Bab I Pendahuluan: Bone graft adalah suatu prosedur pembedahan untuk penggantian tulang yang hilang

(1)

BAB I BAB I PENDAHULUAN PENDAHULUAN I. LATAR BELAKANG I. LATAR BELAKANG

Saat ini, penyakit muskuloskeletal merupakan masalah yang banyak dijumpai di Saat ini, penyakit muskuloskeletal merupakan masalah yang banyak dijumpai di pusat- pusat

pusat pelayanan pelayanan kesehatan kesehatan di di seluruh seluruh dunia. dunia. Bahkan Bahkan WHO WHO telah telah menetapkan menetapkan dekade dekade ini ini (2000- (2000-200! menjadi "ekade #ulang dan $ersendian. $enyebab %raktur terbanyak disebabkan oleh 200! menjadi "ekade #ulang dan $ersendian. $enyebab %raktur terbanyak disebabkan oleh ke&elakaan lalu lintas. 'e&elakaan lalu lintas ini, selain menyebabkan %raktur, menurut WHO, ke&elakaan lalu lintas. 'e&elakaan lalu lintas ini, selain menyebabkan %raktur, menurut WHO, juga

juga menyebabkan menyebabkan kematian kematian ,2 ,2 juta orang juta orang setiap tahunnsetiap tahunnya, dimana ya, dimana sebagian sebagian besar besar korbannyakorbannya adalah remaja atau de)asa muda.

adalah remaja atau de)asa muda.,*,+,*,+

#r

#raumauma a lanlangsugsung ng akiakibat bat bentbenturauran n akaakan n menmenimbimbulkulkan an gargaris is %ra%raktuktur r tratransnsersersal al dandan kerus

kerusakan akan jarijaringan lunak. ngan lunak. BenturBenturan an yang lebih yang lebih keras disertakeras disertai i dengan penghimpidengan penghimpitan tulang tan tulang akanakan mengakibatkan garis %raktur kominuti% diikuti dengan kerusakan jaringan lunak yang lebih luas. mengakibatkan garis %raktur kominuti% diikuti dengan kerusakan jaringan lunak yang lebih luas. #rauma tidak langsung mengakibatkan %raktur terletak jauh dari titik trauma dan jaringan sekitar #rauma tidak langsung mengakibatkan %raktur terletak jauh dari titik trauma dan jaringan sekitar %ra

%raktuktur r tidtidak ak menmengalgalami ami kerkerusausakan kan berberat. at. $ad$ada a olaolahraghraga)aa)an, n, penpenariari, , dan dan tenttentara ara dapdapat at pulpulaa terjadi %raktur pada tibia, %ibula, atau metatarsal yang disebabkan oleh trauma yang berulang. terjadi %raktur pada tibia, %ibula, atau metatarsal yang disebabkan oleh trauma yang berulang. Selain trauma, adanya proses patologi pada tulang seperti tumor atau pada penyakit $aget, Selain trauma, adanya proses patologi pada tulang seperti tumor atau pada penyakit $aget, adanya energi yang minimal dapat mengakibatkan %raktur, yang pada orang normal hal tersebut adanya energi yang minimal dapat mengakibatkan %raktur, yang pada orang normal hal tersebut belum tentu menimbulkan %raktur.

belum tentu menimbulkan %raktur.,2,+,2,+

Bone

Bone graft graft adalah suatu prosedur pembedahan untuk penggantian tulang yang hilang adalah suatu prosedur pembedahan untuk penggantian tulang yang hilang pada

pada suatu suatu %raktur, merupakan %raktur, merupakan suatu suatu proses proses implantasi implantasi atau atau transplantasi tulang transplantasi tulang dari dari satu satu lokasilokasi dan dipindahkan ke lokasi yang lainnya pada tubuh manusia atau dari donor yang berasal dari dan dipindahkan ke lokasi yang lainnya pada tubuh manusia atau dari donor yang berasal dari manusia, atau berasal dari spesies

manusia, atau berasal dari spesies yang berbeda seperti sapi, dan dapat pula berasal yang berbeda seperti sapi, dan dapat pula berasal dari dari produk produk sintesisbuatan pabrik.$rinsip

sintesisbuatan pabrik.$rinsip bone graft bone graft yaitusebagai pengganti suatu de%ek pada tulang dengan yaitusebagai pengganti suatu de%ek pada tulang dengan seb

sebab ab apapapapun un dengdengan an penpenggangganti ti tultulang ang lailainyannyang g digdigunaunakan kan daldalampamperbaerbaikaikan n %ra%raktuktur r yanyangg kompleks. Bahan ini digunakan juga untuk perbaikankerusakan (de%ek! tulang karena &a&at kompleks. Bahan ini digunakan juga untuk perbaikankerusakan (de%ek! tulang karena &a&at ba)aan,

ba)aan, traumatik, traumatik, operasi operasi kanker kanker tulangdan tulangdan rekontruksi rekontruksi kranial kranial atau atau %asial. %asial. #e#erdapat rdapat empatempat tujuan dan %ungsi penggunaan

tujuan dan %ungsi penggunaan bone graft bone graft , yaitu, yaitu

. /ntuk mengisi de%ek yang disebabkan oleh adanya kista tulang, tumor atau penyebab . /ntuk mengisi de%ek yang disebabkan oleh adanya kista tulang, tumor atau penyebab

yang lain. yang lain.

1 1

(2)

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial

Cancel Anytime.

(3)

Cancel Anytime.

2. Bagian penting dari artrodesis yaitu sebagai

2. Bagian penting dari artrodesis yaitu sebagai jembatan1.jembatan1. *. $enyedia bone blo&ks1 untuk mengurangi pergerakan sendi. *. $enyedia bone blo&ks1 untuk mengurangi pergerakan sendi. +. Sebagai upaya untuk mengisi de%ek pada

+. Sebagai upaya untuk mengisi de%ek pada non unionnon union,, delayed union, malunion, post delayed union, malunion, post osteotomy

osteotomy, dan mengupayakan union pada daerah yang pseudoartrosis., dan mengupayakan union pada daerah yang pseudoartrosis.,3,3

Bone

Bone graft graft pada umumnya dapat direabsorpsi dan dapat menggantikan tulang normal pada umumnya dapat direabsorpsi dan dapat menggantikan tulang normal pada

pada proses proses penyembuhan penyembuhan tulang tulang dalam dalam beberapa beberapa bulan. bulan. $rinsip $rinsip penggunaanpenggunaan bone graft bone graft yang yang baik yaitu

baik yaitu mengandung mengandung unsur osteokondukti%, unsur osteokondukti%, osteoindukti%, dan osteoindukti%, dan osteogenik.4aterial osteogenik osteogenik.4aterial osteogenik mempunyai kapasitas inheren untuk membentuk tulang, yaitu memiliki sel-sel hidup seperti mempunyai kapasitas inheren untuk membentuk tulang, yaitu memiliki sel-sel hidup seperti osteo

osteosit sit atau atau osteoosteoblas, dan blas, dan mampu memproduksimampu memproduksinya. nya. 4ater4aterial ial osteoiosteoindukti% merangsang sel5 ndukti% merangsang sel5 sel

sel padpada a lukluka a ataatau u linlingkugkungan sekitangan sekitarnyrnya a untuntuk uk menmenjaljalani ani konkonersersi i %en%enotiotip p padpada a titipe pe selsel osteo

osteoprogeniprogenitor yang tor yang dapat membentuk %ormasi tulang. dapat membentuk %ormasi tulang. 4ater4aterial osteokondukti% tidak ial osteokondukti% tidak dapatdapat membentuk tulang atau menginduksi pembentukannya. 4aterial ini hanya dapat membentuk membentuk tulang atau menginduksi pembentukannya. 4aterial ini hanya dapat membentuk ran

rangka gka biokbiokompompatiatibel, bel, dimdimana ana jarjaringingan an tultulang ang dapdapat at dimdiman%an%aatkaatkan an untuntuk uk menmenumbuumbuhkanhkan tulang.

