INSTRUMEN PENGUMPULAN DATA DAN INFORMASI PENDUKUNG AKREDITASI SD/MI
Nama Sekolah/Madrasah : SDN CONTOH
NPSN : 12345678
Nama Kepala Sekolah/Madrasah : ….
Alamat Sekolah/Madrasah : ….
I. STANDAR ISI
1. s.d 4. Kompetensi sikap spiritual, sikap sosial, pengetahuan, keterampilan dan kelengkapan perangkat pembelajaran guru.
No. Nama guru
Pengembangan Kelas yang diampu)
S
Persentase 100 %
5. Kesesuaian perangkat pembelajaran dengan tingkat kompetensi dan ruang lingkup materi
No Mata Pelajaran
Kesesuaian dengan Tingkat Kompetensi dan Ruang Lingkup
Materi
Ya Tidak
1 Pendidikan Agama Islam √
2 Pendidikan Kewarganegaraan √
3 Bahasa Indonesia √
4 Matematika √
5 IPA √
6 IPS √
7 Kesenian √
8 Penjaskes √
Persentase 100 % 0%
* Beri tanda (√) pada kolom yang sesuai.
6. Ruang lingkup Materi Pembelajaran Tematik yang diajarkan di sekolah/madrasah sesuai tingkat kompetensi dan tingkat kelas.
N o
Nama Guru Kelas
Ruang lingkup Materi Pembelajaran Tematik KelengkapanPerangkat*
Tingkat Kelas Ruang Lingkup Tema Ya Tidak
I Kurikulum 2006
II Kurikulum 2006
III Kurikulum 2006
IV Kurikulum 2006
V Kurikulum 2006
VI Kurikulum 2006
Persentase (%) * Isilah dengan tanda ceklis (√) pada kolom kelengkapan perangkat.
No Dokumen Ketersediaan*
Ada Tidak
1. SK tim pengembang √
2. Daftar hadir unsur yang terlibat √
3. Daftar hadir narasumber √
4. Berita Acara √
5. Notulen rapat √
* Isilah dengan tanda (√) pada kolom yang sesuai.
8. Komponen-Komponen KTSP
No Komponen-Komponen KTSP Kelengkapan*
Lengkap Tidak
1. Visi, misi, dan tujuan √
2. Muatan kurikuler √
3. Pengaturan beban belajar
siswa dan beban kerja guru √
4. Kalender pendidikan √
5. Silabus mata pelajaran √
6. RPP √
* Isilah tanda (√) pada kolom yang sesuai.
9. Tahapan Prosedur Operasional Pengembangan KTSP
N o
Tahapan Kegiatan Pengembangan KTSP
Kelengkapan*
Ada Tidak
1. Draf analisis KTSP √
2. Draf penyusunan KTSP √
3. Penetapan Dokumen Final KTSP √
4. Pengesahan Dokumen Final KTSP √
* Isilah dengan tanda (√) pada kolom yang sesuai.
10. Ketentuan pelaksanaan kurikulum
Ada Tidak
1. Struktur Kurikulum √
2.
Penugasan terstruktur dan kegiatan mandiri tidak terstruktur maksimal 40% dari jam tatap muka
√
3. Beban kerja guru dan beban belajar siswa √
4. Mata pelajaran seni budaya dan prakarya √
5.
Pengembangan diri (layanan konseling dan kegiatan ekstrakurikuler) dan cara penilaiannya.
√
* Isilah dengan tanda (√) pada kolom yang sesuai.
II. STANDAR PROSES
No. Mata pelajaran komponen* Jml %
Rata-rata Persentase (%)** 100 %
Komponen dalam silabus terdiri atas: (1) identitas mata pelajaran, (2) identitassekolah/madrasah, (3) kompetensi inti, (4) kompetensi dasar, (5) materi pokok, (6) kegiatan pembelajaran, (7) penilaian, (8) alokasi waktu, dan (9) sumber belajar. ** Persentase per baris = Jumlah aspek dibagi 9 dikali 100%.
12. Mata pelajaran yang RPP-nya lengkap dan sistematis.
No. Mata pelajaran Kelas*
I II III IV V VI
* Isilah dengan tanda (√) pada kolom yang sesuai.
13. Alokasi waktu dan beban belajar.
No. Alokasi waktu dan beban belajar
1 Durasi 1 jam pembelajaran = 40 menit
2 Beban belajar per minggu :
a. kelas I = 40 jam pembelajaran. b. kelas II = 40 jam pembelajaran. c. kelas III = 40 jam pembelajaran. d. kelas IV = 40 jam pembelajaran. e. kelas V = 40 jam pembelajaran.
f. kelas VI = 42 jam pembelajaran.
3 Beban belajar per semester:
b. kelas II = 20 minggu.
c. kelas III = 20 minggu.
d. kelas IV = 20 minggu.
e. kelas V = 20 minggu.
f. kelas VI = 16 minggu.
4 Beban belajar per tahun pelajaran = 40 minggu
14. Jumlah Siswa Tiap Rombongan Belajar
No Kelas JumlahSiswa
1 I 28
2 II 28
3 III 28
4 IV 28
5 V 28
6 VI 28
15. Penggunaan buku teks pelajaran (tematik).
No. Mata pelajaran/Tema Kelas* Jumlah
I II III IV V VI
1 Pend. Agama √ √ √ √ √ √ 6
2 PKn √ √ √ √ √ √ 6
3 B. Indonesia √ √ √ √ √ √ 6
4 Matematika √ √ √ √ √ √ 6
5 IPA √ √ √ √ √ √ 6
6 IPS √ √ √ √ √ √ 6
7 Seni Budaya √ √ √ √ √ √ 6
8 Olah Raga √ √ √ √ √ √ 6
Jumlah 48
Persentase 48/48*100%
=100% * Isilah dengan tanda (√) pada kolom yang sesuai.
16. Pengelolaan kelas.
Pe
* Isilah dengan tanda (√) pada kolom kriteria yang dikelola dengan baik.
17. s.d 23. Pelaksanaan pembelajaran.
No. Nama guru
Pelaksanaan Pembelajaran*
n Kegiatan inti
la
* Isilah dengan tanda (√) pada kolom Pelaksanaan Pembelajaran jika pelaksanaan pembelajaran sesuai dengan petunjuk teknis dan tepat pemilihannya.
24. Penggunaan penilaian otentik oleh guru.
No. Nama guru Digunakan*
Ya Tidak
* Isilah dengan tanda (√) pada kolom yang sesuai.
