POLA RESISTENSI PRIMER
PADA PENDERITA TB PARU KATEGORI I
DI RSUP H. ADAM MALIK, MEDAN
T E S I S
Diajukan Untuk Melengkapi Syarat Pendididkan Spesialisasi Di Bidang Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/ RSUP H. Adam Malik, Medan
Oleh
HENDRA SIHOMBING
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I
DEPARTEMEN PULMONOLOGI & ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN 2011
LEMBARAN PERSETUJUAN
Judul Penelitian : POLA RESISTENSI PRIMER PADA PENDERITA TB PARU KATEGORI I DI RSUP H. ADAM MALIK, MEDAN
Nama : Hendra Sihombing
Program Studi : Program Pendidikan Dokter Spesialis Departemen Pulmonologi & Ilmu
Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara /
RS H. Adam Malik Medan
Menyetujui,
Pembimbing I Pembimbing II
Dr.H. Hilaluddin Sembiring, SpP(K), DTM&H Dr.H. Zainuddin Amir Sp.P(K) NIP. 1945 1007 1973021 1 002 NIP. 1954 0620 198011 1 001
Pembimbing III Pembimbing IV
Dr. R. Lia Kusumawati, MS, SpMK
NIP. 1967 2206 199603 2 001 NIP.1969 0609 199903 2 001 Dr. Arlinda Sari Wahyuni, M.Kes
Sekretaris Koordinator Penelitian Koordinator Penelitian Departemen Pulmonologi & Departemen Pulmonologi &
Ilmu Kedoteran Respirasi Ilmu Kedoteran Respirasi
Dr. Bintang YM Sinaga, Sp.P Prof.Dr.H.Tamsil Syafiuddin, Sp.P(K) NIP. 1972 0228 199903 2 002 NIP. 1952 1101 198003 1 005
Ketua Program Studi K e t u a
Departemen Pulmonologi & Deparetmen Pulmonologi & Ilmu Kedoteran Respirasi Ilmu Kedoteran Respirasi
Dr.Hj. Amira Permataasri Tarigan Sp.P
NIP. 1969 1107 199903 2 002 NIP. 1944 0715 197402 1 001 Prof.Dr.H.Luhur Soeroso,Sp.P(K)
i T E S I S
PPDS DEPARTEMEN PULMONOLOGI & ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN
1. Judul penelitian : POLA RESISTENSI PRIMER PADA PENDERITA TB PARU
KATEGORI I DI RSUP H. ADAM MALIK – MEDAN 2. Nama peneliti : Hendra Sihombing
3. NIP : 19710625 200312 1 008 4. Pangkat / Gol. : III B / Penata MudaTk I
5. Fakultas : Kedokteran Universitas Sumatera Utara 6. Program Studi : Program Pendidikan Dokter Spesialis I Paru 7. Jangka Waktu : 3 (tiga) bulan
8. Lokasi Penelitian : Bagian Rekam Medis RSUP H. Adam Malik, Medan, Laboratorium Mikrobiologi RSUP H. Adam Malik, Medan Unit Rawat Jalan Poli Paru dan Rawat Inap Paru
9. Pembimbing I : Dr. Hilaluddin Sembiring, SpP(K), DTM&H Pembimbing II : Dr. Zainuddin Amir, SpP(K)
Pembimbing III : Dr. R. Lia Kusumawati, MS, SpMK Pembimbing IV : Dr. Arlinda Sari Wahyuni, M.Kes
P E R N Y A T A A N
POLA RESISTENSI PRIMER
PADA PENDERITA TB PARU KATEGORI I
DI RSUP H. ADAM MALIK, MEDAN
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, Desember 2011
Hendra Sihombing
Iii
Telah diuji pada :
Tanggal 16 Januari 2012
Panitia Penguji Tesis
Ketua
: dr. Amira Permatasari Tarigan, Sp.P
Sekretaris : dr. Noni Novisari Soeroso, Sp.P
Penguji
: Prof. dr. H. Luhur Soeroso, Sp.P(K)
Prof. dr. Tamsil Syafiuddin, Sp.P(K)
dr. Pantas Hasibuan, Sp.P(K)
dr. Pandiaman Pandia, Sp.P(K)
dr. Amira Permatasari Tarigan, Sp.P
ABSTRACT
Backgrounds : The resistance case is a problem for TB prevention and eradication program of the world. Primary resistance cases that was founded in TB patients are often used to evaluate new transmission or infection resistant strains of bacteria. Therefore, it is important to investigate how much the rate and the pattern of primary resistance.
