laporan kasus epilepsi

STATUS PASIEN STATUS PASIEN BAGIAN PENYAKIT SARAF BAGIAN PENYAKIT SARAF

RUMAH SAKIT Dr. H. MARZOEKI MAHDI BOGOR RUMAH SAKIT Dr. H. MARZOEKI MAHDI BOGOR

I. IDENTITAS PASIEN I. IDENTITAS PASIEN

Nama : An. S

Jenis Kelamin : Laki-laki

Usia tahun9 :

Alamat : Kp. Sawah Rt 05/01Kecamatan Keman! "##$ Status %e$kawinan : "elum kawin

Aama &slam:

%eke$'aan : %ela'a$

%en(i(ikan : S)

Suku "ansa : *N&

N# R+ : ,5--

II. ANAMNESIS II. ANAMNESIS

)ilakukan seca$a All#anamnesis (a$i #$an tua pasien pa(a tanal 1 N#em2e$ ,01 pukul 10.00 *&" (i $uan p#liklinik sa$a3 (enan (i(ukun catatan me(is.

Keluhan Utama Keluhan Utama Ke'an  ha$i S+RS

Keluhan Tambahan Keluhan Tambahan 4i(ak a(a keluhan tam2ahan

R!a"at Pen"a#t Se#aran$ R!a"at Pen"a#t Se#aran$

%asien (atan (enan (ianta$ #leh i2una ke p#liklinik Sa$a3 RS +a$6#eki +ah(i (enan keluhan ke'an  ha$i S+RS. Ke'an te$'a(i saat pasien se(an (alam kea(aan 2e$isti$ahat. Se2elum ke'an! #$an tua pasien menaku melihat pasien sepe$ti

melamun (enan tatapan k#s#n! (an menu$ut i2una ke'an 2e$lansun ku$an le2ih 5 menit. Ke'an te$'a(i (iselu$uh tu2uh (ise$tai kaku (an kel#'#tan! se$ta pasien (alam kea(aan ti(ak sa(a$. Saat ke'an 'ua mata meman(an keatas! li(ah ti(ak te$iit tapi kelua$ len(i$ (a$i mulut pasien. Setelah ke'an pasien ti(ak sa(a$ (i$i. Keluhan ke'an (i$asakan mulai te$'a(i pa(a saat pasien 2e$usia  tahun. %a(a saat usia pasien  tahun awal muncul ke'an aki2at (emam tini an (ialami pasien. Setelah itu pasien se$in menalami ke'an apa2ila (emam tini. Namun! semakin lama ke'an an te$'a(i ti(ak 2e$hu2unan (enan (emam. Ke'an te$'a(i 2eitu sa'a walaupun pasien ti(ak (alam kea(aan (emam. Ke'an 2iasana te$'a(i le2ih (a$i tia kali (alam seminu. "iasana setelah ke'an pasien te$sa(a$ (an me$asa pusin lalu te$ti(u$ ka$ena lemas! namun tia ha$i an lalu setelah ke'an pasien ti(ak sa(a$kan (i$i sekita$ 0 menit. %asien 2a$u pe$tama kali 2e$#2at ke p#li Sa$a3 (an se2elumna ti(ak pe$nah menk#nsumsi #2at (alam 'anka waktu pan'an.

R!a"at Pen"a#t Dahulu R!a"at Pen"a#t Dahulu

 Riwaat t$auma kepala atau in3eksi se2elumna ti(ak a(a.  Riwaat ke'an (emam se'ak usia  tahun.

 Riwaat asma ti(ak a(a.

 Riwaat ale$i #2at-#2atan ti(ak a(a.

R!a"at Kehamlan %an Per&alnan R!a"at Kehamlan %an Per&alnan

7$an tua pasien menaku saat pasien (i (alam kan(unan! san i2u ti(ak men(e$ita penakit te$tentu. Kehamilan (ik#nt$#l $utin (i 2i(an te$(ekat. Ke2utuhan i6i saat

hamil (iakui te$penuhi. %asien me$upakan anak pe$tama (a$i (ua 2e$sau(a$a an lahi$ (enan pe$salinan n#$mal (an cukup 2ulan. 4i(ak a(a k#mplikasi saat p$#ses melahi$kan.

R!a"at Pen"a#t Keluar$a R!a"at Pen"a#t Keluar$a

7$an tua pasien menaku ti(ak a(a an#ta kelua$a lainna an men(e$ita sakit an sama sepe$ti pasien.

III. PEMERIKSAAN FISIK ' () N*+ember ,-() III. PEMERIKSAAN FISIK ' () N*+ember ,-() A

A KKeeaa%%aaan an uummuumm

Kesa(a$an : c#mp#s mentis 8 tampak sakit $inan 4ekanan (a$ah : 110/0 mm!

)enut na(i : /mnt! isi cukup! i$ama $eula$ te$atu$! e;ual <$ekuensi Na3as : ,0 /mnt Suhu : #₌ "" ,> k: 4" 155 : cm B. STATUS GENERA/IS B. STATUS GENERA/IS Ke0ala Ke0ala

 "entuk : n#$m#chepali! simet$i  Ne$i tekan : ?-@

- Ram2ut : hitam lu$us (enan 2e2e$apa u2an! (ist$i2usi me$ata! all#pecia ?-@ - *a'ah : simet$is! pucat ?-@! ikte$ik ?-@! petekie ?-@

- +ata : e( ema ke l#pak ma ta ?- /-@! pu pil 2u lat is #k#$  , mmB,mm! R= L ?C/C@ R=4L ?C/C@ k#n'untia anemis ?-/-@! skle$a ikte$ik ?-/-@! sek$et ?-/-@! pt#sis ?-/-@! la#3talmus ?-/-@

- i(un : Simet$is ! septum (eiasi ?-@! (e3#$mitas ?-@! sek$et ?-/-@

- 4elina : n#$m#tia! pen(ena$an n#$mal! ne$i tekan t$aus (an mast#i( ?-@ - Dii +ulut : 2i2i$ ke$in ?C@! usi 2e$(a$ah ?-@ ca$ies ?-@

- Li(ah : tampak k#t#$ 2e$wa$na putih! ke$in ?-@ - 4en#$#kan : n#$mal! ti(ak hipe$emis! t#nsil 41-41 Th*ra#&

