Lampiran 1
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama Lengkap : Dear Putri Saptanova
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat/Tanggal Lahir : Medan, 7 Nopember 1994
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Alamat : Jl. Bajak V gg. Bahagia/H. Ramli no. 6 Medan
Email : gapunyalagi@yahoo.co.id
Riwayat Pendidikan:
1. TK Al-Itihadiyah Medan (1999-2000)
2. SD N 060853 Medan (2000-2006)
3. SMP N 1 Medan (2006-2009)
4. SMA N 5 Medan (2009-2012)
5. Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara (2012-sekarang)
Riwayat Organisasi:
1. Sekretaris Divisi Logistik SCORA PEMA FK USU 2013-2014
Lampiran 2
FORMULIR PENJELASAN MENJADI PARTISIPAN PENELITIAN
Saya yang bernama Dear Putri Saptanova adalah mahasiswi Program Studi Pendidikan Dokter Universitas Sumatera Utara. Saat ini saya sedang melakukan
penelitian tentang “Hubungan antara Usia Kehamilan dengan Pruritus.”
Penelitian ini merupakan salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalisis hubungan antara usia kehamilan (trimester kehamilan) dengan gatal pada ibu hamil. Proses pengambilan data melalui pengisian kuisioner, dengan pertanyaan-pertanyaan yang diajukan secara umum berhubungan dengan rasa gatal yang dialami selama kehamilan.
Untuk keperluan tersebut saya mengharapkan partisipasi ibu untuk menjadi partisipan dalam penelitian ini dan bersedia mengisi kuisioner dengan jujur dan apa adanya. Identitas pribadi dan semua informasi yang ibu berikan akan dirahasiakan dan hanya akan digunakan untuk keperluan penelitian ini. Partisipasi ibu dalam penelitian ini bersifat sukarela sehingga ibu bebas untuk mengundurkan diri tanpa ada sanksi apapun.
Atas perhatian dan kesediaan ibu menjadi partisipan dalam penelitian ini saya ucapkan terima kasih.
Medan, September 2015
Peneliti Partisipan
Lampiran 3
SURAT PERSETUJUAN
(INFORMED CONSENT)
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
Umur :
Alamat :
Menyatakan bahwa:
1. Saya telah mendapat penjelasan segala sesuatu mengenai penelitian
Hubungan antara Usia Kehamilan dengan Pruritus.
2. Setelah saya memahami penjelasan tersebut, dengan penuh kesadaran dan
tanpa paksaan dari siapapun bersedia ikut serta dalam penelitian ini
dengan kondisi:
a. Data yang diperoleh dari penelitian ini akan dijaga kerahasiaannya
dan hanya dipergunakan untuk kepentingan ilmiah.
b. Apabila saya inginkan, saya boleh memutuskan untuk keluar/tidak
berpartisipasi lagi dalam penelitian ini tanpa harus menyampaikan
alasan apapun.
Medan, September 2015
Peneliti Partisipan
Lampiran 4
KUESIONER
1. Berapa usia kehamilan anda saat ini?
1-3 bulan 4-6 bulan 7-9 bulan
2. Apakah ada merasa gatal selama kehamilan?
Ya Tidak
3. Kalau ada, pada bulan keberapa terasa paling gatal?
1-3 bulan 4-6 bulan 7-9 bulan
4. Selama kehamilan, kapan waktu terjadinya gatal?
Pagi Siang Malam
Jawaban boleh lebih dari satu
5. Apakah rasa gatal yang dialami selama kehamilan mengganggu aktifitas?
Ya Tidak
6. Jika ya bagaimana rasa gatal selama kehamilan mengganggu aktifitas?
mengganggu tidur
mengganggu pekerjaan rumah
mengganggu waktu luang/bersosialisasi
Jawaban boleh lebih dari satu
7. Apakah ada kelainan kulit yang mengikuti rasa gatal selama kehamilan?
8. Jika ada, kelainan kulit apakah yang mengikuti rasa gatal selama
kehamilan tersebut?
ruam merah bintil-bintil
kulit kering pengelupasan kulit
Jawaban boleh lebih dari satu
9. Pada bagian tubuh manakah gatal dirasakan?
Kepala Telapak kaki
Wajah Telapak tangan
Dada Jari-jari tangan
Perut Bagian tubuh yang bersentuhan dengan baju
Punggung Bokong
Paha Kemaluan
Tungkai kaki Jari-jari kaki
Lampiran 5
TABEL VALIDITAS KUESIONER
Reliability Statistics
Cronbach's
Alpha N of Items
p7 Pearson Correlation ,470 -,145 ,762** ,679* ,814** ,904** 1 ,725** ,725** ,762**
Sig. (2-tailed) ,105 ,637 ,002 ,011 ,001 ,000 ,005 ,005 ,002
N 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13
p8 Pearson Correlation ,690** -,352 ,617* ,371 ,659* ,732** ,725** 1 1,000** ,617*
Sig. (2-tailed) ,009 ,238 ,025 ,212 ,014 ,004 ,005 ,000 ,025
N 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13
p9 Pearson Correlation ,690** -,352 ,617* ,371 ,659* ,732** ,725** 1,000** 1 ,617*
Sig. (2-tailed) ,009 ,238 ,025 ,212 ,014 ,004 ,005 ,000 ,025
N 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13
p10 Pearson Correlation ,617* -,380 1,000** ,891** ,867** ,843** ,762** ,617* ,617* 1
Sig. (2-tailed) ,025 ,200 ,000 ,000 ,000 ,000 ,002 ,025 ,025
N 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13
**. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).
Lampiran 6
HASIL OUTPUT SPSS
UsiaKehamilan * Pruritus Crosstabulation
Count
Linear-by-Linear Association 5,389 1 ,020
N of Valid Cases 76
a. 1 cells (16,7%) have expected count less than 5. The minimum
expected count is 3,93.
UsiaKehamilan
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid tidak 38 50,0 50,0 50,0
Ya 38 50,0 50,0 100,0
KelainanKulit
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Lampiran 9
DATA INDUK PENELITIAN
AAA 23 2,00 2,00 3,00 2,00 1,00 1,00 1,00 1,00 2,00
BBB 29 2,00 2,00 2,00 3,00 1,00 1,00 1,00 1,00 2,00
CCC 29 2,00 2,00 3,00 2,00 2,00 2,00 2,00 3,00 3,00
DDD 23 1,00 2,00 2,00 2,00 2,00 2,00 1,00 1,00 3,00
EEE 30 3,00 2,00 4,00 3,00 2,00 3,00 2,00 3,00 3,00
FFF 28 2,00 2,00 3,00 3,00 2,00 3,00 2,00 3,00 3,00
GGG 27 2,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00
HHH 25 3,00 2,00 4,00 2,00 1,00 1,00 2,00 2,00 3,00
III 33 3,00 2,00 4,00 2,00 2,00 2,00 1,00 1,00 2,00