tulang.,3,,3,

Bone

Bone graft graft telah banyak digunakan seiring dengan berkembangnya bedah Orthopaedi. telah banyak digunakan seiring dengan berkembangnya bedah Orthopaedi. W.6.7allie

W.6.7allie_pada_{pada tahun}_{tahun 8*}_{8* meneliti tentang}_{meneliti tentang ealuasi}_{ealuasi bone graft}_{bone graft pada d}_{pada de%ek}_{e%ek beberap}_{beberapa bag}_{a bagian}_ian

tulang yang kemudian dipublikasikan. "alam bidang maksilo%asial ternyata telah dilakukan, tulang yang kemudian dipublikasikan. "alam bidang maksilo%asial ternyata telah dilakukan, pertama kali oleh 9

pertama kali oleh 9oon Wan Walter pada :2 dengan menggunakalter pada :2 dengan menggunakann corticocancellous bone graft corticocancellous bone graft pada pada rekontruksi maksilo%asial

rekontruksi maksilo%asial _den_dengan_{gan ber}_bertam_tambahn_bahnya_{ya ber}_berbaga_bagai_{i kas}_kasus_{us yang}_{yang ber}_berhubu_hubunga_ngan_{n deng}_dengan_an

de%ek tulang dan trauma, maka berkembang pula pemakaian

de%ek tulang dan trauma, maka berkembang pula pemakaian bone graft bone graft .. Bone

Bone graft graft yanyang g sersering ing digdigunakunakan an daldalam am kaskasus-us-kaskasus us tertersebsebut ut dan dan mermerupakupakanan Gold Gold Standart

Standart adal adalah baah bahahann autograftbone graft autograftbone graft yaitu bahan &angkok tulang yang diperoleh dari yaitu bahan &angkok tulang yang diperoleh dari ind

indiiiidu du ataatau u spespesiesies s itu itu sensendirdiri, i, tultulang ang penpenggangganti ti yanyang g sersering ing digdigunakunakan an adaladalahah os os iliiliumum.. "iseb

"isebutkan bah)a penggunanutkan bah)a penggunan autogenous bone graft autogenous bone graft adalah merupakan pember adalah merupakan pemberianian bone graft bone graft yang utama dan paling ideal. $ada perkembangannyadiketahui bah)a penggunaan

yang utama dan paling ideal. $ada perkembangannyadiketahui bah)a penggunaan autograft autograft juga juga terdapat beberapa kekurangan antara lain adalah  rasa nyeri dan tidak nyaman karena luka terdapat beberapa kekurangan antara lain adalah  rasa nyeri dan tidak nyaman karena luka setelah prosedur pengambilan, dan dapat menambah resiko in%eksi setelah operasi. Oleh karena setelah prosedur pengambilan, dan dapat menambah resiko in%eksi setelah operasi. Oleh karena itu, untuk mengatasinya, terdapat alternati% tindakan

(4)

Cancel Anytime.

(5)

Cancel Anytime.

se

seperperti ti adadanyanya a babahan han pepengnga)a)etetjajariringangan n dadan n perperlalakuakuan n jajariringngan an sesebelbelum um didi&an&angkgkokkokkanan me

mengnganandudung ng babahahanbnbererbabahahayya a sesepepertrti i babahahan n pepengnga)a)etet ethylene oxideethylene oxide. . <e<esisiko ko lalaininnynyaa , , allograft

allograft berpotensi menjadi berpotensi menjadi transmisi transmisi penyakit-penyakit penyakit-penyakit in%eksius in%eksius dari dari donor donor ke ke resipiensepertiresipienseperti hepatitis dan H=9 >="S. Sedangkan

hepatitis dan H=9 >="S. Sedangkan bone graft bone graft yang berasal dari he)ansering disebut yang berasal dari he)ansering disebut xenograft xenograft .. 'edua

'edua bone graft bone graft ini terkadang menimbulkan reaksi penolakan dari tubuh. ini terkadang menimbulkan reaksi penolakan dari tubuh.

Sebagai alternati% lain pengganti tulang(

Sebagai alternati% lain pengganti tulang(bone graft bone graft ! juga dapat disintesis dari berbagai! juga dapat disintesis dari berbagai biomaterial,

biomaterial, seperti seperti hidroksiapatit,trikalsium hidroksiapatit,trikalsium %os%at, %os%at, hidrogel hidrogel dan dan lain-lain."alam lain-lain."alam penelitian penelitian iniini diguna

digunakan kan implaimplannceramiceramic-basc-based ed bone bone graft substitutgraft substitutesesdengan bahan yang digunakan adalahdengan bahan yang digunakan adalah hidroksiapatit (H>! dan trikalsium %os%at (#'?!.'eduanya merupakan grup kalsium %os%atnamun hidroksiapatit (H>! dan trikalsium %os%at (#'?!.'eduanya merupakan grup kalsium %os%atnamun berbeda

berbeda %ase. %ase. Hidroksiapatit memiliki Hidroksiapatit memiliki si%at stabil si%at stabil namun namun memilikikemampuan memilikikemampuan penyerapan penyerapan yangyang ke&i

ke&il. l. /nt/ntuk uk menmengimgimbangbanginyinya a ditditambambahkaahkan#'n#'? ? (tr(trikaikalsilsium um %os%os%at%at! ! yanyang g memmemiliiliki ki daydayaa penyerapan lebih tinggi. 'ombinasikeduanya sering disebut bi%ase kalsium %os%at (B'?! keramik penyerapan lebih tinggi. 'ombinasikeduanya sering disebut bi%ase kalsium %os%at (B'?! keramik

yang

yang memilmemiliki iki keuggulkeuggulan an potenspotensi i sebagasebagai i osteoosteokonduktkondukti% i% dan dan memilmemilikitiikitingkat ngkat resorresorpsi psi optimoptimalal untuk pembentuk

untuk pembentukan an tulangtulang. . 'alsi'alsium um %os%%os%at keramik at keramik juga merupakan bahan juga merupakan bahan yang memiliki si%atyang memiliki si%at osteokondukti%, sehingga penggunaannya dapat menjadi alternati%

osteokondukti%, sehingga penggunaannya dapat menjadi alternati% autogenous cortico cancellousautogenous cortico cancellous bone graft

bone graft untuk mengisi de%ek tumor, untuk mengisi de%ek tumor, tibial plate fracturetibial plate fracture,, spinal spinal fusionfusion, , operoperasiasi scoliosis scoliosis, dan, dan lain-lain.