Objective : To evaluation the proportion of primary resistance incidence in category I of pulmonary TB patients in H. Adam Malik Hospital, Medan-Indonesia.
Method : This research is a retrospective cross-sectional descriptive study. Data retrieved from medical records with a time span of October 2010 until July 2011. Subjects were patients with no history of antituberculosis drugs treatment or ever consumed less than 1 month. Subjects research conducted direct smear examination of sputum, cultur and sensitivity test before getting treatment antituberculosis drugs then collected data on demographics, chief complaint, history of use of antituberculosis drugs, and Chest X-ray radiology data.
Results : From 85 research subjects, we obtained 35 subjects (41.18%) with primary resistance. Primary mono-drug resistance as many as 18 subjects (21.18%), where the highest resistance to the drugs Streptomycin (S) of 10 subjects (11,76%). Incidence of primary poly-drug resisten by 13 subjects (15.27%), mostly on the type of combination of Streptomycin and Ethambutol (SE) of 4 subjects (4.70%). Primary MDR-TB by 4 research subjects (4.71%).
Conclusion : The primary resistance rate is high in patients with pulmonary tuberculosis category I in H. Adam Malik Hospital, Medan, Indonesia. So, it is necessary to improve the vigilance and efforts in primary resistance management.
Keywords : Primary Mono-drug Resistance, Primary Poly-drug Resistance, Primary MDR-TB
KATA PENGANTAR
Segala puji, syukur dan terimakasih Penulis ucapkan ke hadirat TUHAN Yang Maha Esa, atas berkat dan kasih-karuniaNya Penulis dapat menyelesaikan tesis ini yang berjudul “ POLA RESISTENSI PRIMER PADA PENDERITA TB PARU KATEGORI I DI RSUP H. ADAM MALIK, MEDAN” yang merupakan persyaratan akhir keahlian di Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/ RSUP H. Adam Malik, Medan.
Keberhasilan dalam menyelesaikan penelitian ini tidak terlepas dari bantuan, bimbingan dan pengarahan dari berbagai pihak, khususnya lingkungan bagian Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU dan RSUP H. Adam Malik-Medan. Perkenankan Saya menyampaikan rasa terimakasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada:
Prof. Dr. H. Luhur Soeroso, Sp.P(K)
Ketua Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU yang dengan penuh kesabaran dan tiada henti-hentinya memberikan bimbingan ilmu pengetahuan senantiasa menanamkan kedisiplinan dan ketelitian, etika perilaku yang baik serta pola pikir dan bertindak ilmiah, yang mana hal tersebut sangat berguna bagai mutiara kehidupan bagi Penulis di masa kini dan yang akan datang.
Dr. Noni N. Soeroso, Sp.P
Sekretaris Program Studi Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU yang memberikan arahan dan motivasi yang tiada henti-hentinya dalam menggali dan mendapatkan ilmu pengetahuan penyakit paru serta kecepatan dalam mengerjakan tugas yang harus diselesaikan.
Dr. Amira Permatasari Tarigan, Sp.P
Ketua Program Studi Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU yang banyak memberikan pengarahan dan motivasi selama Penulis menjalani pendidikan, terutama dalam mengelola pelayanan pasien rawat jalan maupun rawat inap di RS Tembakau Deli, Medan.
Dr. Hilaluddin Sembiring, Sp.P(K), DTM&H
Pembimbing Satu dalam tugas tesis ini yang telah meluangkan waktu dengan penuh kesabaran dalam pembimbingan dan pengarahan dalam menilai pembacaan foto-foto toraks juga selama pendidikan dengan sabar membimbing dan membagikan ilmu pengetahuan penyakit paru.
Dr. Zainuddin Amir, Sp.P(K)
Ketua TKPPDS FK USU yang senantiasa tiada jemu-jemunya berupaya menamkan disiplin ketelitian, berpikir dan berwawasan ilmiah dan sebagai pembimbing Penulis yang dengan penuh kesabaran banyak memberikan pengayoman, bimbingan, motivasi, saran dan nasehat dalam menjalani selama pendidikan serta dalam penyelesaian tesis ini.
