruk)
8. Nilai Rata-Rata
(Buruk)
9. Nilai Perilaku Kerja
x 40%
0.00
5.
Tanggal, ………..
6………
UNSUR YANG DINILAI
Keberatan dari Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai (APABILA ADA)
b. Perilaku Kerja
0.00
0.00
6.
Tanggal, ………..
7.
Tanggal, ………..
8………
Tanggapan dari Pejabat Penilai Atas Keberatan
8.
9. DIBUAT TANGGAL, ………..
PEJABAT PENILAI
10. Diterima Tanggal , ………..
PEGAWAI BP BATAM YANG DINILAI
11. Diterima Tanggal , ………
Atasan Pejabat Yang Menilai
Ir. HORMAN PUDINAUNG
196008131987031001
Rekomendasi
ARIE HANDINI, S.Si
197410072002122002
NO
NO
1
Nama
Ir. HORMAN PUDINAUNG
1
2
NIP
3
Pangkat/Gol.Ruang
IV.b/II.a
3
III.d/III.a
4
Jabatan
KEPALA BIRO PRENCANAAN PROGRAM DAN
LITBANG
4
5
Unit Kerja
BIRO PERENCANAAN PROGRAM DAN LITBANG
5
KUAL/MUTU BIAYA
1
-2
-3
-4
-5
-6
-NO
III. KEGIATAN TUGAS JABATAN
AK
6.b.Terlaksananya program pengembangan bawahan
IV. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS
4.a.Tersedianya dokumen Harga Standar Pekerjaan untuk BP Batam secara
tepat waktu dan akurat
Menyiapkan dan Menyusun Rencana Kerja Anggaran
5.a.Tersedianya dokumen draft RKA BP Batam secara tepat waktu dan sesuai
dengan ketentuan
Mengembangkan dan Membina bawahan
6.a.Terlaksananya penilaian DP3 bawahan secara obyektif sesuai dengan
standard penilaian yang ada
6.b.Terlaksananya program pengembangan bawahan
1.a.Tersedianya dokumen draft usulan Rencana Strategis Bisnis BP Batam
secara tepat waktu dan sesuai dengan sasaranit
Menyiapkan dan Menyusun Rencana Bisnis Anggaran (RBA) tahunan.
2.a.Tersedianya draft usulan Rencana Bisnis Anggaran tahunan BP Batam
secara tepat waktu dan sejalan dengan Renstra Bisnis BP Batam.
Pengkaji dan menelaah usulan Rencana Bisnis Anggaran (RBA) tahunan unit
kerja.
3.a.Tersedianya dokumen Rencana Bisnis Anggaran tahunan BP Batam yang
sudah direvisi secara tepat waktu dan sesuai dengan ketentuan
Menyiapkan dan Menyusun harga standar pekerjaan
Unit Kerja
BIRO PERENCANAAN PROGRAM DAN LITBANG
TARGET
KUANT/OUTPUT WAKTU
Menyiapkan dan Menyusun Rencana Strategis Bisnis
196008131987031001
NIP
197410072002122002
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
KEPALA BAGIAN PERENCANAAN PROGRAM DAN
ANGGARAN
FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI BP BATAM
I. PEJABAT PENILAI
II. PEGAWAI BP BATAM YANG DINILAI
IV.a. Tugas Tambahan
1
2
3
-4
5
-1
-2
-3
-4
5
-Catatan :
5.b.Terlaksananya tugas mewakili atasan sesuai dengan perintah yang
diberikan
IV.b. Kreativitas
…………., ….. Mei 20……
Pejabat Penilai,
Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
Ir. HORMAN PUDINAUNG
ARIE HANDINI, S.Si
195404111980121001
197410072002122002
Mengkoordinir pelaksanaan penyusunan laporan monitoring dan evaluasi kinerja
seluruh unit kerja BP Batam
3.a.Tersedianya laporan monitoring dan evaluasi kinerja BP Batam
Menyusun dan menyiapkan Laporan Akuntabilitas Kinerja Biro Perencanaan
Program dan Litbang (LAK)
4.a.Tersedianya dokumen LAK Biro Perencanaan Program dan Litbang
Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh atasan.
5.a.Terlaksananya tugas sebagai pemimpin/anggota tim teknis/ tim counterpart
dalam pelaksanaan tugas.
Menyiapkan dan menyusun dokumen Rencana Strategis BP Batam
1.a.Tersedianya dokumen usulan Rencana Strategis BP Batam secara tepat
waktu dan sesuai dengan ketentuan
Menyiapkan dan Menyusun dokumen revisi anggaran BP Batam.
2.a.Tersedianya dokumen revisi anggaran tahun berjalan secara tepat waktu
dan sesuai ketentuan
Jangka Waktu Penilaian …. Januari s.d. 31 Desember 20…..
Kual/Mutu Biaya Kual/Mutu Biaya
1 2 3 5 7 8 10 12 13 14
1 Menyiapkan dan Menyusun Rencana
Strategis Bisnis
1.a.Tersedianya dokumen draft usulan Rencana Strategis Bisnis BP Batam secara
2 Menyiapkan dan Menyusun Rencana Bisnis
Anggaran (RBA) tahunan.
2.a.Tersedianya draft usulan Rencana Bisnis Anggaran tahunan BP Batam secara
3 Pengkaji dan menelaah usulan Rencana
Bisnis Anggaran (RBA) tahunan unit kerja. 3.a.Tersedianya dokumen Rencana Bisnis Anggaran tahunan BP Batam yang sudah
4 Menyiapkan dan Menyusun harga standar
pekerjaan
4.a.Tersedianya dokumen Harga Standar Pekerjaan untuk BP Batam secara tepat
5 Menyiapkan dan Menyusun Rencana Kerja
Anggaran
5.a.Tersedianya dokumen draft RKA BP Batam secara tepat waktu dan sesuai dengan ketentuan
6 Mengembangkan dan Membina bawahan 6.a.Terlaksananya penilaian DP3 bawahan secara obyektif sesuai dengan standard penilaian yang ada
6.b.Terlaksananya program pengembangan bawahan
6.b.Terlaksananya program pengembangan bawahan
IV. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS
IV.a. Tugas Tambahan
1 Menyiapkan dan menyusun dokumen
Rencana Strategis BP Batam
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN
NILAI CAPAIAN
SKP 4
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI BP BATAM
TARGET REALISASI
Kuant/ Output W aktu Kuant/ Output W aktu
1.a.Tersedianya dokumen usulan Rencana Strategis BP Batam secara tepat waktu dan sesuai dengan ketentuan
2 Menyiapkan dan Menyusun dokumen revisi
anggaran BP Batam.
