Hernia Umbilicalis Benar

LAPORAN KASUSLAPO LAPORAN KASUSLAPO

LAPORAN KASUS

LAPORAN KASUS

 HERNIA

 HERNIA UMBILICAUMBILICALIS LIS 

Oleh: Oleh: dr. Jendri Hendra P dr. Jendri Hendra P Pendamping: Pendamping: dr. Femmy Vionita K. dr. Femmy Vionita K. dr. Erwin Sumardi dr. Erwin Sumardi Pembimbing: Pembimbing: dr. Ari Widiyanti Sp.B dr. Ari Widiyanti Sp.B

PRORA! "OK#ER $N#ERNS$P PRORA! "OK#ER $N#ERNS$P

PER$O"E %& FEBRUAR$ %'() * %& FEBRUAR$ %'(+ PER$O"E %& FEBRUAR$ %'() * %& FEBRUAR$ %'(+

RSU" SEJ$RAN SE#ASON RSU" SEJ$RAN SE#ASON

HALA!AN PENESAHAN

HALA!AN PENESAHAN

LAPORAN KASUS LAPORAN KASUS H E R N $ A H E R N $ A U ! B $ L $ K A , A LU ! B $ L $ K A , A L $ S$ S Oleh: Oleh: dr. Jendri Hendra P dr. Jendri Hendra P

Internsip RSUD Sejiran Setason, Bangka Barat Internsip RSUD Sejiran Setason, Bangka Barat

elah diterima dan diset!j!i sebagai salah sat! s"arat dalam mengik!ti Program

elah diterima dan diset!j!i sebagai salah sat! s"arat dalam mengik!ti Program Internsip Dokter Internsip Dokter  Indonesia di RSUD Sejiran Setason, Bangka Barat

Indonesia di RSUD Sejiran Setason, Bangka Barat  periode #$ %ebr!ari #&'(

 periode #$ %ebr!ari #&'( ) #$ %ebr!ari #&'*) #$ %ebr!ari #&'*

+!ntok, #& jan!ari #&'* +!ntok, #& jan!ari #&'*

+engetah!i, +engetah!i, Pembimbing Pembimbing dr. Ari Widiyanti- Sp.B dr. Ari Widiyanti- Sp.B P

Peennddaammppiinng g II,, PPeennddaammppiinng g IIII,,

d

BAB $

PEN"AHULUAN

(.(. Latar Bea/an0

Hernia mer!pakan s!at! pen"akit "ang sering dij!mpai. Dapat terjadi karena ongenital ata!p!n karena -ator)-aktor perdisposisi. Hernia !mbilialis mer!pakan salah sat! pen"akit hernia "ang hampir sering dij!mpai pada anak)anak dan tidak men!t!p kem!ngkinan terjadi  pada orang deasa.

Hernia berasal dari bahasa latin "ait! herniae "ang artin"a menonjoln"a isi s!at! rongga melal!i jaringan ikat tipis "ang lemah pada dinding rongga. Dinding rongga "ang lemah it! membent!k s!at! kantong dengan pint! ber!pa inin. /angg!an ini sering terjadi di daerah  per!t dengan isi "ang kel!ar ber!pa bagian dari !s!s. 0eban"akan hernia terjadi ketika ada sebagian !s!s "ang kel!ar melal!i dinding per!t "ang lemah, sehingga terlihat tonjolan "ang dapat dirasakan 1 diraba. Hernia dapat terjadi didaerah pangkal paha, !mbili!s ata!p!n bagian lain. 2da hernia "ang s!dah m!n!l sejak lahir, ada j!ga "ang berkembang dalam hit!ngan b!lan ata! tah!n, tetapi ada j!ga hernia "ang m!n!l tiba)tiba.

Hernia !mbilialis adalah s!at! de-ek pada -asia inin !mbilialis 3 -asia rihet4 di dasar  !mbili!s "ang mem!ngkin terjadin"a herniasi isi abdomen. De-ek dit!t!pi oleh lapisan  peritoneal 3 kantong hernia4 dan k!lit. 5inin !mbilial terb!ka selama hamil. 5inin menjadi lebih keil seara progresi- seiring berkembangn"a gestasi. Hernia !mbilialis disebabkan oleh kegagalan -asia inin !mbilial !nt!k men!t!p. Sebagian besar hernia !mbilialis terlihat pada  b!lan pertama kehid!pan, dan hampir sem!an"a terlihat pada !sia ( b!lan. Hernia !mbilial j!ga  bisa terjadi karena adan"a daerah "ang lemah didinding abdomen ata! sekitar !mbilial. apabila terdapat peningkatan tekanan intraabdomen seara ter!s mener!s seperti bat!k, obesitas, dan kehamilan m!ltipara men"ebabkan timb!ln"a penonjolan melal!i !mbilial.