lain-lain.,3,8,,3,8,

'emungkinan

'emungkinan nonunionnonunion pada pasien-pasien memi&u para klinisi untuk penggunaan pada pasien-pasien memi&u para klinisi untuk penggunaan bonebone graft

graft sesebagbagai ai bagbagiaian n dadari ri sesebubuah ah prprososededur ur yayang ng diditutujujukan kan untuntuk uk memen&an&apaipai unionunion. . #u#ujuajuann akhirnya adalah untuk men&apai proses mineralisasi jaringan tulang yang kokoh. $enggunaan akhirnya adalah untuk men&apai proses mineralisasi jaringan tulang yang kokoh. $enggunaan bonegraft

bonegraft sangat memungkisangat memungkinkan nkan dikaredikarenakan jaringan tulang nakan jaringan tulang tidak seperti jaringan lainnya,tidak seperti jaringan lainnya, dimana tulang mempunyai kemampuan untuk regenerasi se&ara baik bila diberikan tempat yang dimana tulang mempunyai kemampuan untuk regenerasi se&ara baik bila diberikan tempat yang &ukup untuk tumbuh. Sebagaimana tulang normal yang tumbuh,

&ukup untuk tumbuh. Sebagaimana tulang normal yang tumbuh, bonegraft bonegraft dapat menggantikan dapat menggantikan tulang se&ara penuh pada daerah dimana

(6)

Cancel Anytime.

(7)

Cancel Anytime.

BAB II BAB II

TINJAUAN

TINJAUAN PUSTAPUSTAKAKA

II.1BONE GRAFT II.1BONE GRAFT

Bone

(8)

Cancel Anytime.

(9)

Cancel Anytime.

tanpa kombinasi dengan material lain yang merangsang penyembuhan tulang dan mempunyai tanpa kombinasi dengan material lain yang merangsang penyembuhan tulang dan mempunyai si%at

si%at osteogenicosteogenic,, osteoinductive osteoinductive, atau, atau osteoconductiveosteoconductive@.@.,3,8,2,3,8,2

4a

4ateteririalal osteogenicosteogenic diadiartirtikan kan sebsebagai agai sessesuatuatu u yanyang g memmempunypunyai ai kemkemampuampuan an untuntuk uk membentuk tulang, yang berarti mengandung sel yang hidup dan mampu melakukan di%erensiasi membentuk tulang, yang berarti mengandung sel yang hidup dan mampu melakukan di%erensiasi menjadi sel tulang. Osteogenesis adalah kemampuan suatu

menjadi sel tulang. Osteogenesis adalah kemampuan suatu graft graft untuk memproduksi tulangbaru. untuk memproduksi tulangbaru. $a

$ada da prprososes es inini i didipepengangaruruhi hi ololeh eh kekehahadidiraran n sesel-l-sesel l tutulalang ng di di dadalalamm graft graft tulangtulang. . 4ater4aterialial o

osstteeooggeenniikk graft graft teterdrdiriri i dadari ri sesel l dedengngan an kekemamampmpuauan n ununtutukmkmemembebentntuk uk tutulalang ng (s(selel osteoprogenitor! atau berpotensi untuk berdi%erensiasimenjadi sel pembentuk tulang (diinduksi osteoprogenitor! atau berpotensi untuk berdi%erensiasimenjadi sel pembentuk tulang (diinduksi sel prekursor osteogenikselosteoprogenitor!. Sel yang berpartisipasi dalam tahap a)al proses sel prekursor osteogenikselosteoprogenitor!. Sel yang berpartisipasi dalam tahap a)al proses persembuhanuntuk

persembuhanuntuk menyatukanmenyatukan graft graft dedengngan an tutulalangng. . OsOsteteogogeneenesisis s hanhanya ya diditemtemukukanan dal

dalampampropropertertii autogenousautogenous tultulang ang segsegar ar dan dan daldalam am sel sel sumsumsum sum tultulangang, , mesmeskipkipunpeunpenelnelitiitianan mengenai sel dalam

mengenai sel dalam graft graft menunjukkan sangat sedikit yangditransplantasikan dapat bertahan. menunjukkan sangat sedikit yangditransplantasikan dapat bertahan.*,+*,+

4aterial

4aterial osteoinductiveosteoinductive adalah suatu bahan yang dapat memberikan sinyal biologis yang adalah suatu bahan yang dapat memberikan sinyal biologis yang d

daappaat t mmeerraannggssaanng g sseel l llookkaal l mmeemmaassuukki i pprroossees s dii%%eerreend nssiiaassi i mmeennjjaaddii maturemature osteoblast

osteoblast .Osteoindukti% merupakan kemampuan dari material.Osteoindukti% merupakan kemampuan dari material graft graft untuk menginduksistem sel untuk menginduksistem sel agar dapat berde%erensiasi menjadi sel-sel tulang de)asa. $roses inibiasanya berkaitan dengan agar dapat berde%erensiasi menjadi sel-sel tulang de)asa. $roses inibiasanya berkaitan dengan adanya %aktor pertum

adanya %aktor pertumbuhan tulang dalam materialbuhan tulang dalam material graft graft atau suplematau suplemen pendukung dalamen pendukung dalam graft graft tu

tulalang.ng. Bone Bone morphogenic morphogenic proteinprotein (B4$!(B4$!dan dan minermineralisaalisasi si matrmatriks iks tulantulang g merupmerupakan akan bahanbahan pokok osteoindukti%.

pokok osteoindukti%.8,+8,+

Biomaterial

Biomaterial osteoconductiveosteoconductive menyediakan menyediakan scaffold scaffold tiga dimensi dimana jaringan tulang tiga dimensi dimana jaringan tulang lo

lokal kal memelaklakukukan an reregegenernerasasi i memembmbententuk uk tutulalang ng babaruru. . BaBagaigaimamananapupun n jujugaga,, ,, bibiomomatatereriaiall os

osteteo&o&ondondu&tu&tiie e titidak dak dadapat pat memembmbententuk uk tutulalang ng atatau au memerarangsngsang ang pepembmbenentutukan kan tutulalangng.. Osteoconductive

Osteoconductivemememumungngkikinkankan n ununtutuk k pepertrtumumbubuhahan n neoneoaaskskululararisisasasi i dan dan inin%i%iltltrarasi si sesel- l-selpr

selprekursoekursor r osteogosteogenik ke enik ke dalam ruangdalam ruang graft graft . Si%at osteokondukti% ditemukan di. Si%at osteokondukti% ditemukan di autograft autograft dandan allograft

allograft , demineralisasi tulang matrik, hidroksiapatit, kolagen, dan kalsium %os%at., demineralisasi tulang matrik, hidroksiapatit, kolagen, dan kalsium %os%at.*,3,*,3,

Hal lain yang berkaitan dengan substitusi tulang adalah

Hal lain yang berkaitan dengan substitusi tulang adalah biodegradabilitybiodegradability, yang dirtikan, yang dirtikan sebagai kemampuan melakukan degradasi suatu partikel dengan dua prinsip mekanismeA melalui sebagai kemampuan melakukan degradasi suatu partikel dengan dua prinsip mekanismeA melalui degradasi kimia pasi% atau disolusi, dan melalui aktiitas seluler akti% yang dimediasi oleh degradasi kimia pasi% atau disolusi, dan melalui aktiitas seluler akti% yang dimediasi oleh osteoclast

(10)

Cancel Anytime.