Prof. Dr. H. Tamsil Syafiuddin, Sp.P(K)
Koordinator Penelitian di Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU yang telah banyak memberikan pembimbingan dan pengarahan serta masukan dengan penuh kesabaran dalam rangka penyelesaian tesis ini dan selama pendidikan terhadap Penulis senantiasa memberikan motivasi dalam menggali Ilmu Penyakit Paru.
Prof. Dr. RS. Parhusip, Sp.P(K)
yang senantiasa motivasi dan arahan dalam memberikan wawasan baru perkembangan pendidikan pulmonologi dan kedokteran respirasi baik di dalam negeri maupun di luar negeri.
Dr. Pantas Hasibuan, Sp.P(K)Onk.
yang tiada jemu-jemunya memberikan motivasi dan dorongan dengan penuh kesabaran dalam menyelesaikan tugas tesis dan tugas-tugas selama pendidikan di Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU.
Dr. Bintang YM Sinaga, Sp.P
sebagai Sekretaris Koordinator Penelitian Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU, yang penuh kerelaan meluang waktu dan tenaga dalam penyelesaian tesis ini. Penulis tidak akan pernah melupakan segala arahan yang telah diberikan demi kemajuan penelitian di bidang Ilmu Penyakit Paru.
Dr. R. Lia Kusumawati, MS, SpMK
Pembimbing bidang ilmu mikrobiologi pada tesis ini juga dosen pemberi kuliah selama stase mikrobiologi. Disela-sela kesibukan yang luar biasa tetap memberikan keluangan waktu untuk membimbing, memberi masukan bahkan nasehat yang sangat berharga.
Dr. Arlinda Sari Wahyuni, M.Kes
Pembimbing statistik dalam penelitian ini. Dengan penuh kesabaran dan pengorbanan waktu dalam mengarahkan metode penelitian yang tepat dan benar dalam melaksanakan penelitian ini.
Dr. Widi Rahardjo, Sp.P(K)
yang telah membimbing Penulis dalam mendalami bidang ilmu penyakit paru terutama Sub Bidang Pleura. Banyak ilmu yang telah disampaikan dengan penuh keikhlasan, sulit dilupakan dan sangat berguna bagi Penulis di saat ini dan dikemudian hari.
Dr. Sumarli, Sp.P(K) (alm.) dan Dr. Sugito, Sp.P(K) (alm.)
Ketika masa hidup kedua almarhum masih berkesempatan berjumpa dengan Penulis, membimbing dan menyampaikan cakrawala penyakit paru dengan kesabaran.
Dr. Pandiaman S. Pandia, Sp.P(K)
Selalu siap dengan tangan terbuka menerima setiap yang datang meminta pertolongan dan memberikan arahan dan bimbingan dengan kesabaran tentang ilmu penyakit paru.
Dr. Parluhutan Siagian, Sp.P
Senantiasa memberikan pembimbingan tentang ilmu penyakit paru dengan penuh kesabaran selama pendidikan serta banyak nasehat yang sangat berharga bagi Penulis.
Dr. Fajrinur Syarani Sp.P(K)
Yang membimbing dengan penuh kesabaran tentang ilmu penyakit paru terutama bidang penatalaksanaan kasus-kasus kritis.
Penghargaan dan ucapan terimakasih yang sebesar-besarnya Penulis sampaikan kepada Dr. Usman Sp.P, Dr. Setia Putra Tarigan Sp.P, Dr. Ucok
Martin Sp.P, Dr. Netty Y. Damanik Sp.P, yang telah banyak memberikan bantuan,
masukan dalam pengarahan selama Penulis menjalani pendidikan dan semua pihak yang tak tersebutkan dalam ungkapan hati ini.
Pada kesempatan ini saya juga mengucapkan terimakasih kepada :
1. Direktur Utama RSUP H. Adam Malik-Medan, yang telah menerima saya untuk mengikuti pendidikan di Rumah Sakit ini.
2. Segenap Civitas Akademika Universitas Sumatera Utara dan FK USU yang memperkenankan saya mengikuti pendidikan di Universitas ini di Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi serta selalu memberikan motivasi semangat dalam menggali mencapai ilmu setinggi-tingginya.