Hernia ini terdapat pada kira)kira #&6 ba"i dan angka ini lebih tinggi lagi pada ba"i  premat!re dan ba"i dengan berat badan lahir rendah 3BB7R4. erdapat insidensi "ang lebih

tinggi pada ba"i ket!r!nan 2-rika dan 2merika. Hernia !mbilialis pada orang deasa mer!pakan lanj!tan hernia !mbilialis pada anak)anak. Perbandingan antara lelaki dan  peremp!an kira)kira ':$.

!j!an !m!m pen!lisan lapkas ini adalah mamp! mengetah!i dan memahami tentang pen"akit hernia !mbilialis sehingga dapat mengatasi kas!s hernia !mbilialis dengan tepat dan epat serta mamp! menged!kasikan kepada pasien bagaimana menegah terjadin"a hernia !m!mn"a serta henia !mbilialis kh!s!sn"a.

(.%.%. #u1uan /2u3u3

+engetah!i, memahami, dan mamp! menjelaskan : a. De-inisi hernia !mbilialis

 b. 8pidemiologi hernia !mbilialis . 8tiologi hernia !mbilialis

d. 0lasi-ikasi pen"akit hernia !mbilialis e. Patogenesa hernia !mbilialis

-. Patogenesa hernia !mbilialis

g. /ejala dan tanda pen"akit hernia !mbilialis h. Diagnosa hernia !mbilialis

i. Pemeriksaan -isik hernia !mbilialis

 j. Pemeriksaan pen!njang hernia !mbilialis k. Diagnosa Banding hernia !mbilialis

l. Penatalaksanaan dan pengobatan hernia !mbilialis

(.&. !an4aat

'. +endapatkan pengetah!an seara detail tentang hernia !mbilialis

#. +engetah!i teknik anamnesis terhadap pasien hernia !mbilialis

$. +engetah!i tentang pemeriksaan -isik dan pen!njang "ang dib!t!hkan pada pemeriksaan hernia !mbilialis.

BAB $$

LAPORAN KASUS

%.(. Anamne3a %.(.( $dentita3 pa3ien  9ama : 9". ROSID22I Um!r : ;< tah!n

Pekerjaan : Ib! r!mah tangga Jenis 0elamin : Peremp!an

anggal +as!k RS :'&)'#)#&'( anggal Pemeriksaan :'&)'#)#&'(

%.(.%. Keu2an utama

- _{Rasa n"eri pada abdomen}

- _{2dan"a benjolan pada abdomen}

%.(.&. Riwayat penya/it 3e/aran0

- _{Pasien dibaa ke r!mah sakit dengan kel!han terdapat benjolan di abdomen area}

!mbili!s. Benjolan ini men!r!t pasien dan kel!argan"a ada sejak = ' tah!n "ang lal!. Benjolan ter!tama jelas saat pasien bat!k, bersin, mengedan dan bila diberdirikan. api saat pasien berbaring, benjolan terseb!t hilang ata! tidak nampak.

- _{Pasien merasakan n"eri bila benjolan terseb!t ditekan.}

- _{Pasien men"atakan baha sering merasa m!al bahkan m!ntah.}

%.(.5. Riwayat penya/it da2uu

) Hipertensi

* 2sma

%.(.). Riwayat /euar0a

idak ada anggota kel!arga "ang menderita pen"akit "ang sama dengan pasien.

%.(.+. Riwayat P3i/o3o3ia

Pasien merasa tergangg! dengan adan"a pen"akitn"a, pasien tidak dapat berakti>itas dengan bebas.

%.(.6. Riwayat pen0o7atan

Pasien bel!m pernah berobat sebel!mn"a.

%.(.8. #in1auan 3i3tem

) Rasa n"eri di per!t ) +!al dan m!ntah

BAB $$$

"$SKUS$ "AN PE!BAHASAN

&.(. Anatomi

&.(.(. Stru/tur dindin0 anterior a7domen

Dinding anterior abdomen dibent!k oleh:

(. Kuit

/aris ? garis lipatan alami berjalan konstan dan hampir hori@ontal disekitar t!b!h. Seara klinis hal ini penting karena insisi sepanjang garis lipatan ini akan semb!h dengan sedikit jaringan par!t sedangkan insisi "ang men"ilang garis)garis ini akan semb!h dengan jaringan par!t "ang menonjol.

%. Fa39ia 3uper4i9iai3

%asia s!per-iialis dapat di bagi menjadi lapisan l!ar, panniculus adiposus 3 fascia Camperi4 dan lapisan dalam,  stratum membranosum 3-asia sarpae4. Panni!l!s adipos!s berh!b!ngan dengan lemak s!per-iial "ang melip!ti bagian t!b!h lain dan m!ngkin sangat tebal 3$ ini AmC ata! lebih pada pasien obesitas4.

