1
COM PARISON OF BLOOD POTASSIUM M EASUREM ENT IN M ODERATE HEAD
INJURY AND SEVERE HEAD INJURY
AT EM ERGENCY ROOM IN BANDUNG HASAN SADIKIN HOSPITAL
M . Zafrullah Arifin
Neurosurgery Depart ement of Padjadjaran University/ Hasan Sadikin
Hospital
Abstract
Objective. Theorit ical, trauma (w hich also include head injury), may stimulate increasing release of ACTH by ant erior hypophyisis. This is caused by increased CRH secretion by hypot halamus. Increasing secret ion of ACTH w ill cause mineralocorticoid secretion, one of t hem is aldosterone, by cortex of adrenal gland. This w ill end to low er of pot assium ext racellular due t o diuresise of K+ ion in renal tubule.
M ethod. Prospect ive st udy w as done to 120 patients w it h head injury, 95 of t hem w as moderate head injury, 25 patient s w ith severe head injury. 77 is male, and 43 is female, w ith 2-97 years old in age. All of t hem came to Hasan Sadikin Hospit al Bandung w it hin February 2008- April 2008. W e make an analysis t o know about the increasing rate of blood pot assium.
Result. In our study, we found that 60 patient s w ere having a decreasing rat e of blood pot assium , 52 patients w ere having normal rate of blood pot assium and only 8 pat ient s w ere having an increasing rat e of blood potassium . We found significant difference of blood potassium rate in patients w it h severe head injury and m oderat e head injury. The difference is sm aller than
α (0,007 < 0,05).
Conclusion. There is a significant difference of blood potassium rat e in patient w ith m oderate head injury and severe head injury.
2
PERBANDINGAN KADAR POTASIUM DARAH
PENDERITA CEDERA KEPALA SEDANG DAN CEDERA KEPALA BERAT
DI RUANG EM ERGENSI BEDAH
RUM AH SAKIT DR. HASAN SADIKIN BANDUNG
M . Zafrullah Arifin, SpBS
Bagian Bedah Saraf FK- UNPAD/ RS. DR. Hasan Sadikin Bandung
Abstrak
Objekt if. Secara t eoritis, setiap trauma t ermasuk t rauma kepala akan m erangsang peningkatan sekresi ACTH oleh hypofisis ant erior sebagai akibat dari peningkatan sekresi CRH oleh hypot halam us. Peningkatan ACTH ini akan diikut i oleh peningkatan sekresi m ineralokort ikoid seperti aldost eron oleh cortex adrenal yang pada tahap berikut nya akan diikuti oleh penurunan kadar kalium ekst raseluler sebagai akibat adanya diuresis ion K+ dalam t ubulus ginjal.
M etode. Penelit ian prospektif dilakukan terhadap 120 pasien cedera kepala, terdir i dari 95 orang cedera kepala sedang dan 25 orang cedera berat , 77 orang laki-laki dan 43 perempuan dengan usia antara 2-97 tahun yang dating ke RSHS Bandung imulai dari bulan Februari 2008 sampai dengan bulan April 2008. Kemudian dilakukan analisa unt uk mengetahui peningkatan kadar pot assium dalam darah.
Hasil. Pada pem eriksaan hasil potassium darah didapat kan 60 orang dengan kadar pot assium m enurun, 52 orang normal dan 8 orang meningkat . Didapatkan hasil bahwa terdapat perbedaan kadar pot assium darah antara pasien dengan derajat cedera kepala sedang dan pasien dengan derajat cedera kepala berat dengan taraf signifikansi yang lebih kecil dari α (0,007 < 0,05).