25. Pemanfaatan hasil penilaian otentik untuk 4 (empat) kegiatan.
No. Nama guru
Kegiatan*
* Isilah dengan tanda (√) pada kolom kegiatan yang dilakukan oleh guru. ** Isilah dengan angka 1 (satu) jika guru melaksanakan 4 kegiatan.
26. Pelaksanaan pengawasan kepala sekolah/madrasah.
No. Pengawasan Bentuk Pelaksanaan dan Tindak Lanjut
1 Objektif Semua guru di observasi, supervisi, dan hasilnya
Dalam bentuk diskusi, wawancara, dan pelatihan
2 Transparan Semua guru bisa melihat jadwal supervise dan hal-hal
apa saja yang dilihat dalam supervisi
3 Digunakan untuk
peningkatan mutu
Hasil supervisi dipakai sebagai landasan untuk dipakai dalam peningkatan kinerja guru
27. Pelaksanaan supervisi proses pembelajaran dalam tiga tahun terakhir.
No. Nama guru Tahun 2015 Tahun 2016 Tahun 2017
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
1 Guru 1 √ √ √
2 Guru 2 √ √ √
3 Guru 3 √ √ √
4 Guru 4 √ √ √
5 Guru 5 √ √ √
6 Guru 6 √ √ √
7 Guru 7 √ √ √
8 Guru 8 √ √ √
9 Guru 9 √ √ √
10 Guru 10 √ √ √
Jumlah 17 17 17
Persentase 100 % 100 % 100 %
* Isilah dengan tanda (√) pada kolom yang sesuai.
28. Pemantauan proses pembelajaran oleh kepala sekolah/madrasah.
No. Cara Pemantauan Pelaksanaan*
Ya Tidak
1 Diskusi Kelompok Terfokus √
3 Pencatatan √
4 Perekaman √
5 Wawancara √
6 Pendokumentasian √
Jumlah 6
* Isilah dengan tanda (√) pada kolom yang sesuai.
29. Pelaksanaan tindak lanjut supervisi proses pembelajaran oleh kepala sekolah/madrasah.
*Isilah dengan tanda (√) pada kolom yang sesuai.
30. Laporan pemantauan dan program tindak lanjut: *
Isilah dengan tanda (√) pada kolom yang sesuai.
31. Pelaksanaan tindak lanjut hasil pengawasan proses pembelajaran oleh kepala sekolah/madrasah.
No. Nama guru Tindak Lanjut* Bentuk Kegiatan Tindak Lanjut
Ada Tidak
1 Guru 1 √ Diskusi, Konsultasi, Pelatihan
2 Guru 2 √ Diskusi, Konsultasi
3 Guru 3 √ Diskusi, Konsultasi, Pelatihan
4 Guru 4 √ Diskusi, Konsultasi, Pelatihan
No. Cara Tindak Lanjut Supervisi Pelaksanaan*
Ya Ya
1 Pemberian contoh √
2 Diskusi √
3 Konsultasi √
4 Pelatihan √
Jumlah 4
No. Kegiatan Dokumen*
Ada Tidak
1 Laporan pemantauan √
2 Laporan supervisi √
3 Laporan evaluasi proses pembelajaran √
4 Program tindak lanjut √
5 Guru 5 √ Diskusi, Konsultasi
6 Guru 6 √ Diskusi, Konsultasi, Pelatihan
7 Guru 7 √ Diskusi, Konsultasi, Pelatihan
8 Guru 8 √ Diskusi, Konsultasi, Pelatihan
9 Guru 9 √ Diskusi, Konsultasi
10 Guru 10 √ Diskusi, Konsultasi
Persentase**
100%
* Isilah dengan tanda (√) pada kolom yang sesuai.
** Persentase = jumlah guru yang ditindaklanjuti dibagi jumlah seluruh guru dikali 100%.
III. STANDAR KOMPETENSI LULUSAN
32. Mengembangkan sikap orang beriman
No. Pengalaman pembelajaran melalui pembiasaan
Mengembangkan sikap orang beriman*
Ya Tidak
1 Integrasi dalam kegiatan pembelajaran √
3 Santun dalam berbicara dan berperilaku √
4 Berpakaian sopan √
5 Mengucapkan salam saat masuk kelas √
6 Melaksanakan kegiatan ibadah √
7 Mensyukuri nikmat yang diperoleh √
8 Sikap saling menolong √
9 Menghormati perbedaan √
10 Antre saat memakai fasilitas sekolah/madrasah √
* Isilah dengan tanda (√) pada kolom yang sesuai.
33. Mengembangkan sikap sosial dengan karakter
N
O Karakter Bentuk Kegiatan
1 Jujur dan bertanggung jawab
a) Melaksanakan tugas individu dengan baik
b) Menerima risiko dari tindakan yang dilakukan
c) Mengakui dan meminta maaf atas kesalahan yang dilakukan
d) Menepati janji
2 Peduli
a) Menumbuhkan sikap saling menolong antarsesama: membantu orang yang membutuhkan,
menjenguk dan mendoakan orang yang sakit, dan lain-lain.
Menumbuhkan sikap sadar lingkungan bersih dan sehat: membuang sampah pada tempatnya, memungut sampah yang dijumpai; menghemat penggunaan air dan listrik, penghijauan di lingkungan sekolah/madrasah, dan lain-lain
3 Gotong royong dan demokratis
a) Melaksanakan kegiatan bersama-sama antara lain: Penataan ruang kelas, bakti sosial, bank sampah yang bekerja sama dengan pihak terkait; b) Aktif dalam diskusi kelompok,
pengembangan bakat, dan minat siswa;
c) Mengikutsertakan siswa dalam penyusunan tata tertib
sekolah/madrasah;
4 Percaya diri a) Tidak mudah putus asab) Berani presentasi, menjawab
kesempatan
5 Nasionalisme
a) Menghargai dan menjaga
keragaman dan kekayaan budaya bangsa
b) Rela berkorban
c) Disiplin dan taat hukum
34. Mengembangkan gerakan literasi mencakup:
NO Kegiatan
Mengembangkan Gerakan literasi*
Ya Tidak
1 Perencanaan dan penilaian program literasi √
2 Ketersediaan waktu yang cukup untuk kegiatan literasi √
3 Membaca/menulis buku √
4 Menyelenggarakan lomba √
5 Memajang karya tulis siswa √
6 Penghargaan terhadap prestasi siswa √
7 Pelatihan tentang literasi √
Jumlah * Isilah dengan tanda (√) pada kolom yang sesuai.
35. Mengembangkan perilaku sehat jasmani dan rohani
NO Kegiatan
Mengembangkan perilaku sehat jasmani dan rohani*
Ya Tidak
1 Olah raga √
2 Seni √
3 Kepramukaan √
4 UKS √
6 Lomba yang terkait dengan kesehatan jasmani dan rohani √
Jumlah 6
* Isilah dengan tanda (√) pada kolom yang sesuai.
