UNIVERSITAS UDAYANA
GAMBARAN KESIAPAN UNIT PELAKSANA TEKNIS
KESEHATAN MASYARAKAT DI KABUPATEN GIANYAR
DALAM MENGHADAPI AKREDITASI TAHUN 2016
IDA AYU TRISNADYA AMANDA NIM.1220025050
PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN
1.
MAN JUDUL
UNIVERSITAS UDAYANA
GAMBARAN KESIAPAN UNIT PELAKSANA TEKNIS
KESEHATAN MASYARAKAT DI KABUPATEN GIANYAR
DALAM MENGHADAPI AKREDITASI TAHUN 2016
Skripsi ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar SARJANA KESEHATAN MASYARAKAT
IDA AYU TRISNADYA AMANDA NIM. 1220025050
PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadapan Ida Sang Hyang Widhi Wasa (Tuhan Yang Maha Esa) karena atas berkat dan rahmat-Nya skripsi yang berjudul “Gambaran Kesiapan Unit Pelaksana Teknis Kesehatan Masyarakat di Kabupaten Gianyar Dalam
Menghadapi Akreditasi Tahun 2016” dapat diselesaikan tepat pada waktunya.
Dalam menulis skripsi ini, penulis mendapat arahan dan bimbingan dari berbagai pihak sehingga skripsi ini dapat diselesaikan dengan baik dan tepat pada waktunya. Penulis menyampaikan rasa terima kasih kepada:
1. dr. I Made Ady Wirawan, MPH., Ph.D selaku Ketua Program Studi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran, Universitas Udayana.
2. Putu Ayu Indrayathi, SE., MPH. selaku Kepala Bagian Peminatan Administrasi dan Kebijakan Kesehatan (AKK) dan sekaligus sebagai dosen pembimbing yang telah memberikan arahan serta masukan dalam penyusunan skripsi ini.
3. Seluruh staf Tata Usaha dan dosen PS IKM FK UNUD atas bantuannya kepada penulis dalam mempersiapkan dan menyelesaikan skripsi ini.
4. Kedua orang tua yang selalu memberikan perhatian, semangat dan dukungan dalam penyusunan skripsi ini.
5. Rekan-rekan Mahasiswa PS. KM FK Unud angkatan 2012 yang telah bersama-sama saling membantu dan memberikan semangat dalam penyusunan skripsi ini. 6. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah membantu
Penulis menyadari skripsi ini masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu, kritik dan saran yang membangun sangat diharapkan demi kesempurnaan skripsi ini. Semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi semua pihak.
Denpasar, Juni 2016
PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA ADMINISTRASI DAN KEBIJAKAN KESEHATAN SKRIPSI, JUNI 2016
Ida Ayu Trisnadya Amanda
GAMBARAN KESIAPAN UNIT PELAKSANA TEKNIS KESEHATAN MASYARAKAT DI KABUPATEN GIANYAR DALAM MENGHADAPI
AKREDITASI TAHUN 2016
ABSTRAK
Akreditasi puskesmas adalah pengakuan terhadap puskesmas setelah dinilai bahwa puskesmas telah memenuhi standar pelayanan yang telah ditetapkan. UPT Kesmas Blahbatuh II dan UPT Kesmas Ubud I merupakan dua dari tiga puskesmas di Kabupaten Gianyar yang ditargetkan untuk mendapatkan status akreditasi dasar pada Bulan September 2016. Penelitian ini bertujuan untuk melihat gambaran kesiapan kedua puskesmas tersebut dalam menghadapi akreditasi puskesmas dilihat dari segi administrasi dan manajemen, upaya kesehatan masyarakat, serta upaya kesehatan perorangan di puskesmas.
Penelitian ini merupakan penelitian dengan rancangan deskriptif dengan pendekatan kualitatif. Data kualitatif dikumpulkan melalui wawancara mendalam pada 8 orang penyedia pelayanan kesehatan yang dipilih secara purposive sampling
dan melalui observasi. Tempat dan waktu penelitian ini dilakukan di UPT Kesmas Blahbatuh II dan UPT Kesmas Ubud I pada Bulan April 2016.
Hasil penelitian menunjukan bahwa pada kedua puskesmas masih terdapat beberapa hambatan sumber daya terkait dengan persiapan untuk menghadapi akreditasi. Hal ini dilihat dari masih adanya kekurangan sumber daya manusia (tenaga administrasi kesehatan, dokter, perawat, apoteker, dan tenaga rekam medis), hasil self assessment yang belum mencapai target, masih terdapat keterbatasan peralatan, serta belum lengkapnya dokumen-dokumen di masing-masing bagian pelayanan puskesmas (administrasi dan manajemen, upaya kesehatan masyarakat, dan upaya kesehatan perorangan).
Perlu segera dilakukan perencanaan pendanaan dan rencana aksi terkait dengan persiapan akreditasi serta diperlukan pendampingan yang lebih intensif dari Dinas Kesehatan Kabupaten Gianyar untuk membantu puskesmas dalam menyelesaikan hambatan selama persiapan akreditasi.
SCHOOL OF PUBLIC HEALTH
MEDICAL FACULTY OF UDAYANA UNIVERSITY
DEPARTMENT OF HEALTH POLICY AND ADMINISTRATION MINI THESIS, JUNE 2016
Ida Ayu Trisnadya Amanda
THE READINESS DESCRIPTION OF UNIT PELAKSANA TEKNIS
KESEHATAN MASYARAKAT IN GIANYAR DISTRICT REGARDING THE
ACCREDITATION IN 2016
ABSTRACT
Accreditation is recognition of puskesmas after puskesmas achieve the accreditation standards. UPT Kesmas Blahabtuh II and UPT Kesmas Ubud I are two of the three puskesmas in Gianyar that targeted to receive accreditation status in September, 2016. The purpose of this study is to describe the readiness of puskesmas
regarding the accreditation based on the readiness of administration and management, individual health efforts and public health efforts in puskesmas.
