TESIS
HUBUNGAN NILAI COPD ASSESMENT TEST (CAT) DAN
MODIFIED MEDICAL RESEARCH COUNCIL DYSPNEU SCALE (MMRC) DENGAN
DERAJAT OBSTRUKSI (VEP1) DAN FREKUENSI EKSASERBASI PADA PENDERITA PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK STABIL DI POLI PARU
RSUP H. ADAM MALIK DAN RSU PIRNGADI MEDAN
DEWI MURNI MANIHURUK
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
DEPARTEMEN PULMONOLOGI DAN ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
HUBUNGAN NILAI COPD ASSESMENT TEST (CAT) DAN
MODIFIED MEDICAL RESEARCH COUNCIL DYSPNEU SCALE (MMRC) DENGAN DERAJAT OBSTRUKSI (VEP1) DAN FREKUENSI EKSASERBASI PADA
PENDERITA PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK STABIL DI POLI PARU RSUP H. ADAM MALIK DAN RSU PIRNGADI MEDAN
TESIS
Untuk Memperoleh Gelar Magister Kedokteran Paru Dalam Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik Pada Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
DEWI MURNI MANIHURUK
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
DEPARTEMEN PULMONOLOGI DAN ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
LEMBARAN PERSETUJUAN
Judul Tesis : Hubungan Nilai COPD Assesment Test (CAT) dan Modified Medical Research Council Dyspnea scale (mMRC) Dengan Derajat Obstruksi (VEP1) dan Frekuensi Eksaserbasi Pada Penderita PPOK Stabil di poli paru RSUP H. Adam Malik dan RSU Pirngadi Medan
Nama Peneliti : Dewi Murni Manihuruk
Program Studi : Magister Kedokteran Klinik Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi
Menyetujui
Pembimbing
NIP:196105191989021001
dr.Pandiaman S.Pandia,M.Ked(Paru),Sp.P(K)
Anggota I Anggota II Koordinator Penelitian Departemen Pulmonologi & Kedokteran Respirasi
Dr.dr.Amira Tarigan,MKed(Paru) SpP(K). dr.Putri C.E,MSEpid,PhD Prof.dr.Tamsil Syafiuddin,SpP(K) NIP:196911071999032002 NIP: 197209011999032001 NIP:195211011980031005
Ketua Program Studi Ketua Departemen Ketua Tim Koordinator Departemen Pulmonologi & Pulmonologi & Program Pendidikan Kedokteran Respirasi Kedokteran Respirasi Dokter Spesialis Dr.dr.AmiraTarigan,MKed(Paru),SpP(K) Prof.dr.H.Luhur Soeroso,Sp.P(K)
TESIS
PPDS MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK DEPARTEMEN PULMONOLOGI DAN ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA / RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN
Judul Penelitian : Hubungan Nilai COPD Assesment Test (CAT) dan Modified Medical Research Council Dyspnea scale (MMRC) Dengan Derajat Obstruksi (VEP1) dan Frekuensi Eksaserbasi Pada Penderita PPOK Stabil di Poli Paru RSUP H. Adam Malik dan RSU Pirngadi Medan
Nama Peneliti : Dewi Murni Manihuruk
Fakultas : Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Program Studi : Magister Kedokteran Klinik dan Dokter Spesialis
Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi
Jangka Waktu : 4 (empat) bulan
Biaya Penelitian : Rp. 8.000.000,-
Lokasi Penelitian : RSUP Haji Adam Malik Medan dan RSU Pirngadi Medan
Pembimbing : dr. Pandiaman S. Pandia,M.Ked(Paru),Sp.P(K)
PERNYATAAN
Judul Penelitian : Hubungan Nilai COPD Assesment Test (CAT) dan Modified Medical Research Council Dyspnea scale (mMRC) Dengan Derajat Obstruksi (VEP1) dan Frekuensi Eksaserbasi Pada Penderita PPOK Stabil di poli paru RSUP H. Adam Malik dan RSU Pirngadi Medan
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah
diajukan untuk memperoleh gelar sarjana di suatu perguruan tinggi dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat orang lain yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam rujukan.
Yang Menyatakan,
Peneliti
Telah diuji pada
Tanggal 21 Oktober 2014
PANITIA PENGUJI TESIS
Prof. dr. H. Luhur Soeroso, Sp.P (K) Prof. dr. Tamsil Syafiuddin, Sp.P (K)
dr. Hilaluddin Sembiring, Sp.P (K), DTM&H dr. Zainuddin Amir, M.Ked (Paru), Sp.P (K) dr. Pantas Hasibuan, M.Ked (Paru), Sp.P (K) dr. Widirahardjo, Sp.P(K)
dr. Pandiaman Pandia, M.Ked (Paru), Sp.P(K)
DR. dr. Amira Permatasari Tarigan, M.Ked (Paru), Sp.P(K) dr. Parluhutan Siagian, M.Ked (Paru), Sp.P
ABSTRAK
Objektif :
Untuk melihat korelasi antara nilai CAT dan MMRC dengan derajat
obstruksi VEP1 dan frekuensi eksaserbasi pada pasien PPOK stabil
yang berobat ke poliklinik rawat jalan Paru di RSUP Haji Adam Malik,
dan RSU Pirngadi Medan
Metode : Desain penelitian ini adalah penelitian deskriptif yang akan mengobservasi distribusi nilai CAT, skala mMRC, derajat obstruksi, dan
frekuensi eksaserbasi dari pasien PPOK stabil juga menilai korelasi nilai CAT dan mMRC dengan derajat obstruksi dan eksaserbasi pada penderita PPOK stabil.
Hasil : Pada penelitian ini didapati bahwa semua penderita 100 orang. Penderita dengan nilai CAT ≥ 10 sebanyak 60 orang (60%), sedangkan nilai CAT < 10 sebanyak 40 orang (40%). Penderita skala mMRC ≥2 yaitu sebanyak 60 orang (60%), sedangkan nilai mMRC 0-1 sebanyak 40
orang (40%). Pada penelitian penderita dengan GOLD 3 yaitu sebanyak 50 orang (50%), selanjutnya GOLD 2 sebanyak 45 orang (45%), GOLD
ada eksaserbasi dalam 12 bulan terakhir yaitu sebanyak orang (45%). Didapati adanya korelasi antara CAT dengan VEP1 (p=0,000). Didapati adanya korelasi antara mMRC dengan VEP1 (p=0,001). Didapati adanya korelasi antara CAT dengan Eksaserbasi (p=0,042). Tidak ada korelasi antara mMRC dengan eksaserbasi. (p=0,343).
Kesimpulan : Nilai CAT berkorelasi dengan derajat VEP1 (p=0,000). Skala mMRC
juga berkorelasi dengan derajat VEP1 (p=0,001). Nilai CAT berkorelasi
dengan frekuensi eksaserbasi (p=0,042). Sedangkan skala mMRC tidak
berkorelasi dengan eksaserbasi. (p=0,343). Dalam penilaian kelompok
PPOK kita melihat gejala, derajat VEP1 dan frekuensi eksaserbasi
RIWAYAT HIDUP PENULIS
Data Pribadi :
Nama Lengkap : dr. Dewi M.Manihuruk Tempat/tgl lahir : Medan / 11 Nopember 1976
Agama : Protestan
Alamat : Jl. Teladan No 1 Dumai
Email : dewimanihuruk76@gmail.com
Riwayat Pendidikan :
SD N 0896365 tamat 1989 SMP N 1 Medan tamat 1992 SMU N 1 Medan tamat 1995 Dokter FK USU tamat 2001
Organisasi Profesi : Ikatan Dokter Indonesia
KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena dengan rahmat dan karuniaNya penulis dapat menyelesaikan tulisan akhir ini yang berjudul “Hubungan Nilai COPD Assesment Test (CAT) dan Modified Medical Research Council Dyspnea scale (MMRC) Dengan Derajat Obstruksi (VEP1) dan Frekuensi Eksaserbasi Pada Penderita PPOK Stabil di poli paru RSUP H. Adam Malik dan RSU Pirngadi Medan”. Tulisan ini merupakan persyaratan dalam penyelesaian pendidikan Magister Kedokteran Klinik di Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/SMF Paru RSUP H Adam Malik Medan. Keberhasilan penulis dalam menyelesaikan penelitian ini tidak terlepas dari bantuan, bimbingan dan pengarahan dari berbagai pihak baik dari guru-guru yang penulis hormati, teman sejawat asisten Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU, paramedis dan non medis, serta dorongan dari pihak keluarga. Pada kesempatan ini penulis menyampaikan penghargaan dan rasa terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :
Prof. dr. H. Luhur Soeroso, Sp.P(K) sebagai Ketua Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/SMF Paru RSUP H Adam Malik Medan, yang tiada henti-hentinya memberikan bimbingan ilmu pengetahuan, arahan, petunjuk serta nasehat dalam cara berpikir, bersikap dan berperilaku yang baik selama selama masa pendidikan, yang mana hal tersebut sangat berguna di masa yang akan datang.
yang telah banyak memberikan bantuan, dorongan, bimbingan, pengarahan dan masukan dalam rangka penyusunan dan penyempurnaan tulisan ini.
dr. H. Zainuddin Amir, Mked(Paru), Sp.P(K) sebagai Ketua TKP PPDS FK USU yang senantiasa tiada jemunya membantu, mendorong dan memotivasi serta membimbing dan menanamkan kedisiplinan, ketelitian, berpikir dan berwawasan ilmiah serta selalu mendorong penulis dalam menyelesaikan tulisan ini.
dr. Pantas Hasibuan, Mked(Paru), Sp.P(K) sebagai Sekretaris Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/SMF Paru RSUP H Adam Malik Medan, yang telah banyak memberikan penulis bantuan, masukan dan arahan kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan tulisan ini.
dr. H. Pandiaman Pandia, Mked(Paru), Sp.P(K) sebagai pembimbing I penulis yang telah banyak memberikan bimbingan, bantuan tehnis, masukan, dan dorongan semangat dalam penyempurnaan penelitian bagi penulis, sehingga penulis dapat menyelesaikan tulisan ini.