2.a.Tersedianya dokumen revisi anggaran tahun berjalan secara tepat waktu dan sesuai ketentuan
3
Mengkoordinir pelaksanaan penyusunan laporan monitoring dan evaluasi kinerja seluruh unit kerja BP Batam
3.a.Tersedianya laporan monitoring dan evaluasi kinerja BP Batam
4
Menyusun dan menyiapkan Laporan Akuntabilitas Kinerja Biro Perencanaan Program dan Litbang (LAK)
4.a.Tersedianya dokumen LAK Biro Perencanaan Program dan Litbang
5 Melaksanakan tugas lain yang diberikan
oleh atasan.
5.a.Terlaksananya tugas sebagai pemimpin/anggota tim teknis/ tim counterpart dalam pelaksanaan tugas. 5.b.Terlaksananya tugas mewakili atasan sesuai dengan perintah yang diberikan IV.b. Kreativitas
Ir. HORMAN PUDINAUNG
196008131987031001
Nilai Capaian SKP
…….., 31 Desember 20….. Pejabat Penilai,
1.
Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja
2.
Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja
3.
Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja
4………
ANGGOTA 4 / DEPUTI BIDANG ADMINISTRASI DAN PROGRAM
ANGGOTA 4 / DEPUTI BIDANG ADMINISTRASI DAN PROGRAM
KEPALA BIRO PRENCANAAN PROGRAM DAN LITBANG
BIRO PERENCANAAN PROGRAM DAN LITBANG
ATASAN PEJABAT PENILAI
Ir. MOCH. PRIJANTO, ME
195404111980121001
IV.e/I.b
KEPALA BAGIAN PERENCANAAN PROGRAM DAN ANGGARAN
BIRO PERENCANAAN PROGRAM DAN LITBANG
PEJABAT PENILAI
Ir. HORMAN PUDINAUNG
196008131987031001
IV.b/II.a
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI BP BATAM
PEGAWAI BP BATAM YANG DINILAI
ARIE HANDINI, S.Si
197410072002122002
III.d/III.a
JANGKA WAKTU PENILAIAN
BULAN Januari s/d 31 Desember 20....
4.
Jumlah
a. Sasaran Kerja Pegawai/Nilai Prestasi Akademik
0.00 x 60%
1. Orientasi Pelayanan
(Buruk)
2. Integritas
(Buruk)
3. Komitmen
(Buruk)
4. Disiplin
(Buruk)
5. Kerjasama
(Buruk)
6. Kepemimpinan
-
(Sangat Baik)
7. Jumlah
0
(Buruk)
8. Nilai Rata-Rata
(Buruk)
9. Nilai Perilaku Kerja
x 40%
0.00
5.
Tanggal, ………..
6………
b. Perilaku Kerja
0.00
0.00
Nilai Prestasi Kerja
UNSUR YANG DINILAI
6.
Tanggal, ………..
7.
Tanggal, ………..
8………
Tanggapan dari Pejabat Penilai Atas Keberatan
8.
9. DIBUAT TANGGAL, ………..
PEJABAT PENILAI
10. Diterima Tanggal , ………..
PEGAWAI BP BATAM YANG DINILAI
11. Diterima Tanggal , ………
Atasan Pejabat Yang Menilai
195404111980121001
Rekomendasi
Ir. HORMAN PUDINAUNG
196008131987031001
NO
NO
1
Nama
Ir. HORMAN PUDINAUNG
1
2
NIP
3
Pangkat/Gol.Ruang
IV.b/II.a
3
III.d/III.a
4
Jabatan
KEPALA BIRO PRENCANAAN PROGRAM DAN
LITBANG
4
5
Unit Kerja
BIRO PERENCANAAN PROGRAM DAN LITBANG
5
KUAL/MUTU BIAYA
1
-2
-3
-4
-IV.a. Tugas Tambahan
1
-NO
III. KEGIATAN TUGAS JABATAN
AK
4.a.Tersedianya dokumen rekomendasi implementasi hasil penelitian di bidang
investasi secara tepat waktu dan sesuai dengan sasaran
IV. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS
Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh atasan
1.a.Terlaksananya tugas sebagai pemimpin/anggota tim teknis/ tim counterpart
dalam pelaksanaan tugas
1.b.Terlaksananya tugas mewakili atasan sesuai dengan perintah yang
diberikan
IV.b. Kreativitas
1.a.Tersedianya dokumen usulan kegiatan penelitidan dan pengembangan
sarana prasarana secara tepat waktu dan sesuai dengan fokus serta kebijakan
yang sudah ditetapkan pimpinan.
Mengkaji dan menelaah hasil penelitian dan pengembangan sarana dan
prasarana
2.a. Tersedianya dokumen rekomendasi implementasi hasil penelitian di bidang
sarana dan prasarana secara tepat waktu dan sesuai dengan sasaran.
Menyiapkan, menyusun dan melaksanakan rencana penelitian dan
pengembangan investasi
3.a.Tersedianya dokumen usulan kegiatan penelitidan dan pengembangan
investasi secara tepat waktu dan sesuai dengan fokus serta kebijakan yang
sudah ditetapkan pimpinan
Mengkaji dan menelaa hasil penelitian dan pengembanga investasi.
Unit Kerja
BIRO PERENCANAAN PROGRAM DAN LITBANG
TARGET
KUANT/OUTPUT WAKTU
Menyiapkan dan Menyusun rencana penelitian dan pengembangan sarana dan
prasarana
196008131987031001
NIP
197404202002122001
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
KEPALA BAGIAN PENELITIAN DAN
PENGEMBANGAN
FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI BP BATAM
I. PEJABAT PENILAI
II. PEGAWAI BP BATAM YANG DINILAI
1
-2
-3
-4
5
-Ir. HORMAN PUDINAUNG
INDA EKA PERMANA, ST, M.Eng
195404111980121001
197404202002122001
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
…………., ….. Mei 20……
Pejabat Penilai,
Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
Jangka Waktu Penilaian …. Januari s.d. 31 Desember 20…..
Kual/Mutu Biaya Kual/Mutu Biaya
1 2 3 5 7 8 10 12 13 14
1
Menyiapkan dan Menyusun rencana penelitian dan pengembangan sarana dan prasarana
1.a.Tersedianya dokumen usulan kegiatan penelitidan dan pengembangan sarana prasarana secara tepat waktu dan sesuai dengan fokus serta kebijakan yang sudah ditetapkan pimpinan.
2 Mengkaji dan menelaah hasil penelitian dan
pengembangan sarana dan prasarana 2.a. Tersedianya dokumen rekomendasi implementasi hasil penelitian di bidang sarana dan prasarana secara tepat waktu dan sesuai dengan sasaran.
3
Menyiapkan, menyusun dan melaksanakan rencana penelitian dan pengembangan investasi
3.a.Tersedianya dokumen usulan kegiatan penelitidan dan pengembangan investasi secara tepat waktu dan sesuai dengan fokus serta kebijakan yang sudah ditetapkan pimpinan
4 Mengkaji dan menelaa hasil penelitian dan
pengembanga investasi.
