Form Indikator Mutu Dan Keselamatan Pasien

(1)

4 Jml kejadian infeksi karena jarum infus 5 Jml pemasangan/terpasang infus hari ini 6 Jml pasien ISK

7 Jml pasien dengan kateter 8 Jml penyulit/infeksi tranfusi darah 9 Jml pemasangan Tranfusi darah 10 Jml infeksi luka operasi

11 Jml operasi bersih hari ini 12 Jml komplikasi pasca operasi 13 Jumlah operasi elektif hari ini

14 Jml pasien operasi dg waktu tunggu ≥ 24 jam 15 Jml pasien yg dioperasi

15 Jml pasien yg diasesmen awal medis dalam 24 jam 16 Jml pasien yg diasesmen awal keperawatan dalam 24 jam 17 Jml pasien yg diasesmen nutrisi

18 Jml pasien yg dilakukan manajemen nyeri 19 Jml pasien yg diasesmen nyeri

20 Jml pasien yg diasesmen risiko jatuh 21 Jml pasien baru

22 Jml pasien jatuh di pelayan rumah sakit, 23 Jml pasien Jatuh dengan cidera.

24 Jml pasien pulang rujuk 25 Jml pasien pulang APS 26 Jml pasien pulang

27 Jml dokter vicite sesuai jadwal. 28 Jml dokter vicite

29 Jml pasien meninggal > 48 jam setelah dirawat. 30 Jml pasien meninggal

30 Jml penggunaan terapi DOTS pada pasien TB 31 Jml pasien TB

32 Jml pemberian aspirin pada pasien AMI 33 Pasien AMI yang meninggal

34 Jumlah pasien AMI 35

(2)

36 37

38 Jml pelaksanaan identifikasi lengkap pada pasien rawat inap RUANG/UNIT: ICU

No VARIABEL INDIKATOR MUTU BULAN:

1 2

1 Jml pasien dengan pneumonia ( VAP) 2 Jml Pasien Terpasang Ventilator

3 Jml psn masuk lg ke ICU dg kasus yg sama ≤ 72 jam 4 Jml Pasien dirawat

RUANG: OK

1 2

1 Angka penundaan operasi

2 Kelengkapan assesmen pre anastesia

3 Angka kepatuhan visite pre anastesi pada operasi elektif 4 Angka kelengkapan laporan anestesi

5

6 Marking/Penandaan

7 Pelaksanaan time out sebelum melakukan pembedahan. 8 Kejadian kematian di meja operasi

9 Tidak adanya kejadian operasi salah sisi 10 Tidak adanya kejadian operasi salah orang

11 Tidak adanya kejadian salah tindakan pada operasi 12

13 Angka informed concent

14 Angka kelengkapan laporan operasi 15

RUANG/UNIT: UGD

1 2

1 Jml kematian pasien ≤ 8 jam di Gawat Darurat di rawat inap 2

3 Dilakukan asesmen awal medis pasien baru di IGD dalam 24 jam 4 Dilakukan asesmen awal keperawatan pasien baru di IGD dalam 24 jam RUANG/UNIT: VK/KEBIDANAN

1 2

1 Kejadian kematian ibu karena Perdarahan

Komplikasi anastesi karena over dosis, reaksi anantesi dan salah penempatan endotracheal tube

Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda asing/lain pada tubuh pasien setelah operasi.

Pasien pasca pembiusan ditransfer dari recovery room ke ruang rawat inap sesuai dengan Aldrette Score

Waktu tanggap pelayanan oleh dokter/petugas di Gawat Darurat ≤ 30 detik terlayani setelah pasien datang

(3)

RUANG/UNIT: PERINATOLOGI

1 2

7 Dilakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD) 8 Jml Bayi Baru Lahir

9 Ketidakmampuan menangani BBLR 1000 gr – 2500 gr 10 Jml BBLR

RUANG/UNIT: RAWAT JALAN

1 2

1 Jml penggunaan terapi DOTS pada pasien TB di Rawat Jalan 2 Jml pasien TB

3

RUANG: FISIOTERAPI

1 2

1

2 Jml pelayanan Rawat Jalan Rehabilitasi Medik yang direncanakan 3 Jml kejadian kesalahan tindakan rehabilitasi medik.

4 Jml pelayanan Rehabilitasi Medik RUANNG: LOUNDRY

1 2

1 Ketepatan waktu penyediaan linen untuk ruang rawat inap 1 hari 2 Jml linen yang hilang

3 Jml pelayanan linen keseluruhan RUANG/UNIT: FARMASI

1 2

1 Ketersediaan obat di rumah sakit sesuai formularium. 2 Jml kejadian kesalahan pemberian obat oleh tenaga farmasi. 3 Jml penulisan resep yang tidak sesuai formularium

4 Jml layanan resep

Waktu tunggu di Rawat Jalan ≥ 60 menit

Jml kejadian Drop Out pasien terhadap pelayanan Rehabilitasi Medik yang direncanakan.