Th*ra#&

• _%a$u

&nspeksi : emith#$aks simet$is saat statis (an (inamis! $et$aksi sela ia ?-@! (e3#$mitas ?-@

%alpasi : E#kal 3$emitus kanan (an ki$i simet$is %e$kusi : S#n#$ (i ke(ua lapan pa$u

Auskultasi : Sua$a na3as esikule$! $#nkhi ?-/-@! whee6in ?-/-@

• Jantun

&nspeksi : &ctus c#$(is ti(ak te$lihat

%alpasi : &ctus c#$(is te$a2a (i &=S E ! 1 cm me(ial linea mi(claicula$is sinist$a

"atas 'antun kanan : &=S &E linea ste$nalis ki$i

"atas 'antun ki$i : &=S E 1 cm me(ial linea mi(claicula$is sinist$a

Auskultasi : "J &-&& $eula$ ! mu$mu$ ?-@! all#p ?-@ Ab%*men

Ab%*men

&nspeksi : (in(in a2(#men (ata$! 'a$inan pa$ut ?-@ Auskultasi : 2isin usus ,/menit

%alpasi : supel! ne$i tekan ti(ak a(a! hepa$ (an lien ti(ak te$a2a mem2esa$ %e$kusi : timpani ?C@ pa(a 9 $ei# a2(#men

E#&tremta& E#&tremta&

- atas : ak$al hanat ?C/C@! #e(em ?-/-@

- 2awah : : ak$al hanat ?C/C@! #e(em ?-/-@

-1. STATUS NEURO/OGIS 1. STATUS NEURO/OGIS

(

( KKee&a&a%%araraann : =#mp#smentis ,

, GG11S S 22 F> E5 +

)

) TTaan%a n%a RanRan$&an$&an$ me$ menn$nn$eal eal 22  Kaku ku(uk : - "$u(6insk 1 : - "$u(6insk , : -B- Lase;ue : G00 _{B G0}0  Ke$ni : G150_{B G15}0 3

3 SaSarara4 #4 #rarannalal : 1. N. I 'Ol4a5t*ru& N. I 'Ol4a5t*ru& 

Kanan Ki$i Kete$anan

)aa pem2au (2n (2n )alam 2 atas

n#$mal

,. N.II 'O0t5u&N.II 'O0t5u&

Kanan Ki$i Kete$anan

)aa penlihatan Lapan pan(an %enenalan wa$na )2n )2n )2n )2n )2n )2n )alam 2atas n#$mal

. N.III 'O5ul*m*t*ru&N.III 'O5ul*m*t*ru&

Kanan Ki$i Kete$anan

%t#sis %upil "entuk Uku$an ak#m#(asi Re3leks pupil Lansun 4i(ak lansun De$ak 2#la mata Ke(u(ukan 2#la mata

?-@ "ulat H,mm 2aik ?C@ ?C@ )2n #$t#3#$ia ?-@ "ulat H,mm 2aik ?C@ ?C@ )2n #$t#3#$ia )alam 2atas n#$mal >. N. I6 N. I6 'Tr'Tr*#hlear&*#hlear&

Kanan Ki$i Kete$anan

De$ak 2#la mata )2n )2n )alam 2atas

n#$mal

5. N. 6 'Tr$emnu&N. 6 'Tr$emnu&

Kanan Ki$i Kete$anan

+#t#$ik Sensi2ilitas 7pthalmikus +aila$is +an(i2ula$is )2n )2n )2n )2n )2n )2n )2n )2n )alam 2atas n#$mal

. N. 6I 'Ab%u&5en&N. 6I 'Ab%u&5en&

Kanan Ki$i Kete$anan

De$ak 2#la mata St$a2ismus )2n ?-@ )2n ?-@ )alam 2atas n#$mal

. N. 6II 'Fa5al&N. 6II 'Fa5al&

Kanan Ki$i Kete$anan

+#t#$ik Saat (iam +ene$nitkan (ahi Senum mempe$lihatkan ii )aa pe$asa ,/ ante$i#$ li(ah simet$is )2n )2n )2n 4i(ak (ilakukan simet$is )2n )2n )2n 4i(ak (ilakukan )alam 2atas n#$mal

. N. 6III '6e&tbul*7K*#hlear&N. 6III '6e&tbul*7K*#hlear&

Kanan Ki$i Kete$anan

%en(ena$an 4uli k#n(ukti3 4uli sens#$ieu$al Eesti2ula$ Ee$ti# Nistamus ?-@ ?-@ ?-@ ?-@ ?-@ ?-@ ?-@ ?-@ )alam 2atas n#$mal 9. N. I8 'Gl*&&*4arn$eu&N. I8 'Gl*&&*4arn$eu&

Kanan Ki$i Kete$anan

A$kus 3a$ins )aa pe$asa / p#ste$i#$ li(ah Simet$is 4i(ak (ilakukan Simet$is 4i(ak (ilakukan )alam 2atas n#$mal 

10. N. 8 '6a$u&N. 8 '6a$u&

Kanan Ki$i Kete$anan

A$kus 3a$ins )is3#nia Re3leks muntah Simet$is -4i(ak (ilakukan Simet$is -4i(ak (ilakukan )alam 2atas n#$mal 11. N. 8I 'A&&e&*ru&N. 8I 'A&&e&*ru&

Kanan Ki$i Kete$anan

+#t#$ik +en#leh +enankat 2ahu 4$#3i (2n (2n Fut$#3i (2n (2n Fut$#3i )alam 2atas n#$mal

1,. N. 8II 'H0*$l*&&u&N. 8II 'H0*$l*&&u&

Kanan Ki$i Kete$anan

+#t#$ik 4$#3i 4$em#$ )isa$t$i (2n eut$#3i ?-@ ?-@ )2n Fut$#3i ?-@ ?-@ )alam 2atas n#$mal 9 9 SS&t&tem em m*m*t*t*rr# #

Kanan Ki$i Kete$anan

E#&tremta& ata& E#&tremta& ata& Kekuatan 4#nus 4$#3i De$.in#lunte$ 5555 N Fu ?-@ 5555 N Fu ?-@ )alam "atas N#$mal E#&tremta& ba!ah E#&tremta& ba!ah Kekuatan 5555 5555