(11)

Cancel Anytime.

me

merorokok kok dapdapat at memempmpenengargaruhuhi i hashasil il akhakhir ir reregegenernerasasi i tutulalang ng dedengngan an prprososededur ur susubsbstititutusisi tulang.

tulang.*,3,8,+*,3,8,+

#erdapat empat tujuan dan %ungsi penggunaan

#erdapat empat tujuan dan %ungsi penggunaan bone graft bone graft , yaitu, yaitu

. /ntuk mengisi de%ek yang disebabkan oleh adanya kista tulang, tumor atau penyebab . /ntuk mengisi de%ek yang disebabkan oleh adanya kista tulang, tumor atau penyebab

yang lain. yang lain.

2. Bagian penting dari artrodesis yaitu sebagai

2. Bagian penting dari artrodesis yaitu sebagai jembatan1.jembatan1. *. $enyedia bone blo&ks1 untuk mengurangi pergerakan sendi. *. $enyedia bone blo&ks1 untuk mengurangi pergerakan sendi. +. Sebagai upaya untuk mengisi de%ek pada

+. Sebagai upaya untuk mengisi de%ek pada non unionnon union,, delayed union, malunion, post delayed union, malunion, post osteotomy

osteotomy, dan mengupayakan union pada daerah yang pseudoartrosis., dan mengupayakan union pada daerah yang pseudoartrosis.,3,3

Selain bahan dari

Selain bahan dari graft graft itu sendiri, askularisasi dan stabilitas mekanik dari suatu tempat itu sendiri, askularisasi dan stabilitas mekanik dari suatu tempat graft

graft sasangangat t penpentiting. ng. /n/ntutuk k hashasil il yayang ng opoptitimamal, l, babagigian an yayang ng akakan an didilalakukkukanan graft graft harus harus mengand

mengandung selung sel pro-osteogenic pro-osteogenic atau sel atau sel osteogenicosteogenic dan harus stabil agar pembuluh darah dapat dan harus stabil agar pembuluh darah dapat ttuummbbuuh h ppaadda a bbaaggiiaann graft graft .. A Autogenous bone graft utogenous bone graft be berrssii%%aatt osteogenicosteogenic,, osteoinductiveosteoinductive,, osteoconductive

osteoconductive, dan memiliki biokompatibel yang baik. 'arakteristik tersebut harus ada pada, dan memiliki biokompatibel yang baik. 'arakteristik tersebut harus ada pada pengganti

pengganti bone graftbone graft yang ideal.yang ideal.*,,8,+*,,8,+

4enurutauren&in

4enurutauren&in et al.et al.(200!, klasi%ikasi(200!, klasi%ikasi bone graft bone graft berdasarkan bahandasarnya antara berdasarkan bahandasarnya antara lain 

lain  .

. Allograft-based Allograft-based bone bone graft graft substitutessubstitutes, , mmeenngggguunnaakkaann allograft allograft itu itu sensendirdiriatiatauau dikombinasi dengan material lainnya.

dikombinasi dengan material lainnya. 2.

2. actor-based bone graft substitutactor-based bone graft substituteses adalah berupa %aktor pertumbuhanyang alami atau adalah berupa %aktor pertumbuhanyang alami atau re

rekomkombibinanan, n, didigungunakaakan n dendengagann gro!th gro!th factor factor itu itu sensendirdiriatiatau au dikdikombombinasinasi i dendengangan mater

material lainnyial lainnya, sepertia, seperti transforming gro!th factor-betatransforming gro!th factor-beta (#7?- (#7?-betbeta!,a!, platelet-derived platelet-derived gro!th factor

gro!th factor ($"7?!, ($"7?!, fibroblast gro!th factor fibroblast gro!th factor (?7?!, dan (?7?!, dan bone morphogenetic proteinbone morphogenetic protein (B4$!.

(B4$!. *.

*. "ell-based bone "ell-based bone graft sgraft substitutesubstitutes menggunakan sel-sel untuk membangkitkan jaringan menggunakan sel-sel untuk membangkitkan jaringan baru, digunakan bahan ini sendiri atau ditanam ke dalam bahan pendukung

baru, digunakan bahan ini sendiri atau ditanam ke dalam bahan pendukung matriksmatriks (&ontohnya,

(&ontohnya, mesenchymal stem cellsmesenchymal stem cells!.!. +.

+. "eramic-based bone "eramic-based bone graft graft substitutessubstitutes seperti kalsium %os%at, kalsium sul%at, dan seperti kalsium %os%at, kalsium sul%at, dan bioglassbioglass,, dapat digunakan dari bahan itu sendiri atau dikombinasikan.

dapat digunakan dari bahan itu sendiri atau dikombinasikan. .

(12)

Cancel Anytime.

(13)

Cancel Anytime.

yang berupa

yang berupa kalsikalsium um hidrokhidroksiapatsiapatit, yang it, yang termtermasuk ke asuk ke dalam keluargdalam keluarga a kalsikalsium um %os%a%os%at. t. 'alsi'alsiumum %os%at juga memiliki karakteristik oseokondukti%, osteointegrati% (%ormula jaringan baru yang %os%at juga memiliki karakteristik oseokondukti%, osteointegrati% (%ormula jaringan baru yang dermineralisasi membentuk ikatan yang kuat dengan bahan implan! dan beberapa menyatakan dermineralisasi membentuk ikatan yang kuat dengan bahan implan! dan beberapa menyatakan osteoindukti% (auren&in C Dusu%, 2008!. Bahan ini membutuhkan temperatur yang tinggi untuk osteoindukti% (auren&in C Dusu%, 2008!. Bahan ini membutuhkan temperatur yang tinggi untuk membentuk

membentuk scaffold scaffold dan mempunyai si%at rapuh. dan mempunyai si%at rapuh.

II.2 Karakteristik Graft Idea II.2 Karakteristik Graft Idea ==. 2.  4atriks osteokondukti% ==. 2.  4atriks osteokondukti%

Be

Bertrtinindadak k sesebabagagai i rarangngka ka pepertrtumumbubuhahan n tutulalang ng babaruru. . OsOsteteokokononduduksksii me

menununjnjukukkakan n kekemamammpupuanan graft graft yyanang g beberrtitindndak ak ssebebagagai ai rranangkgka a ttemempapatt menempelnya sel tulang, bermigrasi, tumbuh, dan membelah. e)at &ara ini menempelnya sel tulang, bermigrasi, tumbuh, dan membelah. e)at &ara ini res

respon pon penypenyembuembuhan han tultulang ang dikdikondonduksuksi i le)le)at at daedaerahrah graft graft , , sesehihingngga ga dadapapatt dikatakan bah)a elektrisitas dikonduksikan le)at ka)at. Sel osteogenik bekerja dikatakan bah)a elektrisitas dikonduksikan le)at ka)at. Sel osteogenik bekerja lebih baik bila terdapat matriks atau rangka untuk menempel.

lebih baik bila terdapat matriks atau rangka untuk menempel.,8,0,2,8,0,2

==. 2. 2 $rotein osteoindukti% ==. 2. 2 $rotein osteoindukti%

Ber%u

Ber%ungsi menstingsi menstimulasmulasi dan i dan mendukumendukung mitogenesing mitogenesis sels sel perivas$ular perivas$ular undifferentiated

undifferentiated untuntuk uk memembmbententuk uk sesel l ososteteoproprogeogeninitotorr. . 4e4eliliputputi i %a%aktktor or pertumbuhan

pertumbuhan sepertiseperti bone bone morphomorphogenetigeneticc ((BB44$$! da! dann transforming gro!thtransforming gro!th factor

factor betabeta (#7?-E! yang mengeluarkan sinyal %aktor lokal untuk menstimulasi(#7?-E! yang mengeluarkan sinyal %aktor lokal untuk menstimulasi pembentukan tulang.

pembentukan tulang.3,8,0,*3,8,0,*

==. 2. * Sel osteogenik ==. 2. * Sel osteogenik

Berkemampuan untuk membentuk tulang bila ditempatkan di lingkungan Berkemampuan untuk membentuk tulang bila ditempatkan di lingkungan yang tepat. 4eliputi sel mesenkim primiti%, osteoblas, dan osteosit. Hanya sel yang tepat. 4eliputi sel mesenkim primiti%, osteoblas, dan osteosit. Hanya sel

(14)

Cancel Anytime.

