KATA SAMBUTAN KATA SAMBUTAN
Rumah Sakit sebagai suatu tempat perawatan pasien dan wahana yang relatif terhadap Rumah Sakit sebagai suatu tempat perawatan pasien dan wahana yang relatif terhadap bahaya Infeksi Nosokomial
bahaya Infeksi Nosokomial
Banyak pihak!pihak yang sehari!hari terlibat langsung dengan kegiatan operasional Banyak pihak!pihak yang sehari!hari terlibat langsung dengan kegiatan operasional Rumah Sakit dan tidak memiliki pengalaman serta pengetahuan yang "ukup tentang pen"egahan Rumah Sakit dan tidak memiliki pengalaman serta pengetahuan yang "ukup tentang pen"egahan dan pengendalian infeksi
dan pengendalian infeksi
Buku #edoman #en"egahan dan #engendalian Infeksi Rumah Sakit merupakan bukti Buku #edoman #en"egahan dan #engendalian Infeksi Rumah Sakit merupakan bukti keseriusan Rumah Sakit Mediros dalam memandang masalah
keseriusan Rumah Sakit Mediros dalam memandang masalah infeksi Nosokomial sebagai suatuinfeksi Nosokomial sebagai suatu aspek penting keberhasilan pengelolaan dan mutu daripada suatu Rumah Sakit
aspek penting keberhasilan pengelolaan dan mutu daripada suatu Rumah Sakit
Semoga buku #edoman dan #engendalian Infeksi Rumah Sakit ini memberikan manfaat Semoga buku #edoman dan #engendalian Infeksi Rumah Sakit ini memberikan manfaat bagi kita semua Kepada semua pihak yang terlibat dalam penyusunan buku ini
bagi kita semua Kepada semua pihak yang terlibat dalam penyusunan buku ini kami atas namakami atas nama Mana$emen Rumah Sakit Mediros mengu"apkan terima kasih
Mana$emen Rumah Sakit Mediros mengu"apkan terima kasih
Ketua Komite ##IRS Ketua Komite ##IRS
KA
KATA #%N&TA #%N&ANTAR ANTAR
#u$i syukur kehadirat Tuhan yang Maha Kuasa' bilamana saat in
#u$i syukur kehadirat Tuhan yang Maha Kuasa' bilamana saat in i Komite #en"egahani Komite #en"egahan dan #engendalian Infeksi Rumah Sakit Mediros telah dapat merampungkan Buku #edoman dan #engendalian Infeksi Rumah Sakit Mediros telah dapat merampungkan Buku #edoman #en"egahan dan #engendalian Infeksi Rumah Sakit
#en"egahan dan #engendalian Infeksi Rumah Sakit
Tu$uan pembuatan Buku #edoman #en"egahan dan #engendalian Infeksi Rumah Sakit Tu$uan pembuatan Buku #edoman #en"egahan dan #engendalian Infeksi Rumah Sakit adalah dalam rangka memenuhi salah satu tugas dan fungsi Komite #en"egahan dan
adalah dalam rangka memenuhi salah satu tugas dan fungsi Komite #en"egahan dan #engendalian Infeksi Rumah Sakit Mediros sesuai ketetapan
#engendalian Infeksi Rumah Sakit Mediros sesuai ketetapan Surat Keputusan (irekturSurat Keputusan (irektur #edoman #en"egahan dan #engedalian Infeksi Rumah Sakit Mediros dibuat untuk #edoman #en"egahan dan #engedalian Infeksi Rumah Sakit Mediros dibuat untuk peningkatan mutu Rumah Sakit dan efisiensi pelayanan terhadap keamanan dan keselamatan peningkatan mutu Rumah Sakit dan efisiensi pelayanan terhadap keamanan dan keselamatan pasien sesuai dengan )isi dan misi Rumah Sakit Mediros yang ingin men$adi terdepan dalam pasien sesuai dengan )isi dan misi Rumah Sakit Mediros yang ingin men$adi terdepan dalam
memberikan pelayanan kesehatan dengan mengutamakan promosi kesehatan dan keamanan serta memberikan pelayanan kesehatan dengan mengutamakan promosi kesehatan dan keamanan serta keselamatan pasien
keselamatan pasien
(engan terbitnya #edoman #en"egahan dan #engendalian Infeksi Rumah Sakit Mediros (engan terbitnya #edoman #en"egahan dan #engendalian Infeksi Rumah Sakit Mediros diharapkan kegiatan!kegiatan #en"egahan dan #engendalian Infeksi Rumah Sakit Mediros dapat diharapkan kegiatan!kegiatan #en"egahan dan #engendalian Infeksi Rumah Sakit Mediros dapat dilaksanakan serta lebih efektif dan efisien serta men$adi bagian
dilaksanakan serta lebih efektif dan efisien serta men$adi bagian yang terkait dengan unit!unityang terkait dengan unit!unit ker$a lain di lingkungan Rumah
ker$a lain di lingkungan Rumah Sakit MedirosSakit Mediros
Akhir kata' kami Komite #en"egahan dan #engendalian Infeksi Rumah Sakit Mediros Akhir kata' kami Komite #en"egahan dan #engendalian Infeksi Rumah Sakit Mediros berharap #edoman ini dapat berguna bagi seluruh petugas medis dan non medis yang beker$a di berharap #edoman ini dapat berguna bagi seluruh petugas medis dan non medis yang beker$a di lingkungan Rumah Sakit Mediros sehingga dapat memberikan pelayanan kesehatan yang terbaik lingkungan Rumah Sakit Mediros sehingga dapat memberikan pelayanan kesehatan yang terbaik bagi pasien' pengun$ung dan masyarakat sekitar Rumah Sakit Mediros Kami menyadari
bagi pasien' pengun$ung dan masyarakat sekitar Rumah Sakit Mediros Kami menyadari
sepenuhnya bahwa #edoman #en"egahan dan #engendalian Infeksi Rumah Sakit Mediros masih sepenuhnya bahwa #edoman #en"egahan dan #engendalian Infeksi Rumah Sakit Mediros masih perlu penyempurnaan sesuai dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan
perlu penyempurnaan sesuai dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi sertateknologi serta pengembangan fasilitas dan sarana kesehatan yang terdapat di Rumah Sakit Mediros' untuk itu pengembangan fasilitas dan sarana kesehatan yang terdapat di Rumah Sakit Mediros' untuk itu
saran dan masukan yang membangun sangat kami harapkan saran dan masukan yang membangun sangat kami harapkan
*akarta' ++++++ ,-./ *akarta' ++++++ ,-./ Komite
Komite #en"egahan #en"egahan dan dan #engendalian #engendalian InfeksiInfeksi Rumah Sakit Mediros Rumah Sakit Mediros
KA
KATA #%N&TA #%N&ANTAR ANTAR
#u$i syukur kehadirat Tuhan yang Maha Kuasa' bilamana saat in
#u$i syukur kehadirat Tuhan yang Maha Kuasa' bilamana saat in i Komite #en"egahani Komite #en"egahan dan #engendalian Infeksi Rumah Sakit Mediros telah dapat merampungkan Buku #edoman dan #engendalian Infeksi Rumah Sakit Mediros telah dapat merampungkan Buku #edoman #en"egahan dan #engendalian Infeksi Rumah Sakit
#en"egahan dan #engendalian Infeksi Rumah Sakit
Tu$uan pembuatan Buku #edoman #en"egahan dan #engendalian Infeksi Rumah Sakit Tu$uan pembuatan Buku #edoman #en"egahan dan #engendalian Infeksi Rumah Sakit adalah dalam rangka memenuhi salah satu tugas dan fungsi Komite #en"egahan dan
adalah dalam rangka memenuhi salah satu tugas dan fungsi Komite #en"egahan dan #engendalian Infeksi Rumah Sakit Mediros sesuai ketetapan
#engendalian Infeksi Rumah Sakit Mediros sesuai ketetapan Surat Keputusan (irekturSurat Keputusan (irektur #edoman #en"egahan dan #engedalian Infeksi Rumah Sakit Mediros dibuat untuk #edoman #en"egahan dan #engedalian Infeksi Rumah Sakit Mediros dibuat untuk peningkatan mutu Rumah Sakit dan efisiensi pelayanan terhadap keamanan dan keselamatan peningkatan mutu Rumah Sakit dan efisiensi pelayanan terhadap keamanan dan keselamatan pasien sesuai dengan )isi dan misi Rumah Sakit Mediros yang ingin men$adi terdepan dalam pasien sesuai dengan )isi dan misi Rumah Sakit Mediros yang ingin men$adi terdepan dalam