4#nus 4$#3i De$.in#lunte$ N Fu ?-@ N Fu ?-@ :

: SS&t&tem em &e&en&n&*r*r# #

Sensasi Kanan Ki$i Kete$anan

Ra2a Ne$i Suhu %$#pi#septi3 2aik 2aik 4i(ak (ilakukan 4i(ak (ilakukan 2aik 2aik 4i(ak (ilakukan 4i(ak (ilakukan )alam 2atas n#$mal ; ; RRee44llee##&&

Re3leks Kanan Ki$i Kete$anan

F&*l*$& F&*l*$& "iseps 4$iseps %atella Achilles ?C@ ?C@ ?C@ ?C@ ?C@ ?C@ ?C@ ?C@ Pat*l*$& Pat*l*$& #33man 4$#me$ "a2inski =ha((#ck 7penheim D#$(#n Schae33e$ ?-@ ?-@ ?-@ ?-@ ?-@ ?-@ ?-@ ?-@ ?-@ ?-@ ?-@ ?-@ )alam 2atas n#$mal <

< FunFun$& #$& #**r**r%na%na& %a& %an #en #e&em&embanban$an$an

%eme$iksaan Kanan Ki$i Kete$anan

Ja$i tanan 8 'a$i tanan Ja$i tanan 8 hi(un

"aik "aik

"aik "aik

4umit 8 lutut %$#nasi 8 supinasi R#m2e$ test "aik "aik 4i(ak (ilakukan "aik "aik 4i(ak (ilakukan = = SS&t&tem em *t*t*n*n*m*m +iksi: "aik )e3ekasi : "aik Ke$inat : "aik (-

(- Fun$& Fun$& luhurluhur : 4i(ak a(a anuan 3unsi luhu$ ((

(( 66ertertebraebra : ti(ak a(a kelainan! ti(ak a(a ne$i tekan

I6. PEMERIKSAAN PENUN>ANG AN>URAN I6. PEMERIKSAAN PENUN>ANG AN>URAN

%a(a #s (ian'u$kan untuk melakukan peme$iksaan FFD. asil FFD pa(a pasien ini 2elum a(a.

6. RESUME 6. RESUME

%asien anak laki-laki 9 tahun (atan ke p#liklinik Sa$a3 RS )$. +a$6#eki +ah(i (enan keluhan ke'an  ha$i se2elum masuk RS. Ke'an te$'a(i saat pasien se(an (alam kea(aan 2e$isti$ahat. Se2elum ke'an! #$an tua pasien menaku melihat pasien sepe$ti melamun (enan tatapan k#s#n! (an menu$ut i2una ke'an 2e$lansun ku$an le2ih 5 menit. Ke'an te$'a(i (iselu$uh tu2uh (ise$tai kaku (an kel#'#tan! se$ta pasien (alam kea(aan ti(ak sa(a$. Saat ke'an 'ua mata meman(an keatas! li(ah ti(ak te$iit tapi kelua$ len(i$ (a$i mulut pasien. Setelah ke'an pasien ti(ak sa(a$ (i$i. Keluhan ke'an (i$asakan mulai te$'a(i pa(a saat pasien 2e$usia  tahun. %a(a saat usia pasien  tahun awal muncul ke'an aki2at (emam tini an (ialami pasien. Setelah itu pasien se$in menalami ke'an apa2ila (emam tini. Namun! semakin lama ke'an an te$'a(i ti(ak 2e$hu2unan (enan (emam. Ke'an te$'a(i 2eitu sa'a walaupun pasien ti(ak (alam kea(aan (emam. Ke'an 2iasana te$'a(i le2ih (a$i tia

kali (alam seminu. "iasana setelah ke'an pasien te$sa(a$ (an me$asa pusin lalu te$ti(u$ ka$ena lemas! namun tia ha$i an lalu setelah ke'an pasien ti(ak sa(a$kan (i$i sekita$ 0 menit. %asien 2a$u pe$tama kali 2e$#2at ke p#li Sa$a3 (an se2elumna ti(ak pe$nah menk#nsumsi #2at (alam 'anka waktu pan'an. 4i(ak a(a $iwaat t$auma kepala maupun in3eksi #tak se2elumna.A(a $iwaat ke'an (emam saat pasien 2e$usia  tahun. 4i(ak a(a kelua$a pasien an pe$nah menalami hal an

sama.

%a(a %eme$iksaan <isik (itemukan :

Kea(aan Umum : 4ampak sakit $inan

Kesa(a$an : =#mp#s +entis 4an(a ital : • 4ekanan (a$ah : 110/0 mm • )enut na(i : /mnt • <$ekuensi Na3as : ,0 /mnt • Suhu : #=

Status ene$alis : )alam 2atas n#$mal Status Neu$#l#is : D=S F>E5+ 4an(a $ansan menineal : neati3 Sa$a3 k$anialis : 2aik Sistem m#t#$ik :

Lenan kanan/ki$i : 5555/5555 4unkai kanan/ki$i : 5555/5555 Sistem sens#$ik : 2aik Re3leks 3isi#l#is : ?C@ Re3leks %at#l#is : ?-@

6I. DIAGNOSIS KER>A 6I. DIAGNOSIS KER>A

a. )ian#sis klinis : Ke'an (ise$tai anuan kesa(a$an awal ke'an 2. )ian#sis 4#pis : K#$teks se$e2$i

c. )ian#sis Fti#l#i : Fpilepsi se$anan umum 2ankitan umum t#nik kl#nik.

6II. PENATA/AKSANAAN 6II. PENATA/AKSANAAN

1. N#n +e(ikament#sa

• %e$t#l#nan pe$tama

o %asien (an an#ta kelua$a ha$us (i2e$itahukan (enan 'elas

tin(akan apa an ha$us (iam2il 2ila menha(api se$anan.

o Janan memasukan sesuatu ke (alam mulut pasien atau memaksa

mem2uka mulut pasien.

o 4i(ak pe$lu (iusahakan menekan e$akan ke'an ka$ena hana

akan 2e$aki2at menim2ulkan ce(e$a.

o %asien ha$us (i2ia$kan untuk menalami ke'an sepe$ti

seha$usna.

o _{%asien ha$us (ipin(ahkan ke tempat an aman.}

o Setelah se$anan 2alikkan pasien pa(a salah satu sisi (alam p#sisi

setenah telunkup untuk mem2antu pe$na3asan pasien (an pemulihan se$ta 2e$ikan 2antalan (i kepala (enan sesuatu an

lunak.

o Jalan na3as ha$us (ipe$iksa (an (iawasi

o Janan mem2e$ikan minuman apapun setelah suatu se$anan

ke'an (an 'anan mem2e$ikan pasien antik#nulsan #$al tam2ahan.

o Setelah suatu se$anan pasien ha$us (itemani (an (i2e$i (ukunan

hina 3ase 2inun an mene$taina telah hilan selu$uhna (an pasien mempe$#leh kem2ali keseim2ananna.

