Sk Sistem Pelaporan Budaya Keselamatan Rumah Sakit

(1)

KEPUTUSAN DIREKTUR KEPUTUSAN DIREKTUR

RUMAH SAKIT UMUM AS-SUYUTHIYYAH PATI RUMAH SAKIT UMUM AS-SUYUTHIYYAH PATI

Nomor

Nomor : : ... TENTANG

TENTANG

SISTEM PELAPORAN BUDAYA KESELAMATAN RUMAH SAKIT SISTEM PELAPORAN BUDAYA KESELAMATAN RUMAH SAKIT

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM AS-SUYUTHIYYAH PATI DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM AS-SUYUTHIYYAH PATI M

Meenniimmbbaanngg :: 1.1. babahwhwa a dadalalam m upupayaya a memeniningngkakatktkan an mumutu tu pepelalayayananann R

Ruummah ah SSaakkit it UmUmuum m AAss-S-Suuyuyutthhiyiyyyah ah PPatati, i, mmakakaa dipe

diperlukrlukan an penypenyelenelenggarggaraan aan pelaypelayanan anan yang yang bermbermutuutu tinggi;

tinggi; .

. babahwhwa a agagar ar pepelalayayananan n di di RuRummah ah SaSakikit t UmUmum um As As--Suyuthiyyah Pati dapat terlaksana dengan baik, perlu Suyuthiyyah Pati dapat terlaksana dengan baik, perlu ad

adananya ya PePeraratuturaran n !i!irerektktur ur tetentntanang g SiSiststem em "u"udadayaya #eselamat

#eselamatan an Rumah SakiRumah Sakit Umum t Umum As-SuyutAs-Suyuthiyyah Pahiyyah Patiti seba

sebagai gai landlandasan asan bagi bagi penypenyelenelenggaggaraan raan pelapelayanayanan n didi Rumah Sakit Umum As-Suyuthiyyah Pati;

Rumah Sakit Umum As-Suyuthiyyah Pati; $.

$. bahwbahwa a berdberdasarasarkan kan pertpertimbimbangaangan n sebasebagaimagaimana na dimdimaksuaksudd dalam 1 dan , perlu ditetapkan dengan Peraturan !irektur dalam 1 dan , perlu ditetapkan dengan Peraturan !irektur Rumah Sakit Umum As-Suyuthiyyah Pati;

Rumah Sakit Umum As-Suyuthiyyah Pati; M

Meennggiinnggaatt :: 11.. Undang-Undang Republik %nd&nesia '&m&r $( )ahun **+Undang-Undang Republik %nd&nesia '&m&r $( )ahun **+ tentang #esehatan;

tentang #esehatan; .

. UnUndadangng-U-Undndanang g ReRepupublblik ik %n%nd&d&nenesisia a '&'&m&m&r r   tatahuhun n ***+*+ tentang Rumah Sakit;

tentang Rumah Sakit; $.

$. S# S# MeMenknkes es R% R% ''&. &. $$((1+1++$ +$ tetenntatang ng "e"errlalakukunnya ya StStanandadarr Rumah Sakit dan Standar Pelayanan Medis di %nd&nesia

Rumah Sakit dan Standar Pelayanan Medis di %nd&nesia;;

MEMUTUSKAN MEMUTUSKAN M Meenneettaappkkaann :: P Peerrttaammaa :: ##PPUU))UUSSAA' !' !%%RR##))UUR RR RSSU AU ASS--SSUU//UU))00%%////AA0 P0 PAA))% )% )''))AA'' S%S)M

S%S)M P2AP3RA' P2AP3RA' "U!A/A #S"U!A/A #S2AMA)A' 2AMA)A' RSRS #

#eedduuaa :: SSiisstteem m ppeellaapp&&rraan n bbuuddyya a kkeesseellaammaattaan n RRS S AAss--SSuuyyuutthhiiyyyyaah h PPaattii dimaksud dalam diktum Pertama ter4antum dalam 2ampiran Pertama dimaksud dalam diktum Pertama ter4antum dalam 2ampiran Pertama #eputusan ini.