Dr. dr. Amira Permatasari Tarigan, Mked(Paru), Sp.P(K) sebagai Ketua Program Studi Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/RSUP H Adam Malik Medan, sekaligus pembimbing akademik dan juga sebagai pembimbing II dalam penelitian ini, yang dengan penuh kesabaran memberikan bimbingan, semangat, masukan, dan dorongan dalam penyempurnaan penelitian serta nasehat yang sangat berguna bagi penulis selama menjalani masa pendidikan, sehingga penulis dapat menyelesaikan tulisan ini.
dr. Putri C Eyanoer, MSEpid,PhD sebagai pembimbing statistik yang telah banyak membantu dan membuka wawasan penulis dalam bidang statistik dan dengan penuh kesabaran memberi bimbingan sehingga penulis dapat menyelesaikan tulisan ini.
Penghargaan dan rasa terima kasih juga tak lupa penulis sampaikan kepada yang terhormat dr. H. Hilaluddin Sembiring, DTM&H, Sp.P(K), dr. Widirahardjo, Sp.P(K), dr. Parluhutan Siagian, Mked(Paru),Sp.P, dr. Bintang YM Sinaga, Mked(Paru),Sp.P(K), dr. Setia Putra, Sp.P, dr. Netty Damanik, Sp.P, dr. Syamsul Bihar, Mked(Paru),Sp.P yang telah banyak memberikan bantuan, masukan dan pengarahan selama menjalani pendidikan.
Penghargaan dan ucapan terima kasih penulis sampaikan kepada yang terhormat Dekan Fakultas Kedokteran USU Medan Prof. dr. Gontar SpPD(K), Direktur RSUP H Adam Malik Medan dr. H. Lukmanul Hakim Sp.KK yang telah memberikan waktu dan kesempatan kepada penulis dalam melaksanakan dan menyelesaikan penelitian ini.
Penulis mengucapkan terima kasih kepada teman sejawat peserta Program Studi Pendidikan Spesialisasi Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi, pegawai tata usaha, perawat/petugas poliklinik, ruang rawat inap, ruang bronkoskopi, instalasi perawatan intensif, instalasi gawat darurat RSUP H Adam Malik atas bantuan dan kerja sama yang baik selama menjalani pendidikan.
Dengan penuh rasa hormat dan ucapan terima kasih yang tak terhingga penulis sampaikan kepada Ayahanda W. Manihuruk, Amd, dan Ibunda R. Panggabean, serta adik-adikku yang memberikan doa serta motivasi selama menjalani pendidikan spesialis ini.
Akhirnya pada kesempatan ini perkenankan penulis menyampaikan permohonan maaf yang sebesar-besarnya atas segala kekurangan, kekhilafan dan kesalahan yang pernah penulis perbuat selama ini. Semoga ilmu, keterampilan dan pembinaan kedisiplinan yang penulis dapatkan selama ini dapat bermanfaat bagi agama, nusa dan bangsa dan mendapatkan berkah karunia dari Tuhan Yang Maha Esa. Amin.
Medan, Oktober 2014 Penulis
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBAR PERSETUJUAN ... i
LEMBAR TESIS ... ii
KATA PENGANTAR ... iii
DAFTAR ISI... vii
DAFTAR ISTILAH ... ... x
DAFTAR TABEL ... xi
DAFTAR GAMBAR ... xii
BAB I PENDAHULUAN ... 1.1. Latar Belakang ... 1
1.2. Perumusan Masalah ... 2
1.3. Tujuan Penelitian ... 3
1.3.1 Tujuan Umum ... 3
1.3.2 Tujuan Khusus ... 4
1.4 Manfaat Penelitian ... 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ... 5
2.1. Epidemiologi PPOK... 6
2.2. Definisi PPOK ... 8
2.3. Patologi PPOK ... 8
2.4. Patogenesis PPOK ... 9
2.6. Diagnosis PPOK ... 13
2.6.1. Penilaian Spirometri ... 14
2.6.2. COPD Assesment Test (CAT) ... 16
2.6.3. Medical Research Council (MMRC)... 19
2.6.4. Penilaian Risiko Eksaserbasi ... 22
2.6.5. Penilaian Kombinasi PPOK ... 23
2.7. Kerangka Konsep ... 24
BAB III METODOLOGI PENELITIAN ... 3.1. Desain Penelitian ... 25
3.2. Tempat dan Waktu Penelitian ... 25
3.3. Populasi, Sampel dan Besar Sampel ... 25
3.3.1. Populasi Penelitian ... 25
3.3.2. Sampel Penelitian... 25
3.3.3. Perkiraan Besar Sampel ... 26
3.4. Kerangka Operasional ... 27
3.5. Definisi Operasional ... 29
3.6. Prosedur Pengambilan Data ... 29
3.7. Pengolahan Data ... 29
3.8. Analisa Data ... 29
3.9. Jadwal Kegiatan ... 30
3.10. Perkiraan Biaya Penelitian ... 31
4.1.1. Karakteristik subjek penelitian ... 32
4.1.2. Analisa statistik ... 37
4.2. Pembahasan ... 4
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ... 42
DAFTAR ISTILAH
BTS : British Thoracic Society
CCQ : The COPD Clinical Questionare
COPD : Chronic Obstructive Pulmonary Disease CRQ : Chronic Respiratory Diseases Questionare
ERS : Europen Respiratory Society
GOLD : Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
KPT : Kapasitas Paru Total
KV : Kapasitas Vital
KVP : Kapasitas Vital Paksa
MMRC : Modified Medical Research Council PPOK : Penyakit Paru Obstruktif Kronik
CAT : COPD Assesment Test
RSUP : Rumah Sakit Umum Pusat
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 1. Klasifikasi derajat keparahan PPOK ... 13
Tabel 2. Klasifikasi derajat hambatan aliran udara pada PPOK ... 14
Tabel 3. Lembar praktis penggunaan CAT ... 17
Tabel 4. Modified Medical Research Council Dyspneu score ... 19
Tabel 5. Penilaian Kombinasi PPOK ... 22
Tabel 4.1. Distribusi frekuensi PPOK stabil Berdasarkan jenis kelamin ... 36
Tabel 4.2. Distribusi frekuensi PPOK stabil Berdasarkan IB ... 37
Tabel 4.3. Distribusi frekuensi PPOK stabil Berdasarkan nilai CAT ... 38
Tabel 4.4. Distribusi frekuensi PPOK stabil Berdasarkan skala mMRC .... 39
Tabel 4.5. Distribusi frekuensi PPOK stabil Berdasarkan eksaserbasi ... 39
Tabel 4.6. Distribusi frekuensi PPOK stabil Berdasarkan VEP1 ... 40
Tabel 4.7. Hubungan antara CAT dengan VEP1 ... 40
Tabel 4.8. Hubungan antara mMRC dengan VEP1 ... 41
Tabel 4.9. Hubungan antara CAT dengan eksaserbasi ... 41
DAFTAR GAMBAR
Halaman Gambar 1 Patogenesis PPOK... 9
Gambar 2 Mekanisme hambatan aliran udara pada PPOK ... 11
DAFTAR LAMPIRAN
LAMPIRAN 1.mMRC Dyspnoe Scale LAMPIRAN 2.Kuesioner CAT
ABSTRAK
Objektif :
Untuk melihat korelasi antara nilai CAT dan MMRC dengan derajat
obstruksi VEP1 dan frekuensi eksaserbasi pada pasien PPOK stabil
yang berobat ke poliklinik rawat jalan Paru di RSUP Haji Adam Malik,
dan RSU Pirngadi Medan
Metode : Desain penelitian ini adalah penelitian deskriptif yang akan mengobservasi distribusi nilai CAT, skala mMRC, derajat obstruksi, dan
frekuensi eksaserbasi dari pasien PPOK stabil juga menilai korelasi nilai CAT dan mMRC dengan derajat obstruksi dan eksaserbasi pada penderita PPOK stabil.
Hasil : Pada penelitian ini didapati bahwa semua penderita 100 orang. Penderita dengan nilai CAT ≥ 10 sebanyak 60 orang (60%), sedangkan nilai CAT < 10 sebanyak 40 orang (40%). Penderita skala mMRC ≥2 yaitu sebanyak 60 orang (60%), sedangkan nilai mMRC 0-1 sebanyak 40
orang (40%). Pada penelitian penderita dengan GOLD 3 yaitu sebanyak 50 orang (50%), selanjutnya GOLD 2 sebanyak 45 orang (45%), GOLD
ada eksaserbasi dalam 12 bulan terakhir yaitu sebanyak orang (45%). Didapati adanya korelasi antara CAT dengan VEP1 (p=0,000). Didapati adanya korelasi antara mMRC dengan VEP1 (p=0,001). Didapati adanya korelasi antara CAT dengan Eksaserbasi (p=0,042). Tidak ada korelasi antara mMRC dengan eksaserbasi. (p=0,343).
