• Tidak ada hasil yang ditemukan

c. sma.{gb; rh...ts86

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2022

Membagikan "c. sma.{gb; rh...ts86"

Copied!
20
0
0

Teks penuh

(1)

TUTODEL

BB.tt

DAFTAR RIWAYAT HTDUP

BAKAL CALON ANGGOTA LEGISLAT}F DPRD KABUPATET$

1.

Nomor Urut Partai Politik

2.

Nama Partai Politik

3.

Daerah Pemilihan

4.

Nomor

urut

bakalcalon

5.

Nomor lnduk Kependudukan

6.

Nama Lengkap

7.

Tempat

/tanggal lahii/

umur

8.

Jenis Kelamin

9. Agama

10. Status Perkawinan

11. Alamat Tempat Tinggal

12. Riwayat Pendidikan

d_

e.

13. Kursus/Diklat yang pernah

diikuti:

a.

b.

c.

d.

e.

. cl.

b.

: 2 (dua)

: Partai Kebangkitan Bangsa (PKB) :

Tegalll

(Adiwerna, Talang, Dukuhturi) :

01(satu)

:3328122707570L33

: A. ZAELANI

: Tegal, 27 Juli 1967

|

45 tahun

Laki-laki lslam Kawin

a.

Nama lstri

b.

Jumlah anak Jalan Projosumarto I RT

RW Desa Kecamatan Kabupaten Provinsi

: Hj. Bahyuroh : 03 (tiga)

:t9

:04

: Getaskerep : Talang : Tegal

: Jawa Tengah

a.

sDU+.?...

.htf+$.

b.

sMP

.h413 th....1984.

c. sMA.{gB; rh...tS86

Management Koperasi

IPNU BPD NU 14. Riwayat Organisasi

(2)

15. Riwayat Pekerjaan Pedagang Petani

Manager BMT

L6. Tanda penghargaan

c.

d.

e.

L7. Riwayat perjuangan

e.

Demikian

daftar

riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai

bukti

pemenuhan persayaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud

dalam pasal 19 huruf n Peraturan

Komisi

Pemilihan Umum Nomor 7 Tahun 2013

tentang pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan

Dewan perwakilan

Rakyat

Daerah

Kabupaten/Kota

dan

saya

bersedia untuk

dipublikasikan kepada masyarakat.

Slawi, 17

April2013

Yang Menyatakan

Mengetahui,

DEWAN PENGURUS CABANG PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

KABUPATEN TEGAL . cr.

b.

c.

d.

Sekretaris

Ketua

(3)

]UIODEL

BB-11

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

BAKAL CALON ANGGOTA LEGISLATIF DPRD KABUPATEN

1.

Nomor Urut Partai Politik

2.

Nama

PartaiPolitik

3.

Daerah Pemilihan

4.

Nomor

urut

bakalcalon

5.

Nomor lnduk KePendudukan

6.

Nama LengkaP

7.

Tempat

/

tanggal lahir

/ umur

8.

Jenis Kelamin

9. Agama

10. Status Perkawinan

11. Alamat TemPat Tinggal

12. Riwayat Pendidikan a.

b.

c.

d.

e.

13. Kursus/Diklat yang pernah

diikuti:

a.

2 (dua)

Partai Kebangkitan Bangsa (PKB) Tegal

ll

(Adiwerna, Talang, Dukuhturi) 02 (dua)

3328110308590002 BISRI MUSTOFA

Tegal, 03 Agustus L969

I

44 tahun

Laki-laki lslam Kawin

a.

Nama lstri

b.

Jumlah anak Jalan Kemasan RT

RW Desa Kecamatan Kabupaten Provinsi

: Laelatun NadiYah

:03

(tiga)

:10

:O2 : Kalimati

: Adiwerna

: Tegal

: Jawa Tengah

SDN Kalimati 01 Adiwerna, L977

-

1983

SMP N1Adiwerna, 1983

-

1986

SMA N1 Slawi, 1986

-

1989

U niversitas lslam Attahiriyah J akarta, 2Oo3

-

2OO7

b.

c.

d.

