FORMULIR PENGAJUAN PEMULIHAN POLIS
Form/AO/C4-Pemulihan/04/10/Rev.01
Formulir ini harus diisi dengan benar dan lengkap, karena formulir ini merupakan bagian yang tidak terpisahkan dan menjadi dasar perjanjian pertanggungan yang dinyatakan dalam Polis antara PT AXA FINANCIAL INDONESIA (selanjutnya disebut sebagai Penanggung) dengan Pemegang Polis.
AXA Tower lt. 17, Jl. Prof. Dr. Satrio Kav. 18, Kuningan City, Jakarta 12940, Indonesia Tel: +62 21 3005 8000 | Fax: +62 21 3005 8008 | Website: www.axa-financial.co.id
Customer Care Centre