Kesimpulan : Nilai CAT berkorelasi dengan derajat VEP1 (p=0,000). Skala mMRC
juga berkorelasi dengan derajat VEP1 (p=0,001). Nilai CAT berkorelasi
dengan frekuensi eksaserbasi (p=0,042). Sedangkan skala mMRC tidak
berkorelasi dengan eksaserbasi. (p=0,343). Dalam penilaian kelompok
PPOK kita melihat gejala, derajat VEP1 dan frekuensi eksaserbasi
BAB I PENDAHULUAN
1.1. LATAR BELAKANG
Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) adalah penyakit paru kronik yang progresif,
artinya penyakit ini berlangsung seumur hidup dan memburuk secara lambat dari tahun ke
tahun. PPOK akan memiliki dampak pada berbagai aspek kehidupan (medis maupun non medis),
baik secara individual maupun komunitas.1
World Health Organization (WHO) memperkirakan sekitar 210 juta orang di dunia
menderita PPOK. Pada tahun 2005 lebih dari 3 juta meninggal akibat PPOK, jumlah itu sama
artinya dengan 5% dari seluruh kematian di dunia. WHO memperkirakan terjadinya peningkatan
angka kematian akibat PPOK lebih dari 30% dalam 10 tahun, bila intervensi untuk mengurangi
faktor risiko, khusunya pajanan asap rokok tidak dilakukan dengan baik, pada tahun 2020 PPOK
bahkan diperkirakan menjadi penyebab kematian terbanyak ketiga di dunia.1,2,3
Selama satu dekade terakhir telah banyak terjadi perubahan pada pemahaman tentang
PPOK. Terdapat perubahan yang sangat mendasar pada GOLD 2014, revisi terbaru
dimutakhirkan dengan pengetahuan baru. Kekuatan pertama bertumpu pada tujuan pengobatan.
Kekuatan kedua memperkenalkan sistem klasifikasi keparahan PPOK berbasis pada VEP1.
kualitas hidup. Masalah eksaserbasi terbukti berpengaruh buruk pada kualitas hidup pasien,
memperburuk inflamasi di jalan napas maupun sistemik. Riwayat eksaserbasi sebelumnya
merupakan suatu prediktor tunggal untuk meramalkan mudahnya terjadi eksaserbasi berikutnya.
1,2,3
Menururt GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) yang direvisi pada tahun 2014, penilaian beratnya gejala pada pasien PPOK dihitung berdasarkan kuesioner yang sudah divalidasi yaitu COPD Assesment Test (CAT ) dan Modified Medical Research Council (mMRC). CAT merupakan kuesioner berisi 8 pertanyaan yang dapat menilai aspek kualitas hidup penderita PPOK. Sedangkan skor mMRC digunakan untuk menilai derajat sesak napas pada penderita PPOK.1walaupun CAT hanya terdiri dari beberapa pertanyaan saja, namun
sudah mencakup area luas yang dapat menilai kualitas hidup pasien. CAT juga telah terbukti tetap efektif dipergunakan secara berulang dan menilai secara selektif pada semua stadium PPOK. Sesak napas bersifat persisten serta progresif, gejala Sesak napas harus dievaluasi secara
rutin pada penderita PPOK. Sesak napas biasanya dinilai dengan menghitung fungsi paru dengan cara spirometri, namun untuk menilai sesak napas pada penderita PPOK dapat juga digunakan
kuesioner mMRC.1,3,4
Berdasarkan hasil penelitian Ghobadi H dkk. di Iran tahun 2011 menyatakan adanya
hubungan antara nilai CAT dengan derajat obstruksi melalui pengukuran volume ekspirasi paksa
detik pertama (VEP1), dimana didapati adanya hubungan antara penurunan derajat obstruksi
dengan penurunan kualitas hidup yang dinilai dengan CAT, dijumpai derajat obstruksi sangat
dijumpai hubungan antara gejala pada penderita PPOK dari kulitas hidup dari nilai CAT, skala
sesak napas yang dinilai dengan MMRC terhadap derajat obstruksi dan risiko eksaserbasi.8
Hartono S. dalam penelitian cross sectional tahun 2011 didapati dari 92 orang CAT
level rendah sebanyak 2 orang, CAT level sedang sebanyak 35 orang, CAT tinggi sebanyak 51
orang, CAT level sangat tinggi sebanyak 4 orang.13Berdasarkan penelitian Anwar D dkk. tahun
2011 di rumah sakit M. Djamil Padang didapat kesimpulan semakin tinggi derajat sesak napas
berdasarkan kuesioner mMRC , makin tinggi derajat PPOK dan makin rendah VEP1.14
Berdasarkan latar belakang di atas, peneliti ingin meneliti apakah ada hubungan antara
nilai CAT dan mMRC dengan derajat obstruksi VEP1 dan frekuensi eksaserbasi pada pasien
PPOK stabil yang berobat ke poliklinik rawat jalan Paru di RSUP Haji Adam Malik, dan RSU
Pirngadi Medan . 1.2. Perumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang masalah di atas dapat disusun rumusan masalah sebagai
berikut apakah pasien PPOK stabil yang mempunyai nilai CAT dan derajat MMRC
berkorelasi positif ataupun negatif dengan derajat obstruksi dan frekuensi eksaserbasi 1.3. Tujuan Penelitian
1.3.1. Tujuan Umum
Untuk melihat korelasi antara nilai CAT dan MMRC dengan derajat obstruksi VEP1 dan
frekuensi eksaserbasi pada pasien PPOK stabil yang berobat ke poliklinik rawat jalan
1.3.2. Tujuan Khusus
1. Mengetahui distribusi frekuensi Indeks Brinkman pada PPOK stabil
2. Mengetahui distribusi frekuensi nilai CAT pada PPOK stabil
3. Mengetahui distribusi frekuensi skala modified Medical Research Council (MMRC) pada
PPOK stabil
4. Mengetahui distribusi frekuensi eksaserbasi pada PPOK stabil
5. Mengetahui distribusi frekuensi derajat VEP1 pada PPOK stabil 1.4. Manfaat Penelitian
1. Di bidang akademik adalah meningkatkan pengetahuan peneliti hubungan antara
kualitas hidup melalui nilai COPD Assesment Test (CAT), gejala sesak napas
MMRC, dengan derajat obstruksi dan frekuensi eksaserbasi.
2. Sebagai acuan dalam penatalaksanaan yang lebih cepat dan tepat dengan risiko
eksaserbasi terkecil bagi pasien.
3. Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai data sekunder untuk penelitian PPOK
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. EPIDEMIOLOGI
Saat ini penyakit paru obstruksi kronik (PPOK ) merupakan masalah kesehatan global.
Data prevalensi, morbiditas, dan mortalitas berbeda tiap negara namun secara umum terkait
langsung dengan prevalensi merokok dan pada beberapa negara dengan polusi udara akibat
pembakaran kayu, gas dan partikel berbahaya.2,3,4
GOLD memperkirakan PPOK sebagai penyebab kematian ke-6 pada tahun 1990, akan meningkat menjadi penyebab kematian ke-3 pada 2020 di seluruh dunia.1 PPOK menjadi salah satu gangguan kualitas hidup pada usia lanjut. Meningkatnya polusi udara dan pencemaran lingkungan oleh industri serta kebiasaan merokok merupakan penyebab utama PPOK sehingga membutuhkan perhatian khusus dalam penatalaksanaan dan pencegahan terhadap penurunan progresifitas paru.2,4,5
Pada tahun 1990 PPOK merupakan penyebab ke-12 hilangnya Disability Adjusted Life
Years (DALYs). Diperkirakan pada tahun 2020, PPOK menduduki urutan kelima hilangnya
DALYs. PPOK mengenai lebih dari 16 juta orang Amerika Serikat, lebih dari 2,5 juta orang di
Italia, lebih dari 30 juta di seluruh dunia dan menyebabkan 2,74 juta kematian pada tahun 2000.
Total biaya akibat keadaan ini lebih dari 30 juta milyar dolar di Amerika Serikat. Angka
darurat dan rawat inap. Kesakitan yang diakibatkan oleh PPOK juga dipengaruhi oleh
penyakit-penyakit penyerta (komorbid) yang secara tidak langsung berhubungan dengan PPOK.2,4,5
Di Indonesia, PPOK merupakan masalah kesehatan umum dan menyerang sekitar 10%
penduduk usia 40 tahun ke atas. Jumlah kasus PPOK memiliki kecenderungan untuk meningkat.
