TESIS
HUBUNGAN NILAI COPD ASSESMENT TEST (CAT) DAN
MODIFIED MEDICAL RESEARCH COUNCIL DYSPNEU SCALE (MMRC) DENGAN
DERAJAT OBSTRUKSI (VEP1) DAN FREKUENSI EKSASERBASI PADA PENDERITA PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK STABIL DI POLI PARU
RSUP H. ADAM MALIK DAN RSU PIRNGADI MEDAN
DEWI MURNI MANIHURUK
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
DEPARTEMEN PULMONOLOGI DAN ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
HUBUNGAN NILAI COPD ASSESMENT TEST (CAT) DAN
MODIFIED MEDICAL RESEARCH COUNCIL DYSPNEU SCALE (MMRC) DENGAN DERAJAT OBSTRUKSI (VEP1) DAN FREKUENSI EKSASERBASI PADA PENDERITA PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK STABIL DI POLI PARU
RSUP H. ADAM MALIK DAN RSU PIRNGADI MEDAN
TESIS
Untuk Memperoleh Gelar Magister Kedokteran Paru Dalam Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik Pada Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
DEWI MURNI MANIHURUK
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
DEPARTEMEN PULMONOLOGI DAN ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
LEMBARAN PERSETUJUAN
Judul Tesis : Hubungan Nilai COPD Assesment Test (CAT) dan Modified Medical Research Council Dyspnea scale (mMRC) Dengan Derajat Obstruksi (VEP1) dan Frekuensi Eksaserbasi Pada Penderita PPOK Stabil di poli paru
RSUP H. Adam Malik dan RSU Pirngadi Medan
Nama Peneliti : Dewi Murni Manihuruk
Program Studi : Magister Kedokteran Klinik Departemen Pulmonologi dan Ilmu
TESIS
PPDS MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK DEPARTEMEN PULMONOLOGI DAN ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA / RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN
Judul Penelitian : Hubungan Nilai COPD Assesment Test (CAT) dan Modified Medical Research Council Dyspnea scale (MMRC) Dengan Derajat Obstruksi (VEP1) dan Frekuensi Eksaserbasi Pada Penderita PPOK Stabil di Poli Paru
RSUP H. Adam Malik dan RSU Pirngadi Medan
Nama Peneliti : Dewi Murni Manihuruk
Fakultas : Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Program Studi : Magister Kedokteran Klinik dan Dokter Spesialis
Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi
Jangka Waktu : 4 (empat) bulan
Biaya Penelitian : Rp. 8.000.000,-
Lokasi Penelitian : RSUP Haji Adam Malik Medan dan RSU Pirngadi Medan
Pembimbing : dr. Pandiaman S. Pandia,M.Ked(Paru),Sp.P(K)
Dr.dr. Amira Permatasari Tarigan,M.Ked(Paru),Sp.P(K)
PERNYATAAN
Judul Penelitian : Hubungan Nilai COPD Assesment Test (CAT) dan Modified Medical Research Council Dyspnea scale (mMRC) Dengan Derajat Obstruksi (VEP1) dan Frekuensi Eksaserbasi Pada Penderita PPOK Stabil di poli paru RSUP H.
Adam Malik dan RSU Pirngadi Medan
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah
diajukan untuk memperoleh gelar sarjana di suatu perguruan tinggi dan sepanjang pengetahuan
saya juga tidak terdapat karya atau pendapat orang lain yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh
orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam rujukan.
Yang Menyatakan,
Peneliti
Telah diuji pada
Tanggal 21 Oktober 2014
PANITIA PENGUJI TESIS
Prof. dr. H. Luhur Soeroso, Sp.P (K)
Prof. dr. Tamsil Syafiuddin, Sp.P (K)
dr. Hilaluddin Sembiring, Sp.P (K), DTM&H
dr. Zainuddin Amir, M.Ked (Paru), Sp.P (K)
dr. Pantas Hasibuan, M.Ked (Paru), Sp.P (K)
dr. Widirahardjo, Sp.P(K)
dr. Pandiaman Pandia, M.Ked (Paru), Sp.P(K)
DR. dr. Amira Permatasari Tarigan, M.Ked (Paru), Sp.P(K)
dr. Parluhutan Siagian, M.Ked (Paru), Sp.P
dr. Bintang YM Sinaga, M.Ked (Paru), Sp.P(K)
ABSTRAK
Objektif :
Untuk melihat korelasi antara nilai CAT dan MMRC dengan derajat
obstruksi VEP1 dan frekuensi eksaserbasi pada pasien PPOK stabil
yang berobat ke poliklinik rawat jalan Paru di RSUP Haji Adam Malik,
dan RSU Pirngadi Medan
Metode : Desain penelitian ini adalah penelitian deskriptif yang akan
mengobservasi distribusi nilai CAT, skala mMRC, derajat obstruksi, dan
frekuensi eksaserbasi dari pasien PPOK stabil juga menilai korelasi
nilai CAT dan mMRC dengan derajat obstruksi dan eksaserbasi pada
penderita PPOK stabil.