memberikan pelayanan kesehatan dengan mengutamakan promosi kesehatan dan keamanan serta memberikan pelayanan kesehatan dengan mengutamakan promosi kesehatan dan keamanan serta keselamatan pasien
keselamatan pasien
(engan terbitnya #edoman #en"egahan dan #engendalian Infeksi Rumah Sakit Mediros (engan terbitnya #edoman #en"egahan dan #engendalian Infeksi Rumah Sakit Mediros diharapkan kegiatan!kegiatan #en"egahan dan #engendalian Infeksi Rumah Sakit Mediros dapat diharapkan kegiatan!kegiatan #en"egahan dan #engendalian Infeksi Rumah Sakit Mediros dapat dilaksanakan serta lebih efektif dan efisien serta men$adi bagian
dilaksanakan serta lebih efektif dan efisien serta men$adi bagian yang terkait dengan unit!unityang terkait dengan unit!unit ker$a lain di lingkungan Rumah
ker$a lain di lingkungan Rumah Sakit MedirosSakit Mediros
Akhir kata' kami Komite #en"egahan dan #engendalian Infeksi Rumah Sakit Mediros Akhir kata' kami Komite #en"egahan dan #engendalian Infeksi Rumah Sakit Mediros berharap #edoman ini dapat berguna bagi seluruh petugas medis dan non medis yang beker$a di berharap #edoman ini dapat berguna bagi seluruh petugas medis dan non medis yang beker$a di lingkungan Rumah Sakit Mediros sehingga dapat memberikan pelayanan kesehatan yang terbaik lingkungan Rumah Sakit Mediros sehingga dapat memberikan pelayanan kesehatan yang terbaik bagi pasien' pengun$ung dan masyarakat sekitar Rumah Sakit Mediros Kami menyadari
bagi pasien' pengun$ung dan masyarakat sekitar Rumah Sakit Mediros Kami menyadari
sepenuhnya bahwa #edoman #en"egahan dan #engendalian Infeksi Rumah Sakit Mediros masih sepenuhnya bahwa #edoman #en"egahan dan #engendalian Infeksi Rumah Sakit Mediros masih perlu penyempurnaan sesuai dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan
perlu penyempurnaan sesuai dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi sertateknologi serta pengembangan fasilitas dan sarana kesehatan yang terdapat di Rumah Sakit Mediros' untuk itu pengembangan fasilitas dan sarana kesehatan yang terdapat di Rumah Sakit Mediros' untuk itu
saran dan masukan yang membangun sangat kami harapkan saran dan masukan yang membangun sangat kami harapkan
*akarta' ++++++ ,-./ *akarta' ++++++ ,-./ Komite
Komite #en"egahan #en"egahan dan dan #engendalian #engendalian InfeksiInfeksi Rumah Sakit Mediros Rumah Sakit Mediros
TIM #%N0USUN TIM #%N0USUN
BUKU #%(1MAN #%N2%&A3AN (AN #%N&%N(A4IAN IN5%KSI BUKU #%(1MAN #%N2%&A3AN (AN #%N&%N(A4IAN IN5%KSI
RUMA3 SAKIT M%(IR1S RUMA3 SAKIT M%(IR1S
#
#eennaasseehhaatt 6 6 ((iirreekkttuur r RRuummaah h SSaakkiit t MMeeddiirrooss
#
#eennaanngggguunng g $$aawwaabb 6 6 KKeettuua a KKoommiitte e ####IIRRS S MMeeddiirrooss
Tim
SURAT K%#UTUSAN (IR%KTUR No ++9B#9(IR!RSM9+
T%NTAN&
#%MB%R4AKUAN BUKU #%(1MAN #%N2%&A3AN (AN #%N&%N(A4IAN IN5%KSI RUMA3 SAKIT M%(IR1S
(IR%KTUR RUMA3 SAKIT M%(IR1S
M%NIMBAN& 6 a Bahwa rumah sakit sebagai salah satu sarana kesehatan yang
memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat dan memiliki peran yang sangat penting dalam meningkatkan dera$at kesehatan
masyarakat
b Bahwa dalam rangka mendukung pelaksanaan pelayanan kesehatan yang bermutu dan professional' khususnya pen"egahan dan
pengendalian infeksi di rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan diperlukan suatu pedoman
" Bahwa untuk itu telah disusun buku #edoman #en"egahan dan #engendalian Infeksi Rumah Sakit Mediros sebagai #edoman dalam pen"egahan dan pengendalian infeksi dilingkungan Rumah Sak it
Mediros
d Bahwa sehubungan dengan butir a'b dan "' maka diperlukan Surat Keputusan (irektur diberlakukannya #edoman #en"egahan dan #engendalian Infeksi Rumah Sakit Mediros
M%N&IN&AT 6 a SK Menkes No ,:-9Menkes9SK9III9,--: tentang #edoman Mana$erial ##I di RS dan 5asilitas #elayanan Kesehatan
b SK Menkes No ;<,9Menkes9SK9III9,--: tentang #edoman Mana$erial ##I di RS dan 5asilitas #elayanan Kesehatan lainnya
d SK Menkes ..>/A9Menkes9SK9?9,--@ tentang KARS e S% (ir$en Bina 0anmed No3K-;-.9III9;:@@9-< tentang
#embentukan Komite ##I RS dan Tim ##I RS
f Undang!Undang RI No ;> tahun ,--= tentang Kesehatan g Undang!Undang RI No @@ tahun ,--= tentang Rumah Sakit
M%MUTUSKAN M%N%TA#KAN
#%RTAMA 6 #emberlakuan Buku #edoman #en"egahan dan #engendalian Infeksi Rumah Sakit Mediros
K%(UA 6 Seluruh kegiatan tentang pen"egahan dan pengendalian infeksi di Rumah Sakit Mediros berpedoman kepada Buku #edoman #en"egahan dan #engendalian Infeksi Rumah Sakit Mediros
K%TI&A 6 %)aluasi Buku #edoman ini harus dilakukan setiap ; tahun sekali K%%M#AT 6 Surat Keputusan ini berlaku se$ak tanggal ditetapkan Apabila
dikemudian hari terdapat perubahan dalam keputusan ini' maka akan diperbaiki sebagaimana mestinya
Ditetapkan di : Jakarta
Tanggal : +++++++ 2015
(A5TAR ISI
3al Kata #engantar+++++++++++++++++++++++++++++++ (aftar Isi+++++++++++++++++++++++++++++++++ #endahuluan++++++++++++++++++++++++++++++++ Bab I Struktur 1rganisasi+++++++++++++++++++++++++++
#engorganisasian Komite #en"egahan dan #engendalian Infeksi 7K##I8+++++
(asar 3ukum+++++++++++++++++++++++++++++
Uraian Tugas+++++++++++++++++++++++++++++
Bab II #enatalaksanaan #engendalian Infeksi Nosokomial++++++++++++++
#engendalian Infeksi Nosokomial+++++++++++++++++++++ Ketentuan staf medis' staf keperawatan dan penun$ang medis dalam #engendalian Infeksi
Nosokomial++++++++++++++++++++++++++++++
#endidikan untuk Komite #en"egahan dan #engendalian Infeksi Nosokomial' karyawan
baru dan karyawan tetap tentang #engendalian Infeksi Nosokomial++++++++
Infeksi Nosokomial++++++++++++++++++++++++++
*enis!$enis Infeksi Nosokomial++++++++++++++++++++++
Bab III #rinsip dasar #en"egahan dan #engendalian Infeksi+++++++++++++
Tindakan!tindakan #en"egahan dan #engendalian Infeksi++++++++++++
#erawatan Isolasi++++++++++++++++++++++++++++
#rinsip #en"egahan #enularan Infeksi+++++++++++++++++++
Bab I Kebersihan Tangan++++++++++++++++++++++++++
Kebersihan Tangan+++++++++++++++++++++++++++
3andrup Antiseptik berbasis Alkohol++++++++++++++++++++ Upaya meningkatkan Kebersihan Tangan++++++++++++++++++ 3al!hal yang perlu diperhatikan dalam men$aga Kebersihan *ari Tangan++++++ *enis!$enis Kebersihan Tangan++++++++++++++++++++++
#rinsip #enggunaan Antibiotika+++++++++++++++++++++ #edoman #emberian Antibiotika di unit #erawatan Intensif+++++++++++ Algoritme #emberian Antibiotika pada 3A#9A#++++++++++++++
Sepsis++++++++++++++++++++++++++++++++
#emberian Antibiotika+++++++++++++++++++++++++
Bab I Sur)eilans++++++++++++++++++++++++++++++ Bab II #engelolaan Sampah++++++++++++++++++++++++++
#endahuluan++++++++++++++++++++++++++++++
#engelolaan dan #embuangan Sampah++++++++++++++++++++
#embuangan Sampah Berbahaya++++++++++++++++++++++
Bab III #emrosesan Alat dan 4inen+++++++++++++++++++++++
#roses (ekontaminasi++++++++++++++++++++++++++
Metode Sterilisasi++++++++++++++++++++++++++++
#ersiapan dan #enggunaan (esinfektan Kimia untuk Sterilisasi atau (esinfeksi Tingkat
Tinggi 73igh 4e)el (esinfe"tants934(8+++++++++++++++++++
(esinfeksi Alat!alat dan #erlengkapan Bedah+++++++++++++++++