Berdasarkan pada Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) 1986, PPOK menduduki peringkat
ke-5 sebagai penyebab kesakitan terbanyak dari 10 penyebab kesakitan utama SKRT Depkes RI
1992 menunjukkan angka kematian karena asma, bronkitis kronik dan emfisema menduduki
peringkat ke-6 dari 10 penyebab tersering kematian di Indonesia. Faktor yang berperan dalam
peningkatan penyakit tersebut,yaitu kebiasaan merokok yang masih tinggi (laki-laki di atas 15
tahun 60-70%), pertambahan penduduk, meningkatnya usia rata-rata penduduk dari 54 tahun
pada 1960-an menjadi 63 tahun pada tahun 1990-an, industrialisasi, polusi udara di kota besar, di
lokasi industri, dan di pertambangan.2,4,5
Berbeda dengan definisi PPOK sebelumnya yang hanya lebih menekankan pada
inflamasi kronik jalan napas dan pengaruhnya secara sistemik, definisi terbaru 2014 yang
dikembangkan oleh Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD)
menekankan pengaruh eksaserbasi dan penyakit komorbid pada keparahan penyakit secara
individual. Dengan demikian pendalaman tentang eksaserbasi pada PPOK menjadi sangat
penting.1,2
Revisi GOLD 2014 terdapat perbedaan yang mendasar dibandingkan dengan publikasi
PPOK dengan skala besar selama 10 tahun terakhir. Perubahan paradigma pendekatan
pengelolaan PPOK diharapkan dapat memberikan hasil maksimal berdasarkan hasil penelitian
yang ada, sehingga lebih ilmiah dan berbasis bukti.1,2
2.2. DEFINISI PPOK
Penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK) adalah penyakit yang dapat dicegah dan diob
ati, dengan ciri adanya hambatan aliran udara yang menetap (persisten) yang biasanya progresif
dan disertai peningkatan respon inflamasi yang kronik pada paru dan saluran pernapasan
terhadap gas atau partikel yang berbahaya (noxious). Eksaserbasi dan komorbiditi
mengakibatkan keseluruhan keparahan pada penderita. Definisi yang baru ini tidak lagi
menyebut hambatan aliran udara yang reversibel sebagian.1,2
Sedangkan menurut ATS/ERS (American Thoracic Society/ Europen Respiratry Society)
mendefinisikan PPOK sebagai suatu penyakit yang ditandai dengan adanya obstruksi saluran
napas yang umumnya bersifat progresif, berhubungan dengan bronkitis kronis atau emfisema,
dan dapat disertai dengan hiperaktivitas dari saluran napas yang reversibel. PPOK adalah
kelainan spesifik dengan perlambatan arus udara ekspirasi maksimal yang terjadi akibat
kombinasi penyakit jalan napas dan emfisema, umumnya perjalanan penyakit kronik progresif
dan irreversibel serta tidak menunjukan perubahan yang berarti dalam pengamatan beberapa
2.3. PATOLOGI PPOK
Perubahan-perubahan patologik yang khas untuk PPOK dijumpai disaluran napas
proksimal, saluran napas perifer, parenkim paru dan vaskular paru. Perubahan tersebut tersebut
berupa inflamasi kronik dengan peningkatan jumlah sel-sel inflamasi di berbagai bagian paru
yang menimbulkan kerusakan dan perubahan struktural akibat cedera dan perbaikan
berulang.13,14,15
Saluran napas proksimal (trakea, bronkus diameter >2 mm), sel inflamasi yaitu terjadi
peningkatan makrofag dan limfosit T CD8+ (sitotoksik), sedangkan neutrofil atau eosinofil
sedikit. Perubahan yang terjadi yaitu peningkatan sel goblet, pembesaran kelenjar submukosa
dan metaplasia sel epitel skuamosa. Saluran napas perifer (bronkiolus diameter < 2 mm), sel
inlamasi yang berperan yaitu terjadi peningkatan makrofag, limfosit T (CD 8+> CD 4+), limfosit
B, folikel limfoid, fibroblast, dan sedikit peningkatan netrofil dan eosinofil.13,14,16
Parenkim paru (bronkiolus pernapasan dan alveolus), sel inflamasi yang berperan yaitu
terjadi peningkatan makrofag dan limfosit T (CD8+). Perubahan struktur yang terjadi yaitu
kerusakan alveolus, apoptosis sel epitel dan endotel. Emfisema sentrilobular yaitu dilatasi dan
kerusakan alveolus dan bronkiolus; paling sering terlihat pada perokok. Emfisema panasinar
yaitu kerusakan alveolus dan bronkiolus; paling sering terlihat pada kekurangan alfa-1
antitripsin. Pembuluh darah paru, sel inflamasi yang berperan yaitu peningkatan makrofag dan
limfosit.Perubahan struktur berupa penebalan intima, disfungsi sel endotel, penebalan otot polos
2.4. PATOGENESIS PPOK
Patogenesis PPOK sangat kompleks, yang disebabkan oleh inflamasi kronik akibat
pajanan zat toksik, disregulasi oksidan dan anti oksidan, ketidakseimbangan protease dan
antiprotease. Merokok adalah faktor risiko utama PPOK walaupun partikel nuxious inhalasi lain
[image:31.612.174.435.265.496.2]dan berbagai gas juga memberikan kontribusi.3,4,5
Gambar 1. Patogenesis PPOK3,4
Pajanan gas beracun mengaktifkan makrofag alveolar dan sel epitel jalan napas dalam
membentuk faktor kemotaktik, penglepasan faktor kemotaktik menginduksi mekanisme infiltrasi sel-sel hematopoetik pada paru yang dapat menimbulkan kerusakan struktur paru. Infiltrasi sel
menginduksi inflamasi paru, destruksi parenkim dan perubahan struktur paru. Kim & Kadel. menemukan peningkatan jumlah neutrofil yang nekrosis di jalan napas penderita PPOK dapat
menyebabkan penglepasan elastase dan reactive oxygen species (ROS) yang menyebabkan hipersekresi mukus.14,15,16
Respons epitel jalan napas terhadap pajanan gas atau asap rokok berupa peningkatan
jumlah kemokin seperti IL-8, macrophage inflamatory protein-1 α (MIP1-α) dan monocyte chemoattractant protein-1 (MCP-1). Peningkatan jumlah Limfosit T yang didominasi oleh CD8+
tidak hanya ditemukan pada jaringan paru tetapi juga pada kelenjar limfe paratrakeal. Sel sitotoksik CD8+ menyebabkan destruksi parenkim paru dengan melepaskan perforin dan granzymes. CD8+ pada pusat jalan napas merupakan sumber IL-4 dan IL-3 yang menyebabkan
hipersekresi mukus pada penderita bronkitis kronik.13,15,16
2.5. PATOFISIOLOGI PPOK
Saat ini telah diketahui dengan jelas tentang mekanisme patofisiologis yang mendasari PPOK sampai terjadinya gejala yang khas. Misalnya penurunan VEP1 yang disebabkan
peradangan dan penyempitan dan pada saluran napas besar, dan saluran napas perifer, sementara transfer gas menurun terjadi akibat kerusakan parenkim paru pada emfisema.
Tingkat peradangan, fibrosis dan cairan eksudat di lumen saluran napas kecil berkorelasi dengan penurunan VEP1 dan rasio VEP1/KVP .Penurunan VEP1 merupakan gejala yang khas pada PPOK, obstruksi jalan napas perifer ini menyebabkan udara terperangkap dan
keterbatasan kapasitas latihan. Hiperinflasi yang berkembang pada awal penyakit merupakan mekanisme utama timbulnya sesak napas pada aktivitas.16,17
Gambar 2. Mekanisme hambatan aliran udara pada PPOK2
2.5.1.Mekanisme Pertukaran gas
Pada PPOK yang lanjut kombinasi dari obstruksi saluran napas perifer, destruksi parenkim dan kelainan pembuluh darah pulmonal mengurangi kapasitas paru untuk pertukaran gas, menyebabkan hipoksemia pada tahap lanjut penyakit juga menyebabkan hiperkapni.
Korelasi antara tes fungsi paru rutin dan gas darah arteri memburuk. Ketidaksamaan rasio ventilasi/perfusi merupakan mekanisme utama yang menyebabkan hipoksemia pada PPOK,
dengan tanpa melihat tingkatan penyakit. Hiperkapnia kronik biasanya menunjukkan disfungsi otot inspirasi dan hipoventilasi alveolar.13,14,16
2.5.2. Hipertensi Pulmonal
Inflamasi
Penyakit saluran napas kecil
- Inflamasi saluran napas
Kerusakan parenkim - Hilangnya ikatan alveolus
Penurunan elastisitas
Hipertensi pulmonal ringan sampai menengah dapat terjadi pada PPOK karena vasokrintiksi yang diakibatkan hipoksia dari arteri pulmonal yang kecil, yang mengakibatkan
perubahan struktural termasuk hiperplasia intima dan selanjutnya hipertropi otot polos dan hiperplasia. Adanya respon inflamasi dalam pembuluh darah sering terlihat di saluran napas dan merupakan bukti dari disfungsi sel endotel. Hilangnya kapiler pulmonal pada emfisema dapat
menyebabkan peningkatan tekanan sirkulasi pulmonal. Progresitas hipertensi pulmonal dapat menyebabkan hipertropi ventrikel kanan dan biasanya menjadi gagal jantung kanan14,.15,16
2.6. DIAGNOSIS
Penderita dengan keluhan sesak napas, batuk kronis atau berdahak serta riwayat paparan faktor risiko perlu dicurigai menderita PPOK. Gejala utamanya adalah sesak napas, batuk, wheezing dan peningkatan produksi sputum. Gejala bisa tidak tampak sampai kira-kira 10 tahun sejak awal merokok.2,6 Pada penderita dini, pemeriksaan fisik umumnya tidak dijumpai kelainan, sedangkan pada inspeksi biasanya terdapat kelainan, berupa 3,4,5
1. Pursed-lips breathing (mulut setengah terkatup/mencucut).
2. Barrel chest (diameter anteroposterior dan transversal sebanding). 3. Penggunaan otot bantu napas.
4. Hipertrofi otot bantu napas. 5. Pelebaran sela iga.
6. Bila telah terjadi gagal jantung kanan terlihat denyut vena jugularis di leher dan edema tungkai.
atau pada ekspirasi paksa. Diagnosis PPOK juga pada gambaran radiologis foto toraks penderita PPOK ditemukan salah satu gambaran berupa :diafragma mendatar, corakan bronkovaskular meningkat, hiperinflasi, sela iga melebar atau jantung pendulum. Diagnosis harus dikonfirmasi dengan spirometri. Nilai VEP1/KVP setelah pemberian bronkodilator < 0.70 menunjukkan adanya keterbatasan aliran udara persisten.2,4,5
Tabel 1. Klasifikasi Derajat Keparahan PPOK dari Beberapa Panduan5
ATS 1995 ERS 1995 BTS 1997 GOLD 2001 GOLD 2008 Derajat I
50≤ VEP1
Ringan
70≤ VEP1
Ringan 60≤VEP1<80 Derajat 0 (beresiko) Derajat I (Ringan) 80≥VEP1 Derajat I
(Ringan) 80≥VEP1 Derajat II 35≤ VEP1<50 Sedang 50≤ VEP1<70 Sedang 40≤ VEP1<60 Derajat IIa (Sedang) 50≤VEP1<80 Derajat IIb 30≤VEP1<50 Derajat II (Sedang) 50≤VEP1<80 Derajat III (Berat) 30≤VEP1<50 Derajat III VEP1 < 35 Berat VEP1<50 Berat VEP1<40 Derajat III (Berat) VEP1 <50 & gagal napas atau
gagal jantung kanan atau
VEP1<30
Derajat IV (Sangat berat)
VEP1 <50 & gagal napas atau
gagal jantung kanan atau
VEP1<30
2.6.1. Penilaian Spirometri
Spirometri merupakan baku emas untuk mendiagnosa PPOK. Spirometri merupakan
70% nilai normal. VEP1 merupakan parameter yang paling umum dipakai untuk menilai beratnya PPOK dan memantau perjalanan penyakit. Pemeriksaan VEP1 dan rasio VEP1 dan
KVP merupakan pemeriksaan yang standar, sederhana, dapat diulang dan akurat untuk menilai obstruksi saluran napas.3,4,5 Nilai dasar dari diagnosis PPOK dengan spirometri adalah perbandingan volume ekspirasi paksa detik pertama ( VEP1) dengan kapasitas vital paksa (KVP)
[image:36.612.65.451.327.428.2]dibawah 0.70 ( VEP1 / KVP < 0.70 ) dan beratnya PPOK dari nilai VEP1 < 80, 50, atau 30% dari nilai prediksi.