Kesim pulan. Terdapat perbedaan kadar pot assium darah antara pasien dengan derajat cedera kepala sedang dan pasien dengan derajat cedera kepala
3
PERBANDINGAN KADAR POTASIUM DARAH
PENDERITA CEDERA KEPALA SEDANG DAN CEDERA KEPALA BERAT
DI RUANG EM ERGENSI BEDAH
RUM AH SAKIT DR. HASAN SADIKIN BANDUNG
PENDAHULUAN
Di negara berkembang seperti Indonesia, kejadian kecelakaan yang menyebabkan
penderit a mengalami cedera kepala masih memiliki angka yang cukup tinggi. Angka
kejadian t rauma kepala dapat mencapai 27% dari seluruh kejadian kecelakaan yang
menimpa pejalan kaki, dan didominasi oleh anak-anak dan usia lanjut. Sedangkan pada
pengendara sepeda motor, angka kejadian cedera kepala dapat mencapai angka 75% yang
didominasi oleh kelompok umur remaja dan dew asa muda. Kejadian cedera kepala ini
menjadi salah sat u yang penyebab angka kemat ian yang t inggi pada kelompok umur
dew asa muda, set elah gangguan jant ung dan keganasan. 1)
Cedera kepala dapat diklasifikasikan berdasarkan 3 hal, berdasarkan mekanisme
luka, berdasarkan derajat at au berat-rangannya cedera dan berdasarkan morfologi.
Berdasarkan mekanisme cedera kepala dibagi menjadi 2 kelompok yait u : kepala t ert ut up
dan cedera kepala dengan penet rasi at au luka t embus. Sedangkan berdasarkan derajatnya
cedera kepala dikat egorikan berdasarkan nilai at au score yang didapatkan dengan
menggunakan GCS (Gla ssgow Coma Scale) yang kemudian dikategorikan menjadi cedera
kepala ringan dengan GCS 14-15, cedera kepala sedang dengan GCS 9-13 dan cedera
kepala berat dengan nilai GCS
≤ 8
. 2)Sedangkan berdasarkan morfologinya cedera kepala dibagi menjadi cedera kepala
dengan fraktur tengkorak dan cedera kepala dengan lesi int racranial. Frakt ur t engkorak
dapat t erjadi pada calvaria at au t empurung kapala maupun pada dasar tengkorak at au
basis cranii. Jenis fraktur yang terjadi dapat berupa fraktur linier, frakt ur stealat e, frakt ur
4 epidural, hem atom subdural, hem at om int racerebral, hematom sub-arachoid dan
contusion cerebri. 2)
Pada penderit a dengan cedera kepala dapat terjadi penurunan kesadaran yang
disebabkan oleh berbagai fakt or. Yang pert ama adalah fakt or primer, ar tinya penurunan
kesadaran t ersebut disebabkan oleh kerusakan primer pada ot ak. Sedangkan fakt or
sekunder adalah fakt or selain fakt or pada ot ak, t etapi efek t idak langsung pada jaringan
otak seperti keadaan hipoksia, hiperglikemia keadaan karena proses met abolisme lain
yang memberikan pengaruh pada jaringan otak.
Trauma, dimanapun lokasinya, dapat menyebabkan timbulnya respon dari t ubuh.