#enanganan 4inen++++++++++++++++++++++++++++
Bab I? Kebersihan Ruang #erawatan+++++++++++++++++++++++
Standar #embersihan Ruangan Rawat+++++++++++++++++++
#edoman 2leaning 4ingkungan+++++++++++++++++++++++
#%N(A3U4UAN I 4atar Belakang
3AIs 7 3ealth"are Asso"iation Infe"tion 8 atau lebih sering dikenal dengan Infeksi Nosokomial adalah infeksi yang didapat atau ditimbulkan pada waktu pasien dirawat Infeksi Nosokomial dapat disebabkan oleh bakteri yang berada dilingkungan Rumah Sakit atau oleh bakteri yang berasal dari pasien sendiri Berdasarkan penyebabnya maka ke$adian Infeksi Nosokomial se"ara potensial dapat di"egah atau diturunkan angka ke$adiannya &ambaran Infeksi Nosokomial di Indonesia hingga saat ini belum
begitu $elas karena penanganan se"ra nasional baru sa$a dimulai 3asil sur)ey point pre)alensi dari .. Rumah Sakit di (KI *akarta yang dilakukan oleh #erdalin *aya dan
Rumah Sakit #enyakit Infeksi #tof (r Sulianti Saroso *akarta tahun ,--; didapatkan angka Infeksi Nosokomial untuk Infeksi 4uka 1perasi 7I418 .<'=C' Infeksi Saluran Kemih 7ISK8 ./'.C' Infeksi Aliran (arah #rimer 7IA(#8 ,>'@C' #nuemonia ,@'/C dan Infeksi Saluran Napas lain ./'.C serta Infeksi lain ;,'.C Sehubungan dengan besarnya masalah dan akibat Infeksi Nosokomial yang ditimbulkan' maka perlu
ditingkatkan #engendalian Infeksi Nosokomial dan kesehatan lingkungan Sasaran yang ingin di"apai melalui #engendalian Infeksi Nosokomial adalah peningkatan mutu Rumah Sakit dan efisiensi pelayanan terhadap keamanan dan keselamatan pasien
3al lain ini $uga men$adi perhatian adalah isu mengenai mun"ulnya penyakit infeksi yang baru atau %mergen"y Infe"tious (iseases yang timbul se$ak b eberapa tahun belakangan ini #enyakit infeksi yang baru ini termasuk SARS 7Se)ere A"ute Respiratory Syndrome8' penyakit Meningokokus' 5lu Burung dan lain!lainnya (unia telah menyepakati bahwa masalah!masalah kesehatan yang telah men$adi isu global seperti flu burung harus diatasi bersama' melalui persiapan menghadapi p andemik flu burung (engan latar belakang tersebut' Rumah Sakit perlu mempersiapkan diri
menghadapi pandemik penyakit infeksi dengan meningkatkan upaya #en"egahan dan #engendalian Infeksi sehingga dapat melindungi tenaga kesehatan' pasien dan
pengun$ung
II 5alsafah' Tu$uan isi dan Misi
Karyawan Rumah Sakit Mediros berkeyakinan bahwa6
. Kegiatan #en"egahan dan #engendalian Infeksi di Rumah Sakit merupakan suatu kewa$iban untuk dilaksanakan
, Setiap pasien berhak mendapatkan perlindungan terhadap infeksi yang berada di lingkungan Rumah Sakit
; Setiap karyawan Rumah Sakit Mediros berhak mendapatkan perlindungan dan wa$ib ikut men"egah ter$adinya Infeksi Nosokomial
Men"iptakan kondisi lingkungan Rumah Sakit yang memenuhi persyaratan
agar men$amin #en"egahan dan #engendalian Infeksi Nosokomial sehingga dapat melindungi pasien dan pengun$ung serta tenaga kesehatan dari
penularan penyakit Infeksi Nosokomial atau penyakit menular yang mungkin timbul
Tu$uan Khusus 6
Mempunyai kebi$akan yang mengatur tentang #en"egahan dan #engendalian
Infeksi di Rumah Sakit Mediros
Melaksanakan #rogram #engendalian Infeksi Nosokomial dan #en"egahan
penyakit menular di lingkungan Rumah Sakit dan masyarakat sesuai #edoman #engendalian Infeksi Nosokomial di Rumah Sakit yang ditetapkan Rumah Sakit Mediros yang disusun berdasarkan #edoman #engendalian Infeksi Nosokomial di Rumah Sakit oleh (epartemen Kesehatan RI
Memperbaiki #edoman #en"egahan dan #engendalian Infeksi di Rumah Sakit
Mediros berdasarkan hasil riset dan sur)ey isi
Seluruh karyawan Rumah Sakit Mediros yang terkait dengan #en"egahan dan #engendalian Infeksi diikutkan dalam proses dan harus menyadari pentingnya #en"egahan dan #engendalian Infeksi sebagai salah satu langkah strategi untuk meningkatkan mutu pelayanan
Misi
#en"egahan dan #engendalian Infeksi dilaksanakan se"ara konsekuen sesuai standar pedoman yang ditetapkan sehingga menun$ang ter"apainya )isi Rumah Sakit Mediros
.8 Setiap karyawan wa$ib melaksanakan upaya!upaya #engendalian Infeksi
Nosokomial sesuai prosedur dan #edoman #engendalian Infeksi di Rumah Sakit Mediros
,8 Setiap karyawan baru wa$ib mendapat materi #engendalian Infeksi dalam program orientasi
I Ruang 4ingkup
Semua karyawan tenaga kesehatan' pasien' pengun$ung serta masyarakat sekitar Rumah Sakit Mediros
2akupan Kegiatan
. #endidikan dan pelatihan
, Sur)ey Infeksi6 Infeksi 4uka Insisi 7I4I8 D #helibitis' (ekubitus' Infeksi (aerah 1perasi 7I(18' #ola Kuman' entilator A"Euired #neumonia 7A#8' Infeksi Saluran Kemih 7ISK8
; Menilai ulang prosedur yang terkait #engendalian Infeksi @ Audit #elaksanaan #engendalian Infeksi di semua unit / Mana$emen Ke$adian 4uar Biasa
> Membuat peraturan tentang6 Ketentuan Sterilisasi' #enggunaan (esinfektan' #enggunaan Antibiotika
: #enanganan #aparan Benda Ta$am < Kesehatan Karyawan
= Terlibat dalam proses pengadaan alat dan bahan yang sesuai dengan prinsip ##I dan dengan mengutamakan keamanan bagi penggunaannya
.- Menerima laporan dari Tim ##I dan membuat laporan kepada (irektur .. Berkoordinasi dengan unit terkait lainnya dalam upaya #en"egahan dan
BAB I
STRUKTUR 1R&ANISASI
A #engorganisasian Komite #en"egahan dan #engendalian Infeksi Rumah Sakit 7##IRS8 (alam upaya men$alankan kegiatan #engendalian Infeksi Nosokomial di Rumah Sakit Mediros' maka perlu dibentuk satu Komite #en"egahan dan #engendalian Infeksi dengan ketentuan sebagai berikut6
a Komite #en"egahan dan #engendalian Infeksi mempunyai tugas dan tanggung $awab yang pokok menge)aluasi dan menyetu$ui kelayakan dan kemampuan pelaksanaan semua kegiatan sur)eilens Infeksi Nosokomial' upaya #en"egahan dan
#enanggulangan Infeksi Nosokomial serta prosedur!prosedur yang dibuat dan akan dilaksanakan
b Komite #en"egahan dan #engendalian Infeksi berada di bawah (irektur Utama " Konite #en"egahan dan #engendalian Infeksi mempunyai keanggotaan inti yang
terdiri dari6
.8 (okter #engendalian Infeksi Nosokomial 7Ketua K##I8
,8 #erawat #engendalian dan #en"egahan Infeksi Nosokomial 7Ketua Tim #elaksana ##I8
;8 Administrasi atau Sekretaris
@8 #erwakilan Staf Medis 7Ilmu Bedah atau Kebidanan atau Ilmu #enyakit (alam8
/8 #erwakilan Staf #erawatan >8 5armasi
:8 Sanitasi
<8 Tenaga Tehnis Instalasi #emeliharaan Sarana Rumah Sakit 7I#SRS8 =8 #engelola #usat Sterilisasi dan (esinfeksi 72SS(8
.-8 4aboratorium Mikribiologi
d Komite #en"egahan dan #engendalian Infeksi bertanggung $awab atas6
.8 Terlaksananya Sur)eilens #en"egahan dan #engendalian Infeksi Nosokomial ,8 Terlaksananya upaya #en"egahan Infeksi dengan #enerapan Kewaspadaan
Uni)ersal
;8 Terlaksananya #enanggulangan Infeksi dengan In)estigasi bila ada ke$adian luar biasa
@8 Terlaksananya #endidikan dan #elatihan dalam Bidam #engendalian Infeksi /8 #engembangan #rosedur Ker$a dan Kebi$akan yang men"akup semua kegiatan
dlam Bidang #engendalian Infeksi
>8 #emilihan #engendalian Infeksi Nosokomial