&. Fa39ia pro4unda

%asia pro-!nda pada dinding anterior abdomen han"a mer!pakan lapisan tipis  jaringan ikat "ang men!t!pi otot)otot -asia pro-!nda terletak tepat di sebelah  pro-!nda strat!m membranos!m -asia s!per-iialis.

5. Otot dindin0 anterior a7domen

Otot)otot dinding anterior abdomen terdiri atas tiga lapisan otot "ang lebar, tipis dan didepan ber!bah menjadi apone!rosis. Otot terseb!t dari l!ar ke dalam "ait! +.obliE!!s eFtern!s abdominis, +. obliE!!s intern!s abdominis dan +. trans>erses abdominis.

:. Fa39ia tran3;er3ai3

%asia trans>ersalis mer!pakan lapisan -asia tipis "ang membatasi +.trans>ers!s abdominis dan melanj!tkan diri sebagai lapisan sama "ang melapisi diaphragma dan +.ilia!s.

). Lema/ e<traperitonea

7emak eFtraperitoneal mer!pakan selapis tipis jaringan ikat "ang mengand!ng lemak  dalam j!mlah "ang ber>ariasi dan terletak diantara -asia trans>ersalis dan  peritone!m parietale.

+. Peritoneum parietae

Dinding abdomen dilapisi oleh peritone!m parietale. 7apisan ini mer!pakan membrana serosa tipis dan melanj!tkan diri kebaah dengan peritone!m parietale "ang melapisi rongga pel>is.

&.(.%. Anatomi 2ernia

Hernia melip!ti $ !ns!r, "ait!:

'. 0antong hernia 3peritone!m parietalis4 #. Isi 3Gisk!s4

Ber!pa organ ata! jaringan "ang kel!ar melal!i kantong hernia. $. 5inin hernia

+er!pakan bagian lo!s minoris resitene "ang dilal!i kantong hernia.

Isi kantong hernia ber>ariasi, tetapi "ang paling sering adalah organ dalam. Pada abdomen isi terban"ak adalah !s!s hal!s dan oment!m maj!s.

/ambar #. Hernia !mbilialis

&.%. "e4ini3i

Hernia !mbilialis mer!pakan s!at! de-ek dinding abdomen persis dip!sat !mbili!s,  ber!pa herniasi isi abdomen "ang han"a tert!t!p peritone!m dan k!lit akibat pen!t!pan "ang

inkomplet dan tidak adan"a -asia !mbilialis. Oment!m dan !s!s dapat mas!k ke dalam kantong hernia,kh!s!sn"a bila ba"i menangis.

&.&. Epidemioo0i

Hernia ini terdapat pada kira)kira #&6 ba"i dan angka ini lebih tinggi lagi pada ba"i  premat!re dan ba"i dengan berat badan lahir rendah 3BB7R4. idak ada perbedaan angka

kejadian pada ba"i laki)lakidan peremp!an. erdapat insidensi "ang lebih tinggi pada ba"i ket!r!nan 2-rika dan 2merika. Insiden hernia !mbilialis  kali lebih sering pada ba"i k!lit hitam dibanding ba"i k!lit p!tih.

Hernia !mbilialis pada orang deasa mer!pakan lanj!tan hernia !mbilialis pada anak) anak. Perbandingan antara lelaki dan peremp!an kira)kira ':$. Hernia ini lebih sering terjadi  pada anita di !sia <&)(& tah!n. Diagnosis m!dah dib!at seperti haln"a pada anak)anak.

Inkarserasi lebih sering terjadi dibandingkan dengan anak)anak.

Hernia !mbilialis pada ba"i dan anak terjadi karena de-ek -asia di daerah !mbili!s dan mani-estasin"a terjadi setelah lahir. Selama kehamilan, tali p!sat meleati seb!ah l!bang di dinding per!t ba"i. Pemb!kaan ini har!s men!t!p sebel!m kelahiran, tetapi dalam beberapa kas!s otot)otot tidak men!t!p sepen!hn"a. Hal ini memb!at titik lemah pada dinding otot sekitarn"a 3dinding per!t4. B!r!t dapat berkembang ketika jaringan lemak ata! bagian dari !s!s  pokes melal!i ke daerah dekat p!sar.

akt! lahir pada -asia terdapat elah "ang han"a dilal!i tali p!sat. Setelah pengikatan,  p!nt!ng tali p!sat semb!h dengan gran!lasi dan epitelisasi terjadi dari pinggir k!lit

sekitarn"a.akt! lahir ban"ak ba"i dengan hernia !mbilikalis karena de-ek "ang tidak men!t!p semp!rna dan linea alba tetap terpisah. Pada ba"i premat!r de-ek ini lebih sering ditem!kan. De-ek ini !k!p besar !nt!k dilal!i peritone!m, bila tekanan intraabdomen meninggi, peritone!m dan k!lit akan menonjol dan berdekatan.