This study is a descriptive qualitative study. Qualitative data were collected through interviews to 8 samples from health care provider which selected purposively and observation. This study was conducted in UPT Kesmas Blahbatuh II and UPT Kesmas Ubud I on April 2016.
The study found that there are some resource obstacles related to accreditation’s preparation at both puskesmas. It is seen from the shortage of human resources (health administration personnel, doctors, nurses, pharmacists, and medical records personnel), the results of the self-assessment that has not reached the target, there are limitations of the equipment, and there are some incomplete documents.
There are some issues that need to be solved such as creating the financial planning and action plans that related to the preparation of accreditation. Furthermore, Dinas Kesehatan in Gianyar District should do more intensive assistances to assist puskesmas in resolving obstacles during the preparation for accreditation, given that the accreditation survey will be conducted on September 2016.
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ... i
HALAMAN JUDUL DENGAN SPESIFIKASI ... ii
PERNYATAAN PERSETUJUAN ...iii
DAFTAR LAMBANG DAN SINGKATAN ... xiv
BAB I PENDAHULUAN ... 1
1.1 Latar Belakang ... 1
1.2 Rumusan Masalah ... 5
1.3 Pertanyaan Penelitian ... 5
1.4 Tujuan Penelitian ... 6
1.6 Ruang Lingkup Penelitian ... 7
BAB II TINJAUAN PUSTAKAS ... 8
Pusat Kesehatan Masyarakat ... 8
2.1.1 Definisi Pusat Kesehatan Masyarakat ... 8
2.1.2 Organisasi Puskesmas ... 9
2.1.3 Upaya Kesehatan Perorangan di Puskesmas ... 10
2.1.4 Upaya Kesehatan Masyarakat di Puskesmas ... 11
2.1.5 Administrasi dan Manajemen Puskesmas ... 11
2.2.2 Standar Akreditasi Puskesmas ... 15
Konsep Kesiapan Puskesmas dalam Menghadapi Akreditasi ... 21
BAB III KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL ... 28
Kerangka Konsep ... 28
Variabel dan Definisi Operasional ... 30
BAB IV METODE PENELITIAN ... 33
Karakteristik Penelitian ... 33
Peran Peneliti ... 34
Strategi Pengumpulan Data ... 34
Analisis Data ... 35
Strategi Validasi Data ... 37
BAB V HASIL DAN PEMBAHASAN ... 39
5.1 Riwayat Penelitian ... 39
5.2 Gambaran Umum Lokasi Penelitian ... 41
5.2.1 Gambaran Umum UPT Kesmas Ubud I... 41
5.2.2 Gambaran Umum UPT Kesmas Blahbatuh II ... 42
5.3 Karakteristik Infoman ... 42
5.4 Hasil Wawancara ... 43
5.4.1 Persiapan puskesmas di Kabupaten Gianyar dalam menghadapi akreditasi puskesmas ... 44
5.4.2 Gambaran kesiapan puskesmas dalam menghadapi pelaksanaan akreditasi ditinjau dari segi administrasi dan manajemen... 47
5.4.3 Gambaran kesiapan puskesmas dalam menghadapi pelaksanaan akreditasi ditinjau dari segi upaya kesehatan masyarakat (UKM) ... 58
5.4.4 Kesiapan puskesmas dalam menghadapi pelaksanaan akreditasi ditinjau dari segi upaya kesehatan perorangan (UKP) ... 68
5.4.5 Gambaran Kesiapan UPT Kesmas Blahbatuh II dan UPT Kesmas Ubud I terkait akreditasi. ... 80
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1 Struktur Standar Akreditasi Puskesmas ... 16
Tabel 3.1 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional ... 30
Tabel 5.1 Karakteristik Responden Penelitian ... 41
Tabel 5.2 Hasil Observasi Kesiapan Dokumen Administrasi dan Manajemen ... 52
Tabel 5.3 Hasil Observasi Kesiapan Dokumen UKM ... 61
Tabel 5.4 Hasil Observasi Kesiapan Dokumen UKP ... 73
Tabel 5.5 Gambaran Kesiapan UPT Kesmas Blahbatuh II pada April 2016 Terkait Akreditasi ... 78
DAFTAR GAMBAR
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Jadwal Penelitian
Lampiran 2. Lembar Informasi Penelitian
Lampiran 3. Pernyataan Bersedia Menjadi Informan Kunci Lampiran 4. Pedoman Wawancara Kepala Dinas Kesehatan Lampiran 5. Pedoman Wawancara Kepala Puskesmas
Lampiran 6. Pedoman Wawancara Staf Administrasi dan Manajemen Lampiran 7. Pedoman Wawancara Staf UKM
Lampiran 8. Pedoman Wawancara Staf UKP Lampiran 9. Pedoman Observasi (Form Check-list)
Lampiran 10. Hasil Observasi
DAFTAR LAMBANG DAN SINGKATAN
Daftar Lambang
% : Persentase < : Kurang dari
≥ : Lebih dari atau sama dengan
Daftar Singkatan
BLU : Badan Layanan Umum
BLUD : Badan Layanan Umum Daerah Kesmas : Kesehatan Masyarakat
KMP : Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas Puskesmas : Pusat Kesehatan Masyarakat
POKJA : Kelompok Kerja
PMP : Peningkatan Mutu Puskesmas
PPP : Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas PTP : Perencanaan Tingkat Puskesmas Renstra : Rencana Strategis
RPJMN : Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional RPK : Rencana Pelaksanaan Kegiatan
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Pembangunan kesehatan merupakan salah satu upaya yang sangat penting untuk dapat mewujudkan derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya. Keberhasilan pembangunan kesehatan di Indonesia sangat dipengaruhi oleh kesinambungan antar upaya program dan sektor serta kesinambungan upaya-upaya yang telah dilakukan pada periode sebelumnya. Untuk meningkatkan keberhasilan pembangunan kesehatan di Indonesia, maka Kementerian Kesehatan menetapkan Rencana Strategis (Renstra) yang mengacu kepada Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional (RPJMN). Salah satu sasaran dari RPJMN 2015-2019 adalah meningkatkan mutu pelayanan kesehatan dasar dan rujukan terutama di daerah terpencil atau tertinggal (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2015).
