KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS NEGERI YOGYAKARTA
LEMBAGA PENGEMBANGAN DAN PENJAMINAN MUTU PENDIDIKAN
Panitia Sertifikasi Guru Rayon 111
P4TKN, Gedung LPPMP Lantai 3 Sayap Timur, Kampus Karangmalang Yogyakarta 55281
Telepon/Fax (0274) 550852 pesawat 1144; laman : p4tkn.lppmp.uny.ac.id; e-mail : plpg_p4tkn.lppmp@uny.ac.id
Lampiran surat
No. : 955/UN34.22/TU/2017 Tanggal : 20 September 2017
Daftar berkas yang dikumpulkan sebagai berikut.
1. Format A1 yang telah ditandatangani oleh kepala Dinas Pendidikan Provinsi/kabupaten/kota
2. Ijazah S.1 (legalisasi Perguruan Tinggi) 3. Ijazah D-I/D-II/D-III (jika ada)
4. SK Pembagian Tugas Mengajar 5 tahun terakhir berturut turut (legalisasi kep. sekolah)
5. SK Golongan kepangkatan (PNS) atau SK Pengangkatan GT/GTY (SK pengangkatan/ pangkat/golongan sebagai guru sejak pertama menjadi guru sampai dengan terakhir yang dilegalisasi oleh atasan langsung/GTY legalisasi Ketua Yayasan.)
6. Surat ijin belajar dari BKD (apabila dalam SK Kepegawaian terakhir belum mencantumkan kualifikasi akademik S1)
7. Pasfoto berwarna ukuran 3x4 cm terbaru sebanyak 4 lembar (enam bulan terakhir dan bukan polaroid)
8. Pakta Integritas dari peserta bahwa berkas/dokumen yang diserahkan dapat dipertanggungjawabkan keabsahannya (Materai 6000)
9. Khusus Peserta Sertifikasi Guru Kedua
a. SK Mutasi yang ditandatangani oleh Bupati/Walikota atau pejabat yang berwenang (jika ada);
b. Surat keterangan dari kepala sekolah dan disetujui oleh kepala dinas pendidikan bagi guru PNS bersertifikat TIK, KKPI, Keterampilan, IPA SMK, IPS SMK dan Kewirausahaan yang diberi tugas mengampu mata pelajaran lain sesuai kualifikasi/latar belakang S-1/D-IV yang dimiliki;
c. Surat keterangan dari kepala sekolah dan disetujui oleh kepala Dinas Pendidikan Provinsi/ kabupaten/kota, bagi guru bukan PNS yang diberi tugas mengampu mata pelajaran lain oleh yayasan;
d. Foto copy sertifikat pendidik yang sudah dimiliki.