Tabel 2. Klasifikasi derajat hambatan aliran udara pada PPOK (berdasarkan VEP1 paska bronkodilator)1
Pada pasien dengan VEP1/ KVP < 0.70 GOLD 1:
GOLD 2: GOLD 3: GOLD 4:
Ringan Sedang Berat
Sangat Berat
VEP1 ≥ 80 % prediksi
50 % ≤ VEP1 < 80 % prediksi 30 % ≤ VEP1 < 50 % prediksi VEP1 < 30 % prediksi
Menurut penelitian Hurst dkk. pada tahun 2010 didapatkan eksaserbasi akan lebih
2.6.2.COPD Assesment Test (CAT )
Kualitas hidup adalah kebahagian dan kepuasaan yang dialami setiap individu dengan
pertimbangan aspek kehidupan yang penting, dimana kebahagian dan kepuasan mengarah kepada bagaimana individu merasakan mutu dari status fungsional fisik sehari hari dan perspektif psikologis.25
Menurut WHO mendefinisikan kualitas hidup sebagai persepsi individu akan posisinya dalam konteks kehidupan sistem nilai dan budaya dalam hal kehidupannya yang berhubungan
dengan tujuan, harapan, standard dan kepentingan, dimana mencakup secara luas dan kompleks seperti kesehatan fisik, status psikologis, tingkat kemandirian, hubungan sosial, keyakinan pribadi dan hubungan dengan lingkungannya.26 Kualitas hidup bidang kesehatan telah menjadi
target penting pada pasien-pasien PPOK.
Beberapa instrument yang dapat digunakan dalam menilai kualitas hidup pada penderita
PPOK cukup banyak, diantaranya adalah : St George’s Respiratory Questionaire (SGRQ), Clinical COPD Questionnaire (CCQ), Chronic Respiratory Disease Questionnaire (CRQ), SF-36 Health Survey, dan CAT (COPD assessment Test). Menurut GOLD 2011 kualitas hidup
penderita PPOK dinilai dengan CAT. Menurut Jones dkk. tahun 2009 CAT merupakan lembar penilaian yang mudah dan ringkas, dapat dipergunakan dalam praktik kedokteran sehari-hari,
merupakan lembar penilaian yang dapat digunakan untuk menilai seluruh aspek pada penderita PPOK.30 Validasi terhadap CAT telah dilakukan di Amerika Serikat dan di beberapa negara di Eropa, diharapkan juga efektif di Asia. 25,26,28
tidak memberikan nilai ukur terhadap skor 0-5 untuk setiap pertanyaan yang sudah ada, oleh karena itu untuk memudahkan proses pengisian lembar CAT, maka peneliti memberi penjelasan
terhadap makna skor 0-5 dari setiap lembar penilaian CAT. 27,28,29 Delapan pertanyaan tersebut adalah 25,26,27
1. Kondisi batuk penderita
2. Kondisi dahak penderita
3. Apakah ada rasa berat di dada
4. Bagaimana kondisi sesak napas saat mendaki/naik tangga
5. Apakah ada keterbatasan dalam aktivitas sehari-hari
6. Apakah ada kekhawatiran untuk keluar dari rumah akibat penyakit yang dideritanya
7. Apakah penderita dapat tidur dengan nyenyak atau tidak
Tabel 3. Lembar Praktis Penggunaan COPD Assessment Test (CAT)28 Skor
CAT
Level Gambaran Klinis Terhadap
Skor CAT
Penatalaksanaan Yang Mungkin Dilakukan
>30 Sanga t Tingg i
Pada kondisi ini pasien sangat sulit untuk melakukan aktifitasnya, setiap hari ia akan tergangggu akan penyakit PPOK nya. Pasien juga akan sulit walau hanya melakukan aktifitas seperti mandi, atau sekedar keluar dari
rumah. Bahkan terkadang pasien akan
sulit untuk meninggalkan tempat
tidur atau kursinya. Pada kondisi ini, pasien sering merasa telah menjadi manusia yang tidak berguna
Pasien harus mendapat perhatian yang serius.
- Harus mendapat pengobatan dari spesialis
- Pertimbangkan
pemberian obat tambahan
- Rujuk ke
rehabilitasi paru - Pertimbangkan pendekatan pengobatan terbaik untuk mencegah terjadinya eksaserbasi
>20 Tingg i
akan merasa sesak walau hanya mandi, memakai baju atau berjalan di sekitar rumahnya. Pasien juga terkadang merasa sesak saat berbicara. Pasien sering merasa lelah dan merasa nyeri di dada yang dapat mengganggu tidur mereka. Pada keadaan ini pasien merasa semua aktifitas memerlukan tenaga yang besar. Terkadang pasien juga merasa stress dan panik terhadap keadaan penyakitnya 10-20 Sedan g PPK merupakan masalah utama pasien ini. Mereka kadang memiliki beberapa hari yang baik dalam satu minggu, tetapi tetap mengeluhkan selalu adanya batuk disertai dahak setiap hari, dan mengalami satu atau lebih eksaserbasi setiap
- Periksa pengobatan yang telah diberikan selama ini. Sudah optimal atau belum.
- Rujuk ke pusat
rehabilitasi paru
- Pertimbangkan pendekatan
tahunnya. Pasien sering terbangun dari tidur karena keluhan sesak nafas. Pasien hanya dapat melakukan aktifitas harian dengan perlahan-lahan
- Periksa faktor
pemberat. Apakah pasien masih merokok?
< 10 Renda h
Pasien tidak terlalu mengeluhkan gejala PPOK, tetapi terkadang mengganggu aktifitas.Pasien mengeluhkan adanya batuk dalam beberapa hari setiap minggunya, dan mengalami sesak
napas ketika berolahraga atau
bekerja keras. Pasien juga mudahmengalami kelelahan.
- Berhenti merokok - Vaksinasi
influenza setiap tahun
- Cegah terpapar
dengan faktor resiko - Berikan pengobatan sesuai dengan hasil pemeriksaan
Berdasarkan hasil penelitian Shafig dkk. menyatakan bahwa nilai CAT bisa digunakan
untuk memantau perkembangan eksaserbasi dan membantu memulangkan pasien PPOK yang dirawat di rumah sakit.11
2.6.3. Modified Medical Research Council (mMRC)
Mekanisme sesak napas pada PPOK oleh karena kebutuhan ventilasi yang meningkat akibat peningkatan ruang rugi fisiologi, hipoksia, hiperkapnia, onset awal asidosis laktat, penekanan pergerakan saluran napas, hiperinflasi, kelemahan otot napas dan kelemahan otot
Terdapat banyak skala untuk menilai sesak seperti skala sesak napas menurut ATS, Transient Dyspneu Index, Baseline Dyspneu index, dan skala besar Borg. 21,22,23 Menurut Bestall JC dkk. pada tahun 1999 modifikasi skala sesak napas mMRC merupakan skala yang mudah dan validasinya telah dibuktikan di Inggris. Skala ini terdiri atas lima poin.11 Skala ini berdasarkan satu pandangan tentang tindakan yang bisa menimbulkan sesak napas, seperti
berjalan. mMRC dikembangkan oleh Mahler DA pada tahun 2006 sebagai pengukuran untuk sesak napas. Skala mMRC telah terbukti mampu mengklassifikasikan keparahan sesak
napas.18,19
Berdasarkan GOLD 2014 parameter yang dipakai untuk sesak napas yang berasal dari Modified Medical Research Council for Dyspneu (mMRC) dengan alasan skor mMRC dapat memperkirakan kemungkinan ketahanan hidup diantara penderita-penderita PPOK. Sesak napas diukur berdasarkan skor dari skala Modified Medical Research Council Dyspneu scale (mMRC
Scale), dilakukan dengan wawancara dan mengisi kuisioner, yaitu : 28 Tabel.4 Modified Medical Research Council Dyspneu score.28 Derajat Deskripsi
0 Tidak bermasalah dengan sesak, kecuali dengan latihan berat
1 Sesak napas apabila terburu-buru atau menaiki bukit yang agak tinggi 2 Berjalan pelan atau berhenti sejenak untuk bernapas.