,. +e(ikament#sa

%a(a pasien ini (i2e$ikan te$api (epk#te pil ,50 m! ,  1.

6III. PROGNOSIS 6III. PROGNOSIS

A( 3unsi#nam : a( malam A( sanati#nam : (u2ia a( malam

TIN>AUAN PUSTAKA TIN>AUAN PUSTAKA

A. DEFINISI EPILEPSI

Epilepsi menurut JH Jackson (1951 !i!e"nisikan se#a$ai suatu $e%ala aki#at cetusan pa!a %arin$an sara& 'an$ #erle#ian !an ti!ak #eraturan. )etusan terse#ut !apat meli#atkan se#a$ian kecil otak (seran$an parsial atau &okal atau 'an$ le#i luas pa!a ke!ua emis&er otak (seran$an umum. Epilepsi merupakan $e%ala klinis 'an$ kompleks 'an$ !ise#a#kan #er#a$ai proses patolo$is !i otak. Epilepsi !itan!ai !en$an cetusan neuron 'an$ #erle#ian !an !apat !i!eteksi !ari $e%ala klinis* rekaman elektroense&alo$ra" (EE+* atau ke!uan'a. Epilepsi a!ala suatu kelainan !i otak 'an$ !itan!ai a!an'a #an$kitan epileptik 'an$ #erulan$ (le#i !ari satu episo!e. International League Against Epilepsy (ILAE !a n International Bureau for Epilepsy (I,E pa!a taun -5 merumuskan kem#ali !e"nisi epilepsi 'aitu suatu kelainan otak 'an$ !itan!ai ole a!an'a &aktor pre!isposisi 'an$ !apat mencetuskan #an$kitan

epileptik* peru#aan neuro#iolo$is* ko$niti&* psikolo$is !an a!an'a konsekuensi sosial 'an$ !iaki#atkann'a.

De"nisi ini mem#utukan se!ikitn'a satu ri/a'at #an$kitan epilepstik se#elumn'a. Se!an$kan #an$kitan epileptik !i!e"nisikan se#a$ai tan!a !an0atau $e%ala 'an$ tim#ul sepintas (transien aki#at aktiitas neuron 'an$ #erle#ian atau sinkron 'an$ ter%a!i !i otak.

2er!apat #e#erapa elemen pentin$ !ari !e"nisi epilepsi 'an$ #aru !irumuskan ole ILAE !an I,E 'aitu3

• 4i/a'at se!ikitn'a satu #an$kitan epileptik se#elumn'a

• Peru#aan !i otak 'an$ menin$katkan kecen!erun$an

ter%a!in'a #an$kitan selan%utn'a

• ,eru#un$an !en$an $an$$uan pa!a &aktor neuro#iolo$is*

ko$niti&* psikolo$i !an konsekuensi sosial 'an$ !itim#ulkan Epilepsi a!ala sin!roma otak kronis !en$an #er#a$ai macam etiolo$i !en$an ciriciri tim#uln'a seran$an paroksismal !an #erkala aki#at lepas muatan listrik neuronneuronotak secara #erle#ian !en$an #er#a$ai mani&estasi klinik !an la#oratorik.

,. E2I6L6+I

)itin'au (a$i pene2a2 epilepsi (apat (i2ai men'a(i , #l#nan aitu :

1. Fpilepsi p$ime$ atau epilepsi i(i#patik an hina kini ti(ak (itemukan pene2a2na

,. Fpilepsi sekun(e$ atau simt#matik aitu an pene2a2na (iketahui. %a(a epilepsi p$ime$ ti(ak (itemukan kelainan pa(a 'a$inan #tak. )i(ua te$(apat kelainan atau anuan keseim2anan 6at kimiawi (alam sel-sel sa$a3 pa(a a$ea 'a$inan #tak an a2n#$mal.

Fpilepsi sekun(e$ 2e$a$ti 2ahwa e'ala an tim2ul ialah sekun(e$! atau aki2at (a$i a(ana kelainan pa(a 'a$inan #tak.Kelainan ini (apat (ise2a2kan ka$ena

(i2awa se'ak lahi$ atau a(ana 'a$inan pa$ut se2aai aki2at ke$usakan #tak pa(a waktu lahi$ atau pa(a masa pe$kem2anan anak.

%ene2a2 spesi3ik (a$i epilepsi se2aai 2e$ikut :

1. Kelainan an te$'a(i selama pe$kem2anan 'anin/kehamilan i2u! sepe$ti i2u menelan #2at-#2at te$tentu an (apat me$usak #tak 'anin! menlami in3eksi! minum alc#h#l! atau menalami ci(e$a.

,. Kelainan an te$'a(i pa(a saat kelahi$an! sepe$ti ku$an #ksien an menali$ ke #tak ?hip#ksia@! ke$usakan ka$ena tin(akan.

. =i(e$a kepala an (apat mene2a2kan ke$usakan pa(a #tak

>. 4um#$ #tak me$upakan pene 2a2 epil eps an ti(ak umum te$ utama pa(a anak-anak.

5. %enum2atan pem2uluh (a$ah #tak atau kelainan pem2uluh (a$ah #tak . Ra(an atau in3eksi pa(a #tak (an selaput #tak

. %enakit sepe$ti 3enilket#nu$ia ?<KU@! scle$#sis tu2e$#se (an neu$#3i2$#mat#sis (apat mene2a2kan ke'an-ke'an an 2e$ulan.

