TESIS
AKURASI TRANSBRONCHIAL NEEDLE ASPIRATION DALAM
TINDAKAN BRONKOSKOPI DALAM MEMBANTU MENEGAKKAN STADIUM KAKER PARU DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK
IKHFANA SYAFINA NIM: 117107002
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
DEPARTEMEN PULMONOLOGI DAN ILMU KEDOKTERAN
RESPIRASI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
AKURASI TRANSBRONCHIAL NEEDLE ASPIRATION DALAM TINDAKAN BRONKOSKOPI DALAM MEMBANTU MENEGAKKAN STADIUM KANKER PARU DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK
TESIS
Diajukan Untuk Memperoleh Gelar Magister Kedokteran Paru dalam Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
IKHFANA SYAFINA NIM: 117107002
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
DEPARTEMEN PULMONOLOGI DAN ILMU KEDOKTERAN
RESPIRASI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
LEMBARAN PERSETUJUAN
Judul Tesis : Akurasi Transbronchial Needle Aspiration Dalam Tindakan Bronkoskopi Dalam Membantu Menegakkan Stadium Kanker Paru di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan
Nama : Ikhfana Syafina
Program Studi : Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi
Menyetujui
Pembimbing,
NIP:195402281984091001
dr. Pantas Hasibuan, M.Ked(Paru),SpP(K)
TESIS
PPDS MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK DEPARTEMEN PULMONOLOGI DAN ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA / RUMAH SAKIT UMUM HAJI ADAM MALIK MEDAN
Judul Penelitian : Akurasi Transbronchial Needle Aspiration Dalam Tindakan Bronkoskopi Dalam Membantu Menegakkan Stadium Kanker Paru di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan
Nama Peneliti : Ikhfana Syafina
Fakultas : Kedokteran Universitas Sumatera Utara Program Studi : Program Magister Kedokteran Klinik
Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi Jangka Waktu : 4 (empat) bulan
Biaya Penelitian : Rp. 34.000.000;
Lokasi Penelitian : RSUP Haji Adam Malik Medan.
PERNYATAAN
Judul Penelitian: Akurasi Transbronchial Needle Aspiration Dalam Tindakan Bronkoskopi Dalam Membantu Menegakkan Stadium Kanker Paru di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar sarjana di suatu perguruan tinggi dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat orang lain yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam rujukan.
Yang Menyatakan, Peneliti
Telah duji pada
tanggal 18 Maret 2015
PANITIA PENGUJI TESIS
Prof. dr. H. Luhur Soeroso, Sp.P(K) Prof. dr. Tamsil Syafiuddin, Sp.P(K)
dr. Hilaluddin Sembiring, Sp.P(K), DTM&H dr. Zainuddin Amir, M.Ked(Paru), Sp.P(K) dr. Widirahardjo, Sp.P(K)
dr. Pandiaman S Pandia, M.Ked(Paru), Sp.P(K)
DR. dr. Amira Permatasari Tarigan, M.Ked(Paru), Sp.P(K) dr. Parluhutan Siagian, M.Ked(Paru), Sp.P(K)
ABSTRAK
Objektif : Untuk menilai akurasi dari tindakan TBNA dengan BSOL pada pasien kanker paru di RSUP HAM Medan.
Metode :Penelitian ini menggunakan penelitian deskriptif dengan sampel sebanyak 20 pasien yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Seluruh pasien dipersiapkan untuk prosedur bronkoskopi, TBNA dilakukan melalui tindakan bronkoskopi dengan menggunakan jarum 21-23 gauge pada keteribatan kelenjar getah bening berdasarkan CT-Scan toraks ataupun penampakan langsung BSOL. Hasil aspirasi
diperiksakan di laboratorium oleh ahli patologi.
Hasil : Karakteristik pasien sebagai berikut: semua pasien dijumpai dengan usia paling banyak antara 40-59 tahun (55%), jenis kelamin terbanyak adalah laki-laki (80.00%), dan riwayat merokok 85%, metode jabbing dilakukan pada semua pasien (100.00%), interpretasi sitologi TBNA C1 (20.00%), C2 (40.00%), C5 (40.00%). Hasil sensitivitas pada penelitian ini adalah 33.3%.
Kesimpulan: Nilai akurasi dari TBNA tergantung dari metode penelitian, populasi pasien, derajat penyakit pasien, prevalensi keterlibatan kelenjar
bening mediastinal, untuk penelitian selanjutnya dapat dikombinasi
dengan Rapid On Site Evaluation dalam meningkatkan nilai akurasi
TBNA.