e Komite #en"egahan dan #engendalian Infeksi dibantu oleh Tim #elaksana ##I 7Tim ##I8 yang beker$a langsung di tingkat ruangan dan berhadapan langsung dengan pasien' petugas perawatan dan pengun$ung
f Tim ##I bertanggung $awab atas pelaksanaan sehari!hari #rogram #engendalian Infeksi
g Tim ##I terdiri dari seorang (okter 7Ketua Komite #en"egahan dan #engendalian Infeksi Nosokomial8' seorang #erawat I#2N 7Koordinator Tim ##I8 dibantu oleh I#24N yaitu #etugas #engendaluan Infeksi Nosokomial deng an Kualifikasi perawat tingkat (!;
h Tim ##I akan melakukan #emantauan dan Koordinasi dengan Manager Bidang Keperawatan
i (alam men$alankan kegiatan yang berkaitan dengan lingkungan' petugas
#engendalian Infeksi berkoordinasi dengan Bagian Mutu' Instalasi #emeliharaan Sarana dan Alat Rumah Sakit' Keselamatan dan Kesehatan Ker$a' serta &iFi $ (alam men$alankan kegiatan yang berkaitan dengan #ola Kuman Rumah Sakit'
petugas #engendalian Infeksi berkoordinasi dengan 4aboratorium Mikrobiologi Rumah Sakit Mediros
k (alam penggunaan Antibiotika' petugas #engendalian Infeksi Nosokomial berkoordinasi dengan Bagian 5armasi Rumah Sakit Mediros
. Undang!undang Republik Indonesia No ,; Tahun .==, tentang Kesehatan 74embaran Ri Tahun .==, No .--' Tambahan 4embaran Negara RI No ;@=/8 , Undang!undang Republik Indonesia No ,= Tahun ,--@ tentang #raktik
Kedokteran 74embaran Negara RI Tahun ,--@ No ..>' Tambahan 4embaran Negara RI No @@;.8
; Keputusan #residen Republik Indonesia No @- Tahun ,--. tentang #edoman Kelembagaan dan #engelolaan Rumah Sakit
@ #eraturan Materi Kesehatan Republik Indonesia No ./=9MenKes9SK9#er9II9.=<< tentang Rumah Sakit
/ #eraturan Materi Kesehatan Republik Indonesia No =<>9MenKes9#er9?I9.==, tentang #ersyaratan Kesehatan 4ingkungan Rumah Sakit
> #eraturan Materi Kesehatan Republik Indonesia No ./:/9MenKes9#er9?I9,--/ tentang 1rganisasi dan Tata Ker$a (epartemen Kesehatan
: #eraturan Materi Kesehatan Republik Indonesia No
.;;;9MenKes9SK9#er9?II9.=== tentang standar #elayanan Rumah Sakit 2 Uraian Tugas
. (irektur
.8 Membentuk Komite dan Tim ##I dengan Surat Keputusan
,8 Bertanggung $awab dan memiliki komitmen yang tinggi terhadap penyelenggaraan upaya #en"egahan dan #engendalian Infeksi
;8 Bertanggung $awab terhadap tersedianya fasilitas sarana dan prasarana termasuk anggaran yang dibutuhkan
@8 Menentukan dan memutuskan kebi$akan!kebi$akan yang diusulkan oleh Tim #en"egahan dan #engendalian Infeksi Rumah Sakit Mediros
/8 Mengadakan e)aluasi kebi$akan #en"egahan dan #engendalian Infeksi berdasarkan saran dari Tim ##I
>8 Melaksanakan e)aluasi Kebi$akan #emakaian Antibiotika yang Rasional dan (esinfektan di Rumah Sakit Mediros berdasarkan saran dari Tim ##I
:8 (apat menutup suatu unit perawatan atau instalasi yang dianggap potensial menularkan penyakit atau beberapa waktu sesuai kebutuhan berdasarkan saran dari Tim ##I
<8 Mengesahkan #rosedur untuk Komite ##IRS , Komite ##IRS
.8 Membuat dan menge)aluasi kebi$akan ##I
,8 Melaksanakan sosialisasi kebi$akan ##I agar kebi$akan dapat dipahami dan dilaksanakan oleh #etugas Kesehatan Rumah Sakit
;8 Membuat #R1TA# ##I
@8 Menyusun dan menge)aluasi pelaksanaa program ##I dan #rogram #elatihan dan #endidikan ##I
/8 Beker$a sama dengan Tim ##I dalam melakukan in)estigasi masalah atau K4B Infeksi Nosokomial
>8 Member usulan untuk mengembangkan dan meningkatkan "ara #en"egahan dan #engendalian Infeksi
:8 Men$adi narasumber dan memberikan konsultasi pada #etugas Kesehatan Rumah Sakit dan fasilitas pelayana kesehatan lainnya dalam ##I
<8 Mengusulkan pengadaan alat dan bahan yang sesuai dengan prinsip ##I dan aman bagi yang menggunakan
=8 Mengidentifikasi temuan di lapangan dan mengusulkan pelatihan untuk
meningkatkan kemampuan Sumber (aya Manusia 7S(M8 Rumah Sakit dalam ##I
.-8 Melakukan pertemuan berkala sebulan sekali' termasuk e)aluasi kebi$akan ..8 Menerima laporan dari Tim ##I dan membuat laporan kepada (irektur .,8 Berkoordinasi dengan unit terkait lainnya
.;8 Bersama dengan #erawat #engendalian Infeksi Nosokomial 7Infe"tion #re)ention 2ontrol Nurse atau I#2N8 menganalisis data sur)eilens dan membuat rekomendasi sebagai tindak lan$utnya
.@8 Memberikan usulan kepada (irektur untuk pemakaian Antibiotika yang rasional di Rumah Sakit berdasarkan pola kepekaan kuman terhadap antibiotika dan mensosialisasikan data resistensi antibiotika sesuai rekomendasi Komite Medis
./8 Turut menyusun kebi$akan #atient Safety
.>8 Mengembangkan' mengimplementasikan dan mengka$i kembali ren"ana mana$emen ##I sesuai kebi$akan mana$emen Rumah Sakit
.:8 Memberikan masukan yang menyangkut konstruksi bangunan dan pengadaan alat dan bahan kesehatan' reno)asi ruangan' serta pemrosesan alat'
penyimpanan alat dan linen sesuai prinsip ##I
.<8 Menentukan sikap penutupan ruangan rawat bila diperlukan karena potensial menyebarkan Infeksi
.=8 Melakukan pengawasan terhadap tindakan!tindakan yang menyimpang dari standar prosedur
,-8 Melakukan in)estigasi' menerapkan dan melaksanakan penanggulangan infeksi bila ada K4B
; Ketua Komite #en"egahan dan #engendalian Infeksi
.8 Berkontribusi dalam (iagnosis dan terapi yang benar
,8 Turut serta dalam penyusunan #edoman #enulisan resep Antibiotika dan Sur)eileins
;8 Mengidentifikasi dan melaporkan Bakteri #atogen dan #ola Kepekaan Bakteri
@8 Beker$a sama dengan perawat ##I memonitor kegiatan Sur)eilens Infeksi dan mendeteksi serta menyelidiki K4B
/8 Membimbing dan menga$arkan praktek dan prosedur ##I yang berhubungan dengan prosedur terapi
@ Gakil Ketua Komite #en"egahan dan #engendalian Infeksi
.8 Membantu ketua dalam memonitor pelaksanaan kegiatan Sur)eilens Infeksi dan mendeteksi K4B
,8 Turut memonitor "ara ker$a tenaga kesehatan dalam merawat pasien
;8 Turut membantu semua petugas kesehatan untuk memahami #en"egahan dan #engendalian Infeksi
@8 Mengumpulkan dan membuat laporan insidiens ke$adian Infeksi Nosokomial setiap bulan untuk dibahas dalam pertemuan berkala setiap bulannya
/ Sekretaris
.8 Membuat surat menyurat dan Administrasi yang dibutuhkan oleh Tim #elaksana ##I
,8 Membuat Notulen Rapat
;8 Membantu menyusun dan meyimpan dokumen!dokumen #engendalian Infeksi Nosokomial
> #erawat #en"egahan dan #engendalian Infeksi 7#erawat ##I9 Infe"tion #re)ention and 2ontrol Nurse8
.8 Mengun$ungi ruangan setiap hari untuk memonitor ke$adian infeksi yang ter$adi di lingkungan ker$a
,8 Memonitor pelaksanaan ##I' penerapan prosedur kewaspadaan isolasi ;8 Melaksanakan sur)eilens infeksi dan melaporkan kepada Komite ##I
@8 Bersama Komite ##I melakukan #elatihan #etugas Kesehatan tentang ##I di Rumah Sakit Mediros
/8 Melakukan in)estigasi terhadap Klb dan bersama!sama Komite ##I memperbaiki kesalahan yang ter$adi
>8 Meneruskan kebi$akan pengendalian Infeksi dengan melatih Staf Keperawatan
:8 Memberikan saran perbaikan perilaku perawat di ruangan untuk penerapan Kewaspadaan standar
<8 Mengidentifikasi kebutuhan bahan dan sarana =8 Mengumpulkan data Sur)eilens
.-8 In)estigasi dan penanggulangan K4B Infeksi Nosokomial