4.a.Tersedianya dokumen rekomendasi implementasi hasil penelitian di bidang IV. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS
IV.a. Tugas Tambahan
1 Melaksanakan tugas lain yang diberikan
oleh atasan
1.a.Terlaksananya tugas sebagai pemimpin/anggota tim teknis/ tim counterpart dalam pelaksanaan tugas
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN
NILAI CAPAIAN
SKP 4
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI BP BATAM
TARGET REALISASI
Kuant/ Output W aktu Kuant/ Output W aktu
1.b.Terlaksananya tugas mewakili atasan sesuai dengan perintah yang diberikan IV.b. Kreativitas
Ir. HORMAN PUDINAUNG
196008131987031001
Nilai Capaian SKP
…….., 31 Desember 20….. Pejabat Penilai,
1.
Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja
2.
Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja
3.
Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja
4………
ANGGOTA 4 / DEPUTI BIDANG ADMINISTRASI DAN PROGRAM
ANGGOTA 4 / DEPUTI BIDANG ADMINISTRASI DAN PROGRAM
KEPALA BIRO PRENCANAAN PROGRAM DAN LITBANG
BIRO PERENCANAAN PROGRAM DAN LITBANG
ATASAN PEJABAT PENILAI
Ir. MOCH. PRIJANTO, ME
195404111980121001
IV.e/I.b
KEPALA BAGIAN PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN
BIRO PERENCANAAN PROGRAM DAN LITBANG
PEJABAT PENILAI
Ir. HORMAN PUDINAUNG
196008131987031001
IV.b/II.a
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI BP BATAM
PEGAWAI BP BATAM YANG DINILAI
INDA EKA PERMANA, ST, M.Eng
197404202002122001
III.d/III.a
JANGKA WAKTU PENILAIAN
BULAN Januari s/d 31 Desember 20....
4.
Jumlah
a. Sasaran Kerja Pegawai/Nilai Prestasi Akademik
0.00 x 60%
1. Orientasi Pelayanan
(Buruk)
2. Integritas
(Buruk)
3. Komitmen
(Buruk)
4. Disiplin
(Buruk)
5. Kerjasama
(Buruk)
6. Kepemimpinan
-
(Sangat Baik)
7. Jumlah
0
(Buruk)
8. Nilai Rata-Rata
(Buruk)
9. Nilai Perilaku Kerja
x 40%
0.00
5.
Tanggal, ………..
6………
b. Perilaku Kerja
0.00
0.00
Nilai Prestasi Kerja
UNSUR YANG DINILAI
6.
Tanggal, ………..
7.
Tanggal, ………..
8………
Tanggapan dari Pejabat Penilai Atas Keberatan
8.
9. DIBUAT TANGGAL, ………..
PEJABAT PENILAI
10. Diterima Tanggal , ………..
PEGAWAI BP BATAM YANG DINILAI
11. Diterima Tanggal , ………
Atasan Pejabat Yang Menilai
195404111980121001
Rekomendasi
Ir. HORMAN PUDINAUNG
196008131987031001
NO NO
1 Nama Ir. HORMAN PUDINAUNG 1
2 NIP
3 Pangkat/Gol.Ruang IV.b/II.a 3 III.d/III.a
4 Jabatan KEPALA BIRO PRENCANAAN PROGRAM DAN
LITBANG 4
5 Unit Kerja BIRO PERENCANAAN PROGRAM DAN LITBANG 5
KUAL/MUTU BIAYA
1
-2
-3
-4
-FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI BP BATAM
I. PEJABAT PENILAI II. PEGAWAI BP BATAM YANG DINILAI
Nama ANWAR, ST
196008131987031001 NIP 195809211985091001
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan KEPALA BAGIAN PERENCANAAN WILAYAH Unit Kerja BIRO PERENCANAAN PROGRAM DAN LITBANG
TARGET
KUANT/OUTPUT WAKTU
Menyiapkan dan menyusun Rencana Tata Ruang Pengembangan Wilayah Strategis Nasional Batam
1.a.Tersedianya dokumen usulan rencana kegiatan penyusunan tata ruang pengembangan Wilayah Strategis Batam yang sesuai dengan arahan atasan dan peraturan terkait
1.b.Tersedianya bahan, dokumen pendukung (seperti TOR dan RAB) dan dukungan lainnya yang diperlukan untuk kegiatan penyusunan rencana tata ruang pengembangan Wilayah Strategis Batam sesuai dengan kebutuhan. 1.c.Tersedianya dokumen kajian usulan perubahan tata ruang pengembangan Wilayah Strategis Batam yang sesuai dengan rencana dan kebutuhan terkini BP Batam
Menyiapkan dan menyusun Rencana Detail Tata Ruang (RDTR) pengembangan Wilayah Strategis Batam
2.a.Tersedianya dokumen usulan RDTR dan RTBL secara tepat waktu dan sesuai dengan konsep pengembangan Wilayah Strategis Batam yang sudah ditetapkan.
Menyiapkan, memyusun dan melaksanakan rencana Pemetaan Wilayah Pengembangan Strategis Nasional Batam
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
3.a.Tersedianya usulan rencana kegiatan pemetaan wilayah pengembangan strategis Batam sesuai dengan target waktu dan sasaran
3.b.Tersedianya peta pengembangan wilayah strategis Batam yang sesuai dengan rencana tata ruang wilayah startegis.
5
-IV.a. Tugas Tambahan
1 -1 -2 -3 -4 5
-4.a.Tersedianya usulan rencana kegiatan penyusunan pola pengembangan wilayah sesuai dengan target waktu dan sasaran
4.b.Tersedianya dokumen hasil penyusunan pola pengembangan wilayah yang sesuai dengan rencana tata ruang wilayah startegis
Mengembangkan dan membina bawahan
…………., ….. Mei 20…… 5.a.Terlaksananya penilaian DP3 bawahan secara obyektif sesuai dengan
standard penilaian yang ada
5.b.Terlaksananya program pengembangan bawahan IV. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS
Melaksanakan tugas lain yang diperintahkan oleh Atasan
1.a. Terlaksananya tugas sebagai pemimpin/anggotaTim Teknis/ Tim kerja dalam pelaksanaan tugas
1.b.Terlaksananya tugas mewakili atasan sesuai dengan perintah yang diberikan
Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
Ir. HORMAN PUDINAUNG ANWAR, ST
195404111980121001 195809211985091001
IV.b. Kreativitas
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu Pejabat Penilai,
Jangka Waktu Penilaian …. Januari s.d. 31 Desember 20…..