Respon yang diberikan oleh tubuh dapat berupa respon selular, respon imunologis
maupun respon hormonal. Sist em saraf pusat ikut berperan dalam merespon proses
inflamasi yang t erjadi dalam t ubuh. Inflamasi yang yang berasal dari lokasi yang spesifik
akan mengirimkan sinyal afferent menuju hypothalam us yang kemudian akan
menyampaikan pesan yang berlawanan menuju tempat terjadinya inflamasi unt uk
mengurangi pengeluaran mediat or inflamasi oleh im m unocyte. 3)
Selain it u, keadaan pasca t rauma, st res emosional dan rasa nyeri dapat
merangsang nucleus paravent rikuler di hypot halam us untuk mensekresikan CRH
(Cort icot ropin-Relesing Horm one) dimana CRH ini akan merangsang produksi dan sekresi
hypofisis ant erior yang kemudian akan diikut i oleh peningkat an sekresi hormon-hormon
yang dihasilkan oleeh hypofisis ant erior, t erm asuk ACTH. ACTH ini kemudian akan
merangsang cortex adrenal yang menghasilkan m ineralokort ikoid yang berperan dalam
pengat uran elekt rolit dan volume cairan t ubuh sert a glukokortikoid yang mengat ur
metabolisme karbohiddrat dan prot ein. Peningkatan m ineralokortikoid yang salah
sat unya adalah aldosteron akan berdampak pada perubahan kadar ion Na+ dan ion K+. Akan t erjadi peningkat an kadar natrium dalam cairan yang disebabkan karena ret ensi
nat rium di tubulus ginjal yang disertai dengan peningkat an deplesi kalium at au potassium
5 yang relat if lama pada akhirnya akan mengakibatkan penurunan kadar kalium at au
pot assium ekstraseluler. 3)
Aldosteron, salah sat u m ineralokortikoid, disint esa, disimpan dan dilepaskan di
dalam zona glom erulosa kelenjar adrenal. ACTH adalah stimulat or ut ama unt uk
pelepasan aldost eron. Fungsi utama dari aldosteron adalah memelihara volume
intravaskuler dengan mekanisme mempertahankan natrium (sodium ) dan mengurangi
kalium (potassium ) dan ion hidrogen di t ubulus distal di nefron. Pasien dengan defisiensi
aldosteron memiliki kecenderungan unt uk mengalami hipotensi dan hiperkalem i,
sedangkan bila t erjadi kelebihan aldosteron maka akan t erjadi edem a, hipert ensi,
hipokalem i dan alkalosis m et abolik. 3)
Hormon adenocort icot ropic (ACTH) di sint esa dan dilepaskan oleh kelenjar
hypofisis anterior. Pada orang sehat , pelepasan ACTH diregulasi oleh sinyal circadian
dimana peningktan terbesar dari produksi ACTH terjadi pada malam hari hingga beberapa
saat sepelum pagi hari. Pola ini berubah secara dramatis at au hilang saat terjadi injuri.
Kebanyakan injuri ditandai dengan peningkat an cort icot rophin-releasing hormone dan
ACTH yang sebanding seca proporsional dengan derajat berat ringannya injuri. Nyeri,
kecemasan, vasopressin, angiotensin II, cholecyst okinin, vasoactive int est inal polypeptide
(VIP), cat echolam ine dan pro-inflam m at ory cytokines adalah mediat or pent ing at au ut ama
dari yang dikeluarkan saat t erjadi injuri. Selain it u, peningkat an ACTH secara langsung
akan merangsang peningkat an produksi dan pelepasan glukokort ikoid dan
m ineralokort ikoid yang dihasilkan oleh m edulla adrenal. 4)
Secara t eorit is, setiap t rauma t ermasuk t rauma kepala akan merangsang
peningkatan sekresi ACTH oleh hypofisis anterior sebagai akibat dari peningkatan sekresi
CRH oleh hypot halam us. Peningkatan ACTH ini akan diikuti oleh peningkatan sekresi
m ineralokort ikoid seperti aldosteron oleh cort ex adrenal yang pada tahap berikutnya akan
6 Berdasarkan t eori t ersebut penelit i t ert ar ik untuk melihat perbandingan kadar
kalium atau pot assium darah pada penderit a cedera kepala sedang dan cedera kepala
berat yang diraw at di bagian Emergensi Bedah RS dr. Hasan Sadikin Bandung.
TUJUAN PENELITIAN
Tujuan dari penelitian ini adalah melihat apakah terdapat penurunan kadar
pot assium darah pada penderit a cedera kepala sedang dan cedera kepala berat serta
membandingkan kadar pot asium darah pada pasien cedera kepala sedang dengan kadar
pot assium darah pada pasien cedera kepala berat .