#eputusan ini. #

#eettiiggaa :: ##eeppuuttuussaan n iinni i bbeerrllaakku u ssee55aak k ttaannggggaal l ddiitteerrbbiittkkaan n ddeennggaan n kkeetteennttuuaann apabila dipandang perlu dikemudian hari akan diadakan perubahan apabila dipandang perlu dikemudian hari akan diadakan perubahan sebagaimana mestinya

sebagaimana mestinya

!itetapkan di : Pati !itetapkan di : Pati Pada

Pada )anggal )anggal : : 6666666666.6666666666. !irektur RSU As-Suyuthiyyah Pati !irektur RSU As-Suyuthiyyah Pati

dr. Aria !ewanggana dr. Aria !ewanggana

(2)

LAMPIRAN 1

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM AS-SUYUTHIYYAH PATI Nomor : …………...…………

Tanggal : ………

SISTEM PELAPORAN BUDAYA KESELAMATAN RUMAH SAKIT '& 'ama 7abatan #etua #&mite #eselamatan Pasien Rumah Sakit 1 Pengertian 7abatan Sese&rang yang diberikan wewenang dan tanggung

5awab untuk memimpin dan mengk&&rdinasikan pelaksanaan PM#P

 Persyaratan 7abatan 1. 0ard 8&mpeten4y

 !&kter Spesialis !&kter Umum  Memiliki serti9ikat pelatihan PM#P  Mampu meng&persikan k&mputer minimal mi4r&s&9t &99i4e sesuai dengan kebutuhan.

. S&9t 8&mpeten4y

 Sehat 5asmani dan r&hani dan tidak sedang dalam pr&ses masalah keduanya.

 Memiliki sensiti9itas terhadap masalah #eselamatan Pasien Rumah Sakit.

 Memiliki wawasan yang luas di bidang PM#P

 Memiliki ketelitian dan kepekaan s&sial yang memadai.

 Memiliki k&mitmen dan l&yalitas yang tinggi. $ "ertanggung 5awab kepada !irektur  "ertanggung 7awab Atas 1. Sekretaris PM#P . #&misi !iklat PM#P

$. #&misi pen4atatan dan pelap&ran . 8hampi&n-4hampi&n PM#P

 #&relasi 7abatan 1. !engan !irektur rumah sakit dalam hal k&nsultasi, menerima tugas, tanggung 5awab dan pelap&ran.

. !engan pe5abat terkait di rumah sakit terkait dengan k&&rdinasi tugas

$. Angg&ta k&misi PM#P dalam hal

bimbingan, pembinaan dan pemberian perintah tugas.

( )ugas P&k&k Memimpin #&mite PM#P dalam

penyelenggaraan upaya-upaya untuk men5amin #eselamatan Pasien selama berada dan

mendapat pelayanan kesehatan di rumah sakit.  Uraian )ugas 1. Memimpin kegiatan pengembangan

pr&gram keselamatan pasien di Rumah Sakit. . Memimpin dan menyusun kebi5akan dan pr&sedur yang terkait dengan pr&gram

keselamatan pasien Rumah Sakit

$. Memimpin dan men5alankan peran dan melakukan m&ti<at&r, edukat&r, k&nsultasi, m&nit&ring dan e<aluasi implementasi pr&gram

(3)

#eselamatan Pasien Rumah Sakit.

. "ersama-sama dengan bagian diklat rumah sakit melakukan pelatihan %nternal #eselamatan Pasien Rumah Sakit.

. Mengk&&rdinasikan pelaksanaan pen4atatan dan pelap&ran serta analisa masalah terkait dengan #e5adian )idak !iharapkan = #)! >, #e5adian 'yaris 8idera = #'8 >, #e5adian )idak 8idera = #)8 >, #e5adian P&tensial 8idera = #P8 >, dan #e5adian Sentinel = #S >

(. Mengk&&rdinasikan pemr&sesan lap&ran insiden #eselamatan Pasien = ?ternal > ke k&mite PM#P.

. Melap&rkan hasil kegiatan kepada !irektur RUMA0 SA#%) UMUM

AS-SU/U)0%//A0 PA)%

@ )anggung 7awab 1. )erlaksananya pr&gram #PRS di seluruh unit ker5a di rumah sakit

. )erpenuhinya kebutuhan sarana dan

prasarana keselamatan pasien di seluruh unit ker5a di rumah sakit

$. )erpenuhinya pr&sedur-pr&sedur pelaksanaan kegiatan dan pelayanan yang men5amin

keselamatan pasien rumah sakit.

. )erkendalinya k&ndisi-k&ndisi yang berp&tensi membahayakan keselamatan pasien di rumah sakit

. )erpantaunya dan tere<aluasinya kasus-kasus #'8, #P8, #)!, #)8, dan #8 di seluruh unit ker5a rumah sakit.

(. )er5aganya k&mitmen karyawan terhadap keselamatan pasien rumah sakit

+ ewenang 1. Mengel&la #&mite PM#P

. Melakukan pengawasan dan penilaian PM#P di seluruh unit ker5a

$. Memberi masukan , saran, dan

pertimbangan kepada atasan yang berkaitan dengan tugas kegiatan.