36. Dimensi pengetahuan yang dikembangkan oleh sekolah/madrasah
No. Mata Pelajaran
Dimensi Pengetahuan*
Jumlah yang memuat 4 dimensi pengetahuan 8x4=32
Persentase 32/32X100%=100%
* Isilah dengan tanda (√) pada kolom yang sesuai.
** Isilah dengan angka 1 (satu) jika RPP memuat 4 dimensi pengetahuan.
37. Dokumen kemampuan siswa dalam melaksanakan kegiatan seni dan budaya
No. Pengalaman Pembelajaran Pelaksanaan Kegiatan* Kegiatan
Ada Tidak
1 Diskusi tentang keberagaman budaya √
Terintegrasi dalam Mapel PKN, IPS, Agama
2 Peringatan hari-hari besar nasional √ Peringatan HUT RI dst
3 Peringatan hari-hari besar agama √ Peringatan Isra Miraj,Mulud Nabi dst
4 Pentas seni budaya √ SIC Got Talent dsb
5 Bulan bahasa √ Lomba Pidato, Baca Puisi, GLS dst
* Isilah dengan tanda (√) pada kolom yang sesuai.
berbagai sumber belajar.
No. Sumber Belajar Pemanfaatan*Ya Tidak
1 Bahan ajar √
2 Buku teks √
3 Perpustakaan √
4 Alat peraga √
5 Internet √
IV. STANDAR PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN
39. dan 40. Jumlah guru yang dimiliki sekolah/madrasah dan kualifikasinya.
Jumlah guru: 23 orang.
Tabel Kualifikasi Guru dan Sertifikat Pendidik
No. NAMA
Kualifikasi Pendidikan* Nomor
Sertifikat
* Persentase untuk butir 39 = jumlah guru berkualifikasi S1/D4, S2, S3 dibagi jumlah seluruh guru dikali 100%.
** Persentase untuk butir 40 = jumlah guru yang memiliki sertifikat pendidik dibagi jumlah seluruh guru dikali 100%.
41. Latar belakang pendidikan guru kelas.
No. Nama Guru S1
PGSD/PGMI/Psikologi
* Persentase = jumlah guru S1 PGSD/PGMI dibagi jumlah seluruh guru dikali 100%.
No. Nama Guru pendidikan/bidang keahlianLatar belakang Mata pelajaranyang diampu Kesesuaian
ya tidak
1 Guru 9 Kesenian Seni √
2 Guru 1 Agama Agama √
3 Guru 10 Agama Olah Raga √
Jumlah 66%
* Persentase = jumlah guru mata pelajaran yang sesuai dibagi jumlah seluruh guru mata pelajaran dikali 100%.
43. Kompetensi Pedagogik Guru
No Nama Guru Kompetensi Pedagogik*
Persentase
Rata-rata 100%
* Isilah tanda (√) pada kolom Kompetensi Pedagogik, sesuai dengan kompetensi yang dimiliki oleh setiap guru.
**Persentase = Jumlah kompetensi yang dimiliki guru dibagi 10 dikali 100%.
44. Kompetensi Profesional Guru
No. Nama Kompetensi Profesional* Persentase**
K 1 K 2 K 3 K 4 K 5
* Isilah tanda (√) pada kolom Kompetensi Profesional, sesuai dengan kompetensi yang dimiliki oleh setiap guru.
**Persentase = Rata-rata kompetensi guru dibagi 5 dikali 100%. 45. Kompetensi Kepribadian Guru
**
* Isilah tanda (√) pada kolom Kompetensi Kepribadian, sesuai dengan kompetensi yang dimiliki oleh setiap guru.
**Persentase = Rata-rata kompetensi guru dibagi 5 dikali 100%. 46. Kompetensi Sosial Guru
No. Nama
* Isilah dengan tanda (√) pada kolom Keterampilan Berkomunikasi. ** Persentase = Rata-rata kompetensi guru dibagi 5 dikali 100%.
47. Kompetensi profesional guru layanan konseling
No Nama Guru K1 Kompetensi Profesional*K2 K3 K4 K5 K6 K7 Persentase**
2 %
3 %
4 %
dst %
Rata-rata %
* Isilah dengan tanda (√) pada kolom Kompetensi Profesional. ** Persentase = Rata-rata kompetensi guru BK dibagi 7 dikali 100%.
48. Kepala sekolah/madrasah memenuhi persyaratan sesuai standar.
No. Standar yang harus dimiliki Ya Tidak
1 Kualifikasi akademik S1/D4 √
2 Usia maksimal 56 tahun √
3 Sehat jasmani dan rohani √
4 Tidak pernah dikenakan hukuman disiplin √
5 Sertifikat pendidik √
6 Sertifikat kepala sekolah/madrasah √
7 Pengalaman mengajar minimal 5 tahun √
8 Golongan minimal III/C atau disetarakan √
9 Nilai baik untuk penilaian kinerja dalam 2 tahun terakhir √
* Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai.
49. Kepala sekolah/madrasah memiliki kompetensi manajerial.
No. Kompetensi Manajerial Ya Tidak
1 Menyusun perencanaan √
2 Mengembangkan organisasi √
3 Memimpin penyelenggaraan sekolah/madrasah √
4 Mengelola perubahan dan pengembangan √
5 Menciptakan budaya kondusif dan inovatif √
6 Mengelola guru dan tenaga administrasi √
7 Mengelola sarana dan prasarana √
8 Mengelola hubungan dengan masyarakat √
9 Mengelola seleksi siswa √
10 Mengelola pengembangan kurikulum dan kegiatan pembelajaran √
11 Mengelola keuangan √
12 Mengelola ketatausahaan √
13 Mengelola unit layanan khusus √
14 Mengelola sistem informasi √
15 Memanfaatkan TIK √
16 Melakukan monitoring, evaluasi, dan pelaporan √
Jumlah * Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai.
50. Kepala sekolah/madrasah memiliki kemampuan Kewirausahaan.
No. Kemampuan Kewirausahaan Pelaksanaan* Bentuk Kegiatan
Ya Tidak
2 Bekerja keras √
3 Memiliki motivasi √
4 Pantang menyerah √
5 Memiliki naluri kewirausahaan √
* Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai.
51. Kepala sekolah/madrasah memiliki kemampuan supervisi proses pembelajaran.
No. Kemampuan Supervisi Proses Pembelajaran Ya Tidak
1 Merencanakan program supervisi √
2 Melaksanakan supervisi terhadap guru √
3 Mengevaluasi hasil supervisi √
4 Menindaklanjuti hasil supervisi √
* Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai.