..8 Membantu #enerapan dan #emantauan Kebi$akan #engendalian Infeksi .,8 Menyusun dan melaksanakan #rogram #elatihan
.@8 Meningkatkan kesadaran pasien dan pengun$ung Rumah Sakit tentang ##I ./8 Memprakarsai penyuluhan bagi petugas kesehatan' pengun$ung dan keluarga
tentang topi" Infeksi yang sedang berkembang di masyarakat atau Infeksi dengan insiden tinggi
.>8 Sebagai "oordinator antar departemen9unit dalam mendeteksi' men"egah dan mengendalikan Infeksi di Rumah Sakit
: Anggota Komite #en"egahan dan #engendalian Infeksi Nosokomial .8 Berkontribusi dalam diagnosis dan terapi infeksi yang benar
,8 Turut serta dalam penyusunan pedoman penulisan setiap antibiotika dan sur)eilens
;8 Beker$a sama dengan perawat ##I memonitor kegiatan sur)eilens infeksi dan mendeteksi serta menyelidiki K4B
@8 Membimbing dan menga$arkan praktek dan prosedur ##I yang berhubungan dengan prosedur terapi
/8 Turut membantu semua petugas kesehatan untuk memahami #en"egahan dan #engendalian Infeksi
< I#24N 7Infe"tion #re)ention and 2ontrol Nurse8
.8 Mengisi dan mengumpulkan formulir sur)eilens setiap pasien di unit rawat inap masing!masing dan menyerahkannya kepada I#2N ketika pasien pulang
,8 Memberikan moti)asi dan teguran tentang pelaksanaan kepatuhan
#en"egahan dan #engendalian Infeksi pada setiap personil diruangan unit rawat masing!masing
;8 Memberitahukan kepada I#2N apabila ada ke"urigaan adanya Infeksi Nosokomial pada pasien
@8 Berkoordinasi dengan I#2N saat ter$adi infeksi potensial K4B' penyuluhan bagi pengun$ung di unit perawatan masing!masing
/8 Memonitor kepatuhan petugas kesehatan yang lain dalam men$alankan standar isolasi
= #enanggung *awab Rawat Inap
.8 Menerima laporan ke$adian Infeksi Nosokomial di ruang rawat inap ,8 Beker$a sama dengan kepala ruangan untuk memantau #elaksanaan
#engendalian Infeksi
;8 Membantu pelaksanaan sur)ey Infeksi Nosokomial di unit rawat inap .- #enanggung *awab Rawat *alan
.8 Membantu pelaksanaan sur)ey Infeksi Nosokomial di unit rawat $alan ,8 Menerima laporan ke$adian Infeksi Nosokomial di ruang rawat $alan ;8 Beker$a sama dengan kepala ruangan untuk memantau #elaksanaan
@8 Memastikan terlaksananya #engendalian Infeksi di ruang rawat $alan .. #enanggung *awab di U&(
.8 Membantu pelaksanaan sur)ey Infeksi di unit gawat darurat ,8 Menerima laporan ke$adian Infeksi di unit gawat darurat
;8 Beker$a sama dengan kepala ruangan untuk memantau #elaksanaan #engendalian Infeksi
., #enanggung *awab Ruang 1perasi
.8 Membantu pelaksanaan sur)ey Infeksi di ruang operasi ,8 Menerima laporan ke$adian Infeksi di ruang operasi
;8 Beker$a sama dengan kepala ruangan untuk memantau #elaksanaan #engendalian Infeksi
.; #enanggung *awab 2SS(
.8 Membantu pelaksanaan sur)ey Infeksi yang berkaitan dengan tindakan (ekontaminasi dan Sterilisasi alat di 2SS(
,8 Melakukan e)aluasi rutin proses pelaksanaan (ekontaminasi dan Sterilisasi serta penyimpanan alat dan bahan steril keperluan operasi dan unit perawatan lainnya
;8 Beker$a sama dengan kepala ruangan kamar operasi untuk memantau #elaksanaan #engendalian Infeksi
.@ #enanggung *awab 4aboratorium
.8 Mengumpulkan data!data tentang pola kepekaan bakteri dan reaksi transfuse ,8 Melaporkan hasil biakan bakteri!bakteri tertentu seperti %Htented Spe"trum
Beta 4a"tamase 7%SB48 dan Methi"illin Resistan"e Staphylo"o""us Aureus 7MRSA8 kepada "oordinator tim pelaksanaan ##I
;8 Beker$a sama dengan 4aboratorium Mikrobiologi untuk melakukan input data hasil biakan bakteri
@8 Memberikan laporan rekapitulasi data biakan bakteri dengan resistensinya kepada ketua komite ##I9Koordinator ##I
./ #enanggung *awab 5armasi
.8 Memberikan laporan kepada ketua tim ##I tentang penggunaan antibiotika di masing!masing unit rawat pasien
,8 Beker$a sama dengan Koordinator ##I dalam merumuskan kebi$akan penggunaan antibiotika
;8 Melaporkan kegiatan yang telah dilakukan kepada Manager #enun$ang Medis
.> #enanggung *awab &iFi
.8 Memberikan laporan pada Koordinator ##I tentang ke$adian Infeksi akibat penanganan makanan yang kurang baik
,8 Beker$a sama dengan Koordinator &iFi untuk menyiapkan informasi atau data yang dibutuhkan dalam #engendalian Infeksi seperti Materi #elatihan
##I untuk petugas dapur' desinfektan yang digunakan untuk pen"u"ian alat makan' penanganan makanan yang mentah dan sudah masak' hasil
pemeriksaan kesehatan karyawan9pen$amah makanan' hasil kultur makanan 7Random Sampling8
.: #enanggung *awab Rehabilitasi Medis
.8 Menyiapkan data!data yang dibutuhkan dalam memonitor #engendalian Infeksi di unit 5isioterapi
,8 Memastikan terlaksananya #rogram ##I di unit Rehabilitasi Medik ;8 Melaporkan ke$adian atau masalah yang berkaitan dengan Infeksi
Nosokomial kepada Manager #enun$ang Medis .< #enanggung *awab Radiologi
.8 Menyiapkan data!data yang dibutuhkan dalam memonitor #engendalian Infeksi di unit Radiologi
,8 Memastikan terlaksananya #rogram ##I di unit Radiologi
;8 Melaporkan ke$adian atau masalah yang berkaitan dengan Infeksi Nosokomial kepada Manager #enun$ang Medis
.= #enanggung *awab Sarana 4aundry 94inen93ouse Keeping
.8 Menyiapkan data!data yang dibutuhkan dalam memonitor #engendalian Infeksi di unit 3ouse Keeping 74aundry dan 4inen8
,8 Memastikan terlaksananya #rogram ##I di unit 3ouse Keeping ;8 Melaporkan ke$adian atau masalah yang berkaitan dengan Infeksi
Nosokomial kepada Manager Bagian Umum 7&eneral Affairs8 ,- #enanggung *awab #emeliharaan Sarana' Alat dan &edung
.8 Menyiapkan data!data yang dibutuhkan dalam memonitor #engendalian Infeksi di unit Umum 7Sarana' Alat dan &edung8
,8 Memastikan terlaksananya #rogram ##I di unit Umum
;8 Melaporkan ke$adian atau masalah yang berkaitan dengan Infeksi Nosokomial kepada Manager Bagian Umum 7&eneral Affairs8
( Mekanisme Monitoring' %)aluasi dan #elaporan . Monitoring
a8 (ilakukan oleh I#2N dan I#24N
b8 (ilakukan setiap hari untuk pengumpulan data sur)eilens dengan mempergunakan check list
, %)aluasi
a8 (ilakukan oleh Tim ##I dengan frekuensi setiap bulan b8 %)aluasi oleh Komite ##I setiap ; bulan
"8 #elaporan
d8 4aporan dibuat se"ara rutin6 harian' mingguan' bulanan' triwulan' semester' dan setiap tahunnya maupun bila ada ke$adian insidentil atau K4B
e8 4aporan tertulis kepada (irektur dan Mana$er #elayanan Medis setiap > bulan
% *adwal Rapat
.8 #ertemua Komite ##I dengan (ireksi setiap > bulan sekali yaitu bulan *uni dan bulan (esember
,8 Rapat koordinasi Tim ##I diadakan setiap . bulan sekali yaitu di minggu ke!. setiap bulannya
Referensi
. (epartemen Kesehatan RI' (irektorat *enderal #elayanan Medik Spesialistik' #edoman Mana$erial #en"egahan dan #engendalian Infeksi di Rumah Sakit dan 5asilitas #elayanan Kesehatan 4ainnya ,--:
, (epartemen Kesehatan RI' (irektorat *enderal #elayanan Medik Spesialistik' #edoman #engendalian Infeksi Nosokomial di Rumah Sakit ,--:
; (epartemen Kesehatan RI' (irektorat *enderal #elayanan Medik Spesialistik' #edoman #engendalian Infeksi Nosokomial di Rumah Sakit ,--.