Kata kunci : aspirasi jarum transbronkial, bronkoskopi serat optik,
ABSTRACT
Objective : The aims of this study were to asseaccuracy of TBNA with fibreoptic bronchoscopy in lung cancer patients in Adam Malik general hospital. Methods : In this descriptive study, we took 20 inpatients eligible in this study in accordance to inclusion and exclusion criteria. All of the patients were prepared for bronchoscopy procedure. During bronchoscopy, TBNA were being performed with gauge needle 21-23 to the target whenever involvement of lymph nodes by Thorax CT-scan or the direct visual appear. The aspirates examinated by pathologist in the laboratorium. Results : Most of Patients were among 40-59 years old (n=16; 80.00%), male
(n=16; 80.00%), smoker (n=17; 85.00%). technique of TBNA were jabbing (n=20; 100%), cytology interpretation with C1(inadequate) (n=4; 20.00%), C2 (benign smear) (n=8; 40.00%). C5(adenocarcinoma) (n=8; 40.00%), with sensitivity result 33,3% from this study.
Conclusion: the sensitivity and accuracy of TBNA may vary depending on the study methods, patients population, disease severity, prevalence of mediastinal metastases. Other methods can be performed in the future study such as Rapid On Site Evaluation to increase high sensitivity and accuracy of TBNA.
Keywords : Transbronchial Needle Aspiration, fibreoptic bronchoscopy, Rapid
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum Warrahmatullahi Wabarakatuh
Puji syukur dan terima kasih penulis ucapkan kepada Allah SWT, sebab berkat rahmat dan kasih karuniaNya penulis dapat menyelesaikan tesis ini dengan judul ”Akurasi Transbronchial Needle Aspiration Dalam Tindakan Bronkoskopi Dalam Membantu Menegakkan Stadium Kanker Paru di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan”,
Tulisan ini merupakan persyaratan dalam penyelesaian pendidikan keahlian di Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/ SMF Paru RSUP H Adam Malik Medan. Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam karya tulis ini, namun penulis berharap tulisan ini bisa berguna dalam prosedur pelaksanaan bronkoskopi.
Keberhasilan penulis dalam menyelesaikan penelitian ini tidak terlepas dari bantuan, bimbingan dan pengarahan dari berbagai pihak baik dari guru-guru yang penulis hormati, teman sejawat asisten Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU, paramedis dan non medis serta dorongan dari pihak keluarga. Pada kesempatan ini penulis menyampaikan penghargaan dan rasa terima kasih yang sebesar-besarnya kepada yang saya hormati :
Prof. dr. H. Tamsil Syafiuddin, Sp.P(K) sebagai koordinator penelitian ilmiah di Departemen Pulmonolgi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/ SMF Paru RSUP H Adam Malik Medan dan Ketua Perhimpunan Dokter Paru Indonesia cabang Sumatera Utara, yang telah banyak memberikan bantuan, dorongan, bimbingan, pengarahan dan masukan dalam rangka penyusunan dan penyempurnaan tulisan ini.
dr. H. Zainuddin Amir, Mked(Paru), Sp.P(K) sebagai Ketua TKP PPSD FK USU yang senantiasa tiada jemunya membantu, mendorong dan memotivasi serta membimbing dan menanamkan disiplin, ketelitian, berpikir dan berwawasan ilmiah serta selalu mendorong penulis dalam menyelesaikan tulisan ini.
dr. Pantas Hasibuan, Mked(Paru), Sp.P(K) sebagai Sekretaris Departemen Pulmonolgi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/ SMF Paru RSUP H Adam Malik Medan, dan pembimbing penelitian ini, yang telah banyak memberikan penulis bimbingan, saran, dorongan dan nasihat yang bermanfaat dalam menjalani dan menyelesaikan pendidikan serta bantuan teknis, masukan, dan dorongan dalam penyempurnaan penelitian bagi penulis, sehingga penulis dapat menyelesaikan tulisan ini.
Dr. dr. Amira Permatasari Tarigan, Mked(Paru),Sp.P(K) sebagai Ketua Program Studi Departemen Pulmonolgi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/ SMF Paru RSUP H Adam Malik Medan, yang banyak memberikan bimbingan, bantuan, dorongan dan nasehat yang berguna selama penulis menjalani masa pendidikan.
SMF Paru RSUP H Adam Malik Medan dan pembimbing penelitian ini, yang telah banyak memberikan bimbingan, pembelajaran serta disiplin yang baik selama mengikuti pendidikan serta bantuan teknis, masukan, dan dorongan dalam penyempurnaan penelitian bagi penulis, sehingga penulis dapat menyelesaikan tulisan ini.
dr. Putri Chairani Eyanoer, MSEpid, PhD juga sebagai pembimbing penulis dalam tulisan ini yang telah banyak memberi bimbingan, bantuan teknis, masukan, dan dorongan dalam penyempurnaan penelitian bagi penulis, sehingga penulis dapat menyelesaikan tulisan ini.
dr. Sufida, Sp. PA yang telah banyak memberi bimbingan, bantuan teknis dalam interpretasi hasil sitologi, masukan, dan dorongan dalam penyempurnaan penelitian bagi penulis, sehingga penulis dapat menyelesaikan tulisan ini.