52. Tenaga Administrasi
No. Nama Pendidikan Terakhir
1 TA S1
2 3 4
53. Tenaga Perpustakaan
No. Nama Pendidikan Terakhir Sertifikat
1 TP S1
2 3
54. Jenis Layanan Khusus
No. Jenis Layanan Khusus Ya Tidak
1 Penjaga/keamanan Sekolah/Madrasah √
2 Tukang Kebun √
3 Tenaga Kebersihan √
4 Pesuruh √
* Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai.
V. STANDAR SARANA DAN PRASARANA
42. Jumlah rombongan belajar = 6
Luas lahan sekolah/madrasah = 512 m2
No. Unsur-unsur Ya Tidak
1 Terhindar dari potensi bahaya V
2 Ketersediaan akses keselamatan V
3 Terhindar dari pencemaran air V
4 Terhindar dari kebisingan V
5 Terhindar dari pencemaran udara V
* Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai.
44. Luas lantai bangunan sekolah/madrasah = m2
45. Persyaratan keselamatan sekolah/madrasah.
No. Persyaratan keselamatan Ketersediaan*
Ada Tidak
1 Konstruksi yang stabil
2 Konstruksi yang kukuh
3 Sistem pencegahan bahaya kebakaran
4 Fasilitas ramah anak
5 Penangkal petir
* Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai.
46. Persyaratan kesehatan sekolah/madrasah.
No. Persyaratan kesehatan Ketersediaan*
Ada Tidak
1 Ventilasi udara
2 Pencahayaan
3 Sanitasi
4 Tempat sampah
5 Bahan bangunan yang aman
* Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai.
47. Daya listrik yang dimiliki sekolah/madrasah = 2200 watt
48. Pemeliharaan berkala
No Jenis Pemeliharaan Waktu Pelaksanaan Jumlah biaya
1 2 3
49. Prasarana yang dimiliki sekolah/madrasah
NO Jenis prasarana
Ketersediaan* Pemanfaatan*
Ada
Ada Ya Tidak
NO Jenis prasarana
Ketersediaan* Pemanfaatan*
Ada
Ada Ya Tidak
2 Ruang guru
3 Ruang pimpinan (dapat
teintegrasi dengan ruang guru)
4 Ruang laboratorium IPA (dapat
memanfaatkan ruang kelas)
5 Ruang perpustakaan
6 Ruang UKS
7 Ruang sirkulasi
8 Tempat beribadah
9 Jamban
10 Tempat bermain/berolahraga
11 Gudang
12 Kantin
13 Tempat parkir
* Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai.
50. Ruang Kelas
- Jumlah Rombel : 6
- Jumlah Ruang Kelas : 6
- Rata-rata ukuran kelas : 12
No. Jenis sarana
Ketersediaan* Lengkap dengan
kondisi baik Lengkap dengankondisi Rusak LengkapTidak
1 Kursi siswa
2 Meja siswa
3 Kursi guru
4 Meja guru
5 Lemari
6 Papan pajang
7 Papan tulis
8 Tempat sampah
9 Tempat cuci tangan
10 Jam dinding
11 Kotak kontak
Jumlah
* Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai.
51. Sekolah/madrasah memiliki ruang perpustakaan dengan luas dan sarana sesuai ketentuan.
No. Ketentuan Perpustakaan Ya Tidak
2 Sarana sesuai ketentuan
3 Ketersediaan data pengunjung
4 Kondisi terawat, bersih, dan nyaman
* Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai.
52. Alat Peraga
No. Jenis peraga
Ketersediaan* Lengkap dengan
kondisi baik Lengkap dengankondisi Rusak TidakAda
1 Model kerangka manusia
2 Model tubuh manusia
3 Globe
4 Model tata surya
5 Bermacam kaca
6 Cermin
7 Lensa
8 Magnet batang
9 Berbagai macam poster
dan replika
10 Dst.
Jumlah
* Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai.
53. Luas ruang pimpinan adalah: 20 m2
Sarana ruang pimpinan.
No. Jenis Rasio Jumlah Kondisi*
Baik Rusak
1 Kursi pimpinan 1 buah/ruang 1
2 Meja pimpinan 1 buah/ruang 1
3 Kursi dan meja tamu 1 set/ruang 1
4 Lemari 1 buah/ruang 1
5 Papan statistik 1 buah/ruang 1
6 Simbol kenegaraan 1 set/ruang 1
7 Tempat sampah 1 buah/ruang 1
8 Jam dinding 1 buah/ruang 1
* Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai.
54. Ruang Guru:
Jumlah Guru : 10 orang
Luas ruang guru : 24 m2
No. Jenis Rasio Jumlah Kondisi*
Baik Rusak
1 Kursi kerja 1 buah/guru
ditambah 1 buah/satu wakil kepala sekolah
1
2 Meja kerja 1 buah/guru 1
3 Lemari 1 buah/guru atau 1
buah yang
digunakan bersama semua guru
1
4 Kursi tamu 1 set/ruang
5 Papan statistik 1 buah/ruang
6 Papan pengumuman 1 buah/sekolah 1
7 Tempat sampah 1 buah/ruang 1
8 Tempat cuci tangan 1 buah/ruang 1
9 Jam dinding 1 buah/ruang 1
* Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai.
55. Tempat Ibadah
Luas tempat beribadah: 96 m2
Sarana tempat beribadah.
No. Jenis sarana Jumlah Kondisi*
Baik Rusak
1 Perlengkapan ibadah 20
2 Lemari/rak 4
3 Jam dinding 2
4 Air dan tempat berwudu 8
* Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai.
56. Luas ruang UKS adalah: 6 m2
Sarana ruang UKS.
No. Jenis Rasio Jumlah Kondisi*
Baik Rusak
1 Tempat tidur 1 set/ruang 1
2 Lemari 1 buah/ruang 1
3 Meja 1 buah/ruang 1
4 Kursi 2 buah/ruang 1
5 Catatan kesehatan siswa 1 set/ruang
6 Perlengkapan P3K 1 set/ruang 1
7 Tandu 1 buah/ruang 1
8 Selimut 1 buah/ruang 1
9 Tensimeter 1 buah/ruang 1
10 Termometer badan 1 buah/ruang 1
11 Timbangan badan 1 buah/ruang
12 Pengukur tinggi badan 1 buah/ruang
13 Tempat sampah 1 buah/ruang 1
15 Jam dinding 1 buah/ruang 1 * Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai.
57. Jamban.
No. Unsur Jumlah
Orang
Jumlah Jamban Luas per
jamban
1 Siswa Pria 83 3
2 Siswa Wanita 85 3
3 Guru/Karyawan 14 2
Sarana jamban.