3. Institusi-institusi terkait, Teman-teman sejawat, Para medis dan non medis, segenap kerabat dan keluarga yang tidak dapat disebutkan satu per satu di sini.
Akhirnya, rasa terimakasih saya kepada Widury Siburian, istri tercinta yang dengan sabar mendampingi dan membantu saya dalam menyelesaikan pendidikan ini serta kedua putri kesayangan, Leles dan Kezia. Ayahanda, TM Sihombing yang mengajar berpikir positif dan hidup ini penuh perjuangan, telah banyak mendukung moril dan matriil dalam penyelesaian pendidikan ini. Secara khusus rasa terimakasih saya kepada ibunda tercinta almarhumah Lena Gunawan, yang telah melahirkan dan membesarkan saya, senantiasa mengajarkan sopan santun dalam hidup ini. Ayahanda mertua yang saya hormati, Almarhum Kalkaden Siburian, banyak pesan hidup yang sangat penting dan berguna dalam kehidupan ini dan Ibu mertua Nurmala
Butarbutar dengan doa yang tiada henti-hentinya.
Dengan ketulusan hati, Penulis memohon maaf yang sebesar-besarnya atas segala kekurangan, dan kekhilafan selama pendidikan. Penulis menyadari ilmu, ketrampilan dan pembinaan kepribadian yang telah diberikan guru-guru pendidik telah menjadi ’pegangan’ bagi Penulis dalam menangani problema penyakit paru. Semoga TUHAN melimpahkan berkat-rahmat dan hidayahNYA bagi kita sekalian. Amin.
Medan, Desember 2011 Penulis
Hendra Sihombing x
RIWAYAT HIDUP PENULIS IDENTITAS
N a m a : dr. Hendra Sihombing Tempat / Tgl. Lahir : Jakarta, 25 Juni 1971 A g a m a : K r i s t e n
Pekerjaan / Instansi : Dokter/ Dinas Kesehatan Pemda Kabupaten Merauke, Papua N I P : 19710625.200312.1.008
A l a m a t : Jl. Bunga Melati No 28, Kemenangan Tani, Medan Tuntungan
KELUARGA
I s t r i : Widury Siburian
A n a k : Katarina Leles Henwid Sihombing Hutasoit Kezia Henwid Hutasoit
PENDIDIKAN
1. SD Strada, Bina Mulia I, Cengkareng, Jakarta Barat Ijazah 1985 2. SLTP Negeri 91, Pasar Rebo, Jakarta Timur Ijazah 1988 3. SLTA Negeri 39, Cijantung, Jakarta Timur Ijazah 1991 4. FK Universitas Kristen Indonesia, Cawang, Jakarta Timur Ijazah 2002 5. Peserta PPDS Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran -
Universitas Sumatera Utara – Medan. Juli 2006-sekarang
RIWAYAT PEKERJAAN
1. Puskesmas Sawa-Erma Asmat, Kabupaten Merauke,Papua Tahun 2002-2004 2. Puskesmas Kimaam, Kabupaten Merauke, Papua Tahun 2004-2005 3. Kepala UTD PMI Kabupaten Merauke, Papua Tahun 2005-2006
PERKUMPULAN PROFESI
1. Anggota IDI
2. Anggota Muda PDPI Cabang Sumatera Utara
PELATIHAN YANG PERNAH DIIKUTI
1. Workshop “Chest X-Ray Interpretation and Case Illustration”. The 1st Medan Respiratory Care Meeting Annually MERCY, March 19th
2. Workshop “Basic of Interventional Bronchoscopy 2010”. Kolaborasi Departemen Pulmonologi & Kedokteran Respirasi FKUI-FKUSU, RSUP H. Adam Malik, Medan Tanggal 23 Oktober 2010.
2010.
3. Workshop “The 1st
4. Post Graduate Course: “Management of MDR and XDR Pulmonary Tuberculosis
Patiens” The 2
Chest tube Management training Annually 2010”. Kolaborasi
Departemen Pulmonologi & Kedokteran Respirasi FKUI-FKUSU dengan PDPI Cabang Sumut, RSUP H. Adam Malik, Medan Tanggal 04-06 November 2010.
nd
Medan Respiratory Care Meeting Annually MERCY, March 17th 2011.