(15)

Cancel Anytime.

graft

graft . . $eneli$enelitian menutian menunjukkan bah)njukkan bah)a sumsum tula sumsum tulang dapat digunakang dapat digunakan untuk an untuk mentrans%er sel pembentuk tulang yang didapatkan dengan menggunakan jarum, mentrans%er sel pembentuk tulang yang didapatkan dengan menggunakan jarum, tanpa operasi. Sumsum tulang diinjeksikan ke dalam daerah

tanpa operasi. Sumsum tulang diinjeksikan ke dalam daerah graft graft atau di&ampur atau di&ampur deng

dengan an komkomponeponen n lailain n sebsebagaagaii graft graft compositecomposite. . SamSampai pai sasaat at inini, i, bebelulum m adadaa pengganti

pengganti bone bone gragraft ft yanyang g memmempunypunyai ai semsemua ua kualkualitaitas s sepseperti yang erti yang teltelahah disebutkan diatas. /ntuk saat ini sebagian material yang tersedia didominasi disebutkan diatas. /ntuk saat ini sebagian material yang tersedia didominasi oleh

oleh osteogenicosteogenic atauatau osteoinductiveosteoinductive, atau murni, atau murni osteoconductiveosteoconductive..,0,2,+,0,2,+

H

Haanynyaa autogenautogenous ous bone bone grafgraft t yang memenyang memenuhi uhi semsemua ua perpersyasyaratratan an didi atas.

atas. Allograft Allograft bersi%at bersi%at osteointegrativeosteointegrative d daann osteoconductiveosteoconductive dadan n mumungngkikinn menunjukkan potensi

menunjukkan potensi osteoinductiveosteoinductive, tetapi tidak , tetapi tidak bersibersi%at%at osteogenicosteogenic karena tidak karena tidak mengandu

mengandung ng kompokomponen nen selulseluler er hidup.hidup.Saat Saat ini,ini, autogenous bone graft autogenous bone graft dandan allograft

allograft adaadalalah h susumbmber er ututamama a untuntuk uk prprososededur ur bone bone gragraft ft .. Autogenous Autogenous graft graft memil

memiliki si%at osteogenik yang iki si%at osteogenik yang palinpaling g potenspotensial, diikuti olehial, diikuti oleh allograft allograft .. Allograft Allograft digunakan pada kasus dimana diperlukan olume

digunakan pada kasus dimana diperlukan olume bone graftbone graft yang besar. #erdapatyang besar. #erdapat beberapa

beberapa kendala kendala terkait terkait dengan dengan penggunaanpenggunaan autograft autograft d daann allograft allograft sehingga sehingga para

para peneliti peneliti mulai mulai men&ari men&ari alternati%.alternati%. Bone Bone graftgraft sintetis yang tersedia saat inisintetis yang tersedia saat ini hany

hanya a memmemberiberikan kan sebsebagiagian an solsolusi usi daldalam am pengpengeloelolaalaann bone lossbone loss.. Bone Bone graft graft sintetis hanya memiliki si%at

sintetis hanya memiliki si%at osteointegrativeosteointegrative dan dan osteoconductiveosteoconductive.. II. ! Ti"e Graft

II. ! Ti"e Graft 4a

4ateteririalal bone graft bone graft dadapat pat didibabagi gi memenjnjadadi i emempat pat kekelomlompok pok ututamama, a, yayaitituu Autograft

(16)

Cancel Anytime.

(17)

Cancel Anytime.

standard

standard @ dalam regeneras@ dalam regenerasi tulang karena mempunyai tulang karena mempunyai si%ati si%at osteoconductionosteoconduction,, osteoinduction

osteoinduction,, osteogenicityosteogenicity, dan, dan osseointegrationosseointegration..,3,8,0,3,8,0

$e

$embmbenentutukakan n tultulanang g padpadaa autograft autograft teterjrjadadi i dadalalam m dudua a %a%asese. . SelSelamama a %a%asese pertama,

pertama, berkisar berkisar hingga hingga + + minggu, minggu, dengan dengan kontribusi kontribusi utama utama pembentukanpembentukan tul

tulang berasang berasal dari selal dari sel graft graft . . SelSelama %asama %ase e kedkedua, sel dariua, sel dari host host mulai terlibat mulai terlibat dalam proses pembentuka

dalam proses pembentukan n tulang. Sel tulang. Sel lapislapisan endosteal dan an endosteal dan stromstroma a sumsusumsumm mempr

memproduksi setenoduksi setengah dari tulang baru, sedangkangah dari tulang baru, sedangkan osteocyteosteocyte hanya sedikit hanya sedikit terlibat.

terlibat.,0,,*,0,,*

#ulang untuk

#ulang untuk graft graft di&angkok atau diambil dari tulang kalaria, panggul, iga, di&angkok atau diambil dari tulang kalaria, panggul, iga, atau kaki.

atau kaki. Autograft Autograft meliputi meliputi graft graft kanselus, kortikal, askular, aaskular dan kanselus, kortikal, askular, aaskular dan sumsum tulang. 'euntungan

sumsum tulang. 'euntungan autograft autograft kanselkanselus us atau kortikal adalah atau kortikal adalah rata-rata-ratarata keberhasilan tinggi, resiko transmisi penyakit rendah, dan histokompatibilitas. keberhasilan tinggi, resiko transmisi penyakit rendah, dan histokompatibilitas. Selain itu juga dapat diterima dengan baik dan e%ekti% pada daerah transplan Selain itu juga dapat diterima dengan baik dan e%ekti% pada daerah transplan ((transplant sitetransplant site! karena mengandung sejumlah besar sel tulang pasien sendiri! karena mengandung sejumlah besar sel tulang pasien sendiri dan protein. #ulang

dan protein. #ulang autograft autograft menghasilkan rangka kuat bagi tulang baru yang menghasilkan rangka kuat bagi tulang baru yang tumbuh ke dalamnya.

tumbuh ke dalamnya.,3,8,0,3,8,0

;amun,

;amun, kekurangan kekurangan dari dari prosedurprosedur graft graft ini adalah adanyadiperlukan prosedur ini adalah adanyadiperlukan prosedur ope

operasrasi i kedkedua ua untuntuk uk menmengamgambilbil bonbone e gragraft ft dardari i daedaerah donorrah donor, , yanyang g akaakann berkaitan

berkaitan dengan dengan peningkatan peningkatan morbiditas, lamanmorbiditas, lamanya ya )aktu )aktu operasi, operasi, terbatasnyaterbatasnya ket

ketersersediediaanaan(kua(kuantintitastas! ! dan bentukdan bentuk bone graft bone graft , , sserertta a bibiayaya a yayang ng llebebiihh banyak.

banyak.3,8,23,8,2

a.