erdapat d!a -aktor predisposisi !tama hernia !mbilialis "ait! peningkatan tekanan intraabdomen dan melemahn"a dinding abdomen. ekanan "ang meningkat pada abdomen terjadi karena:

'. +engangkat beban berat

#. Bat!k ? PPO0 

$. ahanan saat miksi ? BPH ata! karsinoma

;. ahanan saat de-ekasi ? konstipasi ata! obstr!ksi !s!s besar 

<. Distensi abdomen ? "ang m!ngkin mengindikasikan adan"a gangg!an intraabdomen

(. Per!bahan isi abdomen, misaln"a : adan"a asites, t!mor jinak ata! ganas, kehamilan, lemak  t!b!h.

0elemahan dinding abdomen terjadi karena :

'. Um!r "ang semakin bertambah

$. 0er!sakan ata! paralisis dari sara- motorik 

;. 2bnormal metabolisme kolagen.

Seringkali, berbagai -aktor terlibat. Sebagai ontoh, adan"a kant!ng kongenital "ang telah terbent!k sebel!mn"a m!ngkin tidak men"ebabkan hernia sampai kelemahan dinding abdomen ak!isita ata! kenaikan tekanan intraabdomen sehingga men"ebabkan isi abdomen memas!ki kantong terseb!t.

&.:. Ka3i4i/a3i

Hernia !mbilialis dapat diklasi-ikasikan atas $ "ait!:

'. Hernia !mbililialis ongenital  omphaloele

Omphaloele adalah herniasi ata! tonjolan 3prot!si4 isi abdomen ke dasar tali p!sat. Berbeda dengan hernia !mbilialis "ang lebih la@im, kantongn"a tert!t!p oleh peritone!m tanpa pen!mpangan k!lit. Besarn"a kantong "ang terletak di l!ar rongga abdomen bergant!ng pada isin"a. Omphaloale terjadi karena sebagian !s!s tengah 3midg!t4 gagal kembali ke dalam a>itas abdominalis dari selom eFtraembrional pada masa kehid!pan janin.

#. Hernia !mbilialis in-antile didapat

+er!pakan hernia keil "ang kadang)kadang terjadi pada anak)anak. erjadi pada <6 ba"i k!lit p!tih dan #&6 ba"i k!lit hitam. Disebabkan oleh kelemahan par!t !mbili!s pada line alba. Sebagian besar  akan menjadi lebih keil dan menghilang tanpa pengobatan seiring dengan membesarn"a a>itas abdominalis.

$. Hernia !mbilialis didapat pada orang deasa

Hernia ini lebih sering terjadi pada anita "ang obesitas dan m!ltipara. 7ebih tepatn"a dianggap sebagai hernia para!mbilialis. kantong hernia tidak menonjol melal!i par!t !mbilialis, tetapi melal!i linea alba  pada daerah !mbili!s. Hernia para!mbilialis lambat la!n bertambah besar dan tergant!ng ke baah.

7eher badan kantong sering berisis lengk!ng)lengk!ng !s!s hal!s dan !s!s besar dan oment!m. Hernia  para!mbilialis ja!h lebih sering pada peremp!an daripada laki)laki. Inarserasi dan strang!lasi sering

terjadi dan har!s ditangani sedini m!ngkin ber!pa pembedahan 3 ma"o priniple4. able ' . !mbilial hernia

Omphaloale In-atile 2d!lt

2ge at onset ba"i 3premat!re4 ba"i 3premat!re4 +!da hingga t!a Jenis kelamin 3seF4 Sama Sama anita  laki)laki

Ras Sama 0!lit hitam  k!lit p!tih Sama Inidene Jarang Ger" ommon Biasa

Pen"ebab 5ongenital 5ongenital ear and tear   Skin o>er idak ada 7engkap 7engkap

Other anomalies Sering Biasa Biasa Uk!ran leher hernia Besar 0eil hingga besar Jarang keil Inarserasi Jarang Jarang Sering Strang!lasi Jarang Jarang Sering

Pengobatan Pembedahan Obser>asi Pembedahan

&.). Pato0ene3a

Hernia !mbilialis pada ba"i dan anak terjadi karena de-ek -asia di daerah !mbili!s dan mani-estasin"a terjadi setelah lahir. akt! lahir pada -asia terdapat elah "ang han"a dilal!i tali  p!sat. Setelah pengikatan, p!nt!ng tali p!sat semb!h dengan gran!lasi dan epitelisasi terjadi dari  pinggir k!lit sekitarn"a.akt! lahir ban"ak ba"i dengan hernia !mbilialis karena de-ek "ang tidak 

men!t!p semp!rna dan linea alba tetap terpisah. Pada ba"i premat!r de-ek ini lebih sering ditem!kan. De-ek ini !k!p besar !nt!k dilal!i peritone!m, bila tekanan intraabdomen meninggi, peritone!m dan k!lit akan menonjol dan berdekatan.