BAB II
#%NATA4AKSANAAN #%N&%N(A4IAN IN5%KSI N1S1K1MIA4 A. Pengendalian Infeksi Nosokomial
(alam upaya peningkatan mutu pelayanan' "akupan dan efisiensi Rumah Sakit' maka Rumah Sakit Mediros berupaya melindungi pasien' karyawan dan pengun$ung Rumah Sakit dari resiko infeksi dalam bentuk upaya pen"egahan' sur)eilens dan pengobatan yang rasional
3al!hal yang ditetapkan berkaitan dengan upaya #engendalian Infeksi Nosokomial adalah6
a8 #embentukan Komite #en"egahan dan #engendalian Infeksi Rumah Sakit 7##IRS8 dan uraian tugasnya yang ditetapkan oleh (irektur Rumah Sakit Mediros
b8 (efinisi Infeksi Nosokomial adalah infeksi yang ter$adi atau didapat di Rumah Sakit dengan kriteria sebagai berikut6
.8 Infeksi yang ter$adi dalam waktu ,H,@ $am setelah pasien dirawat di Rumah Sakit
,8 #ada saat masuk Rumah Sakit tidak terdapat tanda atau gela$a atau pasien tidak dalam masa inkubasi penyakit infeksi tersebut
;8 Infeksi yang ter$adi pada lokasi yang sama tetapi disebabkan oleh
mikroorganisme yang berbeda dari mikroorganisme pada saat masuk Rumah Sakit atau mikroorganisme penyebab sama tetapi lokasi infeksi berbeda "8 #engendalian Infeksi Nosokomial adalah kegiatan yang meliputi peren"anaan'
pelaksanaan dan pengawasan serta pembinaan dalam upaya menurunkan a ngka ke$adian Infeksi Nosokomial Rumah Sakit
d8 Tu$uan utama dari #rogram #engendalian Infeksi Nosokomial adalah mengurangi resiko ter$adinya endemik dan epidemik nosokomial pada pasien yang dirawat' petugas kesehatan dan pengun$ung serta untuk memutus mata rantai ter$adinya
infeksi
e8 (alam pelaksanaannya' kegiatan #engendalian Infeksi Nosokomial di Rumah Sakit menga"u pada6
.8 Buku #edoman #engendalian Infeksi Nosokomial di Rumah Sakit yang dikeluarkan oleh (epartemen Kesehatan RI' (irektorat *enderal #elay anan Medik Spesialistik' ,--:
,8 Buku #edoman #engendalian Infeksi Nosokomial di Rumah Sakit yang dikeluarkan oleh (epartemen Kesehatan RI' (irektorat *enderal #elay anan Medik Spesialistik' ,--.
f8 Sasaran kegiatan #engendalian Infeksi Nosokomial adalah seluruh unit pelayanan di Rumah Sakit Mediros mulai dari tingkat #impinan sampai dengan #elaksana
g8 #rogram #engendalian Infeksi yang dilaksanakan meliputi6 .8 #en"egahan Infeksi Nosokomial
,8 Sur)eilens Infeksi Nosokomial
;8 #enanggulangan Ke$adian 4uar Biasa 7K4B8 Infeksi Nosokomial @8 #engembangan Kebi$akan dan #rosedur Ker$a #engendalian Infeksi /8 #endidikan dan #elatihan
h8 #ada keadaan K4B' maka ditetapkan langkah!langkah penanggulangan sesuai dengan ketentuan yang berlaku
i8 #emantauan Mutu 4ingkungan Rumah Sakit dilakukan setiap > bulan sekali' yang meliputi6
.8 Kontrol mutu lingkungan ,8 Kontrol mutu udara
;8 Kontrol mutu kelembapan @8 Kontrol mutu suhu
$8 #emantauan mutu hasil sterilisasi dilakukan se"ara rutin sekali dalam sebulan B. Ketentan !taf "edis# !taf Kepera$atan dan Penn%ang "edis dalam
Pengendalian Infeksi Nosokomial
(alam upaya #en"egahan dan #engendalian Infeksi Nosokomial Rumah Sakit Mediros' maka ditetapkan hal!hal sebagai berikut6
a. !taf "edis &ma' !akit "ediros
.8 Memperhatikan aspek Aseptik dan Antiseptik ,8 Melakukan prinsip Standar #re"autionJ
;8 #emberian antibiotika menga"u kepada pola kuman yang telah direkomendasikan oleh Komite #en"egahan dan #engendalian Infeksi Rumah Sakit dan Tim ##I @8 Apabila mengetahui adanya ke"urigaan terhadap ter$adinya Infeksi Nosokomial
diruangan9 bangsal maka harus berkoordinasi dengan Komite #en"egahan dan #engendalian Infeksi Rumah Sakit
/8 #ada kasus ke"urigaan Infeksi Nosokomial diharuskan pemeriksaan kultur dan risistensi untuk mendukung kegiatan #engendalian Infeksi Rumah Sakit
>8 3arus melaksanakan semua ketentuan sesuai dengan yang telah ditetapkan oleh Komite #en"egahan dan #engendalian Infeksi Rumah Sakit seperti prosedur isolasi' sterilisasi dan lain!lain
(. !taf Paramedis &ma' !akit "ediros
.8 Memperhatikan aspek aseptik dan antiseptik seta prinsip Standard #re"autionJ ,8 Berkoordinasi dengan Komite #en"egahan dan #engendalian Infeksi Rumah Sakit
bila terdapat ke"urigaan terhadap ter$adinya Infeksi Nosokomial ;8 Apabila diperlukan' an$urkan pemeriksaan kultur atau resistensi untuk
mendukung kegiatan #engendalian Infeksi Nosokomial
@8 3arus melaksanakan semua ketentuan sesuai dengan yang telah ditetapkan oleh Komite #en"egahan dan #engendalian Infeksi Rumah Sakit seperti prosedur isolasi' sterilisasi' lain!lain
). !taf Non "edis &ma' !akit "ediros
.8 Melakukan prinsip Standard #re"autionJ
,8 Melakukan prosedur dengan ketentuan yang terkait dengan kegiatan #engendalian Infeksi Nosokomial
*. Pendidikan ntk Komite Pen)ega'an dan Pengendalian Infeksi Nosokomial# kar+a$an (ar dan kar+a$an tetap tentang Pengendalian Infeksi Nosokomial.
&una meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit' maka Komite #en"egahan dan #engendalian Infeksi Nosokomial mengikuti #endidikan dan #elatihan serta mengadakan pendidikan dan pelatihan untuk karyawan baru dan karyawan tetap baik k aryawan medis
maupun karyawan non medis
a. Komite Pen)ega'an dan Pengendalian Infeksi Nosokomial
.8 Komite #en"egahan dan #engendalian Infeksi Rumah Sakit mengikuti pendidikan dan pelatihan atau kursus baik di dalam maupun di luar Rumah Sakit
,8 Komite #en"egahan dan #engendalian Infeksi Rumah Sakit membuat laporan dan e)aluasi hasil dari program pendidikan dan pelatihan atau kursus yang telah
diikuti kepada (irektur Rumah Sakit Mediros (. Kar+a$an Tetap
.8 Komite #en"egahan dan #engendalian Infeksi Nosokomial beker$a sama dengan bagian (iklat Rumah Sakit Mediros mengadakan pendidikan dan pelatihan penyegaran tentang pengendalian infeksi nosokomial bagi karyawan tetap yang
dilaksanakan setiap > bulan sekali
,8 Karyawan tetap 7medis dan non medis8 akan diberikan materi dasar tentang pengendalian infeksi nosokomial antara lain mengenai Kewaspadaan Isolasi
(Kewaspadaan Standard dan Kewaspadaan berdasarkan transmisi), "ara
membersihkan tangan' pengelolaan limbah benda ta$am' linen' dan laundry serta standar prosedur yang berkaitan dengan pengendalian infeksi nosokomial dan praktek lapangan ke instalasi keperawatan maupun unit!unit lain sesuai
kebutuhan ). Kar+a$an Bar
.8 Komite #en"egahan dan #engendalian Infeksi Nosokomial beker$a sama dengan bagian (iklat Rumah Sakit Mediros memberikan pendidikan dan pelatihan bagi
karyawan baru dalam program orientasi sebelum karyawan tersebut melaksanakan tugasnya
,8 Karyawan baru 7medis dan non medis8 akan diberi materi dasar tentang pengendalian infeksi nosokomial antara lain mengenai Kewaspadaan Isolasi
(Kewaspadaan Standard dan Kewaspadaan berdasarkan transmisi), "ara
membersihkan tangan' pengelolaan limbah benda ta$am' linen' dan laundry serta standar prosedur yang berkaitan dengan pengendalian infeksi nosokomial dan
praktek lapangan ke instalasi keperawatan maupun unit!unit lain sesuai kebutuhan
D. Infeksi Nosokomial
Beberapa prinsip dasar yang penting dalam menentukan suatu Infeksi Nosokomial atau buka adalah berdasarkan6
. Informasi yang digunakan untuk menentukan adanya infeksi dan klasifikasinya sebaiknya merupakan kombinasi hasil pemeriksaan klinis dan hasil tes laboratorium atau tes!tes lainnya
Bukti klinis berupa hasil obser)asi langsung pada lokasi infeksi atau dari status
pasien
Bukti laboratorium berupa hasil mikroskopik' biakan' tes deteksi antigen atau
antibodi
(ata dari pemeriksaan diagnosti" lainnya seperti sinar' US&' 2T S"an' MRI'
%ndoskopi' Biopsy atau Aspirasi *arum
, (iagnosis infeksi oleh (okter atau Ahli Bedah berdasarkan obser)asi langsung waktu pembedahan' pemeriksaan endoskopi' atau pemeriksaan klinis lainnya #emeriksaan