Hasil : Pada penelitian ini didapati bahwa semua penderita 100 orang. Penderita
dengan nilai CAT ≥ 10 sebanyak 60 orang (60%), sedangkan nilai CAT
< 10 sebanyak 40 orang (40%). Penderita skala mMRC ≥2 yaitu sebanyak 60 orang (60%), sedangkan nilai mMRC 0-1 sebanyak 40
orang (40%). Pada penelitian penderita dengan GOLD 3 yaitu sebanyak
50 orang (50%), selanjutnya GOLD 2 sebanyak 45 orang (45%), GOLD
4 sebanyak 5 orang (5%), tidak dijumpai pasien dengan GOLD 1. Pada
penelitian ini terbanyak adalah penderita yang mengalami satu kali rawat
ada eksaserbasi dalam 12 bulan terakhir yaitu sebanyak orang (45%).
Didapati adanya korelasi antara CAT dengan VEP1 (p=0,000). Didapati
adanya korelasi antara mMRC dengan VEP1 (p=0,001). Didapati
adanya korelasi antara CAT dengan Eksaserbasi (p=0,042). Tidak ada
korelasi antara mMRC dengan eksaserbasi. (p=0,343).
Kesimpulan : Nilai CAT berkorelasi dengan derajat VEP1 (p=0,000). Skala mMRC
juga berkorelasi dengan derajat VEP1 (p=0,001). Nilai CAT berkorelasi
dengan frekuensi eksaserbasi (p=0,042). Sedangkan skala mMRC tidak
berkorelasi dengan eksaserbasi. (p=0,343). Dalam penilaian kelompok
PPOK kita melihat gejala, derajat VEP1 dan frekuensi eksaserbasi
RIWAYAT HIDUP PENULIS
Data Pribadi :
Nama Lengkap : dr. Dewi M.Manihuruk
Tempat/tgl lahir : Medan / 11 Nopember 1976
Agama : Protestan
Alamat : Jl. Teladan No 1 Dumai
Email : [email protected]
Riwayat Pendidikan :
SD N 0896365 tamat 1989
SMP N 1 Medan tamat 1992
SMU N 1 Medan tamat 1995
Dokter FK USU tamat 2001
Organisasi Profesi : Ikatan Dokter Indonesia
KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena dengan
rahmat dan karuniaNya penulis dapat menyelesaikan tulisan akhir ini yang berjudul “Hubungan
Nilai COPD Assesment Test (CAT) dan Modified Medical Research Council Dyspnea scale (MMRC) Dengan Derajat Obstruksi (VEP1) dan Frekuensi Eksaserbasi Pada Penderita PPOK Stabil di poli paru RSUP H. Adam Malik dan RSU Pirngadi Medan”. Tulisan ini merupakan
persyaratan dalam penyelesaian pendidikan Magister Kedokteran Klinik di Departemen
Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/SMF Paru RSUP H Adam Malik Medan.
Keberhasilan penulis dalam menyelesaikan penelitian ini tidak terlepas dari bantuan, bimbingan
dan pengarahan dari berbagai pihak baik dari guru-guru yang penulis hormati, teman sejawat
asisten Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU, paramedis dan non
medis, serta dorongan dari pihak keluarga. Pada kesempatan ini penulis menyampaikan
penghargaan dan rasa terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :
Prof. dr. H. Luhur Soeroso, Sp.P(K) sebagai Ketua Departemen Pulmonologi & Ilmu
Kedokteran Respirasi FK USU/SMF Paru RSUP H Adam Malik Medan, yang tiada
henti-hentinya memberikan bimbingan ilmu pengetahuan, arahan, petunjuk serta nasehat dalam cara
berpikir, bersikap dan berperilaku yang baik selama selama masa pendidikan, yang mana hal
tersebut sangat berguna di masa yang akan datang.