1* 0asil #er5a 1. P3A

. Ren4ana dan 7adwal #egiatan $. S3P )rans9&rmasi in9&rmasi . S3P !P7P

. S3P 8lini4al Pathway (. S3P Pendidikan Pasien . S3P !iklat PM#P

@. <aluasi dan lap&ran kegiatan PM#P

'& 'ama 7abatan Sekretaris #&mite #eselamatan Pasien Rumah Sakit 1 Pengertian 7abatan Sese&rang yang diberikan wewenang dan tanggung

5awab untuk membantu kiner5a dari k&mite PM#P  Persyaratan 7abatan 1. 0ard 8&mpeten4y

(4)

#esehatan

 Memiliki serti9ikat pelatihan PM#P

 Mampu meng&persikan

k&mputer minimal mi4r&s&9t &99i4e sesuai dengan kebutuhan.

 Memiliki ketelitian dan kepekaan s&sial yang memadai.

 Memiliki k&mitmen dan l&yalitas yang tinggi. $ "ertanggung 5awab kepeda #etua #&mite PM#P  "ertanggung 7awab Atas 1. #&misi !iklat PM#P

. #&misi pen4atatan dan pelap&ran $. 8hampi&n-4hampi&n PM#P

 #&relasi 7abatan 1. !engan #etua #&mite PM#P dalam hal k&nsultasi, menerima tugas, tanggung 5awab dan pelap&ran.

$. Angg&ta k&misi PM#P dalam hal bimbingan, pembinaan dan pemberian perintah tugas.

( )ugas P&k&k Melaksanakan tugas-tugas yang berkaitan dengan #&mite PM#P dalam penyelenggaraan upaya-upaya untuk men5amin #eselamatan Pasien selama berada dan mendapat

pelayanan kesehatan di rumah sakit.  Uraian )ugas 1. Membantu kiner5a PM#P dalam hal

kegiatan pengembangan pr&gram keselamatan pasien di Rumah Sakit.

. Membantu penyusunan kebi5akan dan pr&sedur yang terkait dengan pr&gram

keselamatan pasien Rumah Sakit.

$. "ersama-sama dengan bagian diklat rumah sakit melakukan pelatihan %nternal #eselamatan Pasien Rumah Sakit.

. Mend&kumentasikan dengan baik dan melakukan m&nit&ring pelaksanaan

pen4atatan dan pelap&ran serta analisa masalah terkait dengan #e5adian )idak !iharapkan = #)! >, #e5adian 'yaris 8idera = #'8 >, #e5adian )idak 8idera = #)8 >, #e5adian P&tensial 8idera = #P8 >, dan #e5adian Sentinel = #S >

. Mend&kumentasikan dan pemr&sesan lap&ran insiden #eselamatan Pasien

(5)

= ?ternal > ke k&mite PM#P.

(. Melap&rkan hasil kegiatan kepada !irektur RUMA0 SA#%) UMUM

AS-SU/U)0%//A0 PA)%

. Melaksanakan tugas lain yang diberikan &leh atasan.

,@ )anggung 7awab 1. )erlaksananya pr&gram PM#P di seluruh unit ker5a di rumah sakit

. )erpenuhinya kebutuhan sarana dan prasarana keselamatan pasien di seluruh unit ker5a di rumah sakit

$. )erpenuhinya pr&sedur-pr&sedur pelaksanaan kegiatan dan pelayanan yang men5amin keselamatan pasien rumah sakit. . )erkendalinya k&ndisi-k&ndisi yang berp&tensi membahayakan keselamatan pasien di rumah sakit

. )erpantaunya dan tere<aluasinya

kasus-kasus #'8, #P8, #)!, #)8, dan #8 di seluruh unit ker5a rumah sakit.

(. )er5aganya k&mitmen karyawan terhadap keselamatan pasien rumah sakit + ewenang 1. Membantu Mengel&la #&mite PM#P

. Melakukan pengawasan dan penilaian PM#P di seluruh unit ker5a

$. Memberi masukan , saran, dan

1* 0asil #er5a 1. !&kumentasi !iklat PM#P

. !&kumen dan lap&ran #'8, #P8, #)!, #)8, dan #e5adian sentinel

$. !&kumen e<aluasi dan tindak lan5ut #'8, #P8, #)!, #)8, dan #e5adian Sentinel . !&kumen #egiatan #&mite PM#P

'& 'ama 7abatan #&mite !iklat #eselamatan Pasien Rumah Sakit 1 Pengertian 7abatan #el&mp&k ker5a yang diberi tugas dan wewenag

untuk membantu ketua #&mite PM#P  Persyaratan 7abatan 1. 0ard 8&mpeten4y

 !&kter Sar5ana #esehatan!$ #esehatan

 Memiliki serti9ikat pelatihan #PRS

(6)

bidang PM#P

 Memiliki ketelitian dan kepekaan s&sial yang memadai.  Memiliki k&mitmen dan l&yalitas yang tinggi.