Selain it!, hernia !mbilialis berkembang ketika intra abdominal mengalami  pert!mb!han tekanan seperti tekanan pada saat mengangkat ses!at! "ang berat, pada saat b!ang air besar ata! bat!k "ang k!at ata! bersin dan perpindahan bagian !s!s kedaerah otot abdominal, tekanan "ang berlebihan pada daerah abdominal it! tent! saja akan men"ebabkan s!at! kelemahan m!ngkin disebabkan dinding abdominal "ang tipis ata! tidak !k!p k!atn"a pada daerah terseb!t dimana kondisi it! ada sejak ata! terjadi dari proses perkembangan "ang !k!p lama, pembedahan abdominal dan kegem!kan. Pertama)tama terjadi ker!sakan "ang sangat keil  pada dinding abdominal, kem!dian terjadi hernia !mbilialis. 0arena organ)organ selal! selal! saja melak!kan pekerjaan "ang berat dan berlangs!ng dalam akt! "ang !k!p lama, sehingga terjadilah penonjolan dan mengakibatkan ker!sakan "ang sangat parah. 2khirn"a men"ebabkan kant!ng "ang terdapat dalam per!t menjadi ata! mengalami kelemahan jika s!plai darah tergangg! maka men"ebabkan n"eri !mbilial dan ker!sakan jaringan. Jika bagian dari !s!s terperangkap ata! tidak dapat direposisi sehingga s!plai darah terhambat maka terjadi kematian  jaringan 3gangrene4. In-eksi dapat men"ebar ke sel!r!h rongga per!t dan men"ebabkan sit!asi

&.+ e1aa /ini3

Hernia !mbilialis !m!mn"a tidak menimb!lkan n"eri dan pada ba"i sangat jarang terjadi inkarserasi. Diagnosis tidak s!kar "ait! dengan adan"a de-ek pada !mbili!s. Sedangkan  pada deasa sering mengalami inkarserasi ata! stang!lasi. Jika isi hernia tidak dapat direposisi,

maka penderita merasakan n"eri jika penonjolan terseb!t ditekan.

/ejala kh!s!sn"a m!n!l berdasarkan berat)ringan hernia:

'. Reponible

Benjolan di daerah !mbili!s, tampak kel!ar mas!k 3kadang)kadang terlihat menonjol, kadang)kadang tidak4. Benjolan ini membedakan hernia dari t!mor "ang !m!mn"a menetap. Ini adalah tanda "ang paling sederhana dan ringan "ang bisa dilihat dari hernia eksternal. #. Irreponible

Benjolan "ang ada s!dah menetap di daerah !mbili!s. Pada hernia !mbilialis, misaln"a !s!s ata! oment!m 3penggant!ngan !s!s4 mas!k ke dalam rongga "ang terb!ka kem!dian terjepit dan tidak bisa kel!ar lagi. Di -ase ini, meskip!n benjolan s!dah lebih menetap tapi  bel!m ada tanda)tanda per!bahan klinis pada anak ma!p!n orang d easa.

$. Inarerata

Benjolan s!dah semakin menetap karena s!dah terjadi s!mbatan pada sal!ran makanan di  bagian terseb!t. ak han"a benjolan, keadaan klinis penderita p!n m!lai ber!bah dengan

m!n!ln"a m!al, m!ntah, per!t kemb!ng, tidak bisa b!ang air besar, dan tidak ma! makan.

;. Strang!lata

Ini adalah tingkatan hernia "ang paling parah karena pemb!l!h darah s!dah terjepit. Selain  benjolan dan gejala klinis pada tingkatan inarerata, gejala lain j!ga m!n!l, seperti demam dan dehidrasi. Bila ter!s didiamkan lama)lama pemb!l!h darah di daerah terseb!t akan mati dan akan terjadi penimb!nan ra!n "ang kem!dian akan men"ebar ke pemb!l!h darah. Sebagai akibatn"a, akan terjadi sepsis "ait! beredarn"a k!man dan toFin di dalam darah "ang dapat menganam n"aa penderita. Sangat m!ngkin penderita tidak akan bisa tenang karena merasakan n"eri "ang l!ar biasa.