Kual/Mutu Biaya Kual/Mutu Biaya
1 2 3 5 7 8 10 12 13 14
1
Menyiapkan dan menyusun Rencana Tata Ruang Pengembangan Wilayah Strategis Nasional Batam
1.a.Tersedianya dokumen usulan rencana kegiatan penyusunan tata ruang pengembangan Wilayah Strategis Batam yang sesuai dengan arahan atasan dan peraturan terkait
1.b.Tersedianya bahan, dokumen pendukung (seperti TOR dan RAB) dan dukungan lainnya yang diperlukan untuk kegiatan penyusunan rencana tata ruang pengembangan Wilayah Strategis Batam sesuai dengan kebutuhan.
1.c.Tersedianya dokumen kajian usulan perubahan tata ruang pengembangan Wilayah Strategis Batam yang sesuai dengan rencana dan kebutuhan terkini BP Batam
2
Menyiapkan dan menyusun Rencana Detail Tata Ruang (RDTR) pengembangan Wilayah Strategis Batam
2.a.Tersedianya dokumen usulan RDTR dan RTBL secara tepat waktu dan sesuai
3
Menyiapkan, memyusun dan melaksanakan rencana Pemetaan Wilayah Pengembangan Strategis Nasional Batam
3.a.Tersedianya usulan rencana kegiatan pemetaan wilayah pengembangan strategis Batam sesuai dengan target waktu dan sasaran
3.b.Tersedianya peta pengembangan wilayah strategis Batam yang sesuai dengan rencana tata ruang wilayah startegis.
4 Menyiapkan dan menyusun pola
pengembangan wilayah
W aktu
6 9 11
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI BP BATAM
TARGET REALISASI
Kuant/ Output W aktu Kuant/ Output
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN
NILAI CAPAIAN
SKP 4
4.a.Tersedianya usulan rencana kegiatan penyusunan pola pengembangan wilayah sesuai dengan target waktu dan sasaran 4.b.Tersedianya dokumen hasil penyusunan pola pengembangan wilayah yang sesuai dengan rencana tata ruang wilayah startegis
5 Mengembangkan dan membina bawahan 5.a.Terlaksananya penilaian DP3 bawahan secara obyektif sesuai dengan standard penilaian yang ada
5.b.Terlaksananya program pengembangan bawahan
IV. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS
IV.a. Tugas Tambahan
1 Melaksanakan tugas lain yang
diperintahkan oleh Atasan 1.a. Terlaksananya tugas sebagai pemimpin/anggotaTim Teknis/ Tim kerja dalam pelaksanaan tugas
1.b.Terlaksananya tugas mewakili atasan sesuai dengan perintah yang diberikan IV.b. Kreativitas
…….., 31 Desember 20….. Pejabat Penilai,
Ir. HORMAN PUDINAUNG
196008131987031001
1.
Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja
2.
Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja
3.
Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja
4………
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI BP BATAM
PEGAWAI BP BATAM YANG DINILAI
ANWAR, ST
195809211985091001
III.d/III.a
JANGKA WAKTU PENILAIAN
BULAN Januari s/d 31 Desember 20....
KEPALA BAGIAN PERENCANAAN WILAYAH
BIRO PERENCANAAN PROGRAM DAN LITBANG
PEJABAT PENILAI
Ir. HORMAN PUDINAUNG
196008131987031001
IV.b/II.a
KEPALA BIRO PRENCANAAN PROGRAM DAN LITBANG
BIRO PERENCANAAN PROGRAM DAN LITBANG
ATASAN PEJABAT PENILAI
Ir. MOCH. PRIJANTO, ME
195404111980121001
IV.e/I.b
ANGGOTA 4 / DEPUTI BIDANG ADMINISTRASI DAN PROGRAM
ANGGOTA 4 / DEPUTI BIDANG ADMINISTRASI DAN PROGRAM
4.
Jumlah
a. Sasaran Kerja Pegawai/Nilai Prestasi Akademik
0.00 x 60%
1. Orientasi Pelayanan
(Buruk)
2. Integritas
(Buruk)
3. Komitmen
(Buruk)
4. Disiplin
(Buruk)
5. Kerjasama
(Buruk)
6. Kepemimpinan
-
(Sangat Baik)
7. Jumlah
0
(Buruk)
8. Nilai Rata-Rata
(Buruk)
9. Nilai Perilaku Kerja
x 40%
0.00
5.
Tanggal, ………..
6………
UNSUR YANG DINILAI
Keberatan dari Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai (APABILA ADA)
b. Perilaku Kerja
0.00
0.00
6.
Tanggal, ………..
7.
Tanggal, ………..
8………
Tanggapan dari Pejabat Penilai Atas Keberatan
8.
9. DIBUAT TANGGAL, ………..
PEJABAT PENILAI
10. Diterima Tanggal , ………..
PEGAWAI BP BATAM YANG DINILAI
11. Diterima Tanggal , ………
Atasan Pejabat Yang Menilai
Ir. MOCH. PRIJANTO, ME
195404111980121001
Rekomendasi
Ir. HORMAN PUDINAUNG
196008131987031001
Jangka Waktu Penilaian …. Januari s.d. 31 Desember 20…..
Kual/Mutu Biaya Kual/Mutu Biaya
1 2 3 5 7 8 10 12 13 14
1
Menyiapkan dan Menyusun Rencana Tata Ruang Pengembangan Wilayah Strategis Nasional Batam
perencanaan wilayah (RUTR, RDTL dan RTBL) yang akurat, sesuai dengan rencana strategis BP Batam dan Pemerintah Pusat.
2
Menyiapkan dan Menyusun rencana dan pelaksanaan pemetaan wilayah pengembangan strategis
2.a.Tersedianya dokumen perencanaan pemetaan wilayah pengembangan yang akurat dan sesuai rencana pengembangan wilayah strategis
2.b.Terlaksananya kegiatan pemetaan wilayah pengembangan yang sesuai dengan rencana
3 Menyiapkan dan Menyusun rencana
program dan anggaran
3.a.Tersedianya Dokumen Anggaran Tahunan secara tepat waktu dan sesuai dengan sasaran organisasi.
3.b.Tersedianya Dokumen Perencanaan Strategis 5 Tahunan secara tepat waktu dan sesuai dengan sasaran organisasi. 3.c.Tersedianya Dokumen Rencana Strategis Bisnis 5 Tahunan secara tepat waktu dan sesuai dengan sasaran organisasi
4
Menyiapkan dan Menyusun rencana penelitian pengembangan sarana prasarana dan investasi
4.a. Tersedianya Dokumen penelitian dan pengembangan yang sesuai dengan rencana sebagai umpan balik dalam
Waktu
6 9 11
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI BP BATAM
TARGET REALISASI
Kuant/ Output Waktu Kuant/ Output
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN
NILAI CAPAIAN
SKP 4
5 Mengembangkan dan Membina bawahan
5.a. Terlaksananya penilaian DP3 bawahan secara obyektif sesuai dengan standard penilaian yang ada.