Prof. dr. H. Tamsil Syafiuddin, Sp.P(K) sebagai koordinator penelitian ilmiah di
Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/SMF Paru RSUP H Adam
yang telah banyak memberikan bantuan, dorongan, bimbingan, pengarahan dan masukan dalam
rangka penyusunan dan penyempurnaan tulisan ini.
dr. H. Zainuddin Amir, Mked(Paru), Sp.P(K) sebagai Ketua TKP PPDS FK USU yang
senantiasa tiada jemunya membantu, mendorong dan memotivasi serta membimbing dan
menanamkan kedisiplinan, ketelitian, berpikir dan berwawasan ilmiah serta selalu mendorong
penulis dalam menyelesaikan tulisan ini.
dr. Pantas Hasibuan, Mked(Paru), Sp.P(K) sebagai Sekretaris Departemen Pulmonologi &
Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/SMF Paru RSUP H Adam Malik Medan, yang telah banyak
memberikan penulis bantuan, masukan dan arahan kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan
tulisan ini.
dr. H. Pandiaman Pandia, Mked(Paru), Sp.P(K) sebagai pembimbing I penulis yang telah
banyak memberikan bimbingan, bantuan tehnis, masukan, dan dorongan semangat dalam
penyempurnaan penelitian bagi penulis, sehingga penulis dapat menyelesaikan tulisan ini.
Dr. dr. Amira Permatasari Tarigan, Mked(Paru), Sp.P(K) sebagai Ketua Program Studi
Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/RSUP H Adam Malik Medan,
sekaligus pembimbing akademik dan juga sebagai pembimbing II dalam penelitian ini, yang
dengan penuh kesabaran memberikan bimbingan, semangat, masukan, dan dorongan dalam
penyempurnaan penelitian serta nasehat yang sangat berguna bagi penulis selama menjalani
masa pendidikan, sehingga penulis dapat menyelesaikan tulisan ini.
dr. Noni N Soeroso, Mked(Paru), Sp.P(K) sebagai Sekretaris Program Studi Departemen
Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/RSUP H Adam Malik Medan, yang telah
banyak memberikan bantuan, masukan, arahan dan dorongan sehingga penulis dapat
dr. Putri C Eyanoer, MSEpid,PhD sebagai pembimbing statistik yang telah banyak
membantu dan membuka wawasan penulis dalam bidang statistik dan dengan penuh kesabaran
memberi bimbingan sehingga penulis dapat menyelesaikan tulisan ini.
Penghargaan dan rasa terima kasih juga tak lupa penulis sampaikan kepada yang terhormat
dr. H. Hilaluddin Sembiring, DTM&H, Sp.P(K), dr. Widirahardjo, Sp.P(K), dr. Parluhutan
Siagian, Mked(Paru),Sp.P, dr. Bintang YM Sinaga, Mked(Paru),Sp.P(K), dr. Setia Putra, Sp.P,
dr. Netty Damanik, Sp.P, dr. Syamsul Bihar, Mked(Paru),Sp.P yang telah banyak memberikan
bantuan, masukan dan pengarahan selama menjalani pendidikan.
Penghargaan dan ucapan terima kasih penulis sampaikan kepada yang terhormat Dekan
Fakultas Kedokteran USU Medan Prof. dr. Gontar SpPD(K), Direktur RSUP H Adam Malik
Medan dr. H. Lukmanul Hakim Sp.KK yang telah memberikan waktu dan kesempatan kepada
penulis dalam melaksanakan dan menyelesaikan penelitian ini.
Penulis mengucapkan terima kasih kepada teman sejawat peserta Program Studi Pendidikan
Spesialisasi Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi, pegawai tata usaha, perawat/petugas
poliklinik, ruang rawat inap, ruang bronkoskopi, instalasi perawatan intensif, instalasi gawat
darurat RSUP H Adam Malik atas bantuan dan kerja sama yang baik selama menjalani
pendidikan.
Dengan penuh rasa hormat dan ucapan terima kasih yang tak terhingga penulis sampaikan
kepada Ayahanda W. Manihuruk, Amd, dan Ibunda R. Panggabean, serta adik-adikku yang
memberikan doa serta motivasi selama menjalani pendidikan spesialis ini.