Penghargaan dan rasa terimakasih juga tak lupa penulis sampaikan kepada yang terhormat dr. H. Hilaluddin Sembiring, DTM&H, Sp.P(K), dr. Widirahardjo, Sp P(K), dr. H. Pandiaman Pandia, MKed(Paru), Sp.P(K), dr. Parluhutan Siagian, MKed(Paru), Sp.P(K), dr. Bintang Y.M. Sinaga, MKed(Paru), Sp.P(K), dr. Setia Putra Tarigan, Sp.P(K), dan dr. Syamsul Bihar, MKed(Paru), Sp.P yang telah banyak memberikan bantuan, masukan dan pengarahan selama menjalani.
Penulis mengucapkan terima kasih kepada teman sejawat peserta Program Studi Pendidikan Spesialisasi Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi, pegawai tata usaha, perawat/petugas poliklinik, ruang rawat inap, ruang bronkoskopi RSUP H Adam Malik Medan atas bantuan dan kerja sama yang baik selama menjalani masa pendidikan.
Dengan penuh rasa hormat tak terhingga dan terima kasih yang tiada terbalas penulis sampaikan kepada orang tua yang telah dengan penuh kesabaran memberikan dukungan, motivasi, bimbingan, kasih sayang dan selalu setia senantiasa memberi dorongan semangat serta banyak pengorbanan, penulis ucapkan terima kasih dan penghargaan atas semuanya. Begitu juga saya sampaikan kepada ibu, suami dan adik-adik saya tercinta yang telah berkenan dan dengan penuh ikhlas memberikan dukungan yang tak terhingga selama penulis menjalani masa pendidikan
Akhirnya pada kesempatan ini perkenankan penulis menyampaikan permohonan maaf yang sebesar-besarnya atas segala kekurangan, kekhilafan dan kesalahan yang pernah diperbuat selama ini. Semoga ilmu, keterampilan dan pembinaan kepribadian yang penulis dapatkan selama ini dapat bermanfaat bagi agama, nusa dan bangsa dan mendapat restu dari Tuhan Yang Maha Esa.
Medan, Maret 2015 Penulis
RIWAYAT HIDUP PENULIS
Data Pribadi :
Nama Lengkap : Ikhfana Syafina
Tempat/Tanggal lahir : Medan / 03 September 1984
Agama : Islam
Alamat : Komplek Taman Setia Budi Indah Blok j no: 9, Medan
Riwayat Pendidikan :
SD Swasta Harapan 2 Medan tamat 1996 SMP Swasta Harapan 2 Medan tamat 1999 SMU Swasta Harapan Medan tamat 2002
FK UISU Medan tamat 2010
Organisasi Profesi : Ikatan Dokter Indonesia
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBARAN PERSETUJUAN ... i
USULAN PENELITIAN...………... ... ii
LEMBAR PERNYATAAN ... iii
ABSTRAK ... v
KATA PENGANTAR ... vii
RIWAYAT HIDUP PENULIS ... xi
DAFTAR ISI...………... ... xii
DAFTAR ISTILAH...………... ... xv
DAFTAR GAMBAR...………... ... xvi
DAFTAR TABEL ... xvii
BAB I PENDAHULUAN...………... ... 1
1.1. LatarBelakang...………..………...…... ... 1
1.2.PerumusanMasalah...……… ... 2
1.3.Tujuan Penelitian...………... ... 3
1.3.1. TujuanUmum.. ... ………...3
1.3.2. TujuanKhusus...………... ... 3
1.4.ManfaatPenelitian...……… ... 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA...………... ... 5
2.1. Kanker Paru ... 5
2.1.1. Stadium Kanker Paru ... 6
2.1.3. Bronkoskopi ... 11
2.2. Definisi TBNA ... 15
2.2.1. Indikasi TBNA ... 16
2.2.2. Prosedur Tindakan. ... 18
2.3.Alat ... 21
2.4. Anatomi ... 22
2.5. Peranan CT-Scan Toraks... 25
2.6. Morfologi ... 30
2.7. Interpretasi Sitologi TBNA ... 33
2.8. Kerangka Konsep Penelitian ... 34
BAB III METODOLOGI PENELITIAN ... ... 35
3.1. Desain Penelitian...………... ... 35
3.2. Waktu danTempatPenelitian ... 35
3.3. Populasi, Sampel, dan Besar Sampel... ... 35