5.b.Terlaksananya program pengembangan bawahan
IV. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS
IV.a. Tugas Tambahan
1 Pejabat Penghubung Tim Evaluasi dan
Penyerapan Anggaran (TEPPA) UKP4 1.a. Terdistribusinya laporan laporan Penerapan Anggaran BP Batam secara tepat waktu ke TEPPA UKP4.
2 Melaksanakan tugas lain yang diberikan
oleh atasan
2.a.Terlaksananya tugas sebagai 2.b.Terlaksananya tugas mewakili atasan IV.b. Kreativitas
…….., 31 Desember 20….. Pejabat Penilai,
Ir. MOCH. PRIJANTO, ME 195404111980121001
NO
NO
1
Nama
Ir. MOCH. PRIJANTO, ME
1
Ir. HORMAN PUDINAUNG
2
NIP
195404111980121001
2
3
Pangkat/Gol.Ruang
IV.e/I.b
3
IV.b/II.a
4
Jabatan
ANGGOTA 4 / DEPUTI BIDANG ADMINISTRASI
DAN PROGRAM
4
5
Unit Kerja
ANGGOTA 4 / DEPUTI BIDANG ADMINISTRASI
DAN PROGRAM
5
KUAL/MUTU BIAYA1
-2
-3
-4
-5
FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI BP BATAM
I. PEJABAT PENILAI
II. PEGAWAI BP BATAM YANG DINILAI
Nama
NIP
196008131987031001
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
KEPALA BIRO PERENCANAAN PROGRAM DAN
LITBANG
Unit Kerja
BIRO PERENCANAAN PROGRAM DAN LITBANG
TARGET
KUANT/OUTPUT WAKTU
Menyiapkan dan Menyusun Rencana Tata Ruang Pengembangan Wilayah
Strategis Nasional Batam
1.a.Tersedianya dokumen-dokumen perencanaan wilayah (RUTR, RDTL dan
RTBL) yang akurat, sesuai dengan rencana strategis BP Batam dan Pemerintah
Pusat.
Menyiapkan dan Menyusun rencana dan pelaksanaan pemetaan wilayah
pengembangan strategis
2.a.Tersedianya dokumen perencanaan pemetaan wilayah pengembangan yang
akurat dan sesuai rencana pengembangan wilayah strategis
2.b.Terlaksananya kegiatan pemetaan wilayah pengembangan yang sesuai
dengan rencana
Menyiapkan dan Menyusun rencana program dan anggaran
3.a.Tersedianya Dokumen Anggaran Tahunan secara tepat waktu dan sesuai
dengan sasaran organisasi.
3.b.Tersedianya Dokumen Perencanaan Strategis 5 Tahunan secara tepat waktu
dan sesuai dengan sasaran organisasi.
3.c.Tersedianya Dokumen Rencana Strategis Bisnis 5 Tahunan secara tepat
waktu dan sesuai dengan sasaran organisasi
Menyiapkan dan Menyusun rencana penelitian pengembangan sarana prasarana
dan investasi
4.a. Tersedianya Dokumen penelitian dan pengembangan yang sesuai dengan
rencana sebagai umpan balik dalam perbaikan kinerja unit-unit kerja
Mengembangkan dan Membina bawahan
-IV.a. Tugas Tambahan
1
-2
-1
-2
-3
-4
5
-5.a. Terlaksananya penilaian DP3 bawahan secara obyektif sesuai dengan
standard penilaian yang ada.
5.b.Terlaksananya program pengembangan bawahan
IV. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS
Pejabat Penghubung Tim Evaluasi dan Penyerapan Anggaran (TEPPA) UKP4
1.a. Terdistribusinya laporan laporan Penerapan Anggaran BP Batam secara
tepat waktu ke TEPPA UKP4.
Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh atasan
2.a.Terlaksananya tugas sebagai pemimpin/anggota tim teknis/ tim counterpart
dalam pelaksanaan tugas
2.b.Terlaksananya tugas mewakili atasan sesuai dengan perintah yang diberikan
IV.b. Kreativitas
…………., ….. Mei 20……
Pejabat Penilai,
Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
Ir. MOCH. PRIJANTO, ME
Ir. HORMAN PUDINAUNG
195709291986031000
196008131987031001
Catatan :
1.
Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja
2.
Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja
3.
Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja
4………
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI BP BATAM
PEGAWAI BP BATAM YANG DINILAI
Ir. HORMAN PUDINAUNG
196008131987031001
IV.b/II.a
JANGKA WAKTU PENILAIAN
BULAN Januari s/d 31 Desember 20....
KEPALA BIRO PERENCANAAN PROGRAM DAN LITBANG
BIRO PERENCANAAN PROGRAM DAN LITBANG
PEJABAT PENILAI
Ir. MOCH. PRIJANTO, ME
195404111980121001
IV.e/I.b
ANGGOTA 4 / DEPUTI BIDANG ADMINISTRASI DAN PROGRAM
ANGGOTA 4 / DEPUTI BIDANG ADMINISTRASI DAN PROGRAM
ATASAN PEJABAT PENILAI
Ir. MUSTOFA WIDJAJA, MM
195112151980031001
I.a / IV.e
KEPALA BP BATAM
KEPALA BP BATAM
4.
Jumlah
a. Sasaran Kerja Pegawai/Nilai Prestasi Akademik
0.00 x 60%
1. Orientasi Pelayanan
(Buruk)
2. Integritas
(Buruk)
3. Komitmen
(Buruk)
4. Disiplin
(Buruk)
5. Kerjasama
(Buruk)
6. Kepemimpinan
-
(Sangat Baik)
7. Jumlah
0
(Buruk)
8. Nilai Rata-Rata
(Buruk)
9. Nilai Perilaku Kerja
x 40%
0.00
5.
Tanggal, ………..
6………
UNSUR YANG DINILAI
Keberatan dari Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai (APABILA ADA)
b. Perilaku Kerja
0.00
0.00
6.
Tanggal, ………..
7.
Tanggal, ………..
8………
Tanggapan dari Pejabat Penilai Atas Keberatan
8.