Demikian juga kepada anak-anakku tersayang Rahel Anastasia dan Regina Clarissa yang
Akhirnya pada kesempatan ini perkenankan penulis menyampaikan permohonan maaf yang
sebesar-besarnya atas segala kekurangan, kekhilafan dan kesalahan yang pernah penulis perbuat
selama ini. Semoga ilmu, keterampilan dan pembinaan kedisiplinan yang penulis dapatkan
selama ini dapat bermanfaat bagi agama, nusa dan bangsa dan mendapatkan berkah karunia dari
Tuhan Yang Maha Esa. Amin.
Medan, Oktober 2014
Penulis
2.6. Diagnosis PPOK ... 13
2.6.1. Penilaian Spirometri ... 14
2.6.2. COPD Assesment Test (CAT) ... 16
2.6.3. Medical Research Council (MMRC)... 19
2.6.4. Penilaian Risiko Eksaserbasi ... 22
2.6.5. Penilaian Kombinasi PPOK ... 23
2.7. Kerangka Konsep ... 24
BAB III METODOLOGI PENELITIAN ... 3.1. Desain Penelitian ... 25
3.2. Tempat dan Waktu Penelitian ... 25
3.3. Populasi, Sampel dan Besar Sampel ... 25
3.3.1. Populasi Penelitian ... 25
3.3.2. Sampel Penelitian... 25
3.3.3. Perkiraan Besar Sampel ... 26
3.10. Perkiraan Biaya Penelitian ... 31
4.1.1. Karakteristik subjek penelitian ... 32
4.1.2. Analisa statistik ... 37
4.2. Pembahasan ... 4
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ... 42
DAFTAR ISTILAH
BTS : British Thoracic Society
CCQ : The COPD Clinical Questionare
COPD : Chronic Obstructive Pulmonary Disease
CRQ : Chronic Respiratory Diseases Questionare
ERS : Europen Respiratory Society
GOLD : Global Initiative for Chronic Obstructive Lung
Disease
KPT : Kapasitas Paru Total
KV : Kapasitas Vital
KVP : Kapasitas Vital Paksa
MMRC : Modified Medical Research Council
PPOK : Penyakit Paru Obstruktif Kronik
CAT : COPD Assesment Test
RSUP : Rumah Sakit Umum Pusat
SGRQ : The St George’s Respiratory Questionare
VEP1 : Volume Ekpirasi Paksa Detik Pertama
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 1. Klasifikasi derajat keparahan PPOK ... 13
Tabel 2. Klasifikasi derajat hambatan aliran udara pada PPOK ... 14
Tabel 3. Lembar praktis penggunaan CAT ... 17
Tabel 4. Modified Medical Research Council Dyspneu score ... 19
Tabel 5. Penilaian Kombinasi PPOK ... 22
Tabel 4.1. Distribusi frekuensi PPOK stabil Berdasarkan jenis kelamin ... 36
Tabel 4.2. Distribusi frekuensi PPOK stabil Berdasarkan IB ... 37
Tabel 4.3. Distribusi frekuensi PPOK stabil Berdasarkan nilai CAT ... 38
Tabel 4.4. Distribusi frekuensi PPOK stabil Berdasarkan skala mMRC .... 39
Tabel 4.5. Distribusi frekuensi PPOK stabil Berdasarkan eksaserbasi ... 39
Tabel 4.6. Distribusi frekuensi PPOK stabil Berdasarkan VEP1 ... 40
Tabel 4.7. Hubungan antara CAT dengan VEP1 ... 40
Tabel 4.8. Hubungan antara mMRC dengan VEP1 ... 41
Tabel 4.9. Hubungan antara CAT dengan eksaserbasi ... 41
DAFTAR GAMBAR
Halaman Gambar 1 Patogenesis PPOK... 9
Gambar 2 Mekanisme hambatan aliran udara pada PPOK ... 11
Gambar 3 Hubungan antara penilaian gejala, klasifikasi spirometri dan risiko
DAFTAR LAMPIRAN
LAMPIRAN 1.mMRC Dyspnoe Scale
LAMPIRAN 2.Kuesioner CAT
LAMPIRAN 3.Penjelasan kepada Calon Subjek Penelitian
LAMPIRAN 4.Formulir Persetujuan Setelah Penjelasan