$ "ertanggung 5awab kepeda #etua #&mite PM#P  "ertanggung 7awab Atas

- #&relasi 7abatan 1. !engan #etua #&mite PM#P dalam hal k&nsultasi, menerima tugas, tanggung 5awab dan pelap&ran.

( )ugas P&k&k Melaksanakan tugas-tugas yang berkaitan dengan #&mite #PRS dalam penyelenggaraan upaya-upaya untuk men5amin #eselamatan Pasien selama

berada dan mendapat pelayanan kesehatan di rumah sakit.

 Uraian )ugas 1. Menyusun Pr&gram !iklat PM#P . Mengusulkan 5enis !iklat dan karyawan yang akan mengikuti kegiatan pendidikan dan pelatihan PM#P yang dilaksanakan di dalam dan di luar rumah sakit.

$. Melaksanakan tugas lain yang diberikan &leh atasan.

,@ )anggung 7awab 1. #ebenaran ren4ana kebutuhan dan kegiatan.

. #esesuaian pr&gram ker5a dengan pelaksanaan kegiatan.

$. #elan4aran !iklat PM#P.

. #ebenaran hasil dan lap&ran kegiatan. + ewenang 1. Meren4anakan met&de !iklat PM#P

. Mengatur 5adwal !ik %)3 lat PM#P $. Mengusulkan karyawan yang akan dikirim mengikuti !iklat PM#P.

. Mengk&&rdinasikan seluruh kegiatan !iklat PM#P.

. Memberikan masukan saran dan pertimbangan kepada atasan yang berkaitan dengan tugas kegiatannya.

1* 0asil #er5a 1. Ren4ana kegiatan dan pr&gram ker5a. . S3P !iklat PM#P.

$. 7adwal kegiatan !iklat PM#P. . Pengetahuan dan ketrampilan

karyawan baerkenaan dengan PM#P terus berkembang.

(7)

'& 'ama 7abatan #&mite Pen4atatan dan Pelap&ran #eselamatan Pasien Rumah Sakit

1 Pengertian 7abatan #el&mp&k ker5a yang diberi tugas dan wewenag untuk membantu ketua #&mite PM#P

 !&kter Sar5ana #esehatan!$ #esehatan

 Memiliki serti9ikat pelatihan #PRS

( )ugas P&k&k Menyelenggarakan administrasi pelap&rankegiatan dan e<aluasi upaya-upaya men5aga keselamatan Pasien selama berada dan mendapat pelayanan keseehatan di rumah sakit dan tindak lan5ut atas ke5adian ke4elakaan atau 4idera pasien di rumah sakit.

 Uraian )ugas 1. Melaksanakan kegiatan administrasi #&mite pen4atatan dan pelap&ran.

. Menyusun lap&ran kegiatan #&misi Pen4atatan dan pelap&ran PM#P.

$. Meng&ntr&l dan menilai pelaksanaan sistem in9&rmasi dan k&munikasi &leh unit-unit ker5a terkait untuk men5aga

kesinambungan layanan dan keselamatan pasien.

. Melaksanakan d&kumentasi #e5adian )idak !iharapkan = #)! >, #e5adian 'yaris

8idera = #'8 >, 8idera = #)! >#e5adian )idak 8idera = #)! >, #e5adian P&tensial 8idera = #P8 >, dan #e5adian Sentinel = #S >. . Melakukan e<aluasi dan

merek&mendasikan upaya-upaya tindak lan5ut #e5adian )idak !iharapkan = #)! >,

(8)

#e5adian 'yaris 8idera = #'8 >, 8idera = #)! >#e5adian )idak 8idera = #)! >, #e5adian P&tensial 8idera = #P8 >, dan #e5adian Sentinel = #S >.

(. Mempr&ses lap&ran %nsiden

#eselamatan Pasien = e?ternal > ke #&mite PM#P PRS%.

,@ )anggung 7awab 1. )erpenuhinya pr&tap kegiatan dan pelayanan yang men5amin keselamatan pasien rumah sakit.

. )erkendalinya k&ndisi-k&ndisi yang berp&tensi membahayakan keselamata pasien rumah sakit

$. )erpantaunya dan tere<aluasinya kasus-kasus #e5adian )idak !iharapkan = #)! >, #e5adian 'yaris 8idera = #'8 >, 8idera = #)! >#e5adian )idak 8idera = #)! >, #e5adian P&tensial 8idera = #P8 >, dan

#e5adian Sentinel = #S >.