klinis tanpa data pendukung harus disertai dengan pemberian antibiotika
; Infeksi yang didapat di Rumah Sakit tetapi baru tampak setelah keluar dari Rumah Sakit dan infeksi pada neonates sebagai akibat keluarnya melewati $alan lahir @ Infeksi tidak termasuk Infeksi Nosokomial bila6
Infeksi merupakan kelan$utan dari infeksi yang sudah ada pada waktu masuk
Rumah Sakit terke"uali bila kuman atau ge$ala $elas merupakan infeksi yang baru
#ada kasus anak' infeksi diketahui menular melalui plasenta seperti
ToHoplasmosis' Rubella' 2ytomegalo)irus' atau Sifilis dan timbul sebelum @< $am setelah kelahiran
/ Keadaan yang tidak termasuk kriteria infeksi adalah6
Kolonisasi yaitu adanya mikroorganisme pada kulit' mukosa' luka terbuka atau
dan ekskresi atau sekresi yang tidak menimbulkan tanda!tanda klinis adanya infeksi
Inflamasi yaitu keadaan sebagai akibat reaksi $aringan terhadap luka "edera atau
perangsangan oleh Fat!Fat non infeksius seperti bahan kimia
,. Jenis-%enis Infeksi Nosokomial 1. Infeksi !alran Kemi' I!K/
a Infeksi Saluran Kemih Simptomatik 7Kode 6 UTI!SUTI8 3arus memenuhi paling sedikit satu kriteria berikut ini6
Kriteria .6 (idapatkan paling sedikit satu dari tanda!tanda dan ge$ala berikut tanpa ada penyebab lainnya
(emam 7;<L28
Nikuria 7anyang!anyangan8 #olakisuria
(isuria
Nyeri suprapubik
Biakan urin porsi tengah .-/ 25U9ml dengan $enis kuman tidak
lebih dari , spesies
Kriteria ,6 (itemukan paling sedikit dua dari tanda!tanda dan ge$ala!ge$ala berikut tanpa ada penyebab lainnya Salah satu dari ge$ala klinis berikut6 (emam 7;<L28 Nikuria 7anyang!anyangan8 #olakisuria (isuria Nyeri suprapubik
(itambah salah satu dari tanda!tanda berikut6
Tes "arik "elup positif untuk lekosit esterase dan atau nitrit
#iura 7terdapat .- lekosit9ml atau ; lekosit 94#B dari urin yang
dipusing8
(itemukan bakteri dengan pewarnaan &ram dari urin yang tidak
dipusing
Biarkan urin paling sedikit , kali berturut!turut menun$ukkan $enis
bakteri yang sama dengan $umlah .-- 25U9ml urin kateter
Biarkan urin menun$ukkan satu $enis uropatogen dengan $umlah
.-/ 25U9ml urin penderita yang telah mendapatkan pengobatan
antimikroba yang sesuai
(idiagnosis ISK oleh dokter yang menangani
Telah mendapat terapi antimikroba yang sesuai oleh dokter yang
menangani
Kriteria ;6 #ada pasien anak berumur . tahun ditemukan paling sedikit satu dari tanda!tanda ge$ala berikut tanpa ada penyebab yang lainnya6
(emam 7;<L28 3ipotermia 7;:L28 Apnea
Bradikardia 7O.--9menit8 4etargia
Muntah!muntah
(itambah dengan hasil laboratorium hasil biakan urin .-/ 25U9ml
urin dengan tidak lebih dari , $enis bakteri
Kriteria @6 #ada pasien anak berumur . tahun ditemukan paling sedikit satu dari tanda!tanda dan ge$ala berikut tanpa ada penyebab lainnya6
(emam 7;<L28 3ipotermia 7;:L28 Apnea Bradikardia 7O.--9menit8 4etargia Muntah!muntah
(itambah paling sedikit satu dari berikut6
Tes "arik "elup positif untuk lekosit esterase dan atau nitrit
#iura 7terdapat .- lekosit9ml atau ; lekosit 94#B dari urin yang
dipusing8
(itemukan bakteri dengan pewarnaan &ram dari urin yang tidak
dipusing
Biarkan urin paling sedikit , kali berturut!turut menun$ukkan $enis
bakteri yang sama dengan $umlah .-- 25U9ml urin kateter
Biarkan urin menun$ukkan satu $enis uropatogen dengan $umlah
.-/ 25U9ml urin penderita yang telah mendapatkan pengobatan
antimikroba yang sesuai
(idiagnosis ISK oleh dokter yang menangani
Telah mendapat terapi antimikroba yang sesuai oleh dokter yang
menangani
b Infeksi Saluran Kemih Asimptomatik 7kode 6 UTI!ASB8
Infeksi Saluran Kemih 7ISK8 Asimptomatik harus memenuhi paling sedikit satu kriteria berikut ini6
Kriteria .6 #asien pernah memakai kateter kandung kemih dalam waktu : hari sebelum biakan urin dan ditemukan dalam biakan urin .-/25U9ml
urin dengan $enis bakteri maksimal , spesies dan tidak terdapat ge$ala! ge$ala9 keluhan demam' suhu ;<L2' polakisuria' nikuria' disuria dan nyeri suprapubik
Kriteria ,6 #asien tanpa kateter kandung kemih menetap dalam : hari sebelum biakan pertama positif Biarkan urin , kali berturut!turut ditemukan
urin Tidak terdapat ge$ala!ge$ala9 keluhan demam' suhu ;<L2' polakisuria' nikuria' disuria dan nyeri suprapubik
" Infeksi Saluran Kemih 4ain seperti infeksi pada gin$al' ureter' kandung kemih' uretra' $aringan sekitar retroperitoneal atau rongga peribefrik 7kode6 UTI!1UTI8 Infeksi Saluran Kemih 7ISK8 yang lain harus memenuhi paling sedikit satu kriteria berikut ini6
Kriteria .6 (itemukan bakteri yang tumbuh dari bakteri "airan bukan urin atau $aringan yang diambil dari lokasi yang di"urigai terinfeksi
Kriteria ,6 Ada abses atau tanda infeksi lain yang dapat dilihat' baik se"ara
pemeriksaan langsung' selama pembedahan atau melalui pemeriksaan histopatologis
Kriteria ;6 Terdapat , dari tanda berikut seperti6
(emam 7;<L28 Nyeri lokal
Nyeri tekan pada daerah yang di"urigai terinfeksi
(an paling sedikit satu dari berikut6
Keluar pus atau aspirasi purulen dari tempat yang di"urigai
terinfeksi
(itemukan bakteri pada biakan darah yang sesuai dengan tempat
yang di"urigai
#emeriksaan radiologi missal US&' 2T!S"an' MRI' Radiolabel
S"an Abnormal' memperlihatkan gambaran infeksi
(idiagnosis infeksi oleh dokter yang menangani
(okter yang menangani memberikan pengobat antimikroba yang
sesuai
Kriteria @6 #ada pasien berumur O . tahun ditemukan paling sedikit satu dari tanda!tanda dan ge$ala!ge$ala berikut tanpa ada penyebab yang lain6
(emam 7;<L28 3ipotermia 7;:L28 Apnea Bradikardia 7O.--9menit8 4etargia Muntah!muntah
(itambah paling sedikit satu dari berikut6
Keluar pus atau aspirasi purulen dari tempat yang di"urigai
terinfeksi
(itemukan bakteri pada biakan darah yang sesuai dengan tempat
yang di"urigai
#emeriksaan radiologi missal US&' 2T!S"an' MRI' Radiolabel
S"an Abnormal' memperlihatkan gambaran infeksi
(idiagnosis infeksi oleh dokter yang menangani
Pen)ega'an Infeksi !alran Kemi' a. Tenaga Pelaksana:
.8 3arus terampil dan betul!betul memahami tehnik pemasangan kateter se"ara asepti" dan perawatan kateter
,8 #erawat yang merawat pasien dengan kateter harus terlatih dalam hal prosedur pemasangan kateter dan pengetahuan tentang potensi komplikasi
(. Teknik Pemasangan Kateter
.8 #emasangan kateter dilakukan hanya bila perlu sa$a dan segera dilepas bila tidak diperlukan lagi
,8 &unakan dari yang terke"il tetapi aliran tetap lan"ar dan tidak menimbulkan kebo"oran dari samping kateter
;8 #emasangan se"ara aseptik dengan menggunakan peralatan steril @8 #emakaian drain harus dengan sistem tertutup
). Pera$atan Paska perasi
.8 Untuk luka kotor atau infeksi' kulit tidak ditutup primer
,8 #entugas harus men"u"i tangan dengan standar "u"i tangan yang baku sebelum dan sesudah merawat luka
;8 Kasa penutup luka diganti bila6
Basah
Menun$ukkan tanda infeksi
*ika "airan keluar dari luka' dibuat pewarnaan gram dan kultur
2. Infeksi ka perasi ID/ a. !perfi)ial In)isional
4etak infeksi 6 Infeksi (aerah 1perasi Superfi"al
Kode 6 SSI!7SKIN8 Surgi"al Site Infe"tion Superti"ial In"isional Site (efinisi 6 Infeksi (aerah 1perasi Superti"ial harus memenuhi paling sedikit
satu kriteria berikut ini6
Kriteria 6 Infeksi yang ter$adi pada daerah insisi dalam waktu ;- hari pas"a bedah dan hanya meliputi kulit' subkatan atau $aringan lain diatas fas"ia dan terdapat paling sedikit satu keadaan berikut6
#us keluar dari luka operasi atau drain yang dipasang diatas
fas"ia
Biakan kuman positif dari "airan yang keluar dari luka atau
$aringan yang diambil se"ara asepti"
Senga$a dibuka oleh dokter karena terdapat tanda peradangan