Upaya peningkatan mutu pelayanan merupakan salah satu upaya yang sangat penting untuk meningkatkan daya saing Indonesia di bidang kesehatan. Peningkatan mutu pelayanan kesehatan merupakan hal yang tidak mudah karena bukan hanya berlaku untuk fasilitas kesehatan tingkat lanjut seperti rumah sakit, tetapi juga berlaku untuk semua tingkatan pelayanan kesehatan mulai dari puskesmas pembantu dan juga puskesmas, baik di fasilitas pemerintahan maupun swasta (Azwar dalam Sudian, 2012).
dan jenis pelayanan. Selain itu, masyarakat menganggap bahwa kinerja staf di puskesmas masih kurang professional. Semua kondisi tersebut berkaitan dengan rendahnya insentif yang diterima staf puskesmas, lemahnya leadership dan keterampilan manajerial pimpinan maupun staf puskemas serta kurangnya pembinaan puskesmas oleh dinas kesehatan kabupaten/kota (Muninjaya dalam Gozali,2012).
Salah satu upaya pemerintah untuk meningkatkan mutu pelayanan kepada masyarakat di puskesmas adalah dengan cara membentuk Badan Layanan Umum (BLU) di setiap puskesmas di Indonesia yang dalam lingkup pemerintah daerah disebut dengan Badan Layanan Umum Daerah (BLUD) (Sutiarini,2011). Saat ini, di Indonesia terdapat sekitar 9.510 puskesmas, dari jumlah tersebut sampai tahun 2013 hanya 164 puskesmas yang sudah berstatus BLUD. Perubahan status puskesmas menjadi BLUD bertujuan agar dapat tercapainya peningkatan mutu atau kualitas pelayanan publik, kinerja keuangan, dan kinerja manfaat bagi masyarakat yang dilakukan secara berkesinambungan (Kementerian Dalam Negeri, 2013). Selain itu, dengan dengan berubahnya status puskesmas menjadi BLUD, maka diharapkan puskesmas lebih leluasa untu mengelola keuangan puskesmas secara mandiri namun tetap transparan (Jahra, 2013).
Selain merubah status puskesmas di Kabupaten Gianyar menjadi BLUD, pemerintah Kabupaten Gianyar terus-menerus melakukan inovasi untuk dapat meningkatkan mutu pelayanan publik di puskesmas. Inovasi tersebut dilakukan melalui rencana adanya akreditasi terhadap puskesmas di Kabupaten Gianyar. Hal ini dilakukan berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 Tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi pada pasal 3 yang menyatakan bahwa puskesmas wajib terakreditasi, dan Pemerintah Daerah berkewajiban untuk mendukung, memotivasi, mendorong, serta memperlancar proses pelaksanaan akreditasi puskesmas.
Pada puskesmas yang akan akreditasi, baik puskesmas rawat inap maupun non rawat inap, akan dilakukan penilaian terhadap tiga kelompok pelayanan di puskesmas, yaitu kelompok administrasi manajemen, kelompok Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM), dan kelompok Upaya Kesehatan Perorangan (UKP). Penilaian ini dilakukan berdasarkan Standar Akreditasi Puskesmas yang terdiri dari 9 Bab. Penetapan status akreditasi puskesmas terdiri dari tidak terakreditasi, terakreditasi dasar, terakreditasi madya, terakreditasi utama, dan terakreditasi paripurna (Kementerian Kesehatan RI, 2014).
Berdasarkan hasil wawancara pendahuluan tersebut juga diketahui bahwa pada tahun 2016 puskesmas yang akan diakreditasi adalah UPT Kesmas Ubud I, UPT Kesmas Blahbatuh II, dan UPT Kesmas Sukawati II. Ketiga puskesmas ini dipilih berdasarkan keputusan pada saat dilakukan forum di Dinas Kesehatan dalam menindaklanjuti hasil pelatihan akreditasi puskesmas yang telah dilakukan. Pada ketiga puskesmas yang akan maju akreditasi tahun 2016 telah dilakukan persiapan dan pendampingan akreditasi dari bulan Februari tahun 2016 yang meliputi pelaksanaan lokakarya dan penggalangan komitmen untuk meningkatkan pemahaman tentang akreditasi. Ketiga puskesmas ini ditargetkan untuk mendapatkan status akreditasi dasar pada bulan Agustus/ September tahun 2016.
Status terakreditasi dasar didapatkan apabila pencapaian nilai Bab I, II ≥ 75%, Bab IV, V, VII ≥ 60%, dan Bab III, VI, VII, IX ≥ 20%. Untuk dapat mencapai status terakreditasi dasar ini maka puskesmas harus mempersiapkan berbagai sumber daya di puskesmas sehingga dapat melaksanakan kegiatan administrasi dan manajemen, upaya kesehatan masyarakat, dan upaya kesehatan perorangan yang sesuai dengan standar akreditasi yang ingin dicapai puskesmas. Selain itu, untuk melaksanakan kegiatan di puskesmas yang sesuai dengan standar akreditasi puskesmas diperlukan perbaikan mutu, peningkatan kinerja dan penerapan manajemen risiko di puskesmas yang dilakukan secara berkesinambungan sehingga kesiapan dari puskesmas untuk dapat melaksanakan pelayanan berdasarkan standar akreditasi yang ada merupakan hal yang sangat penting (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2014).
kesehatan masyarakat, serta upaya kesehatan perorangan di puskesmas, sehingga bisa dijadikan sebagai bahan masukan bagi puskesmas lainnya yang akan akreditasi.