(18)

Cancel Anytime.

(19)

Cancel Anytime.

tidak menghasilkan struktur pendukung yang &epat, namun

tidak menghasilkan struktur pendukung yang &epat, namun graft graft ini bersatu ini bersatu de

dengngan an &e&epat pat dadan n memen&an&apai pai kekekuakuatatan n yanyang g sasama ma dendengagann graft graft kortikal kortikal set

setelaelah h  sampai 2 bulan sampai 2 bulan.. Autograft Autograft kanselus umumnya di&angkok dari kanselus umumnya di&angkok dari krista iliaka yang menyediakan banyak suplai tulang (terutama krista iliaka krista iliaka yang menyediakan banyak suplai tulang (terutama krista iliaka posterior!.

posterior!. Sumber Sumber lainnya lainnya yaitu yaitu didapat didapat dari dari tuberkel tuberkel 7erdy, distal 7erdy, distal radius,radius, dan distal tibia.

dan distal tibia. Autograft

Autograft dengan menggunakan tulang kanselus memiliki kelebihan dengan menggunakan tulang kanselus memiliki kelebihan mudah mengalami reaskularisasi dan sangat &epat bersatu dengan

mudah mengalami reaskularisasi dan sangat &epat bersatu dengan recipient recipient site

site.. Graft Graft kanselus merupakan pengisi ruang yang baik, namun tidak dapat kanselus merupakan pengisi ruang yang baik, namun tidak dapat membangun struktur pendukung yang penting

membangun struktur pendukung yang penting.. Autograft kanselus adalah Autograft kanselus adalah pilihan tepat

pilihan tepat untuk kasusuntuk kasus nonunionnonunion dengan kehilangan tulang F - &m dan dengan kehilangan tulang F - &m dan tidak memerluk

tidak memerlukan an integintegritas struktritas strukturalural graft graft . Guga dapat digunakan untuk . Guga dapat digunakan untuk mengisi kista tulang atau tulang kosong setelah reduksi permukaan artikular mengisi kista tulang atau tulang kosong setelah reduksi permukaan artikular dengan depresi misalnya pada %raktur plat tibia.

dengan depresi misalnya pada %raktur plat tibia.3,,23,,2

b.

b. >utogra%t kortikal>utogra%t kortikal Sum

Sumbeberr autograft autograft kortikal adalah kalaria, %ibula, iga, dan krista kortikal adalah kalaria, %ibula, iga, dan krista iliaka.

iliaka. Autograft Autograft kortikal memiliki sedikit atau tidak ada si%at osteoindukti% kortikal memiliki sedikit atau tidak ada si%at osteoindukti% da

dan n lelebibih h babanynyak ak ososteteokokononduduktkti%i%, , nanamumun n ososteteoboblalas s yyanang g bebertrtahahanan mengandung si%at osteogenik.

mengandung si%at osteogenik. Autograft Autograft kortikal memiliki keuntungan yaitu kortikal memiliki keuntungan yaitu dapat memberi

(20)

Cancel Anytime.

(21)

Cancel Anytime.

di

di&an&angkogkok k dardari i tutulalang ng kakadadaerer.. Allograft Allograft dididadapat pat dadari ri jajariringangan n kakadadaer er berupamineralied

berupamineralied free&e-dried free&e-dried (?"B>! atau (?"B>! atau decalcified decalcified free&e-drifree&e-dried ed ("?B>!. ("?B>!. Baik ?"B> maupun "?"B> diambil dari

Baik ?"B> maupun "?"B> diambil dari cortical cortical tulang panjang karena kaya tulang panjang karena kaya akan protein indukti% tulang dan kurang antigenik dibanding tulang kanselus. akan protein indukti% tulang dan kurang antigenik dibanding tulang kanselus. #ulang dibersihkan dan disin%eksi untuk menurunkan kemungkinan transmisi #ulang dibersihkan dan disin%eksi untuk menurunkan kemungkinan transmisi penyakit

penyakit dari dari donor donor ke ke resipien.resipien. Allograft Allograft digunakan sebagai pilihan dengandigunakan sebagai pilihan dengan berbagai pertimbangan, misalnya pada pasien

berbagai pertimbangan, misalnya pada pasien yang tidak memungkinkan yang tidak memungkinkan untuk untuk dilak

dilakukanukan autograft autograft , misalnya pada anak ke&il, pada pasien dengan penyakit, misalnya pada anak ke&il, pada pasien dengan penyakit penyerta,atau

penyerta,atau pada pada pasien pasien yang yang membutuhkan membutuhkan banyak banyak bone graft bone graft seperti postseperti post eksisi kista tulang dan post reseksi tumor.

eksisi kista tulang dan post reseksi tumor. Allograft Allograft biasanya lebih dipilih oleh biasanya lebih dipilih oleh pasien

pasien sebagai sebagai materialmaterial bone graft bone graft kakarrenena a papadada autographautograph terdapatkendalaterdapatkendala dalam operasi pengambilan material

dalam operasi pengambilan material bone graft bone graft dari dari donor sitedonor site..0,0,

resh

resh allograft allograft jarang digunakan karena dibutuhk jarang digunakan karena dibutuhkanan screening disease screening disease dan dan dap

dapat at menimeningkangkatkatkan n terterjadjadinyinya a proproses ses tratransmnsmisi isi penypenyakiakit.t. ro&en ro&en Allograft Allograft disimpan pada suhu diba)ah 0IJ, dimana hal ini menurunkan aktiitas enim disimpan pada suhu diba)ah 0IJ, dimana hal ini menurunkan aktiitas enim pengurai

pengurai ((degradation en&ymedegradation en&yme! ! dan dan memengngururanangi gi reresisiko ko adadanyanya a rerespsponon daris

darisisteistem imun, m imun, mengurmengurangi &airan,namangi &airan,namun hal un hal inimeminimemiliki kelemahiliki kelemahan yaituan yaitu kemampuan untuk osteoindukti% yang berkurang. 'euntungan

kemampuan untuk osteoindukti% yang berkurang. 'euntungan allograft allograft adalah adalah pengurangan

pengurangan daerah daerah operasi operasi pen&angkokan, pen&angkokan, berkurangnya berkurangnya nyeri nyeri post post operati%,operati%, dan

dan berberkurkurangnangnya ya biabiaya ya opeoperasrasi i kedukedua. a. 'er'erugiugianan allograft allograft adaadalah lah terterdapadapatt kemung

kemungkinan adanya kinan adanya transtransmisi penyakit atau misi penyakit atau in%eksin%eksi i dan dan penggunpenggunaannyaaannya menja

(22)

Cancel Anytime.