No. Jenis Jumlah Ketersediaan*
Ada Tidak
1 Kloset 8
2 Tempat air 8
3 Gayung
4 Gantungan pakaian 8
5 Tempat sampah 8
6 Air bersih
* Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai.
58. Luas gudang adalah: 2 m2 / gudang
Sarana gudang.
No. Jenis Jumlah Kondisi*
Baik Rusak
1 Lemari 2
2 Rak -
3 Kunci pintu
* Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai.
59. Tempat bermain, berolahraga, berkesenian, keterampilan, dan upacara
Luas : 108 m2
No. Sarana Ketersediaan*
Ada Tidak
* Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai.
** Disesuaikan dengan potensi masing-masing sekolah/madrasah.
60. Luas seluruh ruangan : 512 m2
Luas ruang sirkulasi : 60 m2
61. Luas kantin: 2 m2
* Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai.
** Disesuaikan dengan potensi masing-masing sekolah/madrasah.
62. Luas tempat parkir: 30 m2
VI. VI.
VI. STANDAR PENGELOLAAN
63. Uraian Visi, Misi, dan Tujuan sekolah/madrasah. 1. Visi
No. Aspek Ketersediaan*
Ada Tidak
1 Area tersendiri
2 Kebersihan, kesehatan, keamanan
3 Sanitasi
4 Makanan sehat
No. Aspek Ketersediaan*
Ada Tidak
1 Area tersendiri
2 Bangunan sesuai standar
3 Memiliki sistem keamanan
Visi sekolah/madrasah:
“Mengantarkan siswa ke depan pintu gerbang kesuksesan dengan pelaksanaan sekolah yang berlandaskan agama dan budaya”
Visi tersebut mencerminkan profil dan cita-cita sekolah yang: a. berorientasi ke depan dengan memperhatikan potensi kekinian, b. sesuai dengan norma agama dan harapan masyarakat,
c. mencapai kemampuan dan kecakapan,
d. membentuk kader-kader bangsa yang sanggup menghadapi tantangan masa depan.
2. Misi
Misi sekolah/madrasah:
a. Meningkatkan iman dan taqwa kepada Tuhan YME melalui intra kurikuler maupun kegiatan-kegiatan peningkatan keimanan dan ketaqwaan.
b. Melaksanakan Proses Belajar Mengajar dengan tertib, penuh semangat, menyenangkan dalam suasana kekeluargaan.
c. Memberikan bimbingan kepada siswa dalam hal kerohanian, akademik, dan ketrampilan
d. Melaksanakan kegiatan peningkatan SDM sekolah secara berkala sesuai dengan perkembangan ilmu dan teknologi.
e. Menumbuhkembangkan sikap toleransi berwawasan pergaulan global agar tercipta rasa dan sikap estetika, etika berdasarkan Pancasila.
f. Menciptakan lingkungan sekolah yang aman, rapi, bersih dan nyaman.
g. Mengembangkan budaya gemar membaca, rasa ingin tahu, bertoleransi, bekerjasama, saling menghargai, disiplin, jujur, kerja keras, kreatif dan mandiri.
h. Menyiapkan generasi unggul yang memiliki potensi di bidang IMTAQ dan IPTEK.
3. Tujuan
Tujuan sekolah/madrasah
a. Memperkuat dasar-dasar pengetahuan keagamaan sehingga dapat
meningkatkan keimanan dan ketakwaan kepada Tuhan YME serta berakhlak mulia.
efektif, inovatif, dan menyenangkan untuk mencapai hasil yang optimal.
c. Meningkatkan kompetensi pendidik dalam bidang pedagogik,
kepribadian, sosial, dan professional.
d. Meningkatkan prestasi peserta didik dalam bidang akademik dan non
akademik sesuai dengan bakat dan minat secara optimal.
e. Membekali peserta didik dengan keterampilan dan kegiatan
pengembangan diri, serta muatan lokal yang sesuai dengan lingkungannya.
f. Mengembangkan sarana dan prasarana pendukung kegiatan
pembelajaran dan pengembangan diri.
g. Optimalisasi fungsi dan pengelolaan perpustakaan sekolah untuk
meningkatkan minat baca seluruh warga sekolah.
h. Mengembangkan berbagai perangkat teknologi informasi dan
komunikasi untuk kepentingan administrasi dan pembelajaran.
i. Meningkatkan kompetensi pendidik dalam penguasaan teknologi
informasi dan komunikasi untuk kepentingan administrasi dan pembelajaran.
j. Menyelenggarakan berbagai kegiatan sosial yang menjadi bagian dari
pendidikan budaya dan karakter bangsa.
k. Mewujudkan lingkungan sekolah bersih, hijau yang mendukung
terciptanya program Adi Wiyata.
l. Menjalin kerjasama dengan lembaga lain untuk berbagai program
pengembangan pendidikan.
Ketentuan Visi, Misi, dan Tujuan sekolah/madrasah.
No. Aspek Ada Tidak
1 Perumusan berdasarkan masukan dari pihak terkait
2 Surat Keputusan
3 Surat Penetapan
4 Peninjauan Kembali secara periodik
Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai
64. Rencana Kerja Jangka Menengah (RKJM) 4 tahunan dan Rencana Kerja Tahunan (RKT).
No. Aspek RKJM RKT*
Ada Tidak Ada Tidak
1 Disusun sesuai rekomendasi
2 Diputuskan dalam rapat dewan pendidik
3 Disahkan oleh Disdik/KanKemenag
4 Dituangkan dalam dokumen tertulis
* Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai
No. Jenis dokumen Ada Tidak
1 KTSP
2 Kalender pendidikan/akademik
3 Struktur organisasi sekolah/madrasah
4 Pembagian tugas guru
5 Pembagian tugas tenaga kependidikan
6 Peraturan akademik
7 Tata tertib sekolah/madrasah
8 Kode etik sekolah/madrasah
9 Biaya operasional sekolah/madrasah
Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai
66. Dokumen struktur organisasi sekolah/madrasah.
No. Jenis dokumen Ada Tidak
1 Notulen rapat terkait struktur organisasi
sekolah/madrasah
2 Penetapan struktur organisasi sekolah/madrasah
3 Sosialisasi struktur organisasi sekolah/madrasah, foto
kegiatan, dokumen pertemuan sosialisasi
4 Bukti pengesahan struktur organisasi
sekolah/madrasah
5 Rincian tugas setiap personil dalam struktur
organisasi
Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai.
