Lampiran Berita Acara Evaluasi dan Pembuktian Kualifikasi Nomor BA-EVK-06.U.1/WPB.01/KP.03/PBJ/2012
Tanggal 26 Juli 2012
KELENGKAPAN PEMBUKTIAN DOKUMEN KUALIFIKASI KUALIFIKASI
1 Membuat dan menandatangani Pakta Integritas Ada Asli dan sah
2 Formulir Data Isian Kualifikasi yang dikirimkan ke aplikasi SPSE Ada Asli dan sah
3 Memiliki Surat Izin Usaha Jasa Konstruksi (SIUJK) yang masih berlaku dengan klasifikasi Sub Bidang : 21005 Ada Asli dan sah
4 Memiliki Surat Izin Tempat Usaha (SITU) yang masih berlaku Ada Asli dan sah
5 Memiliki Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) Ada Asli dan sah
6 Telah melunasi kewajiban Perpajkan tahun terakhir (2011) dan dibuktikan dengan SPT Tahun 2011 Ada Asli dan sah
7 Memiliki bukti laporan pembayaran PPh (21, 23, 25 dan 29) dan PPN paling kurang 3 bulan terakhir pada tahun 2012 Ada Asli dan sah RINCIAN HASIL EVALUASI DAN PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
PAKET PEKERJAAN RENOVASI GEDUNG AULA KPPN MEULABOH
No PERSYARATAN DALAM DOKUMEN PENGADAAN
7 Memiliki bukti laporan pembayaran PPh (21, 23, 25 dan 29) dan PPN paling kurang 3 bulan terakhir pada tahun 2012 Ada Asli dan sah 8 Surat Pernyataan bahwa perusahaan yang bersangkutan dan manajemennya tidak dalam pengawasan pengadilan, Ada Asli dan sah
tidak pailit, kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan dan/atau direksi yang bertindak untuk dan atas nama perusahaan tidak sedang dalam menjalani sanksi pidana
9 Surat Pernyataan bahwa salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya tidak masuk dalam Daftar Hitam Ada Asli dan sah tidak masuk dalam Daftar Hitam
10 memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir Ada Sah dan dibuktikan dengan fotocopy dokumen kontrak/Surat Perjanjian
KESIMPULAN HASIL EVALUASI DAN PEMBUKTIAN KUALIFIKASI : MEMENUHI SYARAT
Lampiran Berita Acara Evaluasi Penawaran ini menjadi bagian yang tidak terpisahkan dari Berita Acara Evaluasi Penawaran
No Nama/NIP Jabatan Tanda Tangan
1 Harmaini, ST/19790411 200112 1 003 Ketua Dt o
2 Ishak/19740802 199402 1 001 Sekretaris merangkap anggota Dt o
Dt o Panitia Pengadaan Barang dan Jasa KPPN Meulaboh,
M emenuhi syarat KESIM PULAN
3 Ibnu Mas’ud/19811211 200212 1 001 Anggota Dt o
No Nama Jabatan Tanda Tangan
1 Ilhamsyah Direktur CV. ILHAM REZEKI MANDIRI Dt o