3.3.1.Populasi...………... ... 35
3.3.2.Sampel ... ...………... 35
3.3.3Kriteria Inklusi dan Eksklusi..………... 35
3.3.3.1. Kriteria Inklusi...………... ... 35
3.3.3.2. Kriteria Eksklusi...………... ... 36
3.4. Besar Sampel ... 36
3.5.Standar Operasional Prosedur Pelaksanaan Bronkoskopi di Ruangan Instalasi Diagnostik Terpadu RSUP HAM Medan ... 36
3.5.1.PersiapanPasien...………... ... 36
3.5.3. Cara Kerja Pelaksanaan TBNA dengan BSOL dengan
Anestesi Lokal dan Pemeriksaan Sitologi TBNA ... 38
3.6. Definisi Operasional... ... 49
3.7. Kerangka Operasional Penelitian………... ... 42
3.8. Pengolahan Data...………... ... 43
3.9. Analisa Data ... 43
3.10.Jadwal Penelitian...………... ... 44
3.11.Perkiraan Biaya Penelitian...………... 44
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ... 45
4.1. Hasil Penelitian...………... ... 45
4.1.1. Karakteristik Penderita ... 46
4.1.2. Konfirmasi Sitologi TBNA dan BAL ... 47
4.1.3. Metode TBNA ... 59
4.2. Pembahasan ... 50
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ... 55
5.1. Kesimpulan ... 55
5.2. Saran ... 55
DAFTAR PUSTAKA...………... ... 57
DAFTAR ISTILAH
ACCP :American College of Physicians Chest
BSOL :Bronkoskopi Serat Optik Lentur
CT-SCAN :Computed Tomography Scan
EBUS :Endobronchial Ultrasound
IASLC :International Ascociation for the Study of Lung Cancer
IDT :InstalasiDiagnostikTerpadu
KGB :Kelenjar Getah Bening
KPKSK :Kanker Paru Karsinoma Sel Kecil
KPKBSK :Kanker Paru Karsinoma Bukan Sel Kecil
MRI :Magnetic Resonance Imaging
NSCLC :Non Small Cell Lung Carcinoma
PET-SCAN :Positron Emission Tomography Scan
ROSE :Rapid on Site Evaluation
RSUP HAM :RumahSakitUmumPusat Haji Adam Malik
SCLC :Small Cell Lung Carcinoma
TBNA :Transbronchial Needle Aspiration
USG :Ultrasonography
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 1.Bronkoskopi Serat Optik lentur ... 14
Gambar 2. Metode TBNA...……… ... 21
Gambar 3. Skema 11 Stasiun Nodal Wang...………...23
Gambar 4. Skema lokasi kelenjar...………...24
Gambar 5. Peta Stasiun Nodal IASLC...………...…... . 25
Gambar 6. a).Klasifikasi KGB Menurut American Society ...………... . 27
Gambar 6. b).Klasifikasi KGB Menurut American Society ...………... . 28
Gambar 7. a), b), c) Ilustrasi Peta Kelenjar IASLC pada potongan Axial………... ... 29
Gambar 7. d) Ilustrasi Peta Kelenjar IASLC Pada potongan Coronal ... 30
Gambar 7. e), f) Ilustrasi Peta Kelenjar IASLC Pada potongan Sagital ... 30
Gambar 8 a), b) Sitologi karsinoma, adenokarsinoma ... 33
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 1. TNM System Versi 7 NSCLC ... 9
Tabel 2. Indikasi TBNA...………... ... 18
Tabel 3. Gambaran Sitomorpologi...………... ... 32
Tabel 4.1. Karakteristik Subjek Penelitian ... 48
Tabel 4.2. Konfirmasi Sitologi TBNA pada Subjek Penelitian ... 49
Tabel 4.3. Komplikasi TBNA dengan BSOL ... 49
Tabel 4.4. Lokasi Stasiun Nodul yang di TBNA ... 49
Tabel 4.5. Metode TBNA... 50
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman LAMPIRAN 1. Persetujuan Komite Etik tentang Pelaksanaan
Penelitian Bidang Kesehatan………... 42 LAMPIRAN 2. Lembar Penjelasan Penelitian……….. 43 LAMPIRAN 3. Surat Persetujuan Menjadi Sampel dalam
Penelitian……….. 45
LAMPIRAN 4. Lembar Penilaian Banyaknya Sekret Dahak di
Tracheobronchial Tree……… 46 LAMPIRAN 5. Rekapitulasi Data Penelitian……… . 48