=. KLAS&<&KAS& F%& LF%S&

Epilepsi !apat !iklasi"kasikan menurut klasi"kasi #an$kitan epilepsi !an klasi"kasi sin!roma epilepsi. 7lasi"kasi sin!roma epilepsi #er!asarkan &aktor&aktor tipe #an$kitan (umum atau terlokalisasi* etiolo$i (simtomatik atau i!iopatik* usia !an situasi 'an$ #eru#un$an !en$an #an$kitan. Se!an$kan klasi"kasi epilepsi menurut #an$kitan epilepsi #er!asarkan $am#aran klinis !an elektroense&alo$ram.

Data 1.

Data 1. Klasifkasi internasional bangkitan epilepsi (1981)Klasifkasi internasional bangkitan epilepsi (1981) adalah

adalah

,an$kitan parsial

1. ,an$kitan parsial se!erana (tanpa $an$$uan kesa!aran a. Den$an $e%ala motorik

#. Den$an $e%ala sensorik

c. Den$an $e%ala otonomik !. Den$an $e%ala psikik

-. ,an$kitan parsial kompleks (!en$an $an$$uan kesa!aran a. A/aln'a parsial se!erana* kemu!ian !iikuti $an$$uan

kesa!aran

• ,an$kitan parsial se!erana* !iikuti $an$$uan kesa!aran •

Den$an automatisme

#. Den$an $an$$uan kesa!aran se%ak a/al #an$kitan

• Den$an $an$$uan kesa!aran sa%a • Den$an automatisme

8. ,an$kitan umum sekun!er (tonikklonik* tonik atau klonik a. ,an$kitan parsial se!erana #erkem#an$ men%a!i #an$kitan

umum

#. ,an$kitan parsial kompleks #erkem#an$ men%a!i #an$kitan umum

c. ,an$kitan parsial se!erana #erkem#an$ men%a!i parsial kompleks* !an #erkem#an$ men%a!i #an$kitan umum ,an$kitan mum (7onulsi atau Non7onulsi

1. ,an$kitan lena

Lena ( a#sence * serin$ !i se#ut petitmal. Seran$an ter%a!i secara ti#ati#a* tanpa !i !aului aura. 7esa!aran ilan$selama #e#erapa !etik* !i tan!ai !en$an terentin'a percakapan untuk sesaat* pan!an$an koson$* atau mata #erke!ip !en$an cepat. Hampir selalu pa!a anakanak* mun$kin men$ilan$ /aktu rema%a atau !i$anti !en$an seran$an tonikklonik.

-. ,an$kitan mioklonik_{:ioklonik* seran$anseran$an ini ter!iri atas kontraksi otot} 'an$ sin$kat !an ti#ati#a* #isa simetris !an asimetris* sinkronis taua asinkronis. ,iasana' ti!ak a!a keilan$an kesa!aran selama seran$an.

8. ,an$kitan tonik

2onik* serana$an ini ter!iri atas tonus otot !en$an ti#ati#a menin$kat !ari otot ekstremitas* sein$$a ter#entuk se%umla sikap 'an$ kas. ,iasan'a kesa!aran ilan$ an'a #e#erapa menit ter%a!i pa!a anak 1; taun.

<. ,an$kitan atonik

Atonik* seran$an atonik ter!iri atas keilan$an tonus tu#u. 7ea!aan ini #isa !i meni&estasikan ole kepala 'an$ teran$$ukan$$uk* lutut lemas* atau keilan$an total !ari tonus otot !an P= #isa %atu serta men!apatkan lukaluka. 5. ,an$kitan klonik

7lonik* seran$an !i mulai !en$an keilan$an kesa!aran 'an$ !i se#e#kan aole ipotonia 'an$ ti#ati#a atau spasme tonik 'n$ sin$kat. 7ea!aan ini !i ikuti sentakan #ilateral'an$ laman'a 1 menit samapai #e#erapa menit 'an$ serin$ asimetris !an #isa pre!ominasi pa!a satu an$$ota tu#. Serana$an ini #isa #er&ariasi laman'a* serin$n'a !an #a$ian !ari sentakan ini satu saat ke satu saat lain.

>. ,an$kitan tonikklonik

2onik7lonik* #iasa !i se#ut $ran!mal. :erupakan %enis serana$ klasik epilepsi serana$n ini !i tan!ai ole suatu sensasi pen$liatan taua pen!en$aran selama #e#erapa saat 'an$ !i ikuti ole keilan$an kesa!aran secara cepat.

,an$kitan Epileptik 'an$ 2i!ak 2er$olon$kan

Data 2.

Data 2. Klasifkasi epilepsi berdasarkan sindromaKlasifkasi epilepsi berdasarkan sindroma Localization-related (focal, partial) epilepsies

1. I!iopatik

a. Benign childhood epilepsy with centroteporal spi!es ". #hildhood epilepsy with occipital paro$ys

%. S'mptomatic

a. Su#klasi"kasi !alam kelompok ini !itentukan #er!asarkan lokasi anatomi 'an$ !iperkirakan #er!asarkan ri/a'at klinis* tipe ke%an$ pre!ominan* EE+ interiktal !an iktal* $am#aran neuroime%in$.

#. 7e%an$ parsial se!erana* kompleks atau ke%an$ umum sekun!er #erasal !ari lo#us &rontal* parietal* temporal* oksipital* &okus multipel atau &okus ti!ak !iketaui.

c. Localization related tetapi ti!ak pasti simtomatik atau i!iopatik

Epilepsi mum 1. I!iopatik

a. Benign neonatal failial con&ulsions, "enign neonatal con&ulsions

". Benign yoclonic epilepsy in infancy c. #hildhood a"sence epilepsy

d. 'u&enile a"sence epilepsy

e. 'u&enile yoclonic epilepsy (ipulsi&e petit al) f. Epilepsy with grand al seizures upon aw a!ening g. ther generalized idiopathic epilepsies

-. Epilepsi mum 7ripto$enik atau Simtomatik a. est*s syndroe (infantile spass) ". Lenno$ gastaut syndroe

c. Epilepsy with yoclonic astatic seizures d. Epilepsy with yoclonic a"sences 8. Simtomatik

a. Etiolo$i non spesi"k

#. Early yoclonic encephalopathy

c. +pecic disease states presenting with seizures

D. PA26FISI6L6+I

Dasar seran$an epilepsi iala $an$$uan &un$si neuron neuron otak !an transmisi pa!a sinaps. 2iap sel i!up* termasuk neuronneuron otak mempun'ai ke$iatan listrik 'an$ !ise#a#kan ole a!an'a potensial mem#rane sel. Potensial mem#rane neuron #er$antun$ pa!a permea#ilitas selekti& mem#rane neuron* 'akni mem#rane sel mu!a !ilalui ole ion 7 !ari ruan$ ekstraseluler ke intraseluler !an kuran$ sekali ole ion )a* Na !an )l* sein$$a !i !alam sel ter!apat kosentrasi tin$$i ion 7 !an kosentrasi ren!a ion )a* Na* !an )l* se!an$kan kea!aan se#alikn'a ter!apat !iruan$ ekstraseluler. Per#e!aan konsentrasi ionion inila 'an$ menim#ulkan potensial mem#ran.