M ETODOLOGI PENELITIAN
Sampel yang digunakan dalam penelit ian ini berupa purposive sam ple, art inya
sampel yang diambil dari populasi dengan krit er ia yang disesuaikan dengan t ujuan
penelit ian. Pada penelit ian ini subyek yang digunakan adalah pasien yang t elah di
diagnosis dengan cedera kepala sedang (M oderate Head Injury) dan cedera kepala berat
(Severe Head Injury) yang dibaw a ke Emergensi Bedah Rumah Sakit dr. Hasan Sadikin
Bandung pada kurun w akt u ant ara 1 Februari 2008 sampai dengan 30 April 2008 serta
memenuhi krit eria sebagai berikut :
1. Penderita cedera kepala sedang atau cedera kepala berat
2. Tidak mengalami m ultiple organ t raum a
3. Dikirim ke RSHS antara 8 sampai dengan 12 jam setelah kejadian
Set elah sampel dipilih kemudian dilakukan pemeriksaan laborat orium darah
berupa kadar kalium at au pot assium dengan menggunakan alat unt uk analisa kimia darah.
Kemudian sampel dikelompokkan berdasarkan diagnosis menjadi M oderat e HI dan Severe
HI sert a berdasarkan hasil pemeriksaan kadar kalium darah menjadi 3 kelompok yaitu
7 Hipotesis Statistik
Hipot esis adalah dugaan mengenai sesuatu hal yang dibuat untuk menjelaskan hal
it u yang sering dituntut unt uk melakukan pengecekannya 5). Hipot esis ini secara
prosedural dibagi ke dalam dua bagian, yaitu H0 (hipotesis nol) dan H1 (hipotesis
pengganti). H0 adalah suat u hipot esis t entang tidak adanya perbedaan, dan hipotesis ini
pada umumnya diformulasikan unt uk dit olak, sedangkan H1 merupakan hipotesis
penelit ian dari penelit i yang dinyat akan secara operasional 6).
Karena hipotesis pada penelitian ini hanya menyatakan suat u perbedaan, maka H1
dinyatakan dengan µ1 = µ2. Adapun hipotesis yang diajukan dalam penelit ian ini adalah:
H0 : µ1 = µ2 Tidak t erdapat perbedaan kadar potassium darah antara pasien dengan
derajat cedera kepala sedang dan pasien dengan derajat cedera kepala berat
H1 : µ1
≠
µ2 Terdapat perbedaan kadar potassium darah antara pasien dengan derajatcedera kepala sedang dan pasien dengan derajat cedera kepala berat
Uji Statistik
Uji st at ist ik yang akan digunakan unt uk menguji hipotesis yang diajukan adalah
adalah t es Chi kuadrat
(χ
2), dengan alasan bahw a kasus pada penelit ian ini merupakan kasus dua sampel independen, yaitu sampel pasien dengan derajat cedera kepala sedangdan pasien dengan derajat cedera kepala berat. Selain it u, data dari kedua sampel pasien
juga diklasifikasikan berdasarkan kadar potassium dalam darah yang kemudian dibagi
menjadi tiga kelompok : kadar potassium menurun (hipokalem i), kadar potassium normal
dan kadar potassium meningkat (hiperkalem i). Dari bentuk data yang akan diperoleh
memungkinkan penelit i menerjemahkannya ke dalam frekuensi dalam kategori diskrit ,
yang secara sederhana digambarkan dalam tabel kontingensi 3x2. Formula χ
2yang
digunakan adalah:
28 di mana :
Oij = Jumlah observasi untuk kasus-kasus yang dikategorikan dalam baris ke-i
pada kolom ke-j.
Eij = Banyak kasus yang diharapkan di baw ah H0 untuk dikat egorikan dalam
baris ke-i pada kolom ke-j.
Prosedur Penggunaan Tes Chi Kuadrat
(χ
2)Prosedur perhitungan t es Chi kuadrat
(χ
2) adalah sebagai berikut : a. M enent ukan Jumlah Tabel KontingensiM enent ukan tabel kontingensi k × r. Pada penelitian ini ditentukan 3 kolom (k),
masing-masing disediakan untuk kadar pot assium menurun (hipokalemi), kadar potassium
normal dan kadar potassium meningkat (hiperkalemi). Selain it u dit ent ukan pula 2 baris
(r), yaitu baris ke-1 unt uk subjek pasien dengan derajat cedera kepala sedang dan baris
ke-2 unt uk subyek pasien dengan derajat cedera kepala berat .