:

a.

PR IPNU Kalimati,

1991-

1993

b.

PC IPNU Kab. Tegal, 1993

-

2000

c.

DPAC PKB Kec. Adiwerna, 2OO2' sekarang

d.

DPC PKB Kab. Tegal, 2008

-

sekarang

14. Riwayat Organisasi

(4)

15. Riwayat Pekerjaan Kepala Desa Kalimati Kec. Adiwerna, 2000

-

2008

c.

d.

6-

16. Tanda penghargaan

17. Riwayat perjuangan

c.

d.

e.

Demikian

daftar

riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai

bukti

pemenuhan persayaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud

dalam pasal 19 huruf n Peraturan

Komisi

Pemilihan Umum Nomor 7 Tahun 2013

tentang pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan

Dewan

Perwakitan Rakyat

Daerah

Kabupaten/Kota

dan saya

bersedia

untuk

dipublikasikan kepada masyarakat.

Slawi, 17

April2013

Mengetahui,

DEWAN PENGURUS CABANG PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

KABUPATEN TEGAT .o.

b.

I MUSTOF& 5.H.)

Ketua

FATKHURI NOOR ZAEN. S.KOM

(5)

OAFTAR RIWAYAT HIDUP

BAKAL CALON ANGGOTA LEGISI.ATIF DPRD KABUPATEN

I(

2 (dua)

Partai Kebangkitan Bangsa (PKB) Tegal ll (Adiwerna, Talang, Dukuhturi) 03 (tiga)

3328135512750003 TUTIALFIYAH

Tegal, 15 Desember L975

/

38 tahun

Perempuan lslam Kawin

a.

Nama Suami

b.

Jumlah anak

RT RW Desa Kecamatan Kabupaten Provinsi a.

b.

c.

d.

e.

SON SMP

sMl

-

IPPNU

- Falayotl

:XX

:

xx

(xX)

:03 :01

: Kademangaran : Dukuhturi

: Tegal

: Jawa Tengah

TUODEL

BB-11

Th teg8 Th )o1f fh. aoo2

VaAvrttangaran t

1.

Nomor Urut Partai Politik

2.

Nama

PartaiPolitik

3.

Daerah Pemilihan

4.

Nomor

urut

bakalcalon

5.

Nomor lnduk Kependudukan

6.

Nama Lengkap

7.

Tempat

/

tanggal lahir

/

umur

8.

Jenis Kelamin

9. Agama

10. Status Perkawinan

11. Alamat Tempat Tinggal

12. Riwayat Pendidikan

L lod,ataj o* ) L SedaaS^+)

13. Kursus/Diklat yang pernah

diikuti:

a.

b.

c.

d.

e.

:4.

b.

14. Riwayat Organisasi

(6)

15. Riwayat Pekerjaan

15. Tanda penghargaan

17. Riwayat perjuangan

:a. - SuCu TK

b. - Guru

[X0,4

c.

d.

e.

.d.

b.

c.

d.

e.

c.

d.

e.

Demikian

daftar

riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai

bukti

pemenuhan persayaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud

dalam pasal 19 huruf n Peraturan

Komisi

Pemilihan Umum Nomor 7 Tahun 2013

tentang Pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan

Dewan

Perwakilan Rakyat

Daerah

Kabupaten/Kota

dan

saya

bersedia untuk

dipublikasikan kepada masyarakat.

Slawi, 17

April2013

Yang Menyatakan

tH----ffi

trB7A6A8F41

NM.

(TUTTALFTYAH )

Mengetahui,

DEWAN PENGURUS CABANG PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

KABUPATEN TEGAT

Ketua

(7)

MODEL BB-11

t.

Nomor Urut

PartaiPolitik

2.

Nama Partai Politik

3.