/ambar $ dan ;. Hernia !mbilialis pada ba"i

/ambar <. Hernia !mbilialis pada orang deasa

&.6 Pemeri/3aan 4i3i/ $n3pe/3i

Inspeksi abdomen sehar!sn"a melip!ti obser>asi seksama atas bent!k l!ar,  jaringan par!t, penonjolan setempat, peristalsis "ang dapat dilihat, >ena terdistensi,  pengemb!ngan -lankK dan penampilan !mbili!s.

Pada inspeksi hernia !mbilialis "ang sangat penting adalah memperhatikan regio !mbilial. 2pakah ada penonjolan ata! tidak. +inta pasien !nt!k berbaring. 0em!dian !nt!k memperm!dah dalam penilaiann"a, pada orang deasa dengan meminta pasien !nt!k bat!k, sedangkan pada ba"i lebih m!dah dilihat saat ba"i dalam keadaan menangis. indakan ini dilak!kan dengan maks!d meningkatkan tekanan intra abdominal, dapat men"ebabkan timb!ln"a benjolan seara tiba)tiba

memperlihatkan benjolan di sepanjang par!t abdominal "ang berkaitan dengan hernia insisional. Pada penderita hernia !mbilialis, !mbili!s tampak menonjol kel!ar dari !mbili!s akibat adan"a lo!s minores sehingga terbent!k kantong hernia "ang berisi peritone!m ata!p!n !s!s.

Au3/uta3i

2!k!ltasi b!n"i !s!s dapat memberikan in-ormasi mengenai gerakan !dara dan airan didalam sal!ran erna. Pemeriksa melak!kan a!sk!ltasi abdomen sebel!m  perk!si ata! palpasi, berbeda dengan !r!tan "ang biasa karena perk!si ata! palpasi dapat meng!bah motilitas !s!s. Pada hernia reponible, pada tonjolann"a pemeriksa dapat mendengar bising !s!s. Hiperperistaltis didapatkan pada a!sk!ltasi abdomen  pada hernia "ang mengalami obstr!ksi !s!s 3hernia inkarserasi4.

Papa3i

Palpasi dilak!kan dalam keadaan ada benjolan hernia. Pemeriksaan seksama !nt!k lokasi, !k!ran dan bent!k massa, perm!kaann"a, konsistensi, batas, mobilitas dan pemeriksa menoba mendorong benjolan terseb!t apakah benjolan dapat direposisi. J!ga diperiksa apakah terasa n"eri jika ditekan. Jika n"eri m!ngkin terjadi hernia stang!lata ata! inkarserata.

Per/u3i

Bila didapatkan perk!si per!t kemb!ng maka har!s dipikirkan kem!ngkinan hernia !mbilial mengalami strang!lasi. erdengar hipertimpani dan terdengar   pekak.

&.8 Pemeri/3aan penun1an0

Pengg!naan sinar)F ata! US/ diperl!kan !nt!k melihat apakah terjadi strang!lasi ata! inkarserasi.

 US/

Dig!nakan !nt!k melihat apakah terjadi strang!lasi ata! inkarserasi.

5.' "ia0no3i3 /er1a

Hernia dapat didiagnosa dengan pemeriksaan -isik. Pemeriksaan -isik memperlihatkan s!at! de-ek pada -asia abdominal setinggi !mbili!s. Diperiksa apakah isi hernia dapat di reposisi kembali ata! tidak. Pengg!naan sinar)F ata! US/ diperl!kan !nt!k melihat apakah terjadi strang!lasi ata! inkarserasi.

5.( "i44eren3ia dia0no3a - _{Omphaloele} - _!mor  - _0eloid - _7ipoma - _{0ista O>ari!m} Jaringan Benjolan

0!lit 0ista sebasea epidemoid 7emak 7ipoma

%asia %ibroma

Otot !mor "ang mengalami hernia melal!i  pemb!ngk!sn"a

2rteri 2ne!risma

5.% Penataa/3anaan 5.%.(. Kon3er;ati4 

Pengobatan konser>ati- terbatas pada tindakan melak!kan reposisi dan  pemakaian pen"angga ata! pen!njang !nt!k mempertahankan isi hernia "ang telah

direposisi.

Reposisi adalah tindakan memas!kkan kembali isi hernia ketempatn"a sem!la seara hati ? hati dengan tindakan "ang lemb!t tetapi pasti. indakan ini han"a dapat dilak!kan pada hernia reponible dengan mengg!nakan ked!a tangan. angan "ang sat! melebarkan leher hernia sedangkan tangan "ang lain memas!kkan isi hernia melal!i leher hernia tadi. indakkan ini terkadang dilak!kan  pada hernia irreponible apabila pasien tak!t operasi, "ait! dengan ara bagian

 pasien diposisikan trendelenberg. Setelah reposisi berhasil s!ntikkan @at "ang  bersi-at sklerotik !nt!k memperkeil pint! hernia.