3 Berhenti untuk bernapas setelah berjalan selama 100 meter
2.6.4. Penilaian Risiko Eksaserbasi
PPOK sering disertai eksaserbasi, suatu peristiwa yang dialami diperjalanan alamiah
penyakit. PPOK eksaserbasi didefinisi sebagai peristiwa akut yang ditandai perburukan keluhan respirasi di luar variasi dari hari ke hari yang dan memerlukan perubahan terapi. Dampak eksaserbasi mempunyai efek negatif pada kualitas hidup, selain itu eksaserbasi mempercepat
penurunan faal paru, dikaitkan dengan mortalitas terutama yang memerlukan rawat inap
Eksaserbasi yang terjadi sangat menurunkan kualitas hidup dan derajat kesehatan pasien
PPOK, oleh karena itu penatalaksanaan dan evaluasi yang tepat sangatlah penting untuk mencegah terjadinya eksaserbasi.1,28,33 Eksaserbasi pada PPOK berarti timbulnya perburukan dibandingkan dengan kondisi sebelumnya. Eksaserbasi dapat disebabkan infeksi atau faktor
lainnya seperti polusi udara, kelelahan, atau timbulnya komplikasi.2,5
.1,32
Gejala eksaserbasi adalah sebagai berikut:2,5
1. Sesak napas bertambah
2. Produksi sputum meningkat
3. Perubahan warna sputum (sputum menjadi purulen) Eksaserbasi akut dibagi menjadi tiga:
1. Tipe I ( eksaserbasi berat ), memiliki 3 gejala di atas
2. Tipe II (eksaserbasi sedang ), memiliki 2 gejala di atas
3. Tipe III (eksaserbasi ringan ), memiliki 1 gejala di atas ditambah infeksi saluran napas
atau peningkatan frekuensi pernapasan > 20% nilai dasar, atau frekuensi nadi > 20 %
nilai dasar.2,3,5
Menurut penelitian Seemungal dkk. pada tahun 1998 efek dari eksaserbasi yang sering akan menurunkan kualitas hidup yang dinilai melalui St George’s Respiratory Questionaire (SGRQ) yang relevan dengan nilai CAT. Menurut penelitian Donaldson dkk. pada tahun 2002 dijumpai hubungan antara frekuensi eksaserbasi dengan penurunan fungsi faal paru, dimana pasien-pasien PPOK yang sering masuk rawatan rumah sakit akan terjadi penuran faal paru yang signifikan. 33,34
Menurut GOLD 2014 penilaian gabungan didasarkan pada jumlah eksaserbasi selama 12 bulan sebelumnya: 0 atau 1,tidak rawat inap masuk risiko rendah, 2 atau lebih rawat inap masuk kategori risiko tinggi. Eksaserbasi terbukti berpengaruh buruk pada kualitas hidup pasien.1
2.6.5. Penilaian Kombinasi PPOK
Gambar 3. Hubungan antara penilaian gejala, klasifikasi spirometri dan risiko eksaserbasi.1
Dampak PPOK pada pasien secara individu diperoleh dengan menggabungkan penilaian gejala, klasifikasi spirometri dan risiko eksaserbasi. Pertama tentukan skor gejala dengan mMRC
atau CAT, apabila masuk kotak kiri berarti gejala sedikit, apabila masuk kotak kanan berarti gejala banyak. Kemudian tentukan skor risiko eksaserbasi, apabila masuk kotak bawah berarti risiko rendah, kotak atas berarti risiko tinggi.1 Kesimpulan penilaian sebagai berikut: Tabel 5. Penilaian kombinasi PPOK1
`Kategori
Pasien
Karakteristik Klasifikasi
Spirometri
Eksaserbasi
per tahun
mMRC CAT
A Risiko rendah,
gejala sedikit
GOLD 1-2 ≤ 1 0-1 <10
B Risiko rendah,
gejala banyak
GOLD 1-2 ≤ 1 ≥2 ≥ 10
C Risiko tinggi,
gejala sedikit
GOLD 3-4 ≥2 0-1 <10
D Risiko tinggi,
gejala banyak
[image:45.612.75.466.497.717.2]Tujuan dari penilaian PPOK adalah untuk menentukan terapi, keparahan penyakit, dampaknya
terhadap status kesehatan pasiendan risiko kejadian eksaserbasi.1,5
1.7. KERANGKA KONSEP
Asap Rokok
Inflamasi kronis
Risiko Eksaserbasi
PPOK
Hambatan aliran udara PPOK Stabil
Sesak Napas Penurunan
kualitas Hidup Penurunan Faal
Paru (VEP1)
mMRC CAT
Uji Spirometri Derajat obstruksi :
- GOLD 1 (ringan)
- GOLD 2 (sedang)
Kelompok PPOK
Kelompok A
Kelompok B PPOK
Keterangan:
Variabel dalam penelitian
BAB III
METODE PENELITIAN 3.1. Desain
Desain penelitian ini adalah penelitian deskriptif yang akan mengobservasi distribusi nilai CAT, skala mMRC, derajat obstruksi, dan frekuensi eksaserbasi dari pasien PPOK stabil
juga menilai korelasi nilai CAT dan mMRC dengan derajat obstruksi dan eksaserbasi pada penderita PPOK stabil.
3.2. Tempat dan Waktu
Penelitian ini dilakukan di Poli Paru RSUP H. Adam Malik dan RSU Pirngadi Medan.
Penelitian dilaksanakan selama kurun waktu 4 bulan tahun 2014 3.3. Populasi, Sampel dan Besar Sampel
3.3.1 Populasi
Populasi penelitian ini adalah semua penderita PPOK stabil yang berobat di Poli Paru RSUP H. Adam Malik dan RSU Pirngadi Medan .
3.3.2 Sampel
Sampel penelitian adalah sebagian dari populasi yang memenuhi kriteria inklusi dan kriteria eksklusi.
a. Kriteria inklusi :
2. Umur lebih besar atau sama dengan 40 - 80 tahun.
3. Setelah prosedur penelitian dijelaskan kepada penderita, penderita bersedia
menandatangani informed consent yang ada. b. Kriteria eksklusi :
1. Menderita Asma, Sindroma Obstruksi Pasca TB paru (SOPT), atau riwayat TB
paru.
2. Menderita penyakit diabetes melitus
3. Menderita penyakit hernia
4. Menderita gangguan psikiatrik.
3.3.3 Besar Sampel
3.4. Kerangka Operasional
Pasien PPOK stabil di poli rawat jalan RSUP Pirngadi Medan
Derajat obstruksi (VEP1)
frekuensi eksaserbasi Pasien PPOK stabil
di poli rawat jalan RSU HAM Medan
Kelompok PPOK Stabil (GOLD 2014)
- Kelompok A
- Kelompok B
Nilai MMRC Nilai CAT
3.5. Definisi Operasional
No Variabel Definisi Cara dan alat
ukur
Kategori Skala
1. Pasien PPOK stabil
Adalah pasien PPOK yang memenuhi kondisi
berikut :
Kondisi batuk tidak meningkat
Dahak jernih/tidak berwarna
Tidak dalam keadaan demam
Penggunaan
bronkodilator sesuai rencana pengobatan
Anamnese
2. Penilaian spirometri
Derajat hambatan aliran udara pada pasien PPOK yang didapat dengan
Spirometri 1.GOLD 1: VEP1
≥ 80 % prediksi
2.GOLD 2: 50 % ≤
menggunakan alat spirometri melalui prosedur yang dianjurkan. Pada pasien PPOK stabil dengan VEP1/ KVP < 0.70, derajat obstruksi saluran napas berdasarkan Global Obstructive Lung Diseases (GOLD) 2014
VEP1 < 80 % prediksi
3.GOLD 3: 30 % ≤ VEP1 < 50 % prediksi
4.GOLD 4: VEP1 < 30 % prediksi
3. CAT (COPD Assessment Test)
Merupakan
penilaian terhadap kualitas hidup pasien
PPOK serta keparahan derajat penyakitnya Kuesioner dengan 8 buah pertanyaan mengenai kualitas hidup (terlampir)
1.Sangat Tinggi : nilai CAT > 30 2.Tinggi : nilai CAT > 20
3.Sedang : nilai CAT 10-20
4.Rendah : nilai CAT < 10
Ordinal
4. Modified Medical Research Council Dyspneu scale (mMRC
Scale) Merupakan penilaian terhadap ketidakmampuan respirasi. Kuesioner terdiri dari 5 pertanyaan yang dijawab oleh pasien sesuai dengan keadaannya Menurut GOLD 2014mMRC 1.Banyak :diatas 2 gejala banyak 2.Sedikit: mMRC 0-1 g
Ordinal
5. Eksaserbasi Risiko eksaserbasi diambil dari data, berdasarkan berapa kali dalam setahun pasien di rawat di rumah sakit karena
Data rekam medis
Berdasarkan GOLD 2014 diklasifikasikan atas: eksaserbasi 0 atau 1 risiko
rendah, 2 atau lebih
eksaserbasi. masuk kategori risiko tinggi
3.6. Prosedur Pengumpulan Data
1. Peserta penelitian menandatangani surat Informed Consent.
2. Penderita PPOK stabil ditegakkan berdasarkan:Anamnesis, pemeriksaan fisik, foto toraks
dan spirometri (rasio VEP1/KVP < 0.70).
3. Data awal peserta dicatat berupa: nama, umur, tempat / tanggal lahir, jenis kelamin,
pekerjaan, status merokok, riwayat merokok, lama menderita PPOK, pemakaian obat
bronkodilator sehari-hari.
4. Dilakukan penilaian derajat obstruksi saluran napas dengan menilai VEP1 pada hasil
spirometri
5. Dilakukan penilaian kuesioner CAT dan mMRC
6. Dilakukan pendataan berdasarkan berapa kali dalam setahun pasien di rawat di rumah
sakit karena eksaserbasi. 3.7. Pengolahan Data
- Editing : untuk melengkapi kelengkapan, konsistensi dan kesesuaian antara kriteria yang diperlukan untuk menjawab tujuan penelitian.
- Coding : untuk mengkuatifikasi data kualitatif atau membedakan aneka karakter. Pemberian kode ini sangat diperlukan terutama dalam rangkapengolahan data, baik secara
manual maupun dengan menggunakan komputer.
- .Cleaning : pemeriksaan data yang sudah dimasukkan ke dalam program komputer guna
menghindari terjadinya kesalahan pada pemasukan data. 3.8. Analisa Data
Data dianalisa secara deskriptif untuk mengetahui distribusi frekuensi dari karakteristik yang ingin diketahui. Untuk melihat korelasi antara nilai CAT dan mMRC terhadap derajat
hambatan aliran udara dan frekuensi eksaserbasi dilakukan uji korelasi spearman’s rho dikarenakan distribusi data yang tidak normal.