Daerah Pemilihan

4.

Nomor

urut

bakal calon

5.

Nomor !nduk Kependudukan

6.

Nama Lengkap

7.

Tempat

/

tanggallahir

/

umur

8.

Jenis Kelamin

9. Agama

10. Status Perkawinan

11. AIamat Tempat Tinggal

12. Riwayat Pendidikan

e.

13. Kursus/Diklat yang pernah

diikuti:

a.

b.

c.

d.

fr 8TAl lt€FAileXIIAtt EAiltSA

2 (dua)

Partai Kebangkitan Bangsa (PKB) Tegal

ll

(Adiwerna, Talang, Dukuhturi) 04 (empat)

3328L223L2635335 H. A. NADIRUN FAIZI

Tega!, 23 Desember 1953

/

50 tahun

Laki-laki lslam Kawin

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

BAKAL CALON ANGGOTA LEGISI.ATIF DPRD KABUPATEN

a.

Nama lstri

b.

Jumlah anak

RT

RW Desa Kecamatan Kabupaten Provinsi

: Hj. SusiAnnisah : 01 (satu)

:16 :05

: Kajen : Talang : Tegal

: Jawa Tengah

a.

SDN Kajen 0L,1969

-L976

b.

SMP lkhsaniyah Tegal, L976

-

L980

c.

SMA lkhsaniyah Tegal, L980

-

1983

d.

e.

:4.

b.

c.

1.4. Riwayat Organisasi

(8)

L5. Riwayat Pekerjaan

15. Tanda penghargaan

c.

d.

e.

:4.

b.

c.

d.

17. Riwayat perjuangan

Demikian

daftar

riwayat

hidup

ini

dibuat

dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai

bukti

pemenuhan persayaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud

dalam pasal L9 huruf n Peraturan

Komisi

Pemilihan Umum Nomor 7 Tahun 20L3

tentang pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan

Dewan Perwakilan

Rakyat

Daerah

Kabupaten/Kota

dan saya bersedia untuk

dipublikasikan kepada masyarakat.

Slawi, 17 April 2013

( H.A.NADIRUN FAIZI )

Mengetahui,

DEWAN PENGURUS CABANG PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

KABUPATEN TEGAT

lSekr,erar,s

ffi

Yang Menyatakan

Ketua

FATKHURI NOOR ZAEN, S.KOM

(9)

IUTOOEL

BB.IT

DAFTAR RIWAYAT

}TTDUP

BAKAL CALON ANGGOTA LEGTSLATTF DPRD KABUPATEN

1.

Nomor Urut Partai Politik

2-

Nama Partai Politik

3.

Daerah Pemilihan

4.

Nomor

urut

bakal calon

5.

Nomor tnduk KePendudukan

6.

Nama LengkaP

7. Iempat /

tanggal lahir

/

urnur

8.

Jenis Kelamin

9. Agama

10. Status Perkawinan

11. Alamat Tempat Tinggal

12. Riwayat Pendidikan

13. Kursus/Diklat yang pernah

diikuti:

2 (dua)

Par:tai Kebangkitan Bangsa (PKB}

Tegal

ll

(Adiwerna, Talang, Dukuhturi) 05 (lima)

3328111202530002 H. AGUS RIYANTO

Tegal, L2 Februari 1953

/

50 tahun

Laki-laki lslam Kawin

a.

Nama lstri

b.

Jumlah anak

RT

RW Desa Kecamatan Kabupaten Provinsi a.

b.

c.

d.

a-

cr.

b.

: Rositah

:02

(dua)

07 a2

Lemahduwur Adiwerna Tegal

Jawa Tengah

c.

d.

e.

:4.

b.

c.