TUGAS
Selama mengikuti Pendidikan Dokter Spesialis I di Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi FK USU, telah membawakan:
1. Jurnal Ilmiah sebanyak 12 judul 2. Sari Pustaka Dasar sebanyak 1 judul 3. Sari Pustaka sebanyak 5 judul 4. Laporan Kasus sebanyak 3 judul.
TUGAS NASIONAL
Presentasi Ilmiah Poster “Case Report : Pyopneumothorax with Bronchopleural
Fistulas due to Mixed Infection”. KONKER XII PDPI Anyer, 07-10 Juli 2010
JUDUL TESIS
Pola Resistensi Primer pada Penderita TB Paru Kategori I di RSUP H. Adam Malik, Medan
DAFTAR ISI
LEMBAR PERSETUJUAN ... i
LEMBAR TESIS ... ii
LEMBAR PERNYATAAN ... iii
PANITIA PENGUJI TESIS... iv
ABSTRAK ... v
KATA PENGANTAR... vii
DAFTAR RIWAYAT HIDUP... xi
DAFTAR ISI... xiii
DAFTAR SINGKATAN... xvii
DAFTAR TABEL ... xviii DAFTAR DIAGRAM... xix
LAMPIRAN... xx BAB 1. PENDAHULUAN... 1 1.1. Latar Belakang... 1 1.2. Perumusan Masalah... 6 1.3. Tujuan Penelitian ... 6 1.3.1. Tujuan Umum ... 6 1.3.2. Tujuan Khusus ... 6 1.4. Manfaat Penelitian... 6 1.4.1. Aspek Akademik... 6 xiii
1.4.2. Aspek Pelayanan Masyarakat... 7
1.4.3. Aspek Pengembangan Penelitian... 7
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA... 8
2.1. Definisi ... 8 2.2. Epidemiologi... 8 2.3. Patogenesis... 12 2.3.1. Resistensi Rifampisin... 13 2.3.2. Resistensi Isoniasid... 13 2.3.3. Resistensi Etambutol... 14 2.3.4. Resistensi Pirazinamid... 15 2.3.5. Resistensi Streptomisin... 16 2.4. Mikobakterium tuberkulosis ... 16 2.5. Diagnosis... 16
2.5.1. Anamnesis dan Pemeriksaan Klinis... 17
2.5.2. Pemeriksaan Radiologis ... 18
2.5.3. Pemeriksaan Bakteriologis... 19
2.5.3.1. Pewarnaan Sediaan Metode Ziehl-Nielsen... 19
2.5.3.2. Pembacaan Sediaan Slide BTA... 20
2.5.3.2. Kultur M. tuberculosis... 20
2.5.3.3. Uji Kepekaan M. tuberculosis ... 24
2.5.4. Pemeriksaan Khusus... 26
2.6. Klasifikasi Resistensi pada Tuberkulosis Paru... 26
2.7. Penatalaksanaan... 27
2.8. Strategi DOTS-plus ... 28
BAB 3. METODOLOGI PENELITIAN... 29
3.1. Rancangan Penelitian ... 29
3.2. Tempat dan Waktu Penelitian... 29
3.3. Subjek Penelitian... 29
3.3.1. Populasi... 29
3.3.2. Sampel ... 29
3.4. Kriteria Inklusi dan Eksklusi... 30
3.4.1. Kriteria Inklusi... 30
3.4.2. Kriteria Eksklusi ... 30
3.5. Perkiraan Besar Sampel... 30
3.6. Variabel Penelitian ... . 31
3.7. Definisi Operasional………. 32
3.8. Bahan dan Alat……… . 36
3.9. Pelaksanaan Penelitian………. 37
3.10. Kerangka Konsep ... 39
3.11. Kerangka Operasional ... 40
3.12. Analisis Data... 40
BAB 4. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN... 41
4.1. Hasil Penelitian ... 41
4.1.1. Karakteristik Jenis Kelamin ………. 41
4.1.2. Karakteristik Berdasarkan Umur ………... 42
4.1.3. Karakteristik Tingkat Pendidikan ……… 42
4.1.4. Karakteristik Pekerjaan ………... 43
4.1.5. Karakteristik Status Perkawinan ……….……….... 44