(23)

Cancel Anytime.

mi

mikrkro%o%raraktktur ur papada da seserarat t kokolalagegenn allograft allograft , , sesehihingngga ga memenunururunkankan n sisi%a%att mekani

mekanisnya, sehingga disarankasnya, sehingga disarankan n untuk memberikauntuk memberikan n rehidrrehidrasi padaasi pada allograft allograft se

sebebelum lum diditatanamnam. . BaBahanhan allograft allograft yang telah diproyang telah diproses di ses di daldalamnyamnya a tidtidak ak ter

terdapadapat t sel yang sel yang hidhidup up sehsehingingga ga aktaktiiiitastas osteogenicosteogenicnya nya akan akan berberkurkurangang.. Allograft

Allograft padadasarnya padadasarnya bersi%atbersi%at osteoconductiveosteoconductive, , tetergrganantutung ng babagagaimimananaa memprosesnya, juga dapat mempunyai si%at

memprosesnya, juga dapat mempunyai si%at osteoinductiveosteoinductive..3,8,0,3,8,0,

Allograft

Allograft merupakan material komposit sehingga memiliki spektrum antigen merupakan material komposit sehingga memiliki spektrum antigen potensial. 4ekanisme

potensial. 4ekanisme primer penolakan primer penolakan adalah adalah melaluimekanisme seluler. Selmelaluimekanisme seluler. Sel tulang sumsum

tulang sumsum allograft allograft menghasilkan respon imun terbesar. >ntigen seluler menghasilkan respon imun terbesar. >ntigen seluler kelas = dan == dalam

kelas = dan == dalam allograft allograft dikenali oleh im%osit # dikenali oleh im%osit # host host . 'omponen seluler . 'omponen seluler ya

yang ng teterlrlibibat at dadalam lam anantitigengenisisititas as tetermrmasasuk uk yayang ng beberarasasal l dadari ri susumsmsumum,, endotelium, dan sel aktiasi retinakular. Baik komponen seluler dan matriks endotelium, dan sel aktiasi retinakular. Baik komponen seluler dan matriks ekstraseluler menghilangkan respon antigenik. 'olagen tipe = (matriks organik! ekstraseluler menghilangkan respon antigenik. 'olagen tipe = (matriks organik! menst

menstimulaimulasisi mediated-cellsmediated-cells dan respon humoral. $orsi matriks nonkolagen dan respon humoral. $orsi matriks nonkolagen (( proteogli$an proteogli$an, , oosstteeooppoonnttiinn,, osteocalcinosteocalcin, , ddaan n gglliikkoopprrototeeiin n llaiain! n! jjuuggaa menstimulasi respon imunogenik.

(24)

Cancel Anytime.

(25)

Cancel Anytime.

Cancel Anytime. Bone Graft Bone Graft Structural Structural Strength Strength Osteocondu Osteocondu ction ction Osteoinduc Osteoinduc tion tion Osteogen Osteogen esis esis Autograft Autograft C Caanncceelllloouus s NNo o +++++ + +++++ + ++++++ C Coorrttiiccaal l +++++ + +++ + +++ + ++++ Allograft Allograft Cancellous Cancellous F Frroozzeen n NNo o +++ + + + NNoo F Frreeeezzee--rr! ! NNo o +++ + + + NNoo Cortical Cortical F Frroozzeen n +++++ + + + NNo o NNoo

(26)

Cancel Anytime.

(27)

Cancel Anytime.

mekani

mekanis dans dan initial stabilityinitial stability. >BB mempunyai si%at kurang. >BB mempunyai si%at kurangosteoinductiveosteoinductive, dan, dan bentuk

bentuk granule granule yang yang menyemenyebabkannya sulibabkannya sulit untuk bertahan dit untuk bertahan di surgical surgical sitessites.. >BB be

>BB bersirsi%at%at nonresorbable in vivononresorbable in vivo. >danya. >danya granule granule yang tidak teresorbsi yang tidak teresorbsi da

dalalam m tutulalang ng babaru ru memerurupakpakan an hahal l yayang ng titidak dak didiharharapapkakan n kakarerena na akakanan me

mempmpenengagaruruhi hi kukualalititas as tutulalang ng yayang ng teterbrbenentutuk k kakarerena na memengnggagangnggugu remodelling

remodelling , juga mempengaruhi osseointegrasi dengan, juga mempengaruhi osseointegrasi dengan dental implant dental implant ..,, Bahan

Bahan %enograft %enograft biasanya diambil dari lembu atau babi dan biasanya diambil dari lembu atau babi dan digunakdigunakan padaan pada man

manusiusia.a. Graft Graft hidroksiapatit yang berasal dari lembu dibuat melalui proses hidroksiapatit yang berasal dari lembu dibuat melalui proses kimia (

kimia ( Bio-oss Bio-oss! atau pemanasan tinggi (! atau pemanasan tinggi (osteograft osteograft ;! untuk menghilangkan;! untuk menghilangkan bahan

bahan organik. organik. $roses $roses ini ini menghasilkan menghasilkan suatuhidroksiapatit suatuhidroksiapatit alami alami tulangtulang manusia. Bentuk lain dari

manusia. Bentuk lain dari xenograft xenograft adalah adalah emdogainemdogain, suatu kelompok protein, suatu kelompok protein matriks email yang diambil dari babi. Bahan ini nampaknya dapat mendorong matriks email yang diambil dari babi. Bahan ini nampaknya dapat mendorong pembentukan

pembentukan cementumcementum yang kemudian diikuti oleh yang kemudian diikuti oleh deposisi tulang.deposisi tulang.,,*,,*

%enograft

%enograft telah mtelah menunjukenunjukkan keberkan keberhasilhasilan dalam an dalam mempermemperlambat lambat tingktingkatat resorpsi dari linggir aleolar. 4aterial ini diperoleh dari he)an dan diproses resorpsi dari linggir aleolar. 4aterial ini diperoleh dari he)an dan diproses untuk menghilan

(28)

Cancel Anytime.

(29)

Cancel Anytime.

al

alamami i dadari ri babanynyak ak susududut t papandndanang. g. ##uulalang ng teterdrdiriri i dadari ri kokolalagegen n dadann hid

hidrokroksiasiapatpatit it sebsebagai agai komkomponponen en utautama ma dan dan bebebeberaprapa a perpersen sen berberasaasal l dardarii komponen lainnya. 'omposit kolagen-hidroksiapatit saat ditanamkan dalam komponen lainnya. 'omposit kolagen-hidroksiapatit saat ditanamkan dalam ttububuh uh mmananususiia a mmenenununjujukkkkan an sisi%a%at t ososteteokokononduduktkti% i% yyanang g lelebibih h babaiik k diband

dibandingkan ingkan dengan dengan hidrohidroksiapaksiapatit tit monolimonolitik tik dan dan menghasmenghasilkan ilkan kalsikalsi%ikasi%ikasi matriks tulang yang persis sama. Selain itu, komposit kolagen-hidroksiapatit matriks tulang yang persis sama. Selain itu, komposit kolagen-hidroksiapatit terbukti biokompatibel baik pada manusia maupun he)an.

terbukti biokompatibel baik pada manusia maupun he)an.8,8,

W

Waalalaupupun un banbanyayak k babahan han pepenggnggananti ti yayang ng mememimililiki ki sisi%a%at t posposititi% i% sesepepertrtii autograft

autograft , , belbelum um ada ada satsatu u pun pun dardari i biobiomatmaterierial al sinsintettetik ik yanyang g memmemiliiliki ki si%si%atat seperti tulang indiidu itu sendiri. Biomaterial sintetik yang sering digunakan seperti tulang indiidu itu sendiri. Biomaterial sintetik yang sering digunakan unt

untuk uk proprosedsedurur bone graft bone graft salah satunya adalah salah satunya adalahcalcium phosphatecalcium phosphate.. "alcium"alcium phosphate

phosphate merupakan biomaterial yang se&ara kimia)i menyerupai mineral merupakan biomaterial yang se&ara kimia)i menyerupai mineral tulang.

tulang. "alcium phosphate"alcium phosphate banyak digunakan untuk regenerasi jaringan tulang banyak digunakan untuk regenerasi jaringan tulang karena mempunyai kelebihan dalam

karena mempunyai kelebihan dalam si%asi%at t biokompbiokompatibiatibilitaslitas,, osteointegration,osteointegration, d

daann osteoconductiveosteoconductive.. SSeellaaiinn calcium phosphatecalcium phosphate, , mamateteririal al sisintntetetik ik yayangng dig

(30)

Cancel Anytime.

