A. MAKLUMAT PERIBADI PELAJAR
Kolej Kediaman Asal:
Nama: No. Matrik:
Program:
Jantina: Lelaki/Perempuan Taraf Perkahwinan Bujang/Berkahwin
No.KP:
Bangsa : Agama: Warganegara:
Emel: No. Tel Bimbit:
Nama Bapa/Penjaga No. Tel Bimbit:
Pekerjaan Bapa/Penjaga No. Tel Pej:
Alamat Tetap:
No. Tel Rumah:
Alamat Kediaman Yang Akan Diduduki :
Ulasan:
SEKSYEN PENEMPATAN PELAJAR
BAHAGIAN HAL EHWAL PELAJAR
UNIVERSITI PUTRA MALAYSIA
Tel : 8946 6073 Fax : 8946 6472
UPM/BHEP/SPeP/BR011
BORANG PEMOHONAN PENGINAPAN TINGGAL LUAR KAMPUS PELAJAR BAHARU SEMESTER 1 SESI 2017/2018
Lekatkan gambar saiz
Saya mengakui segala maklumat yang diberi dalam borang ini adalah benar
T.T Pelajar: ______________________________ Tarikh :_________________
B. KELULUSAN TIMBALAN NAIB CANSELOR (HAL EHWAL PELAJAR DAN ALUMNI)
DILULUS / TIDAK DILULUS
Tandatangan & Cap
Tarikh :