1.2 Rumusan Masalah
Saat ini Dinas Kesehatan Kabupaten Gianyar sedang mempersiapkan pelaksanaan akreditasi puskesmas yang dilaksanakan berdasarkan Perturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat dan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 Tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas. Saat ini, di Kabupaten Gianyar terdapat tiga puskesmas yang akan maju untuk akreditasi dan ditargetkan pada bulan Agustus/ September 2016 ketiga puskesmas ini mendapatkan status terakreditasi dasar. Untuk mendapatkan status akreditasi tersebut maka diperlukan kesiapan puskesmas dari ketiga bidang pelayanan yang akan diakreditasi yaitu bidang administrasi dan manajemen, UKM dan UKP. Maka dari itulah perlu dilakukan penelitian mengenai kesiapan puskesmas di Kabupaten Gianyar dalam menghadapi akreditasi puskesmas.
1.3 Pertanyaan Penelitian
Berdasarkan uraian di atas, dapat dirumuskan pertanyaan penelitian sebagai
berikut, “Bagaimanakah kesiapan puskesmas di Kabupaten Gianyar dalam
1.4 Tujuan Penelitian
1.4.1 Tujuan Umum
Untuk mengetahui gambaran kesiapan unit pelaksana teknis kesehatan masyarakat di Kabupaten Gianyar dalam menghadapi pelaksanaan akreditasi puskesmas.
1.4.2 Tujuan Khusus
Adapun tujuan khusus dari penelitian ini adalah sebagai berikut.
1. Untuk mengetahui gambaran kesiapan unit pelaksana teknis kesehatan masyarakat di Kabupaten Gianyar dalam menghadapi pelaksanaan akreditasi puskesmas ditinjau dari segi administrasi dan manajemen. 2. Untuk mengetahui gambaran kesiapan unit pelaksana teknis kesehatan
masyarakat di Kabupaten Gianyar dalam menghadapi pelaksanaan akreditasi puskesmas ditinjau dari segi Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM).
1.5 Manfaat Penelitian
1.5.1 Manfaat Praktis
Hasil penelitian ini dapat memberikan masukan dan informasi kepada Puskesmas dan Dinas Kesehatan di Kabupaten Gianyar sehingga dapat mempersiapkan dan melaksanakan akreditasi puskesmas dengan lebih baik.
1.5.2 Manfaat Teoritis
1. Bagi mahasiswa, penelitian ini diharapkan dapat menambah wawasan, dan pengetahuan mahasiswa serta dapat dijadikan bahan pertimbangan apabila melakukan penelitian yang berkaitan dengan penelitian ini.
2. Penelitian ini dapat digunakan sebagai salah satu referensi tambahan dalam bidang ilmu kesehatan masyarakat, khususnya mengenai akreditasi puskesmas.
1.6 Ruang Lingkup Penelitian
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
Pusat Kesehatan Masyarakat
2.1.1 Definisi Pusat Kesehatan Masyarakat
Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) merupakan salah satu fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perseorangan tingkat pertama. Pelayanan kesehatan yang diselenggarakan di puskesmas lebih mengutamakan upaya promotif dan preventif, untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya di wilayah kerja puskesmas tersebut (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2014).
Puskesmas merupakan salah satu sarana pelayanan kesehatan yang memiliki peran penting dalam memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat. Selain itu, puskesmas adalah salah satu fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama yang menjadi tolak ukur dari pembangunan kesehatan. Puskesmas memiliki tugas untuk melaksanakan kebijakan kesehatan untuk dapat mencapai tujuan pembangunan kesehatan di wilayah kerjanya dalam rangka mendukung terwujudnya kecamatan sehat. Dalam melaksanakan tugas untuk mewujudkan kecamatan sehat, puskesmas menyelenggarakan fungsi penyelenggaraan UKM (Upaya kesehatan Masyarakat) tingkat pertama, dan penyelenggaraan UKP (Upaya Kesehatan Perorangan) tingkat pertama di wilayah kerjanya (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2014).
dengan kapasitas tempat tidur kurang lebih sebanyak 10 tempat tidur. Puskesmas rawat inap juga memiliki fungsi sebagai pusat rujukan pasien yang gawat darurat sebelum dibawa ke rumah sakit. Puskesmas rawat inap dapat melakukan tindakan operatif terbatas seperti kecelakaan lalu lintas, persalinan dengan penyulit dan penyakit lain yang bersifat gawat darurat. Selain itu, puskesmas rawat inap sebagai puskesmas rawat inap tingkat pertama memberikan pelayanan kesehatan yang meliputi observasi, diagnosa, pengobatan, dan rehabilitasi medik yang dilakukan di ruang rawat inap puskesmas (Desimawati, 2013).
Puskesmas non rawat inap merupakan puskesmas yang melayani pasien yang melakukan pengobatan rawat jalan dan pelayanannya tidak lebih dari 24 jam. Tujuan pelayanan pada puskesmas non rawat inap adalah untuk menentukan diagnosa penyakit baik dengan tindakan pengobatan maupun tindakan rujukan. Selain itu puskesmas non rawat inap juga menyediakan pelayanan tindak lanjut bagi pasien rawat inap yang sudah diijinkan pulang tetapi harus tetap mengontrol kondisi kesehatannya (Wulansari, 2013).