%un$ terminal neuronneuron #eru#un$an !en$an !en!rite!en!rit !an #a!an#a!an neuron 'an$ lain* mem#entuk sinaps !an meru#a polarisasi mem#ran neuron #erikutn'a. A!a !ua %enis neurotransmitter* 'akni neurotransmitter eksitasi 'an$

memu!akan !epolarisasi atau lepas muatan listrik !an neurotransmitter ini#isi 'an$ menim#ulkan iperpolarisasi sein$$a sel neuron le#i sta#il !an ti!ak mu!a melepaskan listrik. Diantara neurotransmitterneurotransmitter eksitasi !apat !ise#ut $lutamate*aspartat !an asetilkolin se!an$kan neurotransmitter ini#isi 'an$ terkenal iala gaa aino "utyric acid (+A,A !an $lisin. Jika asil pen$aru ke!ua %enis lepas muatan listrik !an ter%a!i transmisi impuls atau ran$san$. Hal ini misaln'a ter%a!i !alam kea!aan "siolo$ik apa#ila potensial aksi ti#a !i neuron. Dalam kea!aan istiraat* mem#rane neuron mempun'ai potensial listrik tertentu !an #era!a !alam kea!aan polarisasi. Aksi potensial akan mencetuskan !epolarisasi mem#rane neuron !an seluru sel akan melepas muatan listrik._{6le #er#a$ai &actor* !iantaran'a kea!aan patolo$ik*} !apat meru#a atau men$$an$$u &un$si mem#aran neuron sein$$a mem#rane mu!a !ilampaui ole ion )a !an Na !ari ruan$an ekstra ke intra seluler. In?uks )a akan mencetuskan letupan !epolarisasi mem#rane !an lepas muatan listrik #erle#ian* ti!ak teratur !an terken!ali. Lepas muatan listrik !emikian ole se%umla #esar neuron secara sinkron merupakan !asar suatu seran$an epileps'. Suatu si&at kas seran$an epileps' iala #a/a #e#erapa saat seran$an #erenti aki#at pen$aru proses ini#isi. Di !u$a ini#isi ini a!ala pen$aru neuronneuron sekitar saran$ epileptic. Selain itu %u$a s'stem sistem ini#isi pra !an pasca sinaptik 'an$ men%amin a$ar neuronneuron ti!ak terusmenerus #erlepasmuatan meme$an$ peranan. 7ea!aan lain 'an$ !apat men'e#a#kan suatu seran$an epileps' terenti iala kelelaan neuronneuron aki#at a#isn'a @at@at 'an$ pentin$ untuk &un$si otak.

Patofsiologi Epilepsi Umum Patofsiologi Epilepsi Umum

Sala satu epilepsi umum 'an$ !apat !iteran$kan pato"siolo$in'a secara len$kap a!ala epilepsi tipe a#sans. A#sans a!ala sala satu epilepsi umum* onset !imulai usia 8 taun !en$an karakteristik klinik 'an$ men$$am#arkan pasien B#en$on$C !an aktiitas normal men!a!ak #erenti selama #e#erapa !etik kemu!ian kem#ali ke normal !an ti!ak in$at ke%a!ian terse#ut. 2er!apat #e#erapa ipotesis men$enai a#sans 'aitu antara lain a#sans #erasal !ari thalaus* ipotesis lain men$atakan #erasal !ari korteks sere#ri. ,e#erapa penelitian men'impulkan #a/a a#sans !i!u$a ter%a!i aki#at peru#aan pa!a sirkuit antara thalaus !an korteks sere#ri. Pa!a a#sans ter%a!i sirkuit a#normal pa!a %aras talamokortikal aki#at a!an'a mutasi ion calsiu sein$$a men'e#a#kan aktiasi ritmik korteks saat sa!ar* !imana secara normal aktiitas ritmik pa!a korteks ter%a!i pa!a saat ti!ur non4E:.

Pato"siolo$i epilepsi 'an$ lain a!ala !ise#a#kan a!an'a mutasi $enetik. :utasi $enetik ter%a!i se#a$ian #esar pa!a $en 'an$ men$ko!e

protein kanal ion (pa!a ta#el #erikut. )onto3 eneralized epilepsy with fe"rile seizure plus, "enign failial neonatal con&ulsions.

2a#el 8. :utasi kanal ion pa!a #e#erapa %enis epilepsi<>

Pa!a kanal ion 'an$ normal ter%a!i keseim#an$an antara masukn'a ion natrium (natrium in?uks !an keluarn'a ion kalium (kalium e?uks sein$$a ter%a!i aktiitas !epolarisasi !an repolarisasi 'an$ normal pa!a sel neuron. Jika ter%a!i mutasi pa!a kanal Na seperti 'an$ ter!apat pa!a generalized epilepsy with fe"rile seizures plus* maka ter%a!i natrium in?uks 'an$ #erle#ian se!an$kan kalium e?uks tetap seperti semula sein$$a ter%a!i !epolarisasi !an repolarisasi 'an$ #erlan$sun$ #erkalikali !an cepat atau ter%a!i ipereksitasi pa!a neuron.

Hal 'an$ sama ter%a!i pa!a #eni$n &amilial neonatal con&ulsion !imana ter!apat mutasi kanal kalium sein$$a ter%a!i e?uks kalium 'an$ #erle#ian !an men'e#a#kan ipereksitasi pa!a sel neuron.