4.1.6. Karakteristik Riwayat Konsumsi OAT……… 44
4.1.7. Karakteristik Gejala Klinis Respiratorik………... 45
4.1.8. Karakteristik Gambaran Kelainan Foto Toraks……… 45
4.1.9. Mikrobiologis Direct Smear………. 46
4.1.10. Mikrobiologis Masa Pertumbuhan Kultur BTA………... 47
4.2. Pembahasan... 50
BAB 5. KESIMPULAN DAN SARAN ... 59
5.1. Kesimpulan ... 59
5.2. Saran ... 60
DAFTAR PUSTAKA... 61
LAMPIRAN ... 65
DAFTAR SINGKATAN
BP4 = Balai Pengobatan Penyakit Paru Paru
BTA = Bakteri Tahan Asam
DM = Diabetes Mellitus
DOTS = Directly Observed Treatment, Shorcourse chemotherapy
DST = Drugs Susceptibility Test
E = Etambutol
ELISA = Enzym Linked Immunosorbent Assay
H = Isoniasid (INH= Iso Niacid Hydrazide ) HIV = Human Immunodeficiency Virus
IgG = Imunoglobulin G
IUATLD = International Union Against TB and Lung Diseases
KIE = Komunikasi, Informasi dan Edukasi
M. tb = Mycobacterium tuberculosis
MR = Medical Record
OAT = Obat Anti Tuberkulosis
PDPI = Perhimpunan Dokter Paru Indonesia
PCR = Polymerase Chain Reaction
PMO = Pengawas Menelan Obat
R = Rifampisin
RSUP = Rumah Sakit Umum Pusat
S = Streptomisin
SPS = Sewaktu Pagi Sewaktu
TB = Tuberkulosis
TB-MDR = Tuberculosis - Multidrug Resistant
U = Unit
US = United State
WHO = World Health Organization
Z = Pirazinamid
ZA = Ziehl-Nielsen
DAFTAR TABEL
Table 1 Prevalensi rata-rata resistensi obat, poliresistensi dan MDR TB diantara
Tabel 2. Skala Pembacaan Hasil Kultur ... 23
TB kasus baru dari berbagai wilayah (%)……… 10
Tabel 3. Skala Pembacaan Hasil Uji Resistensi... 25
Tabel 4. Perbandingan antara Prinsip Strategi DOTS dengan DOTS-plus... 28
Tabel 4.1.1. Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin (n=85)………... 41
Tabel 4.1.2. Distribusi Frekuensi Umur (n=85)……….... 42
Tabel 4.1.3. Distribusi Frekuensi Tingkat Pendidikan (n=85)……….. 43
Tabel 4.1.4. Distribusi Frekuensi Pekerjaan (n=85)………... 43
Tabel 4.1.5. Distribusi Frekunsi Status Pekawinan (n=85)………... 44
Tabel 4.1.6. Distribusi Frekuensi Riwayat Konsumsi OAT (n=85) ………... 44
Tabel 4.1.7. Karakteristik Berdasarkan Keluhan Utama Respiratorius (n=85)………. 45
Tabel 4.1.8. Karakteristik Gambaran Radiologi Foto toraks PA (n=85)………... 46
Tabel 4.1.9. Karakteristik Hasil Pemeriksaan Pewarnaan Langsung (direct BTA) (n=85) .. 47
Tabel 4.1.10. Karakteristik Masa Pertumbuhan Kultur BTA (n=85)………... 48
Tabel 4.1.11. Karakteristik Resistensi Primer (n=85)………... 49
DAFTAR DIAGRAM
Diagram 1.
Diagram 2. Alur kerja Identifikasi Rutin... 23
Alur kerja kultur... 22
Diagram 4. Kerangka Konsep ... 39
Diagram 5. Kerangka Operasional ... 40
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Persetujuan Komisi Etik ………. 66
Lampiran 2. Jadwal Kegiatan Penelitian ………. 67
Lampiran 3. Biaya Penelitian ……….. 68
Lampiran 4. Data Hasil Pemeriksaan Resistensi……….. 69
Lampiran 5. Data Induk ………... 72