14. Riwayat Organisasi

(10)

15. Riwayat Pekerjaan

L6. Tanda penghargaan

17. Riwayat Perjuangan

Demikian

daftar

riwayat hidup ini

dibuat

dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai

bukti

pemenuhan persayaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud

dalam pasal 19 huruf n peraturan

Komisi

Pemilihan Umum Nomor 7 Tahun 2013

tentang pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan

Dewan perwakilan

Rakyat

Daerah

Kabupaten/Kota

dan saya bersedia untuk

dipublikasikan kepada masyarakat.

Slawi, 17 April 20L3

Mengetahui,

DEWAN PENGURUS CABANG PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

KABUPATEN TEGAL

Sekretaris

l./

.- Ketua

FATKHURI NOOR ZAEN. S.Kom

(11)

MODEL BB-11

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

BAKAL CALON ANGGOTA LEGISLATIF DPRD KABUPATEN

L.

Nomor Urut Partai Politik

2.

Nama

PartaiPolitik

3.

Daerah Pemilihan

4.

Nomor

urut

bakal calon

5.

Nomor lnduk Kependudukan

5.

Nama Lengkap

7.

Tempat

/

tanggal lahir

/

umur

8.

Jenis Kelamin

9. Agama

10. Status Perkawinan

11. Alamat Tempat Tinggal

12. Riwayat Pendidikan a.

b.

c.

d.

e.

13. Kursus/Diklat yang pernah

diikuti:

a.

b.

c.

d.

e.

:4.

b.

2 {dua)

Partai Kebangkitan Bangsa (PKB) Tegal

ll

(Adiwern a,Talang, Dukuhturi) 05 (enam)

3328L34402900003 FUTICHA

Tegal, g Februari L990

I

23 tahun

Perempuan lslam

Belum Kawin

a.

Nama

Suami

: -

b.

Jumlah

anak

: -

Jalan KH. lmam Johar

No.4

RT

RW Desa Kecamatan Kabupaten Provinsi

05 03

Karanganyar Dukuhturi Tegal

:Jawa Tengah SDN Slerok 04Tegal, 1995

-

2001

SMP lkhsaniyah Tegal, TOOL-2044 Ponpes Darunajah Jaksel, 2004

-

2005

SMA Al-lrsyad Tegal, 2005

-

2008

STIKU BANK Semarang, Z0A8

- 20Lz

lnt.rnut

Club unisbank, 2009

-

2010

L4. Riwayat Organisasi

(12)

L5. Riwayat Pekerjaan

16. Tanda penghargaan

17. Riwayat perjuangan

Demikian

daftar

riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai

bukti

pemenuhan persayaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud

dalam

pasal

19 huruf n Peraturan

Komisi Pemilihan

Umum Nomor 7 Tahun 2013

tentang pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan

Dewan perwakilan

Rakyat

Daerah

Kabupaten/Kota

dan

saya

bersedia untuk

dipublikasikan kepada masyarakat.

Slawi, 17 APril2013

Yang Menyatakan

Mengetahui,

DEWAN PENGURUS CABANG PARTAI KEBANGKITAN BANGsA

KABUPATEN TEGAT

Ketua

e.Anonus #svernozr.sr

FATKHURI NOOR ZAEN. S.Kom

(13)

TIIODEL

BB-1I

2

MAr *6UN64l4!qrN

IM ffi

:FI(B

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

BAKAL CALON ANGGOTA LEGISI.ATIF DPRD KABUPATEN

1.

Nomor Urut Partai Politik

2.

Nama

PartaiPolitik

3.

Daerah Pemilihan

4.

Nomor

urut

bakal calon

5.

Nomor lnduk Kependudukan

6.

Nama Lengkap

7.

Tempat

/

tanggal lahir

/

umur

8.

Jenis Kelamin

9. Agama

L0. Status Perkawinan

1L. Alamat Tempat Tinggal

12. Riwayat Pendidikan

13. Kursus/Diklat yang pernah

diikuti:

2 (dua)

Partai Kebangkitan Bangsa (PKB) Tegal

ll

(Adiwerna, Talang Dukuhturi) 07 (tujuh)

3328L2L802734004 KHUJATUL ISLAM

Tegal, 18 Desember L973

/

40 tahun

LakFlaki

!slam

Pernah Kawin

a.