5.%.%. Farma/oo0i

erapi obat analgetik.

5.%.&. Operati4 

erapi hernia !mbilialis pada orang deasa han"a dengan pembedahan. De-ek dit!t!p dengan mesh, dapat melal!i operasi terb!ka ma!p!n operasi laparoskopi "ang memberikan n"eri minimal dan pem!lihan "ang epat  pasaoperasi dibandingkan dengan operasi terb!ka. Pengobatan operati- dilak!kan apabila adan"a indikasi seperti hernia telah mengalami strang!lasi ata! inkarserasi. Prinsip dasar operasi hernia adalah hernioraph", "ang terdiri dari herniotomi dan hernioplasti.

2. Herniotomi

Pada herniotomi dilak!kan pembebasan kantong hernia sampai ke lehern"a. 0antong dib!ka dan isi hernia dibebaskan kala! ada perlekatan, kem!dian direposisi, kantong hernia dijahit)ikat setinggi m!ngkin lal! dipotong.

B. Hernioplasti ma"o

Perbaikan klasik !nt!k hernia !mbilikalis adalah hernioplasti +a"o. Operasi terdiri dari imbrikasi >est)o>er)pants dari segmen apone!rosis s!perior  dan in-erior. Hernia !mbilikalis besar, lebih s!ka ditangani dengan prosthesis 3bagian alat t!b!h "ang hilang4 "ang mirip dengan perbaikan prostesis !nt!k  hernia insisional.

Strepping dengan plester di atas hernia dengan ata!p!n tanpa !ang logam "ang dipertahankan selama '&)#& hari dan di !lang sampai ()' tah!n, hal ini dapat memperepat pen"emb!han nam!n masih kontro>ersi. Indikasi dilak!kan tindakan bedah:

 Bila diameter inin hernia L ' m pada !m!r ' tah!n, hernia m!ngkin sekali akan men!t!p spontan. Sebaikn"a dit!ngg! sampai pasien  ber!m!r $ tah!n.

 Bila diameter inin hernia  ' m pada !m!r ' tah!n, kem!ngkinan men!t!p spontan k!rang, tetapi tidak ada salahn"a bila dit!ngg! hingga !m!r $ tah!n.

 Bila diameter inin hernia # m ata! lebih, pen!t!pan spontan hampir   pasti tidak akan terjadi, pembedahan dapat dilak!kan pada setiap saat

dalam tah!n ke)# ata! ke)$.

5.& Kompi/a3i /ini3

Hernia !mbilialis dapat mengalami inkarserasi, tetapi sangat jarang terjadi. 0ala! terjadi, ker!sakan !s!s lebih epat dibanding pada hernia ing!inal karena inin !mbili!s k!rang elasti dibanding hernia ing!inal. Jika terjadi inkarserasi, aliran darah tergangg! dan terp!t!s sehingga men"ebabkan jaringan m!lai mati 3nekrosis4. 9ekrosis jaringan bisa disertai dengan in-eksi bakteri, sakit per!t, m!ntah, dan shok. 0omplikasi lain "ang m!ngkin pada hernia Umbilialis termas!k   peahn"a kant!ng hernia, in-eksi, per!t kemb!ng, pne!monia, airan di par!)  par!3edema par!4, per!bahan arna k!lit dari dis-!ngsi hati 3ja!ndie4, perdarahan !s!s dan masalah ginjal. Umbili!s "ang n"eri tekan, merah dan membengkak  sehar!sn"a memi! ke!rigaan terjadin"a om-alitis 3in-eksi !mbili!s4 "ang disebabkan oleh adan"a sisa om-alomesenterik paten. +ani-estasi inkarserasi ma!p!n om-alitis adalah massa "ang n"eri tekan, sel!litis dan demam. Dalam membedakan ked!a keadaan terseb!t, adan"a drainase "ang p!r!len ma!p!n jernih mer!pakan tanda d!kt!s om-alomesenterik paten. +assa har!s diperiksa seara ermat !nt!k melihat apakah mengand!ng isi abdomen. Ultrasonogra-i dapat membant! menegakkan diagnosis.

5.& Pro0no3a

Hernia !mbilialis memp!n"ai prognosa "ang baik. Insiden residi-   bergant!ng pada !m!r, letak hernia, teknik hernioplastik ata! herniotomi "ang

dipilih. Hernia !mbilialis pada ba"i sangat jarang residi-. Pen"ebab hernia !mbilialis residi- antara lain:

 0elemahan pada saat melak!kan identi-ikasi kantong hernia

 erjadin"a in-eksi pada l!ka operasi

 0ondisi "ang men"ebabkan terjadin"a kenaikan tekanan intra abdominal

5.5 Pen9e0a2an

0elainan kongenital "ang men"ebabkan hernia memang tidak dapat diegah, nam!n langkah)langkah berik!t ini dapat meng!rangi tekanan pada otot)otot dan  jaringan abdomen:

 +enjaga berat badan ideal

Seseorang "ang obesitas memiliki resiko lebih tinggi menderita hernia !mbilialis.

