Tiroid Askes, Perkeni

Serba Serbi Penyakit Tiroid

Wismandari

Divisi Metabolik Endokrin

Kelenjar Tiroid

• Kelenjar gondok/tiroid adalah kelenjar yang

dalam keadaan normal, karena kecilnya, tidak tampak dan sukar diraba

– Bentuknya seperti kupu-kupu

– Terletak di bagian bawah depan leher disamping

kanan dan kiri batang tenggorokan

• Fungsinya memproduksi hormon:

– Triiodotironin, disingkat T3 – Tiroksin, disingkat T4

• Hormone –hormon itu berperan dalam

pembentukan energi (tenaga) yang diperlukan oleh sel-sel di seluruh badan

Kelenjar Gondok

Penyakit Gondok

Penyakit gondok adalah keadaan pada seseorang dengan gangguan kelenjar gondok baik berupa perubahan dalam

bentuknya (membesar atau tidak) maupun dalam fungsinya (berlebih atau berkurang)

Jenis – Jenis Gondok

Menurut Bentuknya

1. Difus

Penampilan rata tidak berbenjol

Kanan dan kiri sama sama membesar disebut struma difusa (gondok difus)

– Penyakit Graves atau Basedow – Kekurangan gizi (iodium)

2. Nodul

Benjolan seperti bola

– Satu benjolan disebut mononodosa – Bisa banyak disebut multinodosa

– Bisa padat atau berisi cairan (kista), – bisa tumor jinak / ganas

Jenis – Jenis Gondok

Jenis – Jenis Gondok

Menurut Fungsinya

1. Hipertiroid

Keadaan tiroid yang sangat aktif (hiperaktif) disebut hipertiroidisme, kadang disebut

tirotoksikosis.

• Kadar T4 dan T3 tinggi • Kadar TSHs rendah

– Penyakit Graves atau Basedow

Jenis – Jenis Gondok

Menurut Fungsinya

2. Hipotiroid

Keadaan tiroid yang kurang aktif

(hipoaktif) disebut hipotiroidisme.

• Kadar T4 rendah • Kadar T3 rendah • Kadar TSHs tinggi

Jenis – Jenis Gondok

Menurut Fungsinya

3. Eutiroid

keadaan tiroid yang fungsinya normal.

• Kadar T4 normal • Kadar T3 normal • TSHs normal

Penyakit Gondok Autoimun

Penyakit Graves Thyroiditis Hashimoto

Thyroiditis Atrophic

Penyebab pasti : Belum jelas

Penyebab utama hipertiroidisme adalah keadaan yang disebut penyakit autoimun di mana badan memproduksi zat anti (antibodi) terhadap badan atau organ dalam badan sendiri (dalam hal ini tiroid)

yang menyebabkan produksi hormon tiroid berlebihan

Epidemiologi

Penyakit Graves = 60-80 % dari semua hipertiroidisme Kejadian tahunan pada wanita 0.5 per 1000

Golongan umur terbanyak 40-60 tahun Pria : wanita = 1 : 5 -10

Kelainan kelenjar tiroid yang sering ditemukan dalam praktek sehari-hari

Penyakit Graves

Faktor kekebalan Faktor keturunan •Pertumbuhan janin •Yodium •Musim •Infeksi •Polusi •Rokok •Stres !!!

Penyebab penyakit

Graves

Faktor lingkungan

Bukti Faktor Keturunan

Studi Keluarga

Studi Kembar

Cara menurunkan penyakit tidak jelas

Kemungkinan secara resesif

terutama pada wanita

Studi Saudara Kembar

Penyakit Graves/Basedow Hashimoto Kembar identik Kembar Tidak identik 27% 3.0% 36% 4.0% 17% 1.9% Hipertiroidisme 17.2% 2.1% 55% 0.0%

Keberhasilan Pengobatan Radiasi Mata dan Obat Kortikosteroid pada Penyakit Graves diantara

Perokok dan Bukan Perokok

Keberhasilan

Respon baik Tak ada respon

N 58 27 % 68 32 N 61 4 % 94 6 Perokok Bukan perokok

Stress dan Penyakit Graves

Parry Graves

Von Basedow Hidup penuh stres sebagai pencetus Conrad 1934

Katzenlbogen1935

Lidz1950

Peristiwa penuh stres pada riwayat penyakitnya

Bram1927 85% dari 3343 patients

Forteza1973 75% dari 116 patients

Stress ++ Meulengracht1949 Grelland1955 Paunkovic1998 Bastenie1947 Hadden1974

Hidup penuh Stres saaat PD II dan perang Serbia

Mudah dikenali: • Struma Difus • Tirotoksikosis • Oftalmopati/Eksoftalmus • Dermopati • Thyroid acropachy

Gambaran Klinis Penyakit

Graves

Berkeringat banyak dan Tremor Diare Refleks meningkat Asupan makanan meningkat, tapi BB turun