ke"uali $ika hasil biakan negati)e 7paling sedikit terdapat satu dari tanda!tanda infeksi berikut6 nyeri' bengkak lokal'
kemerahan' dan hangat lokal8
(okter yang merawat menyatakan ter$adi infeksi
(. perasi ProfndaDeep Insi)ional
4etak infeksi 6 Infeksi (erah 1perasi #rofunda
Kode 6 SSI!ST 7soft tissue8 diluar prosedur pembedahan NNIS berikut 2B&B 72oronary Artery Bypass &raft termasuk irisan dada dan kaki8
(efinisi 6 Infeksi (aerah 1perasi #rofunda harus memenuhi paling sedikit Satu kriteria berikut6
Kriteria 6 Infeksi yang ter$adi pada daerah insisi dalam waktu ;- hari pas"a bedah atau sampai satu tahun pas"a bedah 7bila implant berupa non human derived implant yang dipasang permanen8 dan meliputi $aringan lunak yang dalam 7Mis 4apisan 5as"ia dan 1tot8 dari insisi dan terdapat paling sedikit satu keadaan berikut6 .8 #us keluar dari luka insisi dalam terapi bukan berasal dari
komponen organ9rongga dari daerah pembedahan
,8 Insisi dalam se"ara spontan mengalami dehinsens atau dengan senga$a dibuka oleh ahli bedah bila pasien mempunyai paling sedikit satu dari tanda!tanda atau ge$ala!ge$ala berikut6 demam 7;<L28 atau nyeri lokal' terke"uali biakan insisi negatif
;8 (itemukan abses atau bukti lain adanya infeksi yang mengenal insisi dalam pada pemeriksaan langsung' waktu pembedahan ulang' atau dengan pemeriksaan hispatologis
atau radiologis
@8 (okter yang merawat menyatakan ter$adi infeksi #etun$uk #elaporan6
o Masukan infeksi yang mengenal Superfi"ial dan #rofunda sebagai infeksi luka
operasi profunda
o 4aporkan biaya spe"imen dari insisi superfi"ial sebagai in"isional drainage
7I(8
). rgan&ongga
4etak Infeksi 6 4uka Infeksi 1perasi 1rgan9Rongga Kode 6 SSI!7letak spesifik pada organ9rongga8
(efinisi 6 Infeksi luka operasi organ9rongga mengenai bagian badan manapun ke"uali insisi kulit' fas"ia' atau lapisan!lapisan otot' yang dibuka atau dimanipulasi selama pembedahan Tempat! tempat spesifik dinyatakan pada I41 organ9rongga untuk membedakan I41 organ9rongga sebagai "ontoh6 Appensi"tomi yang diikuti dengan abses subdiafragmatika yang harus
dilaporkan sebagai organ I41 organ9rongga pada tempat spesifik intrabdomen 7SSI!IAB8
Suatu I(1 organ9rongga harus memenuhi paling sedikit kriteria berikut ini6
Kriteria 6 Infeksi yang timbul dalam waktu ;- hari setelah prosedur pembedahan' bila tidak dipasang implant atau dalam waktu satu satu tahun bila dipasang implant dan infeksi tampaknya ada
hubungannya dengan prosedur pembedahan dan infeksi mengenai bagian tubuh manapun' ke"uali insisi kulit' fas"ia' atau lapisan! lapisan otot' yang dibuka atau dimanipulasi selama prosedur pembedahan dan terdapat paling sedikit satu keadaan berikut6
. (rainage purulen dari drain yang dipasang melalui luka tusuk kedalam organ9rongga
, (iisolasi kuman dari biakan yang diambil se"ara asepti" dari "airan atau $aringan dari dalam organ atau ruangan
; Abses atau bukti lain adanya infeksi yang mengenai
organ9rongga yang ditemukan pada pemeriksaan langsung waktu pembedahan ulang' atau dengan pemeriksaan
hispatologis atau radiologis
@ (okter menyatakan sebagai I(1 organ9rongga
Kadang!kadang infeksi organ9rongga mengalir melalui insisi Infeksi sema"am ini umunya tidak berhubungan dengan pembedahan ulang dan dianggap sebagai penyakit dari insisi' karena itu diklasifikasikan sebagai I41 profunda Pen)ega'an Infeksi Daera' perasi ID/
Tindakan pen"egahan dikelompokkan dalam6 a. Kala se(elm mask &ma' !akit:
.8 Semua pemeriksaan dan pengobatan utuk persiapan operasi dilakukan sebelum dirawat inap agar waktu prabedah men$adi lebih pendek 7O . hari8
,8 #erbaikan keadaan yang memperbesar kemungkinan ter$adinya I(1 antara lain6
(iabetes mellitus Malnutrisi
1besitas Infeksi
#emakaian kortikosteroid
(. Kala Pra perasi:
.8 #erawatan pra operasi . hari untuk operasi beren"ana Apabila keadaan yang memperbesar ter$adinya I(1 tidak dapat dilakukan di luar Rumah Sakit 7missal malnutrisi berat8 pasien dirawat lebih awal
,8 Mandi dengan antiseptik dilakukan malam sebelum operasi
;8 #enyukuran rambut pada daerah operasi dilakukan hanya bilamana perlu dilakukan segera sebelum pasien operasi
@8 (aerah operasi harus di"u"i dengan memakai antiseptik kulit dengan tehnik dari sentral ke arah luar
/8 (ikamar operasi pasien harus ditutup dengan duk steril sehingga hanya daerah operasi yang terbuka
>8 Antibiotika profilaksis diberikan se"ara6
Tepat dosis
Tepat indikasi 7hanya untuk operasi bersih terkontaminasi' pemakaian
implant dan potesis' atau operasi beresiko tinggi seperti bedah $antung atau )askuler8
Tepat "ara pemberian 7harus se"ara I , $am sebelum operasi dan
dilan$utkan tidak lebih dari @< $am8
Tepat $enis 7sesuai dengan mikroorganisme yang sering menyebabkan
I(18
). Persiapan Tim Pem(eda'an
,8 Sebelum operasi' seluruh anggota tim bedah harus membersihkan tangan dengan antiseptik selama / menit atau lebih dengan posisi $ari!$ari lebih tinggi dari siku ;8 Antiseptik yang digunakan untuk membersihkan tangan adalah mengandung
2hlorheHidin
@8 Setelah membersihkan tangan' keringkan dengan handuk steril dan memakai $ubah9$as steril
/8 Setiap anggota tim harus memakai sarung tangan steril apabila sarung tangan tersebut kotor harus diganti dengan yang baru
>8 #emakaian sarung tangan memakai metode tertutup
:8 Untuk operasi tulang atau pemasangan implant harus memakai , lapis sarung tangan
d. Intra perasi .8 Tehnik operasi6
3arus dilakukan dengan sempurna untuk menghindari kerusakan $aringan lunak yang berlebihan' menghilangkan rongga' mengurangi pendarahan dan
menghindari tertinggalnya benda asing yang tidak diperlukan ,8 4ama operasi6
1perasi dilakukan se"epat!"epatnya dalam batas yang aman
;8 #eralatan sarung tangan' kain penutup duk' kain kassa dan antiseptik untuk desinfeksi hanya untuk satu kali pemasangan
3. Pnemonia
#neumonia adalah Infeksi Saluran Napas Bagian Bawah 7IS#B8 4etak infeksi 6 Saluran Napas Bagian Bawah 7#aru8
Kode 6 #N%U!#N%U
(efinisi 6 #neumonia harus memenuhi paling sedikit satu dari kriteria berikut6
Kriteria 6 #ada pemeriksaan fisik terdapat ronkhi basah atau pekak pada perkusi dan salah satu diantara keadaan berikut6
Timbul perubahan baru berupa sputum purulen atau ter$adi
perubahan sifat sputum
Isolasi kuman positif pada biakan darah
Isolasi kuman pathogen positif dari aspirasi trakea'
sikatan9"u"i bronkus atau biopsy
Kriteria , 6 5oto torak menun$ukkan infiltrate' konsolidasi' ka)itasi efusi pleura baru atau progerstif dan salah satu diantara keadaan berikut6
Timbul perubahan baru berupa sputum atau ter$adi perubahan
sifat sputum
Isolasi kuman positif pada biakan darah
Isolasi kuman pathogen positif dari aspirasi trakea'
sikatan9"u"i bronkus atau biopsy
irus dapat diisolasi atau terdapat antigen )irus dalam sekresi
saluran napas
Titer IgM atau Ig& spesifik meningkat @ kali lipat dalam ,
kali pemeriksaan
Terdapat tanda!tanda pneumonia pada pemeriksaan
histapologi
Kriteria ; 6 #asien berumur O . tahun didapatkan , diantara keadaan berikut6
Apnea Takikardia Brandikardia Mengi Ronkhi basah Batuk
(an paling sedikit satu diantara keadaan berikut6
#roduksi dan sekresi saluran pernapasan meningkat
Timbul perubahan baru berupa sputum purulen atau ter$adi
perubahan sifat sputum
Isolasi kuman positif pada biakan darah
irus dapat diisolasi atau terdapat antigen )irus dalam sekresi
saluran napas
Titer IgM atau Ig& spesifik meningkat @ kali lipat dalam ,
kali pemeriksaan
Terdapat tanda!tanda pneumonia pada pemeriksaan
histapologi
Kriteria @ 6 &ambaran radiologi torak serial pada penderita umur . tahun menun$ukkan infiltrate baru atau progresif