2.1.2 Organisasi Puskesmas
Sesuai dengan ketentuan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat, puskesmas atau pusat kesehatan masyarakat merupakan unit pelaksana teknis dari dinas kesehatan kabupaten/kota. Puskesmas dipimpin oleh Kepala Puskesmas yang bertanggungjawab atas seluruh kegiatan di puskesmas. Organisasi puskesmas disusun oleh dinas kesehatan kabupaten/kota berdasarkan kategori, upaya kesehatan dan beban kerja puskesmas. Organisasi puskesmas minimal terdiri dari:
2. Kepala sub bagian tata usaha
3. Penanggung jawab UKM (Upaya Kesehatan Masyarakat) dan Keperawatan Kesehatan Masyarakat
4. Penanggung jawab UKP (Upaya Kesehatan Perorangan), kefarmasian dan Laboratorium
5. Penanggungjawab jaringan pelayanan puskesmas dan jejaring fasilitas pelayanan kesehatan.
2.1.3 Upaya Kesehatan Perorangan di Puskesmas
Upaya kesehatan perorangan tingkat pertama di puskemas dilaksanakan melalui beberapa kegiatan antara lain :
1. Rawat jalan
2. Pelayanan gawat darurat
3. Pelayanan satu hari (one day care)
4. Home care
2.1.4 Upaya Kesehatan Masyarakat di Puskesmas
Upaya kesehatan masyarakat tingkat pertama yang diselenggarakan oleh puskesmas meliputi upaya kesehatan masyarakat esensial dan upaya kesehatan masyarakat pengembangan. Upaya kesehatan masyarakat esensial harus diselenggarakan oleh setiap puskesmas untuk mendukung pencapaian standar pelayanan minimal kabupaten/kota di bidang kesehatan. Sedangkan upaya kesehatan masyarakat pengembangan merupakan upaya kesehatan masyarakat yang kegiatannya memerlukan upaya yang sifatnya inovatif dan bersifat ekstensifikasi dan intensifikasi pelayanan, yang disesuaikan dengan prioritas masalah kesehatan, kekhususan wilayah kerja dan potensi sumber daya yang tersedia di masing-masing puskesmas (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2014).
Adapun upaya kesehatan masyarakat esensial tingkat pertama yang diselenggarakan di puskesmas meliputi:
a. Pelayanan promosi kesehatan b. Pelayanan kesehatan lingkungan
c. Pelayanan kesehatan ibu, anak, dan keluarga berencana d. Pelayanan gizi
e. Pelayanan pencegahan dan pengendalian penyakit (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2014).
2.1.5 Administrasi dan Manajemen Puskesmas
manajemen yang terdiri dari fungsi perencanaan, pengorganisasian, pelaksanaan, dan pengawasan (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2014).
Manajemen puskesmas merupakan rangkaian kegiatan yang bekerja secara sistematis untuk menghasilkan luaran puskesmas yang efektif dan efisien. Rangkaian kegiatan sistematis yang dilaksanakan oleh puskesmas tersebut membentuk fungsi-fungsi manajemen pusksesmas yang terdiri dari perencanaan, pelaksanaan dan pengendalian, serta pengawasan dan pertanggungjawaban. Seluruh fungsi manajemen puskesmas tersebut wajib dilaksanakan secara terkait dan berkesinambungan (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 2004).
Perencanaan merupakan fungsi manajemen puskesmas yang dilakukan sebagai langkah awal sebelum melaksanakan kegiatan. Perencanaan puskesmas meliputi kegiatan merumuskan tujuan puskesmas sampai dengan kegiatan merumuskan alternatif kegiatan. Perencanaan puskesmas merupakan hal yang sangat penting karena tanpa adanya perencanaan maka tidak akan ada kejelasan bagi kegiatan yang akan dilaksanakan oleh staf untuk mencapai tujuan puskesmas. Perencanaan di tingkat puskesmas dilakukan dengan membuat rencana usulan kegiatan, kemudian mengajukan usulan kegiatan yang direncanakan ke dinas kesehatan untuk mendapatkan persetujuan, dan kemudian menyusun rencana pelaksanaan kegiatan (RPK) (Artini, 2015).
Pelaksanaan dan pengendalian merupakan fungsi manajemen yang mencakup proses penyelenggaraan, pemantauan serta penilaian terhadap pelaksanaan kegiatan di puskesmas. Pelaksanaan dan pengendalian terdiri dari beberapa langkah antara lain :
2. Penyelenggaraan, merupakan langkah menyelenggarakan rencana kegiatan program di puskesmas dan menunjuk penanggungjawab serta pelaksana program dan pelaksanaan lokakarya mini puskesmas, baik lintas program maupun lintas sektor.
3. Pemantauan terhadap kegiatan dilakukan secara berkala seperti melakukan telaah penyelenggaraan kegiatan dan hasil yang dicapai serta melakukan telaah eksternal terkait hasil yang dicapai oleh fasilitas dan sektor lain yang terlibat di wilayah puskesmas.
4. Penilaian kegiatan yang bisa dilakukan oleh pihak eksternal dan internal puskesmas. Kegiatan penilaian mencakup penilaian terhadap cakupan, jumlah kunjungan, survei kepuasan, dan evaluasi dari dinas kesehatan (Artini, 2015).
sistem informasi kesehatan (SIK) puskesmas yang wajib dilakukan. Untuk dapat meningkatkan pemanfaatan sistem informasi kesehatan dalam pencatatan dan pelaporan di puskesmas, upaya yang dapat dilakukan oleh puskesmas antara lain menambah petugas yang memahami dan memiliki keahlian di bidang SIK, atau mengusulkan pelatihan mengenai SIK ke dinas kesehatan (Rondo,dkk 2013).