Tanda dan Gejala

Hipertiroidisme

Tanda dan Gejala

Hipertiroidisme

Berkeringat dan Gemetar

Buang air besar sering Refleks meningkat Asupan makanan meningkat tapi BB turun

Gejala dan Tanda Tirotoksikosis

• Hiperaktivitas /tidak bisa diam

• Palpitasi/berdebar • Berat badan turun • Tidak tahan panas • Mudah lelah

• BAB sering

• Gangguan mens dan penurunan libido

• Nadi cepat

• Gangguan irama jantung • Tremor halus/gemetar • Refleks meningkat

• Kulit hangat/basah • Rambut rontok

Diagnosis

Laboratorium :

• Skrining :TSHs

• Konfirmasi :T₄ atau FreeT₄

• Kadang perlu T₃ atau FreeT₃ (pada T₃ toksikosis)

• Bila masih ragu:

– Tes Supresi L-tiroksin – TPO (thyroid peroxidase)

antibodi

– Trab mengukur produksi cyclic

AMP

– Biopsi jarum halus Klinis :

Bila ada tanda dan gejalanya jelas

Perjalanan Penyakit

Hipertiroid ringan : bisa remisi setelah 1 tahun dengan beta blocker saja

Dengan terapi anti tiroid : 30-40% remisi Hipotiroid : 15 % setelah 10-15 tahun

Pengobatan Penyakit Graves

1. Pendekatan psikologis mengatasi stress dan ajuran istirahat

2. Obat anti tiroid untuk menghambat produksi dan pengeluaran hormon tiroid

3. Operasi untuk mengurangi massa jaringan tiroid

4. Iodium radioaktif (nuklir) juga untuk mengurangi jaringan tiroid

5. Obat golongan penghambat beta (propranolol dll) untuk mengurangi keluhan berdebar-debar

1. Obat Anti Tiroid

– Golongan Tionamid

– Golongan penghambat transport iodium

• Perchlorat • Tiosianat

– Iodium/ipodate – Lithium

– Dexamethasone

Golongan Tionamid

1. Propiltiourasil (PTU)

2. Imidazol, ada 2 bentuk yaitu

– Metimazol/Karbimazol (Neomercazole ®)

– Tiamazol (Thyrozol ®)

Mekanisme Kerja Obat Anti Tiroid

Mempunyai 2 mekanisme aksi, yaitu:

• Intra tiroid: mencegah atau mengurangi biosintesis hormon tiroid dengan cara

menghambat oksidasi dan organifikasi iodium, menghambat coupling iodotirosin, menghambat sintesis tiroglobulin

Dosis Obat Anti Tiroid

• Prinsip: dosis tinggi, kemudian titrasi sampai dosis terendah yang masih mampu mempertahankan

keadaan eutiroid baik klinis maupun laboratoris • Bila respons kurang, dosis dapat di-_ sampai

dosis maksimal

• Dosis awal PTU: 3X100-200mg/hari • Metimazol/Tiamazol: 20-40mg/hari

Evaluasi Pengobatan

• PG ~ penyakit autoimun _ remisi ?

• Evaluasi klinis dan laboratoris (FT₄) berkala tiap 4-6 minggu sampai eutiroid tercapai

• Kemudian tiap 3 bulan hingga tercapai remisi (klinis eutiroid, TSHs normal)

• Evaluasi TSHs tidak rutin, _ tetap rendah setelah beberapa bulan eutiroid tercapai

Ringan:

• Rash, urtikaria, artralgia, demam, anoreksi, nausea, gangguan mengecap dan mem-bau

Berat:

• Agranulositosis

• Gangguan fungsi hati (nekrosis hepatik akut atau hepatitis kolestasis)

• Lupus-like syndrome, Vaskulitis

2. Operasi

Indikasi:

• Struma besar atau terdapat gangguan mekanik  menyebabkan penekanan

• Respons obat antitiroid kurang atau terdapat kontraindikasi / efek samping

3. Iodium Radioaktif

1. Indikasi:

• Respons obat antitiroid kurang atau terdapat kontraindikasi/efek samping

• Usia di atas 40 atau 50 th • Beratnya penyakit

2. Dosis (tunggal atau fraksionasi) 3. Kemungkinan hipotiroid

4. Obat Penghambat Beta

• Mengendalikan palpitasi, tremor, cemas dan intoleransi panas

• Menghambat (sedikit) konversi T₄ ke T₃ • Dosis awal Propranolol 40-80mg/hari

• Atenolol, Metoprolol dan Nadolol: durasi _

• Toleransi obat baik, efek samping kecil (nausea, sakit kepala, insomnia, fatig dll)

• Pertahankan status eutiroidisme • Hentikan rokok

• Hindari cahaya sangat terang dan debu • Tidur dengan posisi kepala terangkat

• Gunakan air mata buatan dan salep mata sederhana pada malam hari

Pengobatan Oftalmopati

Ringan/Sedang

• Glukokortikoid (40-80mg/hari prednison, dosis diturunkan bertahap selama 3 bln)