b. M enemukan Frekuensi Yang Diharapkan
Tent ukan frekuensi yang diharapkan untuk masing-masing sel dengan menemukan hasil
perkalian jumlah marginal di kedua sisi yang berlainan dari sel itu dan membaginya
dengan N (N adalah jumlah masing-masing kelompok jumlah marginal yang mew akili
jumlah t otal observasi-observasi independen)
c. M enghit ung Harga Chi kuadrat
(χ
2)Untuk mengetahui harga χ
2, gunakan formula diat as at au dengan melakukan proses
penghit ungan dengan menggunakan program SPSS (St ast ist ical Program for Social
Science) versi 16.0
Uji Hipotesis
Dalam menent ukan variabel dalam penelit ian ini memiliki perbedaan, maka
9 diberikan oleh tabel C t ersebut sama dengan at au lebih kecil daripada ha
rga χ
2 hasil perhitungan. Atau t olak Hojika χ
2 hit ung >χ
2 t abel .M enguji Signifikasi
χ
2Hasil penelit ian menunjukkan hasil yang signifikan apabila tingkat signifikansi yang
diperoleh dari hasil perhitungan sama dengan atau lebih kecil daripada nilai α
yangditentukan.
HASIL PENELITIAN
Dari dat a yang diperoleh, didapat kan sampel sebanyak 120 orang. Dari seluruh
sampel yang didapat terdapat 95 (79,2%) sampel dengan cedera kepala sedang dan 25
(20,8%) sampel dengan cedera kepala berat . Dari 120 sampel, terdapat 77 (64,2%) sampel
dengan jenis kelamin laki-laki dan 43 (35,8%) sampel w anita. Sedangkan berdasarkan
kelompok umur didapatkan data sebagai berikut : Dibaw ah 15 tahun 23 sampel (19,2%),
16-25 t ahun 36 sampel (30%), 26-35 t ahun 28 sampel (23,3%), 36-45 tahun 13 sampel
(10,8%), 46-55 t ahun 12 sampel (10,0%) dan diatas 55 tahun sebanyak 8 sampel (6,7%).
Dari hasil pemeriksaan laboratorium kadar pot assium dalam darah, sampel
dikelompokkan menjadi kelompok hipokalemia (62 sampel, 51,7%), normokalemia (50
10 Gambar 1.
Dist ribusi sampel berdasarkan derajat cedera kepala dan jenis kelamin
Berdasarkan t abel diatas, t erlihat bahw a pasien laki-laki memiliki prosent asi yang
lebih besar (64,2%) dibandingkan dengan pasien perempuan (35,8%). Hal ini dapat
berhubungan dengan jumlah pengguna jalan yang lebih banyak pengguna laki-laki
dibanding dengan pengguna jalan berjenis kelamin perempuan.
Gambar 2.
11 Dari t abel dist r ibusi sampel berdasarkan derajat cedera kepala dan kelompok umur
diat as, tampak bahw a sampel pada kelompok umur 16-25 tahun memiliki prosentase yang
paling besar, yait u sebesar 30%, sedangkan kelompok umum di atas 55 tahun memiliki
prosentase yang paling kecil yaitu sebesar 6,7%.
Tabel 3.
Dist ribusi sampel berdasarkan hasil pemeriksaan kadar pot assium darah
Dari hasil pemeriksaan laborat orium untuk kadar pot assium dalam darah sampel
seperti yang t ercantum pada t abel diat as, dapat t erlihat bahw a dari 120 orang sampel,
didapatkan 62 orang (51,66%) memiliki kadar di baw ah normal (Hipokalemi) dan 8 orang
(6,67%) memiliki kadar pot assium yang meningkat (Hiperkalemi). Dari 120 orang sampel
didapatkan sejumlah 50 orang (41,67%) sampel memiliki kadar pot assium dalam darah