Akreditasi Puskesmas
2.2.1 Definisi Akreditasi Puskesmas
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 Tahun 2015 Tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi, akreditasi adalah pengakuan yang diberikan oleh lembaga independen penyelenggara akreditasi yang ditetapkan oleh menteri setelah memenuhi standar akreditasi. Sedangkan akreditasi puskesmas adalah pengakuan terhadap puskesmas yang diberikan oleh lembaga independen penyelenggara akreditasi yang ditetapkan oleh menteri setelah dinilai bahwa puskesmas telah memenuhi standar pelayanan puskesmas yang telah ditetapkan oleh menteri untuk meningkatkan mutu pelayanan puskesmas secara berkesinambungan. Puskesmas wajib untuk diakreditasi secara berkala minimal tiga tahun sekali. Akreditasi juga merupakan salah satu persyaratan kredensial sebagai fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama yang bekerja sama dengan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial.
2.2.2 Standar Akreditasi Puskesmas
Kesehatan. Standar akreditasi puskesmas terdiri dari 9 Bab, dalam setiap bab akan diuraikan dalam standar penilaian, yang kemudian dalam masing-masing standar akan diuraikan dalam kriteria-kriteria, dan dalam kriteria akan diuraikan elemen penilaian untuk dapat menilai pencapaian dari elemen tersebut (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2014).
Standar, kriteria, dan elemen penilaian akreditasi untuk kelompok administrasi dan manajemen puskesmas diuraikan dalam tiga bab yaitu :
1. Bab I. Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas (PPP) 2. Bab II. Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas (KMP) 3. Bab III. Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP)
Sedangkan untuk kelompok Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM), diuraikan dalam tiga bab yaitu :
1. Bab IV. Upaya Kesehatan Masyarakat yang Berorientasi Sasaran 2. Bab V. Kepemimpinan dan Manajemen Upaya Kesehatan Masyarakat 3. Bab VI. Sasaran Kinerja Upaya Kesehatan Masyarakat
Untuk kelompok Upaya Kesehatan Perorangan juga diuraikan dalam 3 bab yaitu : 1. Bab VII. Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien
2. Bab VIII. Manajemen Penunjang Layanan Klinis
3. Bab IX. Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien
Tabel 2.1 Struktur Standar Akreditasi Puskesmas
Penetapan status akreditasi puskesmas dapat dilihat dari capaian puskesmas pada masing-masing bab dalam standar akreditasi puskesmas yang didapatkan dari pelaksanaan survei atau penilaian akreditasi oleh surveior akreditasi puskesmas. Penilaian dilakukan dengan cara menelaah bukti-bukti yang ada pada tiap elemen penilaian (Zakiah, 2015). Setiap pembuktian pada elemen penilaian diberikan nilai sebagai berikut :
3. Nilai 10 : jika sudah dilaksanakan (80-100%)
Setelah surveior melakukan penilaian maka akan didapatkan penetapan status akreditasi puskesmas yang terdiri dari :
1. Tidak Terakreditasi : jika pencapaian nilai Bab I, II < 75%, Bab IV, V, VII < 60% , dan Bab III, VI, VIII, IX < 20%
2. Terakreditasi Dasar : jika pencapaian nilai Bab I, II ≥ 75%, Bab IV, V, VII
≥ 60%, dan Bab III, VI, VII, IX ≥ 20%
3. Terakreditasi Madya : jika pencapaian nilai Bab I, II, IV, V ≥ 75%, Bab
VII, VIII ≥ 60%, dan Bab VI, IX ≥ 40%
4. Terakreditasi Utama : jika pencapaian nilai Bab I, II, IV, V, VI, VII ≥ 80%
, dan Bab III, VI, IX ≥ 60%
5. Terakreditasi Paripurna : jika pencapaian nilai pada semua Bab ≥ 80%. Hasil penilaian akreditasi oleh tim surveior akreditasi ini kemudian akan dikirim kepada Komisi Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama disertai dengan rekomendasi hasil keputusan akreditasi (Zakiah, 2015).
2.2.3 Penyelenggaraan Akreditasi Puskesmas
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 Tahun 2015 Tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi penyelenggaraan akreditasi puskesmas dilakukan berdasarkan standar akreditasi puskesmas yang dilakukan melalui dua tahapan yaitu survei akreditasi dan penetapan akreditasi.
melalui kegiatan penilaian yang bertujuan untuk mengukur tingkat kesesuaian terhadap standar akreditasi. Surveior akreditasi puskesmas terdiri dari surveior bidang administrasi dan manajemen, bidang upaya kesehatan masyarakat (UKM), dan bidang upaya kesehatan perorangan (UKP).
Penetapan akreditasi merupakan hasil akhir survei akreditasi oleh surveior dan keputusan rapat lembaga independen penyelenggara akreditasi. Penetapan akreditasi puskesmas dilakukan oleh lembaga independen penyelenggara akreditasi yang dibuktikan dengan sertifikat akreditasi.
Dalam penyelenggaraan akreditasi juga dilakukan pendampingan dan penilaian praakreditasi serta pendampingan pascaakreditasi. Pendampingan praakreditasi merupakan rangkaian kegiatan penyiapan puskesmas agar memenuhi standar akreditasi. Pada saat pendampingan praakreditasi dilakukan beberapa kegiatan antara lain :
1. Lokakarya untuk menggalang komitmen, meningkatkan pemahaman tentang akreditasi, standar serta instrument akreditasi, pembentukan panitia persiapan akreditasi puskesmas, serta pembentukan kelompok kerja di bidang administrasi dan manajemen, upaya kesehatan masyarakat, dan upaya kesehatan perorangan.