(31)

Cancel Anytime.

yangdigantikan, sehingga perlu di&o&okkan dengan modulus elastisitas yang yangdigantikan, sehingga perlu di&o&okkan dengan modulus elastisitas yang sama dengan tulang dalam upaya untuk melindungi dari tekanan serta menjaga sama dengan tulang dalam upaya untuk melindungi dari tekanan serta menjaga kekuatan tulang untuk men&egah patah tulang di ba)ah siklik normal.Bahan kekuatan tulang untuk men&egah patah tulang di ba)ah siklik normal.Bahan sintetis yang menunjukkan sebagian dari si%at tersebut terdiri dari kalsium, sintetis yang menunjukkan sebagian dari si%at tersebut terdiri dari kalsium, silikon, atau aluminium.

silikon, atau aluminium.*,*,

a.

a. Bioactive glasses Bioactive glasses Bioactiveglass

Bioactiveglass merupakan material yang keras, solid ( merupakan material yang keras, solid (non-porousnon-porous!, !, dadann pertama

pertama kalidiperkenalkan kalidiperkenalkan pada pada tahun tahun 830. 830. #e#erdiri rdiri dari dari natrium natrium oksida,oksida, ka

kalslsiuium m okoksisidada,, pentoxide pentoxide phosphorusphosphorus, , dan dan silsilikoikon n diodioksiksida. da. SilSilikoikonn dio

dioksiksida da yanyang g juga dikenjuga dikenal al sebsebagaagaii silicate silicate merupakan bentuk komponen merupakan bentuk komponen utama."engan berbagai proporsi sodium oksida, kalsium oksida, dan silikon utama."engan berbagai proporsi sodium oksida, kalsium oksida, dan silikon di

diokoksisidada, , bebentntuk uk inini i dadapapat t lalarurutstse&e&araraa in vivoin vivo (ke(kelarlarutautan n menmenjadjadii proporsional

proporsional dengan dengan adanya adanya natrium natrium oksida! oksida! yang yang dapat dapat menembus menembus padapada dasar yang

dasar yangnonresorbablenonresorbable..8,*,8,*,

Bioactive

Bioactive glassglass mememimililiki siki si%a%att osteointegrativeosteointegrative d daann osteoconductiveosteoconductive.. S

(32)

Cancel Anytime.

(33)

Cancel Anytime.

>luminium oksida (>l

>luminium oksida (>l2200**! merupakan salah satu ! merupakan salah satu komponkomponen dari en dari beberabeberapapa

bahan

bahan bioactivebioactive tetapi dapat ber%un tetapi dapat ber%ungsi sebagai sebgsi sebagai sebuahuah bone graft bone graft sintetis sintetis )al

)alaupuaupun n digdigunakunakan an se&se&ara ara tuntunggaggal.$al.$ada da alualuminmina a kerkeramiamik k tidtidak ak terterjadijadi pertukaran

pertukaran ion ion antara antara implan implan dan dan tulangseperti tulangseperti padapadabioactive glassbioactive glass, dan, dan tidak bersi%at

tidak bersi%atosteointegrateosteointegrate. 4ekanismeikatan yang terjadi sebagai akibat. 4ekanismeikatan yang terjadi sebagai akibat da

dari ri tetekankanan an papada da imimplplan an yayang ng kemkemudiudian an teterbarba)a )a kedkedalalam am huhubunbungagann dengan tulang sekitarnya. 'eramikalumina mempunyai si%at yang sangat dengan tulang sekitarnya. 'eramikalumina mempunyai si%at yang sangat keras dan

keras dan kaku sehingga kaku sehingga mempumempunyaipernyaipertahanan yang tahanan yang lebih baikterhadlebih baikterhadapap %ra

%raktuktur r %le%leksuksural ral dibdibandiandingkangkan n dengdengan an kerkeramiamik k hydroxyapatitehydroxyapatite.>lumina.>lumina la

(34)

Cancel Anytime.

(35)

Cancel Anytime.

'e

'elelemamahan han ututama ama mamateteririal al inini i adaadalalah h teterjrjadadinyinya a rereakaksi si kikimimia a yayangng men

menghasghasilkilkan an berberma&ma&am5mam5ma&am a&am strstruktukturur crystallinecrystalline. . 4a4ateteririal al inini i jujugaga d

diirreessoorrbbssi i ssee&&aarra a &&eeppaat t yyaanng g mmeelleebbiihhi i kkaappaassiittaas s ttuullaanngg disekitarnyadalamberegenerasi

disekitarnyadalamberegenerasi..+,+,

d. 4ineral apatit d. 4ineral apatit

'ompon

'omponen en utama senya)a apatit utama senya)a apatit adalah kalsium %os%at. 'alsium %os%atadalah kalsium %os%at. 'alsium %os%at terdiri dari beberapa %ase yaitu oktakalsium %os%at, dikalsium %os%at dihidrat terdiri dari beberapa %ase yaitu oktakalsium %os%at, dikalsium %os%at dihidrat ("'?"

("'?"!, !, triktrikalsialsium um %os%%os%at at (#'?!, (#'?!, dan dan hidrohidroksiapksiapatit atit (H>!(H>!. . 'ompon'omponenen m

mininereral al apapatatiit t mememmiililiki ki rrumumus us kikimmia ia 4400(O(O++!!PP22. . 'r'risistatal l apapatatitit

gand

(36)

Cancel Anytime.

(37)

Cancel Anytime.

Selain itu, hidroksiapatit dapat melekat se&ara biointegrasi. =mplan yang Selain itu, hidroksiapatit dapat melekat se&ara biointegrasi. =mplan yang ter

terbuat dari buat dari bahbahan an ini dapat ini dapat berberkonkontak tak dan dan menymenyatu atu se&se&ara ara kimkimia)ia)ii dengan tulang.

dengan tulang.8,+8,+

Sintet

Sintetis H>terdiri dari 2 is H>terdiri dari 2 jenisjenis, , keramikeramik k dan dan non-kenon-keramiramik k dan terdapatdan terdapat dalam bentuk berpori atau padat, blok,atau butiran. 'eramik menga&u dalam bentuk berpori atau padat, blok,atau butiran. 'eramik menga&u pada %akta

pada %akta bah)a kristal H> telahdipanaskan pbah)a kristal H> telahdipanaskan pada suhu ada suhu antara 300-*00antara 300-*00 IJ untuk

IJ untuk membentmembentuk uk strukstruktur kristal. H> dalam tur kristal. H> dalam bentuk keramik dibuatbentuk keramik dibuat sedemikian rupa sehingga tahan terhadapreabsorpsi

sedemikian rupa sehingga tahan terhadapreabsorpsi in vivoin vivo, yang terjadi, yang terjadi pada

pada tingkat tingkat -2L -2L per per tahun.Sebaliknya,H> tahun.Sebaliknya,H> non-keramik non-keramik lebih lebih mudahmudah diserap