9. DIBUAT TANGGAL, ………..
PEJABAT PENILAI
10. Diterima Tanggal , ………..
PEGAWAI BP BATAM YANG DINILAI
11. Diterima Tanggal , ………
Atasan Pejabat Yang Menilai
Ir. MUSTOFA WIDJAJA, MM
195112151980031001
Rekomendasi
Ir. MOCH. PRIJANTO, ME
195404111980121001
NO
NO
1
Nama
INDA EKA PERMANA, ST, M.Eng
1
2
NIP
3
Pangkat/Gol.Ruang
III.d/III.a
3
4
Jabatan
KEPALA BAGIAN PENELITIAN DAN
PENGEMBANGAN
4
5
Unit Kerja
BIRO PERENCANAAN PROGRAM DAN LITBANG
5
KUAL/MUTU BIAYA
1
-2
-3
-4
-IV.a. Tugas Tambahan
1
-FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI BP BATAM
I. PEJABAT PENILAI
II. PEGAWAI BP BATAM YANG DINILAI
Nama
197404202002122001
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
KEPALA SUBBAGIAN PENELITIAN DAN
PENGEMBANGAN SARANA DAN PRASARANA
Mengkaji dan menelaah hasil penelitian dan pengembangan bidang sarana dan
prasarana
3.a.Tersedianya dokumen laporan hasil kajiaan dan telahaan terhadap hasil
penelitian di bidang sarana dan prasarana secara tepat waktu dan sesuai
rencana
Mengembangkan dan Membina bawahan
Unit Kerja
BIRO PERENCANAAN PROGRAM DAN LITBANG
TARGET
KUANT/OUTPUT WAKTU
Merencanakan penelitian dan pengembangan bidang sarana dan prasarana
4.a.Terlaksananya penilaian DP3 bawahan secara obyektif sesuai dengan
standard penilaian yang ada
4.b.Terlaksananya program pengembangan bawahan
IV. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS
Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh atasan
1.a.Terlaksananya tugas sebagai pemimpin/anggota tim teknis/ tim counterpart
dalam pelaksanaan tugas
1.b.Terlaksananya tugas mewakili atasan sesuai dengan perintah yang
diberikan
IV.b. Kreativitas
NO
III. KEGIATAN TUGAS JABATAN
AK
1.a.Tersedianya draft usulan RAB dan KAK kegiatan penelitian dan
pengembangan sarana dan prasarana sesuai dengan target waktu dan arahan
yang ditetapkan atasan
Melaksanakan penelitian dan pengembangan bidang sarana dan prasarana
2.a.Tersedianya laporan hasil penelitian di bidang sarana dan prasarana secara
tepat waktu dan sesuai dengan KAK yang sudah ditetapkan
1
-2
-3
-4
5
-…………., ….. Mei 20……
Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
INDA EKA PERMANA, ST, M.Eng
INDA EKA PERMANA, ST, M.Eng
197404202002122001
197404202002122001
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
Pejabat Penilai,
Jangka Waktu Penilaian …. Januari s.d. 31 Desember 20…..
Kual/Mutu Biaya Kual/Mutu Biaya
1 2 3 5 7 8 10 12 13 14
1
Merencanakan penelitian dan pengembangan bidang sarana dan prasarana
1.a.Tersedianya draft usulan RAB dan KAK kegiatan penelitian dan pengembangan sarana dan prasarana sesuai dengan target waktu dan arahan yang ditetapkan atasan
2 Melaksanakan penelitian dan
pengembangan bidang sarana dan 2.a.Tersedianya laporan hasil penelitian di bidang sarana dan prasarana secara tepat
3 Mengkaji dan menelaah hasil penelitian dan
pengembangan bidang sarana dan 3.a.Tersedianya dokumen laporan hasil kajiaan dan telahaan terhadap hasil
4 Mengembangkan dan Membina bawahan 4.a.Terlaksananya penilaian DP3 bawahan secara obyektif sesuai dengan standard 4.b.Terlaksananya program pengembangan bawahan
IV. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS
IV.a. Tugas Tambahan
1 Melaksanakan tugas lain yang diberikan
oleh atasan
1.a.Terlaksananya tugas sebagai pemimpin/anggota tim teknis/ tim counterpart dalam pelaksanaan tugas 1.b.Terlaksananya tugas mewakili atasan sesuai dengan perintah yang diberikan IV.b. Kreativitas
W aktu
6 9 11
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI BP BATAM
TARGET REALISASI
Kuant/ Output W aktu Kuant/ Output
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN
NILAI CAPAIAN
SKP 4
…….., 31 Desember 20….. Pejabat Penilai,
INDA EKA PERMANA, ST, M.Eng
197404202002122001
1.
Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja
2.
Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja
3.
Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja
4………
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI BP BATAM
PEGAWAI BP BATAM YANG DINILAI
JANGKA WAKTU PENILAIAN
BULAN Januari s/d 31 Desember 20....
BIRO PERENCANAAN PROGRAM DAN LITBANG
PEJABAT PENILAI
INDA EKA PERMANA, ST, M.Eng
197404202002122001
III.d/III.a
KEPALA BAGIAN PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN
BIRO PERENCANAAN PROGRAM DAN LITBANG
ATASAN PEJABAT PENILAI
Ir. HORMAN PUDINAUNG
196008131987031001
IV.b/II.a
KEPALA BIRO PRENCANAAN PROGRAM DAN LITBANG
BIRO PERENCANAAN PROGRAM DAN LITBANG
4.
Jumlah
a. Sasaran Kerja Pegawai/Nilai Prestasi Akademik
0.00 x 60%
1. Orientasi Pelayanan
(Buruk)
2. Integritas
(Buruk)
3. Komitmen
(Buruk)
4. Disiplin
(Buruk)
5. Kerjasama
(Buruk)
6. Kepemimpinan
-
(Sangat Baik)
7. Jumlah
0
(Buruk)
8. Nilai Rata-Rata
(Buruk)
9. Nilai Perilaku Kerja
x 40%
0.00
5.
Tanggal, ………..
6………
UNSUR YANG DINILAI
Keberatan dari Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai (APABILA ADA)
b. Perilaku Kerja
0.00
0.00
6.
Tanggal, ………..
7.
Tanggal, ………..
8………
Tanggapan dari Pejabat Penilai Atas Keberatan
8.
9. DIBUAT TANGGAL, ………..
PEJABAT PENILAI
10. Diterima Tanggal , ………..
PEGAWAI BP BATAM YANG DINILAI
11. Diterima Tanggal , ………
Atasan Pejabat Yang Menilai
Ir. MOCH. PRIJANTO, ME
195404111980121001
Rekomendasi
Ir. HORMAN PUDINAUNG
196008131987031001
NO
NO
1
Nama
ANWAR, ST
1
2
NIP
3
Pangkat/Gol.Ruang
IV.b/II.a
3
III.c/IV.a
4
Jabatan
KEPALA BAGIAN PERENCANAAN WILAYAH
4
5
Unit Kerja
BIRO PERENCANAAN PROGRAM DAN LITBANG
5
KUAL/MUTU BIAYA
1
-2
-FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI BP BATAM
I. PEJABAT PENILAI
II. PEGAWAI BP BATAM YANG DINILAI
Nama
IRFAN SYAKIR WIDYASA, ST
195809211985091001
NIP
197612162005021001
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
KEPALA SUBBAGIAN PEMETAAN
Unit Kerja
BIRO PERENCANAAN PROGRAM DAN LITBANG
TARGET
KUANT/OUTPUT WAKTU
Melakukan kegiatan survey, pengukuran dan pemetaan lokasi sesuai rencana
tata ruang wilayah strategis
1.a. Tersedianya dokumen usulan TOR dan RAB untuk pengusulan anggaran
kegiatan survey sesuai batas waktu yang ditentukan
1.b.Tersedianya laporan atau produk kegiatan survey sesuai dengan TOR
1.c.Terlaksananya kegiatan sosialiasai mengenai hasil dan aplikasi hasil survey,
pengukuran/ pemetaan lokasi di unit internal BP Batam sesuai dengan rencana.