2. Pelatihan pemahaman standar dan instrumen yang diikuti seluruh karyawan untuk meningkatkan pemahaman secara rinci mengenai standar dan instrument akreditasi, kemudian melakukan persiapan self assessment.
oleh tim akreditasi yang terdiri dari beberapa kelompok kerja, sesuai dengan pelayanan yang akan dinilai. Agar pelaksanaan self assessment
dapat berjalan dengan baik, diperlukan pembinaan yang intensif dari tim pendamping dinas kesehatan, karena pembinaan merupakan hal yang penting untuk meningkatkan pemahaman sumber daya manusia terkait dengan pelaksanaan self assessment dalam persiapan akreditasi (Poerwani dan Sopacua, 2006). Setelah melakukan self assessment kemudian dilakukan pembahasan hasil self assessment serta membuat penyusunan rencana aksi persiapan akreditasi.
4. Penyiapan dokumen akreditasi sesuai dengan pedoman penyusunan dokumen akreditasi puskesmas.
5. Implementasi pelaksanaan kegiatan yang sesuai standar akreditasi dan dipandu oleh regulasi internal, memastikan rekam proses dan hasil kegiatan, mengadakan audit internal serta rapat tinjauan manajemen. 6. Penilaian pra survei oleh tim pendamping dinas kesehatan kabupaten/kota
kemudian rekomendasi hasil pra survey (Zakiah, 2015).
keterbatasan sumber daya manusia pada dinas kesehatan kabupaten/kota setempat, kepala dinas kesehatan kabupaten/kota dapat merekrut tenaga pendamping yang berasal dari fasilitas pelayanan kesehatan, institusi pendidikan, organisasi profesi, dan/atau masyarakat (Kementerian Kesehatan RI, 2015).
Dalam pelaksanaan pendampingan pra akreditasi terdapat kegiatan penyiapan dokumen akreditasi. Dokumen dalam akreditasi puskesmas dibagi menjadi dua bagian yaitu dokumen interal dan eksternal. Dokumen tersebut digunakan untuk membangun dan membakukan sistem manajemen mutu dan pelayanan di puskesmas. Dokumen-dokumen yang perlu disediakan di puskesmas untuk akreditasi adalah sebagai berikut:
1. Penyelenggaraan manajemen Puskesmas a. Kebijakan Kepala Puskesmas b. Rencana Lima Tahunan Puskesmas c. Pedoman/manual mutu
d. Pedoman/panduan teknis yang terkait dengan manajemen e. Standar Prosedur Operasional (SPO)
f. Perencanaan Tingkat Puskesmas (PTP) g. Rencana Usulan Kegiatan (RUK) h. Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK) i. Kerangka Acuan Kegiatan.
2. Penyelenggaraan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) a. Kebijakan Kepala Puskesmas
b. Pedoman untuk masing-masing UKM (esensial maupun pengembangan)
e. Kerangka Acuan Kegiatan pada tiap-tiap UKM 3. Penyelenggaraan Upaya Kesehatan Perorangan (UKP)
a. Kebijakan tentang pelayanan klinis b. Pedoman Pelayanan Klinis
c. Standar Prosedur Operasional (SPO) klinis
d. Kerangka Acuan terkait dengan Program/Kegiatan Pelayanan Klinis dan Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2014).
Konsep Kesiapan Puskesmas dalam Menghadapi Akreditasi
Akreditasi puskesmas memiliki tujuan utama yaitu untuk pembinaan peningkatan mutu dan kinerja melalui perbaikan yang berkesinambungan terhadap sistem manajemen, sistem manajemen mutu dan sistem penyelenggaraan pelayanan dan upaya, serta penerapan manajemen risiko di puskesmas (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2014).
Sebelum adanya kebijakan mengenai akreditasi puskesmas, pemerintah di Kabupaten Gianyar telah menerapkan kebijakan BLUD di seluruh puskesmas di Kabupaten Gianyar. Kebijakan BLUD puskesmas ini bertujuan untuk meningkatkan mutu pelayanan di puskesmas sehingga puskesmas dapat menyediakan layanan yang bermutu sebagai ujung tombak pelayanan kesehatan di masyarakat. Namun,
berdasarkan hasil penelitian Indrayathi dkk (2014) yang berjudul “Mutu Pelayanan
Puskesmas Perawatan yang Berstatus Badan Layanan Umum Daerah” mutu pelayanan
kesulitan dalam penyediaan kelengkapan dan kesiapan peralatan medis di puskesmas, komitmen dari dinas kesehatan dalam pelaksanaan kebijakan BLUD puskesmas yang masih rendah, masih terdapat kekurangan sumber daya manusia khususnya tenaga dokter dan perawat, dan tenaga administrasi yang mengelola keuangan masih kurang sehingga puskesmas mengalami kesulitan dalam menyelesaikan tugasnya dengan baik yang sesuai dengan filosofi puskesmas sebagai BLUD.
Penelitian tersebut didukung oleh hasil penelitian Sutiarini (2011) yang
berjudul “Analisis SWOT dan Rencana Strategik Pengembangan BLUD di Puskesmas
Se-Kabupaten Gianyar”. Dalam penelitian tersebut diketahui bahwa pada puskesmas di Kabupaten Gianyar kualitas pelayanannya masih rendah, salah satu penyebab rendahnya kualitas pelayanan di puskesmas adalah keterbatasan dana yang dimiliki oleh puskesmas sehingga mempengaruhi ketersediaan peralatan medis serta sumber daya manusia di puskesmas. Salah satu sumber daya manusia di puskesmas yang kuantitas dan kualitasnya masih rendah terkait dengan pengembangan BLUD adalah tenaga non medis. Untuk mengatasi keterbatasan kuantitas dan kualitas tenaga non medis pada puskesmas di Kabupaten Gianyar diperlukan perhatian dan tindaklanjut melalui permohonan perencanaan perekrutan, penempatan, dan pelatihan pegawai yang diperlukan sesuai dengan peruntukannya pada instansi terkait atau dengan melakukan rekrutmen dengan pola outsourcing.