67. Pelaksanaan kegiatan sekolah/madrasah sesuai rencana kerja tahunan (RKT).
No. Kegiatan* RKT Realisas
i Persentase**
1
No. Kegiatan RKT Realisas
i Persentase*
1 Orientasi Semester Baru 100 %
2 Berkunjung Book Fair 100 %
3 Ulangan Tengah Semester 100 %
4 Pesantren Kilat Ramadhan 100 %
5 Latihan Dasar Kepemimpinan 100 %
6 Kegiatan Tengah Semester 100 %
7 Perkemahan Pramuka di Sadat City 100 %
8 SIC Got Talent 100 %
9 Ekstra Kurikuler 100 %
10 Program Wajib Baca 100 %
11 Pelatihan Karikatur 100 %
13 Jum’at Sehat 100 %
14 Ulangan Akhir Semester 100 %
15 Shalat Dhuha 100 %
16 Shalat Zhuhur Berjamah 100 %
17 Kultum Setelah Shalat Dhuha 100 %
18 Talqin Baca al Qur’an Bersanad 100 %
19 Upacara Hari Minggu 100 %
20 Paskibra 17 Agustus 100 %
21 Pertemuan Guru setiap Hari Kamis 100 %
dst
Jumlah …. %
* Isi kegiatan mengacu kepada output dokumen pada butir 84
68. Kegiatan kesiswaan yang dilakukan sekolah/madrasah.
No. Kegiatan Ada Tidak
1 Proses Penerimaan Peserta Didik Baru (PPDB)
2 Layanan konseling
3 Ekstrakurikuler
4 Pembinaan prestasi
5 Penelusuran alumni
Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai
69. Pengelolaan bidang kurikulum dan kegiatan pembelajaran.
No. Jenis dokumen kurikulum dan pembelajaran Ada Tidak
1 KTSP
2 Kalender pendidikan
3 Program pembelajaran
4 Penilaian hasil belajar siswa
5 Peraturan akademik
Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai
70. Pelaksanaan program pendayagunaan pendidik dan tenaga kependidikan.
No. Jenis dokumen program pendayagunaan Ada Tidak
1 Pemenuhan kebutuhan
2 Pemberdayaan
3 Pengembangan dan promosi
4 Pemberian penghargaan
Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai
71. Pelaksanaan penilaian kinerja pendidik dan tenaga kependidikan.
No. Aspek Penilaian Kinerja Ya Tidak
1 Kesesuaian penugasan dengan latar belakang
pendidikan
2 Keseimbangan beban kerja
3 Keaktifan
4 Pencapaian prestasi
5 Keikutsertaan dalam berbagai lomba, antara lain:
a. … b. … c. … d. Dst.
Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai.
No. Ketentuan penyusunan pedoman Ya Tidak
1 Disusun mengacu pada standar pembiayaan
2 Mengatur tentang sumber pemasukan, pengeluaran dan jumlah dana.
3 Mengatur tentang penyusunan dan pencairan anggaran
4 Mengatur tentang kewenangan dan tanggung jawab kepala sekolah/madrasah
5 Mengatur tentang pembukuan
Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai.
73. Kegiatan pengelolaan pendidikan yang melibatkan peran serta masyarakat dan kemitraan dengan lembaga lain yang relevan.
No. Lembaga Ada Tidak
1 Pendidikan
2 Kesehatan
3 Kepolisian
4 Keagamaan dan kemasyarakatan
5 Dunia usaha
6 Pengembangan minat dan bakat
Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai.
74. Hasil evaluasi diri dalam rangka pemenuhan SNP.
No. Komponen
Nilai Evaluasi Diri* Tahun ...
... Tahun ... Tahun ...
1 Standar Isi
2 Standar Proses
3 Standar Kompetensi Lulusan
4 Standar Pendidik dan Tenaga
Kependidikan
5 Standar Sarana dan Prasarana
6 Standar Pengelolaan
7 Standar Pembiayaan
8 Standar Penilaian
* Isilah dengan nilai evaluasi diri sesuai Instrumen Akreditasi.
75. Pelaksanaan tugas kepemimpinan kepala sekolah/madrasah.
1 Menjabarkan visi ke dalam misi
2 Merumuskan tujuan dan target mutu
3 Menganalisis tantangan, peluang, kekuatan, dan
kelemahan.
4 Membuat rencana kerja strategis dan rencana kerja
tahunan
5 Melibatkan guru dan komite
6 Meningkatkan motivasi kerja
7 Menciptakan lingkungan pembelajaran yang efektif
8 Meningkatkan mutu
9 Memberi teladan
Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai.
76. Penerapan prinsip-prinsip kepemimpinan pembelajaran kepala sekolah/madrasah.
No. Prinsip Kepemimpinan Pembelajaran Ya Tidak
1 Membangun tujuan bersama
2 Meningkatkan kreasi dan inovasi dalam pengembangan kurikulum
3 Mengembangkan motivasi guru
4 Menjamin pelaksanaan mutu proses pembelajaran
5 Mengembangkan sistem penilaian
6 Mengambil keputusan berbasis data
Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai.
77. Komponen Sistem Informasi Manajemen (SIM).
No. Komponen SIM Ada Tidak
1 Pengelolaan SIM
2 Penyediaan fasilitas SIM
3 Penugasan pengelola SIM
4 Pelaporan data dan informasi
* Isilah tanda () pada kolom yang sesuai
VII. STANDAR PEMBIAYAAN
78. Alokasi anggaran untuk investasi dalam RKA selama 3 (tiga) tahun terakhir.
No. Investasi Jumlah (LE)
Tahun 2014 Tahun 2015 Tahun 2016
1 Pengembangan Sarana dan Prasarana 28.014,50 20.331,00 46.459,00
2 Pengembangan Pendidik
-
-76.364,75
3 Pengembangan Tenaga Kependidikan
-4 Modal kerja 137.611,27 140.395,00 239.071,38
TOTAL 165.625,77 160.726,00 361.895,13
* Diisi dengan jumlah anggaran yang dialokasikan.
79. Alokasi Biaya Operasi Nonpersonalia dalam RKA selama 3 (tiga) tahun terakhir.
No. Biaya Operasi Nonpersonalia
Jumlah (Rp)*
1 Alat tulis sekolah (ATS) 11.163,99 15.647,70 25.733,24
2 Bahan dan alat habis pakai (BAHP) 12.732,45 7.442,65 22.184,80
3 Pemeliharaan dan perbaikan ringan 3.778,00 3.225,00 26.764,00
4 Daya dan jasa 2.280,00 50.176,15 5.000,00
5 Transportasi/perjalanan dinas 3.198,70 1.385,00 1.879,00
6 Konsumsi 6.918,00 3.192,00 8.398,59
7 Asuransi
8 Pembinaan siswa/ekstra kurikuler 29.440,44 44.217,00 71.631,00
9 Pelaporan 3.500,00 4.500,00 600,00
Total 73.011,58 129.785,50 162.190,63
* Diisi dengan jumlah anggaran yang dialokasikan.