,0

K

Kaannaall eenn !!iinnddrroommaa Voltage-gated

Voltage-gated

7anal Natrium S)N1A* S)N1, S)N-A*

+A,4+-eneralized epilepsies with fe"rile seizures plus

7anal 7alium 7)N-* 7)N8 Benign failial neonatal con&ulsions

7anal 7alsium )A)NA1A* )A)N,< A)NA1H

Episodic ata$ia tipe %

#hildhood a"sence epilepsy 7anal 7lori!a )L)N- 'u&enile yoclonic epilepsy

'u&enile a"sence epilepsy Epilepsy with grand al seizure on awa!ening

Ligand-gated Ligand-gated 4eseptor

asetilkolin

)H4N,-* )H4NA< Autosoal doinant frontal lo"e epilepsi

4eseptor +A,A +A,4A1* +A,4D 'u&enile yoclonic epilepsy

Patofsiologi "natomi !eluler Patofsiologi "natomi !eluler

Secara etiopatolo$ik* #an$kitan epilepsi #isa !iaki#atkan ole ce!era kepala* stroke* tumor otak* in&eksi otak* keracunan* atau %u$a pertum#uan %ari$an sara& 'an$ ti!ak normal (neurode&elopental pro"les)* pen$aru $enetik 'an$ men$aki#atkan mutasi. :utasi $enetik maupun kerusakan sel secara "sik pa!a ce!era maupun stroke ataupun tumor akan men$aki#atkan peru#aan !alam mekanisme re$ulasi &un$si !an struktur neuron 'an$ men$ara pa!a $an$$uan pertum#uan ataupun plastisitas !i sinapsis. Peru#aan (&okus inila 'an$ #isa menim#ulkan #an$kitan listrik !i otak.

,an$kitan epilepsi #isa %u$a ter%a!i tanpa !itemukan kerusakan anatomi (focus) !i otak. Disisi lain epilepsi %u$a akan #isa men$aki#atkan kelainan %arin$an otak sein$$a #isa men'e#a#kan !is&un$si "sik !an retar!asi mental. Dari su!ut pan!an$ #iolo$i molekuler* #an$kitan epilepsi !ise#a#kan ole keti!akseim#an$an sekresi maupun &un$si neurotransmiter eksitatorik !an ini#itorik !i otak. 7ea!aan ini #isa !ise#a#kan sekresi neurotransmiter !ari presinaptik ti!ak terkontrol ke sinaptik 'an$ selan%utn'a #erperan pa!a reseptor N:DA atau A:PA !i postsinaptik. 7eterli#atan reseptor N:DA su#tipe !ari reseptor $lutamat (N:DA4 !ise#utse#ut se#a$ai patolo$i ter%a!in'a ke%an$ !an epilepsi. Secara &armakolo$ik* ini#isi tera!ap N:DA4 ini merupan prinsip ker%a !ari o#at antiepilepsi. ,e#erapa penelitian neuro$enetik mem#uktikan a!an'a #e#erapa &aktor 'an$ #ertan$$un$%a/a# atas #an$kitan epilepsi antara lain kelainan pa!a ligand-gate (su# unit !ari reseptor nikotinik #e$itu %u$a aln'a !en$an &oltage-gate (kanal natrium !an kalium. Hal ini ter#ukti pa!a epilepsi lo#us &rontalis 'an$ tern'ata a!a u#un$ann'a !en$an ter%a!in'a mutasi !ari resepot nikotinik su#unit al&a. ,er#icara men$enai kanal ion

maka peran natrium* kalium !an kalsium merupakan ionion 'an$ #erperan !alam sistem komunikasi neuron le/at reseptor. :asuk !an keluarn'a ionion ini men$asilkan #an$kitan listrik 'an$ !i#utukan !alam komunikasi sesame neuron.

Jika ter%a!i kerusakan atau kelainan pa!a kanal ionion terse#ut maka #an$kitan listrik akan %u$a ter$an$$u se#a$aimana pa!a pen!erita epilepsi. 7anal ion ini #erperan !alam ker%a reseptor neurotransmiter tertentu. Dalam al epilepsi !ikenal #e#erapa neurotransmiter seperti gaa aino"utyric acid (+A,A 'an$ !ikenal se#a$ai ini#itorik* $lutamat (eksitatorik* serotonin ('an$ sampai sekaran$ masi tetap !alam penelitian kaitan !en$an epilepsi* asetilkolin 'an$ !i ipokampus !ikenal se#a$ai 'an$ #ertan$$un$%a/a# tera!ap memori !an proses #ela%ar.

E. PEN+6,A2AN

Jika pen'e#a#n'a a!ala tumor* in&eksi atau ka!ar $ula maupun natrium 'an$ a#normal* maka kea!aan terse#ut arus !io#ati terle#i !aulu. Jika kea!aan terse#ut su!a teratasi* maka ke%an$n'a sen!iri ti!ak memerlukan pen$o#atan. Jika pen'e#a#n'a ti!ak !apat !isem#ukan atau !iken!alikan secara total* maka !iperlukan o#at antike%an$ untuk mence$a ter%a!in'a ke%an$ lan%utan. Sekitar seperti$a pen!erita men$alami ke%an$ kam#uan* sisan'a #iasan'a an'a men$alami 1 kali seran$an. 6#ato#atan #iasan'a !i#erikan kepa!a pen!erita 'an$ men$alami ke%an$ kam#uan. Status epileptikus merupakan kea!aan !arurat* karena itu o#at anti ke%an$ !i#erikan !alam !osis tin$$i secara intraena.

6#at antike%an$ san$at e&ekti&* tetapi %u$a #isa menim#ulkan e&ek sampin$.

Sala satu !iantaran'a a!ala menim#ulkan kantuk* se!an$kan

pa!a anakanak men'e#a#kan hipera!ti&itas. Dilakukan pemeriksaan !ara secara rutin untuk memantau &un$si $in%al* ati !an sel sel !ara. 6#at antike%an$ !iminum #er!asarkan resep !ari !okter. Pemakaian o#at lain #ersamaan !en$an o#at antike%an$ arus sei@in !an sepen$etauan !okter* karena #isa meru#a %umla o#at antike%an$ !i !alam !ara.