3.9. Jadwal Kegiatan
No KEGIATAN I II III IV
1 Persiapan √
2 Pengumpulan Data √ √
3 Pengolahan Data √
4 Penyusunan Laporan √ √
5 Seminar Hasil √
a. Pengumpulan kepustakaan Rp. 1.000.000,-
b. Pembuatan proposal Rp. 1.000.000,-
c. Seminar proposal Rp. 2.000.000,-
d. Pembuatan dan penggandaan laporan Rp. 1.000.000,-
e. Biaya tim penelitian Rp. 1 .000.000,-
f. Seminar hasil penelitian
Jumlah Rp. 8.000.000 Rp. 2.000.000,-
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1. HASIL PENELITIAN
Penelitian ini dilakukan di Poli Paru RSUP H. Adam Malik dan RSU Pirngadi Medan. Penelitian dilaksanakan selama kurun waktu 4 bulan tahun 2014. Jumlah penderita PPOK stabil yang mengikuti penelitian ini sebanyak 100 orang. Dengan jumlah 80 orang pasien di Poli PPOK RSHAM dan 20 orang pasien di poli Paru RSU Pirngadi Medan. Setelah dilakukan
penjelasan mengenai penelitian dan menandatangani surat persetujuan tindakan medik, maka penderita PPOK stabil yang setuju dilakukan pemeriksaan spirometri, mengisi kuesioner CAT, dan mMRC. Hasil penelitian dianalisa secara statistik dan ditampilkan dalam bentuk tabel seperti
tersebut di bawah ini.
4.1.1. Karakteristik Subjek Penelitian
Dari tabel 4.1. didapati semua penderita PPOK adalah laki-laki, sebanyak 100 orang. Hasil penelitian menunjukkan distribusi frekuensi penderita PPOK stabil berdasarkan umur, didapati kelompok terbanyak yaitu umur >60 tahun sebanyak 47 orang (47%), selanjutnya umur
[image:55.612.66.552.585.663.2]51-60 sebanyak 41 orang (41%), paling sedikit dijumpai pada rentang umur 40-50 tahun sebanyak 12 orang (12%).
Tabel 4.1. Distribusi frekuensi penderita PPOK stabil berdasarkan umur
Kelompok Umur (thn) n %
40 – 50 12 12.00
51 – 60 41 41.00
> 60 47 47.00
Tabel 4.2. hasil penelitian menunjukkan distribusi frekuensi penderita PPOK stabil berdasarkan Indeks Brinkman didapatkan terbanyak pada Indeks Brinkman berat yaitu sebanyak
66 orang (66%), selanjutnya Indeks Brinkman sedang sebanyak 34 orang (34%). Tabel 4.2. Distribusi frekuensi penderita PPOK stabil berdasarkan nilai IB
Derajat IB n %
Sedang (200 – 599) 34 34.00
Berat (> 600) 66 66.00
Total 100 100.00
Dari tabel 4.3. hasil penelitian terlihat distribusi frekuensi penderita PPOK stabil
berdasarkan nilai CAT didapati penderita terbanyak dengan nilai CAT ≥ 10 sebanyak 60 orang (60%), sedangkan nilai CAT < 10 sebanyak 40 orang (40%).
Tabel 4.3. Data distribusi frekuensi penderita PPOK stabil berdasarkan CAT
Kelompok CAT N %
< 10 40 40.00
≥ 10 60 60.00
Total 100 100.00
Dari tabel 4.4. hasil penelitian terlihat distribusi frekuensi penderita PPOK stabil
berdasarkan skala mMRC penderita terbanyak dengan skala mMRC didapatkan terbanyak pada nilai mMRC ≥2 yaitu sebanyak 60 orang (60%), sedangkan nilai mMRC 0-1 sebanyak 40 orang
[image:56.612.70.534.427.537.2]Tabel 4.4. Distribusi frekuensi penderita PPOK stabil berdasarkan skala mMRC
Kelompok mMRC N %
0 – 1 40 40.00
≥ 2 60 60.00
Total 100 100.00
Dari tabel 4.5 hasil penelitian menunjukkan distribusi frekuensi penderita PPOK stabil
[image:57.612.65.549.338.401.2]berdasarkan derajat obstruksi saluran napas, didapati terbanyak pada GOLD 3-4 yaitu sebanyak 55 orang (55%), sedangkan GOLD 1-2 sebanyak 45 orang (45%).
Tabel 4.5. Distribusi frekuensi penderita PPOK stabil berdasarkan derajat obstruksi saluran napas
FEV1 n %
GOLD 1-2 45 45.00
GOLD 3-4 55 55.00
Total 100 100.00
Dari table 4.6. hasil penelitian diperoleh distribusi frekuensi penderita PPOK stabil berdasarkan
jumlah eksaserbasi, terbanyak adalah penderita yang mengalami satu kali rawat inap atau lebih sebanyak orang (55%), sedangkan satu kali atau tidak ada eksaserbasi dalam 12 bulan terakhir
yaitu sebanyak orang (45%).
Tabel 4.6. Distribusi frekuensi penderita PPOK stabil berdasarkan eksaserbasi
Kelompok Eksaserbasi N %
≤ 1 45 45.00
≥ 2 55 55.00
[image:57.612.64.549.568.630.2]Dari tabel 4.7. hasil penelitian terlihat distribusi frekuensi penderita PPOK stabil berdasarkan kelompok PPOK didapati yang terbanyak adalah penderita PPOK Grup D yaitu
[image:58.612.92.469.224.435.2]sebanyak 35 orang (35%), selanjutnya PPOK grup B sebanyak 25 orang (25%), dan yang paling sedikit adalah penderita PPOK Grup A dan C yaitu masing-masing sebanyak 20 orang (20%).
Tabel 4.7. Distribusi frekuensi penderita PPOK stabil berdasarkan kelompok PPOK C 20 orang D 35 orang A 20 orang B 25 orang Gejala Mmrc 0-1 Mmrc 2 CAT <10 CAT 10
4.1.2. Analisa Statistik
Pada penelitian ini dilakukan analisa statistik untuk melihat beberapa korelasi antara
karakteristik yang diteliti dalam penelitian ini. Dari table 4.7. hasil uji korelasi spearman Rho menunjukkan adanya korelasi antara nilai CAT dengan VEP1 (p<0,05).
Tabel 4.7. Hubungan antara CAT dengan VEP1
Variabel Mean Median SD CI 95 % P
Low Up
CAT 12.4 10.00 4.7 11.50 13.4
0.000
FEV1 49.3 48.00 14 46.53 52.1
Uji Correlations Spearman's rho
[image:58.612.69.549.596.659.2]Pada tabel 4.8. hasil uji korelasi spearman Rho menunjukkan adanya korelasi antara nilai mMRC dengan VEP1 (p<0,05).
Tabel 4.8. Hubungan antara mMRC dengan VEP1
Variabel Mean Median SD CI 95 % p
Low Up
Mmrc 1.88 2.00 0.8 1.72 2.04
0.001
FEV1 49.3 48.00 14 46.53 52.1
Uji Correlations Spearman's rho
Pada tabel 4.9. hasil uji korelasi spearman Rho menunjukkan adanya korelasi antara nilai CAT dengan eksaserbasi (p<0,05.)
Tabel 4.9. Hubungan antara CAT dengan Eksaserbasi
Variabel Mean Median SD 95 % CI p
Low Up
CAT 12.41 10.00 4.716 11.47 13.35
0.042 Eksaserbasi 1.09 1.00 0.900 0.91 1.27
Uji Correlations Spearman's rho
[image:59.612.71.479.532.595.2]Pada tabel 4.10. hasil uji korelasi spearman Rho menunjukkan tidak ada korelasi antara nilai mMRC dengan eksaserbasi (p>0,05).
Tabel 4.10. Hubungan antara mMRC dengan Eksaserbasi
Variabel Mean Median SD 95 % CI P
Low Up
mMRC 1.82 2.00 0.770 1.67 1.97
0.343 Eksaserbasi 1.09 1.00 0.900 0.91 1.27
PEMBAHASAN HASIL PENELITIAN
Semua peserta penelitian ini berjenis kelamin laki-laki yaitu sebanyak 100 orang. Hasil
penelitian menunjukkan distribusi frekuensi penderita PPOK stabil berdasarkan umur, didapati kelompok terbanyak yaitu umur >60 tahun sebanyak 47 orang (47%), selanjutnya umur 51-60
sebanyak 41 orang (41%), paling sedikit dijumpai pada rentang umur 40-50 tahun sebanyak 12 orang (12%). Sama dengan penelitian oleh Anwar dkk. (2011) dimana semua peserta penelitiannya adalah laki.14 Pada banyak negara yang disurvey, prevalensi PPOK pada
laki-laki lebih tinggi daripada perempuan disebabkan kecenderungan merokok pada laki-laki-laki-laki masih jauh lebih tinggi dibanding pada perempuan.32
Pada penelitian ini didapati bahwa semua penderita mempunyai kebiasaan merokok, yang terbanyak adalah penderita dengan Indeks Brinkman berat sebanyak 66 orang (66%), selanjutnya Indeks Brinkman sedang sebanyak 34 orang (34%). Tidak dijumpai penderita PPOK
stabil dengan IB ringan. Sesuai dengan penelitian Anwar dkk. (2011) mendapatkan penderita
PPOK terbanyak dengan Indeks Brinkman berat yaitu sebesar 48%.14
Pada hasil penelitian terlihat distribusi frekuensi penderita PPOK stabil berdasarkan nilai CAT didapati penderita terbanyak dengan nilai CAT ≥10 sebanyak 60 orang (60%), sedangkan nilai CAT < 10 sebanyak 40 orang (40%). Pada penelitian ini didapati bahwa penderita
terbanyak dengan nilai CAT Sesuai dengan penelitian Hartono S. dalam penelitian cross sectional tahun 2011 didapati dari 92 orang CAT level rendah sebanyak 2 orang, CAT level
Pada penelitian terlihat distribusi frekuensi penderita PPOK stabil berdasarkan skala
mMRC penderita terbanyak dengan skala mMRC didapatkan terbanyak pada nilai mMRC ≥ 2
yaitu sebanyak 60 orang (60%), sedangkan nilai mMRC 0-1 sebanyak 40 orang (40%). Sesuai dengan penelitian Anwar D dkk. tahun 2011 di rumah sakit M. Djamil Padang di dapat kesimpulatn semakin tinggi derajat sesak napas berdasarkan kuesioner mMRC, makin tinggi
derajat PPOK.14 Menurut Bestall JC dkk. pada tahun 1999 modifikasi skala sesak napas mMRC merupakan skala yang mudah dan validasinya telah dibuktikan di Inggris.11
Hasil penelitian menunjukkan distribusi frekuensi penderita PPOK stabil berdasarkan derajat obstruksi saluran napas, didapati terbanyak pada GOLD 3-4 yaitu sebanyak 55 orang (55%), sedangkan GOLD 1-2 sebanyak 45 orang (45%). Menurut penelitian Hurst dkk. pada
tahun 2010 didapatkan eksaserbasi akan lebih sering terjadi dengan semakin meningkatnya tingkat keparahan PPOK, dengan angka eksaserbasi pada tahun pertama pengamatan adalah 22%
pada pasien PPOK derajat- 2, pada derajat -3, sebanyak 33% , dan pada derajat 4 sebanyak 47%, tidak dijumpai derajat 1.12
Hasil penelitian diperoleh distribusi frekuensi penderita PPOK stabil berdasarkan jumlah
eksaserbasi, terbanyak adalah penderita yang mengalami satu kali rawat inap atau lebih sebanyak orang (55%), sedangkan satu kali atau tidak ada eksaserbasi dalam 12 bulan terakhir yaitu
sebanyak orang (45%). Sesuai dengan penelitian Donaldson dkk. pada tahun 2002 dijumpai hubungan antara frekuensi eksaserbasi dengan penurunan fungsi faal paru, dimana pasien-pasien PPOK yang sering masuk rawatan rumah sakit akan terjadi penurunan faal paru yang signifikan. ,34
Hasil penelitian terlihat distribusi frekuensi penderita PPOK stabil berdasarkan kelompok
selanjutnya PPOK grup B sebanyak 25 orang (25%), dan yang paling sedikit adalah penderita PPOK Grup A dan C yaitu masing-masing sebanyak 20 orang (20%).