80. Dokumen investasi sarana dan prasarana dalam 3 (tiga) tahun terakhir.
* Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai.
No. Jenis Investasi
Ketersediaan Dokumen*
Tahun … Tahun … Tahun …
Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak
1 Prasarana
81. Biaya pengembangan pendidik dan tenaga kependidikan (biaya pendidikan lanjut, pelatihan, seminar, dan lain-lain) dalam RKA selama 3 (tiga) tahun terakhir.
No. Tahun Anggaran Jumlah (Rp) Capaian*(%)
RKA Realisasi
1 2014 0,00 0,00 100
2 2015 0,00 0,00 100
3 2016 76.364,75 76.364,75 100
Rata-rata Capaian 100 * Hitung % Capaian yaitu realisasi dibagi RKA dikalikan 100%.
82. Modal kerja untuk kebutuhan pendidikan dalam RKA selama 3 (tiga) tahun terakhir.
No. Tahun Anggaran Jumlah (Rp) Capaian*(%)
RKA Realisasi
1 2014 138.389,27 137.611,27 99,4%
2 2015 211.854,50 211.854,50 100,0%
3 2016 239.071,38 239.071,38 100%
Rata-rata Capaian 99,7 %
* Hitung % Capaian yaitu realisasi dibagi RKA dikalikan 100%
83. Biaya operasional untuk guru dan tenaga kependidikan dalam RKA pada tahun berjalan.
N
O Nama Guru
Jabatan/Tugas
Tambahan Gaji pokok
Honor kegiata
n
Insentif Tunjanganlain Jumlah pertahun
1 Guru 1
84. Realisasi anggaran pengadaan alat tulis dalam RKA selama 3 (tiga) tahun terakhir.
No. Tahun Anggaran Jumlah (Rp) Capaian*(%)
RKA Realisasi
1 2014 11.163,99 11.163,99 100%
2 2015 15.647,70 15.647,70 100%
3 2016 25.733,24 25.733,24 100%
85. Realisasi anggaran pengadaan bahan dan alat habis pakai dalam RKA selama 3 (tiga) tahun terakhir.
No. Tahun Anggaran Jumlah (Rp) Capaian*(%)
RKA Realisasi
1 2014 12.681,45 12.622,45 99,5%
2 2015 4.250,65 4.250,65 100,0%
3 2016 22.184,80 22.184,80 100%
Rata-rata capaian 99,8% *Hitung % capaian yaitu realisasi dibagi RKA dikalikan 100%
86. Realisasi biaya pemeliharaan dan perbaikan berkala sarana dan prasarana dalam RKA selama 3 (tiga) tahun terakhir.
No. Tahun Anggaran Jumlah (Rp) Capaian*(%)
RKA Realisasi
1 2014 3.778,00 3.778,00 100%
2 2015 3.225,00 3.225,00 100%
3 2016 26.764,00 26.764,00 100%
Rata-rata capaian 100% *Hitung % capaian yaitu realisasi dibagi RKA dikalikan 100%
87. Realisasi biaya daya dan jasa dalam RKA selama 3 (tiga) tahun terakhir.
No. Tahun Anggaran Jumlah (Rp) Capaian*(%)
RKA Realisasi
1 2014 2.280,00 2.280,00 100%
2 2015 50.176,15 50.176,15 100%
3 2016 8.265,00 8.265,00 100%
Rata-rata capaian 100% *Hitung % capaian yaitu realisasi dibagi RKA dikalikan 100%
88. Realisasi biaya transportasi, perjalanan dinas, dan konsumsi dalam RKA selama 3
(tiga) tahun terakhir.
No. Tahun Anggaran Jumlah (Rp) Capaian*(%)
RKA Realisasi
1 2014 10.116,70 10.116,70 100%
2 2015 1.385,00 1.385,00 100%
3 2016 10.277,59 10.277,59 100%
Rata-rata capaian 100% *Hitung % capaian yaitu realisasi dibagi RKA dikalikan 100%
No. Tahun Anggaran Jumlah (Rp) Capaian*(%)
RKA Realisasi
1 2014 41.056,19 41.056,19 100%
2 2015 44.217,00 44.217,00 100%
3 2016 71.631,00 71.631,00 100%
Rata-rata capaian 100% *Hitung % capaian yaitu realisasi dibagi RKA dikalikan 100%
90. Realisasi anggaran untuk pelaporan dalam RKA selama 3 (tiga) tahun terakhir.
No. Tahun Anggaran Jumlah (Rp) Capaian*(%)
RKA Realisasi
1 2014 3.500,00 3.500,00 100%
2 2015 4.500,00 4.500,00 100%
3 2016 600,00 600,00 100%
Rata-rata capaian 100% * Hitung % capaian yaitu realisasi dibagi RKA dikalikan 100%
91. Pengelolaan sumbangan pendidikan atau dana dari masyarakat/pemerintah dalam
RKA selama 3 (tiga) tahun terakhir.
No. Pengelolaan Tahun Anggaran*
2014 2015 2016
1 Sistematis
2 Transparan
3 Efisien
4 Akuntabel
Jumlah
* Isilah dengan tanda () pada kolom Tahun Anggaran
92. Pembukuan keuangan sekolah/madrasah.
No. Jenis Pembukuan Bobot
Tahun Anggaran* Jumlah nilai
3 tahun anggaran x Bobot
2014 2015 2016
1 Buku kas umum 3 9
2 Buku pembantu kas 1 3
3 Buku pembantu bank 1 3
4 Buku pembantu pajak 1 3
Jumlah 18
* Isilah dengan nilai kelengkapan pada kolom Tahun Anggaran sesuai dengan buku yang dimiliki. Berikan nilai 1 jika memiliki buku, dan nilai 0 jika tidak.
93. Laporan pertanggungjawaban keuangan selama 3 (tiga) tahun terakhir.
Keuangan 2014 2015 2016
1 Ketersediaan Dokumen Laporan
2 Penyampaian laporan kepada
Pemerintah/yayasan
3 Penyampaian laporan kepada
Orangtua siswa
VIII. STANDAR PENILAIAN
94. Prinsip penilaian hasil belajar siswa.
No. Nama Guru Memenuhi 6 Prinsip*
1 Guru 1
2 Guru 2
3 Guru 3
4 Guru 4
5 Guru 5
6 Guru 6
7 Guru 7
8 Guru 8
9 Guru 9
10 Guru 10
Jumlah 10
Persentase** 100%
* Isilah dengan tanda () pada kolom Memenuhi 6 Prinsip.