• Radioterapi (dosis 20 Gy, diberikan dalam 10 kali dosis 2 Gy)

• Operasi dekompresi orbita

• Obat-obatan (eksperimental) imuno-supresi seperti azathioprine atau siklosporin

Penyakit Graves dan Kehamilan

• Sebaiknya tunda hamil sampai tirotoksikosis-nya teratasi dulu

• Dosis obat antitiroid

terendah, dengan target FT₄ normal tinggi/tepat di atas normal

• Bila sudah melahirkan boleh minum obat

meskipun menyusui bayi

• PTU dipilih karena lebih sedikit melewati sawar plasenta dibandngkan dengan

metimazol dan tidak teratogenik

• Efek samping aplasia cutis congenital kecil • Monitor ketat FT₄, terutama trimester 3, bisa

remisi spontan

• Aman menyusui, karena hampir tidak ada yang masuk air susu

GAKI : Gangguan Akibat Kurang

Iodium

1. Suatu spektrum gangguan kesehatan disebabkan oleh karena kekurangan

yodium dalam makanan sehari-hari yang dapat mengakibatkan

– Gondok

– Menurunnya kapasitas intelektual dan fisik – Keterbelakangan mental sampai cretin

GAKI : Gangguan Akibat Kurang

Iodium

2. Biasanya ditemukan di daerah pegunungan :

– Alpen, Himalaya, Andes, Bukit Barisan Papua dll – Tapi juga di beberapa dataran rendah Belanda,

Finlandia, Yunani, Jepang

– Malah di daerah pantai : Kebumen, Maluku

3. Bila > 5% dari penduduk menderita gondok

maka daerah itu dikategorikan sebagai daerah endemik

Nutrisi yodium

Kadar dalam urin (ug/L)

Masukan yodium Status nutrisi <20 Tak mencukupi Defisiensi berat 20-39 Tak mencukupi Defisiensi sedang 50-99 Tak mencukupi Defisiensi ringan

100-199 Cukup Optimal

200-299 Lebih dari cukup Risiko hipertiroid >300 Berlebihan Risiko peny.

Struma (gondok) multi nodosa Akibat GAKI

Pengobatan GAKI

Penyuluhan bahwa penyakit itu disebabkan kurang yodium Pemberian yodium pada masyarakat setempat

Hipotiroidisme

Bila kelenjar tiroid kurang aktif karena suatu hal misalnya •kelainan sejak lahir,

•karena terangkat terlalu banyak waktu operasi atau •karena tidak mampu memproduksi hormon karena suatu sebab, maka orang itu menderita

hipotiroidisme

Salah satu penyebabnya adalah penyakit autoimun yang disebut Penyakuit Hashimoto, akibat adanya

autoantibodi yang menyerang sel tiroid hingga tidak mampu lagi memproduksi hormon

Gejala Hipotiroidisme

Gejala hipoiroidisme biasanya sesuai

dengan menurunnya metabolisme

dalam badan

Misalnya:

–Lemah, tambah gemuk, pelupa

–Merasa kedinginan sukar berkeringat –Depresi dll

Gejala dan Tanda Hipotiroidisme

• Kelemahan, mengantuk

• Gangguan mental dan depresi • Tidak tahan dingin

• Berat badan bertambah

• apatis

• lamban fisik dan mental

• keringat berkurang • kulit kering

• suara besar • lidah tebal

Pengobatan Hipotiroidisme

•Pengobatan paling tepat adalah

pemberian hormon tiroid

–Thyrax –Euthyrox –Thyroxin

•Dosis mulai dari dosis rendah dinaikkan

Gondok Eutiroid atau Non Toksik

Bila gondok itu disertai dengan fungsi yang normal, maka keadaan itu disebut eutiroid atau non toksik artinya tidak hipotiroid juga tidak hipertiroid

•Keadaan ini yang paling banyak ditemukan •Bisa berbentuk difus

•Bisa berbentuk nodul baik mono maupun multi –Padat

Pengobatan Gondok Eutiroid atau

Non Toksik

•Dengan pengobatan hormon tiroid untuk menurunkan kadar TSHs sampai batas normal rendah hingga gondok mengecil

•Bila kista disedot (aspirasi) •Bila tak berhasil operasi

Kanker Tiroid

Persentase kecil dari gondok adalah kanker

Diperlukan BAJAH

Biopsi Aspirasi Jarum Halus Atau

FNAB( fine needle aspiration biopsy) Diperlukan

BAJAH

Biopsi Aspirasi Jarum Halus

Atau

Cara Melakukan FNAB

Pengobatan Kanker Tiroid

Operasi

Pengobatan dengan yodium 131 (nuklir) Kadang ditambah radiasi

Tiroiditis

• Bila tiroid membesar dan disertai peradangan dan sakit akibat infefsi bakteri atau virus maka gondok itu disebut tiroiditis

• Pengobatan :

Obat anti nyeri Kortikosteroid