12 Tabel 1.
Hasil uji
χ
2perbandingankadar pot assium darah pasien cedera kepalaVariabel Hasil Uji Kritera Pengujian Kesimpulan
Kadar pot assium darah
antara pasien dengan
derajat cedera kepala
sedang dan pasien
dengan derajat cedera
kepala berat
α
= 0,05p = 0,1
df = 2
χ
2hit ung = 9,77
χ
2t abel = 4,60
Sig. = 0,007
Tolak Ho jika:
χ
2hit ung >
χ
2 t abelatau
t araf signifikansi <
α
Ho dit olak
H1 dit erima
Derajat kepercayaan yang digunakan dalam pengujian ini adalah sebesar 95%
karenanya diketahui harga α sebesar 0,05. Karena dalam proses pengujian menggunakan
tabel kritis
χ
2 maka diperlukan harga p (pvalue) dan harga df (derajat kebebasan) unt ukmenemukan harga
χ
2t abel. Harga p merupakan kelipatan dari hargaα
karenanya diket ahuibahw a harga p adalah sebesar 0,1. Harga df diperoleh dengan menggunakan ket ent uan df
= (r - 1)(k - 1) dengan t erlebih dulu membuat tabel kontingensi k × r. Pada penelit ian ini
ditentukan 2 kolom (k), yaitu kolom 1 untuk subjek pasien dengan derajat cedera kepala
sedang dan kolom 2 unt uk pasien dengan derajat cedera kepala berat. Selain itu
ditentukan pula 3 baris (r), masing-masing disediakan unt uk kadar pot assium menurun
(hipokalemi), kadar potassium normal dan kadar pot assium meningkat (hiperkalemi),
sehingga diperoleh harga df = (2-1) (3-1)=2.
Dengan harga p sebesar 0,1 dan db sebesar 2, maka
diperoleh harga χ
2t abel sebesar4,60 hasil ini diperoleh dengan membandingkan kedua harga tersebut dengan t abel kritis
χ
2. Sedangakan harga χ
2hitung diperoleh dengan menggunakan formula 3.5, dan diperoleh
harga sebesar 9,77.
Berdasarkan hasil perhitungan
yang telah diperoleh diketahui bahwa harga χ
2hit unglebih besar dari harga χ
2t abel (9,77 > 4,60). Bila dibandingkan dengan krit eria uji yang
dikemukakan yaitu t olak Ho jika
χ
2 hit ung >χ
2 t abel hasil yang diperoleh ini memiliki art i bahw a13 perbedaan kadar potassium darah ant ara pasien dengan derajat cedera kepala sedang dan
pasien dengan derajat cedera kepala berat. Hasil penelit ian ini cukup signifikan karena
taraf signifikansi yang lebih kecil dari
α
(0,007 < 0,05).KESIM PULAN
Dari penelitian yang t elah dilakukan t erhadap 120 orang sampel penderita cedera
kepala yang diraw at di bagian Emergensi Bedah RS dr Hasan Sadikin Bandung, didapatkan
kesimpulan sebagai berikut :
1. Pada sebagian sampel cedera kepala terdapat pasien cedera kepala yang mengalami
penurunan kadar potassium darah dengan prosentasi 51,66% yang terdiri dari 43
orang cedera kepala sedang dan 19 orang pada cedera kepala berat .
2. Terdapat perbedaan kadar pot assium darah ant ara pasien dengan derajat cedera
14 DAFTAR PUSTAKA
1. Peitzm an, Andrew B. 2002. The Trauma M anual 2nd edit ion (M ay 2002) : Lippincott William s & Wilkins Publishers
2. Greenfield, Lazar J. , M d. 1997. Essent ialsof Surgery: Scient ific Principles and Practice 2nd edition : Lippincott William s & Wilkins Publishers
3. Schw art z, Seymour I. 1998. Principles of Surgery, Com panion Handbook 7th edit ion : M cGraw -Hill Professional
4. Sm it h, M ichael A. 2002. The Washington M anual of Surgery : Lippincott William s & Wilkins, 5. Siegel, Sidney. 1994. Nonparam et ric St at ist ics for the Behavioral Science (edisi terjem ah).
Jakarta : PT Gram edia.