Nama

lstri

: -

b.

Jumlah

anak

: -

RT

RW Desa Kecamatan Kabupaten

:09 :03

: Kaligayam : Talang : Tegal

Provinsi

:Jawa Tengah

a.

SD Negeri Kademangaran 01 Dukuhturi, 1980

-

1986

b.

PonPes Al Falah Ploso Mojo Kediri, 1986

-

1993

c.

SMP Terbuka Tegal Selatan,

t994 -

1997

d.

PKBM Citra Mandiri Mintaragen

-

Tegal Timur,

2005

-

2008.

a.

b.

a.

PR IPNU Kaligayam, 1995

-

1997

b.

PAC IPNU Talang, L997 -2OO3

c.

PC IPNU Kab. Tega!, 2000

-

2006

d.

PAC GP. ANSOR Kec. Talang

,2012'20L4

e.

Pengurus MWC NU

Dukuhturi,2At3 -

2018

f.

Ketua BMTSM NU

Dukuhturi,2013 -zOLs

14. Riwayat Organisasi

(14)

15. Riwayat Pekerjaan

16. Tanda penghargaan

17. Riwayat perjuangan

Demikian

daftar

riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai

bukti

pemenuhan persayaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud

dalam

pasal

19 huruf n peraturan

Komisi Pemilihan

Umum Nomor 7 Tahun 2013

tentang pencalonan Anggota Dewan perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan

Dewan perwakilan

Rakyat Daerah Kabupaten/Kota

dan

saya bersedia

untuk

dipublikasikan kepada masyarakat.

Slawi, 17 APri!20L3

Yang Menyatakan

Mengetahui,

DEWAN PENGURUS CABANG PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

KABUPATEN TEGAL

{'

I

.J,

METERAT

;[Hm"rH*L

Ketua

Sekretaris

(15)

l=!!!!-!!==!

ll rtrooeL ee

ll-

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

BAKAL CALON ANGGOTA LEGISLATIF DPRD KABUPATEN

1.

Nomor

Urut

Partai Politik

2.

Nama

PartaiPolitik

3.

Daerah Pemilihan

4.

Nomor

urut

bakalcalon

5.

Nomor Induk Kependudukan

5.

Nama Lengkap

7.

Tempat

/

tanggal lahir

/

umur

8.

Jenis Kelamin

9. Agama

10. Status Perkawinan

1L. Alamat Tempat Tingga!

12. Riwayat Pendidikan

L3. Kursus/Diklat yang pernah

diikuti:

a

b.

c.

d.

e.

2 (dua)

Partai Kebangkitan Bangsa (PKB) Tegal ll (Adiwern a,Talang, Dukuhturi) 08 (delapan)

3328L20701660001- AKH. DODI SUBKHAN

Tegal, 17

Apri!

L967

/46

tahun

Laki-laki lslam Kawin

a.

Nama Suami/istri

b.

Jumlah anak

: SitiZuhro, SE

:03

(tiga)

RT RW Desa Kecamatan Kabupaten Provinsi

08 01 Bengle Talang Tegal

Jawa Tengah

a.

SDN Bengle 0L, t974

-

1980

b.

MTs N Babakan,

1980-

1983

c.

SMA

Nl

Slawi, 1983

-

1985

d.

IAILM Suryalaya Jabar, 1986

-

1991

6

:4.

b.

c.

Wakil Sekretaris PCNU Kab. Tegal, 2005

-

2011

Wakil Ketua PCNU Kab. Tegal,

}OLL*20LG

1.4. Riwayat Organisasi

(16)

15. Riwayat Pekerjaan :

a.

Kepala SMK Peristek Pangkah, L997

-

1999

b.

Kepala SMK ISTEK Kota Tegal, 2OO0-2007

c.

d.

e.

