Paket
1
DOKUMEN NEGARAUJIAN NASIONAL
TAHUN PELAJARAN 2015/2016INSTRUMEN VERIFIKASI SMK PENYELENGGARA
UJIAN PRAKTIK KEJURUAN
Satuan Pendidikan : Sekolah Menengah Kejuruan Kompetensi Keahlian : Seni Tari Bali
Kode : 4214
Alokasi Waktu : 8 jam
I. PETUNJUK
1. Format II s.d format V digunakan untuk mengevaluasi kelayakan sekolah dalam melaksanakan Ujian Praktik Kejuruan.
Skor 1 = belum layak
Skor 2 = layak
Skor 3 = sangat layak 2. Sekolah dinyatakan layak jika:
2.1. Memiliki Peralatan sebagaimana tercantum pada format II Setiap item Peralatan Utama harus memperoleh skor = 3,
2.2. Memiliki Peralatan Pendukung sebagaimana tercantum pada format III memperoleh skor 2
2.3. Memiliki Tempat/Ruang Pelaksanaan uji kompetensi sebagaimana kriteria tercantum pada format IV, dengan memperoleh skor 2
II. STANDAR PERSYARATAN PERALATAN UTAMA
No Nama Alat Spesifikasi Jumlah Kondisi
Tingkat Kualitas/Kesesuaian Peralatan
A1.
kasi Alat A2 JumlahAlat A3. KondisiAlat
1 2 3 1 2 3 1 2 3
1. Busana Tari/Assesoris Kain Sesuai kebutuhan Baik dan siap pakai
Sampur Sesuai kebutuhan Baik dan siap pakai
Sabuk/stagen Sesuai kebutuhan Baik dan siap pakai
Tapih Sesuai kebutuhan Baik dan siap pakai
Rompi Sesuai kebutuhan Baik dan siap pakai
Celana Sesuai kebutuhan Baik dan siap pakai
Stewel Sesuai kebutuhan Baik dan siap pakai
Ankin Sesuai kebutuhan Baik dan siap pakai
Tutup dada Sesuai kebutuhan Baik dan siap pakai Gelungan Sesuai kebutuhan Baik dan siap pakai
Awir Sesuai kebutuhan Baik dan siap pakai
2. Alat Rias Foundation Sesuai kebutuhan Baik dan siap pakai
Face Powder Sesuai kebutuhan Baik dan siap pakai Compact Powder Sesuai kebutuhan Baik dan siap pakai Face Tonic Sesuai kebutuhan Baik dan siap pakai Cleansing Milk Sesuai kebutuhan Baik dan siap pakai Eye Shadow Sesuai kebutuhan Baik dan siap pakai Kuas Lipstik Sesuai kebutuhan Baik dan siap pakai
No Nama Alat Spesifikasi Jumlah Kondisi
Tingkat Kualitas/Kesesuaian Peralatan
A1. kasi Alat
A2 Jumlah Alat
A3. Kondisi Alat
1 2 3 1 2 3 1 2 3
Pensil Alis Sesuai kebutuhan Baik dan siap pakai Rouge (Pemerah pipi) Sesuai kebutuhan Baik dan siap pakai
Kapas Sesuai kebutuhan Baik dan siap pakai
Lulur Sesuai kebutuhan Baik dan siap pakai
Sinwith berwarna Sesuai kebutuhan Baik dan siap pakai
Bunga Sesuai kebutuhan Baik dan siap pakai
Sub Total Skor
A1 = A2 = A3 =
III. STANDAR PERSYARATAN PERALATAN PENDUKUNG
No Nama Alat Spesifikasi Jumlah Kondisi
Tingkat Kualitas/Kesesuaian Peralatan
B1.
kasi Alat B2 JumlahAlat B3. KondisiAlat
1 2 3 1 2 3 1 2 3
1. Sound System DAS 1 unit Baik dan siap pakai
2. Gamelan Pelog 1 unit Baik dan siap pakai
Slendro 1 unit Baik dan siap pakai
3 Lighting Sport Light 5 buah Baik dan siap pakai
Follow Sport Light 1 buah Baik dan siap pakai Srobo / Blit Light 1 buah Baik dan siap pakai
Flood Light 5 buah Baik dan siap pakai
Strip Light 1 unit Baik dan siap pakai
Par 64 1000watt 2 bar Baik dan siap pakai
4 Trap Ukuran 2m X 1m tinggi 10 cm 6 buah Baik dan siap pakai
Ukuran 1,5m X 1m tinggi 10cm 3 buah Baik dan siap pakai Ukuran 1m X 1m tinggi 10 cm 3 buah Baik dan siap pakai
Trap berundak 2 buah Baik dan siap pakai
5 Property Kain Hitam 1 buah Baik dan siap pakai
Kain Putih 1 buah Baik dan siap pakai
Tombak 20 buah Baik dan siap pakai
Pedang 4 buah Baik dan siap pakai
No Nama Alat Spesifikasi Jumlah Kondisi
Tingkat Kualitas/Kesesuaian Peralatan
B1. kasi Alat
B2 Jumlah Alat
B3. Kondisi Alat
1 2 3 1 2 3 1 2 3
Tameng 8 buah Baik dan siap pakai
Gendewa/nyenyep 8 buah Baik dan siap pakai
Sub Total Skor
B1 = B2 = B3 =
IV. STANDAR PERSYARATAN TEMPAT/RUANG (Sekolah, Industri, Masyarakat)
No. Persyaratan Tempat
Tingkat
Kesesuaian Keterangan
1 2 3
1. Gedung Pertunjukan 2. Ruang Rias
Skor IV = Total/n = ……….. Total =
...
V. PERSYARATAN PENGUJI
A. Penguji Internal
No. Persyaratan Tim Penguji KesesuaianTingkat Keterangan
1 2 3
1. Guru yang memiliki sertifikat assessor atau Guru senior yang masih aktif sesuai dengan kompetensi keahlian , masing masing satu orang yang telah berpengalaman sebagai tingkat Kabupaten maupun Provinsi
3. Tidak memiliki hubungan keluarga terhadap salah satu siswa yang akan diujikan.
Skor V.A = Total/n = ……….. ...Total =
B. Penguji Eksternal
No. Persyaratan Tim Penguji KesesuaianTingkat Keterangan
1 2 3
1. Dosen ISI ( Institut Seni Indonesia ) sesuai dengan kompetensi keahlian, masing masing satu orang yang telah berpengalaman sebagai juri baik tingkat Kecamatan, Kabupaten maupun Provinsi seperti Juri Porsenijar, Festipal Seni, Juri pada Pesta Kesenian Bali dsb. Atau telah pernah berkarya dengan kwalifikasi cukup, baik ataupun sangat memuaskan pada ajang lomba
2. Seniman atau sesepuh seni sesuai kompetensi keahlian masing masing satu orang yang pernah menjadi Mpu para guru SMK yang magang di sanggar seninya
REKAPITULASI HASIL VERIFIKASI
No Unsur yang diverifikasi Belum
layak Layak
Sangat layak 1 II. Standar Persyaratan Peralatan Utama
2 III. Standar Persyaratan Peralatan Pendukung 3 IV. Standar Persyaratan Tempat/Ruang 4 V. A. Persyaratan Penguji Internal 5 V. B. Persyaratan Penguji Eksternal
Rekomendasi : Sangat layak/layak/belum layak *
Sebagai tempat penyelenggaraan Ujian Praktik Kejuruan.
……… , ...2015
Kepala Sekolah Verifikator
I Gusti Ngurah Serama Semadi,SSP.M.Si. ... NIP. 19610707198903 1 010
* coret salah satu