FORMULIR REKRUITMENT
ENUMERATOR DAN SUPERVISOR PEMANTAUAN STATUS GIZI (PSG)
DAN PEMANTAUAN KONSUMSI GIZI (PKG) JAWA TIMUR
JURUSAN GIZI POLTEKKES KEMENKES MALANG
TAHUN 2017
Nama Lengkap : ...
Tempat/Tanggal Lahir : ...
Jenis Kelamin : ...
Agama : ...
Tahun Lulus : ...
Pendidikan Terakhir : ...
Alamat Rumah : ...
Nomor Telepon/HP *) : ...
Email : ...
Pengalaman : ...
Pilihan sebagai petugas **) : 1. Supervisor 2. Enumerator
Pernyataan Kesanggupan Menjadi Enumerator PSG dan PKG Propinsi Jawa Timur Tahun 2017, bersama ini Saya sanggup :
1. Menyelesaikan pekerjaan sampai waktu yang telah ditentukan. 2. Tidak mungundurkan diri selama kegiatan berlangsung.
3. Ditempatkan di seluruh wilayah Kabupaten Propinsi Jawa Timur 4. Bertindak jujur dalam pengumpulan data.
Malang, ...2017
Pelamar
(...)