16. Tanda penghargaan

:4.

b.

c.

d.

17. Riwayat perjuangan Anggota dan Pengurus PKB, sejak 1998 Pendiri DPAC PKB Kec. Slawi, 1998 c.

d.

6-

Demikian

daftar

riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai

bukti

pemenuhan persayaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud

dalam pasal 19 huruf n Peraturan

Komisi

Pemilihan Umum Nomor 7 Tahun 2013

tentang pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan

Dewan

Perwakilan Rakyat

Daerah

Kabupaten/Kota

dan saya bersedia untuk

dipublikasikan kepada masyarakat.

Slawi, 17 April 20L3

Yang Menyatakan

Mengetahui,

DEWAN PENGURUS CABANG PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

KABUPATEN TEGAT

Ketua

e.

. cr.

b.

( AKH. DoDr SUBKHAN )

A. FIRDAISASSYAIROZI, SE FATKHURI NOOR ZAEN. S.Kom

(17)

iiODEL 88.11

2

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

BAKAL CALON ANGGOTA LEGISI.ATIF DPRD KABUPATEN

1.

Nomor Urut Partai Politik

2.

Nama

PartaiPolitik

3.

Daerah Pemilihan

4.

Nomor

urut

bakalcalon

5.

Nomor lnduk Kependudukan

6.

Nama Lengkap

7.

Tempat

/

tanggal lahir

/

umur

8.

Jenis Kelamin

9. Agama

10. Status Perkawinan

11. Alamat Tempat Tinggal

12. Riwayat Pendidikan

13. Kursus/Diklat yang pernah

diikuti:

2 (dua)

Partai Kebangkitan Bangsa (PKB) Tega! ll (Adiwerna,

Talang

Dukuhturi) 09 (sembilan)

3328116006640002

SOFTAH

(t"tP , so?tfAtl

Tega!, 20 Juni L964 149 tahun Perempuan

lslam Kawin

a.

Nama Suami

b.

Jumlah anak

RT RW Desa Kecamatan Kabupaten Provinsi

: Nurosid

:02

(dua)

03 01

Pagiyanten Adiwerna Tegal

: Jawa Tengah

a.

SDN Ulujami02 Jaksel, Th.

b.

SMP NL Adiwerna, Th.

c.

SMEA

Pemda...

... Th.

d.

e.

a.

b.

c.

d.

e.

a.

b.

c.

Rias Penganten ... Th.

14. Riwayat Organisasi

(18)

15. Riwayat Pekerjaan TU MTs N Filiah Adiwerna, Th.

Rias Penganten ..., Th.

16. Tanda penghargaan

c.

d.

e.

:

a.

Penataran Administrasi Muslimat Fatayat....

Keluarga

Harmonis..

... Th.

LKD Fatayat

NU...

.... Th.

17. Riwayat perjuangan

c.

d.

e.

Demikian

daftar

riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai

bukti

pemenuhan persayaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud

dalam

pasal

19 huruf n Peraturan

Komisi

Pemilihan Umum Nomor 7 Tahun 2013 tentang

Pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan

Dewan

Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota

dan

saya

bersedia untuk

dipublikasikan kepada masyarakat.

Slawi, 17 April 2013

Yang Menyatakan

(soFrAH)

Mengetahui,

DEWAN PENGURUS CABANG PARTAI KEBANGKITAN BANGSA

KABUPATEN TEGAL

Sekretaris . al.

b.

b.

c.

d.

e.

:4.

b.

sEH,lffi w

,ffi;;;i;,,,ffi 'Mgfl,6,.ffi

{etu

a

FATKHURI NOOR ZAEN. S.KOM

(19)

MODEL BB-11

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

BAKAL CALON ANGGOTA LEGISI.ATIF DPRD KABUPATEN

1.

Nomor Urut Partai Politik

2.

Nama Partai Politik

3.

Daerah Pemilihan

4.