7eluar$a pen!erita en!akn'a !ilati untuk mem#antu pen!erita %ika ter%a!i seran$an epilepsi. Lan$ka 'an$ pentin$ a!ala men%a$a a$ar pen!erita ti!ak ter%atu* melon$$arkan pakaiann'a (terutama !i !aera leer !an memasan$ #antal !i #a/a kepala pen!erita. Jika pen!erita ti!ak sa!arkan !iri* se#aikn'a posisin'a !imirin$kan a$ar le#i mu!a #erna&as !an ti!ak #ole !itin$$alkan sen!irian sampai #enar#enar sa!ar !an #isa #er$erak secara normal. Jika !itemukan kelainan otak 'an$ ter#atas* #iasan'a !ilakukan pem#e!aan untuk men$an$kat seratserat sara& 'an$ men$u#un$kan ke!ua sisi otak ( !orpus !alosu. Pem#e!aan !ilakukan %ika o#at ti!ak #erasil men$atasi epilepsi atau e&ek sampin$n'a ti!ak !apat !itoleransi.

Prinsip penan$$ulan$an #an$kitan epilepsi !en$an terapi &armakamen!asar pa!a #e#erapa &aktor antara lain #lok kanal natrium* kalsium*pen$$unaan potensi e&ek ini#isi seperti +A,A !an men$ini#isitransmisi eksitatorik $lutamat. Sekaran$ ini !ikenal !en$anpem#erian kelompok ini#itorik +A,Aer$ik. ,e#erapa o#at antiepilepsi 'an$ !ikenal sampai sekaran$ini antara lain kar#ama@epin (2e$retol*klo#a@am (Frisium* klona@epam(7lonopin* &el#amate (Fel#atol*$a#apentin (Neurontin* lamotri$in(Lamiktal* leetirasetam (7eppra*oksar#a@epin (2rileptal* &eno#ar#ital(Luminal* &enitoin (Dilantin* pre$a#alin(L'rica* tia$a#ine (+a#itril*topiramat (2opama=* asam alproat(Depakene* )onule= (,ro!ie an!Dicter* 199>. Protokol penan$$ulan$antera!ap status

epilepsi!imulai !ari terapi #en@o!ia@epin'an$ kemu!ian men'usul &eno#ar#italatau &enitoin. Fenitoin #eker%amen$ini#isi ipereksita#ilitas kanalnatrium #erperan !alam mem#lokloncatan listrik.,e#erapa stu!i mem#uktikan#a/a o#at antiepilepsi selain mempun'aie&ek sampin$* %u$a #isa #erinteraksi!en$an o#ato#at lain 'an$#ere&ek tera!ap $an$$uan ko$niti&rin$an !an se!an$. :eliat #an'akn'ae&ek sampin$ !ari o#at antiepilepsimaka memili o#at secaratepat 'an$ e&ekti& san$at perlu men$in$at#a/a epilepsi itu sen!iri #ere&ekpa!a kerusakan atau ce!era tera!ap %arin$an otak.

+lutamat salasatun'a 'an$ #erpotensi tera!apkerusakan neuron se#a$ai aktiatortera!apreseptor N:DA !an reseptor alpha-aino--hydro$y-/-ethyl-0-iso$azolepropionic acid (A:PA. Ikatan $lutamate !en$an reseptorN:DA !an A:PA akan memper#olekan ion kalsium masukke!alam sel 'an$ #isa menstimulasi kematian !ari sel.

Leetiracetam* termasuk kelompok antikonulsan ter#arumerupakan antiepilepsi 'an$ #an'ak !i$unakan /alaupun caraker%an'a masi tetap !alam penelitian lan%ut. Leetirasetama!ala !eriat !ari pirroli!ona se#a$ai o#at antiepilepsi #erikatan!en$an protein SA- !i esikel sinaptik 'an$ mempun'ai mekanisme#er#e!a !en$an o#at antiepilepsi lainn'a (ikatan !en$anreceptor N:DA !an A:PA 'akni $lutamat !an +A,A. Pa!ae/an perco#aan !itemukan #a/a potensi leetirasetam #erkorelasi!en$an perpa!uan ikatan o#at terse#ut !en$an SA- 'an$menim#ulkan e&ek se#a$ai antiepilepsi.Dari !ata penelitian !itemukan #a/a leetiracetam !apat !i$unakanpa!a pen!erita epilepsi !en$an #er#a$ai pen'akit sara& sentrallainn'a seperti pasien epilepsi !en$an $an$$uan ko$niti&* karena tern'ataleetirasetam ti!ak #erinteraksi !en$an o#at )NS lainn'a.Sala satu an!alan !ari leetirasetam 'an$

#er&un$si se#a$ai antikonulsana!ala !en$an !itemukann'a ikatan leetirasetam !en$anprotein SA-. Dari #e#erapa penelitian mem#uktikan #a/a esikelprotein SA- !i sinaptik a!ala satusatun'a protein 'an$ mempun'aiikatan !en$an leetirasetam men!asar pa!a karakter serta pen!istri#usianmolekul protein se#a$ai antikonulsan. 7ea!aan ini ter#uktipa!a e/an perco#aan #a/a pem#erian leetirasetam 'an$ analo$!en$an protein SA- !i esikel #erpotensi se#a$ai antikonulsan.

DAFTAR PUSTAKA DAFTAR PUSTAKA

1. Kel#mp#k Stu(i Fpilepsi %e$himpunan )#kte$ Spesialis Sa$a3 &n(#nesia ?%e$(#ssi@.

Pedoman Tatalaksana Epilepsy.Jaka$ta: %ene$2it %e$(#ssiI,01,.

,. +a$('#n# +! Si(ha$ta %. Neurologi Klinis Dasar. Jaka$ta: %ene$2it )ian RakatI ,009.p.>9.

. Utama  . Antiepilepsi dan Antikonvulsi dalam Farmakologi dan terapi. 5th

e(. Jaka$ta : "alai %ene$2it <KU&I ,005.

>. Lum2ant#2in S+. Epilepsy.Jaka$ta : "alai %ene$2it <KU&I,00.

5. +a# =linic Sta33. Epilepsy. Aaila2le at :

http://www.ma#clinic.c#m/health/epileps/)S00>,. Accesse( #n N#em2e$ 1th! ,01.