(4)

5 KNC peresepan

6 Waktu tunggu pelayanan obat jadi ≤ 15 menit 7 Waktu tunggu pelayanan obat racikan ≤ 20 menit

RUANG: GIZI

1 2

1 Sisa makanan yang tidak termakan oleh pasien 2 Angka pelayanan konsultasi gizi pada pasien baru 3 Tidak adanya kesalahan dalam pemberian diit. RUANG/UNIT: BINROH

1 2

1 Pemulasaraan/Perawatan jenazah sesuai universal Jenazah precaution 2 Jml pasien meninggal yang terinfeksi

3 Angka pelayanan bimbingan rohani Islam pada pasien baru 4 Angka pelayanan pemulasaran jenazah

5 Jml pasien meninggal di rumah sakit RUANG/UNIT: REKAM MEDIS

1 2

1

2 Kelengkapan informed concent setelah mendapat informasi yang jelas 3 Angka 10 besar penyakit rawat jalan dan rawat inap

4 Angka 10 besar daerah pengguna pelayanan di rumah sakit RUANG/UNIT: LABORATORIUM

1 2

1 Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium 2 Angka kerusakan sampel darah

3

4 Angka kesalahan pengambilan sampel

5 Kejadian keterlambatan pelaporan hasil kritis pemeriksaan.

6 Kejadian keterlambatan penyerahan hasil pemeriksaan laboratorium 7 Jumlah pemeriksaan

RUANG/UNIT: RADIOLOGI

1 2

1 Angka pemeriksaan ulang

Kelengkapan Pengisian berkas Catatan Redis (KLPCM) ≤ 24 jam, setelah pelayanan pada pasien rawat inap

(5)

RUANG/UNIT: SOPIR

1 2

1 Ketersediaan pelayanan ambulance /dan mobil jenazah siap pakai 2 Jmlh layanan ambulance

RUANG/UNIT: IT

1 2

1 Respon time IT terhadap penerimaan Work Order maksimal 15 menit 2 Jmlh layanan Order

RUANG/UNIT: SARPRAS/TEHNISI

1 2

1 Waktu tanggap kerusakan sarana pra sarana ≤ .... Menit 2 Jmlh pelaporan kerusakan

3

BENTUK LAPORAN /3 bulan/semester/tahun Tim Pengadaan

1 Terealisasinya pengadaan obat dan alkes di ruang rawat.

2 Terealisasinya pengadaan obat dan alkes emergensi di ruang UGD Yanmed

1 Angka pencapaian audit klinis Keperawatan

Angka pencapaian audit keperawatan Manajemen

1 Angka pencapaian audit oleh SPI Tim K3 & PSRS

1

2 _{Ketepatan waktu pelaporan K3} 3

Angka pelaporan kalibrasi peralatan medis sesuai jadwal

Ketepatan waktu pelaporan insiden KNC, KTD, sentinel dengan formulir insiden lengkap dari unit perawatan dalam waktu ≤ 2 X 24 Jam

(6)

4 Dilakukan Root Case Analisis (RCA)

5 Angka kejadian karyawan tertusuk benda tajam. Sarpras

1 Kamar mandi dengan pegangan tangan 2 Tempat tidur dengan pengaman

SATPAM

1 Tidak adanya barang milik pasien, pengunjung dan karyawan yang hilang. ADMIN

1 Angka turn over tenaga kesehatan

2 Angka kepuasan staf di rumah sakit terhadap gaji karyawan 3

4 Angka kepuasan pegawai berdasarkan survey kepuasan pegawai 5 Evaluasi kerja sama terhadap instansi/ institusi /lembaga/vendor HUMAS

1 2 3 4

5 Angka penanganan komplain/keluhan 6 Jmlh komplain

KEUANGAN

1 Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan 2 Cost recovery rate

3 Waktu tunggu pembayaran pasien rawat inap ≤ 30 menit 4 Waktu tunggu pembayaran pasien rawat jalan ≤15 menit TIM KPRS

1 Kepatuhan pelaksanaan prosedur komunikasi efektif 2

3 TIM PPI

1 Kepatuhan terhadap Hand Hygiene 2 Ketersediaan APD di Ruang/unit

Jumlah karyawan perawat dan penunjang medik yang mengikuti program pelatihan minimal 20 jam/tahun

Angka kepuasan pasien terhadap pelayanan di UGD, Angka kepuasan pasien terhadap pelayanan di Rawat Jalan Angka kepuasan pasien terhadap pelayanan di Rawat Inap Angka kepuasan pasien terhadap pelayanan di rumah sakit

Tidak adanya Kejadian Nyaris Cidera (KNC) dalam Pemberian Obat oleh perawat Angka kejadian pasien, penunggu pasien dan karyawan jatuh di pelayanan rumah sakit.

(7)

(8)

BULAN: 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 BULAN: 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 BULAN: 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 BULAN: 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

(9)

BULAN: 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 BULAN: 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 BULAN: 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 BULAN: 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

(10)

BULAN: 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 BULAN: 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 BULAN: 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 BULAN: 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 BULAN: 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

(11)

BULAN:

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

BULAN:

(12)

(13)

(14)

BULAN: 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 BULAN: 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 BULAN: 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 BULAN: 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

(15)

BULAN: 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 BULAN: 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 BULAN: 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 BULAN: 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

(16)

BULAN: 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 BULAN: 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 BULAN: 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 BULAN: 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 BULAN: 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

(17)

BULAN:

17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

BULAN:

(18)

(19)

(20)

jumlah

(21)

jumlah

(22)

jumlah

(23)

jumlah

(24)