 0ons!msi makanan berserat tinggi.

B!ah)b!ahan segar, sa"!r)sa"!ran dan gand!m baik !nt!k kesehatan. +akanan) makanan terseb!t ka"a akan serat "ang dapat menegah konstipasi.

 +engangkat benda berat dengan hati)hati ata! menghindari dari mengangkat  benda berat.

BAB $V

KES$!PULAN

Hernia adalah menonjoln"a isi s!at! rongga melal!i jaringan ikat tipis "ang lemah pada dinding rongga. Dinding rongga "ang lemah membent!k s!at! kantong dengan ber!pa inin. Hernia !mbilialis adalah s!at! de-ek pada -asia inin !mbilial di dasar !mbili!s "ang mem!ngkin terjadin"a herniasi isi abdomen. De-ek dit!t!pi pleh lapisan peritoneal dan k!lit. Hernia !mbilialis disebabkan oleh kagagalan -asia inin !mbilial !nt!k men!t!p dan j!ga  bisa terjadi karena adan"a peningkatan tekanan intraabdomen seara ter!s)mener!s.

+ani-estasi klinis dari hernia !mbilialis adalah adan"a massa ata! tonjolan pada abdomen area !mbili!s. Penderita jarang merasakan n"eri. Jika terjadi inkarserasi ata! strang!lasi, aliran darah tergangg! dan terp!t!s sehingga men"ebabkan jaringan m!lai mati 3nekrosis4. 9ekrosis jaringan bisa disertai dengan in-eksi bakteri, sakit per!t, m!ntah, dan shok. Jika s!dah terjadi strang!lasi ata! inarserasi penanganan segera adalah dengan operasi. Sebagian besar hernia !mbilialis pada ba"i men!t!p seara spontan tanpa inter>ensi medis ata!  bedah pada !sia ; tah!n.

BAB V

SARAN

2namnesis "ang teliti mer!pakan bagian terpenting !nt!k mendapatkan diagnosa "ang tepat terhadahap s!at! pen"akit. Pemeriksaan seksama !nt!k lokasi, !k!ran dan bent!k massa,  perm!kaann"a, konsistensi, batas, mobilitas dan pemeriksa menoba mendorong benjolan terseb!t apakah benjolan dapat direposisi. J!ga diperiksa apakah terasa n"eri jika ditekan. Jika n"eri m!ngkin terjadi hernia stang!lata ata! inkarserata. Jika terjadi strang!lata maka pemeriksa dapat merekomendasikan penderita !nt!k melak!kan terapi pembedahan sedini m!ngkin !nt!k  menghindari gangg!an pada aliran darah "ang dapat men"ebabkan jaringan mati 3 nekrosis4.

"AF#AR PUS#AKA

8llis, Harold, Sir Ro" 5alne, dkk. #&&. General Surgery 11th  _{edition. Singapore: Blakell}

P!blishing.

/leadle, Jonathan. #&&<. 2t a /lane 2namnesis dan Pemeriksaan %isik. Jakarta: Penerbit 8rlangga.

/l"nn, homas J.+, John .B!rnside. 'MM<. Adams Diagnosis Fisik Edisi 17 . Jakarta: 8/5.

/reenberg. +ihael I. #&&*. Teks Atlas edokteran edaruratan. Jakarta: 8rlangga.

+anthe", D.  !ernia. http:.emediinehealth.omherniaartileNem.htm. 3diakses tanggal '# april #&&*4.

+ansjoer, 2ri-, dkk. #&&&. apita Selekta edokteran Edisi ". Jakarta: 8/5.

+oore, 0eith 7, 2nne +.R.2g!r. #&&#. Anatomi linis Dasar# Jakarta: Hipokrates.

 9elson, aldo 8. #&&&# $lmu esehatan Anak Edisi 1%. Jakarta: 8/5.

 9eell, Simon J, Jonathan 5.Darling. #&&.  &aediatrics 'th  _{edition. Singapore: Blakell}

P!blishing.

Sabiston, Da>id 5. 'MM;. (uku A)ar (edah. Jakarta: 8/5.

Sjams!hidajat, R, im de Jong. #&&<. (uku A)ar $lmu (edah Edisi *. Jakarta: 8/5.

Sjams!hidajat, R, im de Jong. #&''. (uku A)ar $lmu (edah Edisi ". Jakarta: 8/5.