1.d.Tersedianya laporan kegiatan sosialisasi hasil dan aplikasi hasil survey,
pengukuran/ pemetaan lokasi di unit internal BP Batam secara tepat waktu dan
akurat
Menyusun pola pengembangan tata ruang
2.a.Tersedianya dokumen TOR dan RAB final untuk pengusulan anggaran
kegiatan penyusunan pola pengembangan tata ruang sesuai batas waktu yang
ditentukan
2.b.Tersedianya laporan atau produk kegiatan penyusunan pola pengembangan
tata ruang sesuai dengan TOR.
2.c.Terlaksananya kegiatan sosialiasi hasil penyusunan pola pengembangan tata
ruang di unit kerja internal BP Batam sesuai dengan rencana
2.d.Tersedianya laporan kegiatan sosialisasi penyusunan pola pengembangan
tata ruang di unit kerja internal BP Batam sesuai dengan rencana
3
-IV.a. Tugas Tambahan
1
-1
-2
-3
-4
5
-Mengembangkan dan Membina bawahan
3.a.Terlaksananya penilaian DP3 bawahan secara obyektif sesuai dengan
standard penilaian yang ada.
3.b.Terlaksananya program pengembangan bawahan.
IV. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS
Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh atasan
1.a. Terlaksananya tugas sebagai pemimpin/anggotaTim Teknis/ Tim kerja dalam
pelaksanaan tugas
1.b.Terlaksananya tugas mewakili atasan sesuai dengan perintah yang diberikan
IV.b. Kreativitas
…………., ….. Mei 20……
Pejabat Penilai,
Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
ANWAR, ST
IRFAN SYAKIR WIDYASA, ST
195809211985091001
197612162005021001
Catatan :
Jangka Waktu Penilaian …. Januari s.d. 31 Desember 20…..
Kual/Mutu Biaya Kual/Mutu Biaya
1 2 3 5 7 8 10 12 13 14
1
Melakukan kegiatan survey, pengukuran dan pemetaan lokasi sesuai rencana tata ruang wilayah strategis
1.a. Tersedianya dokumen usulan TOR dan RAB untuk pengusulan anggaran kegiatan survey sesuai batas waktu yang ditentukan 1.b.Tersedianya laporan atau produk kegiatan survey sesuai dengan TOR 1.c.Terlaksananya kegiatan sosialiasai mengenai hasil dan aplikasi hasil survey, 1.d.Tersedianya laporan kegiatan sosialisasi hasil dan aplikasi hasil survey, pengukuran/
2 Menyusun pola pengembangan tata ruang 2.a.Tersedianya dokumen TOR dan RAB final untuk pengusulan anggaran kegiatan 2.b.Tersedianya laporan atau produk kegiatan penyusunan pola pengembangan 2.c.Terlaksananya kegiatan sosialiasi hasil penyusunan pola pengembangan tata ruang di unit kerja internal BP Batam sesuai 2.d.Tersedianya laporan kegiatan sosialisasi penyusunan pola pengembangan tata ruang di unit kerja internal BP Batam sesuai
3 Mengembangkan dan Membina bawahan 3.a.Terlaksananya penilaian DP3 bawahan secara obyektif sesuai dengan standard penilaian yang ada.
3.b.Terlaksananya program pengembangan bawahan.
IV. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS
IV.a. Tugas Tambahan
1 Melaksanakan tugas lain yang diberikan
oleh atasan
6 9 11
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI BP BATAM
TARGET REALISASI
Kuant/ Output Waktu Kuant/ Output Waktu
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN
NILAI CAPAIAN
SKP 4
1.a. Terlaksananya tugas sebagai pemimpin/anggotaTim Teknis/ Tim kerja dalam pelaksanaan tugas
1.b.Terlaksananya tugas mewakili atasan sesuai dengan perintah yang diberikan IV.b. Kreativitas …….., 31 Desember 20….. Pejabat Penilai, ANWAR, ST 195809211985091000
Nilai Capaian SKP
1.
Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja
2.
Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja
3.
Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja
4………
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI BP BATAM
PEGAWAI BP BATAM YANG DINILAI
IRFAN SYAKIR WIDYASA, ST
197612162005021001
III.c/IV.a
BULAN Januari s/d 31 Desember 20....
JANGKA WAKTU PENILAIAN
KEPALA SUBBAGIAN PEMETAAN
BIRO PERENCANAAN PROGRAM DAN LITBANG
PEJABAT PENILAI
ANWAR, ST
196008131987031001
III.d/III.a
KEPALA BAGIAN PERENCANAAN WILAYAH
BIRO PERENCANAAN PROGRAM DAN LITBANG
ATASAN PEJABAT PENILAI
Ir. HORMAN PUDINAUNG
196008131987031001
IV.b/II.a
KEPALA BIRO PRENCANAAN PROGRAM DAN LITBANG
BIRO PERENCANAAN PROGRAM DAN LITBANG
4.
Jumlah
a. Sasaran Kerja Pegawai/Nilai Prestasi Akademik
0.00 x 60%
1. Orientasi Pelayanan
(Buruk)
2. Integritas
(Buruk)
3. Komitmen
(Buruk)
4. Disiplin
(Buruk)
5. Kerjasama
(Buruk)
6. Kepemimpinan
-
(Sangat Baik)
7. Jumlah
0
(Buruk)
8. Nilai Rata-Rata
(Buruk)
9. Nilai Perilaku Kerja
x 40%
0.00
5.
Tanggal, ………..
6………
UNSUR YANG DINILAI
Keberatan dari Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai (APABILA ADA)
b. Perilaku Kerja
0.00
0.00
6.
Tanggal, ………..
7.
Tanggal, ………..
8………
Tanggapan dari Pejabat Penilai Atas Keberatan
8.
9. DIBUAT TANGGAL, ………..
PEJABAT PENILAI
10. Diterima Tanggal , ………..
PEGAWAI BP BATAM YANG DINILAI
11. Diterima Tanggal , ………
Atasan Pejabat Yang Menilai
Ir. HORMAN PUDINAUNG
196008131987031001
Rekomendasi
ANWAR, ST
196008131987031001
NO
NO
1
Nama
INDA EKA PERMANA, ST, M.Eng
1
2
NIP
3
Pangkat/Gol.Ruang
III.d/III.a
3
III.b/IV.a
4
Jabatan
KEPALA BAGIAN PENELITIAN DAN
PENGEMBANGAN
4
5
Unit Kerja
BIRO PERENCANAAN PROGRAM DAN LITBANG
5
KUAL/MUTU BIAYA
1
-2
-3
-4
-IV.a. Tugas Tambahan
1
-FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI BP BATAM
I. PEJABAT PENILAI
II. PEGAWAI BP BATAM YANG DINILAI
Nama
IMAN HADISUYOSO, SP
197404202002122001
NIP
196205042006041012
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
KEPALA SUBBAGIAN PENELITIAN DAN
PENGEMBANGAN INVESTASI
Mengkaji dan menelaah hasil penelitian dan pengembangan investasi
3.a.Tersedianya dokumen laporan hasil kajiaan dan telahaan terhadap hasil
penelitian di bidang investasi secara tepat waktu dan sesuai rencana.