Nomor

urut

bakalcalon

5.

Nomor lnduk Kependudukan

6.

Nama Lengkap

7.

Tempat

/

tanggal lahir

/

umur

8.

Jenis Kelamin

9. Agama

10. Status Perkawinan

11. Alamat Tempat Tinggal

12. Riwayat Pendidikan

13. Kursus/Diklat yang pernah

diikuti:

2 (dua)

Partai Kebangkitan Bangsa (PKB) Tegal

ll

(Adiwern a, Talang, Dukuhturi) 10 (sepuluh)

3328L32806570001 MOH. TAFSIR

Tegal, 28 Juni L967146 tahun Laki-laki

lslam Kawin

a.

Nama

lstri

: XX

b.

Jumlah

anak

: XX (XX)

RT

RW Desa Kecamatan Kabupaten Provinsi

01 o4 Pagongan Dukuhturi Tegal

Jawa Tengah

'9rln. Ke4/a-,^dr.- D /- 01 6L(

}qe*.Mqtq&? h-l-q

4f f {q^,I ?rA

?;.'

l,,tl,ttn-t V'^-a/-q fA Ab / L

7Ww.-L",)

; l<& Pn_tu -,^A-",

e.

:4.

b.

c.

- \rNu

-TTPD

-'Px-twrttu"

L4. Riwayat Organisasi

(20)

15. Riwayat Pekerjaan

Wt,tRf,/fi urrutrru

12

y' A-D

. cr.

b.

c.

d.

e.

16. Tanda penghargaan

c.

d.

6

17. Riwayat perjuangan

c.

d.

e.

Demikian

daftar

riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai

bukti

pemenuhan persayaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud

dalam pasal 19 huruf n Peraturan

Komisi

Pemilihan Umum Nomor 7 Tahun 2013

tentang Pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan

Dewan

Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota

dan

saya

bersedia untuk

dipublikasikan kepada masyarakat.

Slawi, 17 April 2013

Yang Menyatakan

Mengetahui,

DEWAN PENGURUS

$BANG

PARTAI KEBANGKITAN BANGSA KABUPATEN TEGAL

Sekretaris . cr.

b.

:'-,,'j4 / €-

Ketua

flTxuuRt

tuooR

zlrru. s.xom

Referensi

Dokumen terkait

- Aktifitas Chatting pada semester yang lalu dan pada semester yang akan datang tidak diwajibka - Aktifitas penting yang dianjurkan adalah Forum Upload/Edit Bahan Ajar dan

Dari jumlah waktu lampu lalu lintas yang ada pada pagi hari antrian yang terjadi dari arah selatan dan timur dapat mencapai 300-500 meter atau sekitar 400-600

Gambar 3.1 diatas menggambarkan aktivitas dari aktor panitia dimana seorang panitia dapat melakukan berbagai aktivitas mulai login untuk masuk ke dalam sistem, memasukan

Hasil penelitian yang telah dilakukan oleh Satria Dimas Aji (2012) mengenai dampak paparan debu kayu terhadap keluhan kesehatan pekerja mebel di Kota Tasikmalaya

Dari 17 modul kategori lengkap, 16 modul telah sesuai format dan juga satu materi telah diperuntukkan untuk satu pertemuan saja; 1 modul tidak sesuai format, meskipun

Tujuan dari penelitian ini untuk mengetahui pengaruh perasan rimpang lempuyang wangi (Zingiber aromaticum Val) terhadap penghambatan parasit pada mencit setelah diinfeksi

Graf lintasan Sebuah graf yang terdiri dari satu lingkaran disebut graf sikel. Graf sikel dengan n titik dinotasikan Cn. Jika setiap pasang titik di V1 dan V2 saling

Berdasarkan hasil studi pendahuluan yang dilakukan di RSUD Panembahan Senopati Bantul, dengan membagikan angket pada 20 responden pasien nifas minimal hari kedua di Alamanda