** Hitung jumlah guru yang melaksanakan 6 prinsip dibagi jumlah semua guru dikalikan 100%
95. Penentuan Kriteria Ketuntasan Minimal (KKM).
No. Mata pelajaran KKM Mempertimbangkan 4Ketentuan*
1 Pendidikan Agama
2 Pendidikan Kewarganegaraan
3 Bahasa Indonesia
4 Matematika/Mathematics
5 Seni Budaya
6 Pendidikan Jasmani, Olahraga dan
Kesehatan
7 IPS/Social Education
8 IPA/Science
Jumlah 8
Persentase** 100%
* Isilah dengan tanda () pada kolom Memenuhi 4 ketentuan.
96. Bentuk Pelaksanaan penilaian hasil belajar oleh Guru
No. Mata Pelajaran/Tema
Bentuk Penilaian Hasil Belajar*
Ulangan Pengamatan Penugasan Penilaianlainnya
1 Pendidikan Agama
2 Pendidikan
Kewarganegaraan
3 Bahasa Indonesia
4 Matematika/Mathematic
s
5 Seni Budaya
6 Pendidikan Jasmani,
Olahraga dan Kesehatan
7 IPS/Social Education
8 IPA/Science
Jumlah 8
* Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai.
97. Penggunaan hasil penilaian kompetensi pengetahuan
No. NamaGuru
Mata
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
1
Penjaskes I, II, III,
(Kelas I - VI)
Persentase (%) 100 100 100
Hitung jumlah guru yang menggunakan hasil penilaian dibagi jumlah semua guru dikalikan 100%
98. Penilaian kompetensi sikap sesuai karakteristik Kompetensi Dasar
No Nama Guru Pelajaran/temaMata
Penilaian Kompetensi Sikap
Ya Tidak
1 Guru 1 Pendidikan Agama
(Kelas I-VI)
5 Guru 5 Bahasa Indonesia
(Kelas I-III)
6 Guru 6 Bahasa Indonesia
(Kelas IV-VI)
7 Guru 7 Matematika
(Kelas I-III)
8 Guru 8 Matematika
(Kelas IV-VI)
9 Guru 9 Kesenian
(Kelas I-VI)
10 Guru 10 Penjaskes
(Kelas I - VI)
Presentase (%) 100
Hitung jumlah guru yang melaksanakan penilaian sikap dibagi jumlah semua guru dikalikan 100%
99. Penilaian kompetensi pengetahuan sesuai karakteristik Kompetensi Dasar
No Nama Guru Pelajaran/TemaMata
Dokumen Penilaian Kompetensi pengetahuan
Ya Tidak
1 Guru 1 Pendidikan Agama
(Kelas I-III)
5 Guru 5 Bahasa Indonesia
(Kelas I-III)
6 Guru 6 Bahasa Indonesia
(Kelas IV-VI)
7 Guru 7 Matematika
(Kelas I-III)
8 Guru 8 Matematika
(Kelas IV-VI)
9 Guru 9 Kesenian
(Kelas I-VI)
10 Guru 10 Penjaskes
(Kelas I - VI)
Presentase (%) 100
Hitung jumlah guru yang melaksanakan penilaian kompetensi pengetahuan dibagi jumlah semua guru dikalikan 100%
100. Penilaian kompetensi Keterampilan sesuai karakteristik Kompetensi Dasar.
No Nama Guru Pelajaran/temaMata
Dokumen Penilaian Kompetensi keterampilan
Ya Tidak
1 Guru 1 Pendidikan Agama
(Kelas I-VI)
5 Guru 5 Bahasa Indonesia
(Kelas I-III)
6 Guru 6 Bahasa Indonesia
(Kelas IV-VI)
7 Guru 7 Matematika
(Kelas I-III)
8 Guru 8 Matematika
9 Guru 9 Kesenian
(Kelas I-VI)
10 Guru 10 Penjaskes
(Kelas I - VI)
Presentase (%) 100
Hitung jumlah guru yang melaksanakan penilaian sikap dibagi jumlah semua guru dikalikan 100%
101. Tahapan Penilaian Kompetensi Sikap
No. NamaGuru Pelajaran/TemaMata
Tahapan penilaian sikap
Pengamata
Hitung jumlah guru yang melaksanakan tahapan penilaian sikap secara lengkap (5 tahapan) dibagi jumlah semua guru dikalikan 100%
102. Jenis Penilaian Kompetensi Pengetahuan.
*
Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai.
103. Jenis Penilaian Kompetensi Keterampilan.
No. Nama Guru pelajaranMata
Jenis Penilaian Lengkap*
Tes
No. NamaGuru Mata pelajaran/Tema
Jenis Penilaian Lengkap*
Tes
tulis lisanTes Penugasan Ya Tidak
1
5 Guru 5 Bahasa Indonesia
(Kelas I-III)
6 Guru 6 Bahasa Indonesia
(Kelas IV-VI)
7 Guru 7 Matematika
(Kelas I-III)
8 Guru 8 Matematika
(Kelas IV-VI)
9 Guru 9 Kesenian
(Kelas I-VI)
10 Guru 10 Penjaskes
(Kelas I - VI)
(Kelas I-VI) i
7 Guru 7 Matematika
(Kelas I-III)
Observas i
8 Guru 8 Matematika
(Kelas IV-VI)
Observas
i
9 Guru 9 Kesenian
(Kelas I-VI) Observasi
10 Guru 10 Penjaskes
(Kelas I - VI) Observasi
Persentase (%) 100 100
* Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai.
104. Dokumen penilaian hasil belajar.
No Jenis Penilaian Ada Tidak
1 Penilaian harian
2 Penilaian akhir semester
3 Penilaian akhir tahun
4 Ujian sekolah/madrasah
Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai
105. Penentuan kelulusan siswa.
No Pertimbangan kelulusan siswa Ya Tidak
1 Ujian sekolah/madrasah (US & USBN)
2 Penilaian sikap
3 Penilaian pengetahuan
4 Penilaian keterampilan
Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai
106. Langkah penilaian proses dan hasil belajar.
Guru pelajaran/Tema
5 Guru 5 Bahasa Indonesia
(Kelas I-III)
6 Guru 6 Bahasa Indonesia
(Kelas IV-VI)
7 Guru 7 Matematika
(Kelas I-III)
8 Guru 8 Matematika
(Kelas IV-VI)
-9 Guru 9 Kesenian
(Kelas I-VI)
10 Guru 10 Penjaskes
(Kelas I - VI)
Persentase (%) 100