Mengembangkan dan Membina bawahan
Unit Kerja
BIRO PERENCANAAN PROGRAM DAN LITBANG
TARGET
KUANT/OUTPUT WAKTU
Merencanakan penelitian dan pengembangan investasi
4.a.Terlaksananya penilaian DP3 bawahan secara obyektif sesuai dengan
standard penilaian yang ada
4.b.Terlaksananya program pengembangan bawahan
IV. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS
Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh atasan
1.a.Terlaksananya tugas sebagai pemimpin/anggota tim teknis/ tim counterpart
dalam pelaksanaan tugas
1.b.Terlaksananya tugas mewakili atasan sesuai dengan perintah yang
diberikan
IV.b. Kreativitas
NO
III. KEGIATAN TUGAS JABATAN
AK
1.a.Tersedianya draft usulan RAB dan KAK kegiatan penelitian dan
pengembangan investasi sesuai dengan target waktu dan arahan yang
ditetapkan atasan
Menyediakan draft usulan RAB dan KAK kegiatan penelitian dan
pengembangan investasi sesuai dengan target waktu dan arahan yang
2.a.Tersedianya laporan hasil penelitian di bidang investasi secara tepat waktu
dan sesuai dengan KAK yang sudah ditetapkan.
1
-2
-3
-4
5
-…………., ….. Mei 20……
Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
INDA EKA PERMANA, ST, M.Eng
IMAN HADISUYOSO, SP
197404202002122001
196205042006041012
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
Pejabat Penilai,
Jangka Waktu Penilaian …. Januari s.d. 31 Desember 20…..
Kual/Mutu Biaya Kual/Mutu Biaya
1 2 3 5 7 8 10 12 13 14
1 Merencanakan penelitian dan
pengembangan investasi
1.a.Tersedianya draft usulan RAB dan KAK kegiatan penelitian dan pengembangan investasi sesuai dengan target waktu dan arahan yang ditetapkan atasan
2 Menyediakan draft usulan RAB dan KAK
kegiatan penelitian dan pengembangan 2.a.Tersedianya laporan hasil penelitian di bidang investasi secara tepat waktu dan
3 Mengkaji dan menelaah hasil penelitian dan
pengembangan investasi
3.a.Tersedianya dokumen laporan hasil kajiaan dan telahaan terhadap hasil
4 Mengembangkan dan Membina bawahan 4.a.Terlaksananya penilaian DP3 bawahan secara obyektif sesuai dengan standard 4.b.Terlaksananya program pengembangan bawahan
IV. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS
IV.a. Tugas Tambahan
1 Melaksanakan tugas lain yang diberikan
oleh atasan
1.a.Terlaksananya tugas sebagai pemimpin/anggota tim teknis/ tim counterpart dalam pelaksanaan tugas 1.b.Terlaksananya tugas mewakili atasan sesuai dengan perintah yang diberikan IV.b. Kreativitas
W aktu
6 9 11
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI BP BATAM
TARGET REALISASI
Kuant/ Output W aktu Kuant/ Output
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN
NILAI CAPAIAN
SKP 4
…….., 31 Desember 20….. Pejabat Penilai,
INDA EKA PERMANA, ST, M.Eng
197404202002122001
1.
Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja
2.
Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja
3.
Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja
4………
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI BP BATAM
PEGAWAI BP BATAM YANG DINILAI
IMAN HADISUYOSO, SP
196205042006041012
III.b/IV.a
BULAN Januari s/d 31 Desember 20....
JANGKA WAKTU PENILAIAN
KEPALA SUBBAGIAN PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN INVESTASI
BIRO PERENCANAAN PROGRAM DAN LITBANG
PEJABAT PENILAI
INDA EKA PERMANA, ST, M.Eng
197404202002122001
III.d/III.a
KEPALA BAGIAN PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN
BIRO PERENCANAAN PROGRAM DAN LITBANG
ATASAN PEJABAT PENILAI
Ir. HORMAN PUDINAUNG
196008131987031001
IV.b/II.a
KEPALA BIRO PRENCANAAN PROGRAM DAN LITBANG
BIRO PERENCANAAN PROGRAM DAN LITBANG
4.
Jumlah
a. Sasaran Kerja Pegawai/Nilai Prestasi Akademik
0.00 x 60%
1. Orientasi Pelayanan
(Buruk)
2. Integritas
(Buruk)
3. Komitmen
(Buruk)
4. Disiplin
(Buruk)
5. Kerjasama
(Buruk)
6. Kepemimpinan
-
(Sangat Baik)
7. Jumlah
0
(Buruk)
8. Nilai Rata-Rata
(Buruk)
9. Nilai Perilaku Kerja
x 40%
0.00
5.
Tanggal, ………..
6………
UNSUR YANG DINILAI
Keberatan dari Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai (APABILA ADA)
b. Perilaku Kerja
0.00
0.00
6.
Tanggal, ………..
7.
Tanggal, ………..
8………
8.
Tanggapan dari Pejabat Penilai Atas Keberatan
Keputusan dari Atasan Pejabat Penilai
9. DIBUAT TANGGAL, ………..
PEJABAT PENILAI
10. Diterima Tanggal , ………..
PEGAWAI BP BATAM YANG DINILAI
11. Diterima Tanggal , ………
Atasan Pejabat Yang Menilai
Ir. MOCH. PRIJANTO, ME
195404111980121001
Ir. HORMAN PUDINAUNG
NO
NO
1
Nama
ANWAR, ST
1
2
NIP
3
Pangkat/Gol.Ruang
IV.b/II.a
3
III.c/IV.a
4
Jabatan
KEPALA BAGIAN PERENCANAAN WILAYAH
4
5
Unit Kerja
BIRO PERENCANAAN PROGRAM DAN LITBANG
5
KUAL/MUTU BIAYA
1
-2
-FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI BP BATAM
I. PEJABAT PENILAI
II. PEGAWAI BP BATAM YANG DINILAI
Nama
Ir. ARIF ABADI
195809211985091001
NIP
196604292003121001
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
KEPALA SUB BAGIAN PENGEMBANGAN WILAYAH
Unit Kerja
BIRO PERENCANAAN PROGRAM DAN LITBANG
TARGET
KUANT/OUTPUT WAKTU