Menurut Muninjaya (2014) dalam Artini (2015) mutu pelayanan kesehatan dapat dilihat atau dikaji berdasarkan output yang ada pada sistem pelayanan kesehatan.
peralatan, organisasi dan manajemen, keuangan, dan sumber daya manusia. Aspek proses adalah semua kegiatan yang dilaksanakan secara profesional oleh tenaga kesehatan dan interaksinya dengan pasien, yang meliputi metode atau tata cara pelayanan kesehatan. Sedangkan aspek output adalah kegiatan dan tindakan dokter, perawat dan tenaga administrasi yang dapat dirasakan oleh pengguna pelayanan kesehatan yang dapat memberikan perubahan ke arah tingkat kesehatan dan kepuasan yang diharapkan.
Kesiapan adalah hal yang penting dan harus tersedia ketika akan menghadapi atau melaksanakan sesuatu yang baru. Kesiapan akan dipengaruhi oleh dukungan baik dukungan internal maupun eksternal, sebaliknya dikatakan tidak siap bila ditemukan berbagai hambatan dari segi sumber daya (Sugiana,2015). Lehman (2002) dalam Muafi (2011) juga mengatakan bahwa kesiapan perubahan organisasi salah satunya dipengaruhi oleh ketersediaan sumber daya yang ada pada organisasi tersebut.
administrasi dan manajemen merupakan salah satu dari lima bidang pelayanan dalam paket dasar akreditasi rumah sakit yang tidak berat untuk disiapkan.
Penelitian lain mengenai kesiapan adalah penelitian Dewi dan Rimawati (2015) yang menganalisis tentang persiapan Unit Rekam Medis RSUD dr. R. Soeprapto Cepu dalam menghadapi akreditasi di bagian rekam medis. Berdasarkan penelitian tersebut diketahui bahwa terdapat beberapa hambatan sumber daya yang terjadi saat persiapan akreditasi di unit rekam medis pada RSUD dr. R Soeprapto Cepu yaitu kurangnya sarana dan prasarana seperti komputer dan printer sehingga unit rekam medis tidak bisa segera mencetak dokumen-dokumen yang sudah disiapkan, kurangnya petugas rekam medis, kerjasama dan komunikasi antar petugas rekam medis yang mempersiapkan akreditasi tidak berjalan lancar, dan kurangnya pedoman untuk pembaharuan SPO dan dokumen lain yang terkait akreditasi. Kerjasama dan komunikasi antara petugas dengan dinas kesehatan harus lebih ditingkatkan supaya segala hal terkait persiapan akreditasi bisa cepat selesai. Selain itu perlu diperlukan juga penambahan sarana prasarana serta sumber daya manusia yang sesuai dengan kebutuhan di unit rekam medis.
Sumber daya manusia merupakan salah satu unsur input yang sangat penting dalam persiapan implementasi suatu kebijakan. Menurut Rondonuwu dan Trisnantoro (2013), sumber daya manusia yang berkualitas dan memiliki kualifikasi sesuai dengan pekerjaannya merupakan salah satu hal yang dapat menunjang keberhasilan suatu implementasi kebijakan. Sumber daya manusia di puskesmas terdiri dari tenaga kesehatan yang bertugas sebagai pelaksana pelayanan kesehatan. Sebagai pelaksana pelayanan kesehatan diharapkan agar tugas pokok dan fungsi tenaga kesehatan dapat sesuai dengan pendidikan dan keterampilan yang mereka miliki (Handayani dkk, 2010). Apabila sumber daya manusia yang ada tidak mencukupi baik dari segi kuantitas maupun kualitas salah satunya dapat menyebabkan adanya tugas rangkap pada sumber daya manusia yang ada yang nantinya dapat berdampak pada output yang ingin dicapai. Menurut Sutarman, dkk (2008), petugas yang dibebani tanggung jawab pekerjaan yang lebih dari satu kegiatan (tugas rangkap), akan merasa memiliki pekerjaan yang berat karena tugas rangkap tersebut dapat menambah beban tanggung jawab mereka.
Pada puskesmas, seringkali jumlah tenaga kesehatan yang ada masih terbatas jika dibandingkan dengan jenis program yang dikerjakan sehingga menyebabkan sebagian besar tenaga kesehatan melakukan pekerjaan rangkap (Handayani dkk, 2010). Menurut Paruntu dkk (2015) dalam penelitiannya yang berjudul “Perencanaan
Kebutuhan Sumber Daya Manusia di Puskesmas Kabupaten Minahasa” salah satu
Perencanaan kebutuhan sumber daya manusia merupakan hal yang penting terutama untuk menghindari adanya beban kerja yang tinggi pada sumber daya manusia yang ada, sehingga tidak akan menimbulkan stres yang dapat berakibat pada menurunnya kinerja (Silanno,dkk 2014).
Menurut Notoatmodjo (2007), input, proses dan output merupakan elemen-elemen dalam sub sistem pelayanan kesehatan yang saling berhubungan dan mempengaruhi satu sama lain. Input atau masukan merupakan sub elemen-sub elemen yang diperlukan sebagai masukan untuk berfungsinya sistem, input juga dapat dikatakan sebagai sumber daya yang diperlukan untuk melakukan proses. Proses merupakan suatu kegiatan yang berfungsi untuk mengubah masukan sehingga menghasilkan keluaran yang direncanakan, sedangkan output merupakan hal yang dihasilkan dari proses. Apabila output yang dihasilkan telah berjalan selama beberapa waktu maka output akan menghasilkan dampak atau impact.
LINGKUNGAN
Gambar 2.1 Elemen Dalam Sistem Pelayanan Kesehatan Masyarakat Sumber : Notoatmodjo (2007)
INPUT PROSES OUTPUT DAMPAK