Dalam penelitian ini untuk melihat korelasi antara CAT dan VEP1 dilakukan uji Correlations Spearman's rho diperoleh nilai p<0,05 maka
Dalam penelitian ini untuk melihat korelasi antara mMRC dan VEP1 dilakukan uji Correlations Spearman's rho diperoleh
dapat disimpulkan ada korelasi antara CAT dengan VEP1. Sesuai dengan hasil penelitian Ghobadi H dkk. di Iran tahun 2011
menyatakan adanya hubungan antara nilai CAT dengan derajat obstruksi melalui pengukuran volume ekspirasi paksa detik pertama (VEP1), dimana didapati adanya hubungan antara penurunan derajat obstruksi dengan penurunan kualitas hidup yang dinilai dengan CAT, dijumpai
derajat obstruksi sangat berat (GOLD IV) nilai CAT tinggi.7 Berdasarkan penelitian Han KM dkk. pada tahun 2012 dijumpai hubungan antara gejala pada penderita PPOK dari kulitas hidup
dari nilai CAT, skala sesak napas yang dinilai dengan MMRC terhadap derajat obstruksi dan risiko eksaserbasi.8
nilai p<0,05 maka
Dalam penelitian ini untuk melihat korelasi antara CAT dengan eksaserbasi dilakukan uji Correlations Spearman's rho diperoleh
dapat disimpulkan ada korelasi antara mMRC dengan VEP1. Menurut penelitian Anwar D dkk. tahun 2011 di rumah sakit M. Djamil
Padang di dapat kesimpulan semakin tinggi derajat sesak napas berdasarkan kuesioner mMRC, makin tinggi derajat PPOK.14
Hartono S. dalam penelitian cross sectional tahun 2011 dalam mengisi kuesioner CAT pasien harus benar-benar diberitahu tentang angka-angka dalam penilaian CAT.13
Dalam penelitian ini untuk melihat korelasi antara mMRC dan eksaserbasi dilakukan uji Correlations Spearman's rho diperoleh nilai p>0,05 maka dapat disimpulkan tidak ada korelasi antara mMRC dengan eksaserbasi. Penelitian Donaldson dkk. pada tahun 2002 dijumpai hubungan antara frekuensi eksaserbasi dengan penurunan fungsi faal paru, dimana pasien-pasien PPOK yang sering masuk rawatan rumah sakit akan terjadi penurunan faal paru yang signifikan. ,34
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN KESIMPULAN
1. Semua penderita PPOK adalah laki-laki sebanyak 100 orang.
2. Pada penelitian ini didapati bahwa semua penderita mempunyai kebiasaan merokok, yang
terbanyak adalah penderita dengan Indeks Brinkman berat sebanyak 66 orang (66%),
selanjutnya Indeks Brinkman sedang sebanyak 34 orang (34%).
3. Penderita terbanyak dengan nilai CAT ≥ 10 sebanyak 60 orang (60%), sedangkan nilai CAT
< 10 sebanyak 40 orang (40%).
4. Skala mMRC penderita terbanyak dengan skala mMRC ≥2 yaitu sebanyak 60 orang (60%),
sedangkan nilai mMRC 0-1 sebanyak 40 orang (40%).
5. Pada penelitian didapati terbanyak pada GOLD 3-4 yaitu sebanyak 55 orang (55%),
sedangkan GOLD 1-2 sebanyak 45 orang (45%).
6. Pada penelitian ini terbanyak adalah penderita yang mengalami satu kali rawat inap atau
lebih sebanyak orang (55%), sedangkan satu kali atau tidak ada eksaserbasi dalam 12 bulan
7. Didapati adanya korelasi antara CAT dengan VEP1 (p=0,000)
8. Didapati adanyakorelasi antara mMRC dengan VEP1 (p=0,001).
9. Didapati adanya korelasi antara CAT dengan Eksaserbasi (p=0,042).
10. Tidak ada korelasi antara mMRC dengan eksaserbasi. (p=0,343).
SARAN
1. Dalam mengisi kuesioner CAT, dan mMRC kita perlu menerangkan dengan bahasa yang dimengerti kepada pasien sebelum mengisi kuesioner ini,karena masih jarang pasien mengisi kuesioner seperti ini.
DAFTAR PUSTAKA
1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for diagnosis, management and prevention of chronic obstructive lung disease updated 2014
2. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia (PDPI). PPOK (Penyakit Paru Obstruksi Kronik), pedoman praktis diagnosis dan penatalaksanaan di Indonesia; 2010; hal:1-75
3. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for diagnosis, management and prevention of chronic obstructive lung disease updated 2008
4. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease, NHLBI/WHO Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) workshop summary (2001).
5. Ivor MA, Lowry J, Bourbeau J, Borycki E. Assesment of COPD. In: Bourbeau J. Nault D, Borycki E, eds. Comperehensive management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. London: BC Decker In; 2002:19-31.
6. Maranatha D. Penyakit paru obstruksi kronik (PPOK). Dalam: Buku Ajar Ilmu Penyakit Paru 2010. Wibisono MJ, Winariani, Hariadi S. Edt. Departemen Ilmu Penyakit Paru.Surabaya, 2010; hal.37-53
7. Ghobadi H, Sadeghieh S, Kameli A, Lari SM, The Relationship between COPD Assessment Test (CAT) Scores and Severity of Airflow Obstruction in Stable COPD Patients2012 NRITLD, National Research Institute of Tuberculosis and Lung Disease, Iran ISSN: 1735-0344 Tanaffos 2012; 11(2): 22-26
8. Han MK, Everett CD, Dransfiel MT, Washco GR, Regan EA, Bowler RP, Beatyet T,et al. GOLD 2011 disease severity classifiCATion in COPD Gene: a prospective cohort study. Division of Pulmonary and critical care, University of Michigan,published online August 2012 ; S2213-2600(12)70044-9
9. Shafiq I, Hugget K, Idris L, Rudran, Shaw T J, Use of COPD assessment (CAT) test in monitoring acute exacerbations. Thoracic medicine, United kingdom
10. Donal AM. Mechanisme and measurement of dyspnea in chronic obstructive pulmonary disease. Proc Am Thorac Soc 2006, 3:234-238
12. Hurst RJ, Vestbo J, Anzueto A, Locantore N, Mullerova H,Singer TR, Miller B, et al. Susceptibility to exacerbation in chronic obstructive pulmonary disease. N Eng J Med 2010 ;363 : 1128-1138
13.Hartono S. Nilai COPD Assessment Test (CAT) penderita penyakit paru obstruktif kronis stabil di poli paru RSUP H. Adam Malik dan RS PTP II Tembakau Deli Medan. Tesis. Medan: Universitas Sumatera Utara.2011.h.20-21
14. Anwar D, Chan Y, Basyar M, Hubungan derajat sesak napas penderita penyakit paru Obstruktif Kronik Menurut Kuesioner Modified Medical Research Council Scale dengan Derajat Penyakit Paru Obstruktif kronik. Departemen pulmonologi dan Ilmu kedokteran Respirasi Kedokteran Universitas Andalas Padang. J.Respir Indo Vol 32, No 4, Oktober 2012: Hal 200-2007
15. American Thoracic Society. Standards for diagnosis and management of patients with COPD.2004.14-37
16. Bartolome R. Celli. Update on the Management of COPD. Chest 2008;133;1451-62.
17. Fitriani F, Antariksa B, Wiyono WH, Yunus F. Penyakit paru obstruksi kronik sebagai penyakit sistemik. J Respir Indo 2007; 27: 48-55.
18. Barnes PJ, Shapiro SD, Pauwels RA. Chronic obstructive pulmonary disease: molecular and cellular mechanisms.Eur Respir J. 2003; 22: 672-688.
19. Barnes PJ, New approaches to COPD . Eur Respir J. 2005; 14:94:2-11.