. )er5aganya k&mitmen karyawan terhadap keselamatan pasien rumah sakit. + ewenang 1. Melakukan pengawasan dan penilaian

PM#P di seluruh unit ker5a rumah sakit. . Memberikan masukan saran dan pertimbangan kepada atasan yang berkaitan dengan tugas kegiatan.

1* 0asil #er5a 1. P3A

. Ren4ana dan 7adwal #egiatan $. S3P trans9&rmasi dan in9&rmasi . S3P !P7P

. S3P 8lini4al Pathway (. S3P pendidikan pasien.

. !&kumen dan l ap&ran l an5ut

#e5adian )idak !iharapkan = #)! >, #e5adian 'yaris 8idera = #'8 >, 8idera = #)! >#e5adian )idak 8idera = #)! >, #e5adian P&tensial

8idera = #P8 >, dan #e5adian Sentinel = #S >. @. !&kumen e<aluasi dan tindak lan5ut lan5ut #e5adian )idak !iharapkan = #)! >, #e5adian 'yaris 8idera = #'8 >, 8idera

= #)! >#e5adian )idak 8idera = #)! >, #e5adian P&tensial 8idera = #P8 >, dan #e5adian Sentinel = #S >.

+. !&kumentasi kegiatan PM#P.

'& 'ama 7abatan 8hampi&n #&mite #eselamatan Pasien Rumah Sakit

1 Pengertian 7abatan Sese&rang yang dibri tugas dan wewenag untuk membantu #etua #&mite #eselamatan Pasien Rumah Sakit

 Pendidikan sesuai dengan spesi9ikasi unit ker5a masing-masing.

(9)

PM#P

( )ugas P&k&k Memimpin upaya-upaya #eselamatan Pasien di unit ker5a rumah sakit

 Uraian )ugas 1. Meng&ntr&l dan mengembalikan pelaksanaan layanan kepada pasien di unit ker5a sehingga sesuai dengan standart pr&sedur &perasi&nal yang ditetapkan. . Meng&ntr&l dan mengendalikan situasi dan k&ndisi yang dapat

membahayakan keselamatan pasien.

$. Meng&ntr&l dan menilai pelaksanaan sistem in9&rmasi dan k&munikasi di unit ker5anya untuk men5aga keselamatan pasien.

. Melap&rkan kasus-kasusi #e5adian )idak !iharapkan = #)! >, #e5adian 'yaris

8idera = #'8 >, 8idera = #)! >#e5adian )idak 8idera = #)! >, #e5adian P&tensial 8idera = #P8 >, dan #e5adian Sentinel = #S > kepada k&misi pen4atatan dan pelap&ran PM#P. . Menampung masukan-masukan dari masyarakat, pengguna 5asa rumah sakit dalam rangka mengantisipasi resik&

keamanan dan keselamatan pasien di Unit ker5anya.

@ )anggung 7awab 1. )erlaksananya pr&tap kegiatan dan pelayanan yang men5amin keselamatan pasien rumah sakit.

. )erkendalinya k&ndisi-k&ndisi yang berp&tensi membahayakan keselamata

(10)

pasien rumah sakit

$. )erpantaunya dan tere<aluasinya

kasus-kasus #e5adian )idak !iharapkan = #)! >, #e5adian 'yaris 8idera = #'8 >, 8idera = #)! >#e5adian )idak 8idera = #)! >, #e5adian P&tensial 8idera = #P8 >, dan

#e5adian Sentinel = #S >.

. )er5aganya k&mitmen karyawan

terhadap keselamatan pasien rumah sakit.

+ ewenang 1. Melakukan pengawasan dan

penilaian #PRS di seluruh unit ker5a rumah sakit.

. Memberikan masukan saran dan

1* 0asil #er5a 1. #eselamatan pasien di unit ker5a.

. #&ndisi-k&ndisi yang membahayakan

keselamatan pasien dapat dikendalikan.

$. )rans9&rmasi in9&rmasi pasien dapat

terlaksana dan terlaksananya sesuai dengan standart berkas rekam medis.

. !&kumen dan lap&ran #e5adian

)idak !iharapkan = #)! >, #e5adian 'yaris 8idera = #'8 >, 8idera = #)! >#e5adian )idak 8idera = #)! >, #e5adian P&tensial 8idera = #P8 >, dan #e5adian Sentinel = #S > di seluruh unit ker5a rumah sakit.